¡Bienvenidos!

Fisiopatología de la
Insuficiencia
Respiratoria
Semana N 03

Mecanismos de Agresión y Defensa I

Dr. Jhon Bravo Calderón

Medico Especialista en
Medicina Intensiva y
Emergencias
 ETIQUETAS PARA LAS SESIONES
REMOTO
ZOOM - SÍNCRONAS
• Ingresar al zoom 5 minutos antes de la clase con su nombre completo.
• El micrófono y la cámara deben estar habilitados para la interacción en
clase. Recuerde silenciarlo al ingreso o esperar la indicación del
docente.
• Recuerde utilizar el ícono “levantar la mano” para realizar una consulta
a su docente. Se le dará la palabra en el momento indicado.
• Demuestre respeto y cortesía hacia sus compañeros y docente durante
la sesión de clase.
• También puede realizar sus consultas a través del chat.
 VALORES
Integridad Libertad Servicio

Somos responsables de Sabemos reconocer la Queremos brindar altos

nuestras decisiones,
autonomía de las niveles de calidad en
coherentes en lo que
personas, promover la todo lo que hacemos,
pensamos, hacemos y
conducta innovadora, y desarrollar lo mejor de
decimos, e inspiradores
respetar las ideas con nosotros mismos cada
de la realización
apertura día, y servir con
personal orientada a la
al diálogo. empatía y compromiso.
trascendencia.

5
 MISIÓN VISIÓN
Ser la primera opción de educación superior
“Transformamos vidas formando profesionales para los jóvenes en Lima y provincias. Ser
innovadores, éticos y con visión global, a través de
reconocidos por nuestra calidad acreditada
una educación de clase mundial desde el Perú”
con 5 QS Stars, por el éxito de nuestros
egresados y por estar potenciados por Arizona
State University.

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de clase
1. CONECTÁNDONOS :
NUESTROS SABERES
PREVIOS

11
 2. LOGRO DE LA SESIÓN

Fisiopatología de la Insuficiencia
Respiratoria

Al final de la sesión, el estudiante aprenderá la:

Definición y explicación fisiopatológica de los principales
mecanismos de hipoxemia.

12
 3. DESARROLLO DEL TEMA

Definición fisiopatológica Explicación fisiopatológica

de los principales de los principales
mecanismos de hipoxemia mecanismos de hipoxemia

13
 14

4. ACTIVIDADES
 mayor
menor

mayor
RECORDANDO FISIOLOGÍA SISTEMA NERVIOSO

RECEPTORES
ESPECIALES
1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado Ago 30] ; 27( 4 ): 286-297.
2023
 RECORDANDO FISIOLOGÍA MUSCULATURA

MUSCULATURA MUSCULATURA ACTO

ACTIVA PASIVA ESQUELÉ
1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado 2023 Ago 27( 4 ): 286-
30] ; 297.
TICO
 RECORDANDO FISIOLOGÍA VIA AEREA
CONDUCTIVA

ESPACIO
MUERTO
1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria Ago 30] ; 27( 4 ): 286-
aguda. Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado 2023 297.
 RECORDANDO FISIOLOGÍA VIA AREA
INTERCAMBIO

DIFERENCIAL DE PRESIONES
SURFACTANTE
ZONA
WEST
1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado 2023 Ago 30] ; 27( 4 ): 286-
297.
 RECORDANDO FISIOLOGÍA VASCULATURA

CO2 BICARBONATO
PLASMÁTICO

OXÍGENO
OXIHEMOGLO
HEMATOSIS EN LA ZONA BINA
DE DIFUSIÓN
1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda.
Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado 2023 Ago 30] ;
 FISIOLOGÍA DEL INTERCAMBIO GASEOSO
OXIHEMOGLOBINA SATURACIÓN DE O2
O2 ALVEOLAR
O2 LIBRE

O2 LIGADO O2 LIBRE

REVERSIBLE

LIBERE O2

1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado 2023 Ago 30] ; 27( 4 ): 286-
297.
 FISIOLOGÍA DEL INTERCAMBIO
GASEOSO

BICARBONATO HIDROGENIONES
CO2
UNIDO-HB

1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado 2023 Ago 30] ; 27( 4 ): 286-297.
 FISIOLOGÍA DEL INTERCAMBIO GASEOSO
CANTIDAD DE CANTIDAD DE GRADIENTE
O2 ALVEOLO O2 SANGRE ALVEOLO
ARTERIAL

AGA

Presión Barométrica:760
R: cociente respiratorio (valor
FiO2: 0.21 real 0.8) (valor
Vapor de Agua: “47” practico 1) GA-a O2
Valores Constantes Valores Variables pAO2

149.7 PaC02
PaO2

VALOR NORMAL
1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct
[citado
2023 Ago 30] ; 27( 4 ): 286-297. ESPERADO:
15-20 mmHg
 FISIOLOGÍA DEL INTERCAMBIO GASEOSO
ÍNDICE DE KIRBY
Fi O2 VALOR NORMAL
ESPERADO:
Pa O2 >0.4

ÍNDICE DE PAFIO2
Pa O2 VALOR NORMAL
ESPERADO:
Fi O2 >300

ÍNDICE RESPIRATORIO
Gradiente Alveolo - VALOR NORMAL
ESPERADO:
Arterial
Contenido total de O2 >1

Contenido Arterial de O2: Contenido en la Hemoglobina + Contenido

libre (Hb x 1.34) x Sat02 + (PaO2 + 0.0031)

1. Libro de Fisiopatologia en Esquemas. Peña (2016). Segunda edicion

 Causas de Hipoxia
• Hipoxémica
Insuficiencia respiratoria aguda o crónica
• Circulatoria
Shock
• Anémica
Anemia, intoxicación CO
por
• Disóxica
Shock, intoxicación por cianuro
DEFINICIÓN
DEFINICION OPERATIVA
(PORTH)
1. Se define como la presencia de hipoxemia en reposo a nivel de mar y respirando aire ambiental.
PaO2 < 50 mmHg
2. Puede estar o no acompañado de hipercapnia (principalmente por hiperventilación)
PaCO2> 50 mmHg

1. Libro de Porth. Capitulo 31. Paginas (974)

DEFINICION CONCEPTUAL
1. Incapacidad para el intercambio gaseoso de manera eficaz y
adecuada.

DEFINICION OPERATIVA
(Campbell)
1. Se define como la presencia de hipoxemia en reposo a nivel de mar y respirando aire
ambiental.
PaO2 < 60 mmHg
2.
Puede estar o no acompañado de hipercapnia (principalmente por hiperventilación)
PaCO2> 45 mmHg

1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda.

Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado 2023 Ago 30] ; 27( 4
): 286-297.

DEFINICIÓN
 PaO2 menor de 60 mm Hg
Hb SO2 %

100

80

60

20

60 80 PaO2 mmHg
 PCO2 mayor 49 mm Hg

Hb SO2 %
100

80

60

40

20 40 60 80 PaCO2 mmHg
DEFINICIÓN
¿Qué valor debo considerar para definir Insuficiencia Respiratoria?
Los valores o puntos de cortes
para determinar numéricamente
la INSUFICIENCIA RESPIRATORIA es
VARIABLE y depende de la
bibliografía que te bases. Como
EN CONCLUSION…. dice Porth : “Mas que un valor
numerico es un estado patologico
donde los signos de la hipoxemia
e hipercapnea se encuentran
presentes por una causa
subyacente”

CLÍNICA LABORATORIO
 ¿Qué alternativas tenemos sino podemos determinar la PaO2?

NORMOXIA
Saturación de O2 valores mayores o
igual a 95% se correlaciona con un
nivel de PaO2 mayores a 80 mmHg

Saturación de O2 entre 90-95% se

correlaciona a un nivel de PaO2 entre
60 a 80 mmHg

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Saturación de O2 al ser igual o menor
al 90% se correlaciona a una caída
significativa de la Pa02 de 60 mmHg

1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado 2023 Ago 30] ; 27( 4 ): 286-
297.
 HIPOXEMIA ESPURIA
Pseudohipoxemia
Presión arterial de O2 disminuida, pero con
una saturación de O2 normal.
¿Siempre la Aumento de leucocitos(>55.200) o plaquetas
(2 millones a más)
Saturación va
Aumento de consumo de O2 debido al elevado
a ser el mejor número de leucocitos o plaquetas.
indicador?

1. Arthur C Theodore, [Link] de

oxigenación y mecanismos de
[Link]. 2023
CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
SEGÚN MECANISMO SEGÚN
SEGÚN CRITERIO
FISIOPATOLÓGICO CARACTERÍSTICAS
EVOLUTIVO
SUBYACENTE GASOMÉTRICAS:

Insuficiencia Resp. Disminución de la Tipo I: Hipoxémica

Aguda fracc ón inspirada de
oxígeno
Insuficiencia Resp. Tipo II: Hipercápnica
Crónica Hipove
Hipoventilación pulmonar

Insuficiencia Resp. Tipo III: Perioperatoria

Crónica Reagudizada Alteracion de la difusión
Tipo IV: Shock o
Alteracion de la relación hipoperfusión
V/Q

Efecto de shunt derecho

izquierdo
CLASIFICACIÓN

DE ACUERDO A CUADRO
EVOLUTIVO
1. Insuficiencia Respiratoria Aguda:
Se produjo en corto plazo. No adaptación a través de mecanismos compensatorios.
2. Insuficiencia Respiratoria Crónica
Se produjo a mediano o largo plazo. El cuerpo se adapto con mecanismos
compensatorios.
3. Insuficiencia Respiratoria Crónica
Reagudizada
Pacientes con cuadros crónicos que se de forma aguda.
descompensan

1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado 2023 Ago 30] ; 27( 4 ): 286-
297.
 Diferencia entre Aguda y Crónica
• Aguda: • Crónica:

- Injuria Aguda - Progresión de la

enfermedad
- pH anormal
- pH normal
- Sin mecanismos
ü Compensación crónica:
compensatorios
Policitemia
ü Mal tolerada 2.3 DPG
- Mejor tolerada
CAUSAS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Encéfalo

Médula espinal

Neuromuscular

Tórax y Pleura

Vía Aérea Superior

Cardiovascular

Parenquima pulmonar
 Causas de Insuficiencia Respiratoria
• Falla intercambiador • Falla Primaria de Bomba
• Agudas: • Agudas:
• SDRA EPA Sobredosis de sedantes
TEC
• Neumonía TEP
Poliomielitis Guillain-Barré
Miatenia Gravis Porfiria
• Atelectasia Crisis
asmática Torax Volante

• Derrame pleural K+, PO4 ,

Mg+2
masivo
Hemorragia • Crónicas:
• Crónicas:
alveolar • Toracoplastía
Neumotórax • Cifoescoliosis
• extenso
Fibrosis Pulmonar • Apnea del Sueño
 Causas de Hipoxemia

• Factores Intrapulmonares:
Difusión alveolocapilar de O2
Cortocircuito (shunt)
Relaciones ventilación/perfusión (VA/Q)
Ventilación
• Factores Extrapulmonares:
Presión inspiratoria de O2
Gasto Cardiaco
 Causas de Hipercapnia

• Hipoventilación alveolar

• Desequilibrio de las relaciones VA/Q

Causas de Hipoxemia e Hipercapnia: Diagnóstico
Diferencial

PaO2 PaCO2 G(A – a)O2

VA

Difusión

Shunt

VA/Q
CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO A MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO

1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. Oct [citado 2023 Ago 30] ; 27( 4 ): 286-297.
2010
Manifestaciones Clínicas de Hipoxemia e
Hipercapnia

•Hipoxemia: Compromiso de •Hipercapnia: Compromiso de

conciencia Cambios de conciencia
personalidad •Cefalea
•Confusión, ansiedad •Confusión sopor
•Convulsiones coma •Coma, convulsiones
•Taquicardia, bradicardia •Asterixis
•Hiper o hipotensión •Mioclonías
•Arritmias •Edema papilar
Isquemia miocárdica •Hipotensión
Taquipnea •Arritmias
cianosis
 DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN
INSPIRATORIADE O2

1. Arthur C Theodore, [Link] de oxigenación y mecanismos de [Link].

2023
SEGÚN MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL DE O2 : Grandes alturas

Disminuye la fracción inspiratoria de O2

Gradiente normal O2
(Membrana
intacta) G(a-A)
Disminución de la Presión Arterial de O2

O2 CO2
Disminución de la Presión Arterial de CO2
SOLUCION
Aumentar la presión arterial de oxigeno

1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct 2023 Ago 30] ; 27( 4 ): 286-297.
[citado
 HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR

1. Arthur C Theodore, [Link] de oxigenación y mecanismos de [Link].

2023
SEGÚN MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO
HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR

Bomba ventilatoria falla

O2
Gradiente
(No puedo hacer
normal G(a-A)
ingresar el aire)
Disminución de la
Presión Aumenta de la Presión
O2 CO2
Arterial de O2 Arterial de CO2
SOLUCION
Reemplazar a la bomba ventilatoria con VM

(No puedo hacer eliminar el

aire)
1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana
[Internet]. 2010 Oct [citado 2023 Ago 30] ; 27( 4 ): 286-297.
ALTERACIÓN DE LA DIFUSIÓN

1. Arthur C Theodore, [Link] de oxigenación y mecanismos de [Link].

2023
 SEGÚN MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO
ALTERACION DE LA DIFUSION: Fibrosis o ej:
EPID EPO
C
La membrana dificulta el pase del O2 a la sangre
Incrementando su separación
O2
Gradiente
(No puedo hacer ingresar aumentada G(a-A)
el O2 x culpa de
membrana gruesa) Disminuye la Presión
Disminución de la Arterial de CO2
Presión Arterial de O2 O2 CO2
SOLUCION
(CO2 es mucho más difundible Parcial incrementando el FiO2
que el O2, por ende, su (favorecerá el pasaje del O2 pero con
intercambio gaseoso no se presiones altas)
afecta) Resolver el cuadro de afectación de la
1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana 2023 Ago 30] ; 27( 4 ): 286-297. membrana
[Internet]. 2010 Oct [citado
 DISCREPANCIA V/Q

1. Arthur C Theodore, [Link] de oxigenación y mecanismos de [Link]. 2023

 SEGÚN MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO
ALTERACION DE LA RELACION V/Q: + ejemplos :neumonias
Frecuente
Unidades mal ventiladas en relación a su perfusión

Obstrucción de la vía aérea,

consolidaciones(neumonía) O2
o
edemas cardiogénicos, EPOC
G(a-A)
Depende del
V (ventilación) V comportamiento V
O2 Ventilación
Ventilación
Q(Flujo)
muy
disminuida incrementada O2 CO2
(Llega menos (Llega mucho O2 al
O2 al alveolo alveolo SOLUCIÓN
para el para el intercambio)Q Incrementar la presión
intercambio) Puede inspiratoria de O2 para
+Frecuente ocasionar aumentar la presión de llegada
que el flujo del O2 al alveolo que está con
disminuya un contenido (exudado o
Ago
(x presión)
1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado 2023
trasudado) y así puede pasar
30] ; 27( 4 ): 286-297.
SHUNTS

1. Arthur C Theodore, [Link] de oxigenación y mecanismos de [Link].

2023
 SEGÚN MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO
CORTOCIRCUITOS O SHUNTS: Atelectasias, Malformaciones
vasculares
La sangre venosa pasa al sistema arterial sin pasar por el
alveolo y se mezcla con sangre oxigenada
O2
SANGRE VENOSA SANGRE ARTERIAL
PaO2: 40 mmHg PaO2: <60, >40 G(a-A)
PaCO2: 45 mmHg mmHg
PaCO2: < 45 mmHg
Bypasean, saltan o generan corticircuito esquivando al
alveolo
SANGRE ARTERIAL (SIN SHUNT)
+ O2 CO2 O2 CO2
SANGRE ARTERIAL (CON SHUNT)
=
SANGRE ARTERIAL MIXTA SOLUCION
(MENOS NIVELES DE O2 Y MENOS El oxigeno no genera cambio.
NIVELES DE CO2) Reduccion quirúrgica del shunt si genera
mucho compromiso hemodinamico

1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado 2023 Ago 27( 4 ): 286-297.
30] ;
SEGÚN MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO

1. Libro de Porth. Capitulo 31. Paginas (921-925)

RESUMEN DE LOS MECANISMOS HIPERCÁPNICA

GRADIENTES A-a
NORMALES

GRADIENTES A-a
AUMENTADAS

NO CORRIGE CON O2

1. Bula [Link] respiratoria aguda. Rev Colomb Neumol 2012; 23 (3): 95-102
 MAYOR EXTRACIÓN DE O2 (2023)

1. Arthur C Theodore, [Link] de oxigenación y mecanismos de [Link]. 2023

…UN ÚLTIMO MECANISMO (2023)

MAYOR EXTRACIÓN DE O2 : Anemias – Hipermetabolicos –

Disminución GC

Aumento de la demanda de O2 por parte de diferentes organos O2

G(a-A)

MAYOR CONTIDO DE O2 A NIVEL

EXTRACCIÓN VENOSO
DE O2 ES MENOR O2 CO2 (venoso)

SOLUCION
Aumentar ofertas de O2
Tratar la causa del aumento de la demanda

1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. Oct [citado 2023 Ago 30] ; 27( 4 ): 286-297.
2010
CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO CON CARACTERÍSTICAS
GASOMÉTRICAS
1. TIPO I o HIPÓXICA
Hipoxemia con PaCO2 normal o disminuida. Gradiente alveolo-arterial se encuentra incrementado.
2. TIPO II o HIPERCÁPNICA
Hipoxemia con PaCO2 elevado. Gradiente alveolo-arterial se encuentra normal.
Generalmente son por causas extrapulmonares (Sepsis, EPOC, Asma, SNC,
Botulismo)
3. TIPO III o PERIOPERATORIA
Asociado a aumento del volumen crÍtico de cierre de capacidad vital
Limitación a la expansión torácica por obesidad marcada, dolor, cirugías abdominales, drogas,
4. etc.
TIPO IV o ASOCIADOS A ESTADOS DE SHOCK O HIPOPERFUSIÓN
Disminución de la entrega de O2 y disponibilidad de energía a los músculos respiratorios.

1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado 2023 Ago 30] ; 27( 4 ): 286-
297.
EXAMENES DE APOYO
LABORATORIO CLÍNICO
1. Gases arteriales
2. Hemograma
3. Creatinina y Urea: (Sospecha de Edema agudo
pulmonar)
4.
Electrolitos
5.
Cultivos
IMÁGENES
6. Radiografía de tórax: Patología de pared y pleura parénquimal. Diferencia un V/Q y un Shunt
7. TAC Tórax: Permite la reconstrucción del árbol vascular bronquial
8. Ecocardiograma – EKG: Compromiso cardiovascular
9. Gammagrafía: Sospecha de tromboembolismo

1. Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda. Acta méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado 2023 Ago 30] ; 27( 4 ): 286-
297.
 ENFOQUE
INTEGRAL

1. Acta
Gutiérrez Muñoz Fernando R.. Insuficiencia respiratoria aguda.
méd. peruana [Internet]. 2010 Oct [citado 2023 Ago 30] ; 27( 4 ):
286-297.
 SÍNDROME DE
DISTRESS
RESPIRATORIO AGUDO
Paradigma de la Insuficiencia Respiratoria Aguda
DEFINICION:

El SDRA es un tipo de lesión pulmonar, inflamatoria, difusa y aguda,

caracterizada por el incremento en la permeabilidad vascular y la pérdida
de la aireación pulmonar.
 SDRA

• Sinónimos:
• Pulmón de Shock
• Pulmón húmedo
• Atelectasia
congestiva
• Insuficiencia pulmonar post traumática
Hipoxia refractaria
• Insuficiencia respiratoria progresiva
• Enfermedad de NAN
 SDRA
Etiología:
• Traumatismos graves.
• Injuria pulmonar de origen no
traumático.
– Broncoaspiración
– Ahogamiento
– Inhalación de humos ó tóxicos
– Neumonías
• Sepsis
• Otras
– Pancreatitis
– Peritonitis
– CID
– Embolismo
– Sobredosis de narcóticos
– Transfusiones múltiples
 SDRA

Criterios diagnósticos:
• Antecedente traumático
• Insuficiencia respiratoria progresiva.
• Diagnóstico diferencial con edema pulmonar
cardiogénico
– Presentación súbita, expectoración hemoptoica, signos de
insuficiencia cardiaca.
– Presión de llenado capilar elevado en el EAP y normal o
diminuido en el SDRA
– Lavado bronquioloalveolar tipo transudado el EAP y con
en incremento de proteínas en el SDRA
 SDRA
Tratamiento:
• De enfermedad de fondo.
• Del edema pulmonar
– Manejo de líquidos negativo)
(balance
– Cristaloides o coloides.
• De la hipoxemia
Oxigenoterapia
– Ventilación mecánica: Ciclado a volumen, controlada. PEEP. Relación
I/E 1/2 (Aumento del tiempo inspiratorio)
– Otras: Ventilación de alta frecuencia, oxigenación extracorporea.
 5. RETROALIMENTACIÓN

¿QUÉ HEMOS APRENDIDO? ¿EN QUÉ ÁMBITOS DE NUESTRA ¿CÓMO PODEMOS MEJORAR
VIDA DIARIA APLICAMOS LO NUESTRO APRENDIZAJE?
APRENDIDO?

90