DIURÉTICOS

Dr. Einar Ayaviri

Integrantes
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Barbara Flores Moreno 1301925

Glenda Kelly Castro Kneip 1301412

Luma Eduarda Azevedo Campos 1301710

Maria Eduarda Farias Ferreira 1301881

Maria Vitoria França de Azevedo Campos 1301712

Paola Bruzonic Freitas 132009

Que son?
Los diuréticos son fármacos que
aumentan el volumen de orina
excretada y a menudo cambian
su pH, así como la composición
iónica de la orina y la sangre. El
efecto diurético de las diferentes
clases de diuréticos varía de
forma considerable con el sitio
de acción.
Anatomia
Diuréticos en la nefrona
 Tipos de
Diuréticos
 Tiazidas
Las tiazidas son los diuréticos usados más
ampliamente debido a sus efectos
antihipertensivos. Sin embargo, la eficacia de
las tiazidas para la hipertensión no depende
por completo de sus acciones diuréticas. Estos
agentes también reducen la resistencia
vascular periférica con el tratamiento a largo
plazo.
Todas las tiazidas afectan al túbulo
contorneado distal y todas tienen efectos
diuréticos máximos iguales, que difieren solo
en su potencia.
Mecanismo de acción y acción
Los diuréticos tiazídicos y similares a tiazida actúan sobre todo en el
túbulo contorneado distal para disminuir la reabsorción de Na +
mediante la inhibición del cotransportador de Na + /Cl – (figura 17-5).
Como resultado, estos fármacos aumentan la concentración de Na +
y Cl – en el líquido tubular.
Diuresis con aumento de la excreción de Na + y Cl – , lo que
puede resultar en la excreción de orina muy hiperosmolar
(concentrada).
Los diuréticos tiazídicos y tipo tiazida disminuyen el contenido
de Ca 2+ de la orina al promover la reabsorción del mismo (la
hormona paratiroidea regula la reabsorción.)
Reducción de la resistencia vascular periférica: una reducción
inicial en la presión arterial resulta de una disminución en el
volumen sanguíneo y, por lo tanto, una disminución en el gasto
cardiaco.
Usos Terapeuticos

Hipertensión Insuficiencia Hipercalciuria

En clínica, las tiazidas cardiaca Pueden ser útiles para
son la base del Los diuréticos de asa (no tratar la hipercalciuria
tratamiento tiazidas) son los idiopática y los cálculos
antihipertensivo, debido diuréticos de elección de oxalato de calcio en
a que no son costosas, para reducir el volumen las vías urinarias, debido
son convenientes de extracelular en la a que inhiben la
administrar y bien insuficiencia cardiaca. excreción urinaria de Ca
toleradas. Sin embargo, los 2+ .
diuréticos tiazídicos
pueden añadirse en
pacientes resistentes a
los diuréticos de asa.
Efectos Adversos
 DIURÉTICOS DE
ASA
Bumetanida, furosemida, torsemida y ácido
etacrínico tienen su mayor acción diurética
sobre el tramo ascendente del asa de Henle
(figura 17-2). De todos los diuréticos, estos
fármacos tienen la mayor eficacia para
movilizar Na + y Cl – del cuerpo,
produciendo cantidades copiosas de orina.
Mecanismo de acción y acción
Los diuréticos de asa inhiben el cotransporte de Na + /K + /2Cl – en la
membrana luminal en el tramo ascendente del asa de Henle Por lo tanto, la
reabsorción de estos iones hacia la médula renal está disminuida. Al reducir
la presión osmótica en la médula, se reabsorbe menos agua desde los
segmentos permeables al agua, como el asa de Henle descendente,
causando diuresis.
Diuresis: los diuréticos de asa causan diuresis incluso en
pacientes con una función renal deficiente o una falta de
respuesta a otros diuréticos.
Aumento de la excreción urinaria de calcio: a diferencia de las
tiazidas, los diuréticos de asa aumentan el contenido de Ca 2+ en
la orina.
Venodilatación: antes de sus acciones diuréticas, los diuréticos
de asa causan venodilatación aguda y reducen las presiones de
llenado ventricular izquierdo a través de una mayor síntesis de
prostaglandinas.
Usos Terapeuticos
Edema
Los diuréticos de asa son los fármacos de elección para el tratamiento del
edema pulmonar y el edema periférico agudo/crónico causado por
insuficiencia cardiaca o afección renal

Hipercalcemia
Los diuréticos de asa (junto con la hidratación) también son útiles para tratar la
hipercalcemia, debido a que estimulan la excreción de Ca 2+ tubular.
Hiperpotasemia
Los diuréticos de asa pueden usarse con o sin reemplazo del líquido
intravenoso para el tratamiento de la hiperpotasemia
Efectos Adversos
DIURÉTICOS AHORRADORES
DE POTASIO
Los diuréticos ahorradores de potasio actúan en los
túbulos colectores para inhibir la reabsorción de Na + y la
excreción de K + .Estos fármacos deben usarse con
precaución en la disfunción renal moderada y evitarse en
pacientes con disfunción renal grave debido al riesgo
elevado de hiperpotasemia.
Dentro de esta clase, hay fármacos con dos mecanismos
de acción distintivos con diferentes indicaciones de uso:
antagonistas de aldosterona y bloqueadores de los
canales de sodio epiteliales.
Antagonistas de
la aldosterona:
espironolactona
y eplerenona
Mecanismo de acción y acción
Son esteroides sintéticos que antagonizan los receptores de aldosterona.
Esto previene la translocación del complejo receptor hacia el núcleo de la
célula blanco, lo que a la larga resulta en una falta de proteínas
intracelulares que estimulan los sitios de intercambio de Na + /K + del
túbulo recolector

Espironolactona y eplerenona antagonizan los receptores de

aldosterona en los sitios renales, lo que causa diuresis, y en los
sitios no renales, lo que causa otros efectos. En la mayoría de los
es tados edematosos, las concentraciones en sangre de
aldosterona son elevadas, lo que causa retención de Na + .
Espironolactona antagoniza la actividad de aldosterona, lo que
resulta en la retención de K + y la excreción de Na + .
 Usos Terapeuticos
Edema
Los antagonistas de aldosterona son diuréticos particularmente
efectivos cuando se usan en dosis elevadas para edema relacionado con
hiperaldosteronismo secundario, como cirrosis hepática y síndrome
nefrótico
Síndrome de ovario poliquístico
Bloquea los receptores de andrógenos e inhibe la síntesis de esteroides en
dosis elevadas, con lo que ayuda a compensar las concentraciones elevadas de
andrógenos que se observan en este trastorno
Hipopotasemia
Aunque los antagonistas de aldosterona tienen una baja eficacia para
movilizar Na + del cuerpo en comparación con otros diuréticos, tienen la útil
propiedad de causar retención de K + .
Efectos Adversos
Hiperpotasemia: el efecto secundario más frecuente,
hiperpotasemia, es dependiente de la dosis y aumenta con la
disfunción renal o el uso de otros agentes ahorradores de
potasio
Ginecomastia: espironolactona, pero no eplerenona, puede
inducir ginecomastia en aproximadamente 10% de los pacientes
del sexo masculino
Triamtereno y amilorida
Triamtereno y amilorida bloquean los canales de
sodio epiteliales, lo que resulta en una disminución
en el intercambio de Na + /K + . Aunque tienen una
acción diurética ahorradora de K + similar a la de
los antagonistas de aldosterona, su capacidad para
bloquear el sitio de intercambio de Na + /K + en el
túbulo recolector no depende de la presencia de
aldosterona.
 INHIBIDOR DE LA
ANHIDRASA CARBÓNICA
Acetazolamida y otros inhibidores de la anhidrasa
carbónica se usan con mayor frecuencia por sus otras
acciones farmacológicas que por su efecto diurético,
debido a que son mucho menos eficaces que los
diuréticos tiacídicos o de asa.
Mecanismo de acción y uso
terapeutico
Acetazolamida inhibe la anhidrasa carbónica ubicada en 435 un sitio
intracelular (citoplasma) y en la membrana apical del epitelio tubular
proximal.

Glaucoma: acetazolamida oral disminuye la producción de

humor acuoso y reduce la presión intraocular en pacientes con
glaucoma de ángulo abierto crónico, probablemente al bloquear
la anhidrasa carbónica en el cuerpo ciliar del ojo..
Mal de montaña: acetazolamida puede usarse en la profilaxis de
los síntomas del mal de montaña.
Efectos adversos: pueden ocurrir acidosis metabólica (leve),
agotamiento de potasio, formación de cálculos renales, somnolencia y
parestesias
 DIURÉTICOS OSMÓTICOS
Un número de sustancias químicas simples e hidrofílicas que se filtran a través del
glomérulo, como manitol, resultan en diuresis (figura 17-2). Las sustancias filtradas
que sufren poca o ninguna reabsorción resultan en una mayor osmolaridad del
líquido tubular. Esto previene una reabsorción adicional de agua en el asa de Henle
descendente y el túbulo contorneado proximal, lo que resulta en diuresis osmótica
con poca excreción adicional de Na + (acuaresis).