Valussi Mariana Gabriela
Tecnicatura Superior en Obstetricia
Instituto superior Carmen M. de Llano
La Atención Preconcepcional representa una plataforma
para llevar a cabo importantes funciones de atención de
la salud, como la promoción de la salud, el cribado y
diagnóstico, y la prevención de enfermedades.
La experiencia positiva de las mujeres en el marco de la
atención prenatal y el parto, pueden sentar las bases para
una maternidad saludable.
Objetivos
Lograr el mejor estado de salud posible de los futuros
padres, a fin de alcanzar el embarazo en las mejores
condiciones.
Deberá prevenir, diagnosticar y tratar afecciones que
puedan afectar a la futura gestación, evitando o
disminuyendo su impacto, en la medida de lo posible.
Asesoramiento Preconcepcional
Salud reproductiva: planificar el momento, cantidad
de embarazos y el tiempo transcurridos entre ellos.
Cuidados que requiere el embarazo y su etapa previa.
Identificar los factores de riesgo, conductas poco
saludables y factores ambientales.
Identificar a parejas con riesgo genético aumentado e
informarles para que tomen decisiones reproductivas
adecuadas.
Principios de las Maternidades
Centradas en la Familia (MSCF)
Respetar la diversidad y las experiencias de las
personas.
Respetar y transmitir los derechos sexuales y
reproductivos.
Tener en cuenta los aspectos físicos, psicológicos,
familiares y socioeconómicos.
1. Actividad física
2. Nutrición
3. Tabaco
4. Alcohol
5. Drogas
6. Fármacos
7. Hábitos laborales y ambientales.
1. Actividad física
Es adecuada y NO está contraindicada.
Produce bienestar físico y psicológico.
Recomendar caminatas no extenuantes y ejercicios
para fortalecer la musculatura pélvica y dorsolumbar.
Siempre acompañada de una buena hidratación.
2. Nutrición
Desnutrición: en el embarazo se asocia con
prematurez, Restricción del crecimiento intrauterino
(RCIU), muerte perinatal y defectos del tubo neural.
Obesidad: se asocia con Diabetes (DBT) Hipertensión
arterial (HTA), macrosomía fetal, lo que aumenta el
riesgo perinatal.
2. Nutrición
Adolescencia: el problema del déficit de nutrientes
adquiere mayor importancia, porque en caso de
producirse un embarazo, los requerimientos son
mayores a los de una mujer adulta.
2. Nutrición
Se recomienda el uso Preconcepcional de Ácido Fólico:
- 0,4 mg por día: previene la ocurrencia de defectos del
tubo neural.
- 4 mg por día: previene la recurrencia en mujeres con
antecedentes de niños con malformaciones del tubo
neural.
Tomar Ácido Fólico cuando se conoce el embarazo NO
previene las malformaciones del tubo neural.
2. Nutrición
- Se recomienda su ingesta durante todo el embarazo
debido a la importancia que tiene el Acido fólico para
el correcto crecimiento fetal.
- Por ejemplo las harinas son ricas en Hierro y Ácido
Fólico.
3. Tabaco
Las tabaquistas tienen mayor riesgo obstétrico: Partos
prematuros, Abortos espontáneos, etc. Y
complicaciones del feto y del Recién nacido (Bajo peso
para la edad gestacional, aumento de la mortalidad
perinatal).
Como es un hábito que se niega, en cada consulta se
debe aprovechar para averiguar si fuma (fumadora
activa) o si está expuesta al humo del tabaco
(fumadora pasiva).
3. Tabaco
La meta en NINGÚN cigarrillo!!!
El tabaco NO es una contraindicación para la
lactancia, pero debe pasar media hora del último
cigarrillo, lavarse bien las manos y colocar un paño
limpio entre el bebé y la ropa de la madre.
4. Alcohol
Evitarse absolutamente durante la gestación.
Se asocia con muerte intrauterina, RCIU, BPEG,
alteraciones del Sistema nervioso central y de la
conducta. Durante el 1º trimestre se asocia con
malformaciones fetales.
5. Drogas
Se asocian con RCIU y muerte perinatal
6. Fármacos
Algunos son teratógenos (causan malformaciones).
7. Hábitos laborales y ambientales
Trabajos pesados.
Plaguicidas.
Solventes orgánicos.
Material radiactivos.
TODOS ESTÁN PROHIBIDOS DURANTE EL
EMBARAZO
Familiares: antecedentes de cáncer genitomamario o de
colon (se relaciona con el cáncer de ovario), enfermedades
crónicas hereditarias (HTA, DBT, etc)
Obstétricos: cesáreas, partos, abortos, Feto muerto,
Malformaciones fetales, HTA, DBT Gestacional, etc.
Enfermedades crónicas previas: HTA Crónica, DBT
Pregestacional, Enfermedades reumatológicas (Artritis
reumatoides, Lupus, etc.), Epilepsia, Enfermedades de la
Tiroides (Hiper o Hipotiroidismo), Cardiopatías, etc.
Violencia: verbal y/o física.
HIV/VIH- SIDA
Se debe conocer el estado serológico de los 2 miembros
de la pareja.
Detectar conductas de riesgo.
Informar sobre el riesgo de transmisión vertical.
HIV/VIH- SIDA
En mujeres positivas:
- Elegir métodos anticonceptivos apropiados y efectivos.
- Informar sobre los factores de riesgo para la transmisión
perinatal, estrategia para disminuir los riesgos, potenciales
efectos del HIV y su tratamiento sobre el curso y resultado
del embarazo.
- Interacción medicamentosa: los antirretrovirales pueden
disminuir la eficacia de los anticonceptivos hormonales y
viceversa.
- Disminuir la carga viral para disminuir el riesgo de
transmisión vertical. NO discontinuar el tratamiento con
infectología.
- Opciones reproductivas: inseminación para evitar la
exposición a una pareja seronegativa.
Hepatitis B
El riesgo de transmisión es alto, principalmente al
momento del parto.
La infección fetal se asocia con prematuridad, y BPEG.
Se debe identificar a mujeres no vacunadas e
inmunizarlas (vacunarlas) aún estando embarazadas.
Rubeola
Determinar si la mujer ya es inmune ( determinar IgG
específica= Elisa mayor a 15 UI/ml significa
protección).
Si no es inmune se DEBE vacunar a las NO
embarazadas y esperar 1 mes para el embarazo
(produce embriopatía en el 20 al 35%).
Mayor probabilidad de infección tienen las mujeres
que están en contacto con niños que usan pañales. La
vía de contagio son las manos que manipulan pañales
con orina.
Toxoplasmosis
Una IgG positiva indica inmunidad. En caso de ser
negativa indica susceptibilidad.
Dar recomendaciones para evitar el contagio durante
el período de búsqueda de embarazo y durante el
mismo (carnes bien cocidas, huevos cocidos, leche
pasteurizada, lavar bien vegetales y frutas, evitar el
contacto de la piel directo con la tierra, carne cruda y
hortalizas, evitar el contacto con las excreciones de
gatos y lavar con agua hervida su lugar de defecación).
Sífilis
Solicitar serología a los 2 integrantes de la pareja.
Es una infección de trasmisión sexual.
Chagas
Hepatitis C
Se deben detectar Anticuerpos (Ac) Anti hepatitis C.
El embarazo NO afecta la evolución dee la Hepatitis C,
excepto en mujeres con enfermedad avanzada (mayor
riesgo de coagulopatías, trombocitopenia o
hipertensión portal).
Aumenta el riesgo de Colestasis en el embarazo. La
transmisión vertical es del 6%,directamente
proporcional a la carga viral materna.
La cesárea no disminuye el riesgo.
No se debe inhibir la lactancia materna.
Infecciones bucodentales
Control antes del embarazo.
Incidencia del 1 al 2%, incluyen malformaciones leves y
otros diagnósticos.
Para disminuir su incidencia se puede:
- Dar Ácido Fólico hasta las 12 semanas de gestación.
- Vacunar a todas las mujeres en edad fértil y puérperas que
no tengan Ac contra la Rubéola (se disminuye el Síndrome
de Rubéola congénita).
- Evitar alcohol y drogas.
- Lograr normo glucemias en mujeres diabéticas 3 meses
antes del embarazo.
- Edad materna avanzada: en mayores de 40 años originan
1/3 de los casos de Síndrome de Down.
Del 15 al 20% de las meres tienen problemas médicos
antes de embarazarse que deben ser corregidos o
controlados
HTA Crónica: se debe rotar de antihipertensivo por los efectos teratogénicos
(enalapril, losartán).
DBT Pregestacional: lograr glucemias normales antes de la concepción y
durante el 1º trimestre.
Anemia
Patología uterina: pesquisa de cáncer de cérvix.
Cáncer de mama: examen y autoexamen de mama.
Epilepsia: los fármacos son teratogénicos por lo que deben ser rotados por el
neurólogo.
Enfermedades tiroideas: deben ser controladas por la descompensación
materna o afectación fetal.
Otras: Lupus, Miastenia gravis, etc.
Incluye
Exámen clínico
Toma de Presión arterial (Tensión arterial = TA)
Peso
Talla
Examen genitomamario
A ESTUDIAR!!!!