Dr.
Pablo Alvarez Maldonado
La Academia Americana de Medicina del
Sueño (AAMS) define al SAOS como una
enfermedad que se caracteriza por episodios
repetitivos de obstrucción total (apnea) o Duración mínima de 10s
parcial (hipopnea) de la vía aérea superior La mayoría de 10-30s
durante el sueño. Algunos pueden
prolongarse hasta 1 min.
Disminución de
la SpO2
Alertamiento o
microdespertar
Hipoxigenacion
• Si durante el evento persiste el esfuerzo
Obstructiva respiratorio
• Cuando el esfuerzo respiratorio esta
Central ausente.
• Ausencia del esfuerzo respiratorio en la
Mixta primera parte del evento, seguido de un
reinicio del mismo en la segunda parte.
*La apnea no siempre se acompaña de desaturacion de oxigeno.
En Latinoamérica los síntomas relacionados al SAOS en
personas mayores de 40 años son frecuentes.
- Prevalencia del ronquido habitual es del 60%
- Somnolencia excesiva diurna de 16%
- Apneas observadas durante el dormir de 12%
En la ciudad de México, prevalencia de SAOS de
2.2% en mujeres y 4.4 % en hombres.
Aumenta de manera exponencial al incrementar
el IMC llegando a ser casi del 10% en sujetos con
IMC mayor a 40kg/m2
Modificables No modificables
IMC Mayor prevalencia en hombres 2:1
Circunferencia del cuello Mas frecuente después de los 40 años alcanzando un pico
En mujeres ≥ 38cm y hombres ≥ 40cm. a los 60 años y luego desciende
El consumo de alcohol, tabaco e hipnóticos incrementa la
Características craneofaciales correspondientes a cada
intensidad del ronquido y el numero de eventos
etnia.
respiratorios durante el dormir.
Alteraciones anatómicas craneofaciales como retrognatia,
micognatia, macroglosia y paladar ojival.
DM tipo 2, acromegalia, hipotiroidismo, sx de cushing y el
hiperandrogenismo son endocrinopatiaas que se asocial al
desarrollo de SAOS
1. Hipoxemia intermitente – reoxigenación.
2. Cambios en la presión intratorácica durante las
apenas e hipopneas.
3. Alertamientos o microdespertares.
Al menos 5
noches por
semana
Síntomas guía:
Ronconpatía , apneas presenciadas, hipersomnia diurna. Considerar
SAOS en cualquiera de estas tres situaciones.
1-. Somnolencia diurna (Epworth > 10) y roncador
2-. Somnolencia diurna severa (Epworth > 15)
3-. Roncador y > ó = 2 datos clínicos sugestivos.
Comorbilidad Síntomas Signos Pruebas
complementarias
HTA Apneas objetivadas Obesidad Hipercapnia
por la pareja
Cardiopatía Gran perímetro Policitemia
Despertar con
cervical
Enf cerebro vascular náusea (choking)
Arritmia cardiaca
Inquietud nocturna Vía aérea
ERGE “estrecha”
Insomnio con
Hipertensión despertares
pulmonar, cor frecuentes
pulmonale Baja concentración
Déficit cognitivo
Cambios de humor
Cefalea matutina
Sueños vívidos,
extraños o
amenazantes
Niños Adultos
Edad Pico 2-5 años Aumento en la tercera edad
Presentación Sexo Varón= mujer 2 varón > mujer
Obesidad Minoría Mayoría
Falta de crecimiento Frecuente Infrecuente
Hipertrofia
adenoamigdalar Frecuente Infrecuente
Hipersomnia diurna Infrecuente Común, a menudo severa
Obstrucción Apnea o
Sueño hipoventilación
obstructiva Disminución sueño delta y
Arquitectura Normal REM.
Microdespertares Pueden no verse Al final de cada apnea.
Quirúrgico La mayoría En una minoría.
Tratamiento Casos
Médico(CPAP) seleccionados Muy común.
(Exploración física)
(Perímetro cervical ajustado)
Medir perímetro cervical (cm) + 4 si HTA, +3 si
roncador, +3 si apneas:
< 43 Baja probabilidad
43-48 Intermedia
> 48 Alta probabilidad
¿Que registra la PSG?:
• Polisomnografia Nocturna EEG, EOG, EMG (mentón) , pulsoximetría, flujo aéreo nasobucal
mediante cánula nasal y termistor, ronquidos, movimientos
(PSG): Gold Estándar toracoabdominales y ECG.
Registro simultáneo de
No debe durar < 6,5 h y debe incluir al menos 3h
variables neurofisiológicas y
respiratorias que nos permiten
evaluar la cantidad y la calidad
del sueño, así como identificar
los diferentes eventos
respiratorios y su repercusión
cardiorrespiratoria y
neurofisiologica.
• Pulsoximetría nocturna: puede ayudar a conseguir
dos objetivos diferentes.
1- Utilidad como técnica de screening: varios estudios
han demostrado su capacidad de descartar la
existencia de SAOS empleando distintos parámetros:
a) Índice de de saturación (ID):
≥ 15 caídas /hora de SpO2 ≥ 4% o 2% respecto de
la basal.
( S 94-98%; E 44-88%)
Algoritmo diagnóstico SAHS
*Poligrafía respiratoria / *Poligrafía respiratoria /
Polisomnografía Polisomnografía
Polisomnografía
Poligrafía
Apnea obstructiva
Hipopnea obstructiva
Apnea central
(Índice apnea-hipopnea)
Según Índice Apnea/Hipopnea:
• Leve: 5 - 15
• Moderado: 15 - 30
• Severo: >30
Diagnóstico diferencial
• Medidas generales:
- Higiene del sueño.
- Obesidad.
- Alcohol
- Tabaco
- Fármacos
- Hipotiroidismo
- Posición corporal
• Tratamiento farmacológico?
Tratamiento con presión continua positiva en la vía respiratoria
superior CPAP
• Fenómeno mecánico: aumenta la sección de la
VAS mediante flujo constante de presión positiva,
evitando su colapso, tanto estático ( apneas) como
dinámico (hipopneas) durante el sueño.
• Corrige fenómenos obstructivos, el ronquido, las
desaturaciones, la arquitectura del sueño, la
capacidad de atención, entre otras variables
cognitivas, reduce el riesgo de accidentes de
trafico y normaliza las cifras de TA en un
porcentaje de enfermos hipertensos.
• El cumplimiento mínimo para aceptar un
tratamiento deberá ser > 3,5 h/ noche y que
presente clara mejoría sintomática. Si < 3h / noche
: mal cumplidor.
Metas de tratamiento con CPAP
Metas de tratamiento con CPAP
Tratamiento no quirúrgico
Tratamiento quirúrgico
Avance geniogloso Avance del hioides