PACIENTE TERMINAL
Instrucciones: Lee con atención el siguiente caso clínico y contesta los siguientes cuestionamientos.
Descripción del caso: Mujer, 90 años, no RAMc. AP: enfermedad de Parkinson de 32 años de evolución con deterioro
cognitivo grave. Tratamiento: clonazepam 3 mg, escitalopram 10 mg, quetiapina 200 mg y bomba de apomorfina 1,34
ml/h. Ingresa en UHD por evolución desfavorable de úlceras por presión (UPP) grado IV sacra y ambos trocánteres y
deterioro del estado general de unas 4 semanas de evolución.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, consciente, desorientada en 3 esferas, conectada
con el medio, lenguaje empobrecido, acinesia matutina marcada. Escala-Funcional-Paliativa (PPS): 40%. Vida cama-
sillón, rigidez marcada de los 4 miembros, caquexia, sarcopenia, prominencias óseas palpables fácilmente. AP: UPP
trocánter izquierdo: escara necrótica sin fluctuación, se realiza cura seca con povidona-yodada y apósito espuma de
poliuretano. UPP trocánter derecho: úlcera grado IV con exposición de tejido óseo femoral y tendinoso, tejido de
granulación 70% de la lesión, exudado moderado > desbridamiento cortante parcial de tejido tendinoso necrótico,
desbridamiento enzimático con colagenasa, apósito de alginato calcio y apósito de espuma de poliuretano. UPP sacra:
tejido necrótico y esfacelar no viable en zona más declive, exudado moderado - > desbridamiento cortante parcial de
esfacelos, desbridamiento enzimático con colagenasa, apósito alginato calcio y apósito espuma de poliuretano. Se
prosiguió con curas diarias, desbridamiento cortante parcial y desbridamiento enzimático con evolución lenta y
favorable de las 3 úlceras. A la semana presenta pico febril: 38,5 oC, tos productiva y disnea aguda. Mala evolución
generalizada de las úlceras, abundante exudado putrefacto marronáceo, prosiguiéndose tratamiento conservador con
colagenasa, alginato cálcico, apósito de carbón activado, previo lavado de la herida con solución-metronidazol para
mantener el equilibrio bacteriano y reducir el mal olor. 24 horas después, nos llama la atención aparición súbita de
lesión eritemato-violácea con desplazamiento entre 30-45o sobre prominencia ósea del trocánter-izquierdo, bordes
mal definidos, no sobrepuesta a ninguna prominencia ósea, que sugiere lesión tejidos profundos sin solución de
epidermis, sin poder establecer la profundidad exacta de dicha lesión.
1. ¿Cuál es el motivo de consulta de la paciente?
El motivo principal de consulta es el deterioro del estado general de la paciente, caracterizado por la aparición y
empeoramiento de úlceras por presión, así como un cuadro infeccioso con fiebre, tos y disnea. Además, la
paciente presenta un deterioro cognitivo significativo y una limitación funcional importante debido a su
enfermedad de Parkinson y las complicaciones asociadas.
2. ¿A qué le llamamos úlcera por presión? ¿En qué pacientes se presenta?
Una úlcera por presión (UPP) es una lesión localizada en la piel y tejidos subyacentes, causada por una presión
prolongada sobre una prominencia ósea. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes con movilidad reducida,
inmovilizados, caquécticos o con incontinencia, como en este caso de una paciente con enfermedad de Parkinson
avanzada y múltiples comorbilidades.
3. ¿A qué le llamamos úlcera de Kennedy? ¿En qué pacientes se presenta?
La úlcera de Kennedy es un tipo específico de úlcera por presión que se desarrolla sobre el trocánter mayor del
fémur. Se caracteriza por una lesión profunda que afecta a tejidos blandos, hueso y tendones. Es más común en
pacientes postrados, con desnutrición y con enfermedades crónicas
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PACIENTE TERMINAL
4. ¿Cuáles son los cuidados en un paciente que presenta úlcera de Kennedy?
Los cuidados de una úlcera de Kennedy incluyen:
• Desbridamiento: Eliminación del tejido necrótico para promover la cicatrización.
• Limpieza: Limpieza regular de la herida con soluciones antisépticas.
• Apósitos: Uso de apósitos adecuados para absorber el exudado y proteger la herida.
• Nutrición: Asegurar una adecuada ingesta de proteínas y calorías para favorecer la cicatrización.
• Prevención de la infección: Administrar antibióticos si hay signos de infección.
• Cambio de posición frecuente: Para aliviar la presión sobre la zona afectada.
• Control del dolor: Administrar analgésicos si es necesario.
5. ¿Es aplicable la Limitación del esfuerzo terapéutico en este caso? ¿Porqué?
LET no implica abandonar al paciente, sino más bien cambiar el enfoque de los cuidados hacia el alivio del
sufrimiento y la mejora de la calidad de vida restante.