PACIENTE TERMINAL
Instrucciones: Lee con atención el siguiente caso clínico y contesta los siguientes cuestionamientos.
Descripción del caso: Paciente paliativo de 61 años diagnosticado de hepatocarcinoma avanzado secundario a
hepatitis vírica B. Vive en domicilio donde se moviliza de cama al sillón con buen apoyo familiar. Presenta náuseas y
vómitos junto con heces blandas asociado a epigastralgia secundarios a su proceso tumoral por efecto masa.
Conseguimos controlar la diarrea con antidiarreicos pero los vómitos a pesar de medicación oral antiemética persisten
por lo que se utiliza vía subcutánea para tratamiento con metoclopramida y otra con dexametasona. Tras pasar unas
semanas de mejoría sintomática en donde se pasó a vía oral, el paciente empezó con empeoramiento de estado
general y cuadro de agitación psicomotriz, desorientación temporoespacial y deterioro cognitivo que se asoció con un
cuadro de delirium derivado del avance de la enfermedad. Se puso de nuevo tratamiento subcutáneo ahora con
haloperidol pautado junto con medidas generales no farmacológicas. Más adelante apareció dolor que precisó añadir
morfina inicialmente por vía oral y cuando disminuyó la capacidad de ingesta se pasó a utilizarlo en vía subcutánea
junto con antiemético (metoclopramida) y neuroléptico (levomepromacina). En este proceso se fue acompañando al
paciente y a la familia con visitas programadas y a demanda, sobre todo en la situación de últimos días cuando precisó
una vigilancia más estrecha. Finalmente falleció en su domicilio.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física inicial tenía pérdida muscular en extremidades y
coloración terrosa de piel. Abdomen con ascitis no a tensión. Saturación de oxígeno a 95% y frecuencia cardíaca a 70
latidos por minuto. En la última prueba de imagen que se le realizó presentaba incremento en el tamaño de la lesión
tratada en lóbulos V-VI hepáticos, realce arterial difuso con lavado portal perilesional sospechoso, ocupación portal
con trombosis de rama posteroinferior derecha e infarto isquémico hepático asociado. En una gastroscopia se vieron
varices subcardiales incipientes, gastropatía de hipertensión portal en cuerpo y fondo y gastritis atrófica antral intensa.
Durante la evolución lo más importante fue el control domiciliario de constantes vitales y la exploración física para
observar la evolución del proceso terminal.
1. ¿Cuál es el motivo de consulta del paciente?
El motivo de consulta principal es el control de los síntomas asociados al hepatocarcinoma avanzado, como
las náuseas, los vómitos, el dolor y el deterioro cognitivo. El objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente en
la fase terminal de su enfermedad.
2. ¿A qué le llamamos delirio? ¿Qué tan común es que los pacientes oncológicos lo presenten?
El delirio es un síndrome orgánico que se caracteriza por un trastorno agudo de la conciencia, con alteraciones de
la atención, la cognición y el ciclo sueño-vigilia. Puede manifestarse con desorientación, alucinaciones, agitación
o letargia. Es relativamente común en pacientes oncológicos, especialmente en aquellos con enfermedades
avanzadas, y puede ser causado por diversos factores como infecciones, deshidratación, desnutrición,
medicamentos o el propio tumor.
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PACIENTE TERMINAL
3. ¿A qué clase farmacológica pertenece el haloperidol? ¿Cuál es su mecanismo de acción?
El haloperidol es un antipsicótico típico. Su mecanismo de acción principal se basa en el bloqueo de los receptores
de dopamina en el sistema nervioso central. Esta acción ayuda a reducir los síntomas psicóticos como las
alucinaciones, la agitación y la desorientación.
4. ¿Qué es un neuroléptico? ¿Para qué se utilizan?
Los neurolépticos, también conocidos como antipsicóticos, son un grupo de medicamentos utilizados
principalmente para tratar trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Sin embargo,
también se utilizan en otras condiciones, como el delirio, para controlar síntomas como la agitación, la ansiedad y
las alucinaciones.
5. ¿Qué tan frecuentes son las nauseas y los vómitos en pacientes oncológicos?
Las náuseas y los vómitos son efectos secundarios muy comunes en pacientes con cáncer, especialmente
aquellos que reciben quimioterapia o radioterapia. Sin embargo, también pueden ser causados por el propio tumor,
como en el caso del paciente descrito, debido al efecto masa o a la producción de sustancias que estimulan el
centro del vómito. La frecuencia de estos síntomas varía dependiendo del tipo de cáncer, el tratamiento y las
características individuales del paciente.