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i BOLNTAT were. : Bry LALO
DIRECCION DE SALUD
PROGRAMA DE ZOONOSIS
FICHA EPIDEMIOLOGICA DE VIGILANCIA
Y CONTROL DE LA RABIA
FORMULARIO RAB 2
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12 Loooleelén dete merdedira:
121- Cara tt 12.2 Cuello Q) 123- Cabeza O
124 Torax QO 125-Manos () 126. Antebrazo Q
127.- Brazo () 128.- Gluteo () 12.9. Pierna 0 Muzio wy
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13 Aspecto dels herds:
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85-complcada grave () @8-Contusién () 7 ArahazodeGato ( )
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15 tequoma del tratamiento con vacunas antirdbica:
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152. Esquema clésico
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16.- Observaciones:
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17 Animal mordedor:
"71- conocido ()72-Caltjoro 173 Desaparecido 0
ia=Muertoactuaimente () —_175=Socfleado ()- 178+ Muerto on Observacion ( )
17.7- Capturado QO 178.- Observado QO
178 Se envio alaboratorio ( ) st () No()
181 Gato 183- Mone
a4 Sivestre
186 Que tipo de especie ° pe donde adquitié el onimal:
187 Edad de con
18.- Condiciones del animal mordedor:
191.
No sase ( ) e
102- eMordié a otra persona el animal agresor?
a) No () ‘CUANTOS! a
19.3 gMordié a otro animal el animal agresor?
si () no () ‘CUANTOS:
201 Fecha ¢——
20- eFue vacunade el animal?
{2L- Nombre del duene del animal
22- Direccion.
23- Estado del animal al décimocatorce dias de observacién
24 Se tiene diagnéstico de laboratorio del animal agrescr.
aa st () no () echoes bee Resultados: +(
Preecol Villattr Orage fra Pamel V
TOMBE DELFUNGIONARIO caren ee =
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NOMBRE DEL PACIENTEY TUTOR efaceeme erry
ELABORAR CROQUIS DEL LUGAR DEL ACCIDENTE RABICO EN ANEXO
0G marzo feria de lunes
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