M9.
MÉTODO ANATOMOPATOLÓGICO I
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Rama de la medicina que comprende todos los aspectos de la enfermedad, sus causas, evolución y
consecuencias, en cada uno de los tejidos u órganos mediante el estudio de biopsias, citologías y autopsias.
Abarca desde la Macroscopía a la microscopía, utilizando técnicas de apoyo diagnóstico como la
histoquímica, inmunohistoquímica y la biología molecular, entre otros. Objetivos:
Conocer cuáles son las muestras objeto de estudio
anatomopatológico: autopsias, piezas quirúrgicas, biopsias,
citologías…
Conocer la importancia de analizar las muestras extirpadas o
expulsadas
Conocer las técnicas de estudio anatomopatológico: Macroscopia,
microscopía, inmunohistoquímica y técnicas moleculares
Saber interpretar un informe anatomopatológico
LABORATORIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
1. ETAPAS DEL PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS
Etapa Pre-analítica: Incluye todos los procesos desde la sol • licitud del análisis por parte del clínico,
hasta el procesamiento de la muestra. Entre el 46% y el 68% de los errores (afectar negativamente
en la calidad por las siguientes fases, aumentar el coste y pueden conducir a decisiones de
tratamiento sub-óptimas o incorrectas en el paciente
o Recepción y identificación de las muestras
o Fijación, descripción macroscópica y muestreo tisular
o Procesamiento del tejido, sección, tinción, montaje y etiquetado de las muestras
Etapa Analítica: Fase del proceso que se centran en el estudio y interpretación de los hallazgos
histológicos, la integración de los resultados en pruebas complementarias necesarias y la
preparación del informe diagnóstico:
o Protocolos, diagnóstico integrado
o Sesiones y consultas internas-externas
o Realización de pruebas complementarias (Citometría de flujo, IHQ, estudios moleculares, ...)
Etapa Post- analítica: En esta fase del proceso se incluye desde la transcripción de los informes hasta
el archivo tanto de los informes como del material empleado y el tiempo total empleado desde la
recepción de la muestra hasta la emisión de la informe
o Emisión de informes validados
o Consultas de los diagnósticos emitidos
o Archivo del material utiliza
2. TIPO DE MUESTRAS O ESTUDIOS
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Autopsia: Disección completa que se practica a un cadáver para realizar estudio macro y
microscópico con una finalidad diagnóstica
Biopsia: Estudio macro y / o microscópico de una muestra total o parcial de un órgano o tejido,
obtenido de un ser vivo, para orientar una conclusión diagnóstica
Biopsia Intraoperatoria: Consulta sol • licitada patólogo durante el procedimiento operatorio, el
objetivo es orientar la conducta quirúrgica, a través de una indicación o diagnóstico presuntivo
inmediato:
o Piezas quirúrgicas y biopsias
Piezas quirúrgicas y biopsias escisionales
Función diagnóstica y terapéutica
o Biopsias diagnósticas o incisionales (o según instrumento)
Finalidad diagnóstica - fijación inmediata
Correlación clínica
o Biopsias peroperatorias o intraoperatorias
Determina una modificación de la actitud quirúrgica
Recepción en fresco, resultado en minutos
Confirmación del tipo de lesión, diagnóstico: benignidad o malignidad, presencia de
metástasis, evaluación de los márgenes quirúrgicos, material suficiente para
diagnóstico
Diferir si necesario
Citología: Es una técnica que consiste en observar células • células para el estudio de su morfología:
o Poco invasiva, segura, barata
o No se observa la arquitectura del tejido, cielo • lularitat normal y patológica
o Requiere experiencia
3. MÉTODOS BÁSICOS DE ESTUDIO
[Link]
- Evaluación de las características macroscópicas de las lesiones
(aproximación diagnóstica)
- Valoración de la extensión de las lesiones
- Selección de muestras para el estudio histológico
- Estudio macroscópico de la muestra
o Tamaño, Forma, Color, Superficie, Consistencia, Lesiones,
Márgenes
Proceso histológico básico (es necesaria tanto en el método de estudio microscopio como el
macroscópico) las diferentes etapas son:
Fijación en formol (estabilización de las enzimas y procesos autolíticos):
No existe el mejor método de fijación.
Un defecto de fijación (por defecto o por exceso) por norma general no se puede corregir
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No es lo mismo fijación que conservación tisular
Condiciones del fijador: Preservar la integridad antigénica, preservar la morfología cielo • lular y
tisular, impedir la extracción y difusión del Ag y no debe interferir en la reacción Ag – Ac
Tipo de fijación:
- Física: Congelación, criodisecación o Liofilización y criosustitución.
- Química (fijadores líquidos): Precipitación, deshidratación (Etanol, Metanol, Acetona) y uniones
cruzadas, reticulación (Formol, Formol-Zinc, Glutaraldehído, Ac.Pícric-Bouin, [Link]úric-B5-Zenker)
Primero se pasa la muestra por diferentes gradientes de alcohol hasta xilol haciendo que ésta se deshidrate.
Después se aplica parafina para endurecer la muestra y permitir su corte. Inclusión en un material que
proporcioni consistència homogènia (parafrina).
Realización de los cortes (microtomía)
Muestra en parafina se corta con el micrótomo y se pone al baño maría para separar los cortes. Cuando la
muestra es muy pequeña se hacen muchos cortes sucesivos (ej: hematoxilina y eosina)
Tinción (incremento del contraste entre las diferentes estructuras)
Tinción principal: Hematoxilina-eosina
Otras tinciones: Ácido periódico de Schiff (PAS) / tricrómico / Giemsa / Tinciones de plata / Rojo Congo, etc
[Link]ÍA ÓPTICA
- Fundamento del diagnóstico por la mayoría de las lesiones
- Gran importancia de la histología (histopatología)
- Proceso técnico para poder efectuar cortes histológicos: secciones muy finas del tejido (1-5 micras)
4. DIAGNÓSTICO ANATOMO-PATOLÓGICO
El diagnóstico de muchas enfermedades se basa en el estudio anatomopatológico. El diagnóstico se
fundamenta, en general en el estudio microscópico, pero no menos importante es el examen macroscópico
(identificación de las áreas anómalas, extensión de la lesión)
5. TIPUS DE BIÒPSIES TISSULARS
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Biopsies diagnòstiques o incissionals
- Muestras de pequeñas dimensiones con finalidad diagnóstica
- A menudo tomadas con técnicas de endoscopia
- NO relación macroscópica, sí correlación clínica
- Sólo estudio histológico
Diagnòstic
Endometrio (Biopsia):
- Adenocarcinoma endometrial
o Tipo histológicoc endometrioide con metaplasia escamosa
o Grado histológico FIGO: 2/3
o SNOMED Topográfico: T-83400Morfológico: M-83803
Estómago (Biopsia):
- GASTRITIS CRÓNICA ACTIVA DE GRADO MODERADO, SIN ATROFIA
o Presencia de microorganismes baciliformes compatibles con Helicobacter Pylori
o SNOMED Topográfico: T-57000Morfològic: M-41000
Pell (biopsia de interpretación con la clínica):
Mucosa gàstrica: neutròfils a les glàndules criptitis Tinció de Gimesa. Detecció d’helicobacter pylori
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(inflamació aguda d la mucosa ) a la mucosa gàstrica
- Historia clínica: Erupción papular eritematosa en extremidades superiores e inferiores. Descartar la
erupción medicamentosa (toxicodermia)
- Diagnóstico: Piel, lesión en extremidad superior (biopsia)
o PATRÓN DE DERMATITIS perivascular SUPERFICIAL, CONSISTENTE CON toxicodermia (Ver
descripción y notas)
o Descripción microscópica: La epidermis no presenta alteraciones significativas. En la dermis
destaca un infiltrado inflamatorio linfocitari de distribución perivascular superficial, que se
mezcla con algunos eosinófilos.
- Notas: Las características histológicas son consistentes con una erupción medicamentosa
(toxicodermia) en el contexto clínico adecuado. También se podrían considerar otras formas de
reacciones de hipersensibilidad dérmica. Se recomienda correlación clínica.
- SNOMED Topográfico: T-01000 Morfológico: D0-00500
BIOPSIAS PREOPERATORIAS / INTRAOPERATORIAS
Durante la intervención quirúrgica con el paciente anestesiado en el quirófano.
Justificación: el diagnóstico anatomopatológico supone una modificación en la actitud quirúrgica.
Tumoración (resección parcial vs total vs no resección)
Márgenes de resección
Tamaño
Ganglios
Cambios significativos
Como tiene que llegar a AP:
Lo antes posible En fresco (sin formol).
Gasa húmeda en suero
Pieza intacta: sin cortes
Marcaje con referencias: 12hs, 3hs, anterior, posterior, ...
Criostato para biopsias por congelación (intraoperatorias) Tumorectomia: se pintan los márgenes
quirúrgicos para saber la distancia de
tumoración.
BIOPSIAS QUIRÚRGICAS – BIOPSIAS ESCISIONALES Se observa una lesión estrellada blanquinosa y
firme que permite la valoración de los
- Estudio de piezas de resección quirúrgica márgenes quirúrgicos reales.
- Estudio macroscópico (extensión de la lesión)
- Diagnóstico microscópico, integrado con la macroscopía y la información clínica
Tumorectomía con zona de interés. Observación de múltiples quistes y
en microscopía observación de lesión hipercelularidad celular
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multinodular con microcalcificaciones.
Mastectomía visión anterior. Pezón + grasa Mastectomía visión posterior. Se observa una lesión
mamario. Pintado con tinta negro marcando los blanquecina y el área axilar con ganglios que se
on gran tumoración. Observación A microscopía observa una neoplasia indiferenciada
márgenes de resección. deberán identificar.
con invasión de la musculatura. con células de núcleos grandes, atípicos,
me y destructiva. hipercromáticos y con poco citoplasma.
Pulmón (pneumonectomía):
- ADENOCARCINOMA INVASIVO LEPÍDICO
o Medida de la tumoración: 8 x 6 cm
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o Grado histológico: Bien diferenciado
o Extensión microscópica: Afectación focal de la pleura visceral
o Presencia de èmbolos neoplásicos vasculares
o Márgenes de resección libres de neoplasia
o Metastasis neoplásica en 3 ganglios linfáticos hiliares
o Estadio patològico pTNM: pT3, N1, M0
- Silicoantracosi
- SNOMED Topogràfic: T-28000 Morfològic: M-81403
Pneumectomia. Se observa una lesión
tumoral blanquinoso correspondiente a un
adenocarcinoma mucinoso.
6. 6. Almacenamiento y archivo de
preparaciones y bloques
Es la última etapa en las biopsias una vez
ya hecho el diagnóstico y se han realizado
los informes anatomopatológicos se
guardan en archivos de preparaciones.