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Autorización para Manejo de Datos Personales

El documento es un formato de autorización para el manejo de datos personales por parte de la ESE Hospital San Rafael de Pacho, cumpliendo con la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013. El titular de los datos autoriza la recolección, almacenamiento y tratamiento de su información personal para fines empresariales. Se requiere la firma y datos de contacto del autorizante para validar la autorización.

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Autorización para Manejo de Datos Personales

El documento es un formato de autorización para el manejo de datos personales por parte de la ESE Hospital San Rafael de Pacho, cumpliendo con la Ley 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013. El titular de los datos autoriza la recolección, almacenamiento y tratamiento de su información personal para fines empresariales. Se requiere la firma y datos de contacto del autorizante para validar la autorización.

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FORMATO AUTORIZACIÓN PARA EL MANEJO DE DATOS Código

PERSONALES GTH-ATH-F-031
ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO Y PUESTOS DE SALUD Versión
MACROPROCESO GESTION DEL TALENTO HUMANO Y SISTEMA V01
DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Fecha de elaboración
PROCESO ADMINISTRACION DEL TALENTO HUMANO 22/12/2021

Fecha: _______________________
Autorizo a la ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO, para que
recolecte mis datos personales y los conserve dentro de sus bases
de datos cuyo uso se encuentra destinado a mantener una
constante comunicación con los contratistas.
En cumplimiento a la Ley 1581 de 2012, y el Decreto
Reglamentario 1377 de 2013 y la Política Institucional de Protección
de Datos Personales que regulan la autorización del titular de los
datos personales para la recolección, almacenamiento y
tratamiento de los mismos, autorizo a la [Link] HOSPITAL SAN
RAFAEL DE PACHO NIT 800.0099.860-5 con domicilio en Pacho
Cundinamarca y ubicada en la Calle 9 N° 16-35 Barrio Nariño para
recolectar, almacenar usar, circular, suprimir. procesar, compilar,
actualizar los datos personales que le sean suministrados por el
suscrito PROVEEDOR y que incluyen, a título meramente
enunciativo, nombre, identificación (cedula y/o Nit), dirección de
domicilio, correo electrónico número telefónico fijo o móvil o
cualquier otro medio de contacto que permita la tecnología,
nombre del representante legal, cedula del representante, así como
nombre e identificaciones de otros empleados o colaboradores:
teléfonos de contactos, información comercial y transferida en
relación a la celebración ejecución y/o terminación de cualquier tipo
de relación contractual o comercial lo cual se hará únicamente para
fines empresariales con la E.S.E HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO
Leído lo anterior autorizo a la E.S.E HOSPITAL SAN RAFAEL DE
PACHO de manera previa, explicita e inequívoca para el
tratamiento de los datos personales suministrados por mi persona
dentro de las finalidades legales, contractuales, comerciales y las
aquí contempladas. Declaro que soy el titular de la información
reportada en este formato para autorizar el tratamiento de mis
datos personales, que he suministrado de forma voluntaria y es
completa, confiable, veraz, exacta verídica.

Firma: ______________________________________
Nombre y apellidos completos: ______________________________________
Tipo de identificación: CC: ___ NIT: ___

Teléfono fijo/ móvil de contacto: ______________________________________

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FORMATO AUTORIZACIÓN PARA EL MANEJO DE DATOS Código
PERSONALES GTH-ATH-F-031
ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO Y PUESTOS DE SALUD Versión
MACROPROCESO GESTION DEL TALENTO HUMANO Y SISTEMA V01
DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Fecha de elaboración
PROCESO ADMINISTRACION DEL TALENTO HUMANO 22/12/2021

Correo electrónico: ______________________________________


Dirección de domicilio: ______________________________________

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