1.
GENERALIDADES
● [Link]ía y fisiologia
Las funciones de la piel son: protección, termorregulación, sensorial, secretora y excretora,
inmunológica y producción de vitamina D.
En la piel se distinguen tres capas bien diferenciadas, de fuera hacia el interior:
Epidermis La epidermis es la capa externa delgada de la piel que consta de tres tipos de células:
● Células escamosas. La capa más externa que se pela continuamente se llama estrato córneo.
● células basales. Las células basales se encuentran debajo de las células escamosas, en la
base de la epidermis.
● melanocitos. Los melanocitos se encuentran en todas las capas de la epidermis. forman la
melanina, que le da el color a la piel.
Dermis es la capa intermedia de la piel. Que contiene vasos sanguineos, vasos linfaticos,
folículos capilares, glándulas sudoríparas, estructuras de colágeno, fibroblastos, nervios
y glándulas sebáceas. La dermis se mantiene unida mediante una proteína llamada colágeno.
El colágeno está formado por fibroblastos. Esta capa le da a la piel flexibilidad y fuerza.
Además contiene receptores del dolor y el tacto.
La hipodermis es la capa más profunda de la piel. Consta de una red de colágeno y células de grasa.
Ayuda a conservar el calor del cuerpo y protege el cuerpo de lesiones al actuar como absorbedor de
golpes. Contiene células que pueden ayudar a regenerar la piel después de una lesión.
● [Link]ía
La epidermis, mucosas y anejos epidérmicos proceden del ectodermo, mientras que dermis e
hipodermis del mesodermo. Aproximadamente en la tercera semana, el embrión está cubierto de una
fina membrana unicelular que, a partir de la quinta o sexta, se divide en dos: una superficial, o
peridermo, y otra profunda, o estrato germinativo. Ya en el tercer mes de cordón sólido, que avanza
hasta un nivel bastante profundo, donde las células se separan y determinan la luz glandular. El otro
germen epitelial es el de las glándulas sudoríparas ecrinas, que profundiza en la dermis desde el
tercer o cuarto mes, diferenciándose paulatinamente glomérulo secretor y conducto excretor, que se
canaliza hacia el octavo mes, adoptando en ese momento el aspecto que poseen en el adulto.
2. CLÍNICA PROPEDÉUTICA
● 2. Lesiones dermatológicas Primarias
ampollas: contienen un líquido claro y su diámetro es > 10 mm. Pueden estar causadas por
quemaduras, picaduras.
pústulas: son vesículas que contienen pus. Son frecuentes en infecciones bacterianas y foliculitis
vesículas: son ampollas pequeñas y llenas de un líquido claro, tienen < 10 mm de diámetro
nódulos: son pápulas o lesiones firmes que se extienden dentro de la dermis o el tejido subcutáneo.
Algunos ejemplos son los quistes, los lipomas y los fibromas.
pápulas: son lesiones elevadas que suelen medir < 10 mm de diámetro que se pueden sentir o
palpar. Algunos ejemplos son lunares, verrugas
máculas o mancha: son lesiones planas y no palpables que suelen medir < 10 mm de diámetro.
(pecas, lunares)
Quiste: Es una cavidad cerrada que puede estar revestida por epitelio y contener un líquido, que
puede ser seroso, pastoso o incluso sólido
● 3. Lesiones dermatológicas Secundarias
Las lesiones cutáneas secundarias se forman a partir de las primarias irritadas, manipuladas o que
manifiestan la progresión de la enfermedad.
Costras: Exudado que se seca, puede ser melicérica (color miel) o sanguínea (de un color más
oscuro).
escamas: Despojos de células muertas queratinizadas, tienen aspecto irregular.
erosión: La zona deprimida es húmeda y brillante, son posteriores a la ruptura de una vesícula.
Excoriación: Pérdida de la epidermis y dermis expuesta, tienen aspecto seco, acartonado,
inextensible e hiperpigmentado.
úlcera: Pérdida de líquidos en dermis e hipodermis, deja al descubierto los músculos.
fisura: Roturas lineales de la piel, pueden ir desde la epidermis hasta la dermis, pueden ser
profundas y rojizas.
cicatriz: Puede ser hipertrófica (de gran volumen) o queloide (bordes rebosantes).
atrofia: Adelgazamiento de la piel.
liquenificación: Engrosamiento de la piel.
● 4. Tatuajes o lesiones de otro tipo.
Los tatuajes son lesiones cutáneas que invaden hasta la 2º capa de la piel (Dermis) a través de
agujas metálicas que introducen pigmento en las fibras de colágeno y los fibroblastos provocando la
pérdida de su función de barrera y la ruptura de capilares.
La permanencia de la tinta en la piel se debe a la fagocitosis por parte de los fibroblastos dérmicos.
Durante la fase de cicatrización se produce hemorragia con salida de exudado seroso a través de los
orificios que perforó la aguja, causando edema y dolor, después la tinta residual en la epidermis de
elimina a través del recambio celular (se pela), cicatriza completamente a las 2 o 3 semanas.
En el proceso de cicatrización de estas lesiones se recomienda mantener la piel hidratada con
dexpantenol ungüento 3 veces por día.
3. PRURITO
● 5. Prurito dermatológico
El prurito es una sensación de hormigueo, picazon de la piel que obliga al rascado, Puede ser una
sensación transitoria, fugaz, persistente, repetitiva y se presenta de manera inesperada o en forma
gradual.
Causas parasitarias está la escabiasis —quizá la más frecuente—, larva migrans y dermatomicosis.
El prurito es distinto según la enfermedad, por ejemplo, es localizado en larva migrans; mientras que
en la escabiasis se presenta por todo el cuerpo, incluso fuera de los sitios con lesiones, es de
predominio nocturno y resulta muy intenso
Tx:Para todos los pacientes, sin importar la etiología, se recomienda una rutina de higiene, adecuada
y evitar detonantes, usar jabones neutros, bañarse con agua tibia, limitar el rascado y mantener uñas
cortas.
Tx prurito localizado:corticosteroides tópicos
● 6. Prurito sistémico
En los trastornos sistémicos, el prurito puede aparecer con o sin presencia de lesiones cutáneas. los
trastornos sistémicos son menos frecuentes como motivo de prurito que otras enfermedades, aunque
algunas de las causas más frecuentes incluyen
Reacción alérgica (p. ej., alimentos, fármacos y mordeduras y picaduras),Enfermedad renal crónica.
Dx:Es muy importante tener un historial detallado. Averiguar si el paciente tiene picor generalizado o
localizado La duración (años, semanas, días)
La localización (generalizado, localizado y dónde, si es el caso),Gravedad,Características:
quemazón, pinchazos, hormigueos,Periodicidad,Factores que exacerban el picor,
Tx:Fototerapia: Tratamiento específico: Abordar la enfermedad subyacente puede ayudar a aliviar el
prurito,Medicamentos: Se pueden recetar antihistamínicos, corticosteroides o medicamentos
específicos para tratar el prurito sistémico.
● 7. Prurito de causa mixta
El prurito es la sensación incómoda que crea el deseo de rascarse la piel de cualquier parte del
cuerpo.
Su causa puede deberse a varios padecimientos como por genética o factores ambientales
(crecimiento del cabello, quemaduras, picaduras de insectos, piel seca o cicatrización de heridas), así
como por algunas enfermedades subyacentes:
Ejemplos: Px diabético que le atacan enfermedades oportunistas (hongos)
Px con quimioterapia con Tx oncológico que después padece diabetes
Px embarazada que después padece lupus o diabetes (localizadas o sistémicas)
Tratamiento: Tratar la causa subyacente. Baños de agua tibia o a temperatura ambiente, jabón
neutro y humectante. Evitar el uso de prendas o sustancias irritantes.
● 8. Prurito idiopático
El prurito idiopático se refiere al picor o comezón de la piel sin una causa específica ,como un prurito
cuya causa no se ha determinado : es el que tras dos semanas de evolución de una manera continua
o diaria no permite establecer un diagnóstico.
Dx;Es muy importante tener un historial detallado. Averiguar si el paciente tiene picor generalizado o
localizado .
Tx:Cuidado local de la piel,Tratamiento tópico,Tratamiento sistémico.
4. DERMATOSIS VIRALES
● 9. Herpes simple
El herpes simple es el responsable de las infecciones más frecuentes (herpes de la piel, herpes
labial y herpes genital).Las infecciones por herpes simple pueden generar cuadros muy molestos por
la localización de las infecciones que producen así como por su capacidad de cronificarse, quedando
el virus [Link] herpes tipo 2 es capaz de producir infecciones genitales de transmisión sexual.
causado por:virus herpes simple (VHS). Evolución :5 a 7 Días
clínica:El herpes cutáneo que aparece habitualmente en cara (principalmente en labios y alrededor
de la nariz) o tórax, se manifiesta en forma de una erupción de vesículas dolorosas que evolucionan
a costras. y el px presenta (Sensación de picor o dolor en un territorio cutá[Link] herpes genital son
pequeñas ampollas agrupadas en los órganos genitales. Normalmente, las ampollas surgen y
enseguida se rompen formando úlceras. En la infección primaria estas lesiones tienden a ser muy
dolorosas.
Sensación de quemazón y vesículas).
El Dx : se Realiza principalmente por la clínica
Tx: uso de antivirales (aciclovir, valaciclovir o famciclovir).
● 10. Herpes zoster
Es una infección viral que causa una erupción dolorosa. Los herpes zóster pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo. Por lo general, parece una sola franja de ampollas que envuelve el lado
izquierdo o derecho del [Link] causa del herpes zóster es el virus varicela-zóster.
Los síntomas del herpes zóster suele afectar solo una pequeña sección de un lado del cuerpo. Entre
estos síntomas son: Dolor, ardor u hormigueo, sensibilidad al tacto, sarpullido rojo que aparece unos
días después del dolor, ampollas llenas de líquido que se abren y forman costras, picazón. También
pueden presentar fiebre, dolor de cabeza, escalofríos y dolor abdominal
las ampollas duran entre 7 a 10 días
DX: por clínica
tx: aciclovir, famciclovir y valaciclovir.
● 11. Verrugas vulgares
También son llamadas “mezquinos”, son pequeños crecimientos en la piel del mismo color de esta o
a veces más oscuras, semiesféricas y bien limitadas; muestran un fino puntilleo oscuro en su
superficie. Aparecen de manera solitaria o múltiple.
No son dolorosas a menos que se les golpee y su desaparición espontánea no deja cicatrices. Su número
puede llegar a decenas y se pueden encontrar en cualquier parte del cuerpo.
Son frecuentes en niños o en personas con lesiones periungueales (estas suelen ser dolorosas).
Causadas por Virus del papiloma Humano de tipo 1, 2, 4 y 7.
Se clasifican en :
- Verrugas Plantares: Lesiones dolorosas que aparecen en las plantas de los pies, se asemejan a
callosidades (ojos de pescado).
- Verrugas Planas: Lesiones amarillentas, son blandas y suaves al tacto. Aparecen en la cara y
dorso de la mano.
-Tratamiento: Ácido salicílico, podofilina (1-2 veces al día x 6 días x 2 meses). Láser o reserción
quirúrgica.
● 12. Condilomas acuminados
Son lesiones benignas causadas por la infección del virus del papiloma humano (VPH). Actualmente,
se considera una de las infecciones de transmisión sexual más frecuentes.
Los condilomas son lesiones generalmente asintomáticas. Sin embargo, dependiendo del número,
tamaño y localización, pueden provocar síntomas leves como picor, escozor, sensación de irritación o
inflamación y con menos frecuencia dolor o incluso sangrado con las relaciones sexuales.
Dx: mediante la exploración física
Tx: fármacos citotóxicos: se aplican selectivamente sobre los condilomas a los que destruyen por
contacto directo. El más utilizado es la podofilotoxina.
Fármacos inmunomoduladores: como el imiquimod y las sinecatequinas.
● 13. Molusco contagioso
Es una infección viral cutánea que causa pápulas o nódulos elevados con apariencia de perla en la
piel. causadas por el virus del molusco contagioso, un poxvirus. Se trata de una infección común en
niños y ocurre cuando un niño entra en contacto directo con una lesión cutánea o un objeto que tiene
el virus en él. En la mayoría de los casos, la infección se observa en la cara, el cuello, las axilas, los
brazos y las manos (no afecta palmas ni plantas)
clínica: pápula o protuberancia pequeña e indolora. Puede crecer hasta convertirse en un nódulo de
color carne y apariencia de perla. La pápula frecuentemente presenta un hoyuelo en el centro. El
rascado u otros tipos de irritación hacen que el virus se propague en filas o en grupos, llamados
montones.
Dx: se basa en la apariencia clínica.
tx: ácido retinóico o peróxido de benzoílo,cantaridina, raspado
● [Link]
Es una enfermedad viral sumamente contagiosa pero de curso benigno, es más severa en la fase
adulta que en la infantil.
Causada por el virus Varicela Zoster
Fases: Mácula, pápula, pústula, costra. El px contagia en fases mácula y pàpula por medio de gotas
de Flugge.
Clínica: Exantema eritematoso purpúrico que va del centro a la periferia (SI afecta palmas y plantas);
prurito, fiebre, malestar general, falta de apetito, apatía.
Tratamiento: Mantener hidratado al Px, usar ropa holgada (ayuda la ropa de color rojo), no tallar las
lesiones y por precaución no compartir ropa o sábanas.
Alibour en polvo, baño coloide, polvo de haba.
Antipireticos (paracetamol), analgesicos (ibuprofeno), antipruriginoso (dimetindeno)
Si es avanzado: Aciclovir V.O. o I.V.
● 15.(Sarampión)
El sarampión es una infección infantil muy contagiosa causada por un virus. Se propaga por contacto
con fluidos nasales, de la boca o la garganta de una persona infectada.
Los síntomas de sarampión generalmente comienzan de 10 a 14 días después de la exposición al
virus. La erupción cutánea a menudo es el síntoma principal. Esta erupción: Aparece generalmente
de 3 a 5 días después de los primeros signos de la enfermedad, puede durar de 4 a 7 días, empieza
en la cabeza y se extiende a otras zonas, produce prurito o picazón
Otros síntomas pueden incluir: Ojos rojos, tos, fiebre, sensibilidad a la luz (fotofobia), dolor muscular,
enrojecimiento e inflamación de los ojos (conjuntivitis), congestión nasal, dolor de garganta y
diminutas manchas blancas dentro de la boca (manchas de Koplik)
Dx: por clínica. Tx: No existe un tratamiento específico para el sarampión. Los síntomas se pueden
aliviar con lo siguiente: Paracetamol (Tylenol), reposo en cama, vaporizaciones.
5. DERMATOSIS BACTERIANAS
● 16. Impétigo
Es una infección bacteriana superficial de la piel que se caracteriza por costras o ampollas. Es común
en niños pequeños afectando la cara.
Causada por Staphylococcus Aureus o Streptococcus Pyogenes
El prurito es frecuente y el rascado disemina la infección. Se clasifica en:
No ampollar: Se manifiesta con vesículas o pústulas en racimos que se rompen y desarrollan una
costra melicérica sobre las lesiones; las lesiones más pequeñas se unen formando placas costrosas
más grandes.
Ampollar: Es similar pero las vesículas suelen agrandarse rápidamente formando ampollas que
posteriormente se rompen y sus bases quedan expuestas para luego cubrirse con una costra
melicérica delgada.
Tratamiento: Lavarse con agua y jabón varias veces al día para eliminar las costras.
Mupirocina en crema 3 veces al día por 7 días.
● 17. Foliculitis
Es la inflamación aguda del folículo piloso y conexión con la glándula sebácea; es más común en
hombres (por la barba).
Causada por la bacteria Staphylococcus Aureus
Clínica: Prurito, irritación, piel sensible, dolor leve, pústulas superficiales, inflamación perifolicular
(ampollas llenas de pus).
Tratamiento: Suele sanar sola en 2 semanas aproximadamente.
Lavarse con agua y jabón, aplicar peróxido de benzoilo al 5% en la ducha de 5 - 7 días.
Clindamicina al 1% en gel.
● 18. Furunculosis
Infección profunda del folículo piloso, que produce necrosis e intensa reacción perifolicular; se
localiza principalmente en pliegues axilares e inguinales, muslos y nalgas.
Causa:Staphylococcus aureus (90%), que produce necrosis central con destrucción del pelo, folículo
y glándula sebácea.
clínica:Se localiza en cualquier lugar donde se encuentren folículos pilosebáceos, principalmente en
zonas de fricción y sudoración; predomina en pliegues axilares e inguinales, cuello, muslos, nalgas y
cara. Se caracteriza por pústulas o abscesos dolorosos de 1 a 3 mm hasta 1 a 2 cm, bien
delimitados, rodeados de un halo eritematoso; se hacen fluctuantes y al abrirse dejan salir un pus y
dejan una cicatriz.
Dx: evaluación inicial del px requiere de un cultivo bacteriano .
Tx:Pomadas antibióticas, como aquellas con mupirocina al 2 %, (Bactroban, 3 veces al día
durante, de 7 a 10 días para tratar la infección Antisépticos(clorhexidina por un periodo de 21
días).
● 19. Perniosis
La perniosis es una enfermedad vasoespástica e inflamatoria de la piel que resulta de la exposición
al frío y a la humedad. Puede ser idiopática o estar asociada con enfermedades sistémicas,
principalmente lupus eritematoso sistémico.
clínica:Se manifiesta horas después de la exposición al frío con placas eritematosas y edematosas
dolorosas, principalmente en la superficie dorsal de los dedos de los pies.
Dx:El diagnóstico de esta entidad es clínico. La historia clínica y la observación de lesiones
características permitirán llegar al diagnóstico en la mayor parte de las ocasiones. En caso de duda,
la realización de una biopsia puede resultar de ayuda.
El tratamiento: consiste principalmente en la protección y evitar el frio; la prescripción de
dihidropiridinas ofrece buenos resultados.
● 20. Erisipela:
La erisipela se caracteriza clínicamente por lesiones en placa brillantes, elevadas, induradas y
dolorosas con bordes bien delimitados con compromiso de los vasos linfáticos de la dermis. El
diagnóstico es clínico y hemocultivo.
Etiología:streptococcus beta-hemolíticos del grupo A.
Las complicaciones: suelen incluir tromboflebitis, abscesos y gangrena.
Tx orales o parenterales: Los antibióticos orales de primera línea para la erisipela incluyen uno de
los siguientes: Penicilina V 500 mg cada 6 horas, Amoxicilina 875 mg cada 12 horas,Cefalexina 500
mg cada 6 horas,
El antibiótico parenteral de primera elección (para los casos graves) es la penicilina G cristalina
acuosa por vía parenteral en dosis de 4 millones de unidades IV cada 4 horas.
● 21. Ectima
Es una forma ulcerativa del impétigo; es una infección dermohipodérmica. Es más frecuente en
individuos desnutridos, alcohólicos crónicos o inmunodeficientes.
Causada por Streptococcus Pyogenes y Staphylococcus Aureus, es favorecida por la mala higiene.
Clínica: Puede ser unilateral o bilateral, se localiza en piernas, dorso del pie, muslos y glúteos.
Se caracteriza por vesículas o pústulas que se agrupan en una placa eritematosa, se rompen
tempranamente y dan lugar a una ulceración, bien delimitada, en sacabocados (como excavación) de
bordes violáceos de fondo necrótico.
La evolución es crónica y dolorosa; al sanar deja cicatriz; se acompaña de síntomas generales y en
ocasiones de fiebre.
Tratamiento: Fomentos con sulfato de cobre al 0.1% y clioquinol al 1 - 3%.
Mupirocina o ácido fusídico.
Dicloxacilina, amoxicilina con ácido clavulánico o cefalexina.
● 22. Tuberculosis cutánea
La tuberculosis cutánea es una enfermedad infecciosa crónica de la piel, muy poco habitual.
causada: por el complejo Mycobacterium tuberculosis.
Clínicamente se observa un nódulo rojo-café sobre un nódulo afectado, que se indura y luego se
rompe, drenando material seroso, purulento o caseoso.
Dx: diagnóstico se realiza fácilmente por cultivo, biopsia u observación de bacilos mediante la tinción
de Ziehl Neelsen.
Hay que tener en consideración para el tratamiento el tipo de compromiso cutáneo, la etapa de la
enfermedad, el nivel de inmunidad y gravedad del paciente.
Se utilizan los fármacos (isoniacida, estreptomi- cina, rifampicina, etambutol.
● 23. Lepra
Es una enfermedad causada por la bacteria Mycobacterium leprae. Esta enfermedad provoca úlceras
cutáneas, daño neurológico y debilidad muscular que empeora con el tiempo.
Los síntomas incluyen:lesiones cutáneas que son más claras que el color normal de la piel, lesiones
que presentan disminución de la sensibilidad al tacto, al calor o al dolor, lesiones que no sanan
después de algunas semanas o meses, debilidad muscular, entumecimiento o ausencia de
sensibilidad en manos, brazos, pies y piernas. Dx: por clínica y exploración Tx:Dapsona,
rifampicina, clofazimina, fluoroquinolonas, macrólidos y minociclina por 6 meses.
● [Link]
La escarlatina es una enfermedad exantemática, infectocontagiosa, se transmite principalmente de
persona a persona al estornudar o toser, es producida por las exotoxinas del estreptococo beta
hemolítico del grupo A. Se caracteriza por un sarpullido rojo brillante que afecta la mayor parte del
cuerpo, suele comenzar en la cara o en el cuello, y luego se expande al pecho, tronco, brazos y
[Link] enfermedad es más frecuente en los niños de 5 a 15 años. La enfermedad
probablemente comenzará con fiebre y dolor de [Link] síntomas incluyen: Dolor abdominal,
coloración roja intensa en los pliegues que se encuentran en la axila y en la ingle, escalofríos, fiebre,
malestar general (indisposición), dolor de cabeza, dolores musculares, dolor de garganta,
enrojecimiento e hinchazón de la lengua (lengua de fresa)y vómitos. Dx: por clinica y exploracion
clinica Tx: Penicilina V (fenoximetilpenicilina), Amoxicilina, Penicilina G benzatínica
6. PARASITOSIS CUTÁNEAS
● 25. Escabiasis. (sarna)
La escabiosis es la infestación de la piel con el ácaro Sarcoptes scabiei. La escabiosis causa
lesiones muy pruriginosas con pápulas eritematosas y surcos en los espacios interdigitales El
diagnóstico se realiza sobre la base de la exploración física y los raspados de los surcos.(hallando
ácaros o huevos).
Escabiosis clásica:Aparecen pápulas eritematosas en los espacios interdigitales, superficies de
flexión de la muñeca y el codo, pliegues axilares, alrededor de la cintura o en la región inferior de los
glúteos. Las pápulas pueden afectar cualquier otra parte del cuerpo, incluidos las mamas y el pene.
La cara no se ve comprometida en los [Link] túneles o surcos, en general en muñecas, manos
o pies, se manifiestan como líneas finas, onduladas y ligeramente descamadas de varios milímetros
a 1 cm de longitud.
La sarna costrosa: es más frecuente entre pacientes inmunodeprimidos, se debe a una respuesta
inmunitaria inadecuada por parte del huésped, lo que permite la proliferación de los ácaros Aparecen
parches eritematosos descamativos en las manos, pies, y cuero cabelludo, que pueden diseminarse.
Tx: En los niños mayores y los adultos, debe aplicarse permetrina en todo el cuerpo, desde el cuello
hacia abajo y lavar luego de 8 a 14 h. Durante 7 [Link] ivermectina está indicada en pacientes que
no responden al tratamiento tópico
● 26. Amibiasis. Cutánea.
Manifestaciones en la piel de una infección por Entamoeba histolytica. Ubicadas principalmente en
las regiones perianal y genital, las lesiones consisten en úlceras destructivas, dolorosas, de evolución
rápida; en ocasiones son de transmisión sexual. La mayoría de las personas con amebiasis son
asintomáticas. Los síntomas que ocurren con la invasión tisular en el colon suelen desarrollarse entre 1
y 3 semanas después de la ingestión de los quistes e incluyen: Diarrea y estreñimiento intermitentes,
flatulencia y dolores cólicos abdominales
El paciente puede presentar dolor a la palpación del hígado o el colon ascendente y fiebre, y las
heces contienen moco y sangre. Dx: por examen microscópico del exudado purulento Tx:
metronidazol o tinidazol
● 27. Pediculosis. (piojos)
Piojos de cabeza: La infestación activa suele incluir ≤ 20 piojos y causa un prurito intenso, Dx:
Clinico, cepillado del pelo húmedo del cuero cabelludo con un peine de dientes finos, Tx:Loción de
malatión al 0,5% Aplicar en cabellos secos y sobre el cuero cabelludo, lavar y enjuagar en 8 a 12 h;
lavar el cuero cabelludo y eliminar las liendres.
Puede repetirse en 7 a 9 días si se observan liendres vivas
Piojos corporales:Los piojos del cuerpo viven principalmente en las ropas de cama y en las prendas
de vestir, no sobre el cuerpo y se hallan con mayor frecuencia en ambientes concurridos, en
condiciones de hacinamiento causan prurito; los signos son puntos pequeños de color rojizo debidos
a las picaduras; suelen estar asociados con marcas lineales por rascado, urticaria. frecuentes en los
hombros, glúteos y abdomen. Tx: Limpieza profunda lo cual aveces es dificil (personas indigentes o
reclusos).
Piojos del pubis: se transmiten por vía sexual, provocan prurito, aparecen máculas cutáneas
pálidas, de color azul grisáceo sobre el tronco, la ingle y los muslos. Dx: inspección minuciosa
(lámpara de Wood) o un análisis microscópico. Tx:pediculicidas tópicos
● 28. Larva migrans.
La larva migratoria cutánea es causada por especies de Ancylostoma. Los huevos del anquilostoma
en las heces de perros o gatos se convierten en larvas infecciosas cuando se dejan en un suelo
cálido y húmedo,La transmisión ocurre cuando existe un contacto directo entre la piel y el suelo o la
arena contaminados y las larvas penetran en las zonas cutáneas no protegidas, casi siempre los
pies, las piernas, los glúteos o la espalda. provoca prurito intenso, eritema y pápulas en el lugar de
entrada, seguido de líneas subcutáneas tortuosas y finas de color pardo rojizo Dx:se basa en la
anamnesis y el aspecto clínico. Tx: ivermectina y albendazol por vía oral, alternativa: albendazol al
10% y tiabendazol líquido o crema al 15%.
● 29. Trombidiasis.
El agente causal son las larvas de ácaros trombicúlidos comúnmente conocidas como niguas, las
cuales en general infectan a pequeños roedores, perros, gatos o aves. Sin embargo, los humanos
son huéspedes ocasionales, adquiriendo la infección de forma directa o indirecta a partir de mascotas
infestadas. La enfermedad aparece 3 a 6 hrs después como pápulas puntiformes o umbilicadas,
eritematosas y/o urticariformes; por lo general en racimos o en patrón lineal a lo largo de la cintura,
en la costura de la ropa interior o por encima de los calcetines o zapatos, pero puede aparecer en
cualquier parte del cuerpo. Dx:entomodermatoscopia y/o videodermatoscopia donde se observan
ácaros rojos fuertemente adheridos e hinchados.
Tx: El prurito se puede aliviar con antipruriginosos tópicos (alcanfor y mentol o loción de
pramoxina)lociones con zinc o un glucocorticoide tópicos para aliviar la inflamación. La niguas no se
adhieren a la piel por lo que una ducha es suficiente para desprender los parásitos éstos se
desprenden de modo espontáneo de 3 a 5 días.
● 30. Miasis Furunculosa
La miasis cutánea forunculosa corresponde a una infestación de la piel causada frecuentemente por
la larva de la mosca.
cuadro clínico:Los síntomas típicos son el prurito, una sensación de movimiento y, en ocasiones, dolor
lacerante. La lesión inicial puede ser parecida a una picadura de un artrópodo o un forúnculo bacteriano, aunque
puede distinguirse por la presencia de un punto central con drenaje serosanguinolento; a veces, es posible observar
una pequeña parte del extremo terminal de la larva.
Dx:El diagnóstico se basa en la exploración clínica.
Tx:consiste en la extracción de la larva, la cual puede ser removida en forma manual al
presionar el nódulo o realizar una pequeña incisión quirúrgica en el centro de la lesión y
posteriormente presionar
7. DERMATOSIS REACCIONALES
● 31. Urticaria.
Es un síndrome reaccional de la piel y las mucosas, que se caracteriza por habones (ronchas) y/o
angioedema, dura horas; puede ser de origen inmunitario, no inmunitario o desconocido.
Se clasifica en:
Aguda: Es < 6 semanas, es resultado de reacciones de hipersensibilidad (por fármacos, alimentos,
picadura o mordedura de algún animal o una infección).
Crónica: Es > 6 semanas, puede durar meses o años; es resultado de causas idiopáticas, trastornos
autoinmunitarios.
Clínica: Presencia de placas migratorias, bien delimitadas, eritematosas y pruriginosas en la piel;
suelen ser de color rojo con un tamaño variable (Habones - Ronchas).
Hiperpigmentación, pápulas pequeñas e ictericia; prurito, rinorrea, edema de cara y lengua y disnea.
Tratamiento: Tomar baños fríos, evitar el agua caliente y el rascado, usar ropa suelta.
Antihistamínicos V.O., Corticosteroides sistémicos (en casos graves) y Omalizumab (en causas
idiopáticas).
● 32. Prurigo por insectos.
Dermatosis reaccional a la picadura de insectos, que por lo general afecta a niños. Las lesiones son
pápulas, ronchas y costras hemáticas en la región lumbar, las nalgas y las caras externas de las
extremidades.
causa: Los insectos más implicados son la chinche , la pulga y otros ectoparásitos, como moscos y
garrapatas.
cuadro clínico:Consiste en erupción recurrente, estacional, con grupos de
ronchas irregulares y pápulas pruriginosas acompañadas de prurito
intenso que se exacerba durante la noche, Los brotes duran entre
2 y 10días.
Dx:Se debe realizar una historia cronológica del curso de la erupción,
relación de visitas a amigos o paseos determinados y
distribución de las lesiones.
Tx:Protección contra insectos voladores. Tiamina por vía oral a dosis de
150 a 300 mg/d.,Alivio del prurito. Se logra con medicamentos
tópicos, cremas lubricantes,
● 33. Dermatitis por contacto.
La dermatitis de contacto es la inflamación de la piel causada por el contacto directo con irritantes o
alérgenos. (jabones, detergentes, quimicos, plantas, humedas) Los cambios en la piel incluyen
eritema, descamación, hinchazón de la piel y a veces ampollas y ulceración. La ubicación depende
del sitio de contacto. El diagnóstico se realiza con los antecedentes de exposición a un agente
cuasal, el examen físico y, en ocasiones, la prueba de parche cutánea.
Dermatitis de contacto irritativa aguda: daño de la piel inmediato, lo que manifiesta ardor agudo o
dolor punzante.
Dermatitis de contacto irritativa crónica o por acumulación: contacto con el alérgeno o irritante
por mayor tiempo o de manera repetitiva, síntoma principal, prurito.
tx:Evitar los agentes nocivos, Medidas sintomáticas (p. ej., compresas frías, apósitos y
antihistamínicos), Corticosteroides (tópico: pomada de triamcinolona al 0,1, oral: prednisona 60 mg
1 vez al día durante 7 a 14 días)
● 34. Dermatitis del pañal.
Es una erupción cutánea o sarpullido en la zona perianal; es frecuente en los bebés, pero toda
persona que usa con regularidad pañales puede presentarla.
Causas: Dejar pañales mojados o sucios durante mucho tiempo (humedad, orina, heces), por fricción
o roce (cuando el pañal o la ropa son muy ajustados), usar algún producto nuevo sobre la piel
(pañales, toallas húmedas, detergentes, talcos, etcétera); tener la piel sensible o ya padecer algún
tipo de dermatitis.
Clínica: Piel sensible y con picazón en la zona del pañal, inflamación en glúteos, muslos y genitales;
pápulas eritematosas.
Malestar, irritabilidad o llanto especialmente durante el cambio de pañal.
Tratamiento: Sulfadiazina de plata, óxido de zinc, pasta de lassar. Neomicina (en complicaciones).
Sábila, maicena, gel de aluminio y magnesio.
Mantener el área afectada limpia y seca; así como cambiar el pañal frecuentemente.
● 35. Dermatitis atópica.
La dermatitis atópica (eccema) es una afección que hace que la piel se seque, pique y se
[Link] provoca picazón, hinchazón y enrojecimiento continuos. Es más común en bebés.
clínica: Piel seca y agrietada, picazón (prurito), erupción en la piel hinchada que varía de color según
el color de piel, pequeñas protuberancias (en personas de piel morena o negra), exudado y costras.
Piel engrosada, oscurecimiento de la piel alrededor de los ojos, piel en carne viva y sensible por
rascarse. Dx: por examen físico Tx: cuidado diario de la piel
● 36. Dermatitis solar.
Dermatitis solar. Es una reacción cutánea frecuente, que está producida por la exposición a los rayos
del sol, que provocan un daño en la piel .
Cuadro clínico:Las quemaduras solares empiezan con un intenso enrojecimiento cutáneo horas
después de la exposición, seguido de la formación de vesículas o pequeñas ampollas epidérmicas
llenas de líquido, en las zonas que se han expuesto a la luz del sol.
Al final se produce la descamación y la curación de la lesión. Cuando son leves (eritema solar), el
enrojecimiento se sigue directamente de la descamación.
El diagnóstico de la erupción polimorfa por la luz se realiza mediante la anamnesis, los hallazgos
cutáneos y la exclusión de otros trastornos relacionados con la sensibilidad al sol.
El tratamiento de la urticaria solar puede ser difícil y puede incluir bloqueantes H1, corticosteroides
tópicos y filtros solares.
8. DERMATOSIS ERITEMATO- ESCAMOSAS
● 37. Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria que se manifiesta casi siempre con pápulas y placas
eritematosas, bien delimitadas, cubiertas por una descamación de color plata. Múltiples factores
contribuyen, incluyendo la genética, el estrés, quemaduras solares, medicamentos (beta-bloqueantes)
suele estar localizada en el cuero cabelludo, superficies extensoras de los codos y rodillas, sacro,
glúteos (con frecuencia el pliegue glúteo) y genitales. También pueden estar afectadas las uñas,
cejas, axilas, ombligo y región perianal. . Las consecuencias cosméticas pueden ser importantes.
Algunas personas también desarrollan artritis psoriásica. El diagnóstico se basa en el aspecto y la
distribución de las lesiones.
Tx: Topico: corticosteroides, análogos de la vitamina D3, fototerapia con luz UV, Tx: sistémico:
metotrexato
● 38. Dermatitis seborreica
La dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria frecuente en regiones cutáneas con alta
densidad de glándulas sebáceas (p. ej., cara, cuero cabelludo, esternón).
causa:se desconoce,
clínica:La dermatitis seborreica causa prurito, caspa, y descamación grasosa, amarillenta en la línea
de implantación del cabello y en el rostro.
síntomas: se desarrollan gradualmente y la dermatitis suele manifestarse solo con escamas secas o
con una descamación seca u oleosa del cuero cabelludo (caspa) con prurito de grado [Link] la
enfermedad grave, aparecen pápulas descamativas de color amarillo-rojo a lo largo de la línea del
cabello, detrás de las orejas, sobre las cejas, en los pliegues nasolabiales y sobre el esternón.
El Dx:de la dermatitis seborreica se realiza con el examen físico.
Tx:Terapia tópica con antimicóticos, corticosteroides, alquitrán, queratolíticos e inhibidores de la
calcineurin ,l los champús antimicóticos (p. ej., ketoconazol al 2 o 1%) son muy eficaces para
controlar la caspa de la dermatitis seborreica.
● 39. Pitiriasis rosada de Gilbert
La pitiriasis rosada es un sarpullido que suele comenzar como una mancha ovalada en el rostro, el
pecho, el abdomen o la espalda. A esta mancha se la denomina placa heráldica y puede medir hasta
4 pulgadas (10 centímetros) de diámetro. Antes de que aparezca la placa heráldica, algunas
personas tienen dolor de cabeza, fatiga, fiebre o dolor de garganta y comezón debido al sarpullido.
Dx: por exploracion clinica Tx: (antipruriginoso) No se necesita un tratamiento específico, debido a
que la erupción suele remitir en el transcurso de 5 semanas y la recurrencia es rara. La luz solar,
natural o artificial, puede acelerar la curación.
9. DISCROMIAS
● 40. Pitiriasis alba
También conocida como “jiotes”. Es un trastorno común no dañino de la piel que causa zonas con
parches de color claro (hipopigmentados).
Es más común en niños o adolescentes y más notoria en piel oscura. Empeora con la exposición al
sol.
Causas: No tiene causas específicas ya que es multifactorial, puede estar vinculada con la dermatitis
atópica (eccema), vivir en zonas con climas tropicales o subtropicales, tener piel oscura, exposición
prolongada al sol, baños frecuentes, exfoliación mecánica y deficiencia de cobre o avitaminosis.
Síntomas: A menudo empiezan como parches ligeramente rojos y escamosos que son redondos u
ovalados. Normalmente aparecen en la cara (mejillas), la parte superior de los brazos, el cuello y la
parte media del cuerpo. Una vez que las lesiones desaparecen, los parches se vuelven de color claro
(hipopigmentados).
Tratamiento: Normalmente suele desaparecer sola y los parches regresan a su pigmentación normal
después de algunos meses.
Vaselina, tacrolimus, clioquinol, ácido retinoico, hidrocortisona al 1%.
Tratamiento con luz ultravioleta o láser.
1. Melasma 41
● El melasma es una hipermelanosis adquirida, crónica, recurrente y simétrica que se
caracteriza por manchas en áreas expuestas al sol, circunscritas, de color café claro a oscuro
y ocasionalmente grisáceo, de tono variable.
causa:los factores desencadenantes pueden incluir influencias genéticas, hormonales y exposición a
la radiación uv.
El melasma facial se subdivide en tres patrones: 1) centrofacial, cuando hay afección de frente,
nariz, labio superior y mentón; 2) malar, cuando las manchas predominan en esta región, y 3)
mandibular, si predomina en las zonas maxilares de la cara.
El melasma extrafacial se localiza en brazos, antebrazos, cuello y en la región esternal
El Dx:del melasma es primordialmente clínico.
Tr: Actualmente, el uso de despigmentantes tópicos es el estándar de oro en el tratamiento
tópico del melasma , Retinoides tópicos , esteroides,
Deben evitarse factores desencadenantes como la exposición intensa a radiación uva, uvb,
infrarrojos y luz visible.
● 42. Vitíligo
Es una enfermedad cutánea en la cual hay una pérdida del color (pigmento) de zonas de piel. El
resultado es la aparición de parches blancos y desiguales que no tienen pigmento pero la piel se
siente normal.
● 43. Pitiriasis versicolor
Es contagiosa por ir a albercas principalmente, los factores que predisponen son el calor y la
humedad, la hipopigmentación en la tiña versicolor se debe a la inhibición de la tirosinasa causada
por el ácido azelaico producido por el hongo malassezia furfur
Cuadro clínico: causa lesiones en parches multiples de color canela, amarronado, rasadas o blancas
descamadas, en el tronco, cuello, abdomen y en ocasiones la cara.
Tx: cualquier fármaco antimicótico tópico champú con sulfuro de selenio al 2.5%, azoles tópicos (
ketoconazol al 2%) y baños diarios de jabón con piritionato de zinc al 2%.
10. PSICODERMATOSIS
● 44. Pitiriasis alba
● 45. Melasma
● 46. Vitiligo
● 47. Otras discromías por agentes físicos, químicos y biológicos.
11. ACNÉ, ROSÁCEA Y ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO.
● [Link]é
El acné vulgar es la formación de comedones, pápulas, pústulas, nódulos y/o quistes como resultado
de la obstrucción e inflamación de unidades pilosebáceas (folículos pilosos y glándulas sebáceas
asociadas). El acné se desarrolla en la cara y parte superior del tronco. Afecta con mayor frecuencia
a adolescentes ya que la liberación de andrógeno estimula la producción de grasa, otros factores
pueden ser cambios hormonales, cosméticos o la humedad. . El diagnóstico se realiza mediante el
examen físico.
tx:
● Comedones: tretinoína tópica
● Acné inflamatorio leve: retinoides tópicos solos o antibiótico tópico, peróxido de benzoílo o
ambos
● Acné moderado: antibiótico oral más terapia tópica para el acné leve
● Acné grave: isotretinoína por vía oral
● Acné quístico: triamcinolona intralesional
● [Link]ácea
Es una enfermedad cutánea crónica que afecta a un número significativo de personas y es más
común en mujeres de mediana edad con piel clara. Provoca que la cara se torne de color rojo con
una apriencia parecida al acnè. Más común en mujeres pero más grave en hombres.
Causas: Se desconoce una causa específica pero se asocia mayor probabilidad de padecerla si:
Es mujer, de piel clara y se encuentra entre 30 - 50 años de edad.
También puede asociarse a otros trastornos cutáneos u oculares.
Clínica: Enrojecimiento de la cara, sarpullido, ardor, vasos sanguíneos visibles, piel visiblemente
gruesa (inflamación), nariz bulbosa, resequedad e irritación en los ojos.
Tratamiento: No existe una cura para la rosácea, pero se pueden prevenir los desencadenantes y
así reducir los brotes tratando sus síntomas:
Utilizar bloqueador solar diariamente, evitar hacer actividades demandantes en climas muy cálidos,
relajarse para evitar el estrés, limitar el consumo de comidas condimentadas.
Tópicos: Ivermectina, metronidazol, ácido azelaico.
V.O: Doxiciclina, tetraciclina.
Tratamiento láser.
12. ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
● 50. Lupus eritematoso cutáneo y sistemático
Enfermedad autoinmune sistémica que se caracteriza por lesiones cutáneas, articulares y viscerales,
y por la presencia de varios autoanticuerpos; es de evolución aguda, subaguda o crónica, se
relaciona con factores genéticos, ambientales y hormonales.
causa:obedece a la expresión de factores genéticos predisponentes del huésped, así como a la
influencia de factores del ambiente.
cuadro clinco:Fatiga,Fiebre,Dolor articular, rigidez e hinchazón,Una erupción en forma de
mariposa en el rostro que puede abarcar las mejillas y nariz o erupción en el resto del cuerpo
Lesiones que aparecen en la piel o que empeoran con la exposición al sol , ,Ojos secos,Dolor de
cabeza, desorientación y pérdida de memoria.
Dx:. El diagnóstico se basa en los síntomas que cuenta el paciente, la exploración física y la analítica.
En los análisis de sangre es frecuente que el número de leucocitos, linfocitos y plaquetas este más
bajo de lo normal.
Tx:Antiinflamatorios. Alivian el dolor de la artritis y pueden suprimir otros síntomas leves, como los
dolores musculares y Corticoides,Antipalúdicos. Inmunosupresores. Los más utilizados son la
azatioprina y la ciclofosfamida.
● 51. Dermatomiositis
Trastorno inflamatorio difuso del tejido conjuntivo, de origen autoinmune. Afecta múltiples sistemas y
se caracteriza por polimiositis de músculos estriados proximales, bilateral, simétrica.
Manifestaciones dermatológicas. En los párpados, frente, regiones malares y dorso de la nariz se
observa eritema violáceo, con edema leve y descamación, La piel del cuello se muestra, eritema,
atrofia, pigmentación y vasos sanguíneos pequeños y dilatados, En codos, rodillas y otras
articulaciones hay placas eritematosas escamosas y atróficas debido a la calcinosis.
tx: (glucocorticoides):prednisona, 1 a 2 mg/kg/día, la warfarina, 1 a 2 mg/día o el diltiazem 5
mg/kg/día, parece que logran disminuir las zonas de calcinosis.
● 52. Esclerodermia localizada y generalizada