Flujogramas detección
temprana cáncer de mama
Ruta de decisión N°1. Abordaje inicial paciente con
hallazgos positivos al examen clínico de la mama
Paciente con masa palpable o nodularidad asimétrica
palpable
Paciente >35 años Paciente <35 años
Solicitar mamografía
Solicitar ecografía mamaria
diagnóstica y ecografía
bilateral
mamaria bilateral
Tomar conducta de acuerdo con
resultado de las imágenes.
Ruta de decisión N°2. Conductas de acuerdo a los resultados de mamografía de tamización o mamografía diagnóstica
Reporte de mamografía de tamización o
diagnostica
BI-RADS 0 BI-RADS 1 Y 2 BI-RADS 3
BI-RADS 4 Y 5
Solicitar ECO
¿Masa Asimetría o Siempre solicitar
bilateral y/o Masa
palpable? áreas de ECO
proyecciones
mamográficas distorsión de la
adicionales arquitectura
Solicitar ECO
NO SI
Solicitar cono Masa vista en
Redefinir BI-RADS de compresión ECO
antes de 30 días Remitir a sobre la lesión
Continuar ¿Resultado
cirugía de y ECO
tamización de normal?
mama SI NO
acuerdo con la
edad: ECM > Microcalcificaciones
40 años y
mamografía NO SI
de tamización Resultado Biopsia trucut
bienal para normal ECO guiada por
Biopsia Trucut
mujeres entre guiada por ECO mamografía
50-69 años Ver (estereotaxia) o
Rutas de ¿Masa SI NO asistida por vacio
decisión palpable?
3
Ver
Rutas de
SI NO
decisión
3
Remitir siempre a
cirugía de mama
Remitir a Control con mamografía y/o Eco en caso
cirugía de de estar indicada cada 6 meses por 18
mama meses hasta lograr estabilidad de la
lesión. Si la lesión cambia remitir a
ECM: Examen clínico de la mama cirugía de mama.
ECO: ecografía mamaria
Ruta de decisión N°3. Resultados de ecografía diagnóstica o complementaria a la mamografía de tamización
Conducta según resultados de la
ecografía mamaria
Masa sólida
Masa quística
Quiste
Quiste simple Quiste complejo
complicado BI-RADS 2 o 3 BI-RADS 4 o 5
BI-RADS 2 BI-RADS 4
BI-RADS 3
Biopsia Trucut
Componente Masa palpable guiada por ecografía
Sintomático sólido en el o por cirujano de
Control con interior mama ( tamaño
Ecografía >2cm)
SI NO mamaria y ECM NO SI Bacaf o Biopsia
cada 6 meses Trucut guiada
hasta lograr por ecografía o
estabilidad por por cirujano de
18 meses Remitir siempre a
Drenaje por mama ( tamaño cirugía de mama
punción Biopsia Trucut >2cm)
Bacaf guiado guiada por eco
por ECO del componente
solido
Aumenta de
Hemático o no tamaño
desaparece
después de la
punción NO SI
SI NO Remitir a cirugía de
mama de acuerdo
con resultados de
Continuar tamización de biopsia (ver criterios
acuerdo con la edad: ECM > de remisión)
40 años y mamografía de
Remitir tamización bienal para
siempre a mujeres entre 50-69 años ECM: Examen clínico de la mama
cirugía de ECO: ecografía mamaria
mama
Ruta de Decisión N° 4. Nodularidad asimétrica
Nodularidad asimétrica
¿Edad ≥ 35
años?
NO SI
Solicitar ECO y
Solicitar ECO
mamografía
¿Resultado ¿Resultado
anormal: anormal:
BIRADS 3,4 o 5? BIRADS 3,4 o 5?
SI NO NO SI
¿Sospecha ¿Sospecha
clínica? clínica ?
Ver SI NO NO SI Ver
Ruta de Ruta de
decisión decisión
2 2
Control con ECM,
mamografía y ECO
Control con ECM y ECO
en 6 meses en 6 meses
Remitir siempre a Remitir siempre a
cirugía de mama cirugía de mama
ECM: Examen clínico de la mama
ECO: ecografía mamaria
Ruta de Decisión N°5. Telorrea
Conducta de acuerdo al tipo de telorrea
Telorrea Telorrea Telorrea hemática,
blanquecina amarillenta, sanguinolenta,
verdosa o café serosanguinolenta,
(Ectasia ductal) serosa o hialina
¿La secreción
es espontanea?
En pacientes
Pacientes < de
¿La secreción >de 35 años
SI NO 35 años solicitar
es espontanea o hay Mamografía y
ECO ECO
complicaciones de la ectasia3?
(Fístula,mastitis
Solicitar TSH o absceso)
y pool
de prolactina NO SI
Remitir siempre
¿Resultados ¿Paraclinicos a cirugía de mama
normales? y/o ECM sin importar
normales? resultados
NO de imágenes
SI SI NO
Manejo Ver
de patología Rutas de
medica decisión
N°2,3
Suspender la
expresión del pezón y
continuar tamización
de acuerdo con la
edad: ECM> 40 años.
Mamografía bienal
mas ECM anual entre
ECM: Examen clínico de la mama 50 y 69 años
ECO: ecografía mamaria
Ruta de Decisión N°6. Cambios cutáneos
Conducta de acuerdo al tipo de hallazgo a
la inspección
Edema (piel de naranja),
Eczema o infección
ulceración, o sospecha
(Eritema, calor local
clínica de carcinoma
o absceso)
inflamatorio
Tratamiento con
corticoide o antibiótico ¿Edad ≥ 35 años?
NO SI
Control en 15 días
Solicitar Ecografía
Solicitar
mamaria
Ecografía mamaria
y mamografía
¿Mejoría clínica con el
tratamiento médico? Remitir siempre a
cirugía de mama
SI NO
Continuar tamización
de acuerdo con la edad: ECM
anual >40 y años.
Mamografía bienal mas ECM
anual entre 50 y 69 años.
Consultar si reaparecen los
síntomas.
ECM: Examen clínico de la mama
Mamografía Ecografía mamaria Biopsias mamarias
• Diferenciar entre masa sólida o • Bacaf: tumor palpable BI-RADS 2 y
• Mamografía de tamización: masa quística algunos BI-RADS 3
mujer asintomática entre 50 y
69 años • Asimetría focal en la • Biopsia trucut: masa palpable BI-RADS 3,
mamografía (Birads 3) palpables o no palpables BI-RADS 4 y 5.
• Mamografía diagnóstica:
paciente con síntomas • Masa palpable, nodularidad • Biopsia trucut guiada por mamografia
mamarios o hallazgos positivos asimétrica, telorrea espontanea (estereotaxia) o biopsia asistida por
al ECM > 35 años. en pacientes de cualquier edad. vacio: lesiones no palpables BI-RADS 4 y
• Seguimiento del BI-RADS 3 5 vistas únicamente en mamografía
mamográfico • Mamografía BI-RADS 0 (masas, microcalcificaciones, áreas de
asimetría o distorsión de la arquitectura).
• Seguimiento del BI-RADS 3
ecográfico.
Indicaciones de remisión y no remisión a
cirugía de mama
¿Qué remitir?
¿Qué no remitir?
Masa palpable con paraclínicos normales Mujeres de alto riesgo para cáncer de • Mamografia y/o ecografía
(BIRADS 1 o BIRADS 2). mama: historia familiar en primer grado para
Mamografía reportada BI-RADS 4 y 5. cáncer de mama, antecedente de radioterapia reportadas BIRADS 2 o 3
Ecografía reportada BIRADS 4 y 5. sobre la pared del tórax, biopsias mamarias con examen clinico negativo
Masa o nodularidad asimétrica palpable con previas con atipia o carcinoma lobulillar in
mamo y/o eco reportadas BI-RADS 3, 4 o 5. situ, mutaciones genéticas conocidas. • Quistes simples BIRADS 2
Telorrea espontanea persistente unilateral, Pacientes con BIRADS 3 mamográfico o • Quistes complicados
hemática, serohemática, hialina sin importar ecográfico cuyos hallazgos cambien durante
el reporte de las imágenes realizadas. el seguimiento semestral. BIRADS 3
Eczema o infección que no resuelva con Sospecha clínica o duda diagnóstica. • Mastalgias
corticoides o antibiótico. Biopsias mamarias cuyo resultado sea:
Ectasia ductal complicada: telorrea mastopatia proliferativa con atipias o • Telorrea fisiológica
amarillenta, verdosa, café espontánea y cualquier lesión con atipias, tumor bifásico, • Mastitis post parto no
persistente, fistula, absceso o mastitis. lesión papilar, carcinoma o diagnostico
Inversión reciente del pezón. histopatológico que no conozca su significado complicadas
clínico