TUMORES DE LA
PIEL
CANCER BASOCELULAR
CANCER BASOCELULAR
O DEFINICION: Neoplasia epitelial maligna
local, formada por células parecidas a las
basales y con estroma fibroso, con
localización preferentemente centrofacial,
caracterizada por lesiones polimorfas bien
limitadas con un borde acartonado, muchas
veces pigmentadas, de crecimiento lento y
que casi nunca genera metástasis.
EPIDEMIOLOGIA
O En México los cánceres cutaneos ocupan el
segundo lugar de frecuencia (13%) entre
todos los cánceres.
O Después de cervicouterino el CA basocelular
es la Neoplasia maligna más frecuente en la
piel ( 60 a 73 % ).
O En Estados Unidos afecta a más de
400,000 personas al año.
EPIDEMIOLOGIA
CONTINUACION
O En Australia constituye 50 % de los
cánceres.
O Es más frecuente en personas de piel
blanca y ojos claros, en aquellas con
exposición excesiva a la luz solar y en
albinos.
O Predomina en mujeres en razón de 3 a 1
con respecto al Hombre,
EPIDEMIOLOGIA
CONTINUACION
O En 79% se presenta en mayores de 50 años
de edad.
O En México se observa frecuencia alta en el
Estado de Michoacan.
ETIOPATOGENIA
O Deriva de células germinativas embrionarias
y de células pluripotenciales que se forman
durante toda la vida en la capa de células
basales y con menor frecuencia en las
vainas del pelo o en anexos cutaneos.
O Hay relación con la expresión de queratinas,
K4, K8, K18 y K 19.
O Intervienen predisposición genética,
carcinógenos o factores ambientales.
ETIOPATOGENIA
CONTINUACION
O El más importante factor es la exposición
prolongada a la luz solar.
O Pero también son los rayos X , el
arcenicismo crónico, traumatismos ,
infecciones y úlceras crónicas.
O Las enfermedades genéticas que suelen
concurrir con esta neoplasia son : La
xerodemia pigmentosa y el síndrome de los
nevos basocelulares.
ETIOPATOGENIA
CONTINUACION
O La variedad invasora se relaciona con las
características biológicas y
ultraestructurales que siguen:
O - Aumento del número de
microfilamentos de actina.
O - Aumento de DNA tetraploide.
O - Aumento de la producción de
colagenasa tipo IV y colágena
ETIOPATOGENIA
CONTINUACION
O -Pérdida de la continuidad de la membrana
basal.
O -Disminución de la producción de amiloide.
O - Estimulación de la síntesis de
glucosaminoglicanos fibroblásticos.
O - Aumento de la adherencia tumoral a
fibroblastos.
CLASIFICACION
O A) Salientes:
O - Tumoral.
O - Vegetante.
O - Seudoquístico.
B) Planos:
- Planocicatrizal ( escleroatrófico ) o
ulcerocicatrizal.
- Morfeiforme o esclerodermiforme,
pagetoide o superficial.
CLASIFICACION
CONTINUACION
O C) Ulcerados:
O - Terebrante o ulceroso.
O - Tumoral ulcerado.
O D) Pigmentados.
CUADRO CLINICO
O Predomina en zonas expuestas, con
folículos pilosebaceos, particularmente en
la cara (94%).
O Afecta casi exclusivamente a la región
centrofacial ( 82 % ).
O Es decir dorso de la nariz, mejillas,
párpados, región nasogeniana
einfraorbitaria, frente y región nasolabial.
CUADRO CLINICO
CONTINUACION
O Solo en el 5 % se observa en el tronco.
O Las lesiones son muy polimorfas, en general
bien limitadas , con borde filiforme,
acordonado o perlado.
O Hay diferentes variedades clínicas , que
pueden pigmentarse en un porcentaje alto (
6 a 25 % ).
CUADRO CLINICO
CONTINUACION
O La forma tumoral, mal llamada nodular ,
produce una lesión saliente de aspecto
lobulado, semiesférico, eritematosa o
violacea, muchas veces con telangiectasias;
se puede ulcerar o pigmentar y suscitar las
formas ulceradas o pigmentadas.
CUADRO CLINICO
CONTINUACION
O La variedad planocicatricial origina una
placa hipocrómica, con aspecto de una
cicatriz plana, bien definida y de borde
brillante, con telangiectasias, a veces se
ulcera e invade huesos y cartílago.
O La forma morfeiforme o esclerodermiforme
O Se localiza en la cara, semeja morfea; hay
abundantes telangiectasias.
CUADRO CLINICO
CONTINUACION
O La forma pagetoide superficial produce una
lesión aplanada, eritematosa, seca y con
descamación, de aspecto psoriasiforme;
puede estar pigmentada o no.
CUADRO CLINICO
CONTINUACION
O La forma terebrante: Ulcera de Jacobi o
ulcus rodens, es una úlcera de forma
caprichosa, bien delimtada, de aspecto
hemorrágico y crecimiento rápido, que
afecta en profundidad los tejidos vecinos,
entre ellos cartílago y hueso.
O La forma tumoral ulcerado tiene aspecto
nodular, con una úlcera central, bordes
elevados y brillantes y superfici con
telangiectasias.
CUADRO CLINICO
CONTINUACION
O Las variedades pigmentadas son muy
frecuentes en México ( 6 a 16%) talvez por
la piel Morena.
COMENTARIO
O La evolución es Crónica, asintomática y en
el 30% de los sujetos hay dolor o prurito
moderados, el crecimiento es lento, la
infiltración casi nula, la agresividad general
es baja y mayor en menores de 35 años;
solo excepcionalmente establecen
metástasis.
O Las complicaciones más frecuentes son
hemorragia e infección agregada.
CUADRO CLINICO
CONTINUACION
O El Síndrome de los Nevos basocelulares, o
síndrome de los carcinomas basocelulares
nevoide es una genodermatosis autosómica
dominante, con aparición temprana ( 10 a
20 años de edad ) de carcinomas
basocelulares múltiples, que predominan en
cara, cuello y torax.
DATOS
HISTOPATOLOGICOS
O Se observan células semejantes a las
basales ó células de basalioma, con nucleo
grande, dispuestas en empalizada,
paralelas entre si.
O Forman cordones que semejan pétalos o
imágenes caprichosas.
O Con la tinción de hematoxilina y eosina se
tiñen fuertemente de violeta.
DATOS
HISTOPATOLOGICOS
O En los casos ulcerados se observa gran
infiltrado inflamatorio.
O En los morfeiformes hay cordones
profundamente infiltrados y en los
pigmentados gran cantidad de melanina.
CLASIFICACION ASPECTO
HISTOLOGICO
O A) No diferenciados ( sólido, norfeiforme,
fibroepitelial y superficial multicéntrico ).
O B) Diferenciados: Queratósico, quístico y
adenoide
CONTINUACION
HISTOLOGIA
O El sólido es muy nodular y el morfeiforme es
muy infiltrante.
O En el fibroepitelial predomina el estroma
fibroso.
O En el superficial multicéntrico se observa un
leve infiltrado inflamatorio crónico.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
O Epitelioma Espinocelular.
O Melanoma maligno.
O Queratoacantoma.
O Hiperplasia sebácea.
O Queratosis actínicas y seborreicas.
PRONOSTICO
O Los tumores con mayor índice de
recurrencia se encuentran en nariz y orejas,
miden más de 2 cm, e histologicamente son
morfeiformes, metatípicos o infiltrantes.
O Hay recurrencia de 5.6 % con Cirugía.
O Recurrencia de 40 % con curetaje ( legrado )
y electrodesecación.
TRATAMIENTO
O Depende del sitio , tamaño y tipo
Histológico, así como de la edad y el estado
general del paciente.
O El tratamiento inicial adecuado produce
curación en 90%.
O El método más útil y eficaz es la extirpación
quirúrgica que ha de efectuarse con un
margen de 5 mm fuera del borde
macroscópico de la lesión.
TRATAMIENTO
CONTINUACION
O En los tumores pequeños es conveniente la
biopsia extirpación.
O La radioterapia se prefiere en Neoplasias
del canto interno del ojo o en las de gran
tamaño infiltrates.
O El curetaje ( legrado ) con electrocoagula------
ción es adecuado para los localizados en
Torax, dado que casi siempre se trata de
formas superficiales.
TRATAMIENTO
CONTINUACION
O La criocirugía debe confiarse solamente a
Especialistas experimentados, ha resultado
eficaz en tronco y extremidades.
O Existe la herramienta del 5 Flouracilo, se
puede utilizar como quimioterapia en
Neoplasias superficiales y en personas que
por edad no son idoneas para intervención
quirúrgica
O Interferon alfa 2 b solo en casos especiales.
PROFILAXIS
O Se estudia la profilaxis con retinoides orales
O Pero lo más importante es la protección
contra la luz solar, el uso de filtros solares y
los exámenes periódicos de la piel.
EPITELIOMA O Ca
ESPINOCELULAR
O DEFINICION: Neoplasia cutanea maligna
derivada de las células de la epidermis o
sus anexos.
O Se caracteriza por lesiones vegetantes,
verrugosas o ulceradas que predominan en
cabeza y extremidades, de crecimiento
rápido y que pueden establecer metástasis
en ganglios regionales y otros órganos.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
O El cancer de piel ocupa en México el
segundo lugar en frecuencia (13%), después
del cancer cervicouterino.
O El epitelioma espinocelular sigue en
frecuencia al basocelular entre los cánceres
cutaneos.
O Se calcula un caso por cada 1000 pacientes
dermatológicos.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
O Desde 1960 la incidencia anual ha
aumentado 4 a 8 %.
O En Australia se encuentra la tasa más alta
de incidencia en el mundo.
O Predomina en sujetos de piel blanca, rubios
de ojos claros, con exposición prolongada a
la luz solar.
O Es más frecuente en varones en relación 2 a
1.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
O Tiene importancia la ocupación (
campesinos, marineros , comerciantes
ambulantes y amas de casa que hacen
labores al aire libre ).
O Predomina después de los 50 a 60 años de
edad.
O En niños y adolescentes muestra vínculos
con padecimientos genéticos.
ETIOPATOGENIA
O Deriva de las células de la epidermis o sus
anexos.
O El proceso de carcinogénesis se divide en
tres etapas:Inicio, promoción y avance.
O Las metástasis pueden diseminarse por
infiltración local, o por fascias o músculos,
también pueden hacerlo hacia el perineuro y
el espacio perivascular.
ETIOPATOGENIA
O La causa es multifactorial; depende de
factores ambientales y del huesped.
O Entre los factores extríncecos el daño más
importante es el de origen actínico,
acumulativo, que depende de la exposición
prolongada a la luz solar.
O Las radiaciones ultravioletas inducen
mutaciones en el gen supresor de tumores
P 53 y un decremento en la densidad de
células de Langerhans.
ETIOPATOGENIA
O También son factores carcinógenos la
exposición a hidrocarburos, arsénico y
radiaciones ultravioleta, rayos x ,
psoralenos, agentes infecciosos, cicatrices
de quemaduras, úlceras y dermatosis
crónicas.
O Entre los factores intrínecos están:
pigmentación cutanea, enfermedades
linfoproliferativas, xerodermia pigmentosa.
ETIOPATOGENIA
CONTINUACION
O Los carcinomas epidermoides de pacientes
transplantados presentan DNA de VPH en
43 a 45 %.
O La transformación maligna de las
queratosis actínicas es más alta en
pacientes inmunosuprimidos.
CLASIFICACION
O Superficial ( intraepidérmico ), nodular (
tumoral ) queratósico, ulceroso, vegetante o
verrugoso, epiteliomatosis múltiple.
CUADRO CLINICO
O Predomina en partes expuestas a la luz
solar.
O Se osbserva en cara ( 50 a 86.7%),
extremidades (20 a 37 % ), principalmente
las superiores (12%), tronco (9%) y piel
cabelluda ( 5 %).
O Predomina en labio inferior, mejillas,
pabellones auriculares, dorso de las manos
y en las piernas y mucosas genital, bucal y
anal.
CUADRO CLINICO
CONTINUACION
O La evolución es crónica pero más rápida que
el carcinoma basocelular.
O La forma superficial es intraepidérmica
durante meses o años.
O La forma nodular ( tumoral ) produce lesión
queratósica de base infiltrada que puede
causar un cuerno cutáneo o mostrar una
ulceración central con un crater de
queratina.
CUADRO CLINICO
O La forma más frecuente es la ulcerosa,
constituida por una úlcera de superficie
anfractuosa, de base infiltrada, fondo irreguar y
friable, de crecimiento rápido y [Link] la
forma que genera más metástasis.
O La forma vegetante o verrugosa casi siempre
aparece sobre lesiones inflamatorias crónicas,
produce una neoformación que puede alcanzar
grandes dimensiones.
CUADRO CLINICO
O La epiteliomatosis múltiple se acompaña de
epiteliomas basocelulares y enfermedad de
Bowen, se observa en personas con
xeroderma pigmentoso, epidermodisplasia
verruciforme y arcenicismo crónico.
O Se observan metástasis ganglionares en 10
a 80 %.
O La diseminación hematógena y las
metástasis viscerales son excepcionales.
CUADRO CLINICO
O Se consideran situaciones de alto riesgo:
O - Invasión profunda por debajo de dermis
reticular.
O - Tamaño mayor de 2 cm de diámetro.
O - Poca diferenciación en el estudio
Histopatológico.
O - Inmunosupresión.
O - Presencia de cicatrices, úlceras, fístulas o
radiodermatitis, localización
auricular,crecimiento rápido y recurrencia.
DATOS
HISTOPATOLOGICOS
O La biopsia es definitiva debe ser
translesional o excisional, pero no con
sacabocados.
O La epidermis presenta hiperqueratosis,
proliferación irregular y anárquica de células
del estrato espinoso.
O Hay atipías celulares.
O El grado de malignidad muestra relación
directa con las atipias.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
O Queratoacantoma, epiteliomas basocelular y
metatípico, queratosis seborreica,,
melanoma amelánico,, cromomicosis,
tuberculosis verrugosa, psoriasis en placas,,
granuloma piógeno, chancros tuberculosos
cutaneo y esporotricósico y Sarcomas.
TRATAMIENTO
O Puede ser quirúrgico en la mayoría de los
pacientes; la terapéutica depende del grado
de malignidad, tamaño, localización,
evolución, edad del enfermo, importancia
estética, estado general y capacidad
económica del individuo, así como de la
pericia y experiencia del cirujano.
O La mejor oportunidad para curar es en la
primera etapa
TRATAMIENTO
CONTINUACION
O Las neoplasias recurrentes tienen 25 a 45 % de
probabilidades de producir metástasis, la
extirpación de Neoplasias pequeñas ( menos de
1 cm ) pueden quedar en manos del cirujano
dermatólogo.
O Hay controversias respecto al curetaje ( legrado )
con electrodesecasión ante neoplasias de poca
extensión y profundidad.
O Lo más importante del tratamiento es controlar
la enfermedad con efectos adversos mínimos.
TRATAMIENTO
CONTINUACION
O En el tratamiento debemos buscar
resultados oncológicos óptimos, y de ser
posibles estéticos.
O En general en tratamiento debe confiarse a
un Oncólogo, probablemente con
especialización en cancer de piel.
O Es muy importante brindar apoyo
psicológico al paciente ( buscar los mejores
términos ) siempre transmitir mensaje de
Esperanza.
BIBLIOGRAFIA
O Roberto Arenas , Atlas de Dermatología,
Diagnóstico y Tratamiento, tercera
Edición,Mc Graw Hill, Interamericana,
tercera edición.
O ELABORO: Dr. José Angel López Vizcarra.
Médico Especialista en Medicina de
Urgencias.