Sistema osteoarticulomuscular

ANAMNESIS l. Dónde presenta el dolor?

2. Cuándo se presenta?
3. Cómo empezó?
Ante la pregunta acerca del motivo de consulta, 4. En qué circunstancia o situación apareció?
se debe dejar que el paciente se explaye: ''habla 5. Cómo es?
para que te vea”, decía Sócrates, y recoger sólo 6. Cuál es su intensidad?
lo importante. En la mayoría de los casos de
afecciones del sistema osteoarticulomuscular, la 7. Existen manifestaciones asociadas?
respuesta es el dolor (sensación más emoción). 8. Cómo evolucionó?
9. Cuál fue la respuesta al tratamiento?
10. ¿Existe sintomatología inflamatoria local?
11. Cuál es el grado de capacidad funcional?
1. ¿Dónde presenta el dolor?
El dolor puede ser generalizada como se presenta
en la fibromialgia, o bien ser localizado.

2. ¿Cuándo se presenta?
Movimiento
Horario del dolor Posición El dolor, tanto inflamatorio
El dolor mecánico (artrósico) El dolor en la osteoartrosis como mecánico, empeora con el
aumenta con el transcurso del (mecánico) tiene total movimiento, pero en el segundo
día. En las espondiloartropatías, dependencia de la movilidad caso es de corta duración
el dolor sacroilíaco y vertebral articular, aparece al comienzo (prácticamente al inicio del
se exacerba en la madrugada y de la marcha (cadera, rodilla) movimiento) y disminuye o
obliga al enfermo a levantarse. y desaparece con el reposo. desaparece luego.
3. ¿Cómo empezó?
Agudo: de instalación rápida, en
pocas horas, continuo y que puede
impedir la conciliación del sueño y
provocar impotencia funcional.

Subagudo (solapado): de establecimiento

lento y menor intensidad; puede tener· esta
característica en todas las formas de artritis
4. ¿En qué circunstancia o situación apareció?

5. ¿Cómo es?

Agudo-urente-punzante Sordo-mal localizado

Es el producido en los tejidos Se origina en las estructuras
superficiales o en las raíces y osteoarticulomusculares o bien
troncos nerviosos (dolor viscerales (dolor profundo).
superficial).
6 . ¿Cuál es su intensidad?
Los dolores de origen tumoral en ocasiones son muy intensos, no se
alivian con el reposo, suelen ser nocturnos (interfieren con el sueño)
y su respuesta a los analgésicos comunes es escasa.

7 . ¿Existen manifestaciones
asociadas?

Compromiso del estado general

La presencia de sudoración, fiebre y escalofríos, así
como de pérdida de peso, permitirá excluir una patología
de origen mecánico y hará pensar en alteraciones
inflamatorias, infecciosas o tumorales
8. ¿Cómo evolucionó? 9 . ¿Cuál fue la respuesta al tratamiento?

Autolimitado (episodio agudo con remisión total): Se conoce la respuesta rápida al ácido
gota, seudogota, reumatismo palindrómico
acetilsalicílico {[Link]) en la FR, que es útil
(recurrente), tendinitis cálcica.
también para apoyar el diagnóstico, y la
Aditivo (persiste el compromiso en la primera
excelente respuesta a los corticoides en la
articulación mientras se afectan articulaciones
adicionales): AR, LES, rubéola, EASN. polimialgia reumática y la arteritis temporal,
Migratorio (la sinovitis cesa en una articulación que suprime los síntomas en menos de una
para aparecer en otra previamente normal): FR, semana.
LES, artritis gonocócica, AR.
Recurrente (palindrómico): AR, fiebre
mediterránea familiar, EASN, enfermedad de
Belwer, enfermedad de \X'hipple, hidl'artrosis
intermitente.
10. ¿Existe sintomatología inflamatoria 11 . ¿Cuál es el grado de capacidad funcional?
local?

De acuerdo con el Colegio Norteamericano de

Se deberá preguntar al paciente Reumatología {ACR), la capacidad funcional se
sobre la presencia de: clasillca en:
● Dolor (que ya se ha descrito). ● Grado I: completa.
● Enrojecimiento (rubor). ● Grado II: realiza su trabajo habitual a pesar de su
● Aumento de la temperatura limitación o molestia articular.
local (calor). ● Grado lll: no puede realizar su trabajo habitual o
● Tumefacción ("tumor"). solo hace una pequeña parte. Puede atender, a
● Impotencia funcional. su cuidado personal.
● Rigidez matutina ● Grado IV : incapacidad total. Necesita ayuda para
su cuidado personal.
 EXÁMEN FÍSICO

Inspección:

Algunos ejemplos:
● Facies con rash en alas de mariposas en LES.
● Rash en heliotropo en los párpados superiores
en dermatomiositis.
● Rigidez del parkinsoniano.
● Microstomía, piel tirante rodeada de arrugas
en la esclerodermia.
● Epicanto en el Síndrome de Ehlers-Danlos.
● Escleróticas azules en la osteogénesis
imperfecta.
● Nariz en silla de montar en granulomatosis de
Wegener, sífilis, lepra, etc.
 EXÁMEN FÍSICO
TUMEFACCIÓN:
Implica la presencia de patología articular, puede
ser causada por:
● Aumento del líquido articular.
● Engrosamiento sinovial.
● Tumefacción de los tejidos blandos
periarticulares.

DEFORMACIONES:
● Artrosis digital - nódulos de Heberden (IFD) y
de Bouchard (IFP).
● Artritis Reumatoide - subluxación articular
(MCF).
● Rizartrosis - mano en escuadra.
● Espondilitis anquilosante - pérdida de lordosis
lumbar.
● Escoliosis - Discopatía Lumbar
 EXÁMEN FÍSICO
Estado Muscular: Palpación:
La causa de emaciación muscular ● Calor: inespecífico pero útil para detectar inflamaciones en
generalizada es multifactorial. Se la observa articulaciones. Usar el dorso de la mano.
en procesos crónicos, de larga evolución y ● Crepitación: se la percibe en la palpación durante la
con escasa respuesta al tratamiento, como en movilidad, e incluso puede ser audible.
la AR grave, la DM, la esclerosis sistémica, ● Limitación a la movilidad: movilización activa (paciente) -
etc. La hipertrofia localizada se observa en la movilización pasiva (médico). Se las compara. En algunos
musculatura interósea. Son características la casos, la limitación activa puede originarse por tendinitis,
hipotrofia del cuádriceps ante el compromiso contracturas, compromiso neurológico, dolor muscular,
de la rodilla y la hipotrófia del deltoides en una capsulitis adhesiva, derrame por tensión, cuerpo libre
artritis tuberculosa del hombro o en un intraarticular, anquilosis fibrosa, subluxación o luxación. Se
hombro doloroso de larga evolución, la tiene que comparar la simetría.
hipotrofia de la eminencia cenar en el
síndrome del túnel
carpiano evolucionado.
 EXÁMEN FÍSICO
Palpación:
 EXÁMEN FÍSICO
Palpación:
EXPLORACIÓN ARTICULAR SISTEMÁTICA
Es importante seguir un método u orden en la exploración reumatológica.
El ordenamiento hará que sea más improbable omitir una región o
sistema que pueda brindar la clave diagnóstica.
 COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
Inspección y palpación:

Se comprobará primero la alineación correcta en

los planos sagital y transversal.

La palpación deberá efectuarse:

✓ Explorando las apófisis espinosas,

✓ Los puntos suboccipitales y los trapecios.

Proporcionará información acerca de zonas

dolorosas, como también del tono muscular y la
presencia de crepitación en la cervicoartrosis.
 COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
Exploración de la movilidad
➔ Sagital (Flexoextensión),
➔ Laterales y de rotación, y la que se explora
con más facilidad.

➔ La flexoextensión se produce sobre todo ➔ Las inflexiones laterales se llevan a cabo

en la articulación occipitoatloidea y luego sobre todo por C4-C5 y C5-C6.
en C4-C5 y C5-C6.
 COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
➔ Las rotaciones se producen entre el atlas
y la apófisis odontoides del axis, esta
última fijada fuertemente por el
ligamento transverso.
 COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
PATOLOGÍA CERVICAL Y SU CORRELATO SEMIOLÓGICO

En la degeneración discal se observa El compromiso radicular

limitación en las inflexiones, sobre todo las (radiculitis) produce un dolor
laterales, con crepitación en los movimientos cervical que con los
y a veces con dolor referido al hombro, el movimientos se irradia hacia
brazo y la escápula (en el 30% de los el hombro, el brazo o incluso Puede producirse por
pacientes). la mano, junto con la degeneración discal u
aparición de parestesias. osteoartrosis que compromete
los agujeros de conjunción
cervical.
 COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
Conociendo su distribución cutánea y muscular, se puede precisar la raíz afectada por medio
del examen físico. Se debe explorar:

❏ Sensibilidad (dolor superficial-hiposensibilidad). Maniobra de Spurling: pone de

❏ Reflejos tendinosos (hiporreflexia). manifiesto la compresión de
una raíz cervical en los agujeros
❏ Fuerza muscular. de conjunción.
❏ Maniobra de Spurling
❏ Maniobra de Valsalva
❏ Maniobra de Naffziger-Jones

Maniobra de Valsalva: después de

una inspiración forzada máxima, se
realiza una espiración forzada con la
glotis cerrada (imita el esfuerzo de la
defecación); esto incrementa la
presión intratecal y, por lo tanto, el
dolor cuando es radicular.

Maniobra de Naffziger-Jones:
se comprimen las venas
yugulares, con lo que se
incrementa la presión intratecal
y hay aumento del dolor
radicular.
Maniobra de Naffziger-Jones

COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL

❏ La cervicalgia secundaria a hernia discal está La limitación dolorosa de
acompañada por: todos los movimientos en
❏ Limitación marcada de la movilidad cervical hombres jóvenes debe
❏ Espasmo de la musculatura paravertebral hacer pensar en espondilitis
❏ Acroparestesias anquilosante.
❏ Hiporreflexia,
❏ Debilidad motora y maniobra de Valsalva positiva,

Las limitaciones de la
movilidad global sin dolor, en
pacientes mayores de 50
En la artritis reumatoidea, en años, pueden indicar
especial en los casos avanzados,
Hiperostosis esquelética
se observa limitación, sobre todo
idiopática difusa. La
de las rotaciones, por
limitación dolorosa de la
compromiso de la articulación La limitación y la posición antálgica, con dolor a la palpación y
atlantoaxoidea. movilidad, en especial la
compromiso del estado general, obligará descartar una patología
rotación, inluso con fijación
infecciosa (discitis-osteomielitis) o neoplasias vertebrales primitivas
en posición antálgica, se
(sarcomas-mieloma múltiple) o metastásicas (más comunes que los
observa también en el
tumores primitivos).
tortícolis.
 COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
La cervicalgia importante, con rigidez ➔ La cervicalgia después
matutina, dolor en la cintura escapular y/o de una colisión
pelviana, en personas mayores de 50 años y automotriz deberá hacer
con una eritrosedimentación (VSG) superior a pensar en esguince o
los 40 mm en la primera hora, sugerirán una luxación cervical. El dolor
polimialgia reumática. en los puntos gatillo en
la región posterior del
cuello y los trapecios
sugiere fibromialgia
(fibrositis).
 COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
El síndrome de la costilla cervical se produce por compresión Se manifiesta por parestesias en las
del plexo braquial y la arteria subclavia por una costilla cervical manos, atrofia hipotenar y, en
o, más comúnmente, por la inserción anómala de los escalenos ocasiones, aumento de la sudoración
anterior y medio. de las manos por compromiso
simpático.

La prueba de Adson ayuda a

Se le pide que inspire profundamente y rote la cabeza hacia el brazo
establecer el diagnóstico: se
explorado, Si existe compresión de la arteria subclavia se percibe
efectúan abducción, extensión y
disminución o ausencia del pulso
rotación externa del brazo del
También puede auscultarse un soplo en el hueco supraclavicular o bien paciente.
reproducir las parestesias.
 COLUMNA DORSO LUMBAR

INSPECCIÓN: TUMORES PEDUNCULADOS

MÚLTIPLES
CIFOESCOLIOSIS
❏ Paciente en Bipedestación ❏ Cuerpos vertebrales displásicos
❏ Pies paralelos, separados ❏ Neurofibromas ❏ Erosión de los agujeros de
aproximadamente 10 cm. ❏ Manchas de color cafe con conjunción intervertebrales
leche

OBSERVACIÓN:
❏ Grado de nutrición
❏ Conformación torácica
❏ Alteraciones cutáneas

ESPINA BÍFIDA
❏ Falta de cierre del arco posterior,
habitualmente en L5 O S1

➔ Hipertricosis localizada
➔ Almohadilla grasa en la
región lumbar baja
 COLUMNA DORSO LUMBAR
La escoliosis puede ser:
ESCOLIOSIS ❏ Estructural: idiopática, poliomielitica
o congénita.
❏ Escolio- tortuoso ❏ No estructural: postural,
❏ Los pliegues de los glúteos compensadora por acortamiento de
serán asimétricos . un miembro inferior

Los tipos menos comunes de

escoliosis pueden deberse a lo
siguiente:

❏ Afecciones neuromusculares,
como la parálisis cerebral o la
distrofia muscular.
❏ Defectos de nacimiento que
afectan a la formación de los
huesos de la columna vertebral.
Fuente: Escoliosis - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2023, 2 agosto). ❏ Lesiones o infecciones de la
[Link] columna vertebral.
ses/syc-20350716
 COLUMNA DORSO LUMBAR
CIFOSIS LORDOSIS
❏ Alteración de la alineación en el
plano sagital de la columna Causas:
Causas: ● Prolapso discal
● Fracturas: por compresión, que ● Espondilitis anquilosante
pueden presentarse en huesos ● Espondiloartrosis
debilitados, son las más comunes. ● Espondilodiscitis
● Osteoporosis: Los huesos débiles
pueden causar la curvatura de la
columna.
● Enfermedades degenerativas de
la columna: (como la artritis o
degeneración de discos)

Fuente: Cifosis: MedlinePlus enciclopedia médica. (s. f.).

[Link]
s%20adultos%2C%20la%20cifosis,Lesi%C3%B3n%20(traumatismo)
 COLUMNA DORSO LUMBAR
Exploración:
FLEXIÓN: PRUEBA DE SCHOBER EXTENSIÓN
➔ Tocarse la punta de los pies con los
dedos extendidos, sin flexionar las ➔ 30 GRADOS
rodillas. ➔ En las discopatías, es común el
➔ Este movimiento la cadera interviene 60, dolor
paciente con espondilitis podría tener
una flexión normal

➔ Se efectúa una marca sobre L5 y

otra 10 cm más arriba LATERALIZACIÓN
➔ Se realiza una flexión anterior ➔ La línea de la apófisis espinosas
completa y esa posición se mide describe normalmente una
la distancia entre las marcas. La curvatura regular de 40 a 50
diferencia normal debe ser mayor grados
a 3 cm.
 COLUMNA DORSO LUMBAR
Maniobra de Goldthwait Maniobra de Lasegue Maniobra de Bragard

❏ Cuando el dolor aparece menor a 70 grados,

❏ La aparición del dolor lumbar, indica el la maniobra es positiva
compromiso de la columna lumbar ❏ A partir de los 70 grados se puede producir un
❏ Esta maniobra es válida, siempre y dolor por compromiso de la cadera.
cuando las caderas y articulaciones Lasegue posterior
sacroilíacas se hallen libres de dolor ❏ El dolor aparecerá en la región anterior del
muslo en la radiculopatía L4.
 COLUMNA DORSO LUMBAR
Maniobra de Neri
Maniobra de Neri
reforzada

❏
 COLUMNA DORSO LUMBAR
Maniobra de Spurling Prueba de Adson Maniobra de Adams

❏ Es positiva cuando la compresión axial en

rotación y lateroflexión produce dolor
irradiado. Cuanto más distal es la irradiación ❏ Se realiza haciendo inclinar al
paciente hacia delante, manteniendo
más baja suele ser la raíz afectada. ❏ Localizamos el pulso radial del paciente y le
las piernas
pedimos que realice una respiración profunda y extendidas.
gire la cabeza hacia el lado examinado. Se ❏ Observaremos si existe una mayor
Fuente: Physiotutors. (2024, 17 mayo). Adson Test | Thoracic considera positivo cuando hay reducción o
Outlet Syndrome Assessment. Fisiotutores. prominencia de un hemitórax
supresión del pulso radial. respecto al otro, lo cual nos sugerirá
[Link]
❏ Indica compresión vascular por el músculo la existencia de una rotación de las
escaleno contra la primera costilla. vértebras y por tanto de una
escoliosis verdadera.
 COLUMNA DORSO LUMBAR
Orientacion diagnostica ante el
paciente con lumbalgia

Discopatía( hernia de Espondilodiscitis Tumores primitivos óseos o

disco) infecciosas metastásicos
➔ Inicio brusco, por lo general después de ➔ Compromiso del estado general ➔ Dolor continuo
un esfuerzo. ➔ Fiebre y escalofríos ➔ Refractario a los analgesicos
➔ Irradiación al miembro inferior
➔ Maniobras de Neri, Lasegue.
 Alteraciones motoras, de los reflejos de la
sensibilidad en la radiculitis

➔ Reflejo rotuliano: evalúa

los nervios de la columna
lumbar L2, L3, L4 ➔ Reflejo aquiliano:
evalúa de manera
indirecta la integridad de
las vías nerviosas que
participan en su
ejecución.
específicamente en los
segmentos lumbares 5
(L5) y sacro 1 (S1).
 Articulaciones sacroilíacas

La exploración física de las articulaciones sacroilíacas es complicada, ya que son de difícil acceso.
El dolor inducido al golpear suavemente la zona de las articulaciones y al presionar las crestas
ilíacas desde la parte externa apunta a un proceso inflamatorio en esa zona.

Si no hay inflamaciones concomitantes en las articulaciones de la cadera, el test de Patrick es útil

para examinar las articulaciones sacroilíacas. En decúbito supino, el enfermo flexiona un miembro
inferior de manera que el talón repose sobre la superficie delantera de la rodilla de la otra
extremidad.

Una presión sobre el muslo de la extremidad flexionada genera dolor en la articulación sacroilíaca
del mismo lado. Asimismo, el enfermo puede experimentar dolor durante la hiperextensión pasiva
de una de las extremidades inferiores en decúbito prono con la pelvis estabilizada.
Maniobras sacroilíacas: se busca movilizar a los iliacos y despertar dolor. Ninguna
específica por lo que se recomienda realizar todas estas. Estas serán positivas si
provocan dolor en la articulación sacroiliaca o dolor profundo en la cara posterior
del muslo.

- Maniobra de apertura (Volkman)

- Maniobra de cierre (Ericksen)
- Maniobra de Patrick (Febere)
- Maniobra de Gaenslen
 Maniobra de apertura (Volkman)

Se busca movilizar a los iliacos y despertar dolor. Ninguna específica por lo

que se recomienda realizar todas estas. Estas serán positivas si provocandolor
en la articulación sacroiliaca o dolor profundo en la cara posterior del muslo.
 Maniobra de cierre (Ericksen)

Se presiona con fuerza hacia adentro de la parte anterior de ambas crestas

ilíacas.
 Maniobra de Patrick (Febere)

Tambien conocida como la del 4. Es una de las más sensibles; se lleva muslo
a la abducción y rotación externa apoyando el tobillo sobre la rodilla
opuesta; fijando la espina iliaca anterosuperior contralateral, se presiona
hacia abajo y la rodilla flexionada.
 Maniobra de Gaenslen

En decúbito supino se deja que pierna caiga hacia afuera de la camilla

mientras la otra se flexiona y se lleva contra el tórax. El dolor corresponde
al miembro que cae fuera.
 Exploración del hombro
y orientación diagnóstica

Estructurada para mas movimiento y mucho menos para

El hombro tiene gran amplitud el apoyo de carga y estabilidad.
y diversidad de movimientos.
Otorga estabilidad a la movilidad.
Intervienen cinco articulaciones
Tiene la misma función que la anterior.
➢ Escapulohumeral
Facilita los demás movimientos en un hombro congelado
➢ Acromioclavicular
por compromiso escapulohumeral-bursa
➢ Esternoclavicular
subacromiodeltoidea y permite conservar un grado
➢ Escapulotorácica
moderado de movilidad (60° de abducción).
➢ Bursa subacromiodeltoidea
Permite el desplazamiento de la extremidad humeral
cubierta por los músculos del manguito rotador.
 Exploración del hombro y orientación diagnóstica

INSPECCIÓN PALPACIÓN

Se debe realizar por -Debe ser minuciosa y

delante, por detrás, compararla con el lado
por arriba y sano.
EXPLORACIÓN
lateralmente. -Se determina un aumento
DE LA
Poco probable hallar de temperatura o dolor
MOVILIDAD
tumefacción, eritema sobre la interlínea
o cambios en su acromioclavicular ante la
conformación. presión digital.
 Exploración del hombro y orientación diagnóstica

Aparecerá dolor con la palpación en

PALPACIÓN la corredera bicipital; se debe
comparar con el hombro opuesto.
Tendinitis bicipital Despierta dolor la supinación contra
resistencia de la mano con el codo
flexionado 90° (Maniobra de
Yergason)
Sinovitis glenohumeral

Puede ocasionar dolor intenso a la

palpación del hueco axilar.
En la movilización pasiva de la
articulación glenohumeral, mientras
se apoya la otra mano sobre el
hombro, pueden palparse
crepitaciones características de la
osteoartrosis.
 Exploración del hombro y orientación diagnóstica

Manguito de los rotadores y la

bursa subacromiodeltoidea

Se debe colocar el brazo en extensión

forzada.
El dolor palpatorio es característico en las
tendinitis por microcristales.
 Exploración del hombro y orientación diagnóstica
MOVILIDAD ACTIVA

EXPLORACIÓN
DE LA
MOVILIDAD

ABDUCCIÓN ROTACIÓN ROTACIÓN

EXTERNA INTERNA
 Exploración del hombro y orientación diagnóstica
MOVILIDAD PASIVA

EXPLORACIÓN
DE LA
MOVILIDAD

EXPLORACIÓN DE LA ABDUCCIÓN PASIVA

 Exploración del codo y orientación diagnóstica

Se deberá observar la
Articulación ginglimoidea,
INSPECCIÓN simetría y presencia de
está compuesto por tres
lesiones psoriásicas.
articulaciones:
Localizaciones más
Húmero-cubital frecuentes y de gran
Húmero-radial La hiperextensión pasiva
valor orientador de una
Radio-cubital del codo de 5° hasta 20°
artropatía.
es uno de los signos más
frecuentes en
La extensión normal es de hipermovilidad articular.
0° y 5°, la flexión
aproximada es de 150° (el
paciente normalmente puede
tocarse el hombro).
Pronosupinación es de 90°.
 Exploración del codo y orientación diagnóstica

INSPECCIÓN

Tofos Nódulos de meynet Calcinosis Xantomas

 Exploración del codo y orientación diagnóstica

Se visualiza mejor la
sinovitis (eritema y
INSPECCIÓN tumefacción difusa), que
impide visualizar los
surcos o canales
REGIÓN OLECRANIANA olecraneanos. La
tumefacción localizada
obliga a pensar en
Zona de búsqueda de bursitis olecraneana.
nódulos reumatoides; son
firmes indoloros, móviles y Cuya etiología puede ser:
se asocian con traumática (codo de estudiante),
infecciosa, por microcristales
manifestaciones (gota) o por artritis reumatoidea.
extraarticulares y un
pronóstico más grave de REGIÓN POSTERIOR DEL
la enfermedad. CODO
 Exploración del codo y orientación diagnóstica

Las adenopatías
epitrocleares sugieren
PALPACIÓN procesos infecciosos en la
mano o en el antebrazo
(heridas, enfermedad por
Permitirá comprobar el arañazo de gato), y ante
aumento de la este hallazgo, se deberá
temperatura en los buscar la puerta de entrada.
procesos
inflamatorios(gota, fiebre
reumática y bursitis La interlínea radiohumeral
olecraneana), la se pone de manifiesto en
forma pasiva, provocando
tumefacción (sinovitis),
un movimiento de rotación
así como detectar el en la cabeza del radio al Esta maniobra suscita dolor en
nervio cubital en el surco realizar la pronosupinación la osteoartrosis, la
olecraneano interno y de la mano. osteocondritis disecante y las
evaluar su engrosamiento lesiones en la cabeza del radio
(lepra)
 Exploración del codo y orientación diagnóstica

El paciente refiere dolor en la

PALPACIÓN cara lateral del codo, que
puede propagarse por el
dorso del antebrazo y llegar
La epicondilitis (codo de a los dedos.
tenista) es la causa más
común de dolor en la
región del codo.
● Produce una lesión
(microdesgarro) de los Se pone en evidencia al El explorador sostiene el brazo
músculos extensores, palpar el epicóndilo con el del paciente flexionado a 90
en especial de los pulgar o mediante la prueba mientras su pulgar presiona
radiales externos, en la de Cozen (modificada). sobre el epicóndilo.
Se le pide al paciente que cierre
región del epicóndilo.
el puño y lo extienda, mientras
la otra mano se opone a la
extensión de la muñeca
 Exploración del codo y orientación diagnóstica

PALPACIÓN
La maniobra para
evidenciarla es:

La epitrocleitis (codo de
golfista) se produce una
lesión en la inserción Similar a la prueba de Cozen.
(epitróclea) de los El pulgar palpara la
músculos epitróclea con el brazo en
pronadores-flexores flexión de 90° y la mano en
supinación.
Aparecerá dolor en la
epitróclea con la flexión del
carpo contra resistencia.
 Exploración de la muñeca y
orientación diagnóstica
INSPECCIÓN

- Comparación bilateral
- En reposo y
movimiento
- Fenómeno de Raynaud
- Hipertrofia o Atrofia
(Tenar o Hipotenar)
 Eritema Palmar

Se observa en la
AR (con piel
caliente y húmeda,
fina, brillante y
atrófica en los
dedos)
 ARTRITIS REACTIVA EXANTEMA PALMAR Y PLANTAR DERMATOMIOSITIS

- Capilares dilatados y
Síndrome de Reiter: semanas hemorragias en el pliegue
después de la aparición del subungueal (en niños es
Predominio en la zona radial de
cuadro inicial (artritis, uretritis, constante)
los dedos y en los pulpejos
enteropatía) - Rash eritematoso en el dorso
(dedos encendidos) de la mano y en las
Aparecen lesiones
hiperqueratósicas articulaciones interfalángicas
PÁPULAS DE GOTTRON
 Enfermedad de Dupuytren

Retracción y
engrosamiento nodular
de la aponeurosis
palmar, que es más
frecuente en la base
del anular pero puede
afectar después de los
otros dedos.
Alteraciones en las uñas
 EXPLORACIÓN DE LA MANO Y ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA

Inspección

La comparación bilateral.- es eficaz, rápida y

efectiva para comprobar signos patológicos.
 Enfermedad de Dupuytren
Se observa retracción y engrosamiento nodular, más notorio y frecuente en
la base del anular.

Presenta mayor predominio en hombre de edad mediana o avanzada,

puede ser idiopática u asociarse con la diabetes, alcoholismo, ingesta de
anticonvulsivantes.
OSTEOARTROPATÍA HIPERTRÓFICA (OAH)

● Las uñas se ven vidriosas y los dedos de palillo de

tambor o acropaquia.

● Acompañado de dolor óseo y sinovitis.

● Este trastorno puede ser primario pero en general

siempre se da después de una patología pulmonar,
cardiovascular o gastrointestinal.
Exploración de cadera