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Caracterización Socio-Demográfica de María Gómez

María Gómez, de 29 años, es soltera, afrodescendiente y reside en Bogotá en una zona urbana con nivel educativo universitario y régimen de salud contributivo. No ha consumido tabaco en su vida, pero sí ha consumido alcohol, comenzando a los 21 años y actualmente lo hace de 1 a 3 veces al mes. Su examen físico muestra un peso de 68 kg y una talla de 1.70 m.

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Caracterización Socio-Demográfica de María Gómez

María Gómez, de 29 años, es soltera, afrodescendiente y reside en Bogotá en una zona urbana con nivel educativo universitario y régimen de salud contributivo. No ha consumido tabaco en su vida, pero sí ha consumido alcohol, comenzando a los 21 años y actualmente lo hace de 1 a 3 veces al mes. Su examen físico muestra un peso de 68 kg y una talla de 1.70 m.

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Nombre: María Apellido: Gómez

CARACTERIZACION SOCIO-DEMOGRAFICA
No. de muestra: 6 Fecha (04/03 /2025): Edad: __ 29 años Género:
FX M
Lugar y Fecha de Estado Civil: Soltero(a) Grupo Étnico: Nivel Educativo: Ninguno
Nacimiento: Casado(a) X Afrodescendiente
BOGOTÁ Viudo(a) Mestizo X primaria _ _ _
Divorciado(a) Indígena Secundaria
10/06/1995 Otro: Técnica
Unión Libre
Cual Universitario X
Posgrado
Lugar de Residencia: Zona de Residencia: Estrato: Régimen de Salud:
Rural Urbana X Contributivo X
Dpto. 0 _1_ 2_ 3 4 X Subsidiado
___BOGOTÁ______ 5__6 Ninguno
EXAMEN FISICO

Peso: 68 KG Talla: 1.70 Temperatura: 36.8°c

CONSUMO DE TABACO

1. ¿A lo largo de su vida a consumido tabaco (cigarrillos, habanos,


etc.)? SI NO X

Si su respuesta es NO pase a la pregunta número 8, si su respuesta es SI por favor conteste las siguientes
preguntas:

2. ¿Qué edad tenía cuando empezó a fumar? Años

3. ¿Continúa fumando en la actualidad? SI NO

4. ¿Si ya dejo de fumar por favor indique hace cuánto tiempo? Años:
Meses:

1 a 2 veces al año:
5. ¿Con que frecuencia fuma o fumaba 1 a 2 veces al mes:
(Cigarrillos, habanos, tabaco de mascar, pipa, etc.)? 1 a 3 veces a la semana:
A diario o casi a diario:

5 o menos: _____
6. ¿Cuantos cigarrillos fuma o fumaba al día?:
6 a 15: ____
16 o más:
7. ¿Usualmente cuando usted fuma lo hace con el cigarrillo
invertido? SI NO
FUMADOR PASIVO
8. ¿Ha estado expuesto constantemente a humo de tabaco debido
a personas que fuman en su presencia? SI NO X
Si su respuesta es NO pase a la pregunta número 12. Si su respuesta es SI por favor conteste las siguientes
preguntas:
9. ¿Durante cuánto tiempo ha estado o estuvo expuesto? Meses:
Años:
10. ¿Hasta hace cuánto tiempo estuvo expuesto? Actualmente:
Hace menos de 1 año:
Hace 1 – 5 años:
Hace 6 – 10 años:
Hace más de 10 años:
11. ¿Cuántos días a la semana se exponía o se expone al humo 1 2 3 4 5 6 7
del tabaco? Menos de 1 día a la semana:
CONSUMO DE ALCOHOL
12. ¿A lo largo de su vida a consumido bebidas alcohólicas (cerveza,
vino, licores, destilados, etc.)? SI X NO
Si su respuesta es NO pase a la pregunta número 20. Si su respuesta es SI por favor conteste las siguientes
preguntas:
13. ¿Qué edad tenía cuando empezó a consumir bebidas
alcohólicas? 21
Años

Menos de 5 veces al año: _____


De 5 a 12 veces al año: ____
14. Frecuencia con la que consume o consumía bebidas De 1 a 3 veces al mes: __ X___
alcohólicas: De 1 a 3 veces por semana: ___
más de 3 veces por
semana:
15. ¿Continúa consumiendo bebidas alcohólicas en la actualidad? SI X NO

16. ¿Si ya NO consume por favor indique hace cuánto tiempo? Meses: Años:

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