4 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la

Seguridad Social. La tarjeta individual sanitaria.

 LA ATENCIÓN AL USUARIO EN LAS INSTITUCIONES

SANITARIAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL.
En la Sanidad Pública existen numerosos nombres para determinar a las
personas a las que atendemos entre ellos: usuarios o clientes, que son tanto los
pacientes como los familiares de los pacientes.
La satisfacción del cliente/usuario en la Sanidad Pública no es algo aleatorio
sino que depende de dos variables que son las expectativas y la realidad del
servicio. El cliente/usuario puede percibir:
- que recibe lo mismo que esperaba, con lo que es un cliente/usuario
satisfecho;
- que perciban más de lo que esperaban, por lo que es un cliente/usuario
muy satisfecho o;
- que reciban menos de lo que esperaba, por lo que es un cliente/usuario
insatisfecho.
El cliente/usuario de la Sanidad Pública tiene una serie de necesidades que
demanda que sean cubiertas entre ellas son: respuesta; atención rápida;
atención individualizada; fiabilidad formación y conocimiento del profesional; ser
tratado con respecto y dignidad; confort físico; orientación; afecto; aspecto
adecuado de/ personal.
La comunicación en la atención al cliente/usuario son de dos tipos: técnico-
sanitaria y humana. Presenta varias barreras entre ellas: lugares inapropiados,
barreras físicas; momentos inadecuados; emociones alteradas; interrupciones;
generalizaciones y juicios prematuros; mensajes vagos e inconsistentes;
diferentes versiones de hechos pasados; diferentes códigos; estereotipos;
etiquetas; ignorar mensajes importantes; da órdenes; no ser sinceros o adular
en exceso; no da importancia a su problema; comparar con otras personas.
El cliente/usuario de la sanidad puede presentar su descontento mediante quejas
o reclamaciones ante lo cual el profesional debe de intentar no discutir y objetivar
la reclamación. El usuario en la Sanidad Pública se identifica por la Tarjeta
Sanitaria Individual, la cual estudiaremos más adelante.
La Ley General de Sanidad explica que la información sobre servicio sanitario
debe de ser: clara, sencilla, comprensible, completa, detallada tanto en derechos
como en deberes, que incluyan los trámites administrativos y acompañados de
un trato agradable y tranquilizador.
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edición 2022/23 [Link] 5

 Atención y servicio
Incluso las Instituciones públicas conservan ciertas debilidades en cuanto a la
atención al público se refiere. No se debe endosar este planteamiento a la
escasez de recursos materiales, financieros o humanos, sino simplemente a la
desorganización, y quizás la falta de interés en quienes han tenido el poder de
organización.
Debido al dinamismo que rodea el ambiente administrativo y las exigencias de
un mundo cambiante, los entes públicos deben incorporar nuevas herramientas
administrativas que les permitan hacer uso efectivo de los recursos propios o
asignados.
Todo esto en virtud de hacer más eficaz su función primordial como lo es cubrir
las necesidades del público.
Hoy en día, existen todavía muchas organizaciones que confunden esta
finalidad, por lo que sus esfuerzos encaminados a mejorar el servicio fracasan
rotundamente, sin importar el sincero interés que se tenga en lograrlo.
Entonces, si la atención en sí misma no es servicio para el público, ¿qué es en
realidad el servicio?
Para el público, servicio no es simplemente cortesía, sino que este concepto
tiene que ver con una serie de factores:
1. Elementos tangibles: van desde la apariencia de las instalaciones y el
equipo (exterior e interior), la presentación del personal y materiales de
comunicación, hasta la explicación de las materias.
2. Cumplimiento: implica desarrollar el servicio prometido correcta y
oportunamente. ¿Recibió el resultado en la fecha prometida? ¿Lo recibió
en las condiciones solicitadas?
3. Disposición: significa ayudar a los ciudadanos y ofrecer un servicio ágil.
4. Cualidades del personal: demuestran que los empleados son
competentes en su trabajo y capaces de inspirar confianza. ¿El empleado
fue cortés? ¿Conocía los requisitos y condiciones del servicio?, etc.
5. Empatía: ofrece acceso fácil para el ciudadano; entender sus
necesidades; mantener una comunicación constante en un lenguaje claro
y sencillo.

En primer lugar, el empleado debe centrarse en el factor más importante para el

ciudadano: el cumplimiento. Todos solicitamos servicios con la finalidad de
recibirlos a tiempo y en la forma correcta.
En opinión del ciudadano, atención y servicio no es lo mismo, como se
demuestra en esta analogía, enfocarnos en mejorar la atención al público o la
imagen de los elementos tangibles (modernizar las instalaciones, uniformar al
6 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta individual sanitaria.

personal, etc.) no nos ayuda a que el ciudadano perciba un servicio de calidad

si no hay cumplimiento de ejecución del servicio.
Aunque cumplir los objetivos del servicio debe ser la regla en todas las
organizaciones, más de la mitad de las quejas y problemas que experimentan
los ciudadanos se derivan del incumplimiento de los mismos.
Atención y servicio no son lo mismo; el ciudadano evalúa un servicio con
base en los cinco factores mencionados anteriormente y, de entre estos, el
cumplimiento es el más importante, pues representa más de la mitad de la
evaluación.
Por eso, enfocarse en el cumplimiento permitirá a la Administración mejorar
inicialmente el servicio y su usuario quedará satisfecho.

Los factores para lograr que una estrategia de relaciones con el usuario
sea exitosa son los siguientes:
1. La gestión de relaciones con el ciudadano debe de ser lo más eficaz
posible.
2. Se debe definir hasta dónde se desea llegar en la atención al público.
3. Siempre hay que recordar que el ciudadano desea negociar con quien le
conozca, que comprenda lo que necesita y que satisfaga sus
Servicio Canario de Salud
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necesidades. Gestionar la relación con él significa asegurarse de disponer

de la información para realizarla.
4. Las mejores herramientas no son necesariamente las de más alta
tecnología. Las mejores son aquellas que permiten recopilar y preservar
información para la organización y para el ciudadano.

La mejora de las técnicas de atención al público requiere la aplicación de una

metodología diseñada para responder a los siguientes interrogantes:
1. ¿Conoce cómo funcionan los procedimientos actuales? Si están
documentados, será necesario actualizarlos constantemente. En caso de
no tenerlos documentados, será imprescindible emplear un esfuerzo en
hacerlo.
2. ¿Están los procesos orientados al ciudadano? Al tenerlos documentados
habrá que verificar cuál es el grado de “amigabilidad” de cada proceso
con el usuario. Es lo mismo que preguntarse ¿Le resuelvo un problema al
ciudadano?
3. ¿Cómo orientar la organización al ciudadano? Lo primero es definir el
alcance de esta orientación a través de la investigación del tema y el
asesoramiento adecuado de un experto, para luego construir un plan
estratégico para gestionar el cambio en la organización.
4. ¿Se lograrán los objetivos? El adiestramiento adecuado del recurso
humano, la elección de la tecnología acorde con el alcance del plan, la
implantación y el monitoreo, son técnicas que orientarán la estrategia al
camino correcto en caso de alguna desviación en las actuaciones de
atención al público.
En un entorno cada día más exigente en el que los destinatarios principales de
las actuaciones de la Administración, los ciudadanos, exigen una mayor
cercanía, eficacia y eficiencia en la prestación de los servicios públicos, la
Administración pública ha de esforzarse por satisfacer mejor sus necesidades y
requerimientos, anticipándose a los mismos.
Es decir, uno de los principales objetivos de las administraciones públicas es
conseguir una Administración moderna, abierta, transparente y accesible a los
ciudadanos.

 Derechos y obligaciones de los ciudadanos respecto a las distintas

administraciones públicas sanitarias
Los derechos y obligaciones de los ciudadanos están recogidos en la Ley
General de Sanidad, concretamente en los artículos 10 y 11 respectivamente y
son los citados a continuación:
8 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta individual sanitaria.

 Derechos:

1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda

ser discriminado por su origen racial o étnico, por razón de género y
orientación sexual, de discapacidad o de cualquier otra circunstancia
personal o social.

2. A la información sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y

sobre los requisitos necesarios para su uso. La información deberá
efectuarse en formatos adecuados, siguiendo las reglas marcadas por el
principio de diseño para todos, de manera que resulten accesibles y
comprensibles a las personas con discapacidad.

3. A la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y

con su estancia en instituciones sanitarias públicas y privadas que
colaboren con el sistema público.

4. A ser advertido de si los procedimientos de pronóstico, diagnóstico y

terapéuticos que se le apliquen pueden ser utilizados en función de un
proyecto docente o de investigación, que, en ningún caso, podrá
comportar peligro adicional para su salud. En todo caso será
imprescindible la previa autorización y por escrito del paciente y la
aceptación por parte del médico y de la Dirección del correspondiente
Centro Sanitario.

5. A que se le asigne un médico, cuyo nombre se le dará a conocer, que

será interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia,
otro facultativo del equipo asumirá tal responsabilidad.

6. A participar, a través de las instituciones comunitarias, en las actividades

sanitarias, en los términos establecidos en esta Ley y en las disposiciones
que la desarrollen.

7. A utilizar las vías de reclamación y de propuesta de sugerencias en los

plazos previstos. En uno u otro caso deberá recibir respuesta por escrito
en los plazos que reglamentariamente se establezcan.

8. A elegir el médico y los demás sanitarios titulados de acuerdo con las

condiciones contempladas en esta Ley, en las disposiciones que se dicten
para su desarrollo y en las que regulen el trabajo sanitario en los Centros
de Salud.
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9. A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren

necesarios para promover, conservar o restablecer su salud, en los
términos que reglamentariamente se establezcan por la Administración
del Estado.

 Obligaciones:

1. Cumplir las prescripciones generales de naturaleza sanitaria comunes a

toda la población, así como las específicas determinadas por los Servicios
Sanitarios.

2. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la

habitabilidad de las Instituciones Sanitarias.

3. Responsabilizarse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el

sistema sanitario, fundamentalmente en lo que se refiere a la utilización
de servicios, procedimientos de baja laboral o incapacidad permanente y
prestaciones terapéuticas y sociales.

 Los Usuarios
Los usuarios de una institución saniatrias son distintos entre sí, por lo tanto no
responden o reaccionan de la misma forma ante la atención recibida, de ahí que
cada usuario sea único y requiera un trato personalizado, y debemos recibirle
como si fuera el primer ciudadano que recibimos.
Además, los rasgos de personalidad, junto con otros factores “ambientales”
(características educativas, económicas, sociales, etc.), determinarán las
motivaciones que llevan al usuario a requerir un servicio.
Tradicionalmente se han distinguido los siguientes tipos de usuarios más
habituales:
- Usuario prepotente. Cree saberlo todo y es dominante. La actitud
correcta respecto al mismo será: no discutir, demostrarle interés por sus
asuntos, y pedirle su consejo y su opinión.

- Usuario desconfiado. Duda de todos y de todo, rechaza hasta los

argumentos más lógicos y es susceptible. La actitud correcta respecto al
mismo será: no contradecirle, respetar sus ideas, buscar puntos comunes
y no afirmar nada que no podamos demostrar.

- Usuario discrepador. Quiere discutir, no importa sobre qué cosa. Es

polémico y agresivo. Buscará algún punto discordante, el que sea, para
generar polémica. La actitud correcta respecto al mismo será: no
10 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta individual sanitaria.

polemizar, dar servicio prescindiendo de sus provocaciones y argumentar

a partir de sus propias palabras.

- Usuario indeciso. Nunca está seguro. No sabe lo que le conviene. Se

decide y retrocede. Impreciso en sus argumentos. La actitud correcta
respecto al mismo será: darle argumentos aclaratorios y tomar la decisión
por él, poniendo las ventajas de una opción sobre la otra.

- Usuario impulsivo. Quiere respuestas rápidas. Es nervioso, va con

prisas. Conciso y breve. La actitud correcta respecto al mismo será:
valorar su tiempo dándole la información precisa y correcta.

- Usuario imitador. Es influenciable y dependiente. Concede gran valor a

las opiniones de los demás. Se acostumbra a que le trate siempre la
misma persona. La actitud correcta respecto al mismo será: darle
seguridad y confianza. Presentar opiniones favorables a nuestro servicio.
Preocuparse por él, pero no decidir por él.
Como vemos, las tipologías aquí recogidas reflejan bastante bien lo que nos
podemos encontrar cuando atendemos a un usuario. Lógicamente existirán
muchas más, y la principal misión del celador será identificar las principales
pautas de su comportamiento, sus motivaciones y necesidades, y así adaptar su
comportamiento para atenderle de la manera más satisfactoria.

 Necesidades más comunes de los usuarios y sus respuestas

1. Ser atendido sin esperar demasiado: para ello se debe interrumpir lo

que se esté haciendo con el fin de ocuparse de la persona que acaba de
llegar. Es la mejor forma de hacerle ver que él es más importante que la
tarea que se estaba ejecutando.

2. Ser acogido: es preciso que el local sea acogedor, confortable, bonito,

ordenado y, además, que la persona sea acogedora. Esto se transmite a
través de una sonrisa acompañada de unas palabras de bienvenida,
dichas en un tono amistoso (Ej. “Buenos días, ¿en qué puedo ayudarle?).

3. Ser orientado en la buena dirección, es decir, guiarle correctamente.

Eventualmente puede ser necesario dirigirle a un compañero por lo que
éste debe atenderle con suma cortesía así como el primero, asegurarse
que ha sido correcta su orientación.
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4. Sentirse cómodo. La sensación de bienestar proviene de un conjunto de

elementos: local, mobiliario, materiales, temperatura, espacio, luz, y sobre
todo de la limpieza y orden que se encuentre.
Para cubrir adecuadamente las necesidades de atención al usuario, deberemos
atenderle transmitiendo:
1. Seguridad: transmitiendo confianza sobre le servicio que ofrecemos y en
lo que decimos sobre el mismo.
2. Eficacia: trabajando rápido y bien.
3. Amabilidad: tratando con agrado al usuario y siendo considerados.
4. Cortesía: siendo respetuosos y educados.
5. Discreción: en la manejo de la información interna y de los usuarios.
6. Profesionalidad: asesorando con honestidad a los ciudadanos y
conociendo con detalle el servicio.
Teniendo en cuenta todo lo anterior, lo que se debe hacer para crear una imagen
de profesionalidad frente al usuario es:
- Actuar con naturalidad.
- Sonreír.
- Ser sincero.
- Mantener informado al usuario.
- Tener toda la información relevante encima de la mesa.
- Emplear el nombre y apellidos del ciudadano así como identificarnos ante
él.
Por el contrario, lo que no se debe hacer es:
- Mantener al ciudadano en suspense.
- Hablar a la vez con otros compañeros.
- Infravalorar al usuario.
- Hacer promesas que no se puedan cumplir.
- Ser negativo.
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Seguridad Social. La tarjeta sanitaria individual.

 LA COMUNICACIÓN

o Definición de comunicación

La primera definición que se conoce con consenso internacional fue la aportada

por la UNESCO en la Conferencia General que sobre comunicación tuvo lugar
en Nairobi, en el año 1976: << se entiende por comunicación un proceso de
interacción social, a través de un intercambio equilibrado de información y
experiencia >>. No tuvo mucha aceptación por la ambigüedad que conlleva. Fue
por ello que, en la Conferencia General celebrada un año después en
Yugoslavia, se añadieron las palabras emisor y receptor. De esta manera quedó
así: <<se entiende por comunicación un proceso de interacción social, a
través de un intercambio equilibrado de información y experiencia entre un
emisor y un receptor>>.

En sentido genérico se puede decir de la comunicación que es <<el proceso

mediante el cual se transmite información, sentimientos, pensamientos, y/o
cualquier otra cosa que pueda ser transmitida>>.

De una forma sencilla se puede decir que comunicación es <<la capacidad para
hacerse comprender por los demás>>.

La RAE define la comunicación como <<transmisión de señales mediante un

código común al emisor y al receptor>>.

Para nosotros, la comunicación es el <<proceso mediante el cual la persona

se relaciona con su entorno, o con otras personas, utilizando un código
común (lingüistico y no lingüistico) que se envía a través de un medio
(canal de comunicación), con la finalidad de conseguir un objetivo (una
respuesta)>>. Por ello, podemos decir que la comunicación es relación y no sólo
información. Cuando en la comunicación no se produce una respuesta por parte
del receptor, no se ha entendido la información.
También se considera la comunicación, o el acto de comunicar, como un
proceso mediante el cual se trasfiere una idea o mensaje desde una fuente, que
se denomina emisor, a un receptor, con la intención de modificar su
comportamiento, generándose a su vez un proceso de retroalimentación o
feedback que posibilite influencias recíprocas. El feedback supone la
información que devuelve el receptor al emisor sobre su propia comunicación,
tanto en lo que se refiere a su contenido como a la interpretación del mismo o
sus consecuencias en el comportamiento de los interlocutores.
Servicio Canario de Salud
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Este intercambio de mensajes se realizará si se utilizan códigos similares por

ambas partes, y se hará mediante la utilización de un canal, que en el caso de
la comunicación interpersonal es el oral-auditivo, que actúa de soporte en la
transmisión de la informació[Link]ás, para que este mensaje sea eficaz ha de
promover la reflexión y el diálogo interior y [Link]én hay que tener en
cuenta que para que la información sea eficaz y recordada, debe ser dada
repetidamente y a través del mayor número de fuentes posibles.

Cómo se deduce de la definición anterior el emisor es el sujeto que comunica

primeramente o toma la iniciativa de ese acto de comunicación, mientras que el
receptor es el que recibe el mensaje o, mejor dicho, en un sentido estricto, aquel
a quien va destinado el mensaje. Sin embargo, estos roles de emisor y receptor
se intercambiarán durante el proceso de comunicación.

Como hemos dicho, el emisor es la persona que pretende comunicar algo al

receptor. Las características propias de esa persona van a condicionar la forma
de establecer la comunicación. Sus peculiaridades culturales, el sistema social
en el que se encuentra, su nivel de instrucción y sus actitudes en general,
influirán de manera decisiva en su forma de comunicarse. Si el emisor, pretende
ejercer alguna influencia en el receptor deberá poseer dos cualidades
complementarias: resultarle atractivo y digno de crédito.

En cuanto a la atracción, se ha observado que la mera apariencia física es

influyente; una cara agradable, un aspecto afable, un tono de voz amable, capta
mejor la atención del interlocutor.Y ser digno de crédito alude a la cualidad de
ser creíble como persona y como profesional ante los demás. Si una persona
pierde la credibilidad en el plano profesional inspira desconfianza y no se le
valoran sus mensajes.
El receptor, es la persona que recibe el mensaje, para lo cual es preciso que
posea capacidad de escucha y atención. Al igual que ocurría en el emisor, la
recepción del mensaje también depende de las características psicosociales del
individuo receptor, que dependen de su personalidad, su ámbito sociocultural,
su nivel de instrucción y sus habilidades de comunicación.

El código es el conjunto de claves,imágenes,lenguaje,normas,etc.,que sirven

para trasmitir la información o las ideas que constituye el mensaje. En este
sentido, es necesario prestar atención dada la tendencia a utilizar de forma
excesiva siglas y acrónimos en el contexto sanitario, ya que corremos el riesgo
de que nuestros pacientes no nos entiendan. Es necesario «hablar el mismo
idioma» que ellos, ponerse en su lugar y explicarles las instrucciones en términos
comprensibles para ellos de acuerdo con su edad, nivel de conocimientos, grupo
social, [Link]í, una misma explicación se tendrá que exponer de forma diferente
a cada paciente en función de sus características psicosociales.
14 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta sanitaria individual.

Otros elementos importantes de la comunicación son el contexto, los ruidos y

los filtros. La comunicación se puede facilitar o entorpecer dependiendo del
lugar donde se desarrolle.

Del contexto dependerá en gran parte la interpretación que el receptor haga del
mensaje, así como la forma de ejercer los roles por parte de emisor y receptor.
En este sentido considerar que, tradicionalmente, el sistema sanitario el
profesional adopta un papel activo y es quien dirige el proceso de comunicación,
mientras el paciente tiende a adoptar una actitud más pasivo-dependiente.

Los ruidos son todas las alteraciones de origen físico que se producen durante
la transmisión del mensaje y, pese a su nombre, no tienen porqué tener
necesariamente relación con el sonido, aunque es lo más habitual.

Y por último, los filtros hacen referencia a las barreras mentales, que surgen de
los valores, experiencias, conocimientos, expectativas, prejuicios, etc., de emisor
y receptor. Son muy importantes pues actúan incluso antes de que se produzca
el encuentro entre emisor y [Link]í por ejemplo, a un profesional, el enfermo
le atribuye, inconscientemente, un determinado estatus, al que a su vez le
corresponde una determinada vestimenta, un modo de expresarse, una
compostura, unos gestos. Si rompemos la idea que el paciente tiene de nosotros,
lo que él espera, tendremos seguramente dificultades en nuestras relaciones.

 Elementos necesarios para comunicarnos:

Para que una comunicación se pueda llevar a cabo se necesitan cinco
elementos:
1. Emisor o fuente: es la fuente productora del mensaje; es decir, la parte
de la comunicación que produce el mensaje. Es un elemento subjetivo.
2. Receptor: es la parte de la comunicación que recibe el mensaje, por lo
tanto, a quien se le transmite el mensaje. Es un elemento subjetivo.
3. Mensaje: es el primer elemento de la comunicación. Es todo aquello que
se desea transmitir. Es el objeto de la transacción comunicativa.
4. Código: es el conjunto de signos que le permite al emisor transmitir el
mensaje, de manera que el receptor pueda entenderlo. Estos códigos
pueden ser: lingüísticos (oral y escrito), no lingüísticos (visual, gestual,
auditivo)
5. Medio o canal de comunicación: es el vehículo en el que se transmite
el mensaje (aire, papel, etc). Atendiendo a esta función, la comunicación
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 15

se clasifica en: oral, por gestos, escrita y por símbolos. El canal es el

medio físico de transmisión.
Todos estos elementos son importantes e imprescindibles. Si cualquiera de
ellos faltara no sería posible completar el proceso de comunicación.

 El proceso de comunicación

El proceso de comunicación supone la intervención activa, de forma dinámica,

de todos los elementos descritos anteriormente, creando una secuencia
organizada en la que todos intervienen en mayor o menor grado, en uno o varios
momentos de esa secuencia (ver figura 1).

Para que se produzca éste proceso descrito de forma exitosa, es fundamental

que el emisor, inicialmente, tenga una serie de objetivos a alcanzar, debiendo
ser capaz de definirlos con claridad. Este es el momento, en el que el emisor se
plantea la pregunta: ¿Qué es lo que le quiero decir?.A partir de ellos, se deben
codificar las ideas, sentimientos o pensamientos que quiera trasmitir,
adaptándolos al código que se haya previsto utilizar, habitualmente el lenguaje,
para poder trasmitir el mensaje que desee.

En este momento hay que tener en cuenta el hecho de que los filtros por parte
del emisor se han activado a la hora de codificar el mensaje o incluso antes,
cuando se han planteado los objetivos de la comunicación.

Un tercer momento supone la transmisión, para la cual utilizaremos el canal

concreto, que consideremos adecuado para que, utilizando un código común con
el receptor, se facilite que la comunicación sea correcta. Es decir, una vez que
el emisor tiene claro qué es lo quiere decir, lo codifica y lo transmite, utilizando
para ello la voz o la escritura.

Una vez que el mensaje es trasmitido por el emisor van a entrar en escena los
ruidos y los filtros (barreras mentales del emisor y el receptor; prejuicios, ideas
preconcebidas, etc.), dificultando ambos que el mensaje llegue al receptor en las
mejores condiciones de calidad para su recepción adecuada, recepción que se
constituye en el cuarto punto del proceso. En este punto hay que considerar que
el estrés al que está sometido el enfermo interfiere en muchas ocasiones en su
capacidad de escucha, atención y asimilación.
16 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta sanitaria individual.

Tras la recepción, lo siguiente sería la decodificación en la cual el receptor, a

través de un proceso interno, y sobre la base de sus experiencias y
conocimientos, interpreta el mensaje. En este momento interfieren los filtros por
parte del receptor, así como posibles problemas con relación al conocimiento y
uso adecuado del código por parte del mismo. Independientemente de que
nuestros órganos de los sentidos funcionen correctamente a la hora de captar el
mensaje, el saber escuchar constituye un gran paso para realizar una correcta
interpretación (decodificación) de ese mensaje.
A partir de este momento del proceso se va a poner en marcha lo que
denominaremos «intención», que fundamentalmente se refiere a la pregunta que
se hace el receptor de ¿qué me ha querido decir? Se produce a partir de la
utilización de todos los elementos y componentes que intervienen en este
proceso de comunicación. La intención se ajusta a la interpretación que hace el
receptor sobre los objetivos del emisor, y si el proceso de comunicación se ha
desarrollado adecuadamente la intención coincidiría con los objetivos. Sin
embargo, la mayoría de las veces «objetivos» e «intención» no coinciden.Y es
que uno de los principales problemas es el de la interpretación del mensaje, que
es subjetiva, por tanto entraña una inevitable parcialidad, así como toda la
pérdida de información que se ha ido produciendo en el proceso de
comunicación, debida a los ruidos, los filtros, etc. De este modo, resulta difícil
tener la certeza de que nuestro interlocutor interprete lo que le comunicamos
exactamente como queremos (ver figura 2).
Servicio Canario de Salud
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Para mejorar el entendimiento entre paciente y profesional se puede utilizar la

técnica conocida como «Círculo Interactivo de Comunicación» que consiste en
pedir al paciente que repita lo que se le ha dicho para ver hasta qué punto lo ha
entendido. Esta técnica sirve tanto para evaluar lo que el individuo ha logrado
entender como para mejorar la comunicación con el paciente y remarcar el
mensaje.

El último de los elementos que mencionaremos, el feedback, se viene

desarrollando desde incluso antes que emisor y receptor se encuentre o se
dispongan a comunicar y supone la atención a los signos que van percibiendo el
uno del otro, que servirá de información con el fin de evaluar la calidad de la
información recibida, así como el significado aparentemente percibido. Para
devolver al paciente el feedback de que le estamos escuchando y entendiendo
se pueden realizar movimientos afirmativos con la cabeza.

Sin embargo, todos sabemos que cuando nos comunicamos con alguien no sólo
utilizamos las palabras, sino que también empleamos diferentes tonos, gestos
con las que las acompañamos, la postura que adoptamos, etc. De hecho,
muchas veces no es tan importante qué es lo que decimos, sino cómo lo
decimos. En la práctica sanitaria, para obtener información sobre las reacciones
de los pacientes, resulta muy útil prestar atención a sus conductas no verbales;
cambios en su cara, en tono de voz, su mirada, sus movimientos corporales, etc.
Este tipo de conducta es relativamente difícil de controlar, incluso cuando el
paciente intenta ocultarla, sus sentimientos saltan a la vista de muchas maneras
a través de los indicadores no verbales.

Puesto que la comunicación verbal, el habla y su contenido, dependen en su

mayor parte de la formación del profesional, vamos a dedicar el siguiente
apartado a la comunicación no verbal, y para ello vamos a centrarnos en los
principales componentes no verbales y paraverbales que la forman.
18 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta sanitaria individual.

 La comunicación no verbal

En la relación profesional de celador-paciente ha cobrado una especial

relevancia las señales no verbales que se producen durante todo el proceso de
comunicación. Hemos de tener en cuenta, que en muchas ocasiones cuando el
enfermo acude al hospital o al centro de salud está preocupado y ansioso y esto
dificulta que se exprese con claridad. Es por ello que resulta muy importante que
se preste especial atención a todas las señales no verbales con las que el sujeto
acompaña su mensaje, porque nos van a proporcionar mucha más información
sobre cómo se siente realmente que sus palabras. No obstante, el celador debe
estar atento a su propia comunicación no verbal, ya que de la conducta no verbal
del profesional depende en gran medida que el paciente le considere como una
persona experta que puede ayudarle.

Consideramos la comunicación no verbal como aquella en la que no interviene

para nada la palabra, resultando prácticamente inevitable su uso siempre que la
comunicación se produzca de forma presencial, no así en el caso de la
comunicación a través del teléfono u otros medios, en los que los elementos no
verbales no se encuentran presentes. La comunicación no verbal es
especialmente poderosa para transmitir emociones y, como es menos
controlable, también transmite nuestros verdaderos sentimientos aún cuando
deseamos esconderlos. De hecho, muchas veces, una simple mirada, un gesto
o una mueca, son más reveladoras de nuestro estado de ánimo que un discurso
de varios minutos.

Además, la comunicación no verbal sirve para definir la relación que se establece

entre los interlocutores, y ayuda a confirmar o no los mensajes verbales, es decir,
sirve para clarificar o contradecir la comunicación verbal. La comunicación no
verbal se expresa fundamentalmente a través de la mirada, del tono de la voz,
de la postura, de la expresión facial, de los movimientos, del contacto físico, del
volumen, etc.A continuación se realiza una breve descripción de aquellos
elementos que consideramos más importantes en el contexto sanitario así cómo
se señalan algunas pautas para guiar su uso.

Componentes no verbales

Los principales componentes no verbales de la comunicación son la expresión

facial, la mirada, la sonrisa, la orientación y postura, el contacto físico, los gestos,
la apariencia física y las automanipulaciones y movimientos nerviosos.

 La expresión facial: por todos es bien conocido la expresión de Cicerón de

«La cara es el espejo del alma». Lo que el orador romano quiso decir hace
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 19

más de 2000 años es que los sentimientos y emociones humanas suelen

reflejarse en la cara y pueden traducirse en expresiones específicas.
Podemos hablar de diferentes expresiones de las emociones, a saber,
alegría, sorpresa, tristeza, miedo, etc. No obstante, esto no quiere decir que
el ser humano sólo pueda mostrar ese pequeño número de [Link]
contrario, las emociones pueden combinarse (sorpresa combinada con
miedo, alegría con pena), y cada una de estas reacciones puede variar con
intensidad. Por lo tanto, resulta necesario prestar atención a la expresión
facial de nuestros pacientes para así percibir sus emociones y sentimientos.

 La mirada: constituye uno de los elementos no verbales de mayor

importancia, ya que proporciona mucha información. Cumple una serie de
funciones, entre ellas la regulación del flujo de la comunicación y proporciona
feedback acerca de cómo los demás reaccionan al mensaje emitido.
Mantener el contacto visual con el paciente transmite interés hacia él. Sin
embargo, no hay que olvidar que un contacto demasiado intenso puede
resultar amenazador e intimidatorio. Por otra parte, la evitación del contacto
visual con el paciente (por desgracia, tan frecuente en el ámbito sanitario)
indica informalidad o falta de atención.

 La sonrisa: constituye un elemento básico en la bienvenida y la despedida

de las personas, además de trasmitir aceptación, amabilidad y gusto por la
persona a la que sonreímos. Si queremos que el paciente tenga una
impresión nuestra favorable un elemento clave es sonreír.

 La orientación y postura. La orientación se refiere a la posición relativa de

la persona con relación a su o sus interlocutores, pudiendo presentarse
orientada frente a frente o inclinada en mayor o menor grado con relación al
interlocutor. Para facilitar la comunicación y transmitir interés hacia el
paciente es importante adoptar una orientación enfrentada. En la postura se
establecen dos categorías fundamentales que a su vez se subdividen en dos
dimensiones: acercamiento-retirada y expansión-contracción. El
acercamiento, producido por la inclinación del cuerpo hacia su interlocutor,
se interpreta como atención e interés, mientras que la retirada, que se hace
de la forma contraria, se interpreta de forma negativa, como rechazo o
repulsión. La expansión, cuando es muy pronunciada, se interpreta como una
postura engreída, arrogante o despreciativa, mientras que cuando es la
contracción que es extrema, se considera como depresiva o abatida.

 El contacto físico: la mayor o menor proximidad se establece por el tipo de

relación planteada y el grado de aceptación de la misma, resultando
inconvenientes distancias que no son admitidas por ambas partes. El
contacto se regula con el movimiento del cuerpo, con la mirada, con el
20 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta sanitaria individual.

acercarnos demasiado o demasiado poco. Si nos acercamos demasiado,

algo muy frecuente en la práctica sanitaria, el paciente puede sentirse
«amenazado» en su espacio íntimo. Por ello, si hay que hacerlo, que sea con
respeto y explicándole el por qué, e incluso pidiendo excusas. Además, por
medio del tacto se puede expresar la acogida al paciente, cuando se le saluda
con un apretón de manos, o se le pasa la mano por el hombro o se le sujeta
el brazo para expresarle comprensión o apoyo si está triste o preocupado.

 Los gestos: hacen referencia al movimiento de las manos que sirve de apoyo
al contenido del mensaje verbal. Estos movimientos actúan como ilustradores
del mensaje verbal, enfatizando el mismo, y demostrando estados
emocionales, normalmente de manera no intencionada.

 La apariencia personal. La apariencia personal se refiere al aspecto exterior

de una persona que puede ser susceptible de cambio a voluntad de la misma.
Fundamentalmente nos referimos al aseo personal, ropas y adornos.A través
de ello, los demás se generan impresiones sobre atractivo, estatus,
inteligencia, personalidad, clase social, estilo y gusto. No debemos olvidar
que nuestra apariencia física es nuestra tarjeta de visita, y que va a influir en
nuestra relación con los demás.

 Las automanipulaciones y los movimientos nerviosos con manos y

piernas. Hablamos de automanipulaciones cuando tocamos nuestro propio
cuerpo (tocarnos el pelo, rascarnos la cara o el brazo, tocarnos la nariz, etc.).
En muchas ocasiones, se producen movimientos con las manos o las piernas
y/o pies, cuya principal característica es que son repetitivos, rítmicos y
normalmente involuntarios (tipo tic). Ambos tipos de movimientos suelen ser
interpretados como señales de incomodidad y ansiedad.

Componentes paraverbales

Los componentes paraverbales o paralingüísticos son aquellos que, al

emplear el lenguaje, su utilización no altera el contenido de las palabras, pese a
que haga variar el significado. Nos referimos al «cómo se dicen las cosas», en
lugar de «lo que se dice». Este tipo de elementos puede afectar totalmente al
significado de lo que se expresa. Por ejemplo, un mismo mensaje se puede
expresar con un volumen mayor o menor. El uso de distinto volumen, puede
hacer cambiar totalmente el significado del mensaje, pese a que las palabras
sean las mismas y únicamente se cambie el volumen. Seguidamente
presentamos los principales elementos paraverbales de la comunicación.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 21

 El volumen de la voz: la función primordial del volumen es hacer que

nuestros mensajes puedan ser escuchados por las personas a las que nos
dirigimos, con lo que nos estaríamos refiriendo al nivel global medio de
volumen con el que trasmitimos un mensaje. Es importante, que en aquellos
elementos de nuestro mensaje que queramos enfatizar y captar la atención
del paciente utilicemos un volumen de voz más alto.

Por otra parte, cuanto más alto habla una persona más nerviosa se considera
que está. Por tanto, el volumen tiene una especial importancia en la impresión
que los otros se hacen de nosotros. Así, debemos esforzarnos por encontrar
un volumen de voz adecuado y dar un mayor énfasis a lo que consideremos
más importante.

 El tono. El tono refleja la calidad de la [Link]ás, hace que varíe el

significado del mensaje y expresa la confianza en uno mismo. Las personas
con poca confianza en sí mismas utilizan un tono monótono, con pocas
variaciones y un volumen de voz bajo.

 La velocidad. Sabemos que el tiempo siempre apremia en el ámbito

sanitario, pero ello no debe suponer aumentar la velocidad del habla, ya que
se corre el riesgo de que si es muy elevada el paciente no nos entienda.Y si
por el contrario es muy lenta corremos el riesgo de aburrir a nuestros
interlocutores.

 La fluidez y claridad. En ocasiones, e independientemente de la velocidad,

las palabras no se entienden, porque se entrecortan, por un acento
excesivamente marcado o por otros motivos, lo que, además de impedir a
veces que se nos pueda entender, puede ser objeto de interpretación al
atribuirnos por ello un determinado estado emocional (normalmente ira o
impaciencia). Para evitar estas interpretaciones deberemos esforzarnos en
abrir la boca al hablar para pronunciar con más claridad.

 El tiempo de habla. Nos referimos a la duración de las intervenciones de los

interlocutores mientras se está produciendo una conversación. El uso
correcto del mismo supone que ninguno de los participantes en la
conversación acapare la misma, y que todos participen proporcionalmente
con relación al tiempo que se utilice. Habrá que tener en cuenta las
situaciones en que por diversos motivos se espere de alguno de los
interlocutores una mayor participación, o se marque de esta forma por una
de las partes (por ejemplo en entrevistas de cualquier tipo).

 Las pausas y silencios. Las pausas y silencios que se producen durante la

comunicación pueden tener como objetivo remarcar los signos de puntuación
a lo largo del discurso o bien pueden deberse a factores emocionales
22 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta sanitaria individual.

(angustia, bloqueos, etc.), intelectuales (reflexión, no saber qué decir, falta de

ideas) o de interacción con el profesional sanitario. Por ejemplo, si el paciente
no confía con el profesional de enfermería, puede permanecer en silencio
mientras éste le visita, y así mostrar su resistencia.

Por su complejidad y riqueza, el silencio es una parte esencial de la

comunicación, y es importante no trivializarlo o eliminarlo, evitándolo o
desviando el tema de la conversación.

 La latencia de respuesta. La latencia de respuesta hace referencia al tiempo

que tardamos en empezar a hablar una vez que ha terminado de hacerlo
nuestro interlocutor. Empezar a hablar antes de que el otro haya terminado
indica ansiedad, mientras que hacerlo mucho después puede indicar tristeza,
aburrimiento o desinterés.

Como conclusión, un comportamiento cálido y amistoso, demostrado mediante

una expresión facial y sonrisa adecuada y un repetido contacto visual, demuestra
predisposición al diálogo y deseos de ayudar. Una postura hacia delante, con
gestos abiertos y movimientos de cabeza afirmativos, ayuda a refrendar esta
impresión. Un volumen de voz bajo y templado, con una vocalización
satisfactoria y el empleo del silencio, facilitan el compartir los pensamientos y las
emociones del enfermo.

 El proceso de comunicación utiliza el modelo de comunicación de Shannon y

Weaver basado en la <<teoría de los códigos>>. Existiendo dos tipos de
códigos.

1. Código lingüístico: aquel que utiliza letras o grafos (para formar

lexemas)

2. Código no lingüistico: el que no utiliza grafos. Puede ser:

a. Código no lingüístico visual: aquel que se utiliza en las señales,

carteles, etc. (mediante dibujos, fotos, etc.) o el que se hace
mediante signos y gestos (código semiótico). Mediante este código
no es necesario leer ( de hecho, mediante este código no es
necesario saber leer) sino que basta con ver.
b. Código no lingüístico gestual y postural: aquel en el que el
emisor transmite su mensaje a través de gestos, muecas,
utilizando su cuerpo.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 23

c. Código no lingüístico acústico: aquel en el que el emisor es un

dispositivo que emite un sonido que es captado por el oído, es
decir, el receptor debe escuchar la señal para recibir y entender el
mensaje. Ejemplos serían la sirena de un coche policial o
ambulancia, el claxo de un coche, el timbre de la puerta, etc.

 Tipos de comunicación

1. Según el código utilizado:

 Comunicación lingüística: Es aquella que utiliza las palabras.

 Comunicación no lingüística: Es aquella que no utiliza las palabras

(cuando nos comunicamos por medio de símbolos, gestos…)

2. Según la relación emisor- receptor:

 Comunicación horizontal: emisión de un mensaje que finaliza en el
receptor con la realización de una tarea.
 Comunicación participativa: se emite un mensaje que recibido por el
receptor consigue en este un efecto y que a su vez participe en la emisión
de un nuevo mensaje.

3. Según el canal de comunicación:

 Unidireccional: un solo sentido.

 Bidireccional: comunicación con posibilidad de retroinformación.

 Multidireccional: pluralidad de participantes.

4. Según el radio de acción respecto a la institución:

 Internas: emisor y receptor pertenecen a la misma institución.

 Externas: no pertenecen a la misma institución.

Sea cual sea el modo (lingüística o no lingüística) de comunicarse entre el

paciente y el celador, la importancia del proceso de la comunicación radica en
que esta sea bidireccional, interactiva y comprensiva. Es importante destacar
que casi toda la comunicación es del tipo <<no lingüística>>.
24 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta sanitaria individual.

 Actitudes
La actitud es una disposición estable de la personalidad para reaccionar ante
ciertas situaciones mediante conductas sistemáticas y uniformes.
Otros autores definen la actitud como una forma organizada y duradera de
pensar, sentir, reaccionar hacia un objeto, situación o persona. Teniendo en
cuenta lo anterior, se establecen tres aspectos a considerar en las actitudes:
- Objeto: es todo aquello frente a lo cual el sujeto puede reaccionar
(personas, objetos, situaciones, etc).

- Dirección: las actitudes se relacionan con el estado afectivo de la

persona y pueden oscilar entre una aceptación total o un rechazo total,
pasando por todas las situaciones intermedias posibles.

- Intensidad: las actitudes varían según la fuerza o intensidad con la que

se vive el fenómeno.

En toda actitud hay varios componentes y las actitudes se adquieren por

métodos diversos:
- Componente cognoscitivo: formado por la idea, el conocimiento o la
creencia que se posee de una persona, objeto o hecho.

- Componente afectivo: se refiere al grado de motivación que hace ser

favorable o desfavorable la vinculación afectiva con la personal o el hecho.
Se refiere a los motivos que impulsan a actuar de una manera
determinada.

- Componente conductual: formado por la tendencia de la conducta que

se traduce en comportamientos determinados.

- Método por imitación: las conductas o reacciones se aprenden

espontáneamente por transmisión mimética de los semejantes. Se imitan
sobre las actitudes de los más capacitados.

- Método por instrucción: la persona es instruida por otra sobre las

actitudes que debe asimilar. Es una forma específica de transmitir la
información.

- Método por enseñanza: es la forma más correcta de promover actitudes

favorables aunque también la más difícil en la obtención de éxitos.
Respeta la idependencia de la persona y le permite ir construyendo y
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 25

consolidando su forma de ser y actuar. A la vez se favorece la aparición

de nuevas actitudes.

 Elementos de la comunicación paciente/celador/familiares

Para que la comunicación sea efectiva es necesario tanto la predisposición del
celador como de los pacientes y sus familiares:
Por parte del celador es necesario:
1. Conocer el contexto sociocultural del paciente: cuando el celador tiene
que hablar con el paciente o sus familiares debe hacerlo utilizando un
lenguaje claro, que evite los tecnicismos. Las palabras tienen que ser
conocidas en el lenguaje “de calle” y debe hablarse lo justo y necesario.
2. Estar atento, saber callar para escuchar y que se demuestre interés por
el paciente y su entorno.
3. Favorecer la expresión y comunicación con el paciente. Crear un
ambiente bueno y manifestar empatía.
4. Favorecer situaciones de comunicación con el paciente evitando que se
sienta presionado a hablar.
5. No debe interrumpirse al paciente cuando trata de expresar alguna
preocupación, dolencia, sentimiento, etc.
6. El celador debe ser consciente de que su actitud general, forma de
presentación ante los pacientes y/o familiares, aspecto físico y forma de
vestir, expresión corporal y gestos influyen favorable o desfavorable en la
comunicación con el paciente.
7. Los familiares y el paciente no deben percibir desinterés en los celadores.
8. El celador debe evitar emitir cualquier opinión o juicio.
9. El tono de voz debe adecuarse a cada paciente y circunstancia y las
expresiones corporales y mímicas deben ser mínimas, ya que se trata de
un lenguaje ambiguo.
10. Entender al paciente teniendo en cuenta sus necesidades.
11. Adecuarse al tipo de paciente (quirúrgico, psiquiátrico, pediátrico…)
teniendo en cuenta la clase y características de la enfermedad.

Por parte de los pacientes y familiares es necesario:

1. Deben conocer la carta de derechos y deberes del paciente.
2. Los familiares deben conocer las horas de atención que el hospital tiene
establecidas para poder hablar con el médico responsable.
26 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta sanitaria individual.

 La escucha activa y pasiva

 La escucha activa
Un elemento clave para una comunicación eficaz es saber escuchar. Saber
escuchar es saber oír, analizar y comprender la información que nuestro
interlocutor transmite, tanto a nivel verbal como no verbal. Las características de
una escucha eficaz son:
 Empatía: no se trata de mostrar alegría, ni de ser simpático, sino que
consiste en ponerse en el lugar del paciente y tratar de percibirle mundo
tal y como él lo hace. Es la capacidad de identificarse con el paciente y
comprender así su conducta y sus sentimientos, a la vez que se le
transmite esta compresión. Implica partir de la idea de que todos tenemos
una razón para actuar o sentir cómo lo [Link] que no debe
confundirse con estar de acuerdo con esa postura.

 Aceptación incondicional del otro: implica reconocer al individuo como

una persona valiosa, ello supone respetar y aceptar al paciente como
persona total, tal y como es, sin entrar en valoraciones críticas o éticas
acerca de su forma de ser o sentir.

 Autenticidad, que consiste en mostrarse a los demás tal y como uno es,
sin fingir y sin aparentar.

Este saber escuchar se traduce en lo que en la actualidad se denomina Escucha

activa. De hecho, la escucha activa se define como el esfuerzo físico y mental
de querer escuchar con atención la totalidad del mensaje que se emite, tratando
de interpretar el significado correcto del mismo, a través de la comunicación
verbal y no verbal que realiza el emisor, e indicándole a través de la
retroalimentación lo que creemos que estamos entendiendo. Es decir, implica
mostrar una atención física a la persona y psicológica al contenido y la emoción
que expresa. Por lo tanto, escuchar de forma activa implica atender a la totalidad
del mensaje, integrar en un mensaje lo que a través de diversos canales se está
emitiendo y por otra parte, la retroalimentación, que conlleva pedir aclaraciones
sobre el contenido o significado del mensaje al emisor.
Una de las principales ventajas que presenta la escucha activa es que permite
que se complete el proceso de comunicación y así se facilite que el receptor
entienda el mensaje que el emisor transmite. Para escuchar de forma activa el
celador debe:
1. Concentrarse en el paciente, tratando de no distraerse con ninguna otra
actividad.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 27

2. Comprender el mensaje, preguntándose por las intenciones del paciente,

observando su comunicación no verbal y paraverbal e integrándola con
los componentes verbales.
3. Resumir, primero interiormente para posteriormente verbalizar el
resumen. Esta habilidad servirá para hacerle ver a nuestro interlocutor
que le estamos escuchando y comprendiendo. Para ello se pueden utilizar
expresiones como «si no te he entendido mal…» o «Entonces, lo que
quieres decir es…».
4. Confirmar que ha entendido bien el mensaje, repitiendo verbalmente el
resumen que ha realizado mentalmente.

También es fundamental no tener prisa cuando el paciente nos está hablando,

no interrumpirle y no adivinar ni adelantarnos a su discurso (seguramente nos
estemos equivocando). Debemos de concentrarnos en su mensaje y evitar
distracciones, a la vez que realizamos resúmenes con frecuencia de lo que
estamos escuchando. De esta forma, no sólo transmitiremos al paciente nuestro
interés, sino que al repetir sus palabras o el sentido de las mismas, nos
estaremos asegurando de que hemos recibido el mensaje tal y como se
pretendía [Link]ás, no tenemos que olvidar mantener el contacto visual
y realizar gestos que indiquen que le estamos escuchando, como por ejemplo,
balancear suavemente la cabeza de arriba [Link] mismo tiempo, se evitará
mantener el cuerpo echado hacia atrás, cruzar las piernas en dirección opuesta
al paciente y cruzar los brazos sobre el pecho.

 Ventajas de la escucha activa

 Proporciona mayor conocimiento del paciente.
 Mejora la predisposición del paciente.
 Disminuye la ansiedad del paciente.
 Se dispone de más tiempo para responder.
 Facilita alcanzar acuerdos.

 La escucha pasiva
Se refiere al procedimiento seguido por el celador para demostrarle al paciente
que ha entendido y comprendido su mensaje.
Para ello no utiliza el lenguaje verbal, simplemente utiliza un gesto, un
movimiento afirmativo, una sonrisa…
28 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta sanitaria individual.

 Factores que facilitan y obstaculizan la comunicación interpersonal:

paciente/celador/familiares
Para establecer una buena relación de empatía y la comunicación adecuada con
el paciente y/o sus familiares es necesario tener en cuenta los siguientes
factores:
 Léxico: usar un lenguaje adecuado en cada caso teniendo en cuenta el
nivel cultural del paciente.
 Terminología científica: evitar la terminología médica y científica puesto
que casi toda la población la desconoce.
 Expresión: hablar correctamente, con lógica y precisión.
 Comentarios: evitar los comentarios que están fuera de lugar e
innecesarios.
 Atención: hablar siempre mirando a la cara y atendiendo a las
expresiones del paciente (comunicación no verbal).
 Respeto: saber escuchar para después hablar.

Existen también barreras o dificultades para la comunicación, como por

ejemplo:
 Lenguaje: cuando el celador usa distinto lenguaje y el paciente no puede
descodificarlo y por tanto interpretarlo.
 Fluidez verbal: hablar demasiado deprisa o demasiado lento dificulta la
comprensión.
 Momento: hablarle al paciente en momentos inoportunos (dolor,
somnolencia, etc)
 Valoraciones: hacer juicios de valor o dar opiniones.
 Sinceridad: la percepción de que se ocultan cosas, cambiar de tema, etc.
 Discapacidad sensorial: sordera, ceguera, etc.
 Discapacidades psíquicas: cuando existen alteraciones psíquicas que
cursan con la disminución de las capacidades intelectuales y, a veces,
procesos de alteración de la salud mental (psicosis, neurosis, alteraciones
de la memoria, etc.)

 Fases de la relación de ayuda celador/paciente/familiares.

1. Fase receptiva o contacto: se produce el primer encuentro entre el

celador y el enfermo en el que se crea una reacción que permite al celador
orientarse, situarse respecto al paciente, ya que manifiesta un problema
y demanda algún tipo de ayuda.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 29

2. Fase de ejecución: el celador ya ha entendido la información recibida y

se ha planteado mentalmente lo que puede decir o hacer para establecer
una relación adecuada. Se inicia una relación profesional con el enfermo
y sus familiares.

3. Fase de conclusión: La asistencia o ayuda necesaria ya ha sido

prestada. Este proceso termina de manera que el celador se sienta
contento de haber podido aportar algo provechoso al paciente,
ayudándole así a mejorar su estado anímico y físico.

 Actitudes del celador en una relación de ayuda

El celador debe adoptar una actitud positiva en cualquier relación de ayuda. Es
necesario que adopte algunas actitudes:
 Respeto: la relación de ayuda al paciente se basa en la confianza y
respeto mutuo.
 Sinceridad: es necesario que la sinceridad en el trato sea percibida por
el paciente y sus familiares para que se produzca esa confianza.
 Empatía: cuando hay una comunicación mutua en la que ambas
personas son capaces de captar la sensibilidad, los sentimientos y los
problemas del otro.
 Rigor, seriedad y precisión de trabajo: favorecen la confianza y la
relación de comunicación.
 Asertividad: conocer y aplicar los derechos que le pertenecen tanto al
celador como al paciente. Ser asertivo implica saber decir “no” ante una
petición no justificada.
 Reactividad: o capacidad para dejar hablar y para escuchar. Se refiere al
tiempo que pasa entre que el paciente deja de hablar y comenamos a
hacerlo nosotros.

 Habilidades de relación interpersonal

La relación interpersonal es aquella que se establece entre dos o más personas
y que consisten en la interacción recíproca entre ellas. El fundamento de la
relación está apoyado en la vinculación que se establece entre estas personas,
por el hecho de haberse encontrado como tales. Esta relación interpersonal
involucra los siguientes aspectos: habilidad para comunicarse clara y
directamente, habilidad para escuchar atentamente, habilidad para solucionar
conflictos y habilidad para expresarse de manera honesta y auténtica.
30 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta sanitaria individual.

En las relaciones interpersonales hay varios procesos fundamentales que

impactan directamente en ellas:
 La percepción: proceso mediante el cual las personas interpretan y
organizan la información con la finalidad de darle significado y
comprensión a su mundo.
 El pensamiento: idea inicial a partir de la cual se analizará y evaluará la
situación para emitir un juicio sobre lo que nos afecta y plantear conductas
y organizar acciones de acuerdo con la información que se posee.
 El sentimiento: es el estado afectivo del ánimo que se produce por
causas que lo impresionan vivamente y según el cual se tomarán
decisiones.
 La intencionalidad: es la determinación de la voluntad en orden a
conseguir un objetivo. Estos objetivos activan la conducta y son la fuente
principal de la motivación.
 La acción: es el hacer consciente que se expresa en objetivos. Está
basado en los cuatro procesos anteriores.

Las relaciones interpersonales han de ser saludables y para ello han de cumplir
las siguientes premisas:
1. Honestidad y sinceridad.
2. Confianza.
3. Respeto y afirmación.

Las relaciones interpersonales son eficientes (buenas) cuando producen

satisfacción, autenticidad, empatía, compañerismo y efectividad. Y son
deficientes cuando producen frustación, ansiedad, enojo, agresividad, actitud
negativa y deserción.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 31

 LA TARJETA SANITARIA INDIVIDUAL

o Introducción
La Tarjeta Sanitaria Individual (TSI) es el documento individual y personalizado
que identifica y acredita al usuario para acceder a los servicios sanitarios de la
Seguridad Social. Tiene carácter sanitario, es decir, permite el acceso a la
asistencia sanitaria pero no es extensible su validez para el resto de las
prestaciones de la Seguridad Social.
La TSI se articula a través de dos normas que son la Ley 16/2003, de 28 de
mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, y el Real Decreto
183/2004, de 30 de enero, por el que se regula la tarjeta sanitaria individual. Este
Real Decreto fue modificado en 2013 por el Real Decreto 702/2013, de 20 de
septiembre.
Además, hay Comunidades Autónomas que articulan sus propias normas
(siempre en base de las ya nombradas) sobre la TSI de su territorio. En el caso
de Canarias se trata del Decreto 56/2007, de 13 de marzo por el que se regula
la tarjeta sanitaria canaria, el documento sanitario de inclusión temporal y el
acceso a las prestaciones públicas de asistencia sanitaria y farmacéutica y por
la Orden de 23 de mayo de 2017, por la que se establece el modelo de la Tarjeta
Sanitaria que deberá emitir el Servicio Canario de Salud. Esta Orden fue
modificada por la Orden de 2 de octubre de 2018. También estudiaremos la
Instrucción nº 12/2018, del Director del Servicio Canario de Salud por la que se
adoptan medidas para facilitar la accesibilidad y acompañamiento (AA)
necesarios para prestar una asistencia sanitaria adecuada a sus necesidades a
colectivos con dificultades especiales.

 Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional

de Salud.
Esta ley regula la Tarjeta Sanitaria Individual en su artículo 57 y establece:
1. El acceso de los ciudadanos a las prestaciones de la atención sanitaria que
proporciona el Sistema Nacional de Salud se facilitará a través de la tarjeta
sanitaria individual, como documento administrativo que acredita determinados
datos de su titular, a los que se refiere el apartado siguiente. La tarjeta sanitaria
individual atenderá a los criterios establecidos con carácter general en la Unión
Europea.
2. Sin perjuicio de su gestión en el ámbito territorial respectivo por cada
comunidad autónoma y de la gestión unitaria que corresponda a otras
Administraciones públicas en razón de determinados colectivos, las tarjetas
incluirán, de manera normalizada, los datos básicos de identificación del titular
de la tarjeta, del derecho que le asiste en relación con la prestación farmacéutica
32 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta individual sanitaria.

y del servicio de salud o entidad responsable de la asistencia sanitaria. Los

dispositivos que las tarjetas incorporen para almacenar la información básica y
las aplicaciones que la traten deberán permitir que la lectura y comprobación de
los datos sea técnicamente posible en todo el territorio del Estado y para todas
las Administraciones públicas. Para ello, el Ministerio de Sanidad y Consumo, en
colaboración con las comunidades autónomas y demás Administraciones
públicas competentes, establecerá los requisitos y los estándares necesarios.
3. Con el objetivo de poder generar el código de identificación personal único, el
Ministerio de Sanidad y Consumo desarrollará una base de datos que recoja la
información básica de asegurados del Sistema Nacional de Salud, de tal manera
que los servicios de salud dispongan de un servicio de intercambio de
información sobre la población protegida, mantenido y actualizado por los
propios integrantes del sistema. Este servicio de intercambio permitirá la
depuración de titulares de tarjetas.
4. Conforme se vaya disponiendo de sistemas electrónicos de tratamiento de la
información clínica, la tarjeta sanitaria individual deberá posibilitar el acceso a
aquélla de los profesionales debidamente autorizados, con la finalidad de
colaborar a la mejora de la calidad y continuidad asistenciales.
5. Las tarjetas sanitarias individuales deberán adaptarse, en su caso, a la
normalización que pueda establecerse para el conjunto de las Administraciones
públicas y en el seno de la Unión Europea.

 Real Decreto 183/2004, de 30 de enero, por el que se regula la tarjeta

sanitaria individual.
Este RD viene a desarrollar lo dispuesto en el artículo 57 de la Ley 16/2003, de
28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud.
Con el objetivo de poder identificar de forma segura y unívoca a cada ciudadano,
la ley encomienda al Ministerio de Sanidad y Consumo la generación de un
código de identificación personal único para el Sistema Nacional de Salud,
mediante el desarrollo de una base datos que recoja la información básica de
usuarios del Sistema Nacional de Salud, de tal manera que los servicios de salud
dispongan de un servicio de intercambio de información sobre la población
protegida, mantenido y actualizado por los propios integrantes del sistema.
Para dar cumplimiento a las previsiones legales es necesario abordar, en primer
lugar, los aspectos relativos a la emisión de la tarjeta por parte de las
Administraciones sanitarias, como elemento necesario para acceder a los
servicios en el conjunto del Sistema Nacional de Salud.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 33

Del mismo modo, debe normalizarse la información mínima que la tarjeta ha de

suministrar acerca de los ciudadanos, a través de la incorporación de un conjunto
básico común de datos en todas las tarjetas sanitarias emitidas.
Con el fin de minimizar los costes de transición y posibilitar el desarrollo y
adecuación técnica de las nuevas tarjetas sanitarias, se prevé la sustitución de
las actuales a medida que éstas vayan caducando, estableciéndose, además,
un plazo para la preparación de los requerimientos necesarios para el inicio de
su sustitución.
El real decreto aborda también la regulación del código de identificación personal
que establece la Ley 16/2003, de 28 de mayo, que será único a lo largo de la
vida de la persona. Ello facilitará, entre otros aspectos, la búsqueda y consulta
de la información clínica de cada paciente, posibilitando el intercambio de dicha
información dentro del Sistema Nacional de Salud en las condiciones legalmente
permitidas y siempre con la finalidad de contribuir a la mejora de la calidad
asistencial.
De igual forma, es necesario regular el funcionamiento de la base de datos de
población protegida del Sistema Nacional de Salud, que tiene como objetivo
fundamental la generación de este código de identificación personal con la mayor
certidumbre posible de su carácter único. La base de datos se concibe como un
sistema de intercambio de información sobre la población protegida entre las
Administraciones sanitarias, con el fin de mantener la coherencia de los datos de
aseguramiento y ser fuente fiable para la gestión de las políticas de cohesión
sanitaria. Es también preciso establecer los aspectos de seguridad y acceso a la
información y la cesión de datos.
Por último, es necesario incorporar a este mismo sistema a todos aquellos
colectivos cuya cobertura sanitaria se financia públicamente y que están
incluidos en regímenes especiales a través del mutualismo administrativo. Con
ello se logrará la correcta ordenación de las situaciones y se colocará a todos los
asegurados en pie de igualdad respecto a las utilidades que proporciona el
sistema de intercambio de información sobre población protegida del Sistema
Nacional de Salud.

 Regulación de la Tarjeta Sanitaria Individual

1. Las Administraciones sanitarias autonómicas y el Instituto Nacional de Gestión
Sanitaria emitirán una tarjeta sanitaria individual con soporte informático a las
personas residentes en su ámbito territorial que tengan acreditado el derecho a
la asistencia sanitaria pública.
2. La tarjeta sanitaria individual emitida por cualquiera de las Administraciones
sanitarias competentes será válida en todo el Sistema Nacional de Salud, y
permitirá el acceso a los centros y servicios sanitarios del sistema en los términos
previstos por la legislación vigente.
34 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta individual sanitaria.

 Datos básicos comunes y especificaciones técnicas de la TSI

1. Con objeto de disponer de datos normalizados de cada persona, en su
condición de usuaria del Sistema Nacional de Salud, independientemente del
título por el que accede al derecho a la asistencia sanitaria y de la administración
sanitaria emisora, todas las tarjetas sanitarias incorporarán una serie de datos
básicos comunes y estarán vinculadas a un código de identificación personal
único para cada ciudadano en el Sistema Nacional de Salud.
2. Los datos básicos a incluir en el anverso de la tarjeta sanitaria son:
a) Identidad institucional de la comunidad autónoma o entidad que la emite.
b) Los rótulos de "Sistema Nacional de Salud de España" y "Tarjeta
Sanitaria".
c) Código de identificación personal asignado por la administración sanitaria
emisora de la tarjeta (CIP-AUT).
d) Nombre y apellidos del titular de la tarjeta.
e) Código de identificación personal único del Sistema Nacional de Salud
(CIP-SNS).
f) Código de identificación de la administración sanitaria emisora de la
tarjeta.
3. En los supuestos en los que así lo autorice la ley, atendidas las necesidades
de gestión de las diferentes administraciones sanitarias emisoras, podrán
incorporarse además a la tarjeta sanitaria el número del Documento Nacional de
Identidad de su titular o, en el caso de extranjeros, el número de identidad de
extranjeros, el número de la Seguridad Social, la fecha de caducidad de la tarjeta
para determinados colectivos o el número de teléfono de atención de urgencias
sanitarias, todos ellos en formato normalizado. Igualmente se podrá incluir una
fotografía del titular de la tarjeta sanitaria.
4. A instancia de parte, o de oficio en aquellas administraciones sanitarias que
así lo prevean en su normativa, en el ángulo inferior derecho de la tarjeta
sanitaria se grabarán, en braille, los caracteres de las iniciales de Tarjeta
Sanitaria Individual (TSI).
5. El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, de acuerdo con las
comunidades autónomas y demás administraciones públicas competentes,
establecerá los requisitos y los estándares necesarios sobre los dispositivos que
las tarjetas incorporen para almacenar la información básica, y las aplicaciones
que las traten deberán permitir que la lectura y comprobación de los datos sea
técnicamente posible en todo el territorio del Estado.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 35

6. Las características específicas, los datos normalizados y la estructura de la

banda magnética de la Tarjeta Sanitaria Individual se adaptarán a las
especificaciones que figuran a continuación (anexo del Real Decreto):

Descripción:
1. Anverso
Ángulo superior izquierdo: imagen institucional de la administración sanitaria
emisora o fotografía del titular de la tarjeta sanitaria.
 Franja superior o universal:
1.ª línea (a la derecha): SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE ESPAÑA (Arial
Narrow, 9 pt, negrita). Rótulo.
2.ª línea (a la derecha): Tarjeta Sanitaria (TNRoman, 10 pt, negrita). Rótulo.
 Franja media:
Entre la segunda línea de la franja superior y la primera línea de la franja inferior
se incluirá la imagen institucional de la administración sanitaria emisora de la
tarjeta en el caso que en el ángulo superior izquierdo se sitúe la fotografía del
titular.
36 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta individual sanitaria.

 Franja inferior
1.ª línea: BGKX004499816015 (TNRoman, 11 pt, negrita).
(Código de identificación personal asignado por la administración sanitaria que
emite la tarjeta)

2.ª línea: Adicionales

DNI/NIE Núm. SS Fecha Caducidad Teléfono de Urgencias
98979695R 58/68752834/56 02/16 999 999 999
(TNRoman, 9 pt, normal)
 Formato DNI: ocho dígitos y letra de control.
 Formato NIE: letra inicial, siete dígitos y letra final de control.
 Formato Número Seguridad Social: doce dígitos, dos de provincia, ocho
de orden y dos de control.
 Formato Fecha de caducidad: mm/aa.
 Formato Teléfono: máximo nueve dígitos.

3.ª línea: NOMBRE APELLIDO PRIMERO APELLIDO SEGUNDO

(TNRoman, 9 pt, negrita).
(Hasta 40 caracteres, si tiene más el punto de truncado sería el último carácter.
De ser necesarios más caracteres se minorará el tipo de letra respetando en todo
caso la inclusión de los datos en una única línea).
CIPSNS CITE TSI

4.ª línea: BBBBBBBBQR648597 80724000122 Braille

(Ambos códigos NTRoman, 9 pt, negrita) (si procede).
CIPSNS: 16 caracteres alfanuméricos.
CITE (Código administración sanitaria emisora de la tarjeta): once dígitos (según
norma UNE- EN 1387:1997) en el siguiente orden:
 2 dígitos: área de actividad (80).
 3 dígitos: código país norma ISO 3166.
 5 dígitos: código de la entidad que emite la tarjeta.
 1 dígito de control.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 37

Ángulo inferior derecho: A instancia de parte, o de oficio en aquellas

administraciones sanitarias que así lo prevean en su normativa, se grabarán en
Braille los caracteres de las iniciales de Tarjeta Sanitaria Individual, siguiendo la
norma UNE-EN 1332.1:2010, en su parte 5 de marzo de 2006.

2. Reverso:
Banda magnética con tres pistas:
Pista 1 alfanumérica:
 CIP-xx asignado por la administración sanitaria emisora de la tarjeta.
 CIP-SNS único asignado por el Sistema Nacional de Salud.
 Código de la administración sanitaria emisora (dos dígitos, el software de
lectura convertirá este código al CITE que figura en el anverso de la
tarjeta).
 Nombre y apellidos del titular.
Pista 2 numérica: libre.
Pista 3 regrabable.

3. Características específicas:
Tamaño de la tarjeta: ID1 siguiendo los estándares ISO 7810 de 1985.
Si la tarjeta incorpora chip su ubicación se atendrá a la norma UNE-EN
1387:1997.
Banda magnética, de alta coercitividad, de lectura-escritura, con tres pistas,
norma ISO 7811 de 1985.

 Código de identificación personal del Sistema Nacional de Salud

1. La asignación del código de identificación personal del Sistema Nacional de
Salud se realizará en el momento de inclusión de los datos relativos a cada
ciudadano en la base de datos de población protegida por el Sistema Nacional
de Salud, desarrollada por el Ministerio de Sanidad y Consumo, y actuará como
clave de vinculación de los diferentes códigos de identificación personal
autonómicos que cada persona pueda tener asignado a lo largo de su vida.
2. El código de identificación personal del Sistema Nacional de Salud tendrá
carácter irrepetible y será único a lo largo de la vida de cada persona,
independientemente de la Administración sanitaria competente en su atención
sanitaria en cada momento.
38 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta individual sanitaria.

3. Dicho código de identificación facilitará la búsqueda de la información sanitaria

de un paciente que pueda encontrarse dispersa en el Sistema Nacional de Salud,
con el fin de que pueda ser localizada y consultada por los profesionales
sanitarios, exclusivamente cuando ello redunde en la mejora de la atención
sanitaria, con pleno respeto a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, y en la Ley 41/2002,
de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica,
garantizando asimismo la confidencialidad e integridad de la información.

 Base de datos de población protegida del Sistema Nacional de Salud

1. Con el fin de proceder a la generación del código de identificación personal
del Sistema Nacional de Salud, el Ministerio de Sanidad y Consumo, a través del
Instituto de Información Sanitaria, desarrollará una base datos que recoja la
información básica de los usuarios del Sistema Nacional de Salud, así como el
fichero histórico de las situaciones de aseguramiento y de la adscripción de la
persona, en su caso, a diferentes Administraciones sanitarias a lo largo de su
vida.
2. Para facilitar la gestión de la población protegida, su movilidad y el acceso a
los servicios sanitarios, dicha base actuará como un sistema de intercambio de
información entre las Administraciones sanitarias. La información que recoja
deberá posibilitar la coherencia de los datos de aseguramiento, evitar la
adscripción simultánea a distintos servicios de salud y obtener la mayor
rentabilidad posible en los cruces de datos entre los ficheros oficiales necesarios
para su correcto mantenimiento.
3. La base de datos de población protegida del Sistema Nacional de Salud será
mantenida por las Administraciones sanitarias emisoras de la tarjeta sanitaria
individual. Dichas Administraciones serán las competentes para la inclusión en
aquélla de las personas protegidas en su ámbito territorial. Del mismo modo,
serán las responsables del tratamiento de los datos, actuales e históricos, de su
población protegida.
4. Dicha base de datos respetará el modelo de funcionamiento y de gestión de
las bases de datos de tarjeta sanitaria individual de cada Administración
sanitaria.
5. La base de datos incorporará información del sistema de Seguridad Social y
del mutualismo administrativo, con el fin de suministrar a las Administraciones
sanitarias datos permanentemente actualizados que permitan la correcta gestión
de las situaciones de las personas respecto a altas, bajas, cobertura de
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 39

prestaciones y movilidad de pacientes en la Unión Europea, de acuerdo con los

reglamentos comunitarios vigentes en esta materia.
6. El plan de explotación estadística de la base de datos será acordado por el
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, y la información obtenida
se pondrá a disposición de las Administraciones sanitarias. En todo caso, la
información que se facilite a estos fines será previamente objeto de disociación.
7. El Ministerio de Sanidad y Consumo atenderá con los medios de que disponga
el funcionamiento de la base de datos.

 Seguridad y accesos
1. La relación de agentes del sistema sanitario autorizados para el acceso a la
base de datos y sus capacidades de operación con esta base serán acordadas
por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
2. Sin perjuicio de las competencias atribuidas a la Agencia Española de
Protección de Datos, el Ministerio de Sanidad y Consumo determinará las
medidas de índole técnica y organizativa que hayan de imponerse en relación
con la base de datos de población protegida del Sistema Nacional de Salud y
que sean necesarias para garantizar tanto la seguridad como la disponibilidad
de los datos de carácter personal, evitando su alteración, pérdida, tratamiento y,
en especial, el acceso no autorizado a aquélla. En todo caso, dichas medidas se
atendrán a lo establecido en la legislación vigente en materia de protección de
datos personales.
3. El Ministerio de Sanidad y Consumo, como responsable de la base de datos,
aplicará las medidas de seguridad y accesos de conformidad con lo dispuesto
en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de
Carácter Personal, y en el Real Decreto 263/1996, de 16 de febrero, por el que
se regula la utilización de técnicas electrónicas, informáticas y telemáticas por la
Administración General del Estado.

 Cesión de datos
El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, en caso de considerar
necesaria la cesión de los datos de esta base, recabará la asistencia de la
Agencia Española de Protección de Datos, a fin de que por ésta se determinen
los supuestos bajo los que podrá efectuarse la cesión a terceros. Dicha cesión
se atendrá, en todo caso, a la normativa vigente en materia de protección de
datos personales.
40 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta individual sanitaria.

 Colectivos asegurados a través de regímenes especiales

A cada titular y beneficiario asegurado a través de regímenes especiales le será
expedida una tarjeta sanitaria, con las adecuaciones derivadas de las
características de estos regímenes de aseguramiento, con soporte informático,
con las características básicas que se definen en este real decreto incluida la
asignación de un código de identificación personal del Sistema Nacional de
Salud. Los datos de dicha tarjeta sanitaria se incorporarán al sistema de
intercambio de información que proporciona la base de datos de población
protegida del Sistema Nacional de Salud.

 DECRETO 56/2007, de 13 de marzo, por el que se regula la tarjeta

sanitaria canaria, el documento sanitario de inclusión temporal y el
acceso a las prestaciones públicas de asistencia sanitaria y
farmacéutica.
Este Decreto dedica su Capítulo II (artículos del 3 al 6) a la Tarjeta Sanitaria
Canaria.
 Tarjeta Sanitaria Canaria
. La tarjeta sanitaria canaria es el documento administrativo, nominativo e
intransferible, con soporte informático, que identifica individualmente a cada
ciudadano residente en la Comunidad Autónoma de Canarias con derecho a la
asistencia sanitaria pública ante el Sistema Canario de la Salud.
2. La tarjeta sanitaria canaria es el documento suficiente y necesario para el
acceso a las prestaciones de atención sanitaria y farmacéuticas a las que cada
usuario tenga legalmente derecho, en el Sistema Canario de Salud así como en
el Sistema Nacional de Salud.

 Contenido de la tarjeta sanitaria canaria

1. En la tarjeta sanitaria canaria constarán los siguientes datos:
a) El texto: "Comunidad Autónoma de Canarias. Servicio Canario de la
Salud".
b) Los datos personales del titular: apellidos, nombre.
c) El código de identificación personal.
d) La modalidad de prestación farmacéutica que le corresponda.
e) La leyenda: "Esta tarjeta le permite el acceso a los servicios de todo el
Sistema Nacional de Salud".
f) Vigencia y fecha de caducidad, en su caso.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 41

Mediante un adhesivo temporal se podrán añadir en el reverso los siguientes

datos:
a) Centro de Salud al que pertenece el titular.
b) Médico escogido.
c) Constancia, en su caso, de figurar inscrito en el Registro el Documento de
Manifestaciones Anticipadas de Voluntad.
2. Además se deberá incorporar a la tarjeta sanitaria canaria los datos que
vengan exigidos por la normativa estatal de carácter básico o, en su caso, por la
normativa comunitaria aplicable, así como aquellos que, sin ser datos de carácter
personal de los interesados, se puedan establecer por orden de la Consejería
con competencias en materia de sanidad.

 Características técnicas de la tarjeta sanitaria canaria.

1. La tarjeta sanitaria canaria cumplirá las características técnicas que se
establecen en la normativa estatal de carácter básico y en la normativa
comunitaria aplicable.
2. La tarjeta sanitaria canaria se adaptará a los criterios de normalización que se
establezcan por la Unión Europea para facilitar la circulación y mejora de la
asistencia sanitaria de pacientes en el ámbito comunitario.

 Titulares de la tarjeta sanitaria canaria.

Los ciudadanos residentes que estén empadronados en cualquiera de los
municipios de la Comunidad Autónoma de Canarias y que acrediten el derecho
a la asistencia sanitaria pública, tienen el derecho y el deber de obtener la tarjeta
sanitaria canaria regulada en el presente Decreto.

 ORDEN de 23 de mayo de 2017, por la que se establece el modelo de la

Tarjeta Sanitaria Individual que deberá emitir el Servicio Canario de la
Salud.
El modelo de Tarjeta Sanitaria Individual a emitir por la Comunidad Autónoma de
Canarias (su emisión le corresponde al Servicio Canario de Salud) se ajustará a
lo establecido a continuación:
La tipografía, el tamaño, fuente de letra y ubicación será la que en cada momento
disponga la normativa básica de aplicación, y que en la actualidad se contempla
en el Real Decreto 183/2004, de 30 de enero, por el que se regula la tarjeta
sanitaria individual.
42 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta individual sanitaria.

1. Anverso

Descripción:
Sobre un fondo azul, en la parte superior de la tarjeta se encuentra una franja
azul claro (delimitada por líneas de color azul claro más oscuras que la franja),
en el que se ubicarán los logotipos del Servicio Canario de la Salud y del
Gobierno de Canarias.
En la parte inferior se encuentra el mapa de las islas en fondo azul claro,
delimitado por líneas amarillas, quedando el diseño sin texto de la siguiente
manera:

La personalización de la Tarjeta Sanitaria seguirá las siguientes indicaciones:

En el anverso hay tres zonas o franjas reservadas al estampado de los datos.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 43

 Franja superior o universal:

Se ajustará a la descripción que figura en el apartado 1 del anexo al Real Decreto
183/2004, de 30 de enero, por el que se regula la tarjeta sanitaria individual.
 Franja media:
En el ángulo superior izquierdo se incluirá la imagen institucional del Servicio
Canario de la Salud y en el superior derecho la del Gobierno de Canarias.
 Franja inferior
1.ª línea: Código de identificación personal asignado por el Servicio Canario de
la Salud.
2.ª línea: Datos Adicionales:
 Al principio de la línea, cuando así proceda de conformidad con los
criterios establecidos para facilitar la accesibilidad y acompañamiento
necesarios para recibir una asistencia sanitaria adecuada a las
singularidades de colectivos con dificultades especiales, figurarán en
mayúsculas, las letras AA.
 Teléfono de urgencias, que se ubicará al final de la línea. Tlf. URG 012
3.ª línea y 4ª línea: sin cambios sobre lo previsto en el apartado 1 del anexo al
Real Decreto 183/2004, de 30 de enero, por el que se regula la tarjeta sanitaria
individual.
Se deberá respetar el ángulo inferior derecho de la TSI, toda vez que a instancia
de parte, o de oficio por parte de la Administración Canaria, en ese lugar se podrá
grabar en Braille los caracteres de las iniciales de Tarjeta Sanitaria Individual,
siguiendo la norma UNE-EN 1332.1:2010, en su parte 5 de marzo de 2006.

2. Reverso
44 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta individual sanitaria.

Descripción:
El reverso de la tarjeta sanitaria es de color blanco e incluirá en la parte inferior
la siguiente frase: “Esta tarjeta le permite el acceso a los servicios de todo el
Sistema Nacional de Salud”. Además contendrá la banda magnética, y dos
códigos impresos en la misma: un código de verificación de seguridad de la
Tarjeta y un código de barras con la conversión del código CIP autonómico.
La banda magnética consta de 3 pistas, dos de lectura (la 1ª y la 2ª) y una de
lectura-escritura (la 3ª). Los datos que contendrán son los siguientes:
Pista 1: con una longitud de 79 caracteres, contiene la información alfanumérica
presentada en el anverso de la Tarjeta, con el siguiente detalle:
 CIP Autonómico
 CIP del Sistema Nacional de Salud
 Código de la Administración Sanitaria Emisora de la Tarjeta
 Apellidos y Nombre
Pista 2: con una longitud de 40 caracteres, contiene la información para la
gestión propia del Servicio Canario de la Salud que a continuación se detalla:
 Código Seguro de Verificación
 Contador de tarjetas estampadas al usuario
 Número de Expediente del usuario
Pista 3: Pista de lectura-escritura, y por tanto incorpora información modificable
o regrabable. Esta pista, en principio, no se utilizará.

3. Seguridad
Para la posible detección de la autenticidad de la Tarjeta Sanitaria, se
incorporará en la banda magnética un algoritmo de comprobación numérico de
la tarjeta, que permitirá informar si la tarjeta es válida en los casos en que se
haya procedido a emitir duplicados de la misma. En este caso, de quererse
utilizar la tarjeta original en alguna transacción asistencial, se denegaría la misma
por no coincidir la tarjeta vigente con la que se está utilizando.

4. Autenticación
Se utilizará un número de referencia del tipo CSV (Card Security Value) que
aparece en las tarjetas bancarias, que es un número de tres dígitos único para
cada tarjeta y que solo aparece físicamente en la misma. Este número es algo
adicional, que sirve para proteger a los titulares y que asegura que tienen en su
poder la tarjeta correcta a la hora de realizar alguna actividad con la misma.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 45

El código se localizará en la franja central de la tarjeta, justo debajo de la banda

magnética, con un borde que enmarque su contenido, y su valor será entregado
por el Servicio Canario de la Salud junto con los datos restantes de los titulares
de la Tarjeta Sanitaria.
Además, y con el fin de evitar los inconvenientes que se pueden ocasionar, a los
usuarios de la Tarjeta Sanitaria, por el deterioro o la desmagnetización de la
banda magnética, se incluirá, en el reverso de la tarjeta, un código de barras que
contendrá el código CIP del usuario. Este podrá ser utilizado transitoriamente
hasta que se entregue una nueva tarjeta, y precisará del uso del código de
seguridad que también va incluido en el reverso de la tarjeta.

 La Tarjeta Sanitaria Individual AA

Entre la población que utiliza los servicios sanitarios se encuentran pacientes
que, en términos generales, presentan situaciones de mayor vulnerabilidad y
pueden tener impedimentos para el acceso a los servicios, lo que repercute
negativamente en el estado emocional y conducta de estas personas.
A fin de garantizarles una asistencia adecuada a sus necesidades, las tarjetas
sanitarias pueden identificarse mediante la impresión de las letras AA, que
significan "Accesibilidad y Acompañamiento".

 ¿Quién puede solicitarla?

La tarjeta sanitaria individual AA podrá emitirse a los/as pacientes que presenten
alguna de las siguientes patologías:
 Demencia con un nivel de afectación cognitivo al menos moderado y/o
trastorno de conducta.
 Discapacidad intelectual grave y profunda o con trastorno de conducta.
 Discapacidad con trastorno de comunicación grave.
 Trastorno del espectro autista con trastornos de conducta.
46 TEMA 1: La atención al usuario en las instituciones sanitarias de la
Seguridad Social. La tarjeta individual sanitaria.

 Trastorno mental crónico con grave déficit del funcionamiento psicosocial.

 Sordoceguera.
 Parálisis cerebral.

 ¿Cómo se solicita y emite la tarjeta sanitaria individual AA?

Los pacientes o familiares pueden solicitar al médico de Atención Primaria la
comprobación de alguno de los supuestos que dan derecho a la emisión de la
tarjeta, que también podrá efectuarla este personal a iniciativa propia o a
instancia de otro profesional.
Una vez constatado, y siempre con el consentimiento del paciente o su
representante legal, se le identificará en el sistema y emitirá la tarjeta sanitaria
individual “AA” en el mismo centro de salud, que sustituirá a la anterior.
Esta identificación en la tarjeta sanitaria será revisable en función de la evolución
o cambios de circunstancias del titular.

 Tarjeta Sanitaria Europea

La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) es el documento personal e intransferible, de
carácter gratuito, que acredita el derecho a recibir las prestaciones sanitarias que
resulten necesarias, desde un punto de vista médico, durante una estancia
temporal en el territorio del Espacio Económico Europeo, Reino Unido o Suiza,
teniendo en cuenta la naturaleza de las prestaciones y la duración de la estancia
prevista, de acuerdo con la legislación del país de estancia, independientemente
de que el objeto de la estancia sea el turismo, una actividad profesional o los
estudios.
La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) no es válida cuando el desplazamiento tenga
la finalidad de recibir tratamiento médico, en cuyo caso es necesario que el
Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), o el Instituto Social de la Marina
(ISM), emita el formulario correspondiente, previo informe favorable del Servicio
de Salud. Tampoco es el documento válido si usted traslada su residencia al
territorio de otro Estado miembro.
En algunos casos, deberá asumir una cantidad fija o un porcentaje de los gastos
derivados de la asistencia sanitaria, en igualdad de condiciones con los
asegurados del Estado al que se desplaza. Estos importes no son reintegrables.

 ¿Quién puede solicitar la TSE?

La persona titular del derecho a asistencia sanitaria, incluso cuando se trate de
solicitar la TSE para sus beneficiarios.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 47

 Validez, solicitud y renovación

La Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) es válida hasta la fecha de caducidad
indicada en la misma (6 meses desde su emisión). La utilización de la TSE
durante su periodo de validez se encuentra condicionada a que su titular continúe
reuniendo los requisitos que dieron lugar a su obtención. En otro caso, los gastos
que se originen podrían ser reclamados en concepto de prestaciones indebidas,
de acuerdo con lo previsto en el artículo 76 del Reglamento (CE) 883/04.
Es importante que antes de realizar un desplazamiento a cualquier país del
Espacio Económico Europeo (1) o a Suiza, compruebe que dispone de TSE y
que su periodo de validez comprende la fecha de regreso prevista. Si no es así,
solicite una nueva TSE para asegurar la cobertura sanitaria durante su estancia.
(1) Estados en los que tiene validez la TSE:
Alemania, Austria, Bélgica, Bulgaria, Chipre, Croacia, Dinamarca, Eslovaquia,
Eslovenia, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría Irlanda, Islandia, Italia,
Letonia, Liechtenstein, Lituania, Luxemburgo, Malta, Noruega, Países Bajos,
Polonia, Portugal, Reino Unido, República Checa, Rumania, Suecia y Suiza.
Podrá solicitar o renovar su Tarjeta Sanitaria Europea, o la de sus beneficiarios,
en la Sede Electrónica de la Seguridad Social.
50 TEMA 2: El personal subalterno: funciones del celador y del Jefe de
Personal Subalterno.

 FUNCIONES DEL CELADOR

Las funciones del celador vienen recogidas en la Orden de 5 de julio de 1971 Estatuto
de Personal no Sanitario de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social en
su artículo 14.2. Dicho Estatuto está derogado salvo las funciones del celador y del
Jefe de Personal Subalterno. La Orden de 5 de julio es una Orden Ministerial (del
Ministerio de Trabajo). Las funciones son 22 específicas y 1 no específica siendo en su
totalidad 23 funciones.

1. Tramitarán o conducirán, sin tardanza, las comunicaciones verbales,

documentos, correspondencia u objetos que les sean confiados por sus superiores, así
como habrán de trasladar, en su caso, de unos servicios a otros, los aparatos o
mobiliario que se requiera.

2. Harán los servicios de guardia que correspondan dentro de los turnos que se
establezcan.

3. Realizarán excepcionalmente aquellas labores de limpieza que se les

encomiende cuando su realización por el personal femenino no sea idónea o decorosa
en orden a la situación, emplazamiento, dificultad de manejo, peso de los objetos o
locales a limpiar.

4. Cuidarán, al igual que el resto del personal, de que los enfermos no hagan uso
indebido de los enseres y ropas de la Institución, evitando su deterioro o instruyéndoles
en el uso y manejo de las persianas, cortinas y útiles de servicio en general.

5. Servirán de ascensoristas cuando se les asigne especialmente ese cometido o

las necesidades del servicio lo requieran.

6. Vigilarán las entradas de la Institución, no permitiendo el acceso a sus

dependencias más que a las personas autorizadas para ello.

7. Tendrán a su cargo la vigilancia nocturna, tanto del interior como exterior del
edificio, del que cuidarán estén cerradas las puertas de servicios complementarios.

8. Velarán continuamente por conseguir el mayor orden y silencio posible en todas

las dependencias de la Institución.

9. Darán cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalías que

encontraren en la limpieza y conservación del edificio y material.

10. Vigilarán el acceso y estancias de los familiares y visitantes en las habitaciones

de los enfermos, no permitiendo la entrada más que a las personas autorizadas,
cuidando no introduzcan en las Instituciones más que aquellos paquetes expresamente
autorizados por la Dirección.

11. Vigilarán, asimismo, el comportamiento de los enfermos y visitantes en las

habitaciones evitando que estos últimos fumen en las habitaciones, traigan alimentos o
se sienten en las camas y en general, toda aquella acción que perjudique al propio
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 51

enfermo o al orden de la Institución. Cuidarán que los visitantes no deambulen por los
pasillos y dependencias más que lo necesario para llegar al lugar donde concretamente
se dirijan.

12. Tendrán a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institución

como en el servicio de ambulancias.

13. Ayudarán, asimismo, a las enfermeras y ayudantes de planta al movimiento y

traslado de los enfermos encamados que requieran un trato especial en razón a sus
dolencias para hacerles las camas.

14. Excepcionalmente, lavarán y asearán a los enfermos masculinos encamados o

que no puedan realizarlo por sí mismos, atendiendo a las indicaciones de las
supervisoras de planta o servicio o personas que las sustituyan legalmente en sus
ausencias.

15. En caso de ausencia del peluquero o por urgencia en el tratamiento, rasurarán a

los enfermos masculinos que vayan a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas en
aquellas zonas de su cuerpo que lo requiera.

16. En los quirófanos auxiliarán en todas aquellas labores propias del celador,
destinado en estos servicios, así como en las que les sean ordenadas por los médicos,
supervisoras o enfermeras.

17. Bañarán a los enfermos masculinos cuando no puedan hacerla por sí mismos,
siempre de acuerdo con las instrucciones que reciban de las supervisoras de plantas o
servicios o personas que las sustituyan.

18. Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no pueda éste

ser movido sólo por la enfermera o ayudante de planta, ayudará en la colocación y
retirada de las cuñas para la recogida de excretas de dichos enfermos.

19. Ayudarán a las enfermeras o personas encargadas a amortajar a los enfermos

fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadáveres al mortuorio.

20. Ayudarán a la práctica de autopsias en aquellas funciones auxiliares que no

requieran por su parte hacer uso de instrumental alguno sobre el cadáver. Limpiarán la
mesa de autopsias y la propia sala.

21. Tendrán a su cargo los animales utilizados en los quirófanos experimentales y

laboratorios, a quienes cuidarán, alimentándolos, manteniendo limpias las jaulas y
aseándoles, tanto antes de ser sometidos a las pruebas experimentales como después
de aquéllas y siempre bajo las indicaciones que reciban de los médicos, supervisoras o
enfermeras que les sustituyan en sus ausencias.

22. Se abstendrán de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los

enfermeros sobre diagnósticos, exploraciones y tratamientos que se estén realizando a
los mismos, y mucho menos informar sobre los pronósticos de su enfermedad, debiendo
siempre orientar las consultas hacia el médico encargado de la asistencia del enfermo.
52 TEMA 2: El personal subalterno: funciones del celador y del Jefe de
Personal Subalterno.

23. También serán misiones del celador todas aquellas funciones similares a las
anteriores que les sean encomendadas por sus superiores y que no hayan quedado
específicamente reseñadas.

 FUNCIONES DEL JEFE DE PERSONAL SUBALTERNO

Las funciones del Jefe de Personal Subalterno (JPS) vienen recogidas en la Orden de
5 de julio de 1971 Estatuto de Personal no Sanitario en su artículo 14.1. Son en
total 10 funciones en las que 9 son funciones específicas y 1 no específica.

1. Ejercerá por delegación del Director de Gestión y Servicios Generales, la jefatura

del personal de Celadores y ordenará y dirigirá el cumplimiento de su cometido.

2. Instruirá convenientemente al personal a sus órdenes para que la realización de

su trabajo sea eficaz y de calidad.

3. Constatará que el personal de oficio y subalterno cumple el horario establecido

en la Institución y permanece constantemente en su puesto de trabajo.

4. Vigilará personalmente la limpieza de la Institución.

5. Ejercerá el debido y discreto control de paquetes y bultos de que sean portadoras

las personas ajenas a la Institución que tengan acceso a la misma.

6. Mantendrá el régimen establecido por la Dirección para el acceso de enfermos,

visitantes y personal a las distintas dependencias de la Institución.

7. Cuidará del orden en el edificio, dando cuenta al Director de Gestión y Servicios

Generales de los desperfectos o alteraciones que encuentre.

8. Cuidará de la compostura y aseo del personal a sus órdenes, revisando y

exigiendo que vistan el uniforme reglamentario.

9. Informará a los familiares de los fallecidos en la Institución sobre los trámites

precisos para llevar a cabo los enterramientos y, en caso necesario, les pondrá en
contacto con la oficina administrativa correspondiente para completar dicha información.

10. Realizará aquellas funciones de entidades análogas a las expuestas que les
sean ordenadas por el Director Gerente o del Director de Gestión y Servicios Generales
de la Institución.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 53

 DESARROLLO DE LAS FUNCIONES DEL CELADOR

Las funciones del celador deben ser desarrolladas para facilitar su estudio en
tres grandes grupos funcionales. Estos tres grupos son: Vigilancia, Control y
Asistencia. Además, determinados celadores (celador de quirófano, de
suministros, de anatomía patológica, etc) tendrán funciones específicas que se
irán estudiando a lo largo del temario.

 Funciones de Vigilancia
Es una función del celador la vigilancia de las entradas de los centros sanitarios
o instituciones sanitarias. También vigilarán el acceso y estancia de los visitantes
de los pacientes y el comportamiento, tanto de las visitas como de los mismos
pacientes.
En las puertas de entradas de los hospitales y de urgencias se encontrará un
celador (celador de puerta) el cual tiene como misión recibir a los pacientes y
familiares de éstos, de una manera cortés y sin demora en la atención. El celador
de puerta responderá a las preguntas que le formulen los pacientes y familiares
siempre y cuando estén dentro de su [Link] no estén dentro de
su competencia el celador orientará al paciente o familiares para que se las
formulen al personal facultativo. Con carácter general, no se permiten las
visitas de niños menores de 12 años.
El celador deberá ir debidamente identificado mediante su tarjeta identificativa
mientras esté de turno. Esta tarjeta es personal e intransferible.
El celador prohibirá la entrada a personas no autorizadas para ello así como las
que presenten muestras de suciedad, alcoholización o con indicios de provocar
altercados.
El celador tiene también como función informar sobre el horario establecido de
las consultas externas (día y hora) así como su ubicación en el centro sanitario
de cada una de ellas.
El celador, además, tiene la potestad de prohibir la entrada a toda persona que
no presente el justificante adecuado de acceso y cuidará que no deambulen por
los pasillos más que lo necesario para llegar al lugar específico donde se
encuentre el paciente.
El celador también cuidará de que no se realicen fotografías dentro del centro
sanitario.
Tal y como se especifica en las funciones del celador en la Orden de 5 de Julio
de 1971, éste tiene como misión la vigilancia nocturna interior y exterior del
edifico y cuidará que las puertas de los servicios complementarios queden
bien cerradas. Se incluye en las funciones de vigilancia el control de las luces,
54 TEMA 2: El personal subalterno: funciones del celador y del Jefe de
Personal Subalterno.

tanto interiores como exteriores y dará parte a sus superiores de cualquier

anomalía que observe.
Si alguna de las anomalías observadas por el celador comportaran un peligro
inminente a los usuarios (un escalón en mal estado, un ascensor abierto y sin la
cabina en la planta correspondiente, un extintor descolgado, cornisas con riesgo
de caer, etc.), permanecerá en el lugar acotando con su presencia e informando
del peligro existente a los usuarios que pasen por allí, hasta que pueda
comunicárselo a alguien para que se dispongan a arreglarlo.
El celador, en sus funciones de vigilancia, controlará el acceso mediante la
adecuada identificación de las personas que entren o salgan del centro sanitario
siendo ajenas a éste, tales como trabajadores de reparto, mensajeros, etc. Así
mismo comprobará el adecuado acceso de los usuarios que se dispongan a
acceder al centro para efectuar gestiones [Link] visitas externas
programadas sin relación con los pacientes suelen portar un pase especial
emitido por la dirección del centro.
El celador de puerta no permitirá que las visitan de los pacientes accedan al
centro sanitario portando comida o bebida. Para poder entrar se le custodiará
dichos alimentos para su posterior entrega a la salida del centro. Además, si
encontrará alguna persona fumando le recordará que está prohibido fumar en
todo el área hospitalaria (Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias
frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la
publicidad de los productos del tabaco). La Ley 28/2005 de 26 de diciembre fue
modificada por la Ley 42/2010, de 30 de diciembre)
El celador de puerta también tiene como función vigilar que los pacientes no
abandonen el centro sanitario sin acreditar que le está permitido mediante el
informe del alta médica o autorización correspondiente. En el caso de que el
paciente no porte ninguna autorización, el celador avisará a sus inmediatos
superiores.

 Funciones de Control
Las funciones de control de los celadores van ligadas a la función de vigilancia
ya que a la misma vez que se vigila el acceso de pacientes y visitantes, se
controla si éstos lo hacen siguiendo las normas del centro, (aportando el pase o
acreditación correspondiente, controlando que no accedan con bultos y paquetes
no autorizados previamente por la dirección del centro, etc.)
Los celadores encargados del control de entrada y salida podrán comprobar,
cuando así se les encomiende, el contenido de los bultos o paquetes
sospechosos que el personal o los usuarios del servicio entren o saquen de los
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 55

locales. Con amabilidad se le comunicará que para pasarlo debe comunicarlo a

un superior concretamente al Jefe de Personal Subalterno.
El control que ejerca un celador lo hará de manera cortés, educada y con la
prontitud adecuada.
Para controlar la entrada y salida de las personas no pertenecientes al servicio
o centro sanitario, tales como los mensajeros, repartidores o usuarios que
vengan a efectuar gestiones administrativas, se seguirán los siguientes trámites:
Requerimiento del Documento Nacional de Identidad para apuntar los
dígitos del mismo, su nombre, apellidos y servicio o dependencia al que
se dirige, en el Libro habilitado para tal efecto con sus hojas debidamente
foliadas y selladas. Tras el registro se entregará la tarjeta identificativa
correspondiente.
Requerimiento de identificación, procedencia o destino de los objetos o
muebles (mesas,sillas, ordenadores, etc.), que pretendan introducir o
sacar del centro.
En el caso de que existiera aparato de detección (escáner) se utilizará
para cerciorarse sobre la ausencia de objetos o armas peligrosas.

Las tareas de vigilancia y control se entiende que se efectuarán en todas las

dependencias y no sólo en las puertas de acceso al centro. Se efectuarán rondas
de comprobación para cerciorarse de la normalidad de las instalaciones
Estas funciones se podrán efectuar en varios turnos de mañana, tarde y noche,
y una vez terminados se elaborará un parte de incidencias que se remite al
superior, a los efectos oportunos. Cuando proceda, el personal controlador
emitirá el correspondiente pase de visita que facilitará al visitante.
Los objetos olvidados en el centro sanitario por parte de los pacientes o visitantes
y que el celador encuentre lo entregará en la unidad destinada a objetos
perdidos, o en su defecto a su inmediato superior.

o Estancia de los usuarios de los servicios del centro

El personal vigilante se compone de los trabajadores que tienen a su cargo la

seguridad y la vigilancia de los locales o dependencias abiertas o cerradas,
zonas, instalaciones o fincas que se les asignen y con sujeción a las
instrucciones generales o específicas que se les imparta. Sus trabajos podrán
ser realizados bien en turnos de día o de noche, según se especifique en su
contrato de trabajo y/o puesto de trabajo que ocupe en relación a los puestos de
trabajo.
56 TEMA 2: El personal subalterno: funciones del celador y del Jefe de
Personal Subalterno.

Los vigilantes (que pueden ser los celadores) realizarán labores de información
sobre la dependencia, apertura y cierre de los accesos a ella, control de
iluminación, etc.

Tendrán y tomarán aquellas medidas

necesarias en aras a la seguridad de
los edificios, locales o espacios
confiados. También tomarán nota y
darán cuenta de cuantas anomalías
e incidencias observen y les ocurra.
Denunciarán a sus superiores, para
traslado, en su caso, a los Cuerpos y
Fuerzas de Seguridad del Estado o
Policía Local, todas las infracciones
que se produzcan en las zonas y
actividades que estén sometidas a
su vigilancia y custodia.
Los vigilantes podrán, durante su
misión de vigilancia en el interior de
los edificios, exigir la identificación
de cuantas personas no lleve la
tarjeta y le ofrezcan dudas en cuento
a la misión que ejerzan.
En las zonas reservadas, de máxima
seguridad, sólo permitirán la
estancia o circulación de quienes
lleven la tarjeta especial que autoriza
su presencia en ellas. Los
autorizados a entrar, o adscrito a la
dependencia, deberán firmar en un
libro de control la entrada y salida de
la misma.
Los vigilantes, no permitirán que
nadie permenezca, sin autorización,
en las distintas unidades en las
horas que no se presta servicio en
ellas.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 57

 FUNCIONES DE ASISTENCIA AL PERSONAL SANITARIO

Las funciones de asistencia que prestará el celador en una institución sanitaria
al personal sanitario (personal facultativo y personal no facultativo) tendrá
carácter de auxilio o de ayuda a dicho personal, aunque algunas serán
realizadas de manera autónoma por el celador a indicación del personal
sanitario. En todo caso las funciones que realice el celador siempre serán de
carácter no sanitario y las realizará bajo la dependencia del personal sanitario.

• Ayuda en el aseo de los pacientes hospitalizados. Según el artículo 14.2

de la Orden Ministerial de 5 de Julio de 1971, el celador,
excepcionalmente, ayudará en el aseo de los pacientes masculinos que
no puedan realizarlo por si mismos.
• Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no
pueda este ser movido sólo por la enfermera o ayudante de planta,
ayudará en la colocación y retirada de las cuñas para la recogida de
excretas de dichos enfermos.
• Ayudarán, asimismo, a las enfermeras y ayudantes de planta al
movimiento y traslado de los enfermos encamados que requieren un trato
especial en razón de sus dolencias para hacerles las camas. La
responsable de la acción será siempre la enfermera. Esta función también
la llevarán a cabo los enfermeros y los técnicos en cuidados auxiliares de
enfermería.
• Prestar ayuda al personal técnico superior en la realización de placas
realizadas con material portátil.

Los celadores no colocan chasis. Sólo trasladan

aparatos portátiles y ayudan a la movilización del
enfermo para la colocación de los chasis, pero
éstos los colocan los técnicos de ratos.

• En caso de ausencia de peluquero o por urgencia en el tratamiento,

rasurarán a los enfermos masculinos que vayan a ser sometidos a
intervenciones quirúrgicas en aquellas zonas de su cuerpo que lo
requieran. En el resto de los casos (siempre que no haya peluquero) y en
áreas que no exista un celador lo hará el técinico auxiliar en cuidados de
enfermería (TCAE) o el personal de enfermería.

Si el rasurado es difícil de realizar por haber

alguna herida lo hará el personal de
enfermería.
58 TEMA 2: El personal subalterno: funciones del celador y del Jefe de
Personal Subalterno.

• Acompañar al personal de enfermería cuando traslada niños ingresados

fuera de las unidades infantiles.
• Tramitarán o conducirán sin tardanza las comunicaciones verbales,
documentos, correspondencia u objetos que les sean confiados por sus
superiores, así como habrán de trasladar, en su caso, de unos servicios
a otros, los aparatos o mobiliario que se requiera.
• Pasar a las parturientas a la mesa de paritorio (potro ginecológico),
colocándole las perneras si es necesario.
• Ayudar en los casos en que haya que practicar a la parturienta anestesia
epidural.
• Ayudar a situar a los pacientes en las mesas de exploraciones, de placas
radiográficas, etc.
• Ayudar al personal de enfermería cuando tiene que medicar o curar a
pacientes que no colaboran (niños, encamados, enfermos mentales…).
Su ayuda estará siempre dentro de sus funciones sin extralimitarse en
ellas (traer el carro de curas, sujetar al paciente, colocarlo en determinada
postura, etc.
• Ayudar al personal médico en pruebas que requieran la sujeción de niños:
punciones lumbares, extracciones, etc.
• Ayudar a los pacientes en el aseo.
• Ayudar en la inmovilización de enfermos recién operados cuando aún se
encuentren en la sala de despertar/reanimación.
• Ayudar a colocar los pacientes que van a ser intervenidos en la mesa de
quirófano.
• Colaborar en las maniobras de reducción de pacientes psiquiátricos
agitados. Inmovilizar o practicar sujeción mecánica a los enfermos
mentales agitados que lo requieran, a indicación del personal sanitario.
• Sujetar a los pacientes a los que se le va a realizar lavados gástricos o
suturas.
• Ayudar al personal sanitario en la colocación de yesos en pacientes
traumatizados, cuando se le requiera.
• Ayudar al personal sanitario en la preparación de cadáveres.
• Ayudar a mover de posición a los enfermos ingresados que por su estado
lo requieran.
• Acompañar a los pacientes y el personal de enfermería en los paseos de
los enfermos psiquiátricos.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 59

 TRABAJO EN EQUIPO

o Concepto de Equipo

El trabajo en equipo representa, hoy día, la forma de funcionamiento a la que

aspiran todas las organizaciones modernas.

Es importante aclarar y diferenciar los conceptos, pues el término “trabajo en

equipo” hace referencia a una forma muy específica de desarrollar unas
funciones, que va más allá del hecho de trabajar en grupo o muy cerca los unos
de los otros.

 Grupo y equipo son dos conceptos diferentes.

En el contexto de los trabajadores de la salud, un GRUPO sería un conjunto de

personas que desarrolla su labor en un espacio o institución sanitaria. Cada uno
realiza su trabajo, responde individualmente del mismo y no depende
directamente del trabajo de sus compañeros. Por ejemplo, el grupo de celadores
de un determinado centro, o el grupo de personal de un determinado servicio.

Un EQUIPO, sin embargo, sería un grupo de personas que se organiza para

realizar una actividad con un objetivo preciso. Responden en conjunto del trabajo
realizado por cada uno de ellos, por ejemplo, los diferentes miembros de una
UCI-móvil.

El equipo se refiere a un conjunto de personas interrelacionadas que se

organizan para llevar a cabo una determinada tarea, mientras que el grupo se
refiere a ese conjunto de personas sin considerar un objetivo común y sin
interrelación.

En el grupo de trabajo cada miembro puede tener una manera particular de

funcionar, mientras que en el equipo es necesaria la coordinación, lo que va a
exigir establecer unos estándares comunes de actuación, que propiciará la
estrecha colaboración y la cohesión entre sus miembros, que no encontramos
habitualmente en los grupos de trabajo.

Para que exista un equipo, debe haber un conjunto de personas relacionadas

entre sí que trabajan para conseguir objetivos comunes y que, además, están
convencidas de que los objetivos se alcanzan mejor trabajando juntas.

La organización en los grupos de trabajo es muy jerárquica, mientras que en los

equipos las jerarquías, aun existiendo, se diluyen. Existe un responsable, pero
dentro del equipo todas las categorías laborales funcionan con igualdad porque
comprenden que todas son necesarias para conseguir su objetivo.
60 TEMA 2: El personal subalterno: funciones del celador y del Jefe de
Personal Subalterno.

 Utilidad del trabajo en equipo

Se sabe hace mucho tiempo que la capacidad de resolver problemas,

especialmente si son complejos, es mucho mayor por parte de los equipos, que
de los individuos aislados.

El trabajo en equipo implica que todas las personas involucradas estén

orientadas hacia una meta común, logrando la sinergia que les permitirá llegar
más rápido y mejor que si cada uno hace simplemente una parte del trabajo.
La sinergia es la integración de elementos que da como resultado algo más
grande que la simple suma de éstos, es decir, que todos juntos trabajando en
equipo somos más eficaces que la sumatoria de todos nuestros trabajos
individuales.

El trabajo en equipo no es simplemente la suma de aportaciones individuales,

implica un grupo de personas trabajando de manera coordinada en la ejecución
de un proyecto, de cuyo resultado final es responsable todo el equipo a pesar de
que cada uno desarrolle tareas diferentes.

La salud de la población es un fenómeno complejo que no puede ser entendido

sólo desde el punto de vista de un profesional: médico, enfermero, farmacéutico,
psicólogo, fisioterapeuta, auxiliar de enfermería, celador, etc.; son necesarias
diferentes perspectivas en los análisis y las intervenciones. La noción de equipo
implica, por un lado, una visión global que se aporta desde diferentes puntos de
vista y, por otro, el aprovechamiento del talento colectivo, producido por cada
persona en su interactuación con las demás.

Todos los miembros de los equipos de salud tienen como objetivo último la
mejora de la salud de la población y en esta aspiración, son en gran medida
interdependientes los unos de los otros y cada uno de ellos debería apreciar el
valor de los conocimientos y las habilidades de los demás. El espíritu del equipo
al enfrentar cada nuevo problema sería: “todos nosotros contra el problema, y no
los unos contra los otros”. Es por esto que la decisión de trabajar en equipo va
más allá de ser una “imposición de la institución” y tiene necesariamente que ser
compartida por cada uno de los integrantes.

La utilidad del funcionamiento en equipos está fuera de toda duda, y aporta

beneficios que pueden ser constatados:

- Disminuye la carga de trabajo, ya que varias personas colaboran.

- Se desarrolla el respeto y la escucha.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 61

- El trabajo, la reflexión y la discusión conjunta producen mejores

resultados que los aportes individuales.
- Permite organizarse de una manera mejor.
- Mejora la calidad de los resultados. Con una mayor satisfacción percibida
por el paciente y su familia.
- Optimización de recursos materiales y humanos.
- Aumenta la motivación de los profesionales.

Pero para que un equipo pueda ser eficiente debe cumplir con determinadas
características:

 Complementariedad. Los diferentes miembros deben dominar todas las

parcelas del proyecto que aspiran a realizar.

 Coordinación. El grupo de profesionales, con un responsable bien definido

a la cabeza, debe actuar de forma organizada con vista a sacar el proyecto
adelante. Es fundamental la elaboración consensuada de protocolos y guías
de actuación.

 Valoración. La labor que cada miembro del grupo desempeñe debe ser
reconocida y valorada por el resto, y al mismo tiempo ser satisfactoria para él
mismo. Estas dos características, valoración de los demás y autovaloración,
se convierten en el mejor factor motivacional de los individuos y del equipo.

 Motivación-incentivación. Acción encaminada a impulsar el

comportamiento de otras personas en una determinada dirección, que se
estima conveniente.

 Comunicación. El trabajo en equipo exige una comunicación abierta entre

todos sus miembros, esencial para poder coordinar las distintas actuaciones
individuales. Hay que asegurarse de que existan suficientes canales de
comunicación que permitan a todos los miembros conocer los objetivos
generales que guían su trabajo. Las estructuras muy jerarquizadas dificultan
la comunicación, por lo que conviene desarrollar un estilo de relación que,
aun respetando las funciones de cada cual, permita la expresión franca y
directa.

 Compromiso. Cada miembro asume voluntariamente el compromiso de

aportar lo mejor de sí mismo, para conseguir los objetivos del grupo y de la
organización en general.
62 TEMA 2: El personal subalterno: funciones del celador y del Jefe de
Personal Subalterno.

 Aprendizaje. El aprendizaje colaborativo se caracteriza por la

interdependencia positiva entre las personas participantes en un equipo,
quienes son responsables tanto de su propia formación como la del equipo
en general. Sus miembros se necesitan unos a otros y cada uno aprende de
los demás compañeros con los que interactúa día a día.

 Confianza y empatía. Si bien los miembros no tienen por qué ser amigos
íntimos, sí es importante que entre ellos exista una buena relación de trabajo
y que cada uno confíe en el trabajo de los demás. Cada persona se fía del
buen hacer del resto de sus compañeros. Esta confianza le lleva a aceptar
anteponer el éxito del equipo al propio lucimiento personal.

 Cohesión. Para que un equipo funcione es fundamental que esté

cohesionado. La cohesión probablemente aparecerá si se cumplen algunas
de las características anteriores: si hay confianza y empatía entre sus
miembros se pueden comunicar con libertad y se sienten valorados y
motivados.

 Proceso de Integración

 Número de participantes: No existe un número ideal en su composición,

pero en general se admite que deben ser grupos reducidos. La cifra
recomendada suele estar en torno a 10, aunque puede variar dependiendo
de la función que cumplan. Un grupo menor puede ser insuficiente y carecer
de recursos y uno mayor volverse poco operativo.

 Participación y consenso: Es conveniente mantener una participación

equilibrada de todos los miembros, por lo que es preferible un bajo perfil
jerárquico, que facilite y estimule la expresión de todos los puntos de vista.
Un momento importante será durante las reuniones, que se debe procurar
sean frecuentes y provechosas y donde se estimulará la participación y
comunicación de todos los integrantes del equipo.

 Reglas y objetivos establecidos: Además de los objetivos mayores,

propios de la institución donde se enmarca el equipo, se deben definir los
objetivos propios, que deben ser realistas, alcanzables y conocidos por todos.

Los procedimientos y guías de actuación también suelen derivar de la

institución mayor, pero conviene definir por acuerdo el ajuste de estos a la
realidad concreta, así como las reglas de funcionamiento que sean propias a
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 63

las situaciones en las que trabaje el equipo. Las normas establecidas deben
ser claras, conocidas y aceptadas por todos los miembros.

 Clima favorable: Para conseguir un clima de trabajo cordial y transparente,

donde los integrantes trabajen en armonía e involucrados con los resultados
del conjunto, probablemente el factor más importante será partir de una
actitud favorable de los integrantes al trabajo en equipo. Otros factores como
la edad de los miembros, la buena formación o la experiencia laboral, pueden
también influir, aunque en menor medida.

 Roles y responsabilidades: Cada integrante debe ser consciente de sus

habilidades, comprender lo que se espera de él y conocer su rol y el de los
demás. Es fundamental que quien estructura el equipo conozca estas
habilidades. Los roles implican responsabilidades, que serán utilizadas para
evaluar el rendimiento de los miembros del equipo.

 Autoevaluación: Los equipos más eficaces son aquellos capaces de

realizar su propia autocrítica. Un equipo necesita examinarse periódicamente
y revisar su proceder. Las reuniones de autoevaluación deben estar incluidas
dentro de la planificación de actividades grupales. Se debe remarcar
equilibradamente lo positivo y lo negativo, sin ignorar ninguno de los dos
aspectos.

 Los Equipos Multidisciplinares: ventajas e inconvenientes

Hay muchas actividades que, por su poca complejidad, pueden realizarse de

forma autónoma por un solo profesional. Son trabajos donde una sola persona
es autosuficiente y sería innecesario e incluso tedioso la participación de otros.
No es que sean tareas poco importantes, sino que admiten poca variabilidad aun
teniendo mucha importancia.
Construir y hacer funcionar un “equipo de trabajo multidisciplinar” es una
labor lenta que exige esfuerzo y dedicación, y que se reserva para aquellas
actividades en las que el nivel de complejidad es tan alto que sería imposible que
un solo profesional pudiera abarcar los diferentes aspectos que presenta. En
estos casos sí sería necesario constituir un equipo de trabajo formado por
especialistas que cubran todas las áreas afectadas.

El caso más claro en sanidad son los Equipos de Atención Primaria, que no sólo
prestan asistencia sanitaria, sino que se ocupan de la promoción de la salud en
la zona, la educación sanitaria de la población, los estudios epidemiológicos, etc.;
en este caso, dada la complejidad de los objetivos a conseguir y que afectan a
64 TEMA 2: El personal subalterno: funciones del celador y del Jefe de
Personal Subalterno.

distintas especialidades profesionales, sí está claramente justificada la creación

de equipos multidisciplinares.

La puesta en marcha de un equipo de trabajo es un proceso complejo que

pasa por diferentes etapas:

 Inicio. Suele predominar la disponibilidad y la visión positiva. Los miembros

se sienten ilusionados con su proyecto y mantienen relaciones cordiales entre
ellos.
 Primeras dificultades. Cuando la actividad va desarrollándose aparecen
también las primeras dificultades que originan tensión y roces entre sus
miembros, aflorando los diferentes puntos de vista.
 Acoplamiento. Se tarda un tiempo hasta que se produce el acoplamiento de
los miembros. Normalmente se superan los enfrentamientos personales y el
proyecto sale adelante.
 Madurez. El equipo está acoplado, controla el trabajo y sus miembros han
aprendido a trabajar juntos (conocen los puntos débiles de sus compañeros
y evitan herir sensibilidades). El equipo entra en una fase muy productiva.
 Agotamiento. Los equipos pueden funcionar con eficacia durante años, pero
en ocasiones, alguno de sus miembros debe ser reemplazado, bien por
cuestiones administrativas o personales o bien por padecer el síndrome de
burnout. Sea cual fuere el motivo, deberemos afrontar la incorporación de un
nuevo miembro que habrá de pasar por las diferentes etapas por las que pasó
el equipo en su conjunto. Al estar el equipo consolidado, la incorporación de
nuevos miembros resultará menos traumática.

Pero además de ser un proceso complejo y laborioso, presenta otras dificultades,

entre las que cabe destacar:

 La dilución de responsabilidades. Si la responsabilidad cae sobre todo el

grupo, puede ocurrir que determinadas actividades asistenciales no se
realicen convenientemente y no se sepa exactamente quién es el
responsable. Aunque la responsabilidad global debe ser de todo el grupo,
debe quedar claro qué profesional se ocupa de cada uno de los aspectos.
 Lentitud en la respuesta. Al tender a tomar las decisiones de forma
colegiada, puede ocurrir que una respuesta necesaria se demore en el
tiempo.
 Diferente consideración de los miembros del equipo. En la dinámica de
funcionamiento se considera a todos los miembros del equipo por igual, pero
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 65

social y administrativamente esto no es así. Unas profesiones están mejor

remuneradas y consideradas que otras y esto puede ser fuente de conflictos.
 Las actitudes individuales. El individualismo o la falta de visión de conjunto
de uno de los miembros puede afectar al trabajo de todos ellos.
 La dificultad para mantener la cohesión. Los equipos de trabajo más
eficientes son aquellos en los que existe una gran cohesión entre sus
miembros. La cohesión depende de muchos factores y no es algo que tienda
a surgir de forma espontánea.
 El pensamiento de equipo. Una de las dificultades para el buen
funcionamiento de los equipos es lo que se denomina “pensamiento de
equipo”. Es un proceso que se desarrolla a veces dentro de los equipos de
trabajo que les lleva a tener una visión particular, propia, de la realidad. Sería
algo así como “Nosotros tenemos razón y los demás están equivocados”.
Este fenómeno es muy habitual en los equipos sanitarios, que en ocasiones
tienden a pensar que sólo ellos hacen las cosas “bien”.

 Roles

Al margen de la distribución oficial de funciones, que vendrá determinada

prioritariamente por la categoría profesional de cada uno de los miembros, en
todos los equipos podemos encontrar diferentes roles (entendidos como
funciones o papeles que alguien cumple dentro de un grupo humano, sin haberle
sido asignados), que en ocasiones pueden ser de mucho interés para el grupo y
en otras dificultar el normal funcionamiento.

Cada uno de los miembros del equipo, tiene tendencia a desarrollar más un tipo
de rol que otro, aunque una misma persona puede desarrollar en el tiempo roles
diferentes e incluso antagónicos. Este cambio de roles puede producirse incluso
durante una misma jornada.
Se habla de roles funcionales y disfuncionales.
Los roles disfuncionales son aquellos orientados a la satisfacción de los intereses
individuales y suelen expresar las dificultades por las que pasa el equipo.

- El crítico. Es una persona destructiva, todo le parece mal pero no aporta

soluciones. Suele deteriorar el ambiente de trabajo.
- El negativo. Tiene una visión negativa y tortuosa de todo lo que le rodea. No
le parece bien lo que se hace, pero tampoco considera que se pueda hacer
otra cosa.
- El pícaro. Se aprovecha de manera sutil del resto de los compañeros. Su
aportación al equipo es nula y suele terminar deteriorando el ambiente de
trabajo.
Los roles funcionales se dividen en roles de producción y de mantenimiento.
66 TEMA 2: El personal subalterno: funciones del celador y del Jefe de
Personal Subalterno.

Los roles funcionales de producción son todos aquellos comportamientos que

contribuyen al desarrollo del grupo y a la productividad:

- El iniciador. Es el que siempre está dispuesto a probar cosas nuevas. Suelen

ser poco permanentes, pero son ideales para implantar nuevos
procedimientos.
- El activador. Su principal característica es el dinamismo. Es la persona
idónea para impulsar proyectos que estén funcionando con poca fuerza.
- El intelectual. Es el que tiene mayor gusto por las cuestiones teóricas. No
es especialmente dinámico, pero suele ayudar a aclarar ideas y
procedimientos.
- El colaborador. Siempre está dispuesto a ayudar a sus compañeros.

Los roles funcionales de mantenimiento son aquellos comportamientos que

contribuyen a que el grupo continúe unido mediante la creación de una atmósfera
agradable para los miembros.

- El empatizador. Son individuos con mucho gusto y facilidad para las

relaciones humanas. Es imprescindible para convertir al equipo en un lugar
acogedor.
- El gracioso. No suele faltar en los equipos. Sus aportaciones profesionales
suelen ser muy discretas, pero en cambio cumple un papel fundamental:
relaja el ambiente, quita tensión, crea una atmósfera más cálida, lo que puede
contribuir a una mayor cohesión del equipo.
- El positivo. Empuja hacia delante, busca el éxito del equipo y se involucra
decididamente en el proyecto; contagia su entusiasmo al resto de los
compañeros.

Estos roles son modelos teóricos que difícilmente encontraremos “puros” en

nuestra práctica diaria, pero que sí pueden ayudarnos a comprender la dinámica
dentro de los propios equipos.

o El Liderazgo del Grupo

Consideraciones generales

Partiendo de la distinción entre autoridad y poder, basadas en la legitimación y

en la fuerza respectivamente; la dirección, en cualquier organización, debe ser
considerada en un doble aspecto: jefatura y mando; la primera corresponde a la
estructura lógico formal de la organización, mientras que el segundo se refiere a
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 67

la capacidad de formación de las personas que la integran, a la autoridad que se

ejerce sobre otros, de ahí la diferencia entre jefatura y mando y entre jefe y líder.

En consecuencia, la función de mando y el liderazgo consiste en integrar

individuos o grupos hacia los fines de la Administración, o sea, dirigir eficazmente
la conducta de otros. A este respecto, su estudio podría efectuarse desde un
doble punto de vista psicológico (de las personas con sus cualidades
correspondientes) y sociológicos (sobre la organización o grupo humano en el
que se desenvuelve la persona).

Por lo tanto, podemos definir al líder como “aquél con capacidad para formar,
orientar y dar criterio a un determinado grupo de celadores, en una institución
sanitaria”.
El liderazgo se ha definido en términos de rasgos individuales, conductas,
influencias sobre otras personas, patrones de interacción, relaciones entre roles,
ocupación de una posición administrativa, y la percepción de otros acerca de la
legitimidad de la influencia.

 Características de un líder

• Decisión, iniciativa y responsabilidad.

• Inteligencia, capacidad y experiencia profesional.
• Actividad, vigor físico y capacidad de trabajo.
• Equilibrio emotivo.
• Integridad moral y aptitud para el trato.
• Sentido práctico y capacidad organizativa.

 Funciones de un líder

• Definir la misión y el papel del grupo.

• Imbuir el espíritu del grupo.
• Ordenar y controlar los conflictos internos.

De donde se deduce que el líder debe abandonar la idea simplista de que la

organización lo que debe es marchar, funcionar sin más, sino que el objetivo
último debe ser la realización de sus fines pero coadyuvando con ellos a la
consecución del bien común. Por ello, su ejercicio requiere: la adecuación del
líder con el grupo; la decidida voluntad de ser líder, aplicando las reglas y
principios de las relaciones humanas; elogiar más que reprender; interesarse por
los problemas individuales y del grupo; informar en la mejor medida posible;
buscar la participación en las decisiones y encontrar el apoyo de sus superiores
y subordinados.
68 TEMA 2: El personal subalterno: funciones del celador y del Jefe de
Personal Subalterno.

La capacidad para dirigir se pone de relieve en la consecución de los objetivos

de orientar, motivar y guiar a los subordinados. Los esfuerzos que realice el
directivo para influir en el comportamiento del individuo o del grupo tendrá éxito
en la medida en que éstos respondan a sus intentos.

Si el individuo responde por el líder, este habrá tenido éxito, y el liderazgo será
eficaz ya que el individuo responderá dado que deseará ganar algo por su
actividad y esfuerzo.

Para lograr los objetivos reseñados, el líder ha de ocupar una posición de

autoridad legítima, pues en caso contrario su papel podría llegar a distorsionar
los objetivos globales de la organización.

La autoridad legítima debe ir acompañada de unos conocimientos técnicos que

sustenten y respalden su tarea directiva, así como el estar dotado de un poder
coercitivo y premiador que, en definitiva, le permita apoyar la actividad dirigida a
los objetivos de la organización.

Por último, el líder debe ser una persona atenta a los intereses del grupo y a sus
preocupaciones, capaz de conseguir y de aproximarse a los objetivos
individuales de los miembros del grupo.

 Habilidades de dirección de grupos

Uno de los requisitos básicos en la dirección de grupos es tener la capacidad de

formar y desarrollar un equipo eficaz; esto no sólo consiste en seleccionar a los
miembros del grupo en función de sus conocimientos, capacidades, posición,
etc., sino también en emplear las habilidades necesarias para que se den las
siguientes condiciones:

 Objetivos y tareas claramente comprendidos por todos, y de carácter

cooperativo.
 Compromiso de los miembros con los objetivos del equipo.
 Comunicación abierta, precisa y eficaz de ideas y sentimientos.
 Confianza, aceptación y apoyo elevados entre los miembros.
 Aprovechamiento de las capacidades, conocimientos, experiencia y
habilidades de los miembros.
 Distribución de la participación.
 Afrontamiento constructivo del conflicto.
 Procedimientos adecuados de toma de decisiones y solución de
problemas.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 69

Alcanzar estos supuestos exige del líder llevar a cabo y/o coordinar una serie de
funciones y habilidades como son: establecer el punto de partida del grupo
(planificar), ponerlo en marcha (iniciar), vigilar que vaya por el camino
adecuado (controlar), procurar que sus miembros mantengan relaciones
óptimas (apoyar), distribuir la información necesaria (informar) y comprobar lo
adecuado del proceso (evaluar).

 Tipos de equipos de trabajo

- Equipo interdisciplinar: es un grupo de profesionales de diferentes

disciplinas que tienen un objetivo común y que trabajan por y para la
consecunción del mismo, aportando cada un ode sus conocmientos
teórico-práctivos específicos de su profesión.

- Equipo multidisciplinar: es un conjunto de personas, con diferentes

formaciones académicas y experiencias profesionales, que operan en
conjunto, durante un periodo de tiempo determinado, con un objetivo
común. En la multridisciplinariedad muchas disciplinas se concentran en
torno a un caso en común, pero no se relacionan con las demás
disciplinas, conservando así las teorías propias de cada una.

- Equipo transdiciplinar: es un grupo de profesionales especializados en

diferentes áreas que trabajan de forma conjunta interactuando,
compartiendo información, conocimientos o habilidades trascendiendo su
propio espacio disciplinar. Esta interrelación de especialistas supone una
apropiación de saberes como un aprendizaje continuo de los integrantes
del equipo logrando así subir a un nivel más elevado donde las disciplinas
se complementan. En la transdisciplinariedad no importa la disciplina sino
el problema a resolver.

- Equipo pluridisciplinar: la pluridisciplinariedad permite el estudio de un

objetivo. Este estudio se realiza a partir de varias disciplinas las cuales
pueden colaborar entre sí para obtener un resultado en conjunto, aunque
estas no deben perder sus códigos o leyes propias.
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
72 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

 EL SERVICIO DE ADMISIÓN
El Servicio de Admisión depende y está adscrita a la Gerencia del hospital, o en
su defecto, a la División Médica. A través de este servicio se canalizan los
ingresos de los pacientes.
En el ámbito de Atención Primaria, al no existir régimen de internamiento, las
funciones de recepción al usuario, información y canalización de reclamaciones
corresponde al Servicio de Recepción de los Centros de Atención Primaria.
En el ámbito de Salud Mental, la admisión de los enfermos psiquiátricos ha de
ser valorada por una Comisión de Admisión de Enfermos la cual decidirá sobre
la procedencia del ingreso, distinguiéndose, a efectos legales, las siguientes
modalidades de ingreso:
 Ingreso Voluntario Ordinario → programado.
 Ingreso Voluntario Urgente → no programado.
 Ingreso Involuntario Ordinario → programado.
 Ingreso Involuntario Urgente → no programado.

La Comisión de Admisión de Enfermos de cada centro y unidad de internamiento

psiquiátrico está formada por:
- El director del centro o facultativo del mismo en quien delegue.
- El jefe de la unidad psiquiátrica.
- El médico que efectuó el ingreso del enfermo.
- Un trabajador social.

Admisión es la unidad de una institución sanitaria a través de la cual el usuario

recibirá asistencia:
- En régimen de hospitalización, mediante ingreso en planta o unidad de
administración (Admisión General, o Admisión de Ingresos, o Admisión de
Hospitalización)
- En régimen de asistencia de urgencias (Admisión de Urgencias)
- En régimen ambulatorio, mediante asistencia en consultas externas
(Admisión de Consultas).

La Unidad de Admisión es la unidad del hospital responsable de:

 La recepción, formalización del ingreso y asignación de cama a los
pacientes que van a ser hospitalizados.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 73

 La recepción y citación de los pacientes para Consultas Externas.

 La recepción y registro de las urgencias.

o La Unidad de Admisión General

También conocida como Admisión de Ingresos. Esta unidad se ubicará próxima
a la puerta principal del hospital, en lugar fácilmente accesible y
convenientemente señalizado.

 Funciones
Las funciones de esta unidad son:
1. La gestión de camas de hospitalización:

a. Asignación de cama.
b. Organización de la lista de espera: si no hay disponibilidad de
camas, el paciente será incluido en la lista de espera, con
indicación médica. Esta lista se actualiza constantemente.
c. Aviso a los pacientes del día y hora del ingreso.
d. Recepción y registro de los pacientes. Los datos a registrar son los
siguientes:
- Nombre y apellidos del paciente.
- Sexo y fecha de nacimiento.
- Domicilio y localidad de residencia.
- Profesión o actividad.
- Números de DNI y de la Seguridad Social.
- Personas allegadas y sus teléfonos de contacto.
- Número de ingreso y de Historia Clínica (HC)
- Facultativo o autoridad que ha dispuesto el ingreso.
- Especialidad médica a la que se ha adscrito.
- Modelo de ingreso: beneficiario de la SS, privado, Mutuas
de Accidentes de Trabajo, Compañías de Seguros,
residentes de otros países, etc.
- Diagnósticos de entrada y salida.
- Fecha de alta.
- Causas de alta.
- Otros.

2. Identificación de los pacientes:

Admisión garantizará la identificación de los pacientes y recien nacidos en el
hospital y conocerá en todo momento la exacta localización del mismo dentro
del hospital.
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
74 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

Se podrá utilizar el sistema de la pulsera donde consten nombre y dos

apellidos del paciente y la cama asignada.

3. Control y autorización de traslados

Cualquier servicio del hospital, en el momento de traslado de un paciente a
otro servicio, y previo a producirse, solicitará del Servicio de Admisión la
autorización de dicho traslado, el cual no se producirá hasta que el Servicio
de Admisión lo conceda.
Solo en el caso de un traslado urgente se realizará el trámite a posteriori. En
caso de traslado a otro hospital se interpretará como un alta del hospital.

4. Control y autorización de altas.

Cualquier servicio de hospitalización, en el momento de producirse el alta del
paciente, notificará en la Unidad de Admisión tal alta, la cual se producirá
formmalmente cuando Admisión lo anote en sus registros.
Admisión lleva un registro diario de camas ocupadas y camas libres, con lo
cual conocerá de forma permanente la relación de camas disponibles y
elaborará diariamente el censo de ocupación de camas.

5. Establecimiento del régimen económico provisional de la prestación

asistencial.

6. Custodia de pertenencias (aunque cada vez con más frecuencia la

custodia la realiza el servicio de seguridad del hospital aunque suelen ser
empresas externas)

o La Unidad de Admisión de Urgencias

Dispondrá de un dispositivo orgánico en la puerta de urgencia del hospital a fin
de recibir al paciente, registrar su entrada y salida, y distribuirlo a la consulta o
servicio que corresponda. Esta unidad puede actuar de dos maneras:
 Como oficina delegada durante el día.
 Como Unidad Central de Admisión en festivos, noches, etc.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 75

 Funciones
Son funciones específicas de Admisión de Urgencias:
1. Recepción y registro de pacientes:

- Número de orden.
- Nombre y apellidos del paciente.
- Sexo y fecha de nacimiento.
- Números de DNI y SS.
- Teléfono.
- Persona que le remite a urgencias: médico de familia, especialista,
autoridad, propia iniciativa
- Nombre del facultativo encargado del paciente que ha solicitado el
ingreso.
- Motivo de la urgencia.
- Medio de acceso.
- Fecha y hora del ingreso.
- Servicio que lo atiende.
- Si ingresa cadáver.
- Diagnóstico provisional.
- Destino: unidad de observación, planta, a otro hospital, remisión a
las consultas externas, a su médico de familia o al especialista.

2. Remisión del paciente al Servicio que corresponda.

3. Determinación del régimen económico provisional.
4. Custodia de pertenencias, si es necesario.

o La Unidad de Admisión de Consultas

En las consultas externas del hospital recibirán asistencia ambulatoria tanto los
pacientes que hayan sido asistidos en el propio centro en régimen de
hospitalización, como aquellos que no han recibido ni van a recibir asistencia de
hospitalización en el centro.
Admisión de Consultas se regirá por el Plan de Organización de las Consultas
Externas establecido por la Dirección del hospital, en conformidad con los Jefes
de Servicios Médicos. En el plan se detallarán los días, horas, salas disponibles
y número de pacientes a atender en cada consulta. La admisión de los pacientes
será centralizada.
Habrá un control de citas por cada consulta o especialidad que se gestiona por
Sistemas de Información informatizados.
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
76 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

 Funciones

1. Recepción del paciente: será inscrito en el Sistema de Registro de Citas

con los siguientes datos:

- Número de orden.
- Fecha de solicitud de la consulta.
- Facultativo que dispone la consulta.
- Nombre y apellidos del paciente.
- Domicilio y localidad de residencia.
- Sexo y fecha de nacimiento.
- Numeros de DNI y Documento de la SS.
- Teléfono.
- Consulta externa a la que queda adscrito.
- Diagnóstico o motivo de consulta.
- Facultativo que lo atenderá.
- Especificación de si es primera consulta o sucesiva.
- Fecha y hora de la consulta.
- Entrega del paciente una Tarjeta de Consulta.

2. Coordinación de consultas.
3. Programación.
4. Relación con Servicios Centrales como son Laboratorios,
Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica, etc.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 77

 EL SERVICIO DE ATENCIÓN AL PACIENTE (SAP)

El servicio de Atención al Paciente (SAP) o Servicio de Información al Usuario
(SIU) es el responsable de informar al mismo, así como de atender a garantizar
la tramitación de las reclamaciones que se puedan producir. Esta área de
actividad depende y está adscrito a la Gerencia del hospital, o en su defecto a la
División Médica.
o Funciones:

1. Orientación al usuario durante su estancia en el centro sanitario,

referida al propio centro:

- Ubicación de los servicios y unidades del centro.

- Horarios de los distintos servicios.
- Información a los pacientes sobre las horas de visita y consulta
para la información médica.
- Referida a servicios ciudadanos ajenos al centro:
i. Medios de transporte.
ii. Hospedería para los familiares.

2. Procurar una mayor colaboración entre los usuarios y el personal

que trabaja a su servicio.

3. Tutelan el cumplimiento de los derechos de los pacientes y usuarios.

4. Atención personalizada a familiares.

- Información a los familiares sobre la ubicación del paciente,

incidencias, tiempos de espera, traslados, etc.
- Localización de familiares por el servicio de megafonía para
traslado de avisos, información o llamadas telefónicas del exterior.

5. Proponer a la Dirección normas de estancia en el centro.

- Normas de régimen interno.

- Recomendaciones de estancia.
- Organizar el sistema de visitas.
- Acreditar a los visitantes en horarios especiales.
- Realizan encuestas entre los usuarios, comunicando sus
resultados a la dirección del centro.
- Confeccionar y entregar a los usuarios protocolos conteniendo
documentación relativa a los servicios del hospital, incluida la carta
de derechos y deberes de los usuarios de los servicios de salud.
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
78 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

6. Canalizar quejas, reclamaciones y sugerencias.

- Existe un Libro de Reclamaciones oficial a disposición de los

usuarios. Toda reclamación es atendida puntualmente y
contestada por el Director Gerente o persona en quien delegue el
centro. La tramitación que se deriva de la reclamación es
confidencial. También se puede presentar una reclamación en el
Registro de la Delegación Provincial de Salud.
- Existen Buzones de Sugerencias, dispuestos para recoger
felicitaciones y propuestas para la mejora de la atención sanitaria,
así como los impresos complimentados de la encuesta de opinión.
- La Encuesta de Posthospitalización es un impreso que se
entrega a todo paciente hospitalizado, durante su estancia o en el
momento del alta para que conteste a las cuestiones que se le
plantean, con la finalidad de conocer el estado del centro desde el
punto de vista del usuario para corregir posibles deficiencias y
mejorar los servicios.
- Los Servicios de Información al Usuario (SIU) complementan su
función informativa con medios técnicos que, además, aportan
entretenimiento a los usuarios:

i. Puntos de información interactiva.

ii. Información en pantallas de televisión.
iii. Videos de entretenimiento.
iv. Paneles de <<cinta sin fin>>

- Los impresos de quejas, encuestas y de sugerencias pueden ser

cumplimentados de forma anónima o nominativa, si así lo desea el
paciente.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 79

 ACTUACIÓN DEL CELADOR CON LOS FAMILIARES DE LOS

ENFERMOS
No hay dos personas iguales en este mundo. No podemos predecir las
reacciones de la gente por lo que haríamos nosotros en su caso ya que, como
dijimos antes, existen grandes diferencias entre una persona y otra. Todo
individuo debe ser tratado con arreglo a su personalidad. El celador debe tener
esto siempre presente e intentar comprender a quién está tratando. Esta actitud
del celador a las personas es de suma importancia pues para el público ese
celador representa la institución misma y el concepto que tenga de él es el que
tendrá de la propia institución.
Por la peculiaridad del trabajo del celador (suele ser el primer profesional que
entra en contacto con los pacientes), debe tener en cuenta que en determinados
momentos llega a ser alguien vital para quien le consulta o necesita, por lo tanto
la experiencia le enseñará que debe tener muy en cuenta el efecto de sus actos
hacia dichas personas.
En las instituciones sanitarias, nuestro trato directo con el paciente y sus
familiares tiene que extremarse al máximo, procurando por todos los medios
humanizar esas relaciones entre el celador y el público. Que las personas no
sean un número, sino individuos que necesitan comprensión, deferencia,
amabilidad, corrección y atención.
El celador ha de tener presente que va a tratar en muchos casos a personas que
sufren y que por lo tanto su comportamiento delante de ellos o sus familiares ha
de ser siempr emuy humano y delicado.
El enfermo, casi siempre, se encuentra deprimido y ansioso por los problemas
que la enfermedad acarrea a su familia y porque está en un momento muy difícil.
La preocupación por su estado de salud, por saber cuándo recibirá los primeros
cuidados, quién va a ocuparse de él, etc.; en estas circunstancias el enfermo y
familiares se hacen más susceptibles y detectan con mayor facilidad los
pequeños detalles; una desatención por parte del celador al entrar en le hospital
es suficiente para crear un estado de desánimo.
Tanto el paciente como sus acompañantes/familiares deben ser tratados con
amabilidad y corrección, prestándoles la máxima atención de tal manera que
crea que solo nos interesan sus problemas, por tanto hay que ser pacientes,
saber escuchar, tener cuidado de no herir su susceptibilidad ni sus sentimientos.
No nos creamos superiores y les demostremos esa especie de despotismo que
a veces se nota a través de nuestras conversaciones poco amables, y tengamos
siempre presente que la sanidad pública fue creada para enfermos y sus
familiares, que a ellos nos debemos y que hay que tratarlos en todo momento
con la máxima corrección y deferencia.
Dentro de las relaciones con el público está la faceta de la información, que
entraña una máxima atención por parte del personal informador ya que de ella
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
80 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

se puede derivar la pérdida de un derecho o la demora en una asistencia

sanitaria.
La información al público debe ser siempre clara, completa, amable, sencilla para
poder ser entendida por cualquier persona. Los trámites administrativos, la
burocracia, el papeleo y las colas son los problemas inherentes a cualquier
gestión con la administración que más detestan los usuarios; por ello debemos
poner nuestra mejor voluntad en aquellas cosas más difíciles de entender para
evitar roces y suspicacias con los mismos.
Por otra parte, el celador, dada su movilidad en lsa instituciones, puede llegar a
enterarse del estado de un paciente, del diagnóstico, de una posible intervención,
etc. Por ello está obligado a guardar silencio acerca de todo lo que conozca a
causa del ejercicio de su profesión, ante los enfermos, familiares, visitantes,
compañeros e incluso personas ajenas a su trabajo. Callará incluso las cosas
que crea que no tienen importancia.
Si es interrogado por la familia no deberá dar ninguna información sobre el
estado del enfermo, sino dirigirla amablemente hacia el personal facultativo que
es el único autorizado para dar explicaciones en estos casos.
En resumen, la atención se concreta en las siguientes funciones:
1. Orientación al usuario durante su estancia en el centro sanitario: referida
tanto al propio centro:

- Ubicación de los servicios y unidades del centro.

- Horario de los distintos servicios.
- Información general a los pacientes y familiares sobre las horas de
visita y consulta para la información médica.
Referida a los servicios ajenos al centro:
- Medios de transporte.
- Hospedería para familiares.

2. Procurar una mayor colaboración entre los usuarios y el personal que

trabaja a su servicio.

3. Atención personalizada a sus familiares.

- Disminuir la preocupación de los familliares.

- Información a los familiares sobre planta o servicio donde se
encuentra el paciente, incidencias, tiempo de espera…

4. Canalizar las quejas, reclamaciones y sugerencias de los usuarios.

Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 81

 ACTUACIÓN EN LAS HABITACIONES DE LOS ENFERMOS Y

ESTANCIAS COMUNES

o LA UNIDAD DEL PACIENTE: NORMAS GENERALES

La Unidad Del Paciente es el área formada por el espacio de la habitación, el
mobiliario que hay en ella y los materiales que utiliza el enfermo durante el tiempo
que esté hospitalizado.

 La Unidad Tipo
En las habitaciones con varias camas, cada unidad puede aislarse mediante
biombos o cortinas para asegurar y respetar la intimidad de los pacientes. En las
habitaciones individuales, se considera «unidad del paciente» a todo el
contenido y el espacio físico de la propia habitación.
Las habitaciones individuales deben preservarse para el aislamiento de los
pacientes que presenten gravedad en su estado general, patologías
infectocontagiosas, operados con riesgo de ser contagiados, inmunodeprimidos,
pacientes con algún tipo de alteración psíquica, etc.
El mobiliario y accesorio de las Unidades del Paciente se estudiarán más
adelante del tema.
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
82 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

- Otros Tipos de Unidad del Paciente:

Cada unidad hospitalaria se diseña teniendo en cuenta el tipo de pacientes que

va a acoger:
1. Las unidades de geriatría o de pacientes con algún tipo de
dependencia física deben disponer de aseos adaptados a su
discapacidad; es decir, que lleven plato de ducha (en lugar de bañera),
con suelo antideslizante y asideros en la pared. También estarán
provistos de barras o asideros de sujeción para facilitar el uso del inodoro,
sin que haya riesgos para los pacientes.
2. Unidad de pediatría: debe diseñarse y decorarse con colores y motivos
que llamen la atención del niño y le resulten alegres y atractivos (por
ejemplo, escenas de dibujos animados en sus paredes).
3. Unidades con características especiales: en estos casos, debido a las
características especiales de los pacientes, hay que adaptar todo o parte
del equipamiento y, además, deben disponer de otro tipo de utensilios,
equipos y aparatos diferentes que son necesarios para proporcionar los
cuidados adecuados a estos pacientes. Ejemplo: medicina intensiva,
obstetricia, pediatría, traumatología, quemados, radioterapia, etc.
4. Resto de unidades: presentan las mismas características que una
unidad de paciente tipo.

 La Habitación: características generales

- Como norma general la habitación será amplia de manera que quepa todo
el mobiliario y se pueda limpiar con facilidad.
- Los muebles de color claro (que se vea la suciedad), bien ordenada (fácil
limpieza).

- La silla o sillón debe de estar en el lado contrario de la mesita de noche,

cerca de la cabecera de la cama para que al paciente le resulte fácil
sentarse sin tener que desplazarse.
- El color de las paredes más adecuado es el blanco mate.

Las habitaciones deben ser tranquilas y sin ruidos (inferiores a 25 decibelios),

ya que un excesivo ruido ambiental puede provocar trastornos nerviosos a los
pacientes. Los modernos hospitales son construidos teniendo en cuenta la
necesidad de un aislamiento acústico de las habitaciones.
El personal sanitario utilizará calzado con suela de goma, para que no haga
ruido.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 83

A las horas del descanso, el celador debe bajar las persianas para evitar una
gran intensidad de luz, o apagar las luces y velar porque no se produzcan ruidos.

 Dimensiones de la habitación y espacios entre camas.

- Habitaciones de una sola cama: 10 m2
- Habitaciones dobles (dos camas): 14m2
- Habitaciones triples (tres camas): 18 m2 a 20 m2
- Máximo de camas por habitación: 4 camas
 Habitaciones de 2 o más camas, el espacio entre camas será, como
mínimo, de: 1,20 cm
 Entre la cama y la pared debe existir un espacio, como mínimo, de:
1,10 cm

Este espacio mínimo permitirá atender al paciente tanto desde los laterales
como desde los pies de la cama y también permitirá el acceso a una camilla
para traslados. El cabecero de la cama estará en contacto con la pared.
- La altura de los techos será, como mínimo de: 2,5 metros
La puerta de la entrada de la habitación debe de tener el ancho suficiente que
permita el paso de carros, camillas, camas, aparatos para exploraciones, etc.

 Condiciones Atmosféricas: Ventilación, Temperatura y Humedad

Los hospitales con circuito cerrado de Ventilación, disponen de sistemas
automáticos de control de la temperatura adecuando está a las necesidades
programadas. Si las habitaciones no disponen de circuito de ventilación deberán
abrirse las ventanas durante 10 – 15 minutos, todos los días. Hay que procurar,
si se abren las ventanas, que el aire no incida directamente sobre el enfermo
para evitar los cambios bruscos de temperatura, sobre todo en invierno. También
hay que procurar, si es posible, que la apertura de ventanas se realice cuando
se lleve a cabo los procedimientos de cambio de ropa y limpieza de la habitación.
Actualmente todos los hospitales disponen de circuitos de ventilación y el aire se
renueva constantemente.
La Temperatura de las habitaciones debe oscilar entre los 20-22 grados, según
las épocas del año. Temperaturas inferiores pueden hacer al paciente sentir
frío. Temperaturas superiores hacen que se sienta molesto por el calor.
Otras temperaturas importantes:
- Pasillos: Entre 20-21ºC
- Consultas Externas: Entre 21-23ºC
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
84 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

- Quirófanos: Entre 17-23º C. Los 17ºC se pueden alcanzar para

determinadas intervenciones cardíacas. En cirugía pediátrica pueden ser
mayores de 25ºC

Definimos Humedad como la cantidad de agua que permanece en el ambiente.

Los límites que se consideran aceptables oscilan entre 40-60 %, si bien, existen
patologías que requieren una disminución del grado de humedad, como, por
ejemplo, en algunos estados patológicos de afecciones respiratorias le resultará
más cómodo al paciente un grado de humedad relativamente bajo (del 10 al
20%) La humedad del aire se mide con un aparato llamado: HIGRÓMETRO. Los
Higrómetros se colocan en la unidad del paciente, pasillos y unidades especiales.
Como norma general entendemos que el calor se hace más insoportable con un
grado de humedad alto y una temperatura elevada, ya que se ralentiza la
evaporación a través de la piel.

 Otras condiciones atmosféricas

Las condiciones de iluminación repercuten de manera directa en el bienestar y
en la evolución de la enfermedad del paciente. La iluminación en los centros
sanitarios puede ser de dos tipos:
- Luz natural: Es la producida por los rayos solares; por sus propiedades
curativas, desinfectantes, térmicas, etc., es la más indicada para el
cuidado y la recuperación de los enfermos. Algunos especialistas opinan
que una habitación está bien iluminada si tiene un espacio de ventanas
igual, en superficie, a casi la cuarta parte del suelo.

- Luz artificial (iluminación eléctrica). Está diseñada de forma que pueda

ser utilizada según las necesidades. Puede adaptarse para que
proporcione luz indirecta, como luz de foco directo para el examen del
paciente, luz para leer o luz de menor intensidad.

La habitación debe disponer de un sistema eléctrico de comunicación con el

control de enfermería, colocado en la cabecera de la cama y que lleva un piloto
para que sea visible en la oscuridad. Cuando el paciente lo activa, se enciende
una luz de un color determinado (prefijado por el hospital), que en el control de
enfermería se identifica como una llamada en demanda de ayuda.
Las condiciones de insonorización también revisten gran importancia. Los
investigadores han demostrado que el ruido ambiental, expresado en decibelios
(dB), produce fatiga física y trastornos nerviosos o emocionales. El ruido no debe
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 85

de superar los 25 dB. El ruido que se genera en el entorno hospitalario puede

provenir del exterior o del interior:
- Ruido exterior. Se produce, generalmente, como consecuencia de las
actividades de la calle (obras, circulación, sirenas de ambulancias, etc.)
que, además, pueden llevar asociada la producción de vibraciones. Estos
ruidos pueden paliarse mediante sistemas de aislamiento colocados en
las ventanas, con el fin de disminuir la influencia de estos factores sobre
el estado emocional de los pacientes.

- Ruido interior. Se produce como consecuencia del tránsito de personas

en los pasillos y de la actividad laboral del propio centro sanitario. Para
evitar la producción de ruidos es importante que el personal sanitario
cumpla y haga cumplir las siguientes normas:

1. Respetar los carteles de recomendación de “Silencio”.

2. Hablar en tono moderado y evitar risas llamativas o escandalosas.
3. Moderar el volumen de la televisión o la radio de las habitaciones.
4. Controlar la utilización de los teléfonos móviles.
5. Abrir y cerrar las puertas con cuidado, evitando los golpes.
6. Desplazar el mobiliario suavemente y sin arrastrarlo.
7. Utilizar calzado de suela flexible o de goma para evitar
desplazamientos ruidosos.
8. Realizar el transporte de las camas, sillas de ruedas, carros, pies
de goteo, etc., con cuidado, evitando golpear las paredes, los
muebles o las puertas.

Las condiciones de higiene y limpieza repercuten seriamente en la evolución

del paciente. La acumulación de eliminaciones del paciente (orina, vómitos,
exudados, heces, etc.) en un ambiente semicerrado o cerrado da lugar a que se
produzcan olores desagradables, que repercuten en el propio paciente, en el
personal sanitario, en otros pacientes y en las visitas.
Todo ello hace que el entorno resulte incómodo y, desde el punto de vista
sanitario, una posible e importante fuente de infección, que hace necesaria la
limpieza y eliminación de la suciedad para evitar el riesgo de que se produzcan
infecciones hospitalarias.
Si el personal de enfermería considera que la habitación del paciente no reúne
las condiciones de higiene adecuadas, avisará al personal de limpieza para que
friegue el suelo y limpie los muebles y así evitar la diseminación de
microorganismos.
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
86 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

 Baño de las habitaciones

El baño está incorporado a las habitaciones y consta de todas las piezas de un
baño completo. Además, presenta barras de seguridad en sanitario, ducha y
bañera para evitar accidentes. Deben de ser accesibles para pacientes con
discapacidad y amplio para permitir la atención del paciente de forma segura y
cómoda. Suelos antideslizantes y asideros en la pared.

 Mobiliario y Accesorios de la Unidad del Paciente

El mobiliario que debe de formar parte de la Unidad del Paciente varía en función
de si se trata de unidades especiales (UCI, coronarias, diálisis, etc.) o de
unidades de hospitalización general (medicina interna, traumatología, etc.)
En el ámbito hospitalario, las tareas de limpieza e higienización de mobiliario y
superficies corresponden al servicio de limpieza, pero la supervisión de la
correcta higienización la realiza, a su vez, el equipo de enfermería del servicio o
departamento.
El mobiliario y accesorios que forman parte de una Unidad del Paciente son:
- Mesilla: Se sitúa junto a la cama de forma que sea accesible para que el
paciente pueda coger cualquier objeto o utensilio que necesita. En muchos
centros sanitarios se utiliza el modelo de mesillas extensibles y regulables en
altura y posición, que pueden transformarse a su vez en mesa auxiliar para
apoyar las bandejas de las comidas y adaptarse al paciente para favorecer
su comodidad.
- Armario: Se utiliza para guardar la ropa y las pertenencias del paciente, y
una manta de repuesto por si se necesita. Suele incluir perchas.
- Papelera o Cubo: Suele colocarse dentro del aseo y se utiliza para recoger
los desechos (basura, papeles…) generados por el paciente (que no sean
sanitarios ni biológicos) Lleva una bolsa de plástico en su interior para facilitar
su recogida y limpieza.
- Lámpara: Generalmente está fijada a la pared para que no ocupe espacio.
Se utiliza en exploraciones, para la lectura o como luz indirecta. No se utilizan
lámparas en las mesitas para evitar riesgos de accidente.
- Cama: Según el grado de dependencia del paciente, la cama puede ser el
lugar donde permanezca la mayor parte del día. Por tanto, debe estar en
perfectas condiciones, provista de la lencería necesaria y disponer de los
accesorios adecuados a cada paciente.

o Cama abierta ocupada: es la cama ocupada por un paciente que no

se puede levantar por lo tanto para el cambio de sábanas y arreglo de
cama se hará con el paciente encima. El celador, cuando ayuda en el
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 87

movimiento y traslado de paciente para hacer la cama se trata de

camas abiertas ocupadas.
o Cama abierta: es la cama ocupada por un paciente que se puede
levantar. El celador no ayuda para hacer este tipo de camas.
o Cama cerrada: cama preparada para recibir a un ingreso/paciente.

- Mesas de Cama: Sirve para depositar sobre ella la bandeja de comida. Por
su especial diseño permite regular su altura adaptándola al paciente de forma
que pueda comer semiincorporado y con mayor comodidad.
- Biombo o cortinillas: Se utilizan para separar en áreas las habitaciones que
son compartidas, así se mantiene y se preserva la intimidad de los pacientes.
- Silla o Sillón: Se utilizan como un lugar de descanso para los pacientes
independientes y para la movilización de los dependientes. Suelen disponer
de brazos y reposapiés. También pueden llevar un dispositivo regulable para
la colocación de la bandeja de la comida. Se coloca junto al paciente, al lado
contrario de la mesilla y cerca de la cabecera de la cama, para que pueda
sentarse fácilmente sin necesidad de desplazarse. Siempre que el espacio lo
permita se debe de disponer de otra silla o sillón para el acompañante de las
mismas características.

También forman parte de la Unidad del Paciente los siguientes accesorios:

 Accesorios para la cama (colchón, almohada, barandillas…)
 Lencería de cama.
 Ropa para el paciente (pijama, camisón…).
 Vaso y caja para guardar prótesis.
 Palangana, cuñas o botellas.
 Timbre de alarma.
 Toma de oxígeno y toma de vacío. Fijas en la pared y en la cabecera del
paciente.
 Pie para suero.
 Escabel (es un banquito pequeño para subir los pies).
 Útiles para aseo personal (jabón, peine…)
 Material para movilizaciones (silla de ruedas, muletas…)

 Prevención de Riesgos Laborales en la Unidad del Paciente

El diseño de la Unidad del Paciente, además de facilitar la acomodación y la
permanencia de los pacientes, debe permitir que los profesionales realicen sus
tareas con seguridad y previniendo riesgos como, por ejemplo, los relacionados
con la postura. Para ello:
- La cama se coloca de modo que se pueda acceder fácilmente por tres de
sus lados (ambos laterales y pies) para facilitar el trabajo del personal
sanitario y celadores durante los cambios posturales, aseo del paciente,
aplicación de cuidados, etc.)
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
88 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

- Las distancias entre las camas estudiadas anteriormente, así como el

espacio de las habitaciones también tiene un fin preventivo, de seguridad
y de facilitar el trabajo a los profesionales.
- Nunca se ubica la cama debajo de una ventana ni demasiado cerca de
una puerta (para no impedir el acceso a la habitación o al aseo)

o LA CAMA HOSPITALARIA
La cama hospitalaria se convierte en algo propio del paciente, que le procura
comodidad, seguridad, sueño, alivio del dolor, etc. Además, facilita la realización
de las diversas técnicas sanitarias. Por este motivo, como hemos dicho antes,
debe encontrarse en perfectas condiciones de conservación y provista de toda
la ropa de cama que sea necesaria. En el caso de que un celador encuentre que
una cama no se encuentra en perfectas condiciones de conservación deberá
informar de esta anomalía a sus superiores.

 Características de la Cama Hospitalaria

Tiene unas características adaptadas a las personas que están continuamente
o mucho tiempo en ellas.
a) Equipadas para que el enfermo ahorre energía (hoy en día casi todas
están mecanizadas).
b) Fácil para el personal que les atiende. Accesible por tres sitios (ambos
laterales y pies)
c) El colchón más utilizado es, generalmente, el de látex, de una sola pieza
y semirrígido (duros), con soportes laterales que sirven de soporte al
cuerpo. Existen otro tipo de colchones que se utilizan en situaciones
especiales, que estudiaremos más adelante. El colchón suele cubrirse
con una funda semipermeable y flexible para protegerlo de posibles
secreciones del paciente (cubrecolchón). Los celadores son los
encargados de desechar los colchones que no son válidos y lo harán
cubiertos por grandes fundas de plástico.
d) Dimensiones: Ancho: 80-90cms y Largo: 190-200cm. Altura sin colchón:
70cms
e) El somier es un soporte de una o varias piezas sobre el que se apoya o
carga el colchón en la cama. Suele estar compuesto por tres segmentos
móviles, que pueden cambiar de posición al ser accionados, normalmente
con un mando eléctrico o con una manivela.
f) Las camas suelen estar equipadas con ruedas móviles (4 o 5), una en
cada pata y otra central (para facilitar los giros) y con un sistema de
frenado (que puede ser doble) para bloquearlas, lo que facilita el
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 89

desplazamiento tanto en el interior de la unidad en la que esté ingresado

el paciente como durante el traslado de un servicio a otros.
g) La ropa de cama ha de ser lo suficientemente ampliar como para sujetarla
correctamente al colchón. Debe de ser resistente a los lavados
frecuentes, pero no áspera.
h) Frente a ella nunca habrá una fuente de luz. Nunca será ubicada bajo una
ventana ni muy cerca de la puerta.
i) En función de su finalidad, algunas camas pueden llevar los siguientes
accesorios: Sistema electrónico para la regulación de la altura, control
remoto para colocar la cama en diversas posiciones, otros elementos
como triángulos, barras de tracción, pesas, poleas, etc.

 Tipos de Camas Hospitalarias

A – Camillas de Exploración
Sirven para la exploración y el transporte del paciente. Se utilizan en consultorios
de los hospitales, los centros de salud, etc. Antes de colocar al paciente, deben
cubrirse con una sabanilla, que será cambiada después de su utilización. Las
camillas de exploración pueden ser:
- Rígidas: tienen una estructura de tubo
metálico hueco sobre la que se asienta un
colchón con base rígida, recubierto de piel o de
algún material similar fácilmente lavable.
Pueden llevar ruedas para facilitar su
desplazamiento y un sistema de frenado para
bloquearlas.

- Articuladas: aunque lo más habitual es que llevan una sola articulación

situada en el cabecero (el cual se puede elevar hasta 90º respecto al plano
de la camilla), en la actualidad existen camillas con varios puntos de
articulación.

- Cama o Mesa de Exploración, Potro

Ginecológico: Para exploración ginecológica
y parto. Colchón duro que se cubre con una
sábana. Hay un modelo articulado y otro no
articulado. Dispone de estribos para colocar las
piernas.

B – Camas de Descanso
Están destinadas a pacientes que van a permanecer en el hospital durante
largos periodos de tiempo.
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
90 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

1. Cama Articulada:

Una cama articulada es una cama con un

somier metálico que puede articularse en
diferentes planos (ya que el somier está
formado por dos, tres o cuatro segmentos
móviles), de manera que nos permite elevar
el tronco, las piernas o ambas cosas a la
vez.
Cada articulación permite dividir la cama en
dos segmentos, por lo tanto, la cama con
dos articulaciones tiene tres segmentos y la cama con tres articulaciones, cuatro.
Son ideales para personas con movilidad reducida que tengan problemas para
levantarse y pasan gran parte del día en la cama.
Generalmente están preparadas para soportar un gran peso, hasta 140 kilos
normalmente, aunque existen otros modelos que soportan hasta los 350 kilos,
por lo que son ideales para personas obesas.
Somier dividido en dos o tres segmentos móviles (superior para la cabeza y
espalda, el central para la pelvis y si tiene tres segmentos, el inferior para las
extremidades inferiores). Si el somier está dividido en cuatro se diferencia una
posibilidad de movilización más, bien en la cabeza/hombros, bien en las rodillas.
Se mueven por manivelas (casi en desuso) o sistemas electrónicos. Tienen
ruedas y sistema de frenado.
La Cama Libro es igual con el añadido de que cuentan con la posibilidad de la
angulación lateral para pacientes que van a estar largos periodos inmovilizadas.
El ángulo máximo de lateralización que alcanza este tipo de cama es de 62º.

1. Cama Metálica de Somier Rígido:

Variación de la cama articulada pero no presenta

segmentos. En algunos modelos puede elevarse
la parte de la cabeza sin llegar a conseguir la
posición de Fowler. Apenas se utilizan ya en el
ámbito sanitario porque no facilitan los cambios
posturales.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 91

2. Cama Ortopédica, traumatológica o de Judet:

Indicada para pacientes con fracturas o parálisis de las extremidades.

 Forman parte de este tipo de cama:
• Marco de Balkan (también llamado Cuadro Balcánico): Su
finalidad es sujetar las poleas y el resto de equipo de tracción que
cuelga de él.

Este equipo de tracción o Barra de

Tracción, tiene como finalidad
aplicar fuerza sobre un hueso,
músculo o articulación para alinear
fracturas, evitar deformaciones o
disminuir el dolor y lo coloca el
CELADOR ya que no requiere
herramientas para su montaje e
instalación.

• También están previstas de un estribo o Triángulo de Balkan, que

permite al paciente moverse ligeramente para incorporarse o
cambiar de posición.

3. Incubadora Neonatal:

El término incubadora suele aplicarse a los

dispositivos empleados para mantener
calientes a niños prematuros o débiles. El
recién nacido pierde temperatura de cuatro
formas diferentes, radiación, evaporización,
condensación y conducción. Este equipo
médico está diseñado para evitar pérdidas de
temperaturas en estos niños para lo cual
consta de un motor que hace circular corriente
de aire dentro de la misma a temperatura
preestablecida, para que esta se mantenga
entre 36 y 37 °C, además proporciona
diferentes niveles de humedad.
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
92 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

Características:
Generalmente la cubierta es de acrílico simple o doble que impide las perdidas
por radiación y facilita la observación continua del paciente. Tiene diferentes
orificios que permiten la manipulación del recién nacido y la entrada de equipos
de ventilación, de monitorización y vías venosas para la administración de
medicamentos y alimentación parenteral. Las incubadoras neonatales modernas
cuentan con sensores electrónicos y pantallas lumínicas que permiten conocer
de forma continua los rangos de temperatura y humedad. También pueden
contar con balanzas incluidas que evitan la manipulación excesiva del paciente
y filtros para purificar el aire. Se usa igualmente en niños de más peso cunas con
fuentes de calor radiante.

4. Cama Electrocircular o de Striker:

Consta de un doble dispositivo para el volteo con un

motor eléctrico, permitiendo giros de 180º.
Está formada por dos armazones metálicos
circulares, unidos entre sí por un plano rígido que
gira sobre los anteriores.
La cama puede adoptar cualquier posición:
horizontal, vertical, inclinada en todos los ángulos y
boca abajo.
Además, está provista de un interruptor que permite
un movimiento lento en sentido circular y que puede
ser manejado por el propio paciente.
Pueden acoplarse soportes para los pies, barandillas laterales, cintas de sujeción
y cualquier otro elemento que facilite los cambios de presión en la superficie
corporal, evitando así las úlceras por presión.
Indicada para pacientes de inmovilidad absoluta respetando su posición normal,
como lesionados medulares, quemados, politraumatizados, etc.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 93

5. Cama de Levitación:

La cama de levitación es un tipo de cama

hospitalaria poco habitual que tiene indicación para
grandes quemados y pacientes con úlceras por
presión muy extensas.
Esta cama tiene un soporte de flujo de aire caliente
a presión que mueve unas bolitas que hacen flotar
la tela de poliéster. En la imagen se muestra la
cama sin la tela que recubre el material y se
aprecia el burbujeo que provoca el flujo de aire,
dando la sensación que sea un producto líquido,
aunque el material realmente tiene textura de
arena fina.
Con este sistema de aire disminuye la presión del
paciente contra la tela de la cama y al mismo
tiempo tiene efecto terapéutico, ya que favorece la
circulación sanguínea, de ese modo propiciamos
la cicatrización de las heridas y se previenen
posibles problemas de tromboembolismo, entre otros.
También se llama cama Clinitron y su uso es poco frecuente por el coste que
tiene este tipo de camas.

6. Cama roto-rest:

Es una cama que mantiene al paciente sujeto,

pero girando constantemente, por lo que
distribuye los puntos de presión. Se utiliza para
prevenir la aparición de úlceras por presión.
Permite giros y cambios de posición laterales y
longitudinales.
Para este tipo de camas se emplean
armazones o sujeciones laterales, de la
cabeza, de los pies y para el giro, así como
almohadillas amortiguadoras.

7. Cama de sedestación, Gatch:

Permite la elevación desde la horizontal hasta la posición de sentado del
paciente, así como el ajuste a la zona bajo las rodillas.
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
94 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

8. Armazón Foster (Volteo):

Su misión es la de facilitar el cambio postural en aquellos pacientes que

únicamente pueden hacerlo con gran dificultad y bajo control. El cambio se
realiza manualmente.
Está compuesta por dos armazones sobre uno de los cuales se encuentra el
paciente descansando mientras que el otro se encuentra recogido en un soporte
situado en la parte inferior de la cama cuando no se usa.
El dispositivo para voltear al paciente se encuentra a la altura normal de la cama
y permite conservar la tracción que se ejerce sobre la cabeza y/o pies mientras
dura dicho volteo. Desde la aparición de la cama electrocircular está en desuso,
pero aún pueden preguntar sobre este tipo de cama en los exámenes.

9. Cama Quirúrgica:

La cama quirúrgica, también llamada cama de anestesia o de postoperado, es

aquella que se prepara para recibir a un paciente que ha sido operado o a
cualquier persona que haya sido anestesiada.
El objetivo general es proporcionar un medio limpio y cómodo, así como facilitar
el traslado del paciente desde la mesa de operaciones, o la camilla, hasta la
cama.
La cama podrá encontrarse en la unidad del paciente, en la sala de reanimación
posquirúrgica o cuarto de despertar, etc. Estará colocada en posición horizontal.
Además, se prepararán en la habitación aquellos sistemas que se prevea, o que
se sepa, que va a necesitar el paciente.

10. Cama Basculante y Giratoria (Modelo Foto: Egerton Stroke Mandeville

Elle)
Permite elevar los lados de la cama desde la posición horizontal hasta unos
65º. Posibilita colocar al paciente en decúbito supino o lateral manteniendo la
alineación de las vértebras y la inmovilización.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 95

Manejo para girar a un paciente:

Presione en los interruptores de pedal situados en el lado de la cama en el que
desea que descanse el paciente. Recuerde que la cama siempre gira hacia el
lado donde están situados los pedales que se están utilizando. El motor que hace
moverse al sistema de giro continúa funcionando hasta que deja de pulsarse el
interruptor de pedal: de esta forma puede obtenerse cualquier ángulo de giro
intermedio entre la posición supina y un giro de unos 65º. Para dar confianza al
paciente durante la operación de giro se aconseja elevar previamente en unos 5
cm el lado de la cama sobre el que finalmente quedará reposando.

Manejo para bascular un paciente:

Verá que en uno de los laterales de la cama giratoria y basculante existen dos
pares de interruptores de pedal:
El par más próximo a los pies de la cama sirve para controlar el funcionamiento
del motor de basculamiento. Uno de los interruptores hace que la cama adquiera
la posición de Trendelemburg y el otro Antitrendelemburg.
1. Conecte la cama a la red eléctrica.
2. Pulse el interruptor On/Off.
3. Pulse el interruptor de pedal situado bajo el símbolo de la Figura 1 para hacer
girar al paciente. Recuerde que la cama gira hacia el lado donde se sitúe el pedal
que utilice. Deje de pulsar el pedal cuando el paciente alcance el ángulo
deseado.
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
96 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

4. Pulse el interruptor de pedal situado bajo el símbolo de la Figura 2 para

devolver al paciente a la posición supina.
5. Para hacer bascular al paciente, pulse los interruptores de pedal situados bajo
el símbolo de la Figura 3. Al pulsar el pedal de la izquierda el paciente basculará
cabeza abajo, mientras que al pulsar el pedal de la derecha hará bascular los
pies hacia abajo. Deje de pulsar el pedal que esté pulsando cuando se alcance
el ángulo deseado.

6. Si la cama no dispone de antiequino, se debe acoplar uno.

7. Colocar almohadas de alta densidad (o en su defecto dos almohadas en una
funda) de forma transversal, cubriendo toda la superficie de la colchoneta de la
cama.
8. La manivela de emergencia está situada bajo la funda de la cama junto a al
símbolo de la Figura 4.
9. En los lugares en que estén fijados estos símbolos (Figura 5) hay casquillos
en los que se puede introducir la manivela de emergencia para hacer girar de
forma manual los motores de la cama.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 97

 Accesorios de la Cama Hospitalaria

Se consideran accesorios de las camas hospitalarias aquellos elementos
(incluido el colchón) que puede colocarse en la cama para facilitar la estancia, la
higiene, la seguridad, la comodidad y el bienestar del paciente.
1. Almohadas y Colchones:
Las almohadas suelen ser de espuma, blanda y baja, destinada a facilitar
los cambios posturales y la acomodación del paciente. En general, se
dispone de más de una almohada por paciente.
Los colchones pueden ser de diversas formas y estructuras. Los
diferentes modelos de colchones o de cubrecolchones tienen como
objetivo contribuir a la prevención de las úlceras por presión. Lo más
importantes son:
a) Colchón de látex: En la actualidad, se
utilizan cada vez más por constituir una
buena base de reposo para el paciente.
Otros de los más asiduos de los
hospitales son los colchones de
muelles por lo que en un examen al
preguntar por el más utilizado han dado por correcta el de muelles.
Los de látex son ahora cuando empiezan a ser más utilizados.

b) Colchón de espuma: Se deja vencer

más fácilmente por el peso del cuerpo.
Puede ser de una pieza o estar formado
por 3 módulos de espuma cortados en 48
bloques cada uno. Reduce los roces y
fricciones sobre la piel.

c) Colchón de goma, con tubos o

celdillas: se llena de aire y se coloca
sobre la cama. Su finalidad, al igual que
los otros, es evitar las úlceras por presión.

d) Colchón de esferas fluidificado: está

formado por esferas de vidrio muy finas que
se mantienen en movimiento gracias al aire
insuflado en ellas, lo que permite repartir la
presión que ejercer el peso del cuerpo del
paciente, experimentando la sensación de
estar flotando.
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
98 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

e) Colchón Antiescaras o Alternating

(imagen): Compuesto por dos motores que
accionan un compresor y un descompresor
(llenar y vaciar bolas neumáticas, cada 4
min) Finalidad: evitar úlceras por presión. Es
muy utilizado.

Además de los ya citados, existen colchones de muelles (aunque cada vez se

utilizan menos), de agua (empleados para prevenir las úlceras por presión, y
también de poca utilización) y de agua con bolas de poliuretano (que se colocan
sobre el colchón habitual y permiten reducir el volumen de agua necesario).
Cuando ordenan a un celador retirar un colchón en mal estado éste se deberá
introducir en fundas de plástico apropiadas.

2. Ropa de Cama o Lencería:

Las unidades del hospital que están relacionadas con la ropa y el vestuario del
centro son la lavandería, lencería y costura. Estas unidades están gestionadas
por las gobernantas/es cuya misión es organizar, supervisar y distribuir las tareas
realizadas por el personal de lavandería y los suministros necesarios para la
producción y la distribución de ropa.
En la lavandería se procesa la
ropa sucia y contaminada, la Cómo doblar la lencería
lencería se ocupa de la • La sábana bajera se dobla a lo largo y con
clasificación y distribución de los el derecho hacia adentro.
uniformes del personal del • La sábana encimera se dobla a lo ancho y
hospital y del control del almacén con el revés hacia adentro.
• La sábana entremetida y el hule se doblan
de ropa y la costura de a lo ancho con el derecho hacia adentro.
etiquetado, reparación, • La manta y la colcha se doblan a lo ancho
confección, etc. y con el derecho hacia adentro.

Las funciones de los celadores

en estos servicios pueden variar
de un hospital a otro,
destacando: descarga de ropa
sucia en cinta, carga-descarga de lavadoras, transporte, carga y descarga de
carros para lavar en el túnel de lavado, reposición de detergentes, etc.

 Piezas de lencería
La cama hospitalaria debe tener los siguientes elementos de lencería:
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 99

 Cubierta de colchón. Se trata de una funda impermeable utilizada para

cubrir el colchón, protegiéndolo así de la humedad. Actualmente existen
colchones con ella ya incorporada.

 Sábanas. Bajera y encimera. Que deberán ser sustituidas por otras cada
vez que se ensucien o mojen y su tacto no será rugoso (suele ser de
algodón)

La sábana que ejerce la función de entremetida se sitúa entre la pelvis

del enfermo y el hule. Es de tamaño inferior a la bajera. Su misión
fundamental es la de proteger. También la podemos utilizar para
desplazar al enfermo (es necesario dos personas) hacia la cabecera de la
cama cuando éste se ha ido resbalando y se encuentra muy cerca de los
pies de la cama.

 Hule impermeable. Su ubicación es entre la sábana bajera y la

entremetida. Su finalidad es la de proteger. Son de material de plástico
por lo que aumenta la incomodidad del paciente, se puede sustituir por
pañales de celulosa desechables.

 Mantas. Su composición es lana ya que este material es más caliente y

ligero. Generalmente son de color claro y nunca deben estar en contacto
con la piel del enfermo.

 Colcha. Se coloca cubriendo la manta. Generalmente es blanca.

 Funda de almohadas. Se les coloca una funda de algodón o similar y

que debe ser cambiada al menos diariamente, además de cada vez que
sea necesario.
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
100 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

3. Otros accesorios de cama:

a) Barandilla de Cama, Baldera o reja de seguridad: Es un

protector metálico o de plástico que se coloca en cada lado libre de
la cama para evitar caídas del paciente. Puede abarcar toda la
longitud lateral de la cama o solo la mitad superior. Tiene un
mecanismo que permite bajarla para facilitar el acceso al paciente
sin quitarla.
b) Protectores de barandillas: Suelen ser bolsas de polietileno
hinchadas de aire, almohadas, etc. Su función es evitar que los
pacientes se lesionen. También se los llama Centinelas de Cama.
c) Cuñas-tope: Son piezas triangulares acolchadas que sirven para
mantener la estabilidad del paciente o de algún segmento del
cuerpo. El mismo resultado puede obtenerse por medio de
almohadas, cojines, sábanas o toallas dobladas.
d) Férula Antirotación: Consta de una superficie exterior de plástico
duro y un interior almohadillado en el que se introduce el pie,
manteniéndolo inmovilizado y en posición correcta. Evita la flexión
plantar y el pie en péndulo.
e) Arco de protección o arco de cama: mantiene el peso de las
ropas de la cama, evitando que rocen y ejerzan presión sobre el
paciente. Al instalarlo, es necesario tener en cuenta que la ropa de
cama necesita más holgura para cubrir al paciente hasta los
hombros.
f) Soporte de sueros: Puede ser portátil o adaptable a la cama.
Consta de un tubo metálico hueco, cuya parte superior termina en
dos pequeñas perchas de las que se cuelgan las soluciones que
se van a perfundir. La altura es regulable.
g) Soporte de bolsa de diuresis: Se utiliza para soportar la bolsa de
diuresis y mantenerla colgada sobre el somier o borde de la cama.
h) Estribo o Triángulo de Balkan: Ya hemos hablado de él en la
cama traumatológica.

Técnica para hacer la Cama Ocupada

Recordemos que, según las funciones del celador reseñadas en el Estatuto de
Personal no Sanitario, el celador ayudará al personal sanitario con el movimiento
y traslado de algunos enfermos a razón de su dolencia. Por lo tanto, debemos
conocer la técnica a la hora de hacer la cama ocupada.
El celador no ayuda a hacer la cama cuando ésta no está ocupada
(denominadas camas cerradas y abiertas)
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 101

Cuando el enfermo deba guardar reposo absoluto o se encuentre incapacitado

para levantarse, se le debe hacer la cama con él acostado y manteniendo una
alineación corporal adecuada y cómoda.

La cama ocupada se debe realizar entre dos técnicos de cuidados auxiliares de

enfermería (o un técnico y un celador) que se colocarán cada uno a un lado de
la cama, de forma que mientras uno hace su parte de la cama el celador sostiene
al enfermo. Los pasos a seguir son:
1. Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboración, si es posible.
2. Lavarse las manos.
3. Preparar la ropa de lencería.
4. Retirar la ropa superior, a excepción de la sábana, doblando el borde
superior hacia el inferior y luego en cuartos.
5. Colocar la ropa sucia en la bolsa correspondiente.
6. Colocar al enfermo en decúbito lateral y retirar por el lado libre de la cama
la bajera, el hule y la entremetida, enrollándolo todo hacia el centro de la
cama procurando que no entren en contacto con el enfermo.
7. A continuación, se procederá a extender la sábana bajera limpia y sobre
ella el hule y la entremetida.
8. Posteriormente se colocará al paciente en la otra posición de decúbito
lateral, para entonces retirar, por el lado de la cama que queda ahora libre,
la ropa sucia y colocar luego correctamente la limpia.
9. Una vez realizado el paso anterior, proceder a la colocación de la ropa
superior como se describió anteriormente, procurando extender la sábana
encimera desde la cabecera hacia los pies.
10. Eliminar la bolsa de la ropa sucia según la política del centro.
11. Por último, proceder al lavado manos y al cambio de guantes, para evitar
la transmisión de microorganismos.

o ACTUACIÓN DEL CELADOR EN LAS HABITACIONES DE LOS

ENFERMOS

Cuando un celador comienza a trabajar en una unidad de hospitalización lo

primero que debe hacer es presentarse a la supervisora/o de enfermería ya que
es la /el responsable principal del funcionamiento de la planta.
Una vez que le indican su cometido se observa que las funciones a realizar por
los celadores en las habitaciones de los enfermos y zonas comunes de las
Instituciones son muy variadas, pudiéndose destacar, entre ellas:
- Cuidaran, al igual que el resto del personal, de que los enfermos no hagan
uso indebido de los enseres y ropas de la Institución, evitando su deterioro
 TEMA 3: El servicio de Admisión y vigilancia. Actuación del celador con los
102 familiares de los enfermos. Actuación en las habitaciones de los enfermos y
estancias comunes.

o instruyéndoles en el uso y manejo de las persianas, cortinas y útiles de

servicio general.
- Se evitará al enfermo o a los familiares tocar equipos o aparatos que solo
deben manipular los profesionales.
- Servirán de ascensoristas cuando se les asigne especialmente ese
cometido o las necesidades del servicio lo requieran.
- Realizar excepcionalmente aquellas labores de limpieza que se les
encomiende cuando la realización por el personal femenino no sea idónea
o decorosa en orden a la situación, emplazamiento, dificultad de manejo,
peso de los objetos o locales a limpiar.
- Velarán continuamente por conseguir el mayor orden y silencio posible en
todas las dependencias de la Institución. Esto incluye control del volumen
de la televisión, control del tono de voz del paciente y de los familiares,
control de los aparatos de radio y música, etc. En los casos que se
incumpla esta premisa se entrará en la habitación y se les pedirá que
bajen el volumen pues están causando molestias al resto de los enfermos.
- Darán cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o
anomalías que encontraren en la limpieza y conservación del edificio y
material. Si detectarán que algún artículo del mobiliario de la Institución
estuviera dañado lo pondrían en conocimiento de sus superiores.
- Vigilarán el acceso y estancias de los familiares y visitantes en las
habitaciones de los enfermos, no permitiendo la entrada más que a las
personas autorizadas, cuidando que no introduzcan más que aquellos
paquetes expresamente autorizados por la Dirección.
- En el momento de la visita médica se encargarán de desalojar a las visitas
de las habitaciones. No olvidemos que el acceso y las estancias de los
familiares están condicionados a las necesidades asistenciales.
- Vigilará el comportamiento de los enfermos y visitantes, evitando que
estos últimos fumen en las habitaciones, traigan alimentos o se sienten
en las camas y, en general, toda aquella acción que perjudique al propio
enfermo o al orden de la Institución.
- Cuidarán que los visitantes no deambulen por los pasillos y dependencias
más que lo necesario para llegar al lugar donde concretamente se dirija.
- Tendrán a su cargo el traslado de los enfermos.
- Excepcionalmente lavarán y asearán a los enfermos masculinos
encamados o que no puedan realizarlo por sí mismos, atendiendo a las
indicaciones de los supervisores de planta o servicio o personas que los
sustituyan legalmente en sus ausencias.
- Cuando por circunstancias especiales concurrentes en el enfermo no
pueda este ser movido solo por el enfermero o el auxiliar de enfermería,
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 103

ayudarán en la colocación y retirada de las cuñas para la recogida de

excretas de esos pacientes.
- Ayudarán al personal sanitario o personas encargadas a amortajar a los
enfermos fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los cadáveres al
mortuorio.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
106 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

 TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS PACIENTES

La mayoría de las personas que acuden a los centros hospitalarios o los que se
encuentran internadas en los mismos, tienen disminuidas sus capacidades a
causa de su enfermedad, por lo que no pueden movilizarse por ellos mismos,
con lo cual necesitan de la ayuda del personal sanitario y de los celadores, para
realizar los movimientos imprescindibles. Dichos movimientos, deber ser
realizados siguiendo unas normas mínimas establecidas para disminuir los
riesgos y favorecer la comodidad.
La movilización de los enfermos comprende las técnicas para colocarles y
moverles correctamente en la cama, así como el movimiento que deban realizar
en la habitación o el transporte a otros lugares del hospital, a través de sillas de
ruedas, camillas o en la propia cama.

o Ejes y planos del cuerpo humano

El cuerpo humano puede dividirse en planos y ejes. Los principales son:
 Eje Longitudinal o Vertical: es el que recorre el cuerpo en toda su
longitud.
 Eje Transversal: va de derecha a izquierda y es perpendicular al eje
longitudinal.
 Eje Sagital o Medio: posee una orientación de adelante hacia atrás.
 Plano Sagital o Plano Medio: es un plano vertical que atraviesa
longitudinalmente el cuerpo (está situado en la línea media del cuerpo).
Lo divide en dos mitades especulares, derecha e izquierda.
 Plano Transversal u Horizontal: divide el cuerpo e una zona superior y
en una zona inferior. Es perpendicular al plano sagital.
 Plano coronal medio o frontal: es el plano que, situado a la altura de la
sutura coronal, divide el cuerpo en una parte anterior y una parte posterior.
Es paralelo a la frente.
 Plano oblicuo: presenta una angulación de 45º respecto al plano sagital
y al plano frontal.

o Regiones y cavidades del cuerpo humano

Hay dos cavidades en el tronco del cuerpo humano que se hallan separadas por
el diafragma: la torácica y la abdominal.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 107

1. En la Cavidad Torácica se encuentran:

 La cavidad pleural, la pericárdica y el mediastino, de situación central,
y que se sitúan entre ambos pulmones, la columna vertebral y el
diafragma.
2. La Cavidad Abdominal contiene:
 La cavidad peritoneal y la pélvica. El abdomen se divide en nueve
cuadrantes:
 Cuadrantes Superiores: Hipocondrio derecho, Epigastrio e
Hipocondrio izquierdo.

 Cuadrantes Medios: Vacío renal derecho, Zona Periumbilical

y Vacío renal izquierdo.

 Cuadrantes Inferiores: Fosa Ilíaca derecha, Hipogastrio y

Fosa Ilíaca izquierda.

o Direcciones de los movimientos

Describen los movimientos y cambios de posición que efectúen los miembros en
las distintas situaciones:

 Flexión: movimiento que implica plegar o doblar una extremidad sobre

una articulación.
 Extensión: movimiento que implica extender o estirar una extremidad
sobre una articulación.
 Abducción: movimiento de alejamiento del plano medio.
 Aducción: movimiento de acercamiento al plano medio.
 Eversión: cambio de dirección hacia fuera.
 Rotación: movimiento de giro sobre un eje.
 Circunducción: movimiento circular alrededor del eje del cuerpo.
 Pronación: giro del antebrazo que coloca la palma de la mano hacia atrás
o hacia abajo.
 Supinación: giro del antebrazo que coloca la balma de la mano hacia
delante o hacia arriba.
 Inversión: cambio de dirección hacia dentro.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
108 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

 POSICIONES ANATÓMICAS BÁSICAS

Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados (cada 2 o
3 horas, como norma general), tienen como finalidad evitar la aparición de
isquemia en los puntos de presión, que la ropa de la cama roce la piel y pueda
producir lesiones, prevenir las úlceras por presión y promocionar comodidad al
paciente.
Las posiciones anatómicas básicas se clasifican en dos grandes grupos:
1. Posiciones No Quirúrgicas.
2. Posiciones Quirúrgicas.

Que se clasifiquen así no quiere decir que las posiciones no quirúrgicas no se

usen en cirugía y que las posiciones quirúrgicas no se usen para cualquier otro
tipo de actuación sanitaria.

Esta postura se conoce

como la de Posición
Anatómica del cuerpo También se denomina
humano. El sujeto está y se le conoce como
de frente al observador Posición de
en bipedestación (de Referencia.
pie), con los brazos y
[Link]
manos extendidos y las
palmas hacia adelante.
Los pies estarán juntos.

 Posiciones no quirúrgicas

Las posiciones no quirúrgicas son: las posiciones decúbito, las distintas

variables de la posición de Fowler y la posición de sims o posición lateral de
seguridad.
1. Las Posiciones decúbito: se emplean para exploraciones del paciente, para
aplicar tratamiento, incluidos la cirugía, para prevenir lesiones debidas a la
inmovilidad y para su comodidad cuando esté encamado. Las distintas
posiciones decúbito son:

a) Decúbito Supino o Dorsal.

b) Decúbito Prono o Ventral.
c) Decúbito Lateral Izquierdo o Derecho.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 109

 Posición Decúbito Supino o Dorsal:

 El paciente se encuentra acostado sobre su espalda, en un plano duro y
paralelo al suelo.
 Sus brazos estarán estirados y colocados a lo largo del cuerpo.
 Las piernas estarán extendidas y paralelas, y alineadas con la columna
vertebral y la espalda.
 Los pies formarán un ángulo recto respecto al resto del cuerpo.
 Se utiliza para exploraciones médicas (del tórax, abdomen, miembros
superiores e inferiores), postoperatorios, estancia en cama y como plan
de cambios posturales.
 Contraindicado para ancianos y enfermos con patología que afecte al
aparato respiratorio.
 En los quirófanos se utiliza para cirugía abdominal, vascular, cuello, cara,
zonas axilares e inguinales.
 Se pueden utilizar almohadas, cojines o toallas para acomodar al
paciente encamado en decúbito supino o dorsal:
 Bajo el cuello y hombros para evitar el hiperextensión del cuello.
 Bajo la zona lumbar para mantener la curvatura anatómica.
 Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y muslos,
evitando la rotación externa del fémur.
 Bajo el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco poplíteo.
 Bajo la parte inferior de las piernas, para elevar los talones.
 Tabla o almohadas para los pies para evitar la flexión plantar
prolongada.

 Posición Decúbito Prono o Ventral:

 El paciente está tumbado sobre el abdomen, en un plano paralelo al suelo,
con las piernas extendidas y la cabeza girada a un lado.
 Los brazos pueden estar extendidos a lo largo del cuerpo, o flexionados y
colocados a ambos lados de la cabeza.
 Se emplea en pacientes inconscientes o en coma operados de la zona
dorsal, en exploraciones, para la estancia en la cama y como parte del
plan de cambios posturales.
 Contraindicado, para enfermos operados con anestesia general para
prevenir el vómito y para enfermos que han sido intervenidos
quirúrgicamente en la zona ventral del cuerpo.
 Para facilitar la comodidad del paciente, pueden colocarse almohadas:
 Bajo la cabeza, una pequeña para no forzar la distensión de la
columna vertebral.
 Un pequeño cojín bajo el diafragma para evitar la hiperextensión
de la curvatura lumbar y la presión excesiva en las mamas
(mujeres) y para facilitar la respiración.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
110 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

 Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el rozamiento

en los dedos de los pies.

 Posición Decúbito Lateral:

 El paciente está tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un plano
paralelo al suelo. Su espalda está recta.
 Los brazos están flexionados y próximos a la cabeza.
 La pierna inferior está en extensión o ligeramente flexionada y la superior
permanece flexionada por la cadera y la rodilla.
 Esta posición puede ser derecha o izquierda, según la zona corporal que
esté apoyada.
 Se emplea en técnicas como la administración de enemas, supositorios,
inyecciones intramusculares, realización de la cama ocupada, higiene o
masajes, en la estancia en la cama y dentro del plan de cambios
posturales.
 Dentro del plan de cambios posturales conviene colocar almohadas o
cuñas tope:
 Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento.
 Bajo el brazo superior para elevarlo junto con el hombro.
 Bajo el muslo y la pierna superior, para elevar la pierna y la cadera.
 Detrás de la espalda, para mantener una buena alineación.

2. La Posición de Sims o Semiprona o inglesa, también conocida como la

Posición Lateral de Seguridad ya que es la que se utiliza, una vez
estabilizado el paciente, tras ser atendido en un accidente, siempre que no
haya traumatismos u otras circunstancias que lo desaconsejen. En un
hospital se emplea para facilitar algunas técnicas de enfermería como la
administración de enemas, en pacientes inconscientes para facilitar la
eliminación de secreciones, postoperatorio, facilitar la relajación muscular y
el drenaje de mucosidades, posición de seguridad, exámenes rectales,
medicación por vía rectal, colocación de sondas rectales y como posición
alternativa en el plan de cambios posturales. En este último caso se colocarán
almohadas para mantener la postura.

 Es una posición intermedia entre el decúbito prono y el decúbito lateral.

 En ella la cabeza está ladeada, el brazo inferior extendido hacia atrás y
ligeramente separado del cuerpo, y el brazo superior está flexionado y
próximo a la cabeza.
 La pierna inferior está semiflexionada por la rodilla y la superior flexionada
por la cadera y la rodilla.
 En el plan de cambios posturales se utilizarán almohadas:
 Bajo la cabeza.
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edición 2022/23 [Link] 111

 Bajo el hombro y la parte superior del brazo.

 Bajo el muslo y la parte superior de la pierna.

3. Posición de Fowler y sus variantes: Se emplea en pacientes con

problemas cardiacos o respiratorios, para facilitar actividades como comer o
leer, para relajar los músculos abdominales, para exploraciones de
otorrinolaringología y como cambio postural. También se utiliza en pacientes
con traumatismos costales. En la posición Fowler:

 El paciente está semisentado, con las rodillas ligeramente flexionadas.

 El respaldo de la cama, al adoptar esta posición, forma un ángulo de 45°.

 Variantes de Fowler:

 Fowler alta: es aquella en la que la cabecera de la cama está

elevada 90° respecto de los pies.
 Fowler baja o semi-Fowler: es aquella en la que la cabecera de
la cama está elevada 30° respecto de los pies.

 Pueden colocarse almohadas para favorecer la acomodación:

 Detrás del cuello y de los hombros.
 Detrás de la zona lumbar.
 Bajo los antebrazos y las manos, para evitar la tensión en los
hombros y sujetar los brazos y las manos, si el paciente no los
utiliza.
 Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos.
 Bajo el tercio inferior de los muslos.
 Bajo los tobillos, para elevar los talones. Además, es conveniente
favorecer la flexión dorsal de los pies, mediante un soporte, sacos
de arena u otros sistemas.

POSICIONES NO QUIRÚRGICAS
POSICIONES EN POSICIÓN DE
POSICIONES DECÚBITO
FOWLER SEGURIDAD

LATERAL DE
FOWLER 45º
SEGURIDAD
SUPINO O DORSAL

FOWLER SIMS O
90º
ALTA SEMIPRONO/A
PRONO O VENTRAL
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
112 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

FOWLER
BAJA O
30º INGLESA
SEMI-
LATERAL FOWLER

 Posiciones quirúrgicas
1. Posición Trendelemburg

 El paciente permanece tumbado en decúbito supino sobre la cama o

camilla, en un plano oblicuo de 45° respecto al suelo, con la cabeza
más baja que los pies.
 Esta posición está indicada para mejorar la circulación cerebral, en
lipotimias o síncopes, conmoción o shock, drenaje de secreciones
bronquiales, hemorragias y cirugía de órganos de la pelvis.

2. Posición Antitrendelemburg o Morestin

 Es una posición similar a la anterior, pero en ella la cabeza está más

elevada que los pies, mientras el paciente descansa en un plano
inclinado de 45° respecto al suelo.
 Esta posición está indicada para exploraciones radiológicas, hernia de
hiato, intervenciones quirúrgicas (bocio, etc.) y pacientes con problemas
respiratorios.

3. Posición de Roser o Proetz

 El paciente está tumbado en decúbito supino con la cabeza colgando

por fuera de la cama, con el cuello en hiperextensión.
 Los hombros coinciden con el extremo superior de la superficie de apoyo.
 Los brazos se mantienen extendidos a lo largo del cuerpo
 Esta posición está indicada para exploraciones faríngeas, intubación
traqueal, reanimación cardiorrespiratoria, intervenciones quirúrgicas
(bocio) y en la higiene para el lavado del cabello.
 Contraindicado para pacientes con problemas cervicales.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 113

4. Posición Ginecológica o de litotomía

 La paciente está tumbada sobre su espalda, con los brazos extendidos a

lo largo del cuerpo, las piernas flexionadas y las rodillas separadas.
 La mesa ginecológica lleva unos soportes o estribos para que la paciente
apoye las piernas o los talones.
 Si se adopta sobre la cama, los pies se apoyan sobre el colchón.
 Se emplea en exploraciones de intervenciones ginecológicas, partos o
técnicas de enfermería (lavados genitales, sondaje vesical en la mujer,
exploraciones rectales y vesicales, examen manual o instrumental de la
pelvis etc.).

5. Posición Genupectoral o Mahometana

 El paciente se apoya sobre sus rodillas, con el tronco inclinado hacia

adelante.
 Los brazos cruzados sobre la superficie de apoyo y la cabeza sobre ellos
o bien extendidos a los lados de la cabeza.
 Se emplea en exploraciones rectales.

6. Posición Raquídea o de Punción Lumbar

 Paciente en posición lateral con la espalda recta.

 Caderas, rodillas y cuello flexionados, intentando acercar al máximo la
cabeza a las rodillas.
 Se trata para obtener la máxima separación entre las 3ª, 4ª y 5ª vértebras
lumbares.
 Se emplea para realizar punciones lumbares, extracción de líquido
cefalorraquídeo y para anestesias de la columna (epidural,
raquianestesia, etc.)

7. Posición de Kraske o Jacknnite:

 También es conocida como posición de navaja.

 Es una modificación del decúbito prono en el cual el paciente se coloca
en decúbito prono con las caderas elevadas respecto al resto del cuerpo.
 La cabeza está ladeada.
 Los brazos se colocan flexionados sobre un soporte y las palmas de las
manos hacia abajo.
 Se utiliza en cirugía de hemorroides y procedimientos del área rectal y
coccígea.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
114 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

8. Posición de Laminectomía:

 El paciente se coloca boca abajo sobre la mesa con el tronco sobre un

soporte especial que lo eleve sobre la mesa (trineo)
 Se emplea sobre todo en intervenciones de la columna torácica o lumbar
(Laminectomías)

9. Posición de Craneotomía:

 El paciente es colocado en decúbito prono (boca abajo) con la cabeza

sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en un soporte en
el que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo.

POSICIONES
QUIRÚRGICAS DESCRIPCIÓN IMAGEN
BÁSICAS

En supino con la
TRENDELENBURG cabeza más baja
que los pies 45º

ANTI-
TRENDELENBURG En supino con la
/ MORESTIN / cabeza más alta
TRENDELENBURG que los pies 45º
INVERSA
En supino con
muslos en
LITOTOMÍA O
abducción y
GINECOLÓGICA
piernas sobre
estribos
De rodillas con
los brazos
debajo de la
GENUPECTORAL O cabeza y ésta
MAHOMETANA sobre ellos o
bien con los
brazos
extendidos
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 115

OTRAS
POSICIONES DESCRIPCIÓN IMAGEN
QUIRÚRGICAS
En supino con el
cuello en
ROSER O PROETZ hiperextensión
por fuera de la
cama

Posición fetal
RAQUÍDEA O DE
flexionando la
PUNCIÓN LUMBAR
espalda

KRASKE /
En prono con las
JACKNNITE/
caderas
NAVAJA
elevadas
SEVILLANA

En prono con el
tronco en un
soporte especial
LAMINECTOMÍA para elevarlo
(forma de trineo)

En prono, con la
cabeza
sobresaliendo de
CRANEOTOMÍA
la mesa y la
frente apoyada
en un soporte
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
116 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

 LAS TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE

La movilización consiste en la aplicación de un programa de ejercicios
encaminados a conseguir el restablecimiento de las funciones disminuidas
por la enfermedad, a mantener el alineamiento corporal, la fuerza y el tono
muscular, a prevenir las complicaciones por inmovilidad, a estimular la
autonomía personal y el autocuidado, aportando seguridad al paciente.
Cuando el paciente permanece encamado o su movilidad disminuye o
desaparece, puede perder fuerza y tono muscular y, si no se establece un plan
adecuado de movilizaciones, aparecen contracturas, atrofia muscular, anquilosis
articular, etc., acompañados, a veces, de estreñimiento, problemas respiratorios,
úlceras por presión, etc.
El equipo de enfermería debe comprender la importancia que tiene el intervenir
en la inmovilidad o movilidad del paciente, según esté indicado, para facilitar su
recuperación y evitar nuevas lesiones. Para la movilización del paciente, el
equipo de enfermería puede solicitar la ayuda del personal celador.
El ejercicio favorece la circulación, el aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos
y la eliminación de productos de desecho, aumenta la frecuencia y profundidad
respiratorias, facilita la eliminación intestinal, etc.
La inmovilidad se define como la disminución o interrupción de la capacidad
para desempeñar las actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones
motoras o también como la incapacidad para desplazarse de forma
independiente en su espacio vital. Causas y consencuencias del inmovilismo:
A. Causas físicas. Dentro de las causas físicas se encuentra el
envejecimiento fisiológico, el cual es responsable de una disminución de
las facultades físicas y psíquicas y, como consecuencia de ello, podrá
llegar la inactividad del anciano. El otro gran grupo de causas físicas que
son productoras de inmovilidad tenemos que relacionarlo con
determinadas enfermedades:

a) Enfermedades musculoesqueléticas: Son responsables de

dolor y rigidez (osteoporosis, artrosis, fracturas, etc.) y es una de
las causas más frecuentes de invalidez.
b) Enfermedades neurológicas: Las más frecuentes son la
enfermedad de Parkinson, los accidentes cerebrovasculares, las
neuropatías, etc.
c) Enfermedades cardiorespiratorias: Insuficiencia cardíaca,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, vasculopatías
periféricas, cardiopatía isquémica, etc.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 117

d) Alteraciones de la marcha y el equilibrio: Hipotensión

ortostática, caídas, síndrome postcaída, problemas podológicos,
etc.
e) Pérdidas sensoriales auditivas y de visión: Presbiacusia,
tapones de cera, presbicia, cataratas, glaucoma, etc.
f) Enfermedades endocrinometabólicas: Diabetes Mellitus,
hipotiroidismo, deshidratación, hiponatremia, etc.
g) Enfermedades agudas: Traumatismos, fracturas, posoperatorio,
etc.

B. Causas psíquicas. Dentro del conjunto de causas físicas que pueden

desencadenar un síndrome de inmovilismo se encuentra: La depresión,
las demencias y los estados confusionales. Además de estos grandes
grupos reseñados como elementos clave en el síndrome de inmovilismo,
no debemos desmerecer la repercusión que tienen otros elementos como
los que se citan a continuación:

a) Las recomendaciones erróneas de reposo.

b) El consumo de determinados fármacos.
c) La hospitalización.
d) Las barreras arquitectónicas en el domicilio y en el exterior.
e) La ausencia de ayudas técnicas.
f) La falta de apoyo social.
g) La soledad.
h) El aislamiento.

C. Consecuencias del inmovilismo:

a) En la función respiratoria: se presenta una disminución en los

requerimientos de oxigeno y tiende instintivamente a respirar de
forma más lenta y superficial. La capacidad ventiladora disminuye,
por lo que se produce un aumento de gases residuales. Hay un
decrecimiento de secreciones, que puede acumularse y favorecer
el medio para el crecimiento bacteriano.
b) En la función motriz: hay una pérdida de tono muscular unida a
la posibilidad de aparición de contracturas y de dolor (lumbalgias),
alterando o lesionando el tejido muscular. Aparición de atrofia
muscular progresiva.
c) En la función cardiovascular: aparece hipotensión ortostática,
con aumento de trabajo cardiaco, además de la posibilidad de
formación de trombos.
d) En la función gastrointestinal y metabólica: puede darse un
problema de alteración nutricional con anorexia, deshidratación o
alteración de la temperatura corporal. Aparición de estreñimiento.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
118 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

e) En la función urinaria: puede darse una alteración en el vaciado

vesical (retención urinaria), con riesgo de infección y formación de
cálculos.
f) En la integridad cutánea (sistema tegumentario): dos son las
problemáticas que con mayor frecuencia afectan la integridad de la
piel. Por un lado las ulceras por presión, sobre las que la presión
mantenida y el tiempo expuesto a ella juegan un papel crucial para
su aparición. Y por otro lado, las dermatitis de pañal ligadas a la
incontinencia urinaria.
g) En la función cognitiva: la presencia de una deprivación sensorial
al disminuir los estímulos sensoriales lo que le hará cada vez más
dependiente.

 Tipos de Movilización
Los fisioterapeutas son los profesionales sanitarios que generalmente valoran la
movilidad del paciente encamado y planifican los cuidados específicos para
conservarla y estimularla en el mayor grado posible.
El término movilización se suele emplear para hacer referencia a los ejercicios
realizados bajo la supervisión de los fisioterapeutas y a otras técnicas de
desplazamiento o movilización postural del paciente en la cama.
Dependiendo de que el paciente pueda o no hacer por sí mismo los ejercicios,
las movilizaciones se clasifican en:
A – Movilización Activa: son aquellas realizadas por el propio paciente bajo
supervisión del profesional. En ellas se mueven tanto los músculos como las
articulaciones de los segmentos corporales que interese ejercitar. Pueden
realizarse con asistencia (ayuda del terapeuta) o contra resistencia (manos,
poleas, etc.).
B – Movilización Pasiva: las movilizaciones las realiza el terapeuta sobre los
distintos segmentos corporales del paciente, según sus arcos de movimiento.
Suele tratarse de pacientes que no pueden hacer el esfuerzo que requiere el
ejercicio por una situación temporal (anestesia, posoperatorio, etc.) o
permanente (parálisis, etc.).

 Arcos de Movimiento
El arco de movimiento es el grado de movilidad que permite una articulación del
cuerpo. Varía de unas personas a otras según sus características individuales
(edad, preparación física) y la presencia de afecciones que disminuyan la
capacidad de movimiento.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 119

 Cambios Posturales
La colocación apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de
movilización son medidas que tienen como objetivo alterar las áreas de presión,
para así evitar la aparición de contracturas, deformidades, lesiones en la piel y
tejidos subyacentes, y favorecer la comodidad y el bienestar del paciente.
La selección y realización de la planificación de los cuidados deben estar en
función de las necesidades del paciente y tienen que respetar las indicaciones
médicas, en cuanto a posibilidad o restricción de la movilidad.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
120 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura

corporal del paciente encamado, que forman parte de la enfermería preventiva.
En el plan de cambios posturales la posición se mantiene durante dos-tres horas
como máximo. Las posiciones más frecuentes en la realización de cambios
posturales suelen ser: decúbito supino, decúbitos laterales derecho e izquierdo
y decúbito prono. En ocasiones también se utiliza la posición de Fowler. Se
puede complementar, si no hay contraindicación, con la sedestación. Para
completar la acomodación del paciente es conveniente utilizar almohadas,
cojines, sábanas o toallas enrolladas, cuñas-tope, soporte para los pies, sacos
de arena u otros accesorios que la favorezcan y permitan mantenerla.
Para mover a un paciente hemipléjico se colocará en el lado que conserva la
movilidad.
Cuando el paciente no puede realizar por sí mismo los cambios, será ayudado,
preferentemente, por los técnicos auxiliares de cuidados en enfermería, y por los
celadores, cuando soliciten su colaboración, que deberán tener en cuenta las
normas de mecánica corporal.

 Movimiento del paciente hacia la orilla de la cama

Suele utilizarse como paso previo a otras posiciones, como colocar al paciente
en decúbito lateral o en decúbito prono, trasladarlo a la camilla o a la silla de
ruedas.
Los pasos para realizarlo están descritos en el procedimiento de colocación en
decúbito lateral.

 Procedimiento para colocar al paciente en Decúbito Lateral: Se emplea

para cambiar la postura corporal del paciente del decúbito supino al decúbito
lateral. Lo suelen realizar dos personas, que deben actuar de forma
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 121

coordinada. Los recursos materiales necesarios son: Almohadas u otros

accesorios similares, loción hidratante (que la aplicará el personal sanitario)
y guantes.
 Preparar el equipo necesario.
 Lavarse las manos y explicar el procedimiento al paciente, pidiendo su
colaboración.
 Frenar la cama y colocarla en posición horizontal, si no hay
contraindicaciones.
 Retirar las almohadas y destapar al paciente.
 Mover al paciente hacia el lado de la cama contrario al que se le va a
mover al paciente. Para ello, las dos personas, se sitúan en lado de la
cama hacia al que van a desplazar al paciente y le colocarán el brazo
próximo a ellos sobre el tórax con las piernas ligeramente flexionadas,
una detrás de otra. Una de las personas le sujeta con una mano por el
hombro más lejano (pasando el brazo por debajo del cuello y la cabeza)
y con la otra bajo su zona lumbar. La otra persona coloca el brazo bajo
los glúteos y el otro bajo el tercio inferior de los muslos. De forma
simultánea tirarán al paciente hacia la orilla, donde permanecerá una de
las personas para evitar riesgos.
 Flexionar la pierna y el brazo del paciente próximos a la orilla, separándole
el brazo contrario para evitar que ruede sobre él.
 Desde el lado libre, una de las personas, tirará con suavidad del paciente,
desde su hombro y su cadera, hasta que haya adoptado la posición lateral
adecuada con la colaboración de la otra persona.
 Alinear correctamente el cuerpo del paciente.
 Acomodarle en esa posición utilizando almohadas y accesorios
oportunos.
 Lavarse de nuevo las manos.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
122 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

 Procedimiento para colocar al paciente en Decúbito Prono: Es la

modificación de la posición corporal desde el decúbito supino al decúbito
prono. Los recursos materiales necesarios son: almohadas u otros
accesorios similares, loción hidratante (que la aplicará el personal sanitario)
y guantes.
 Preparar el equipo necesario.
 Lavarse las manos y explicar el procedimiento al paciente, pidiendo su
colaboración.
 Frenar la cama y colocarla en posición horizontal, si no hay
contraindicaciones.
 Retirar las almohadas y destapar al paciente.
 Con el paciente en el lado de la cama, flexionarle ligeramente el brazo
más próximo a la orilla y acercar a su cuerpo el otro brazo para que ruede
sobre él.
 Cruzar la pierna más cercana al borde sobre la otra para favorecer el
rodamiento.
 Hacerle rodar con suavidad hasta el decúbito prono.
 Acomodar el paciente (cabeza, brazos…) y alinearlo.
 Colocar las almohadas y accesorios necesarios.
 Lavarse de nuevo las manos.

 Movimiento del paciente hacia la cabecera de la cama: Puede ser

necesario cuando el paciente ha resbalado hacia los pies de la cama. El
procedimiento será realizado por una o dos personas, en función de que el
paciente pueda o no colaborar.

1. Con la colaboración del paciente.

 Sólo es necesaria la actuación de una

persona.
 Lavarse las manos y ponerse los
guantes.
 Explicar el procedimiento al paciente
pidiendo su colaboración.
 Procurarle intimidad colocando un
biombo o echando la cortina.
 Frenar la cama y colocarla en posición
horizontal.
 Dejar la almohada apoyada en el cabecero.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 123

 Pedir al paciente que flexione las rodillas, si puede, apoyando las

plantas de los pies sobre la cama, y se agarre, si le es posible, al
cabecero de la cama.
 Indicarle que colabore en la movilización, haciendo palanca sobre sus
talones cuando se lo indiquen.
 Colocar una mano sobre la espalda y la otra sobre los glúteos del
paciente.
 Ayudar al paciente a deslizarse hacia la cabecera.
 Reordenar la cama y colocarle la almohada.
 Lavarse las manos.

2. Sin la colaboración del paciente.

 Son necesarias dos personas para

la movilización.
 Los cinco siguientes pasos son los
mismos que con el paciente que
colabora.
 Estando cada persona en cada lado
de la cama, sujetar al paciente bajo
el cuello, el hombro y la zona
lumbar.
 Con un movimiento simultáneo,
previa indicación de una de las dos personas (la que dirija la
maniobra), desplazar al paciente a la cabecera.
 Arreglar la cama y colocar la almohada.
 Lavarse las manos.

Este procedimiento también puede realizarse utilizando la entremetida (o

sábana de arrastre), que sujetarán las dos personas para facilitar el
desplazamiento hacia la cabecera.

 Movimiento del paciente para sentarlo en la orilla de la cama: suele

realizarse como paso previo a la deambulación. La técnica puede ser
efectuada por una sola persona (los primeros pasos son comunes al resto de
procedimientos:
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
124 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

 Lavarse las manos y ponerse los guantes.

 Explicar el procedimiento al paciente pidiendo
su colaboración.
 Procurarle intimidad colocando un biombo o
echando la cortina.
 Frenar la cama y colocarla en posición
horizontal.
 Dejar la almohada apoyada en el cabecero.
 Mover al paciente hacia la orilla de la cama
(Apartado A)
 Colocar la cama en posición de Fowler.
 Sujetar con una mano el hombro más alejado
del paciente (pasando el brazo por detrás de
la cabeza) y con la otras sus piernas
(colocando el brazo por encima de sus
rodillas)
 Elevar y rotar su cuerpo en un solo movimiento, hasta que quede sentado
en la orilla de la cama, con las piernas colgando. Esta maniobra se
denomina Anteriorización Sentado y se considera transitoria.
 El técnico auxiliar en cuidados de enfermería le ayudará a colocar la bata
y las zapatillas y comprobará que no se marea.
 Lavarse las manos.

TRASLADOS
Los cuidados de enfermería del paciente que tiene disminuida su capacidad
motora incluyen las técnicas para colocarle o moverle correctamente, y otras
referidas al transporte desde la cama a otro lugar (camilla, silla de ruedas, etc.).
Para ayudar en los procedimientos de estas técnicas podrá ser requerida la
actuación del celador.
Los Procedimientos de Transporte o Traslado pueden realizarse en la cama,
en la camilla, en la silla de ruedas, etc.
El transporte es el desplazamiento del paciente de un lugar a otro en la sala de
hospitalización o de un servicio a otro del hospital.
Normas generales ante cualquier actuación de transporte:
 Lavarse las manos antes y después de ponerse en contacto con el paciente.
 Preparar los recursos materiales necesarios para cada situación.
 Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboración.
 Procurar un ambiente íntimo durante la movilización del paciente (biombos o
cortinas)
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 125

 Frenar la cama y colocarla en la posición adecuada para cada situación.

 Realizar la técnica con seguridad, evitando lesionar o incomodar
excesivamente al paciente.
 Durante el traslado, no dejar solo al paciente ni pararlo en zonas con
corrientes.
 Si en la zona de traslado hay alguna rampa, sujetar bien al paciente con las
citas de sujeción de la camilla o de la silla de ruedas y, cuando se desciende,
situarse delante de él y de espaldas a la pendiente.
 Si es necesario entrar en un ascensor, primero entra el celador y después la
silla de ruedas, cama, o camilla en la que va el paciente.

 Transporte de la cama al sillón o silla de ruedas

Para transportar al paciente del sillón a la cama se seguirá el mismo
procedimiento, pero en orden inverso.
1. Con la colaboración del paciente

 Es suficiente una sola persona.

 Explicarle al paciente el procedimiento a seguir y pedirle que ayude en
lo posible.
 Situar la silla frenada y reposapiés levantados, a la altura de los pies.
El sillón en paralelo y pegado a la cama.
 Sentar al enfermo a la orilla de la cama y situarse frente a él.
Comprobar que no se marea.
 Colocarle la bata y zapatillas.
 Situarse frente al paciente con las piernas flexionadas.
 El celador le sujeta por la cintura con ambas manos mientras el
paciente se apoya en sus hombros o le coge del cuello con las manos.
En esta posición, las rodillas están próximas, lo que le permitirá un
mejor control si al paciente se le doblan involuntariamente.
 Girar simultáneamente con el paciente, hasta situarle delante del
sillón/silla, donde se le sentará para acomodarle posteriormente.

2. Sin la colaboración del paciente

 Son necesarias dos personas.

 Trasladar al paciente a la orilla de la cama.
 Colocar la cama en la posición de Fowler.
 Situar el sillón, o la silla de ruedas, paralelo y junto a la cama, con el
respaldo próximo a la cabecera.
 Si es una silla de ruedas, retirar el soporte del brazo próximo a la cama,
levantar los soportes de los pies y frenarla.
 Una de las personas se sitúa detrás del respaldo de la silla o sillón y
el otro frente a él, en la misma orilla de la cama.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
126 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

 Una persona colocará sus brazos bajo las axilas del paciente,
sujetándole con las manos por el extremo inferior de los antebrazos,
que el paciente tendrá cruzados sobre el tórax.
 La otra persona se encargará de sujetarle por debajo de los muslos.
 En un movimiento simultáneo, trasladar al paciente a la silla o sillón,
donde quedará acomodado, con los pies bien situados en los
reposapiés, y si fuera preciso, tapado con una manta.
 Otra manera de hacerlo es situándose una persona a cada lado del
paciente. Cada una de las personas meterá su brazo por debajo de la
axila del paciente y en un giro sentarán al paciente en la silla.

Acomodación y alineación correcta del enfermo sentado en un sillón.

 Elegir, si es posible, una silla con apoyabrazos y respaldo recto, evitar la silla
excesivamente baja o almohadillada.
 La cabeza y espalda del paciente estarán recto apoyando la parte superior
de su espalda contra el respaldo del asiento.
 Sus pies estarán colocados en paralelo y firmemente apoyados en el suelo,
si no llega con los pies al suelo colocarlos en unos apoyapiés.
 Rodillas y caderas flexionadas en un ángulo de 90º. Si el asiento fuese
demasiado bajo, poner un cojín bajo las nalgas.
 Apoyar los antebrazos del paciente en el reposabrazos, flexionados en un
ángulo de 90º. Se pueden colocar almohadas entre los apoyabrazos y los
antebrazos para que esté más cómodo.

 Traslado de la cama a la camilla

En general, el transporte de un paciente adulto desde la cama a la camilla, en
función de sus posibilidades de colaboración, sigue los pasos de los
procedimientos que se describen a continuación.
El transporte desde la camilla hasta la cama se realiza de la forma inversa a la
que se describe en estos procedimientos.
1. Con la colaboración del paciente. Existen dos procedimientos, aunque el
más habitual es por deslizamiento.

a) Por rodadura:

 Para pacientes con gran colaboración.

 Explicarle al enfermo el procedimiento a seguir.
 Colocar al paciente en decúbito supino en la orilla de la cama.
 Colocamos la camilla cubierta con una sábana, en paralelo a la
cama y pegada a ella. La cama estará en posición horizontal.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 127

 Nos aseguraremos de que la cama y la camilla se encuentren

frenadas.
 Colocar almohadas o mantas entre la cama y la camilla para
igualar las superficies.
 Nos situamos en el borde libre de la camilla y pediremos al
paciente que se voltee en la camilla (lateral, prono y finalmente
supino). Ayudándole a realizarlo, e impidiendo con nuestro
cuerpo que la camilla se separe de la cama.
 Acomodar y alinear al enfermo.

b) Por deslizamiento:

 Explicarle al enfermo el procedimiento a seguir.

 Colocar al paciente en decúbito supino en la orilla de la cama.
 Colocamos la camilla cubierta con una sábana, en paralelo a la
cama y pegada a ella. La cama estará en posición horizontal
 Nos aseguraremos de que la cama y la camilla se encuentren
frenadas.
 Colocar almohadas o mantas entre la cama y la camilla para
igualar las superficies.
 Situarse en el borde libre de la camilla, impedir con el cuerpo
que la camilla se separe de la cama. Pedir al enfermo que
moviendo sucesivamente hombros, caderas y piernas se
deslice hacia la camilla, nosotros le ayudaremos pasando
nuestros brazos, sucesivamente y al unísono con el enfermo,
por debajo de los hombros, caderas y piernas.
 Taparle y acomodarle.

2. Sin la colaboración del paciente. Para realizar la técnica con seguridad son
necesarias, al menos, tres personas.

 Esta técnica se utiliza con pacientes inconscientes o de movilidad muy

reducida.
 Siempre que sea posible, explicarle al paciente el procedimiento a
seguir.
 Colocar la camilla, cubierta con una sábana, perpendicular a la cama,
de forma que contacten: los pies de la cama con la cabecera de la
camilla, o bien la cabecera de la camilla con los pies de la cama.
 Frenar tanto la cama como la camilla. Destapar al paciente, colocarle los
brazos sobre el tórax y retirar la almohada.
 Sujetarlo entre todas las personas. El primero coloca un brazo debajo
del cuello y los hombros del paciente y el otro brazo bajo la cintura. El
segundo coloca un brazo bajo la cintura y el otro bajo los glúteos. El
tercero coloca un brazo bajo los muslos y el otro bajo las piernas.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
128 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

 Mover al paciente hasta la orilla de la cama con un movimiento

coordinado de todas las personas y, después, hasta la camilla. También
puede usarse la sábana entremetida para mover al paciente.
 Acomodarlo y cubrirlo con la ropa.

 Traslado del paciente en cama, camilla o silla de ruedas

Como norma general, empujaremos la cama o camilla desde la cabecera de la
misma, de tal manera que los pies del paciente sean los que vayan abriendo
camino. Igualmente la silla de ruedas se empujará desde la parte de atrás de la
misma, agarrándola por las empuñaduras.
En el caso de traslado en cama o camilla de pacientes asistidos (aquellos que
están conectados a aparatajes que les ayudan a mantener las constantes vitales
adecuadas) el celador empujará por el piecero de la cama o camilla, dejando así
despejada la parte de la cabecera para poder ser utilizada por el anestesista,
enfermera u otro personal sanitario, que desde ahí vigilarán los monitores,
respirador portátil, paciente, etc.

Subida y bajada de rampa con silla de ruedas

 Para subir una rampa, el celador empujará la silla desde atrás, el paciente irá
de cara a la marcha.
 Para bajar una rampa, caminará el celador de espaldas a la rampa, mirando
de vez en cuando hacia atrás para evitar caídas y obstáculos.

Subida y bajada de rampa con cama o camilla

 Para subir una rampa, empujaremos por el piecero de la cama o camilla.
 Para bajar, caminaremos hacia atrás desde el piecero de la cama o camilla,
delante del paciente y de espaldas a la pendiente, mirando de vez en cuando
hacia atrás para evitar caídas u obstáculos.

Entrada y salida del ascensor con cama o camilla

 Para entrar en el ascensor entrará primero el celador, tirando de la cabecera
de la cama o camilla, entrando los pies lo último.
 Para salir del ascensor el celador empujará por el cabecero de la cama o
camilla, saliendo del mismo los pies del paciente primero.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 129

Entrada y salida del ascensor con silla de ruedas

 Para entrar en el ascensor entrará primero el celador de espaldas tirando de

la silla.
 Para salir del ascensor el celador saldrá primero de espaldas tirando de la
silla (habrá que dar la vuelta dentro del ascensor)

Para atravesar hojas elásticas, puertas abatibles, etc con un paciente en silla de
ruedas, pasará el celador antes que el paciente caminando de espaldas. Igual
que si saliera del ascensor.

 Traslado del paciente con grúa

Las grúas están equipadas con un arnés que nos ayuda en el movimiento del
paciente.
Hay algunos modelos que incorporan un sistema de camillas de cintas para
levantar horizontalmente al paciente y realizarle el aseo y/o curas.
Se emplea en las unidades de hospitalización para la movilización de pacientes
impedidos o demasiado pesados, garantizando así mayor seguridad y menor
riesgo de lesiones para el paciente y para el personal de enfermería y celador.
Podemos encontrar tres tipos de grúas:
 Mecánicas.
 Hidráulicas.
 Eléctricas.
Procedimiento: como recursos materiales utilizaremos grúa, arnés y guantes.

Protocolo de actuación
 Lavarse las manos y ponerse guantes si fuera necesario.
 Informar al paciente del procedimiento que se va a seguir y pedir su
colaboración.
 Preservar su intimidad.
 Frenar la cama y colocarla en posición horizontal.

 Colocar el arnés:

 Desde la posición decúbito lateral:

- Girar al enfermo a la posición de decúbito lateral.

 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
130 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

- Colocar el arnés sobre la cama, debajo de su espalda. Hacerlo

girar hacia el decúbito contrario y estirar el arnés. Volverlo a
colocar en decúbito supino.
- Pasar las bandas de las piernas por debajo de ambas piernas
del paciente y cruzarlas, la de la pierna derecha para colgar en
el gancho izquierdo y la de la pierna izquierda en el gancho
derecho.

 Desde la posición de sentado:

- Incorporar al paciente hacia delante y colocar el arnés de arriba

hacia abajo hasta la altura de la cintura.
- Colocar de nuevo al paciente hacia atrás para pasar las bandas
de las piernas por debajo de los muslos y cruzarlas como se ha
descrito anteriormente.

 Una vez que se ha colocado correctamente el arnés al paciente, elevar un

poco el brazo de la grúa y acercarlo a la cama o camilla (también hay
posibilidad de abrir las “patas” de la grúa para poder acercarse al sillón, o
cerrarlas para acercarlas a la cama y meterlas por debajo).
 Colocar las bandas más cortas (hombros) en su posición más corta, es decir,
en la posición que se encuentre más cercana al cuerpo del arnés, y sujetarlas
en los enganches del lado correspondiente o en la percha supletoria si se
dispone de ella.
 A continuación, poner la bandas más largas (piernas) en su posición más
alejada, es decir, la de la punta de la banda, y entrecruzarlas de modo que la
banda derecha se coloque en el enganche izquierdo y la banda izquierda se
sitúe en el enganche derecho. De este modo, el paciente quedará más
sentado al elevarlo con la grúa.
 Elevar la grúa con suavidad hasta una altura de separación entre la cama y
el paciente, abrir las patas de la grúa para aumentar la estabilidad de ésta y
para mayor seguridad en el traslado; transportar al paciente hasta el sillón o
viceversa.
 Situar la grúa encima del sillón y descender hasta la posición de sentado.
Una de las personas se asegura que está bien sentado tirando de las
agarraderas de las que dispone el propio arnés.

 Uso de los Transfers.

Los transfers, han supuesto una ayuda importante para el movimiento de
pacientes, evitando movimientos dolorosos para ellos y esfuerzos físicos para el
personal, ya que la capacidad de carga es muy elevada y su utilización muy
simple. Sirve para deslizar de un plano a otro al paciente.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 131

Clasificación
1. Transfers fijos: el transfer fijo, es en realidad un rolón eléctrico, con
desplazamientos horizontales y verticales.
Funciona introduciendo una plancha forrada con un material antideslizante, por
debajo del paciente y girando sobre sí misma (cinta sin fin) transporta al paciente
desde la cama al tablero quirúrgico o viceversa (generalmente en quirófanos).
La utilización de éstos es sencilla, una persona maneja el mando del transfer, y
otra sitúa la cama del paciente paralela al mismo, haciéndola coincidir con los
sensores que contiene la mesa del transfer, para su reconocimientos y una
tercera coloca la mesa de quirófano.
Una vez realizada esta operación, comenzamos los movimientos indicados en
los mandos, tienen señaladas todas las posiciones para su manejo, una pequeña
pantalla nos indica los movimientos que se están realizando y con el mínimo
esfuerzo (levantar al enfermo un poco lateralmente para introducir la plancha)
trasportamos al paciente. No permitiéndonos ningún movimiento, si detecta fallos
en el posicionamiento de la cama o mesa de operaciones, evitando así errores
en el traslado.
El problema más significativo suele ser el tamaño de las camas, todas las camas
que se utilicen tienen que tener las mismas dimensiones, para que los sensores
reconozcan si la cama está bien posicionada.
2. La Rampa o Chapa: en caso de ser a distintos niveles, nos dispondremos
una persona a cada lado de los dos planos para mantener la horizontalidad en
el desplazamiento del paciente.

Utilización de transfer para transportar entre dos planos

 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
132 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

Utilización de transfer como puente entre plano y plano

 Deambulación del Paciente:

 Técnica para caminar correctamente

Una vez que se consigue la bipedestación del paciente (mantenerse parado en
ambos pies) se comienza a entrenar con la deambulación.
En la deambulación, el paciente debe empezar adoptando la llamada posición
de pie correcta. Para ello debe adelantar una pierna a una distancia que resulte
cómoda inclinando a la vez la pelvis ligeramente hacia delante y abajo.
Al posar el pie, debe apoyarse en el suelo en primer lugar el talón seguido de
la protuberancia situada en la base de los dedos y finalmente los dedos. A
la vez que se hacen los movimientos anteriores se adelanta la otra pierna y el
brazo para que se mantenga el equilibrio y la estabilidad.
Para evitar accidentes es muy importante que el celador esté continuamente
atento a los movimientos de los pacientes.

 Técnica para el uso de bastones en la deambulación

El uso de bastones en la deambulación proporciona apoyo y seguridad al
caminar y disminuye el esfuerzo que tiene que realizar el paciente para
desplazarse.
El uso del bastón está indicado en pacientes que presentan algún tipo de lesión
unilateral, pérdida de equilibrio o problemas inflamatorios de una articulación
que causa dolor al apoyarse y precisa de descarga. Por el contrario, está
contraindicado cuando la afectación es bilateral, en cuyo caso se utilizaría
muletas o las andaderas.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 133

La longitud del bastón debe adaptarse a la talla del paciente y debe

extenderse desde el trocánter mayor hasta el suelo. El extremo del mismo
para su apoyo debe tener un regatón (también es conocido como conteras) de
goma que evite que éste se resbale en determinados tipos de suelos.

MOVIMIENTOS PARA UNA DEAMBULACIÓN CORRECTA CON BASTÓN

 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
134 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

 Técnica para el uso de muletas en la deambulación

El uso de muletas está indicado en el caso de lesión o debilidad de los miembros
inferiores en los que no es recomendable descargar el peso del cuerpo sobre
ninguno de los miembros.
Hay tres tipos fundamentales de muletas:
 De aluminio o madera, que son las muletas de uso habitual, (sobre todo
las de aluminio): es frecuente su uso en casos de enyesado de miembro
inferior o esguinces. Su utilización exige la fuerza de la mitad superior del
cuerpo y de las extremidades superiores. Las de aluminio pueden ser
regulables.

 Muletas de Lofstrand o muletas de antebrazo: tienen un anillo que se

adapta al antebrazo y una asidera para apoyarse. Se utilizan para personas
que no tienen fuerza en la parte inferior del cuerpo. Se suelen utilizar en
pacientes parapléjicos.

 Muletas de plataforma: presentan superficies forradas o acolchadas. Son

utilizadas en pacientes que no pueden soportar la descarga del peso corporal
sobre sus muñecas.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 135

Para el uso de muletas es necesario:

1. Seleccionar el tipo de muleta que se debe utilizar.
2. Graduarla en altura estando el paciente de pie, ajustándolas a la talla del
mismo. Los artefactos deben quedar situados 4-5 cm por debajo de la axila.
Al apoyarse sobre ellas los codos del paciente deben quedar ligeramente
flexionados formando un ángulo de 15 grados.
3. Hay que indicarle al paciente el tipo de marcha que debe realizar con las
muletas en función de la lesión que presenta. (Las indicaciones serán dadas
por el personal sanitario)
4. Enseñarle la marcha utilizando la secuencia de apoyo para caminar de cuatro
puntos, tres puntos o dos puntos, según que pueda soportar peso en ambas
piernas, pueda soportar algo de peso sobre una pierna, o no pueda soportar
ningún peso sobre ellas.

Para la secuencia de apoyo sobre cuatro puntos debe indicársele que apoye
muleta derecha, pie izquierdo, muleta izquierda, pie derecho.
Para la marcha sobre tres puntos debe avanzar primero ambas muletas y la
pierna afectada y luego que adelante la pierna sana soportando el peso sobre
ambas muletas.
Para realizar la marcha sobre dos puntos hay que ejecutar un tipo de marcha
oscilante que consiste en la alternancia de brazos y pies. Debe avanzar
simultáneamente muleta derecha y pie izquierdo, seguida de muleta izquierda y
pie derecho.

MOVIMIENTOS PARA UNA DEAMBULACIÓN CORRECTA CON MULETAS

 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
136 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

 Conjunciones en el traslado de camillas

Una conjunción es una forma de trasladar a un paciente que describe la posición
del celador y garantiza la comodidad y seguridad del paciente.
Ya que todos los pacientes no son iguales, ni padecen las mismas patologías ni,
aunque así sea, pueden sufrirlo de manera diferente, hay que trasladarlos de
manera distinta. Para ello están las conjunciones, que diferenciamos entre
conjunción A, B, YB y Giro.

 Conjunción A
Se utiliza en pacientes leves, conscientes y orientados. El personal encargado
se coloca detrás de la barra trasera de la camilla y la coge con su mano derecha
y con la mano izquierda coge la barandilla izquierda del paciente, es decir, con
la mano derecha empuja y con la izquierda dirige. En el caso de que sea zurdo,
adoptará la posición contraria.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 137

Esta posición es la más cómoda para el paciente, ya que tiene un buen campo
de visión y se mueve en sentido natural.
El personal encargado intentará mantener los segmentos de su cuerpo alineados
para evitar el cansancio y la tensión. El desplazamiento siempre será
longitudinal.

 Conjunción B
Se utiliza en paciente graves, inconscientes, desorientados y para cualquier
paciente sobre el que tengamos dudas. Es la más segura cuando se realiza con
una sola persona.
El personal encargado se coloca delante de la barra frontal, con su mano
derecha coge dicha barra y con la izquierda coge los pies de la cama, y al igual
que en la conjunción anterior, con la mano derecha empuja y con la izquierda
dirige.
En esta conjunción los pacientes están incómodos y crean un cierto nivel de
desconfianza hacia el personal, ya que su campo de visión es nulo y van hacia
atrás, dando lugar a que en ocasiones se maree.
El personal debe circular con la máxima precaución, debe vigilar al paciente y
ver por donde va en todo momento, evitando posibles golpes.

 Conjunción YB
Todas las conjunciones que empiezan por Y, indica que la camilla es manejada
por dos personas. Se utiliza cuando la camilla es muy pesada o el paciente está
en estado crítico, o para el traslado de cadáveres.
El primero adopta la posición de la conjunción B, y el segundo coge la barandilla
contraria con las dos manos y empuja y dirige a la vez. El paciente se siente igual
que en la conjunción B, puesto que sigue circulando de espaldas.
En esta posición hay que tener en cuenta que existe un paciente, y no
descuidarle, es decir que los celadores no se pongan a hablar entre ellos,
dejando de lado al paciente o haciendo como que no existiera.

 El Giro
Para realizar un giro, cuando solo hay un celador, éste se podrá de espaldas a
la esquina donde va a realizar el giro, con las manos cogerá la barandilla
correspondiente y, con los brazos extendidos, empujará la camilla e irá girando
sobre sí mismo hasta alcanzar su objetivo.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
138 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

El personal encargado mantendrá la columna recta y las extremidades inferiores

ligeramente separadas, de este modo se aumenta la base de sustentación y se
consigue un mayor equilibrio.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 139

 LA REHABILITACIÓN DEL PACIENTE

La rehabilitación es la especialidad médica que estudia el diagnóstico,
evaluación, prevención y tratamiento de la incapacidad, encaminadas a facilitar,
mantener y devolver el máximo grado de capacidad funcional e independencia
posible.
El Servicio de Rehabilitación de un hospital alberga distintos profesionales, como
son el médico rehabilitador, el fisioterapeuta, el técnico auxiliar en cuidados de
enfermería, logopeda, terapeuta ocupacional y el celador. Todos estos
profesionales trabajan de forman coordinada dentro del Servicio con el objetivo
de conseguir un óptimo tratamiento del paciente.
Todos los hospitales con servicio de rehabilitación disponen, al menos, de una o
varias consultas médicas donde pasarán consulta los especialistas (médico
rehabilitador, foniatra, psicólogo, etc.) Y una o más áreas de fisioterapia, además
de las áreas administrativas.

o Funciones del celador en las áreas de rehabilitación y fisioterapia

La figura del celador dentro de las áreas de fisioterapia es fundamental ayudando
al traslado de documentos y pacientes dentro de la zona. Dentro de las tareas
más comunes de un celador en el servicio de rehabilitación están:

1. En la Zona de Puerta del Área de Rehabilitación:

 Vigilarán las entradas de la Institución, no permitiendo el acceso a sus
dependencias más que a las personas autorizadas para ello.
 Recogerán los pacientes de Rehabilitación desde las ambulancias o
cualquier otro medio de transporte. Estarán con ellos hasta que la persona
responsable se haga cargo de él.
 Vigilarán el acceso y estancia de los familiares y visitantes, según las normas
del Centro, cuidando que no se introduzcan en el hospital más que aquellos
objetos y paquetes autorizados.
 No dejarán nunca abandonada la vigilancia de la puerta de entrada.
 En caso de conflicto con un visitante o intruso, requerirán la presencia del
personal de Seguridad.
 En casos excepcionales podrán ser requeridos para cualquier otra actividad
contemplada en su estatuto.
 Se abstendrán de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los
enfermos sobre diagnósticos, exploraciones y tratamientos que se estén
realizando a los mismos, y mucho menos informar sobre pronósticos de su
enfermedad, debiendo siempre orientar las consultas hacia el médico
encargado de la asistencia del enfermo.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
140 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

 También serán funciones del celador de rehabilitación todas aquellas

funciones similares a las anteriores que le sean encomendadas por sus
superiores y que no hayan quedado específicamente reseñadas.

2. En la Sala de Fisioterapia:
 Tramitarán o conducirán sin tardanza las comunicaciones verbales,
documentos, correspondencia u objetos que le sean confiados por sus
superiores, así como habrán de trasladar, en su caso, de unos servicios a
otros, los aparatos o mobiliario que se requieran. Cuando un celador traslada
a un paciente siguiendo las instrucciones del personal sanitario se hará
responsable del mismo, así como de la documentación que se le entregue.
 Realizarán, excepcionalmente, aquellas labores de limpieza que se les
encomiende en orden a la situación, emplazamiento, dificultad de manejo,
peso de los objetos o locales a limpiar.
 Cuidarán, igual que el resto del personal, de que los enfermos no hagan uso
indebido de los enseres y ropa de la Institución, evitando su deterioro o
instruyéndole en el uso y manejo de persianas, cortinas, y útiles del servicio
en general.
 Darán cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalías
que encontraren en la limpieza y conservación del edificio y material.
 Se abstendrán de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los
enfermos sobre diagnósticos, exploraciones y tratamientos que se estén
realizando a los mismos, y mucho menos informar sobre pronósticos de su
enfermedad, debiendo siempre orientar las consultas hacia el médico
encargado de la asistencia del enfermo.
 Estarán siempre localizados en la unidad a la que estén adscritos.
 En caso de conflicto con un visitante o intruso, requerirán la presencia del
personal de Seguridad.
 También serán funciones del celador el en área de fisioterapia todas aquellas
funciones similares a las anteriores que le sean encomendadas por sus
superiores y que no hayan quedado específicamente reseñadas.

Dentro de todas estas tareas, quizás la más importante sea la de ayudar al

fisioterapeuta con el enfermo durante su tratamiento, así como realizar los
distintos traslados de éste dentro de la sala de fisioterapia o a las distintas salas
del hospital o a puertas para el transporte a su domicilio.
Para el correcto manejo del paciente durante los traslados, el celador deberá
conocer cuál es la forma de manejar al paciente según su patología, sus
características físicas y cuáles los instrumentos y materiales más comunes
utilizados por el paciente dentro de la sala.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 141

Es imprescindible saber manejar al paciente atendiendo a su patología; la figura

del fisioterapeuta será de gran ayuda, ya que será quien aconseje realizar el
traslado del paciente de una manera o de otra. Por ejemplo, un tetrapléjico en
fase aguda deberá ser manejado “en bloque”, para no alterar la recuperación de
la lesión; o un hemipléjico deberá ser transportado de la silla de ruedas a la
camilla de una manera concreta, sin tirones del brazo afecto, ya que podríamos
ocasionar una lesión en ese hombro.

o Uso y mantenimiento del material auxiliar utilizado en rehabilitación.

1. Limpieza, ordenación y uso

Cabe destacar que la limpieza y ordenación del material auxiliar es función del
Técnico auxiliar en cuidados de enfermería, bajo la supervisión del Personal
Auxiliar Sanitario Titulado. Por lo tanto, NO es función del celador.

 La limpieza y ordenación del material y aparataje utilizado

La disposición del material en el entorno ha de favorecer la seguridad del
paciente para las actividades de desplazamiento.
Hay algunos aparatos de mecanoterapia, ayudas técnicas para la marcha y
mobiliario que son utilizados por más de un paciente. Es necesario que el uso
compartido de los mismos se realice en condiciones de limpieza e higiene
eliminando los restos orgánicos (piel, pelos…) y sudor que su empleo pudiese
haber producido.
Así como el TCAE tiene como función la limpieza del aparataje, el celador tiene
como función su traslado en el lugar correspondiente.

 La asistencia en la colocación y posicionamiento del paciente en el

lugar de su tratamiento.
Esta asistencia se proporcionará teniendo en cuenta aspectos de seguridad, así
como las particularidades propias de la afectación de cada paciente.
En el uso del diferente aparataje y recursos terapéuticos, los apoyos, contactos,
y ajustes han de ser los adecuados (no han de estar ni demasiado apretados ni
demasiado sueltos). Han de tener la fijación adecuada para que no compriman
los paquetes vasculonerviosos y estar atentos a cualquier alteración de la piel
(por ejemplo, alteraciones de sensibilidad)
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
142 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

Es también importante estar pendiente de las reacciones adversas que produce

ese posicionamiento (por ejemplo, una incorporación o verticalización puede
inducir mareos o vértigos por hipotensión ortostática)

 Vestir y desvestir a los pacientes

Cabe destacar que vestir y desvestir a los pacientes es función del Técnico
auxiliar en cuidados de enfermería, bajo la supervisión del Personal Auxiliar
Sanitario Titulado. Por lo tanto, NO es función del celador. Es posible que
requieran la ayuda en el manejo del celador para vestir o desvestir a un paciente,
pero la función no es directa.

2. Ayudas Técnicas para la Marcha

Es importante la comprobación del buen estado de las conteras (parte distal de
bastones, muletas y andadores) y de las ruedas (en el caso de tratarse de
andadores con ruedas).
Las conteras han de ser anchas y cóncavas para permitir una buena fijación al
suelo. La parte de la contera que contacta con el suelo no debe estar gastada y
las estrías han de estar bien marcadas ya que, de lo contrario, pueden producirse
resbalones y caídas.
Es también un elemento importante que se debe comprobar, el estado de la
empuñadura o apoyos de los miembros superiores en ayudas técnicas, su
adecuada conservación para realizar una prensión correcta y su higiene, dado
que es la zona que se halla en contacto con la piel del paciente (más aún si son
de uso compartido) pues, en ocasiones, el empleo de ayudas técnicas es
temporal.
Otro punto a tener en cuenta en el mantenimiento, es comprobar si en la
regulación en altura de las ayudas técnicas los tubos se deslizan con facilidad y
la fijación de la altura resulta estable y segura.

 Sillas de Ruedas
Constan de diferentes elementos cuya correcta conservación y mantenimiento
favorece la comodidad y la alineación corporal adecuada en sedestación, la
seguridad, las transferencias y el desplazamiento.
Hay que considerar la idoneidad de: la anchura del asiento, la altura a la que
está del suelo, la altura del respaldo y de los apoyabrazos y la longitud de los
apoyapiés.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 143

- Ruedas: hay que comprobar el buen estado de las cubiertas, así como
de los aros manuales (si posee) para realizar el autoimpulso.

- Frenos: los frenos han de trabar correctamente el giro de las ruedas. Esta
es una maniobra básica para realizar cualquier traslado o transferencia.
Los frenos deben soltarse fácilmente y permitir el giro de las ruedas.

- Apoyabrazos: la altura del apoyabrazos ha de ser 2.5 cm más alta que

la distancia entre el asiento de la silla y el codo del paciente. Los
apoyabrazos se han de poder retirar con facilidad para poder despejar el
campo de acción en los traslados y transferencias y así poder actuar con
mayor seguridad.

- Apoyapiés: para las transferencias es importante que éstos sean móviles

y giratorios.

Si posee un soporte para apoyar las piernas, ha de evitarse la compresión sobre

el hueco poplíteo (parte posterior de la rodilla), posicionando este soporte 2,5 cm
inferior a éste.
Hay que evitar que el paciente se incline hacia delante para evitar las caídas. Si
al paciente se le cae un objeto hay que instruirle para que sobrepase ese objeto
y que para recogerlo se incline hacia un lado de la silla de ruedas.
En los casos de amputaciones bilaterales se lastrarán ambos apoyapiés para
corregir el desequilibrio.
En el caso de amputación por debajo de las rodillas, para prevenir el flexo de
rodillas se utilizará una tabla almohadillada para favorecer la extensión de la
rodilla.

 Material Ortoprotésico

 Cojines Antiescaras: se utilizan en personas afectadas por la inmovilización

para la prevención de las úlceras por presión en la región de apoyo isquiático.
Para este objetivo resulta también importante la corrección de los apoyos y
de la oblicuidad pélvica, así como los cambios posturales. Para las regiones
muy húmedas se recomiendan cojines transpirables y para las regiones
cálidas los cojines de silicona (porque pierden temperatura). Los cojines
antiescaras de materiales plásticos dan mayor calor y aumentan la sudación
por lo que hay que tener precaución con las lesiones en la piel.

 Cinturón de movilización: sirve para facilitar el levantamiento, el giro, el

acompañamiento en la marcha y movimiento a los pacientes sin tener que
sujetarles por sus ropas. Proporciona un incremento de la capacidad física
para sujetar al paciente y previene lesiones al realizar estos procedimientos
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
144 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

a la vez que proporciona al paciente una mayor sensación de comodidad y

seguridad en el inicio de los procesos de rehabilitación.

 Órtesis posturales y de función. Su objetivo es prevenir la aparición de

actitudes viciosas a consecuencia de la inmovilidad (dispositivos para evitar
la rotación externa de caderas, por ejemplo) o bien compensar una función
deficitaria (órtesis antiequina)

Estas órtesis suelen estar fabricadas con materiales plásticos

termoconformables por lo que hay que tomar dos precauciones: se produce
una mayor sudoración de la piel con el mayor peligro de las reacciones
alérgicas por lo que se interpondrá alguna prenda de algodón entre la piel y
los materiales plásticos. Por otro lado, al ser termoconformables, hemos de
tener la precaución de no acercarlos a las fuentes de calor para evitar
deformaciones y preservar su buen uso.

Por último, hay que señalar que ciertos materiales sintéticos (neopreno, o
elásticos con que están confeccionados las coderas, cabestrillos, rodilleras y
tobilleras) pueden provocar escozor en pieles sensibles, por lo que hay que
extremar la higiene tanto de estas prendas como de la piel del paciente.

 Medios Auxiliares de la Marcha

 Ayudas Fijas:

- Pasamanos: se usan en pasillos, en hospitales, en residencias de

ancianos…

- Barras paralelas: se usan en la reeducación inicial de la marcha.

 Ayudas Autoestables:

- Andadores: se usan generalmente con personas de edad. Permiten

una marcha en tres tiempos (avances del andador, avance de un
miembro, avance del otro miembro). Existen gran variedad de
andadores: de ruedas, fijos, articulados (avance alternativo de un lado
y luego del otro, del andador, sin levantarlo)

- Bastones Multipodales: disponen de tres o cuatro puntos de contacto

con el suelo, lo que da una amplia base de sustentación. Son difíciles
de utilizar en escaleras. Obliga al paciente a realizar pasos cortos
debido a que la fuerza que se ejerce debe estar centrada sobre la base
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 145

de apoyo del bastón para que no pivote. En terrenos irregulares

funcionan mejor los trípodes que los bastones de cuatro puntos.

 Bastones simples: Son los más utilizados. Proporcionan estabilidad y

equilibrio. Son inestables, si sobre el bastón se ejerce una fuerza superior al
20-25% del peso corporal. Si su empleo es bilateral se apoya en un mismo
tiempo los bastones y el miembro afecto.

 Grúas y Transfer:
- Grúas: Son dispositivos metálicos que por medio de una bomba
hidráulica y de determinados complementos permiten la elevación,
transporte y acomodamiento de personas en diferentes lugares (en la
cama, baño, etc.)

- Distintos tipos de Transfers:

 Cabestrillo flexible de gran ayuda para los asistentes a transferir y

volver a colocar pacientes. Permite sujetarlos por detrás o por
debajo según la situación, y ya se trate de uno o de dos asistentes.
Reduce considerablemente el esfuerzo y aumenta la seguridad de
las transferencias.

 Fabricada en madera laminada con sección que disminuye en los

extremos para deslizar suavemente la tabla por debajo del
paciente. Con orificios asidera en ambos extremos para facilitar su
agarre y transporte.

 De forma curvada para salvar fácilmente la rueda grande de las

sillas de ruedas. Sus cantos redondeados y superficie lisa permitan
deslizarse cómodamente sobre la tabla. De plástico macizo y
reforzado, resiste al agua y al astillado. Las almohadillas
antideslizantes de los extremos de la parte inferior aumentan la
estabilidad durante la transferencia.

 Otros materiales utilizados en fisioterapia:

Dentro del área de fisioterapia, además de los ya estudiados, el celador del
servicio también debe conocer los siguientes materiales:
 Planos inclinados y bipedestadores, utilizados, mediante diferentes
fijaciones o cinchados, para colocar el paciente en posición vertical y
realizar ejercicios posturales y de columna.
 Barras paralelas regulables, de base móvil o fijas.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
146 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

 Rueda de hombro, se coloca fija a la pared. Mediante un soporte móvil

puede subirse y bajarse el eje de giro para adaptarlo a la altura del
paciente. Se utiliza para realizar ejercicios de hombro.
 Espejo de reeducación, de luna cuadriculada, de pared, con ruedas…
 Saquitos de arena, utilizados como pesas en rehabilitación.
 Poleas de pared, se le adaptarán unas pesas y se utilizarán, sobre todo,
para realizar ejercicios de musculación de miembros superiores.
 Mesa de mano universal o mesa de Kanavel, está diseñada para la
recuperación funcional de las extremidades superiores.
 Banco de cuádriceps o de Colson, su utilización más común es la de
fortalecimiento de cuádriceps.
 Bicicleta cinética.
 Tablas o discos de Böhler o Freeman, son tablas de madera de forma
rectangular o circular, utilizadas para la realización de diferentes ejercicios
propioceptivos.
 Jaula de Rocher, formada por cuatro planos enrejados de unos 2 x 2
metros de superficie, dispuestos de forma cúbica que permiten la
colocación de sistemas de suspensión mediante la utilización de eslingas
o reguladores, cuerdas, mosquetones, eses metálicas, cinchas o
hamacas de distintos tamaños, tobilleras, testeras y una camilla de
tratamiento para colocar al paciente.

Existen multitud de materiales en Rehabilitación. Los estudiados son los más

comunes y deben ser conocidos por los celadores y así integrarse dentro del
equipo multidisciplinar del Servicio de Rehabilitación.

JAULA DE ROCHER

DISCO DE BÖHLER
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 147

 ACTUACIÓN DEL CELADOR EN RELACIÓN CON LOS

PACIENTES TERMINALES.

o Concepto de enfermedad terminal.

Según la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) la <<enfermedad
terminal>> queda definida por los siguientes elementos:
1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.
3. Presencia de numerosos problemas de síntomas intensos, múltiples,
multifactoriales y cambiantes.
4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico muy
relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.
5. Pronóstico de vida inferior a seis meses.

o Principios básicos
Se debe procurar que el confort y la calidad de vida de los enfermos terminales
se alcancen utilizando de forma correcta los instrumentos básicos de los que
disponen los cuidados paliativos:
1. Control de los síntomas: algunos podrán ser controlados, como el dolor
y otros deberán ser asumidos por el enfermo como la debilidad.
2. Apoyo emocional y comunicación.
3. Cambios en la organización de manera que se facilite la adaptación a
los objetivos cambiantes de la fase terminal.
4. Equipo interdisciplinar.
5. La asistencia debe ser realizada según unos principios básicos que
resulten aceptables de modo universal, sea cual sea la referencia cultural,
moral o ética de cada persona.

o Derechos de las personas en situación terminal

Son los derechos fundamentales del ser humano, los mismos que el resto de
pacientes. En la fase final de la vida adquieren un especial significado,
convirtiéndose en necesidades a las que debemos dar una respuesta adecuada
para proporcionar una atención integral.
Un resumen de estos derechos fundamentales sería el siguiente:
 Derecho a recibir atención médica y soporte personal (por ejemplo,
permitiendo a un familiar pertenecer a su lado).
 Derecho a ser tratados con la mayor dignidad y a ver su dolor aliviado y
su sufrimiento reducido de la mejor forma posible.
 Derecho a recibir información detallada sobre:
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
148 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

 Su estado de salud, incluyendo los resultados de cualquier

exploración médica, los exámenes e intervenciones previsibles.
 Los riesgos y los beneficios potenciales de efectuar o no esos
exámenes e intervenciones así como la posibilidad de decidir
someterse a ellos o no. La fecha prevista de realizarlos y los
procedimientos alternativos posibles.
 El desarrollo del tratamiento y los resultados esperables.

 Derecho a participar en la toma de decisiones relativas a las pruebas

complementarias y al tratamiento. El consentimiento informado del
paciente es un requisito previo a toda intervención sanitaria.

 Derecho a rechazar un tratamiento, que debe ser garantizado

especialmente cuando un tratamiemto médico apropiado no sea eficaz
para prevenir o evitar la muerte. La negativa al tratamiento no debe de
ninguna forma influir en la calidad de los cuidados paliativos.

 Derecho a rechazar intervenciones de reanimación o de sopoerte vital,

permitiendo así a la enfermedad seguir su curso natural.

o La comunicación en una unidad de cuidados paliativos: aspectos

psicológicos.
Es imprescindible un buen grado de comunicación entre el personal terapéutico
y el paciente y su familia. Para ello existen una serie de requisitos fundamentales
que deben saber manejarse para conseguir una buena comunicación con el
enfermo terminal.
1. Tener resuelta la actitud ante la propia muerte
El acercarse a un enfermo terminal plantea en las personas el reflejo de
la propia figura de su propia muerte. Este acercamiento pone en juego
una serie de representaciones dotadas de una intensa carga emocional.
Debido a ello, suelen producirse dos tipos de conducta entre los familiares
y amigos del enfermo:
a) Negación de la realidad, evitando acudir a ver al paciente para
eludir la confrontación con la muerte y tratando de justificarse por
la falta de medios o de tiempo o diciendo frases tan típicas como
<<prefiero recordarlo tal como era cuando estaba sano>>.
b) Resolución del conflicto, tomando conciencia de la propia
mortalidad. Esto es signo de una parte importante del proceso de
maduración del ser humano.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 149

2. Saber escuchar
El acto de escuchar requiere de una buena actitud, disponibilidad y
tiempo. Al igual que cualquier otra habilidad puede ser aprendida y
perfeccionada. Es importante saber escuchar todo lo que el paciente dice
e incluso lo que no dice o dice entre líneas. Asimismo es importante saber
manejar los silencios e identificar si son silencios de elaboración (el
paciente está siguiendo una cadena de pensamientos) o silencios de
bloqueo (porque algo que va decir le produce tanta angustia que le
reprime).
3. Empatía
Es la capacidad para comprender, aceptar y compartir los sentimientos
del paciente. Es importante que éste reconozca a alguien a quien le
importa lo que siente: temores, alegrías, etcétera. Esto favorecerá el
diálogo y creará una relación basada en la confianza que favorecerá la
apertura de sus sentimientos.
4. Uso de un lenguaje adecuado
El lenguaje dirigido al paciente ha de ser ya no coma sencillo y de fácil
comprensión, ya que de esta forma se sentirá partícipe de su enfermedad
y del tratamiento de la misma. No debemos emplear ningún tipo de
tecnicismo debido a que esto facilitaría que el paciente se volviese más
pasivo, creyendo que todo está fuera de su control, que su salud está solo
en manos de los médicos y enfermeros.
5. Comunicación no verbal
Las emociones, actitudes y personalidad del enfermo quedan reflejadas
en la comunicación no verbal de forma complementaria, y en ocasiones
más explícita, que a través dela verbal. Hay pacientes que hablan de su
futuro con un tono de voz y unos gestos que delatan su conciencia de la
proximidad de la muerte . A veces esta comunicación no verbal anticipa
ideas que ni el propio paciente es capaz aún de asumir conscientemente.
También la actitud del personal sanitario y la familia influye en el paciente
a través del lenguaje no verbal y verbal de los mismos. Debido a la
situación en la que se encuentran, ajenos a muchos estímulos externos,
estos pacientes tienen toda su atención puesta en el equipo terapéutico y
en su familia coma por eso son muy sensibles ante cualquier bajada de
mirada, cualquier movimiento, gesto de preocupación, susurro, etcétera .
Su estado les hace más receptivos a cualquier mensaje de las personas
que le rodean, por ello éstas deben cuidar bien lo que quieren decir y lo
que no quieren transmitir.
6. Respeto a los juicios, confidencias y creencias del paciente y
familiares.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
150 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

7. Flexibilidad en el trato.
El trato del enfermo terminal debe ser personalizado y cálido adaptándose en
cada caso particular atendiendo a sus necesidades de cariño y comprensión.
No olvidar el establecer contacto físico con el paciente (cogerle la mano,
abrazarle, etc.). incluso debemos animar a la familia para que ellos también
lo hagan, ya que de lo contrario el paciente puede sentirse solo, Aislado y
más hundido en su tristeza y malestar.
8. Control de la implicación emocional
Es necesario mantener una cierta distancia que se consigue creando
defensas. Para ello hay que tener claro que se está ayudando al paciente a
morir, cuidándolo y apoyándolo pero no debemos pensar que estamos ahí
para morir con él o salvarlo de lo inevitable. En caso de reconocer algún signo
de sobre implicación emocional, se debe poner en comunicación al resto de
los miembros del equipo terapéutico y buscar defensas para poder manejarlo.
La sobre implicación sin defensas y con un aumento de las demandas por
parte del paciente y de la familia, puede llegar a producir el temido Síndrome
de Burnout y desatar la ira contra el paciente y su familia o producir un
abandono de la situación con la consiguiente culpa.
9. Adecuado control del estrés
En una unidad de cuidados paliativos existe un constante e inhabitable estrés,
producido por las situaciones que el personal tiene que vivir sobre todo
aquellas que son de incertidumbre, cambios bruscos que obligan al equipo
sanitario adaptarse a una nueva situación para la cual no se tienen recursos
adecuados, también aquellas situaciones en las que existe una carencia de
información, etcétera. Este estrés puede acabar perjudicando tanto al
enfermo como a su familia, por ello es necesario disponer de recursos que
permitan afrontarlo y controlar sus efectos, por ejemplo con técnicas de
relajación, expresión de sentimientos, etcétera.

o Apoyo a los familiares frente al dolor y la muerte

Las familias necesitan atención al mismo tiempo que el paciente terminal. Los
familiares deben ser partícipes del plan de cuidados del paciente.
Es conveniente instruir a los familiares en los cuidados necesarios para el
paciente. A veces en enfermos se va de alta a casa y son ellos los que tienen
que continuar con el tratamiento y los cuidados diarios.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 151

 Cuidados a administrar.
El apoyo a la familia del paciente terminal incluye la realización de una serie de
cuidados, como son:
- Facilitar por parte del médico a la familia la mayor cantidad de información
posible sobre el estado del paciente. La falta de información y la no
participación en los cuidados por parte de la familia hace que esta genere
miedos y ansiedades.
- El personal de enfermería explicará a todos los miembros de la familia
que es beneficioso para el paciente la participación de ellos en los
cuidados. Repartir el trabajo entre todos para que no exista sobrecargas.
- Si existe un familiar al cual el enfermo no desea ver, debemos evitar en la
medida de lo posible que visite al paciente.
- Estimular a la familia a que pase el mayor tiempo posible con el paciente,
ya que la presencia de seres queridos hace que se sienta más tranquilo y
además se favorece la interrelación paciente-familia.
- Aconsejar a la familia que exprese sus sentimientos y hable sobre la
persona perdida.
- Facilitar a la familia un ambiente tranquilo y agradable para que puedan
desahogarse hablando sobre sus temores y esperanzas para el futuro.
- Proporcionar a la familia apoyos religiosos y consejos espirituales,
poniéndola en contacto con el sacerdote.
- Informar a la familia de la existencia de grupos de apoyo que pueden ser
de gran ayuda.
- Ayudar a la familia a tomar decisiones sobre la compañía funeraria,
recogida de pertenencias y traslado de familiares.
- El médico responsable debe informar de la muerte del paciente cuando la
familia esté reunida. De esta forma podrán ayudarse unos a otros.
- Si la familia no está presente en el momento de la muerte los médicos
responsables informarán con tacto de los últimos momentos del paciente,
evitando los detalles dolorosos, precisando la hora del fallecimiento.
También deben repetir las últimas palabras del difunto si han sido
mensajes de afecto o recomendaciones.

o Etapas de aceptación de la muerte. Duelo

La doctora Kübler-Ross identifica y describe 5 etapas por las cuales pasan la
mayoría de los pacientes en la aceptación de la muerte.
El tiempo de duración de cada etapa puede ir desde algunos segundos hasta
varios meses, y varía de un paciente a otro.
Algunos se mantienen en el primero o segundo estadio hasta que está muy
próximo el momento del deceso. Además como el tipo de enfermedad que
padece el paciente puede determinar en gran medida el tiempo de que dispone
para la reflexión antes de morir.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de pacientes. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de
152 [Link] anatómicas básicas. Uso y mantenimiento del material
auxiliar. Actuación del celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente

 Negación y aislamiento.
Frente al conocimiento de que su enfermedad es fatal, la mayoría de los
pacientes reaccionan rechazando el diagnóstico. A menudo buscan el veredicto
diferente de otro médico, y a veces deambulan por muchas instituciones hasta
que aceptan la realidad.
El aspecto positivo de esta incredulidad inicial es que da tiempo al paciente para
movilizar otras defensas menos radicales.

 Rebeldía, ira.
El paciente se rebela contra la repentina sensación de impotencia para controlar
su destino.
En este periodo es importante que los miembros del personal recuerden que la
ira del paciente no está dirigida contra ellos. Si el paciente se muestra poco
razonable en sus exigencias y a veces algo arrogante, hay que tratar de recordar
que se siente enfurecido contra el [Link] el paciente se siente comprendido
y respetado, pronto bajará la voz y reducirá sus exigencias.

 Negociación
Esta fase no siempre es detectable, suele asociarse de forma alternante, con los
períodos de rebeldía y depresión. El enfermo trata de negociar la situación que
lo amenaza con las expectativas próxima de muerte, lanzándose a conseguir, a
pactar con cualquier medio una solución desesperada que le permita un indulto
o el cambio de su destino. En la práctica esta negociación se puede llevar
directamente con la divinidad o bien para obtener la mejor atención posible a
través de nuevos tratamientos, cirugías, etc.

 Depresión
A medida que el paciente toma conciencia gradual de que va a morir y no puede
hacer nada para evitarlo, aparece un estado de depresión.
La Dra. Kübler-Ross identifica dos periodos de depresión:
1. El primero lo denomina depresión reactiva . Durante esta etapa el
paciente se concentra en cosas del pasado que ha perdido . Se preocupa
por su familia, cómo se las arreglarán sin él, quién lo reemplazará, etc.
En estos momentos es probable que el enfermo exprese verbalmente sus
sentimientos, y el personal sanitario puede ayudarlo convirtiéndose en un
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 153

atento interlocutor. También pueden solicitar los servicios de una

trabajadora social para tomar medidas prácticas de ayuda, como lograr
que alguien preste atención a los hijos pequeños, etcétera.
2. La segunda etapa se llama depresión preparatoria. Señala la transición
entre la lucha por la vida y la aceptación de la muerte. El paciente se
muestra más tranquilo y habla poco.

 Aceptación y paz
En general, los pacientes ancianos alcanzan esta etapa más pronto, porque
sienten que ya han vivido una existencia plena. Los más jóvenes requieren más
tiempo para llegar a este punto, y a menudo necesitan ayuda para pasar por las
diferentes etapas.
Durante este proceso, tiene lugar una separación gradual del paciente del
mundo. Esto recibe el nombre de decatexis. Los familiares no comprenden a
veces este proceso y lo consideran un rechazo hacia ellos. Es el momento en el
que el paciente necesita mayor atención por parte del personal sanitario.
Aun cuando el paciente no manifieste deseos de comunicarse, conviene que el
personal sanitario pase algunos momentos a su lado, aunque no le hable, sobre
todo al terminar el día. Este simple acto le demostrará que existe preocupación
por él y que nos la ha abandonado a su suerte.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de los enfermos. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de ruedas.
154 Posiciones anatómicas. Uso y mantenimiento del material. Actuación del
celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente.

 LA HIGIENE Y EL ASEO DEL PACIENTE

Recordemos que según las funciones del celador reseñadas en el Estatuto de
Personal no Sanitario, los celadores, excepcionalmente, lavarán y asearán a
los enfermos masculinos encamados o que no puedan realizarlo por sí mismos,
atendiendo a las indicaciones de las supervisoras de planta o servicio o personas
que las sustituyan legalmente en sus ausencias y también los celadores bañarán
a los enfermos masculinos cuando no puedan hacerlo por sí mismos, siempre
de acuerdo con las instrucciones que reciban de las supervisoras de plantas o
servicios o personas que las sustituyan.

 Anatomía de la piel y de los anejos cutáneos

La piel es la cubierta exterior del organismo y el órgano más amplio del cuerpo
humano. Constituye una barrera de separación entre el medio interno y el
externo, y su espesor varía entre 0,5 y 2 mm, aproximadamente. En orificios
como la nariz, boca, ojos, oídos, vagina y recto, la piel continúa en forma de
membrana mucosa.

 Estructura de la piel
La piel está formada por tres capas, que son, del exterior al interior: la epidermis,
la dermis y la hipodermis.
Epidermis: es la capa más externa. Está constituida por tejido epitelial y carece
de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. Es más gruesa en las palmas
de las manos y en las plantas de los pies. En
ella, se diferencian varias capas o estratos,
que podemos resumir en dos: el estrato córneo
o calloso y el estrato basal o germinativo.
 Estrato córneo o calloso (el más
externo): está formado por células que
contienen queratina y ascienden a la
superficie empujadas por otras nuevas,
que se forman en capas inferiores (el
estrato lúcido, el estrato granuloso y el
estrato espinoso)
 Estrato basal o germinativo (el más interno): en él, se forman las nuevas
células, que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie,
donde sustituirán a las células descamadas. En esta capa, se encuentran
los melanocitos, células productoras de melanina; la melanina es la
sustancia que proporciona la pigmentación oscura de la piel.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 155

Dermis: es una capa gruesa del tejido conjuntivo, situada por debajo de la
epidermis. Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas,
glándulas sebáceas y sudoríparas y folículos pilosos. La dermis contiene multitud
de receptores sensoriales capaces de transmitir diferentes sensaciones. Está
formada a su vez:
 Dermis papilar: salientes o papilas que se corresponden con la epidermis
y tiene una composición característica en cada persona (huellas
dactilares).
 Dermis reticular: más profunda que la anterior que proporciona fuerza y
elasticidad a la piel.

Hipodermis: llamada también tejido celular subcutáneo, es la parte más

profunda de la piel. Formada, mayormente, por vasos sanguíneos y nervios)

 Anejos Cutáneos
Los anejos cutáneos comprenden las glándulas, el pelo y las uñas:
- Las Glándulas: Son conjuntos de células con actividad secretora.
Pueden ser sudoríparas y sebáceas u holocrinas.
- El Pelo: Es un tallo de queratina que se forma en el folículo piloso.
- Las Uñas: Son apéndices epidérmicos, formados por láminas aplanadas
de queratina, que cubren la cara dorsal de la falange distal de los dedos
de las manos y los pies.

 Funciones de la Piel

 Funciones de Protección: La piel protege los tejidos subyacentes al

formar una delgada cubierta que constituye una frontera y la primera
barrera defensiva. Además de la piel, también contribuyen a la protección
el pelo y las uñas:

 Evita la pérdida excesiva de agua.

 Protege frente a las agresiones mecánicas, físicas o químicas.
 Evita el paso de microorganismos perjudiciales gracias a la
queratina y a la secreción de sebo y sudor, que forman un manto
ácido protector.
 El aumento en el pigmento cutáneo (melanina) protege frente a las
radiaciones solares.

 Regulación Térmica: La adaptación del organismo, tanto a las

fluctuaciones de la temperatura ambiental corno a las suyas propias, se
 TEMA 4: Traslado y movilidad de los enfermos. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de ruedas.
156 Posiciones anatómicas. Uso y mantenimiento del material. Actuación del
celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente.

realiza mediante la regulación de la temperatura en la superficie corporal.

Los siguientes elementos del organisrno, contribuyen al proceso de
termorregulación:

 Los vasos sanguíneos.

 Las glándulas sudoríparas.
 El tejido adiposo.
 La piel.

 Absorción: Hay sustancias liposolubles que pueden atravesarla; por eso,

se utiliza como vía de administración (tópica) de medicamentos, aceites,
cremas, etc.).

 Recepción: La piel contiene receptores nerviosos que reciben y

transmiten hasta el cerebro las sensaciones de dolor, temperatura,
contacto y presión, y por ello, es un importante medio de comunicación
con el exterior.

 Síntesis: La epidermis, la hipodermis, sintetizan queratina, melanina,

caroteno y vitamina D a partir de la luz ultravioleta.

 Excreción: Elimina productos de desecho a través del sudor.

 La Higiene
La higiene es una suma de procesos que permite una mejor defensa de la piel
contra las enfermedades. Sin higiene personal corporal, la enfermedad es más
grave ya que el organismo se hace menos resistente. El técnico auxiliar en
cuidados de enfermería (el celador podrá ayudar al auxiliar e incluso realizar la
higiene él solo) es el responsable de la limpieza del enfermo; su papel consiste
en dejarlo en las mejores condiciones de defensa posible, asegurándole una
higiene perfecta.
En la persona enferma la higiene debe hacerse más minuciosamente que en un
individuo sano, ya que los cuidados de limpieza se efectúan con objeto de que
la piel cumpla eficazmente sus funciones.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 157

 Objetivos de la Higiene
El aseo y la higiene del paciente se llevan a cabo con los siguientes objetivos:
 Evitar la acumulación de secreciones y la proliferación bacteriana, que
favorece la aparición de infecciones, y conservar la integridad de la piel y
las mucosas.
 Eliminar células descamadas y suciedad, y evitar el mal olor.
 Observar cualquier signo que pueda ser orientativo de un problema de
salud [piel, sistema musculoesquelético, conducta, etc.].
 Estimular la circulación sanguínea.
 Disminuir la temperatura corporal en casos de hipertermia.
 Contribuir a mantener o mejorar la autoestima del paciente.
 Mejorar el bienestar del paciente, estimulando la comunicación con él,
apoyándole emocionalmente y permitiéndole expresar sus
preocupaciones.
 Alentar al paciente a ser independiente para mejorar su autoestima.

 Normas generales de actuación

 Mantener una temperatura ambiente adecuada (entre 22 y 24 ºC).
 Comprobar la temperatura del agua (entre 35 y 40 ºC, normalmente).
 Evitar las corrientes de aire.
 El aseo del paciente no debe durar más de 15 minutos, por norma general.
 Preparar todo el equipo necesario antes de comenzar: para el aseo, para
el paciente, para la cama y para el Celador o el Técnico Auxiliar en
Cuidados de Enfermería.
 Estimular la colaboración del paciente para favorecer su independencia.
 Aislar al paciente del entorno, mediante un biombo si fuera necesario,
para respetar su intimidad, y no dejarlo totalmente desnudo (cubrir con
una toalla)
 Fomentar el autocuidado y aprovechar el momento para enseñarle
hábitos de higiene y favorecer la comunicación, con el fin de detectar
posibles necesidades.
 El técnico auxiliar en cuidados de enfermería realizará una valoración
física del estado de la piel (color, temperatura, integridad, lesiones) para
prevenir la aparición de úlceras por presión. Comunicará cualquier
incidencia a sus superiores. El celador no hace valoraciones físicas.
 Utilizar jabones de pH neutro que no irriten la piel.
 Favorecer la seguridad y la movilización del paciente encamado,
realizando el aseo entre dos personas.
 Cuidar las vías y sistemas terapéuticos del paciente durante el
procedimiento, para evitar desconexiones o reflujos.
 Mover con suavidad al enfermo.
 Seguir un orden de lavado de cada una de las partes del cuerpo y la
siguiente pauta: enjabonado-aclarado-secado.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de los enfermos. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de ruedas.
158 Posiciones anatómicas. Uso y mantenimiento del material. Actuación del
celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente.

 Aprovechar el momento del aseo para dar un masaje en la piel y estimular

la circulación sanguínea, utilizando cremas hidratantes.
 Realizar el aseo tantas veces como sea necesario y, al menos, una vez al
día.
 Las manos y los pies pueden introducirse en una palangana para lavarlos
más cómodamente.
 En zonas de mayor suciedad aplicar vaselina, dejarla actuar y proceder a
su lavado.
 Reinstalar cómodamente al enfermo al finalizar el aseo.

 Procedimientos en las distintas actuaciones de la higiene

Los distintos procedimientos que debe conocer un celador a la hora del lavado o
baño de un enfermo son:
a) Aseo en ducha o bañera.
b) Aseo en la cama.

Recordemos, de nuevo, que el celador ayudará excepcionalmente a lavar o

asear a los pacientes masculinos encamados que no puedan realizarlo por sí
mismo (siempre supervisados) y que bañarán a los enfermos masculinos que no
puedan hacerlo por sí mismos (siempre instruidos por supervisora o persona que
le sustituya)

 Aseo en ducha o bañera

Suelen realizarlo aquellos pacientes que pueden levantarse, para mantener su

independencia y reforzar el hábito de autocuidado saludable, aunque también es
un procedimiento cómodo en pacientes que necesitan mucha ayuda o tienen un
elevado grado de dependencia. En este último caso el celador ayudará en el
aseo con los pacientes de mayor dependencia, por ejemplo, realizando el
traslado del paciente desde la cama al aseo utilizando las grúas que son unos
dispositivos mecánicos o eléctricos, provistos de una serie de arneses que sirven
para sujetar y movilizar al paciente. Además de para la higiene se emplean en
actividades como, por ejemplo, el traslado de la cama al sillón, entre otros.
Por lo general, la ducha suele realizarse por la mañana, ya que tiene un efecto
estimulante. La ducha realiza limpieza por “arrastre”.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 159

En cambio, el baño tiene un efecto relajante, por lo que puede ser recomendable
en casos de ansiedad. El baño tibio o terapéutico se suele utilizar para bajar la
temperatura cuando se da fiebre alta.
En cualquiera de los casos, siempre debe existir un timbre y el paciente nunca
debe cerrar la puerta por dentro.

 Ayudas técnicas o productos de apoyo para el aseo en ducha o bañera

Cuando se realiza el aseo en la ducha o bañera, deben cuidarse las medidas de
seguridad, utilizando los apoyos materiales necesarios cuando el paciente lo
necesite, tales como: alfombras antideslizantes, taburetes, barras de sujeción,
asiento de ducha o bañera, grúa, etc.
El Celador, y el resto del personal sanitario, cuando realiza el aseo al paciente,
debe atender las normas de la mecánica corporal (que estudiaremos más
adelante) para evitar cualquier tipo de lesión.

 Procedimiento en ducha o bañera

Recursos Materiales

 Material para el aseo: jabón líquido, esponja o manopla, cepillo dental,

dentífrico, vaso, peine, tijeras y colonia.
 Ropa de baño: una toalla para el cuerpo y otra para la cara.
 Ropa para el paciente: camisón o pijama, bata y zapatillas.
 Bolsa para la ropa sucia.
 Alfombra antideslizante.

Protocolo de actuación del celador para el aseo en ducha

En este caso si el paciente puede realizarlo por sí mismo el celador no tiene que
participar en la actividad. Sin embargo, si se va a realizar la ducha a un paciente
masculino gran dependiente el celador ayudará en su traslado utilizando la grúa,
por ejemplo.

Protocolo para el aseo en la bañera

Preparar el equipo y llenar la bañera hasta la mitad con agua caliente, entre 35
y 40 ºC (Hay bibliografía que recomiendan como máximo 38ºC). Comprobar la
temperatura con un termómetro de baño.
 TEMA 4: Traslado y movilidad de los enfermos. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de ruedas.
160 Posiciones anatómicas. Uso y mantenimiento del material. Actuación del
celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente.
Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar y recordarle las normas
generales. La colaboración que preste el Celador depende del grado de
dependencia del paciente. Se debe fomentar su independencia y favorecer su
autoestima.
Protegerse de lesiones por sobrecarga (utilizando grúas si fuera necesario) y
atender a la necesidad de seguridad física y psicológica del paciente.

 Aseo en la cama

En este caso el celador ayudará, excepcionalmente, en el movimiento y traslado

del paciente masculino encamado, siempre supervisado.
El aseo en la cama se aplica a los pacientes que, por sus características
patológicas o por su grado de dependencia, deben permanecer encamados.
Siempre que sea posible, se realizará entre dos personas para aumentar la
seguridad del paciente y disminuir el tiempo empleado.
Cuando se lleva a cabo este tipo de aseo, hay que tener en cuenta los siguientes
aspectos:
 Dejar expuesta solo la zona del paciente que se esté lavando.
 Emplear siempre jabón en la limpieza de todas las zonas, excepto en los
ojos y la cara.
 El aseo del paciente se hará rápidamente para evitar que se enfríe, con
movimientos suaves pero precisos. La secuencia del lavado será:

 Enjabonar una zona (con una pequeña cantidad de jabón)

 Aclarar bien la zona.
 Secar bien, insistiendo en los pliegues cutáneos (axilas, ingles,
debajo de las mamas, espacios interdigitales, pliegue interglúteo,
etc.)
 Trabajar rápido para evitar que el paciente se enfríe, con
movimientos suaves y precisos.
 Realizar el lavado por la mañana, coincidiendo con el cambio de la
ropa de cama, y tantas veces como sea necesario.
 Secar las extremidades con pequeños toques con la toalla, en
sentido ascendente para estimular la circulación venosa.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 161

Recursos Materiales
 Material para el aseo: jabón líquido y esponjas desechables, manopla o
esponja jabonosa, dos palanganas con agua caliente a gusto del paciente
(siempre a una temperatura superior a 38 ºC pudiendo alcanzar los 45ºC),
equipo de aseo bucal (cepillo dental, dentífrico, torunda y antiséptico),
peine o cepillo, tijeras de punta roma, gasas estériles y suero fisiológico
para el lavado de ojos, agua de colonia (si lo desea el paciente), cuña,
botella y loción hidratante.
 Ropa de baño: dos toallas grandes o mantas de baño y dos o tres toallas
pequeñas.
 Ropa para el paciente: camisón o pijama, bata y zapatillas, si se
precisan.
 Ropa de cama.
 Bolsa de sucio para la ropa que se retire.

Protocolo de actuación
1. Preparar el material necesario y el agua a la temperatura adecuada.
Aplicar las normas generales descritas anteriormente.
2. Lavarse las manos y explicar al paciente el procedimiento, pidiendo su
colaboración.
3. Poner todo el material necesario junto a la cama del paciente, ponerse los
guantes y asegurarse de que la temperatura ambiente de la habitación es
adecuada y de que no hay corrientes de aire. Para proteger la intimidad
del paciente, colocar un biombo.
4. Retirar la ropa que cubre la cama y poner en su lugar una manta de baño.
Si es necesario, colocar otra debajo para proteger la cama de la humedad.
5. Frenar la cama, colocarla en horizontal (si no hay contraindicaciones) y
elevarla a la altura de las caderas.
6. Ayudar al paciente a desnudarse y cubrirle con la sábana o una toalla.
7. Introducir la ropa sucia, sin hacer maniobras bruscas, en una bolsa que
estará en el suelo, al pie de la cama.
8. El lavado se realizará siempre en el siguiente orden:

 Afeitado, en el caso de los hombres: lo hará el celador en ausencia

de peluquero, pero la función es del peluquero.
 Lavado del cabello (no se realiza todos los días, generalmente,
una vez a la semana)
 Ojos (usando torundas y suero fisiológico, del ángulo interno al
externo, excepto si existieran secreciones purulentas, en cuyo caso
se hará del ángulo externo al interno) Añadimos los paréntesis,
aunque no sean funciones del celador, por si a algún tribunal se le
ocurriera preguntarlo en los exámenes)
 TEMA 4: Traslado y movilidad de los enfermos. Técnicas de movilización de
pacientes. Traslado del paciente encamado, en camilla y en silla de ruedas.
162 Posiciones anatómicas. Uso y mantenimiento del material. Actuación del
celador con los pacientes terminales. Aseo del paciente.

 Cara y orejas (la cara con compresas húmedas y las orejas con
gasas, sin usar bastoncillos en el interior del oído)
 Cuello y hombros.
 Miembros superiores: axilas, brazos y manos. Primero se lava un
miembro de arriba hacia abajo y después se hace lo mismo con el
otro. Se prestará especial atención a la limpieza entre los dedos.
Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales para evitar
complicaciones como la maceración, esto nos llevaría a edemas y
rotura de la piel provocando la aparición de úlceras.
 Tórax y mamas (sin olvidar el lavado y secado de los pliegues
submamarios en la mujer). Aunque ya sabemos que, según la ley
vigente, ni los celadores ni las celadoras ayudan a asear ni bañan
a mujeres.
 Abdomen (sin olvidar el ombligo)
 Miembros inferiores: muslos, piernas y pies.
 Espalda y nalgas: para lo cual se colocará al paciente
previamente en decúbito lateral.
 Zona genital: debe hacerse de arriba hacia abajo y de delante
hacia atrás. Se hace con agua y un antiséptico no irritante, en lugar
de jabón.
9. Cambiar el agua las veces que sea necesario y como mínimo, dos veces.
10. Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino, para la limpieza de la
zona perineal. Para ello:

a. Colocar la cuña bajo la pelvis, pidiéndole que la eleve, mientras se

apoya en los talones, con las rodillas flexionadas.
b. Seguir la pauta general de limpiar desde lo más limpio a lo más
sucio, de forma que el agua resbale desde el pubis hasta el ano.

11. Aplicar crema hidratante sobre la piel y masajear (espalda, piernas y

zonas de presión del cuerpo, como codos, sacro, etc.), excepto si hay
signos de formación de una úlcera por presión. Los masajes los realiza el
TCAE (nosotros sólo sujetamos al enfermo)

12. Cambiar la ropa de cama inferior según el protocolo de realización de la

cama con paciente encamado. Los cambios de cama los realiza el TCAE
(nosotros sólo sujetamos al enfermo)
13. Después de finalizar el lavado, vestir al paciente con el camisón o el
pijama.
14. Si tuviera una perfusión intravenosa, introducir en primer lugar la botella
de suero y el brazo correspondiente.
15. Para retirar el camisón o pijama, se hará al revés: primero el brazo libre y
después el de la perfusión.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 163

16. Colaborar en la colocación del paciente para el lavado del cabello

(posición Roser).
17. Colaborar en la colocación del paciente una vez finalizado el aseo.
18. El celador también debe tener en cuenta la higiene personal de sus
manos, procediendo a lavarlas antes y después del aseo del paciente.
01 Normas de actuación en los quirófanos.

02 Normas de higiene.

03 La esterilización.

04 La higiene personal del celador.

166 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

 ÁREAS QUIRÚRGICAS
Introducción
El quirófano es una de las áreas
dentro de una Institución Sanitaria,
en las que el celador desempeña
funciones propias. El trabajo que
va a realizar en este servicio difiere
de las de resto del hospital.
La Real Academia Española define
quirófano cómo un local
convenientemente acondicionado
para hacer operaciones
quirúrgicas de manera que puedan
presenciarse al través de una
separación de cristal, y, cualquier
sala donde se efectúan estas operaciones.
Una definición de quirófano es "La meta común del equipo quirúrgico es la
eficiencia y eficacia en la atención al enfermo individual para aliviar su
sufrimiento, restablecer su estructura y funciones corporales y lograr un
resultado postoperatorio favorable, contribuyendo a la salud óptima del paciente
su regreso a la sociedad o la muerte con dignidad". La misión del quirófano
consiste en prestar tratamiento quirúrgico adecuado a la patología de los
pacientes con la máxima profesionalidad, respeto y eficacia para satisfacer sus
expectativas y mejorar su salud.
Otra definición: El quirófano es una estructura independiente en la cual se
practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia - reanimación
necesarias para el buen desarrollo de una intervención y de sus consecuencias,
que tienen lugar en general en el exterior del quirófano. El quirófano es un
espacio cerrado, que debe ser completamente independiente del resto del
hospital. Debe pues quedar aislado frente al resto del hospital por una serie de
separaciones con las estructuras exteriores. El quirófano permite la atención
global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario
(anestesistas, cirujanos y también radiólogos, gastroenterólogos, neumólogos.)

El QUIRÓFANO es el área de la Institución Sanitaria donde se realizan las operaciones

quirúrgicas.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 167

o El concepto de quirófano
El quirófano es una estructura que debe estar cerrada y completamente
independiente del resto del hospital, en la cual se practican intervenciones
quirúrgicas, actuaciones de anestesia y de reanimación. El quirófano permite la
atención global o individualizada de los pacientes por un equipo
interdisciplinario para todos los actos que se realicen incluyendo las acciones en
la Unidad de Reanimación. El quirófano debe ocupar el lugar central debido a
una evidente necesidad de estar cerca de algunas áreas de acogida o de
hospitalización, así como los servicios médico-técnicos.

El ecosistema del quirófano debe mantenerse a un nivel de contaminación

mínimo por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos deberán
observarse escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser
codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar
es la evacuación de todos los residuos e instrumentos utilizados en sistemas
cerrados (contenedores y bolsas herméticamente cerrados). La limpieza de la
sala de operaciones se hace varias veces al día, entre cada paciente. Para ello,
se desinfectan todas las
salas de operaciones utilizadas después del final de cada programa operatorio
con protocolos de higiene, sin olvidar el resto de las partes del bloque quirúrgico:
despachos, vestuarios, etc.

 Características de los quirófanos

- Las paredes, techo y suelo deben estar construidos con un material no

poroso de limpieza fácil. Los suelos y paredes tendrán características
antiestáticas, serán de material plano, impermeable, inalterable, duro y
resistente, con esquinas redondeadas que faciliten su limpieza.
- La altura del suelo al techo deberá ser de 3 m.
- El quirófano está controlado geográfica, ambiental y bacteriológicamente
y está restringido el flujo entrante y saliente de personal.
- Es conveniente que esté adyacente a la unidad de reanimación y a la
unidad de cuidados intensivos.
- Los quirófanos deben estar agrupados en una sola planta y constituir una
unidad funcional independiente.
- Se mantendrá un área específica para el almacenaje temporal de ropa o
equipo contaminado.
- Cada quirófano debe tener una superficie mínima de 30 m2. Mientras las
cirugías mayores requerirán una superficie que supere los 35 m2. Un
quirófano que realicen determinados trasplantes de órganos tendrá
como superficie mínima 60 m2
- Sin ventanas al exterior. El aire acondicionado es independiente del
resto del hospital y es capaz de renovar el aire entre 15 y 20 veces por
168 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

hora. Su sistema poseerá filtros de partículas de alta seguridad. El aire

debe entrar en la parte alta del quirófano y tener una salida en el nivel
inferior del mismo. No se recomienda la utilización de flujo laminar, pues
no se ha comprobado beneficio significante en la utilización del mismo. Se
debe limitar al mínimo el número de personas que entra en el quirófano,
ya que el nivel microbiano en el mismo es proporcional al número de
personas que circulan por él.
- Las puertas más recomendadas son las correderas ya que disminuyen
la turbulencia del aire, al abrirse y cerrarse.
- La temperatura idónea oscila entre los 17º y 23 ºC, excepto en las
intervenciones pediátricas que pueden necesitar temperaturas
mayores de 25º C.
- La humedad recomendada oscila entre el 50 y 60%. Por lo tanto, la
temperatura será baja y la humedad alta.
- Las unidades de iluminación del techo se instalarán en un solo pivote
sobre raíles.
- La instalación debe estar insonorizada.
- Al quirófano que combina una sala de operaciones convencional con
sistemas de imagen como Resonancia Magnética, Tomografía
Computerizada o Angiografía, se le conoce también como Quirófano
Híbrido.

 Personal de quirófano

1. Miembros estériles:

o Cirujano: médico especialista que realiza la intervención.

o Ayudantes de cirujano (pueden variar en número)
o Enfermero instrumentista (con conocimientos y experiencia
suficiente)

2. Miembros no estériles:

o Anestesista: médico especialista en anestesiología y encargado de

todo el proceso anestésico.
o Enfermero circulante: sirve de intermediario entre el equipo estéril y
el no estéril.
o Técnico en cuidados auxiliares de enfermería (auxiliar de
enfermería): durante la intervención permanece en la zona intermedia
y asiste a la enfermera circulante en lo que ésta le solicite.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 169

o Otros: enfermera de apoyo, celador, limpiadoras…

 Fases de la asistencia perioperatoria

El perioperatorio es el periodo de tiempo que transcurre desde que se decide
que un paciente va a ser intervenido, se realiza la intervención y hasta que sea
dado de alta. Este periodo se divide en tres fases diferenciadas:
1. Preoperatorio/a: es el periodo anterior a la intervención quirúrgica.
Comienza con la decisión de realizar la operación, continúa con la
preparación y concluye con la llegada del paciente a quirófano.
2. Transoperatorio, operatorio/a, acto quirúrgico o intraoperatoria:
comprende el periodo desde que el paciente se encuentra en la mesa de
operaciones hasta que abandona el quirófano. Abarca todo el acto quirúrgico.
Esta fase a su vez, se divide en otras cinco fases, que el personal celador no
precisa estudiar.
3. Postoperatoria: es el periodo posterior a la intervención. Comienza con la
llegada del paciente al área de recuperación y termina con el alta o con la
valoración posterior en la consulta o en el domicilio.

o La Cirugía
Cirugía: es la parte de la medicina que tiene como fin curar, paliar o diagnosticar
enfermedades, así como reparar o mejorar sus posibles secuelas por medio de
intervenciones manuales. Pueden ser:
1. En función del objetivo:

- Cirugía Diagnóstica: para determinar la causa de los síntomas. Por

ejemplo, la extracción de un fragmento de tejido para realizar una biopsia.
- Cirugía Curativa o Ablativa: resección de la parte enferma. Por ejemplo,
la extirpación de una masa tumoral.
- Cirugía Reparadora: es la que restaura las funciones o el aspecto de
tejidos dañados (por ejemplo, la eliminación de una cicatriz)
- Cirugía de Estética: se realiza para modificar el aspecto externo o
resolver un defecto estético y se realiza por petición del interesado.
- Cirugía Paliativa: es la que pretende corregir algún problema concreto
en un proceso patológico, por ejemplo, para aliviar el dolor ya que este
tipo de cirugía no es curativa.
- Cirugía Constructiva: es la que repara malformaciones congénitas. Por
ejemplo, el labio leporino.
- Cirugía Exploradora: Para observar órganos o cavidades.
- Trasplantes: es la sustitución de un órgano o estructura enferma.
170 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

2. En función de su complejidad y riesgo:

- Cirugía mayor y menor, por lo que pasan a denominarse de alto riesgo

o bajo riesgo.

3. En función del grado de contaminación de los tejidos:

- Limpia: Una cirugía es limpia cuando la intervención no afecta al tracto

respiratorio, digestivo, genitourinario o tejidos infectados. Cicatrizan por la
denominada primera intención. El riesgo de contaminación es exógeno.
Si se drenan, se hace con sistemas cerrados. Según la clasificación de
Altemeier, el riesgo de infección es del 1-5%
- Limpia-contaminada: La intervención se realiza en cavidades
comunicadas con el exterior (respiratorio, digestivo y genitourinario).
Estas intervenciones comprometen al tracto biliar, el apéndice, la vagina
y la orofaringe. Según la clasificación de Altemeier, el riesgo de infección
es del 5-15%
- Contaminada: Son las heridas abiertas recientes (no superior a 4-6
horas), alteraciones de la técnica quirúrgica estéril o derrame abundante
de líquido intestinal, heridas en las que se encuentran signos de
inflamación aguda no purulenta. Según la clasificación de Altemeier, el
riesgo de infección es del 15-40%
- Sucia o Infectada: Son heridas traumáticas no recientes (más de 8 horas)
con tejido desvitalizado. Según la clasificación de Altemeier, el riesgo de
infección es mayor del 40%

4. En función de la necesidad de ingreso:

- Cirugía ambulatoria: que no precisa de hospitalización y el paciente

realiza el postoperatorio en su domicilio.
- Cirugía hospitalaria: la que requiere la hospitalización del paciente
durante el postoperatorio.

5. En función del plazo de tiempo:

- Urgente: es necesaria en un periodo corto de tiempo. Ayuda a conservar

la vida o a restablecer la salud. Puede ser de urgencia mediata, cuando
se necesita atención en 24-30 horas, y de urgencia inmediata, por
ejemplo, para detener una hemorragia interna.
- Programada: el paciente necesita la intervención, pero no es
urgente. Puede clasificarse en:
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 171

a) Opcional o electiva: no es imprescindible para la vida o la

conservación de la salud, pero la solicita el paciente para mejorar
su bienestar y su autoestima. Se incluyen en esta categoría, por
ejemplo, muchas intervenciones de cirugía dermatológica y la
cirugía plástica.
b) Requerida o necesaria: es aconsejada por el médico y necesaria
para el paciente, pero su realización puede ser demorada o
aplazada (por ejemplo, las operaciones de cataratas)

o El Bloque Quirúrgico
Suele situarse en una zona tranquila, poco transitada y bien comunicada con el
resto del hospital.
Se divide en varias áreas atendiendo a las normas de asepsia y antisepsia, con
diferentes restricciones en referencia a la circulación del material, enfermos y del
personal.
1. El Área de Intercambio:
- Los vestuarios: tienen dos puertas, una por la que se accede en ropa de
calle y otra de salida al pasillo de quirófano, en la que hay que acceder
correctamente uniformado. Hay vestuarios para pacientes y vestuarios
para profesionales. El área a la que puedes acceder con ropa de calle
pertenece a la zona sin limitaciones de acceso o zona negra.

- La zona de recepción de pacientes o zona de transferencia: es la sala

donde esperan los pacientes que van encamados o en camilla y van a ser
intervenidos. La cama vacía se deposita en la esclusa o antequirófano.
Esta zona de recepción o transferencia pertenece a la zona sin
limitaciones de acceso o zona negra.

- Almacenes: para guardar el material quirúrgico, aparataje, sueros,

camillas, farmacia…

- La zona de descanso del personal. La zona de almacenes y descanso

del personal pertenece a la zona semilimitada de acceso o zona gris.

2. El Área Limpia: pertenece a la zona semilimitada de acceso o zona gris.

En esta área es necesario el uso de gorros y calzas. Incluye:
- Pasillo de limpio.
- Almacén del material estéril.
172 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

3. El Área Estéril o Aséptica: El área estéril o aséptica pertenece a la zona

limitada de acceso o zona blanca.
En esta área es necesario el uso de gorro, calzas y mascarilla (aunque no se
esté realizando ninguna intervención) Incluye:
- Los quirófanos.
- Áreas de preparación del material estéril.
- Zona de lavado quirúrgico:

• La sala de lavado de manos quirúrgico es la sala anexa al

quirófano donde el personal estéril (el cirujano, ayudantes y
enfermero instrumentista) realizará el lavado de manos.
• La intermedia es el almacén anexo al quirófano que se comunica
con éste a través de una ventana. En este almacén se guardan las
cajas de instrumentación, el material fungible y sueros de uso
frecuente en las intervenciones quirúrgicas. Este almacén es
asistido por un Técnico en cuidados auxiliares de enfermería.

4. Área Sucia o Zona Séptica: es un área adyacente al quirófano o pasillo de

circulación, por donde se elimina el material sucio de la intervención. Requiere
uso de gorro y calzas. El área sucia pertenece a la zona semilimitada de
acceso o zona gris.
5. El Antequirófano: es la sala anexa al quirófano que sirve para proporcionar
atención al enfermo antes de ser intervenido y donde se queda la cama vacía.
En este lugar es donde el celador pertenece durante la intervención. La
indumentaria es la misma a la que se requiere dentro de los quirófanos. El
antequirófano pertenece a la zona limitada de acceso o zona blanca.
6. La Sala de Reanimación o Sala de Despertar: es la sala donde se
encuentran los pacientes recién intervenidos y donde se le asiste hasta su
traslado a la planta de hospitalización o donde se requiera. La sala de
reanimación pertenece a la zona semilimitada de acceso o zona gris.
Los celadores destinados al área de quirófanos tienen acceso permitido a
todas sus dependencias por lo que deben conocer a la perfección la
indumentaria requerida en cada área y en cada zona.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 173

ZONA SIN
ZONA SEMILITADA ZONA LIMITADA
LIMITACIONES
O ZONA GRIS O ZONA BLANCA
O ZONA NEGRA
Vestuarios Almacenes Quirófanos
Zona de recepción de
Zona de descanso del Zona de lavado de
pacientes o zona de
personal manos quirúrgico
transferencia
Pasillo de limpio y
Antequirófanos
sucio
Almacén de material Áreas de preparación
estéril del material estéril
Sala de Reanimación

 Instrumental de quirófano y material en general

1. Mesa quirúrgica o mesa de operaciones:

 Mesa especial con dispositivos de altura (auto elevables) y

articulada con accesorios para colocar al paciente en la postura
adecuada (correas para brazos o muñecas, tabla branquial o
soporte de brazos, perneras…). Pueden ser fijas o con ruedas.
Imprescindible que dispongan de una buena toma de tierra.
 El colchón suele estar cubierto de caucho conductor.

Las mesas son versátiles y se adaptan a las distintas posiciones requeridas en

todas las especialidades quirúrgicas. Consiste en una tabla metálica de forma
rectangular que descansa sobre una base hidráulica o eléctrica. La tabla se
divide en tres o más secciones articuladas entre sí.
Básicamente, son las secciones de la cabecera, el cuerpo y las piernas. Cada
una puede manipularse, flexionarse o extenderse hasta la posición deseada.
Este proceso se denomina “romper la mesa”. Las articulaciones se denominan
“quebradura”. La sección de la cabecera y pies es desmontable y permiten la
174 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

incorporación de otros accesorios necesarios en función de la intervención. El

colchón tendrá al menos 8 cm de grosor.
Realiza movimientos de regulación de altura, lateral hacia ambos lados,
trendelemburg y morestin, regulación de la placa lumbar, regulación de las
piernas por separado (manualmente y extraíbles y con cabecera extraíble.
Son muy estables, confortables, de fácil acceso al cirujano, resistente a los
abrasivos de limpieza, fácil transporte, suave en el cambio de posiciones y
movimientos, radiotransparentes y con guías de deslizamiento laterales que nos
permiten la colocación de los accesorios.

1.1 Mesa de Tracción: se trata de otra mesa de quirófano usada en la

especialidad de traumatología.

2. Arco de anestesia: accesorio metálico que se fija a la mesa quirúrgica

encima del paciente y permite separar la zona de anestesia de la zona de
intervención.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 175

3. Lámpara quirúrgica, cialítica o escialítica.

 Normalmente son dos suspendidas en el techo por encima de la

mesa quirúrgica.
 Pueden ajustarse libremente en cualquier posición o ángulo.
 Están diseñadas para proporcionar luz focal y no producir sombras.
Es de fácil limpieza.

4. Lámparas supletorias: además de las otras lámparas se disponen lámparas

supletorias con ruedas para su desplazamiento.

5. Carro de anestesia.

6. Sistema de aspiración conectado a las tomas de vacío.

7. Mesa de instrumentación: mesa metálica y semicircular con ruedas donde

el enfermero instrumentista coloca el instrumental necesario y específico para
la intervención que se recubre con paños estériles.

8. Mesa auxiliar o mesa de mayo o cigüeña.

 Mesa metálica provista de ruedas con el material de uso continuo

para la intervención (bisturí, pinzas, tijeras, guantes…). Se coloca
por encima del paciente.
176 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

9. Escabel.

10. Armarios.

11. Negatoscopio: pantalla para ver las radiografías, resonancias magnéticas…

Existen de varios tamaños, así como fijos o portátiles.

12. Bisturí eléctrico.

13. Carro de parada o carro de soporte vital o de emergencia.

 Tabla de parada cardiorrespiratoria.

 Desfibrilador con palas, cardiocompresor, marcapasos externo…
 Resucitador, respiración manual o balón de oxígeno (ambú), con
mascarilla oronasal.

14. Aparatos de rayos portátil: el celador es el encargado de su traslado dentro

del área quirúrgica.

15. Mesa de Mano: la mesa de mano se puede añadir a la mesa quirúrgica para
intervenciones de mano o muñeca.

16. Cabezal de Mayfield: es un sistema de estabilización y fijación craneal

esquelética utilizado en intervenciones quirúrgicas de neurocirugía y O.R.L
donde se requiere la estabilización y fijación del cráneo.
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edición 2022/23 [Link] 177

17. Apoyabrazos: se almohadilla hasta la altura de la mesa quirúrgica. El brazo

del paciente se sitúa en posición anatómica para prevenir la presión sobre el
nervio cubital y la rotación anormal del hombro. El apoyabrazos tiene ángulos

ajustables pero el brazo nunca debe colocarse en abducción con un ángulo

superior a 90º respecto al hombro. Unas correas estrechas, de al menos 3,8
cms de anchura, situadas alrededor de las muñecas, sujetan los brazos al
apoyabrazos. Las manos nunca deben situarse debajo del cuerpo ya que
provocarían compresión. las correas deben estar firmes, pero sin ejercer
presión.

18. Extensión superior de la mesa quirúrgica: para realizar un procedimiento

quirúrgico sobre un brazo o una mano, se puede utilizar una extensión
ajustable a la mesa en vez de un apoyabrazos. En ocasiones este accesorio
recibe el nombre de mesa de mano. La mesa proporciona una superficie
amplia y firme para la intervención. El cirujano y el equipo estéril suelen
sentarse alrededor de la mesa.

19. Soportes o abrazaderas para los hombros: se utilizarán soportes cóncavos

de metal bien almohadillados, ajustables para evitar que el paciente se
deslice, cuando la cabecera de la mesa se incline hacia abajo, por ejemplo,
en posición de Trendelenburg. Las abrazaderas deben colocarse
equidistantes a la cabecera de la mesa, con un espacio de unos 13 mm entre
las abrazaderas y los hombros para no presionarlos.

20. Perneras: se colocan unas perneras sobre unos soportes, uno a cada lado
de la mesa, para sostener las piernas y los pies en la posición de litotomía.
178 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

21. Trineo: para posición de laminectomía se utiliza el trineo. Consiste en un

accesorio metálico con la parte superior almohadillada y un sistema elevador
manual cuyo objetivo en subir la zona lumbar del paciente.

22. Soportes corporales laterales.

23. Correa de sujeción corporal (de cadera)

24. Reposacabezas.

25. Apoya pies metálicos: el apoya pies puede dejarse horizontal, como una
extensión de la mesa o elevarse perpendicularmente a la mesa, para apoyar
los pies con las plantas reposando sobre él. Debe estar almohadillado para
la posición de anti Trendelenburg.

26. Cepo de Rodilla: utilizado en intervenciones de traumatología.

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edición 2022/23 [Link] 179

27. Otros accesorios: se utilizan distintos tamaños y formas de almohadillas,

almohadas y bolsas que se adaptan a las estructuras anatómicas para
proteger, apoyar o inmovilizar partes del cuerpo. La gomaespuma, las
almohadillas polímeros, almohadillas del gel de silicona, los saquitos de
arena o cualquier otro accesorio deben cubrirse con materiales lavables. Los
rodetes, una almohadilla con forma de anillo, puede utilizarse en las
intervenciones sobre la cabeza o la cara para mantener el área quirúrgica en
un plano horizontal, también para proteger los puntos de presión como la
oreja, la rodilla o el codo. Las almohadas se utilizan para elevar una parte
específica del cuerpo. Unos rollos sólidos de espuma dura o de tela
colocados debajo del pecho del paciente, lo elevan de la mesa y facilitan la
respiración: estos rollos se denominan rollos torácicos.

 Reglas básicas de la asepsia quirúrgica

Durante la intervención quirúrgica se aplican reglas básicas para conservar la
esterilidad del campo, el cumplimiento de estas reglas elimina el riesgo de
contaminación.
1. Dentro del campo estéril sólo se utiliza material estéril. Ante la duda se
considera material contaminado.
2. Las batas de los miembros del equipo quirúrgico sólo se considerarán
estéril por delante desde el hombro hasta la cintura. Las mangas hasta 5
cms por encima del codo. No se consideran estériles la zona de las axilas,
cuello y espalda. La persona lavada quirúrgicamente no debe bajar las
manos por debajo de la cintura.
3. Las mesas cubiertas con campos se consideran estériles únicamente en
la superficie superior. Todo el material que caiga por debajo del borde se
considera contaminado.
4. Los bordes de toda envoltura o caja estériles se consideran no estériles.
5. Las superficies estériles deben contactar sólo con superficies estériles.
Las personas lavadas deben mantenerse cerca del campo estéril y si
cambian de posición deben girar cara a cara o espalda contra espalda.
6. El personal no estéril (incluido el celador) no puede encontrarse a menos
de 30 cms del campo y equipo estéril.
7. El campo estéril debe montarse lo más próximo al tiempo en el que va a
ser utilizado. El grado de contaminación es directamente proporcional al
tiempo de exposición de los materiales. Las zonas estériles se
mantendrán bajo control visual para asegurar su esterilidad.
8. Las barreras estériles infiltradas se consideran contaminadas. Hay que
tener sumo cuidado con los agujeros inadvertidos de los campos y la
filtración de líquidos.
180 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

o Actuación de los celadores en el quirófano

Además de las tareas propias del celador en esta área realizará las siguientes
funciones:
- Trasladar a los pacientes desde sus respectivas habitaciones a la zona
de quirófano para la realización de las intervenciones quirúrgicas. Antes
de cada traslado comprobarán que la identidad del paciente corresponde
con la historia clínica que le acompaña.

- Ayudarán al personal sanitario a colocar al paciente en la mesa de

operaciones según la posición anatómica que dictamine el anestesista.

La posición quirúrgica debe proporcionar una exposición y acceso óptimo

a la zona a intervenir sin poner en peligro la función de los órganos ni la
seguridad del paciente. Debe permitir también el acceso del anestesista
para inducir la anestesia y administrar los fármacos y líquidos
intravenosos.

Los cambios posturales al paciente anestesiado deben realizarse de

forma lenta para permitir que el aparato circulatorio se adapte a los
cambios de la distribución de la sangre. Las limitaciones o restricciones
de los enfermos deben valorarse antes de inducirlos a la anestesia.

La anestesia se practicará con el paciente en decúbito supino.

- Después de la intervención lo trasladará a la sala de reanimación o donde

corresponda. Este traslado se realizará extremando las medidas de
seguridad cuando el paciente ha sido sometido a anestesia general, se
colocará la cabeza de forma lateral para evitar en caso de vómitos
penetren en el aparato respiratorio del paciente provocando una
broncoaspiración. Además, acompañan al paciente el celador, el
anestesista y la enfermera circulante.

- Si el paciente fallece lo trasladará al mortuorio o a la sala de autopsias, si

procede. En el caso de amputaciones de miembros los trasladará al
mortuorio previa orden del cirujano encargado de la operación.

- Al final de la intervención ayudará al personal de enfermería a la retirada

del paciente de la mesa de operaciones.

- El celador debe permanecer en los antequirófanos durante la intervención

atento a aquello para lo que se le pueda requerir, y en el caso de que
debiera acceder a la zona de quirófano deberá de cuidar al máximo la
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 181

asepsia, utilizando la bata, gorro, mascarilla y calzas. Ejemplo de tareas

que se le puede requerir durante una intervención:

 Transporte de aparatos diagnósticos como el RX portátil, el

ecógrafo… La limpieza previa de estos aparatos no es función del
celador.
 Ayudar al personal de enfermería a cambiar de posición al
paciente.
 Transporte de muestras al servicio de Anatomía Patológica
(biopsias intraoperatorias).
 Transporte de concentrado de hematíes, plaquetas, etc., desde el
banco de sangre.

- El celador en ningún momento hará comentarios sobre las intervenciones

realizadas a los pacientes o los familiares ya que le está expresamente
prohibido, orientando las consultas al facultativo correspondiente.

- En el caso de intervenciones urgentes y en ausencia del peluquero, en las

que el paciente no se encuentre debidamente aseado y rasurado, ayudará
al personal auxiliar en el aseo y rasurará a los enfermos masculinos en
aquellas partes que lo necesitase.

 Colocación del paciente en la mesa quirúrgica

La posición quirúrgica debe proporcionar una exposición y acceso óptimo a la
zona a intervenir, sin poner en peligro la función de los órganos ni la seguridad
del paciente. Además, debe permitir el acceso para que el anestesista induzca
la anestesia y pueda controlar la vía aérea y la administración de fármacos y
líquidos intravenosos. La anestesia suele iniciarse en decúbito supino, colocando
después al paciente, si fuera necesario, en la posición requerida para la
intervención. El celador colocará al paciente en la posición adecuada para la
intervención cuando se lo indique el anestesista.
Todas las posiciones quirúrgicas, aunque algunas más que otras, pueden ser
potencialmente peligrosas a causa de sus efectos sobre la respiración, la
circulación los nervios periféricos y la piel. Una colocación segura debe tener en
cuenta las alteraciones fisiológicas producidas por la anestesia y por la
ubicación. Los cambios de postura de los pacientes anestesiados deben hacerse
de forma lenta, para permitir que el aparato circulatorio se adapte a los cambios
de la distribución de la sangre. Bajo los efectos de la anestesia, pueden
superarse las limitaciones del paciente, como las limitaciones de la movilidad
articular, causando lesiones o dolores postoperatorios. Las limitaciones o
restricciones de los enfermos deben valorarse antes de inducir la anestesia.
182 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

Las posiciones más usadas en las diferentes intervenciones quirúrgicas son las
siguientes:
Decúbito supino: plano sobre la espalda con los brazos a un lado, las palmas
hacia abajo y las piernas rectas con los pies ligeramente separados. Es la
posición utilizada con más frecuencia, usándose para intervenciones de hernias,
laparotomía exploradora, colecistectomía, resección intestinal y gástrica, y
mastoidectomía.
Decúbito prono: el paciente yace sobre el abdomen con la cara girada a un
lado, los brazos a los lados con las palmas pronadas, los codos ligeramente
flexionado y los pies elevados sobre la almohada para prevenir la flexión plantar.
El paciente se anestesia en decúbito supino, luego se pasa a prono. Se utiliza
para cirugía de la espalda, espina dorsal y área rectal.
Trendelenburg: la cabeza y el cuerpo se bajan hasta colocarse a un nivel por
debajo de las piernas y pies. Se sujeta al paciente con apoyos en los hombros y
las rodillas se doblan por medio de una mesa basculante. La expansión
respiratoria está disminuida por el desplazamiento hacia arriba de las vísceras.
Se utiliza para cirugía del abdomen inferior y pelvis.
Trendelenburg invertido, antitrendelenburg o posición de Morestin: se
eleva la cabeza y se bajan los pies. Se utiliza para cirugía biliar.
Litotomía o posición ginecológica: el paciente yace sobre la espalda con las
nalgas en el extremo de la mesa; los muslos y las piernas se colocan
simultáneamente sobre estribos para prevenir la lesión muscular. La cabeza y
los hombros se sujetan para prevenir lesiones. Se utiliza para cirugía perineal
rectal y vaginal.
Decúbito lateral: el paciente yace sobre el costado, la mesa puede estar
doblada por la mitad. Se utiliza para cirugía renal.
Posición de Roser o Proetz: paciente tumbado sobre su espalda con el cuello
en hiperextensión. Se emplea en exploraciones, intervenciones quirúrgicas de
las vías respiratorias, intubación endotraqueal, etc.
Posición raquídea o de punción lumbar: paciente en posición en decúbito
lateral con la espalda flexionada, piernas y caderas flexionadas, intentando
acercar al máximo la cabeza y las rodillas. Se emplea para la realización de
técnicas anestésicas de la columna (raquianestesia, epidural, etc.), también se
emplea para realizar punciones lumbares y para la extracción de líquido
cefalorraquídeo.
Posición de Kraske o Jacknnite o de navaja: es una modificación del decúbito
prono en la cual el paciente se coloca en decúbito prono con las caderas
elevadas respecto al resto del cuerpo, la cabeza está ladeada y los brazos se
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 183

colocan flexionados sobre un soporte y las palmas de las manos hacia abajo. Se
utiliza en cirugía de hemorroides y procedimientos del área rectal y coccígea.
Posición de Laminectomía: el paciente se coloca boca abajo sobre la mesa
con el tronco sobre un soporte especial que eleve el tronco sobre la mesa
(trineo). Se emplea sobre todo en intervenciones de la columna torácica o lumbar
(Laminectomías).
Posición de craneotomía: el paciente es colocado en decúbito prono con la
cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en un soporte en
el que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo.
Existe una clasificación clásica que refiere que las posiciones quirúrgicas
básicas son litotomía o ginecológica, Trendelenburg, genupectoral y Morestin.

 Ropa de quirófano
En el área de quirófano se utiliza una vestimenta diferente a la que lleva el resto
del personal del hospital. La ropa debe ser de algodón, con tejido o malla fuerte
para dificultar el paso de los gérmenes, aunque, actualmente, cada vez se tiende
más a utilizar materiales desechables de papel impermeable y que son un filtro
efectivo que impide el paso de las bacterias.
Los colores de la ropa de quirófano y, especialmente, las batas, deben ser
sólidos, relajantes y que absorban la luz, de manera que no reflejen la luz emitida
por las lámparas, y enmascaren el color rojo de la sangre. Los colores más
usados son el verde quirófano, azul verdoso y verde aceituna.
Este tipo de ropa se utiliza para evitar que el personal entre con la ropa de la
calle o desde otras dependencias del hospital a la zona quirúrgica. El uniforme
incluye: guantes, mascarillas (evita el paso de gérmenes del aparato respiratorio
al paciente), batas, calzas y gorro (el pelo contiene gérmenes que pueden afectar
al paciente).
La desinfección de las manos, aun en el caso de realizar el lavado correcto,
no garantiza la eliminación completa de los microorganismos, por lo que es
necesario utilizar guantes estériles (equipo estéril). El equipo no estéril basta con
que utilice guantes no estériles.
Los gorros están hechos de papel o tela, de muy distintos modelos, que se
utilizan en el quirófano para cubrir el cabello. Hay que colocárselo de manera
que lo cubra totalmente, incluyendo las patillas y el vello facial.
184 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

Las calzas o papis son una especie de fundas, que se usan en quirófano y áreas
estériles (aislamientos) para cubrir el calzado y evitar la propagación de la
contaminación en esas zonas. Deben
colocarse sin tocar el calzado y es lo
primero que hay que ponerse para Cómo colocarse correctamente
acceder a un área estéril. También se una mascarilla:
utilizan las calzas para aislar los pies
- Debe adaptarse perfectamente a
del paciente, sobre todo en cirugía la fisionomía de la boca y la
rectal, vaginal, de extremidades nariz, de manera que no haya
inferiores, etc. huecos para que se escape el
aire exhalado.
La bata rusa es usada en el quirófano - En el caso del personal que lleve
por cirujanos e instrumentistas. Es una barba, la mascarilla debe cubrirla
bata amplia, de manga larga y puños completamente.
- Una mascarilla sólo sirve para
elásticos que, en su parte posterior,
una intervención. Cada vez que
lleva una especie de pinza triangular se inicia un nuevo acto
que al atarla cubre completamente la quirúrgico hay que utilizar una
espalda. nueva.

Las mascarillas son piezas de un solo

uso, desechables, que, al colocarlas
sobre la boca y la nariz actúan de filtro
para el aire exhalado. El aire que se expele está repleto de microorganismos,
que se quedan en la cara interna de la mascarilla.
El orden de la colocación de estas prendas es: calzas, gorro, mascarilla (en
el caso del equipo estéril aquí es donde se procede al lavado quirúrgico), bata
estéril y guantes estériles. El Celador, al entrar en quirófano, llevará gorro,
mascarillas y calzas.

 Riesgos relacionados con los quirófanos

 Riesgo de infección relacionado con la intervención

Reglas básicas de la asepsia quirúrgica
Durante la cirugía deben seguirse determinadas reglas para crear y mantener un
campo estéril con un margen de seguridad bien definido. La práctica estricta de
las siguientes reglas elimina o minimiza la posible contaminación:
1. Dentro del campo estéril debe usarse sólo material estéril. Si hay alguna
duda sobre la esterilidad de un objeto se considera como no estéril.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 185

2. Las batas del personal lavado se consideran estériles por delante, del
hombro a la cintura, y las mangas hasta cinco centímetros por encima del
codo.
3. Las mesas cubiertas con paños se consideran estériles sólo en la
superficie. Cualquier objeto que pase del extremo de la mesa se considera
contaminado y no puede ser colocado otra vez sobre ésta.
4. Las superficies estériles deben contactar sólo con otras superficies
estériles. Las personas lavadas deben mantenerse cerca del campo
estéril y, si cambian de posición, deben girar cara a cara o espalda contra
espalda.
5. Los extremos de un paquete o contenedor estéril se consideran no
estériles (los límites de lo estéril no están siempre bien definidos).
6. El campo estéril debe crearse lo más cerca posible del momento en que
va a ser utilizado. El grado de contaminación es proporcional al tiempo
que permanecen sin tapar las cosas. Las zonas estériles deben estar
siempre a la vista, y una vez que se abren los paquetes de cosas que se
van a utilizar, alguien debe permanecer en la habitación para asegurar la
esterilidad.

 Riesgo de lesión relacionado con el uso de material eléctrico

La cirugía y la anestesia dependen en gran medida de los equipos eléctricos
como monitores, lámparas de cabeza, microscopios, equipo endoscópico,
mesas de quirófano eléctricas y bisturíes eléctricos, aparatos que suponen una
amenaza para la seguridad del paciente.
Los peligros eléctricos más frecuentes son el fuego, la descarga eléctrica y las
quemaduras.
Las chispas provocadas por las averías de los equipos, la electricidad estática o
el uso de láseres y bisturíes eléctricos son posibles focos de ignición. Ya no se
emplean gases anestésicos explosivos, pero el uso de oxígeno a altas
concentraciones para la anestesia incrementa el riesgo de fuego.
Existe la posibilidad de que se produzcan quemaduras eléctricas y térmicas, que
pueden deberse al contacto con conductores eléctricos o al paso de la corriente
a través del organismo no bien aislado.
La protección frente a los peligros eléctricos obliga a un uso y mantenimiento
adecuados de todos los equipos quirúrgicos, y al aislamiento y toma de tierra del
paciente cuando se utiliza el bisturí eléctrico.
 Riesgo de lesión relacionado con el uso del láser
Cada vez es mayor la frecuencia con que se utilizan distintos tipos de láser en la
asistencia a los pacientes, sobre todo en las técnicas quirúrgicas. El láser sirve
para cortar, vaporizar, coagular y soldar tejidos.
186 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

El haz del láser libera energía directamente a los tejidos, lo que se traduce en
temperaturas extraordinariamente elevadas. Sus peligros, tanto para el paciente
como para el personal sanitario, consisten en lesiones directas de la piel y los
ojos por el haz del láser, la inhalación de humos y partículas de material y el
fuego. Todo el personal de quirófano y los pacientes conscientes deben utilizar
protección ocular frente al láser.

 Riesgo de lesión relacionado con la posición del paciente

Durante la intervención, en especial mientras se mantienen los efectos de la
anestesia, el paciente no puede protegerse a sí mismo frente a ningún posible
peligro, por lo que el personal de quirófano debe ayudarle para prevenir las
lesiones.
Para proteger la seguridad del paciente debemos:
 Traspasar al paciente de la camilla a la mesa de operaciones,
asegurándonos que lo realizamos correctamente.
 Comprobar la colocación adecuada del paciente en la mesa de
operaciones, evitando posturas forzadas y asegurándonos una buena
sujeción.
 Comprobar periódicamente la posición y los dispositivos de apoyo
(correas, apoyacabeza…) durante la intervención.

 Riesgo de alteración de la temperatura corporal relacionado con las

condiciones quirúrgicas
Debido a la exposición a la baja temperatura del quirófano, la administración de
líquidos intravenosos y la reducción del metabolismo impuesta por la anestesia,
muchos pacientes sufren una importante pérdida de calor corporal, con la
consiguiente disminución de la temperatura central del organismo.
Para limitar la pérdida de calor en el quirófano es posible utilizar distintas
medidas:
- Colocar mantas calientes o térmicas al paciente cuando entra en el
quirófano.
- Aumentar la temperatura ambiente mientras el paciente se halla expuesto
y se prepara la piel.
- Utilizar líquidos templados para las irrigaciones y administración
intravenosa.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 187

 NORMAS DE HIGIENE

o Conceptos generales

- Infección: es la invasión y entrada en el organismo humano de agentes

extraños vivos (bacterias, hongos y virus). Cuando esta invasión es de
parásitos se llama Infestación.

- Asepsia: Cuando se habla de una situación de asepsia, lo que se está

queriendo referir es la ausencia de microbios o de infección. Es decir, cuando
se dice que algo o alguien disponen de asepsia es porque se encuentra libre
de microorganismos que desatan infecciones o enfermedades.
Para conseguir la situación de asepsia y garantizar la ausencia de materia
séptica (sucia) o microorganismos infecciosos, tanto en superficie como en
profundidad, de los materiales expuestos o seres vivos se realiza mediante
técnicas de asepsia como pueden ser: el lavado de manos, la utilización de
guantes, la limpieza del instrumental, la esterilización, la desinfección…
Se utilizan agentes físicos como medio para conseguir matar y eliminar
microorganismos. El calor seco y húmedo son los más utilizados.
En la práctica clínica, la asepsia se refiere al empleo de material estéril (no
posee ningún tipo de microorganismo, ni siquiera sus formas de resistencia,
las esporas) y su protección contra la contaminación.
El término puede emplearse indistintamente tanto a situaciones médicas
como a quirúrgicas. Por tanto, normalmente se habla de dos tipos de
asepsias, la asepsia quirúrgica, que implica la esterilización completa y la
ausencia total de bacterias en un área determinada de una institución médica
en la cual se llevan a cabo intervenciones quirúrgicas. Y la asepsia médica
consiste en la protección de los pacientes y del personal que se desempeña
en un hospital o centro sanitario con el objetivo de evitar infecciones o en su
defecto, de neutralizar la activación de algunas ya combatidas, como
consecuencia de la transmisión de microorganismos patógenos que se puede
producir entre quienes interactúan en un hospital: enfermos, visitas, médicos,
enfermeros, entre otros.
Entre las técnicas que contribuyen a la diseminación de virus hospitalarios se
cuentan: uso indebido de antibióticos, porque los microorganismos se hacen
resistentes y el antibiótico ya no surte efecto, empleo de técnicas invasivas o
sumamente agresivas y el tránsito constante de personas que entran y salen
de los hospitales.
La mejor forma de contribuir en un ambiente aséptico, es desarrollando
hábitos higiénicos, lavándose constantemente las manos, esterilizando
materiales, usando de guantes y mascarillas siempre que sea necesario y en
188 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

el caso de los empleados de las instituciones sanitarias, realizando un uso

responsable de su uniforme.
Otra manera de definir asepsia: conjunto de técnicas que garantizan la
ausencia de materia séptica o microorganismos infecciosos, tanto en
superficie como en profundidad, de los materiales expuestos o los seres
vivos.
Uno de los mejores procedimientos para lograr una adecuada asepsia es la
esterilización.

- Antisepsia: consiste en la utilización de productos químicos (desinfectantes)

para intentar destruir los microorganismos contaminantes. Es sinónimo de
desinfección.
Un antiséptico es una sustancia que impide, bloquea el desarrollo de los
microorganismos patógenos generadores de las infecciones, o directamente
los elimina de plano.
Estas sustancias antimicrobianas se aplican a un tejido vivo o sobre la piel,
según recomiende el especialista médico, para así poder reducir la infección
o putrefacción que presenta el lugar del organismo que se encuentra
infectado por un microbio.
En tanto, hay que distinguir a los antisépticos de los antibióticos y de los
desinfectantes, aunque comúnmente se los vincula presentan diferentes
acciones, porque por ejemplo los antibióticos destruyen microorganismos en
el cuerpo y los desinfectantes destruyen microorganismos, pero en aquellos
objetos no vivos.
Entre los antisépticos más comunes nos encontramos con:
 Alcohol: los más comunes son etanol y propano o una mezcla de ambos,
popularmente se lo conoce como alcohol quirúrgico y se emplea para
desinfectar la piel antes de colocar una inyección.
 Yodo: se usa en una solución alcohólica conocida como tintura de yodo,
como antiséptico pre y post operatorio. El espectro que posee es muy
amplio, por lo que son muy efectivos. Los médicos no lo recomiendan a
instancias de la curación de heridas menores porque sus efectos son
contraproducentes, induciendo la formación de cicatrices y aumentando
el tiempo de curación de la herida en cuestión.
 Ácido bórico: se emplea generalmente como supositorios a instancias
de infecciones vaginales por hongos y como antiviral para reducir el
tiempo del resfrío, también se lo puede hallar en cremas para quemaduras
y su principal función es la de calmante.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 189

 Gluconato de clorhexidina: su principal uso es para combatir

infecciones en la piel y la gingivitis o inflamación de las encías. La mayoría
de los buches bucales lo contienen.
 Cloruro de sodio: se usa como antiséptico general y también como
enjuague bucal por su efectividad.

o La Desinfección
Consiste en suprimir microorganismos patógenos existentes en la habitación del
paciente, ropa, manos, piel, etc. No elimina todos los microrganismos ni sus
formas de resistencia (esporas). Es un procedimiento de antisepsia.
1. Desinfección de objetos o materiales clínicos (con desinfectantes).
Para conseguir la desinfección:

a) Hay que cepillar con agua y detergente el objeto que se quiere

desinfectar.
b) Usar sustancias químicas con acción desinfectante (lejía, jabón,
formol, etc.)
c) Los desinfectantes son bactericidas, es decir, capaces de matar los
microorganismos.
d) Un buen desinfectante es aquel que tenga un amplio espectro, que
no sea tóxico ni corrosivo, de bajo costo, de olor agradable,
biodegradable y puede ser diluido en agua o alcohol.

2. Desinfección de piel, heridas y cavidades del organismo (con

antisépticos):

a) Se denominan antisépticos aquellos productos utilizados para la

desinfección de la piel, heridas y cavidades del organismo.
b) Son de uso frecuente la tintura de yodo, agua oxigenada o peróxido
de hidrógeno, alcohol de 70º, clorhexidina…
c) Impiden o retarda el crecimiento de los microorganismos.
d) Pueden ser bactericidas (matan) o bacteriostáticos (inhiben el
crecimiento) de las bacterias.

 Tipos de Desinfección:
Los diferentes niveles varían dependiendo de los productos que se utilicen y su
concentración:
1. Se realiza una desinfección de alto nivel cuando el producto es activo frente:
190 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

 Virus lipídicos medianos.

 Virus no lipídicos pequeños.
 Bacterias en forma vegetativa y hongos.
 Bacilo de Koch.
 Esporas (en determinadas circunstancias).
El óxido de etileno y los formaldehídos son desinfectantes de alto nivel.
Para material de riesgo semicrítico el tiempo de actuación del desinfectante será
de 20 – 30 minutos.

2. Se realiza una desinfección de nivel intermedio cuando el producto es activo

frente:
 Igual que la de alto nivel excepto las esporas.
Los clorados, iodados, alcoholes y fenólicos, entre otros, son desinfectantes
de nivel intermedio.

3. Se realiza una desinfección de bajo nivel cuando el producto es activo frente:

 Virus lipídicos medianos.
 Bacterias en su forma vegetativa y hongos.
Los compuestos de amonio cuaternario, mercuriales, son desinfectantes de
bajo nivel.
Para material de riesgo semicrítico el tiempo de actuación del desinfectante será
suficiente con 10 minutos.

Otros conceptos de desinfección a tener en cuenta:

 Desinfección final: es aquella que se realiza cuando se ha producido el
alta del paciente y las circunstancias lo indican (por ejemplo, paciente que
presentaba infección por Neisseria Meningitidis o Covid-19)

 Desinfección concomitante o concurrente: es aquella que se realiza

cuando el paciente está ingresado.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 191

 Consideraciones generales:

- Cualquier microorganismo que contacto con tejidos humanos que son

normalmente estériles puede producir infección, por lo que es imprescindible
que todos los objetos que puedan contactar con los tejidos estériles sean, a
su vez, previamente esterilizados.

- Existen tejidos humanos que no requieren que los objetos que entren en
contacto con ellos estén esterilizados pero que hayan pasado por una
desinfección de alto nivel como las membranas mucosas.

- Una de las barreras más efectivas para evitar el contacto de los

microorganismos con tejidos estériles es la piel intacta; de este modo no es
necesario que los objetos que entren en contacto con la piel sean
esterilizados o desinfectados de alto nivel.

- Antes de proceder a la esterilización o desinfección de un objeto hay que

limpiarlo para evitar que tenga acumulada sangre seca, pus, etc., y dificulte
el paso del calor, el gas, etc., impidiendo así una total desinfección o
esterilización.

o Métodos de desinfección del material sanitario

La desinfección del material sanitario se define como el conjunto de técnicas
destinadas a eliminar del material sanitario los microorganismos patógenos.
Algunos desinfectantes son capaces de desinfectar y esterilizar a la vez en
función de su composición química, concentración a la que se usan y el tiempo
de acción.

Estos métodos se clasifican en dos grandes grupos según utilicen

procedimientos físicos o químicos:

PROCEDIMIENTOS FÍSICOS PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS

Hervido o ebullición Antisépticos
Pasteurización Cloruros
Uperización Fenol y derivados
Rayos Solares Aldehídos
Ultrasonidos
192 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

 Procedimientos Físicos

 Hervido o ebullición
Para desinfectar mediante este método se sumerge el material que se quiere
desinfectar en agua a la temperatura de ebullición (recordemos que el agua
empieza a hervir a 100º C). Se considera un método muy efectivo, aunque no
garantiza la eliminación de las esporas.

 Pasteurización
Este proceso, por calentamiento de líquidos se emplea generalmente a
temperaturas por debajo del punto de ebullición. Destruye microorganismos
patógenos (infecciosos) pero tampoco incluye esporas.
La técnica consiste en calentar el producto a una temperatura que oscile entre
los 65 y 68ºC durante 30 minutos. Posteriormente hay se produce un
enfriamiento rápido del producto. Así se suele tratar la leche, zumo de frutas, etc.
La diferencia entre la leche pasteurizada y la leche esterilizada es que la
pasteurizada no contiene gérmenes patógenos y la esterilizada no contiene
ningún tipo de gérmenes, ni patógenos ni no patógenos.
La leche que más se utiliza actualmente es la esterilizada ya que es más cómodo
y sencillo llevar a cabo su esterilización y así se podrá conservar durante más
tiempo.
Cuando el calentamiento de la leche es a 110-115ºC durante 30 minutos
hablamos de la leche esterilizada.

 Uperización
Se trata de una técnica similar a la pasteurización que consiste en calentar la
leche a 130-140ºC durante 1 a 5 segundos, a mayor temperatura menor será
el tiempo.

 Rayos Solares
Por medio de la acción de los rayos ultravioletas (UV). También se denomina
Radiación Ultravioleta C (UVC). Estos rayos son uno de los muchos tipos de
radiación producidos por la luz solar.
Son rayos que tienen una cierta acción bactericida, pero sólo a una determinada
longitud de onda. Actualmente se utilizan lámparas de rayos ultravioletas en
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 193

quirófanos, salas de prematuros y, en especial, en el tratamiento de la

tuberculosis; la luz ultravioleta se usa en las habitaciones de aislamiento de
tuberculosos para disminuir la posibilidad de contagio.
Este tipo de radiación tiene como inconvenientes que puede llegar a producir
cáncer de piel (melanoma) y daños en la conjuntiva (conjuntivitis).

 Ultrasonido
Se trata de ondas ultrasónicas producidas por la alta velocidad de giro del
aparato. Estas ondas actúan destruyendo las paredes de las bacterias.
Se utiliza energía en forma de onda ultrasónica 20 KHz. transductor metálico por
5 minutos u onda ultrasónica de 35 KHz. transductor de cristal por 3 minutos.
Esta limpieza no remueve material incrustado, pero es suplementaria de la
manual. Esta onda no produce muerte microbiana. No se utiliza en materiales de
goma, PVC, metal y plástico al mismo tiempo.

 Procedimientos Químicos
Antisépticos
Son soluciones que se usan de forma tópica sobre tejidos vivos (piel, mucosas,
etc.). Entre los que más se usan se encuentran la clorhexidina al 5%, povidona
yodada, alcohol etílico al 70%, etc.
La clorhexidina es un compuesto bifenólico con acción bactericida que posee
un mecanismo de acción basado en atacar a las proteínas de las membranas
celulares desnaturalizándolas y produciendo la muerte de la célula. Se utiliza
para el lavado de manos quirúrgico.
Dentro de los antisépticos destacan los compuestos yodados, que tienen efectos
bactericidas y fungicidas. El más utilizado en el hospital es la povidona yodada
(Betadine®). Para los campos operatorios se suele emplear el yodo unido al
alcohol etílico (irrita mucho la piel por lo que no es acto para el lavado quirúrgico).

 Cloruros
El de mayor uso es el hipoclorito sódico (lejía). Se usa sobre todo para
desinfección de equipos, superficies, suelos, lavabos, ropa, etc. Su ventaja es
que es barato, efectivo y actúa con mucha rapidez. Las desventajas es que es
inestable, muy irritante y corroe los metales.
El hipoclorito sódico se utiliza en varias concentraciones. La más habitual es de
40-50 gr de cloro activo por litro consiguiendo una desinfección intermedio-alto.
194 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

 Fenol y derivados
El fenol como tal es poco usado en la actualidad al haber sido sustituido por los
metilfenoles en la limpieza de superficies. El hexaclorofeno, debido a su eficacia
antimicrobiana limitada, no se recomienda su uso para el lavado quirúrgico o la
preparación de los pacientes.
Los alcoholes más utilizados en clínica son el isopropílico y el etílico. El alcohol
etílico de 70º es un potente bactericida, mucho mayor que el de 90º. Se usa en
la desinfección de la piel.

 Aldehídos
El formaldehído es un importante bactericida. Se usa para la esterilización de
material de goma, caucho, etc.
El glutaraldehído 2% es también un bactericida muy potente capaz de destruir
también esporas, hongos y virus.
Se usa en desinfección por inmersión durante 10 minutos y en esterilización
durante 10 horas.

o Técnicas de desinfección

 Inmersión: consiste en introducir instrumentos en una solución

desinfectante durante cierto tiempo.
 Loción: se empapan las bayetas en una solución y luego se utilizan para
fregar.
 Vaporización y fumigación: se trata de producir vapores o gases
capaces de impregnar el aire y las superficies.
 Brumas o aerosoles: se forma un aerosol de gotas microscópicas
(menores de 20 micras de diámetro) que por su escaso peso permanecen
cierto tiempo en suspensión en el aire atmosférico.
 Pulverización: formación de gotas de mayor tamaño que en el caso
anterior. Por su peso caen rápidamente.

o Clasificación del instrumental y material clínico

1. Según las características y la duración se clasifican en dos grandes

grupos:
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 195

- Material fungible: se caracteriza porque se deteriora con el uso, es

frágil en algunos casos y tiene una vida corta. Se trata de materiales
que por sus características no pueden ser inventariables. Puede ser
desechable, es decir, de un solo uso o bien reutilizable después de
una limpieza adecuada y esterilización posterior. Se refiere al material
de vidrio, sondas, bisturí, tijeras, pinzas, etc.

- Material inventariable: se trata de materiales que tienen una vida

larga y por tanto un carácter más definitivo. Por ello deben formar parte
del inventario del centro, aunque tengan un cierto desgaste y deterioro.
Se refiere al mobiliario en general (camas, mesitas, sillas, mesas,
vitrinas, aparatajes o máquinas, etc.).

2. Según la peligrosidad infectiva del material sanitario, la clasificación de

Spaulding es la siguiente:

- Crítico: requiere total asepsia. Es instrumental que temporal o

definitivamente va a quedar en el interior del organismo. Ej.: prótesis
de cadera, válvulas cardiacas, hilos de sutura, cemento óseo,
instrumental quirúrgico, etc.

- Semicrítico: debe estar desinfectado. No es imprescindible su

esterilización. Ej.: mascarillas.

- No crítico: estará rigurosamente limpio. En la medida de lo posible

desinfectado. Este tipo de material no está en contacto con cavidades
internas del organismo, ni vías de entrada al mismo. Ej.: ropa de la
cama, orinales. Si llega a estar en contacto con un enfermo contagioso
es necesario desinfectarlo o incluso esterilizarlo.

o Limpieza del material e instrumental clínico y de los centros sanitarios

Instrumentos son todos aquellos materiales de los que se vale el personal
sanitario para realizar exploraciones, curas e intervenciones quirúrgicas.
Normalmente es de acero inoxidable o bien una aleación de metales. Es
resistente, no se oxida y el instrumental de corte tiene buen filo.
La limpieza del instrumental debe hacerse lo antes posible, para evitar que las
manchas biológicas (sangre, heces, pus, restos de tejidos, etc.) se sequen y
adhieran al mismo. Además, se limpiará también el material que no ha sido
utilizado, pero sí seleccionado en un acto quirúrgico.
196 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

 El instrumental debe desmontarse para hacer bien su limpieza y, si es

articulable, debe abrirse bien su articulación para garantizar la eliminación
de cualquier resto o mancha biológica.
 Se sumergen en una solución antiséptica (que inhibirá o destruirá los
microorganismos) con agua fría. No debe hacerse en agua muy caliente
porque el calor coagula los restos orgánicos, haciéndose más gravosa la
limpieza.
 Se desmontan o desarticulan. Practicar un cuidadoso cepillado, con
especial atención a las juntas y ranuras. Si existen orificios en el
instrumental asegurarse de que están permeables y limpios.
 Una vez que se ha comprobado que está bien limpio, hay que sacarlo del
medio líquido, enjuagarlo con agua caliente y secarlo perfectamente para
evitar posibles oxidaciones y la proliferación de microorganismos en las
juntas o ranuras húmedas.

La limpieza en los centros sanitarios va a depender del lugar donde nos

encontremos; para ello se establecen tres áreas según los niveles de
contaminación existentes:
- Áreas críticas (UCI/UVI, quirófano, área de esterilización, etc.).
- Semicríticas (zona de habitaciones de enfermos, hospital de día,
urgencias, zona de consultas externas, rehabilitación, fisioterapia, etc.)
- No críticas (oficinas, dependencias de Celadores, vestuarios, capilla,
etc.).

Las áreas críticas, al tener una concentración de placa patógena muy alta,
requiere un tratamiento de limpieza especial con desinfectantes específicos que
indicará el Servicio de Medicina Preventiva.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 197

 LA ESTERILIZACIÓN
Es un procedimiento empleado para la destrucción de todos los microorganismos
y formas de resistencia de los mismos (esporas). Los métodos utilizados deben
garantizar la destrucción total de cualquier forma de vida, ya sea tanto en la
superficie como en la profundidad del objeto a esterilizar.
Todo objeto esterilizado está desinfectado, pero ningún objeto desinfectado está
esterilizado, al menos por principio. Cuando un objeto está esterilizado se dice
que es aséptico.
Esto se explica porque en la desinfección sigue habiendo microorganismos en el
material desinfectado. Sólo se han eliminado los patógenos que son los más
sensibles a los agentes utilizados.
Cuando se ha sometido el objeto a la esterilización se eliminan los
microorganismos patógenos y además los saprofitos o no patógenos. Por eso se
dice que un objeto esterilizado está siempre desinfectado.

o Métodos de esterilización

 Esterilización por agentes físicos:

1. Por calor húmedo (autoclave)

La técnica utiliza vapor saturado a presión. El vapor por sí mismo no esteriliza.
Para conseguirlo hay que someterlo en el interior de un recipiente a una presión
mayor que la presión atmosférica, aumentando la temperatura del vapor,
consiguiendo así la destrucción de todas las formas de vida. Se utiliza para ello
el autoclave.
En definitiva, el vapor de agua a presión, para que esterilice, debe estar sometido
a una temperatura determinada y durante el tiempo necesario.
El autoclave es un recipiente de cierre hermético, comparable a una olla a
presión que consta de una cámara de esterilización, que lleva una llave y un
manómetro para regular la presión y temperatura que se desea alcanzar dentro.
Existe además una llave de purga para la eliminación del aire que exista dentro
de la cámara.
El vapor penetra en la cámara de esterilización y alcanza la presión (P) deseada;
este vapor se empieza a condensar por contacto con los materiales expuestos a
la esterilización ya que están fríos.
198 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

1 kg de presión 120ºC 1 atmósfera

1 kg de presión 120ºC 1 atmósferas
2 kg de presión 134ºC 2 atmósferas
3 kg de presión 144ºC 3 atmósferas

La condensación del vapor desprende calor, humedeciendo y calentando

simultáneamente el material expuesto. Es necesario para ello la eliminación del
aire existente en la cámara. El aire se elimina o purga por un sistema de vacío o
bien introduciendo el vapor muy rápido para así forzar la salida de aire. En los
autoclaves actuales todo el proceso es automático.
La esterilización en autoclave tiene las siguientes ventajas: económica, segura,
rápida, no contamina ni deja residuos y es cómoda puesto que las autoclaves
son automáticos.
Pero tiene algunas desventajas o inconvenientes: deteriora los materiales de
goma o plástico, se necesita mucho tiempo para envolver los materiales que se
van a introducir, exige mucho cuidado en la carga (disposición de los paquetes
dentro de la cámara de esterilización) y los materiales metálicos se oxidan al
esterilizarlos en calor húmedo.
Los materiales que pueden esterilizarse por calor húmedo son los siguientes:
- Material textil (paños, gasas, ropas)
- Materiales duros (envases, bateas)
- Frascos de líquidos y medios de cultivo.

Los materiales a esterilizar en autoclave pueden ir envueltos en papel (crepé,

celofán), que es poroso y permite el paso del vapor, impidiendo después de
extraerlo la entrada de aire en el envoltorio.
Las telas (hilo, algodón) tienen poca duración y no garantizan la protección del
contenido después de extraer los paquetes de la autoclave, debido a su excesiva
porosidad.
Las cajas metálicas y los contenedores tienen filtros de papel bacteriostáticos en
las zonas perforadas que garantizan su hermeticidad.

Tiempo necesario para la esterilización en autoclave

TEMPERATURA TIEMPO
121ºC 15-20 minutos
126ºC 10 minutos
134ºC 5 -7 minutos
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 199

2. Esterilización por calor seco:

- Flameado: Consiste en exponer a la llama durante unos minutos el
material que se quiere esterilizar, sólo se puede esterilizar material
metálico, asas de siembra, etc. Para hacerlo se utilizan, generalmente,
mecheros Bunsen de gas o mecheros de alcohol.

- Incineración: Consiste en el uso de hornos crematorios (horno de

Pasteur) para quemar el material de un solo uso (jeringas, guantes,
catéteres, agujas, etc.), así como otros materiales contaminados
biológicamente.

- Estufa Poupinel:

 Utiliza únicamente el calor seco.

 El calor seco es bactericida (mata las bacterias) y actúa por
oxidación física o por coagulación de las proteínas bacterianas
debido a la acción exclusiva del calor.
 Hay que tener en cuenta que el calor seco en forma de aire caliente
es de difícil control y su penetración en los materiales es lenta y
desigual, no llegando uniformemente a todas las partes. Para
conseguirlo hay que exponer el material a la acción del calor
durante largos períodos de tiempo.
 La estufa dispone de un termostato para el control de la
temperatura y dos pilotos o testigos: uno que indica que la corriente
eléctrica llega al aparato y el otro que está pasando a las
resistencias que deben calentarlo.
 No es necesario que los envoltorios del material a esterilizar sean
porosos como en el autoclave. El más utilizado es el aluminio en
forma de bolsas. Es resistente, seguro y económico. También se
usa a veces poliamida.
 Se emplea para esterilización de vidrio y material de laboratorio,
polvos y sustencias oleosas (aceites, parafina, grasas).

TEMPERATURA TIEMPO
180ºC 30 minutos
170ºC 60 minutos
160ºC 2 horas
150ºC 2 horas y 30 minutos
140ºC 3 horas
120ºC Más de 6 horas
Tiempo necesario para la esterilización en la estufa Poupinel
200 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

3. Esterilización por radiaciones ionizantes o esterilización en frío:

El principio de esta técnica se basa en irradiar productos con radiaciones de
energía alta que lesionan la materia de los organismos vivos, por efecto
fotoquímico, al ocasionarse iones sobre éstos. Los iones resultantes producen
diversos tipos de reacciones químicas, cuyo efecto (el fotoquímico) causa la
muerte de los microorganismos.
Se utilizan varios tipos de radiaciones, pero de ellas destacaremos dos
modalidades:

 Radiaciones gamma (rayos gamma):

Son las radiaciones ionizantes más empleadas como germicida. Con los rayos
gamma se logra la esterilización en frío o radioesterilización, que se origina al
producirse la desintegración espontánea de determinados isótopos radiactivos
fabricados artificialmente.
El radionúclido o isótopo radiactivo más frecuentemente empleado como
productor de radiación gamma es el Cobalto 60, que posee un gran poder de
penetración sobre la materia y una gran eficacia en la esterilización, incluso en
productos ya envasados en cajas o plásticos, ya que su desintegración genera
radiaciones gamma de gran energía.

Para la aplicación de los rayos gamma se utiliza un aparato en forma de cámara

donde incide la radiación sobre los materiales, y con las paredes plomadas, con
la finalidad de prevenir los riesgos laborales derivados de la irradiación exterior.
En resumen, se produce un bombardeo de neutrones sobre los objetos que se
quieren esterilizar.

 Radiaciones Beta.

La energía que producen se obtiene por medio de isótopos radioactivos y de un

acelerador de partículas (Betatron®)

 Rayos Ultravioleta
Son radiaciones que se producen en lámparas específicas para su aplicación
germicida, que posee un tubo emisor de las mismas. Éste debe colocarse a 40
cm de la superficie del material.
La radiación ultravioleta es considerada como un buen procedimiento
esterilizante, aunque debido a su aplicación en grandes espacios ha ocasionado
que se le incluya dentro del grupo de las técnicas desinfectantes. No obstante,
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 201

el efecto que posee sobre los microorganismos es puramente esterilizante,

siempre que estas funcionen de manera adecuada y con el espectro ultravioleta
antimicrobiano deseado.
Los rayos del sol emiten radiación ultravioleta que tienen efectos esterilizantes.

 Esterilización por productos químicos:

Los productos químicos que se utilizan en esterilización son el óxido de etileno,

glutaldehído, ácido paracético, etc.

1. Esterilización por óxido de etileno

El óxido de etileno es un gas incoloro, de olor parecido al cloroformo, altamente

inflamable en presencia de aire, y tóxico. Para evitar el riesgo de inflamación, se
presenta diluido con otros gases inertes como el anhídrido carbónico.

Su acción esterilizante se debe a su toxicidad que altera las proteínas de los

microorganismos.

Se dice que es bactericida porque es capaz de matar las bacterias presentes en

el medio.

Su acción bactericida depende de: la concentración del gas, la temperatura de

exposición, la humedad relativa existente en la cámara de exposición y el tiempo
de exposición.

La temperatura idónea del gas, para que pueda impregnar mejor los objetos a
esterilizar, es de 55-60ºC, aunque a partir de los 30ºC ya puede ser efectivo.

La humedad es necesaria para que actúe sobre las formas de resistencia de las
bacterias (esporas). En condiciones adversas las esporas están deshidratadas y
en ese estado no pueden ser atacadas. Debe haber una humedad del 50%
dentro de la cámara y nunca podrá ser inferior al 30%. Se necesitan de 3 a 8
horas de esterilización, dependiendo de la humedad y la temperatura.

El óxido de etileno es un producto muy utilizado en los hospitales a pesar de los

grandes inconvenientes que presenta:

 Es un gas muy inflamable (explosivo).

 Puede producir intoxicaciones agudas y crónicas (por sus condiciones de

uso el tóxico penetra fundamentalmente por la vía cutánea y respiratoria):
202 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

- Agudas: exposición única caracterizada por irritación de las

mucosas, alteraciones gastrointestinales, alteraciones
respiratorias, alteraciones cardiacas y alteraciones neurológicas.
- Crónicas: exposición repetida a lo largo del tiempo y que se
caracteriza por el deterioro cognitivo y neuropatías.

 Existen estudios que revelan que puede ser cancerígeno, teratogénico y

productor de abortos.

Además de los inconvenientes anteriormente expuestos existe otro, ya que

algunos de los materiales esterilizados con óxido de etileno deben ser aireados
para evitar que los restos de este gas produzcan efectos negativos en el
paciente.

La aireación se puede realizar de dos maneras:

- Aireación normal: dejando el objeto en el ambiente hasta que

desaparezcan los restos de gas.
- Aireación forzada: se realiza en unas cámaras especializadas (10-12
horas) introduciendo aire a presión para hacer desaparecer el óxido de
etileno.

Los materiales que se pueden esterilizar con óxido de etileno son: material de
goma, plástico, caucho (guantes, sondas, etc.), antibióticos, material eléctrico y
electrónico, etc.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 203

 EL SERVICIO DE ESTERILIZACIÓN
La central de esterilización en un hospital ha de estar ubicada en un lugar de fácil
comunicación con todas las unidades clínicas principalmente del bloque
quirúrgico. Para evitar toda posible contaminación del material sucio al limpio se
ha de restringir al máximo la manipulación y traslado de dicho material. Se sitúa
normalmente en planta baja o sótano. Dado que el quirófano es el principal
cliente de la central, la comunicación será directa con éste, bien en horizontal o
verticalmente. Si la comunicación es en sentido horizontal, se hará con dos
circuitos (pasillos): uno para sucio y otro para limpio. Si la comunicación es en
sentido vertical se utilizarán dos montacargas: uno que comunique las zonas
limpias y otro las zonas sucias. En todo caso siempre hay dos circuitos
perfectamente diferenciados:
- El circuito de material limpio.
- El circuito de material sucio.
La extensión, dotación de personal y utillaje, estarán en relación con la actividad
quirúrgica, número de quirófanos, número de partos y número de camas de que
disponga el hospital.

Áreas de la Central de Esterilización

Área de recepción de material sucio.

Área de lavado de carros.
Área de lavado y secado de aparataje de anestesia.
Área de lavado, descontaminación y secado de material.
Área de revisión, selección y preparación de material.
Área de preparación y empaquetado del material textil, instrumental y
fungible.
Área de esterilizadores.
Área de esterilizadores óxido de etileno.
Área de entrega de material estéril y descontaminado.
Área de almacén de material estéril.
Almacén de material limpio.
Despacho del Supervisor.
Sala de docencia y reuniones.

 Riesgos en la central de esterilización

Al igual que en cualquier área de hospital, en la central de esterilización existen
riesgos de padecer accidentes. El conocimiento sobre los riesgos más habituales
por parte de los profesionales que desarrollan su trabajo en esta área hace que
se aumente la seguridad en este servicio.
204 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

Los riesgos derivados del trabajo pueden ser generales o específicos. Entre los
riesgos generales destacan por su frecuencia las caídas, las heridas, cortes y
abrasiones.
La prevención de este tipo de accidentes se basa en una rápida actuación sobre
los factores anteriores: limpieza correcta del suelo, organización del mobiliario,
correcta ubicación de personas, iluminación adecuada en todas las áreas del
servicio, etc.
Las heridas, cortes, abrasiones y contusiones se producen generalmente por el
material empleado y por el tipo de trabajo que se realiza. Estos riesgos se
minimizan con información sobre las actividades a realizar, utilización de
guantes, separación de los objetos punzantes y cortantes de los que no lo son,
etc.
Los riesgos específicos son los derivados del material utilizado, así como de las
características propias del servicio; se pueden clasificar según la naturaleza del
agente que los produce, en:

 Riesgos Físicos:

 Quemaduras: se suelen producir al sacar el material que se ha

esterilizado. Una correcta información de los tiempos, así como el uso de
guantes, evita en gran medida estos accidentes.
 Calor excesivo: en la central de esterilización hay una gran cantidad de
aparatos que generan calor, por lo que unas deficiencias en los sistemas
de ventilación provocan una alteración del bienestar en el trabajador.
 Cansancio visual: la iluminación de los servicios de esterilización, al
estar situados normalmente en sótanos, plantas bajas, etc. tiene que ser
artificial, por lo que es importante estudiar correctamente la distribución
de la luz para disminuir el riesgo de caídas.
 Descargas eléctricas: procedentes de los aparatos allí utilizados; un
correcto mantenimiento y una adecuada instalación disminuyen estos
riesgos.
 Levantamiento de pesos: con la utilización de medios de transporte
adecuados se evitan lesiones musculares y articulares.
 Ruidos: los aparatos en su funcionamiento emiten ruidos y vibraciones.
La utilización de un paño verde debajo de los aparatos minimiza estos
efectos perjudiciales; también es importante un ajuste correcto de los
mismos.
 Incendios: conocimiento de los planes de emergencia.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 205

 Riesgos Químicos:

 Óxido de etileno: este gas es un producto muy tóxico produciendo

alteraciones respiratorias y dermatológicas principalmente, además de
transformación tumoral y alteraciones cromosómicas. Los efectos
perjudiciales de este gas se pueden evitar con una adecuada instalación,
aireación forzada, detector ambiental, sistemas de ventilación y formación
adecuada del personal que lo maneja.
 Eczemas: los eczemas son alteraciones de la piel producidos por la
utilización de ciertos productos químicos como pueden ser detergentes,
jabones, etc. La mejor manera de disminuir estos riesgos es la utilización
de guantes.
 Toxicidad aguda respiratoria: existen productos muy utilizados en las
centrales de esterilización que emanan vapores y puede producir
toxicidad respiratoria. Las medidas preventivas irían encaminadas a una
correcta manipulación del producto, así como una adecuada ventilación
de la unidad.

 Riesgos biológicos:
Los pinchazos, cortes o erosiones con material contaminado. Las medidas
de protección efectivas son la manipulación de objetos con guantes y vacunación
antitetánica y anti-hepatitis B.

o Actuación del servicio de medicina preventiva en la prevención de

riesgos
Cuando una persona es contratada en la central de esterilización deberá:
 Pasar un reconocimiento médico para comprobar si es la persona idónea
para el puesto.
 Vacunación antitetánica y anti-hepatitis B si no está inmunizado
previamente. Las dosis de recuerdo son cada 10 años para la vacuna
antitetánica y de 5 años para la vacuna de la anti-hepatitis B.
 Realización de Mantoux, siempre que no tenga uno previo positivo. El
Mantoux es una prueba que se realiza para detectar la tuberculosis.

Cada año de servicio se realizará un examen médico prestando especial

atención a los siguientes sistemas: piel, aparato respiratorio, aparato digestivo y
realización periódica del Mantoux a aquellas personas que lo presentaron
negativo al ingreso.
206 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

 Tipos de controles de esterilización

1. Control físico: con registros de presión, tiempo y temperatura.

2. Control químico: se conocen con el nombre de indicadores

colorimétricos. Son tiras reactivas con franjas de colores compuestas por
sales metálicas que viran (cambian) de color solamente si se alcanzan
determinados parámetros (sobre todo la temperatura).

3. Control biológico: se basa en la utilización de esporas atenuadas de

microorganismos dentro de ampollas de vidrio o plástico. Se colocan en
el interior de los paquetes a esterilizar. Las esporas que se utilizan son:

o Baciflus subtilis (variedad niger) en los ciclos del óxido de etileno.

o Bacillus stearothermophilus para los ciclos de vapor.

 Manipulación y conservación del material estéril

Una vez esterilizado el material, el periodo de duración de la esterilización es
variable. Depende de:
el tipo de envoltorio utilizado, las condiciones de almacenamiento, tipo de
material, transporte, etc.

 Almacenamiento

Para que la conservación del material estéril sea la más adecuada el almacén
debe reunir los siguientes requisitos:
- Las paredes deben ser lisas, sin rugosidades, para facilitar su limpieza.
- El lugar donde se ubicará el almacén debe tener un acceso restringido.
- Las condiciones climáticas ideales para el mantenimiento son: ventilación
(6 renovaciones 1 hora), temperatura (15 °/ 25 °C) y humedad: 40%-60%.

 El procedimiento a seguir, una vez esterilizado el producto, para proceder a

su almacenamiento es el siguiente:

- El material se dejará enfriar una vez esterilizado para evitar

condensaciones.
- Se comprobará: que el paquete tenga su identificación, así como la fecha
de esterilización, que el envoltorio esté intacto (sin roturas ni humedades)
y que los controles de esterilización hayan sido correctos.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 207

- El material debe ser colocado de forma que se evite su manipulación, así

como organizado, para asegurar su rotación teniendo en cuenta la fecha
de caducidad.

 Transporte

Cuando se transporta material esterilizado a los distintos servicios del hospital,

se tiene que hacer de manera que se garantice la integridad del envoltorio. Se
suele utilizar para su transporte:

- Material voluminoso: carros herméticos.

- Material pequeño: bolsas de plástico cerradas.

El material que se vaya a almacenar en las plantas debe ser utilizado en 24-48
horas y se colocará por orden de caducidad.
El material esterilizado y debidamente empaquetado y sellado debe guardarse
en lugar seco, en cajones o vitrinas fuera del contacto directo con el aire y polvo
de las habitaciones. Debe evitarse que esté próximo a fuentes de calor o
humedad que puedan alterar su envase de aislamiento.

 Caducidad

La caducidad de un material esterilizado está estrechamente relacionada con las

condiciones del envasado y almacenamiento. Este tiempo de caducidad
garantiza la viabilidad de la esterilización. En condiciones normales de
conservación se aceptan los siguientes tiempos:
- Triple barrera: máximo tres meses.
- Papel de grado médico (bolsa o papel mixto): envase simple (seis
meses), envase doble (doce meses)
- TYVEK®: (hoja opaca fabricada con fibra de polietileno) 12 meses.
- Contenedores: 6 meses (con protección del filtro).
208 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

 LA HIGIENE PERSONAL DEL CELADOR

Los celadores de un hospital mantienen contacto con pacientes con
determinados riesgos de tipo infeccioso. Para su control es conveniente seguir
las normas preventivas generales y específicas siguientes:
 A su incorporación al centro se ha de realizar una valoración del estado
inmuno/vacunal frente a hepatitis, tétanos, tuberculosis, rubéola,
parotiditis, sarampión, polio, difteria y tosferina.
 Se ha de valorar el estado de salud con el fin de descartar la posible
presencia de enfermedades transmisibles.
 Ha de seguir los controles periódicos realizados por el servicio de
Medicina preventiva de acuerdo a criterios de exposición a riesgos
específicos de tipo infeccioso (tuberculosis, hepatitis, salmonelosis,
etcétera)
 Ha de cumplir las normas de higiene recomendadas, especialmente las
referidas al lavado de manos, uso de guantes de un solo uso, mascarillas
y otros elementos profilácticos.

 Entre las normas generales de asepsia el lavado de manos es el

procedimiento más sencillo y de mayor importancia para la
prevención de la infección hospitalaria. Las manos son el vehículo
más importante de contaminación exógena de infección
nosocomial. El escaso cumplimiento de la práctica del lavado de
manos por el personal puede estar relacionado con la falta de
motivación o de conocimiento sobre su importancia así como por
la falta de recursos disponibles (lavabos suficientes o situados de
forma incorrecta, carencia de toallas de papel, jabones no
aceptados por el personal). Deben identificarse cuáles son los
factores responsables de la posible práctica incorrecta del lavado
de manos.
 Los guantes de plástico o goma se utilizarán de conformidad con
los protocolos de actuación de cada una de las unidades del
hospital.
 El uso de mascarillas de alta resolución es imprescindible para el
manejo de enfermos ingresados en planta con tuberculosis.
 En las zonas y servicios en los que se exija, el celador llevará la
ropa aséptica, gorro, calzas y mascarilla obligatorios.

 Si padece una exposición accidental (pinchazo, salpicaduras, ingestión)

con sustancias biológicas o materiales potencialmente contaminados,
debe acudir al servicio de Medicina Preventiva inmediatamente y en todo
caso en un plazo de tiempo no superior a 24 horas.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 209

 Si presenta alguna enfermedad infecciosa transmisible (diarreas, herpes,

infecciones cutáneas, etc.) debe extremar el cumplimiento de las Normas
de Higiene. Debe consultar en cualquier caso con el Servicio de Medicina
Preventiva.
 Esta servicio facilita la vacunación contra: el tétanos, hepatitis B, gripe y
fiebre tifoidea.

 TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS

El lavado de manos del personal sanitario es una práctica higiénica muy
importante y obligada para prevenir la transmisión de agentes infecciosos del
personal a los pacientes y de unos pacientes a otros, a través de las
manimupaciones realizadas por el personal.
Para realizar el lavado de manos correctamente:
- Las uñas deben ser cortas y no llevar ningún tipo de esmalte.
- No se deben llevar reloj de pulsera, anillos, sortijas, etc.
El lavado de menos en clínica se clasifica según la tarea que vaya a desarrollar:

1. Lavado de manos higiénico y rutinario:

a. Duración de 15 a 30 segundos de tiempo de frotación con el jabón.

b. Es aquel que se utiliza al llegar al trabajo y al terminar el turno.
c. Además debe realizarse como una medida de higiene personal,
después de las tareas habituales y cotidianas de la vida.

2. Lavado de manos especial o antiséptico: se diferencia del anterior en

que precisa mayor tiempo de dedicación, generalmente se realiza durante
1 minuto y se hace con jabón antiséptico.

 Antisepsia de las manos:

- Lavado de manos con jabón antiséptico: duración de 30 – 60
segundos de tiempo de frotación con el jabón antiséptico.
- Antisepsia de manos con solución hidroalcohólica: duración
mínimo 30 segundos hasta que las manos estén completamente
secas.

3. Lavado de manos quirúrgico: indicado en el acto quirúrgico y en

técnicas que requieren una asepsia extrema. Hay que enjabonarse las
manos y antebrazos con jabón antiséptico durante dos minutos. El
antiséptico más utilizado es la clohexidina al 4% cuyo nombre comercial
es hibiscrub o hibitane.
210 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

 Antisepsia quirúrgica:
- Lavado quirúrgico con jabón antiséptico: duración entre 2 – 6
minutos.
- Antisepsia quirúrgica con solución hidroalcoholica: duración 1’30’’
– 3 minutos.
El lavado de manos debe realizarse, en la medida de lo posible, con jabón
líquido, en dosificador que no sea necesario pulsar con las propias manos. Es
preferible hacer el lavado con agua fría.
Cuando se descontaminan las manos con soluciones alcohólicas para la
frotación de manos, aplicar el producto sobre la palma de una mano y frotar las
manos juntas, cubriendo toda la superficie de manos y dedos, hasta que estén
secas.
Para el celador está indicado realizarse el lavado de manos antes y después que
se tenga contacto físico con los pacientes y:
- Al llegar al trabajo y al terminar el turno.
- Después de quitarse los guantes.
- Después de estornudar con coma toser, limpiarse la nariz, es decir,
después de cualquier acto en el que haya que hacer uso de las manos y
pañuelos.
- Después de utilizar los servicios.
- Antes de comer y al terminar.
- Antes y después de realizar la higiene del paciente.
- Después de manipular ropa sucia, cuñas, orinales, etcétera.

 LAVADO DE MANOS

 Material:

- Agua.
- Jabón antiséptico.
- Toalla desechable.

 Procedimiento:

1. Lavado de manos rutinario o higiénico.

- Se aplica sobre las manos agua y jabón frotándolas unos 15-30 segundos,
presentando especial atención a los espacios interdigitales y uñas. Los
movimientos de lavado serán desde el brazo hacia los dedos.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 211

- Aclarado con agua templada.

- Secado con toalla desechable de papel, desde la punta de los dedos hacia
el codo.
- Cerrar el grifo con el codo si tiene el dispositivo adecuado, o bien con una
toalla seca de papel.

2. Lavado de manos especial o antiséptico.

- Se realizará con jabón antiséptico.

- La duración será de 1 minuto.
- Proceder según los tres últimos pasos del lavado higiénico o rutinario.

3. Lavado de manos quirúrgico.

- Enjabonado con jabón antiséptico durante 2 minutos y aclarado.

- Cepillado de uñas durante 30 segundos cada mano con un cepillo
jabonoso y aclarado.
- Enjabonado de 2 minutos, aclarando con las puntas de los dedos hacia
arriba (desde la extremidades de los dedos hasta los codos)
- La duración será de 6 minutos.
- Secado por aplicación, sin frotar, con una toalla estéril.
- Cerrar el grifo mediante el sistema de pedal de pie o por medio de la
palanca de codo, según esté previsto en el área de lavado quirúrgico.

 Categorías y recomendaciones internacionales

 Categorías
Se diseñan estas recomendaciones para mejorar las prácticas de higiene de
manos de los trabajadores sanitarios y para reducir la transmisión de
microorganismos patógenos a los pacientes y al personal de los centros
sanitarios. El sistema de CDC/HICPAC para categorizar recomendaciones es
como se expone a continuación:
 Categoría IA: fuertemente recomendado para la puesta en práctica y
apoyado por multitud de estudios experimentales, clínicos, o
epidemiológicos bien diseñados.

 Categoría IB: fuertemente recomendado para la puesta en práctica y

apoyado por ciertos estudios experimentales, clínicos, o epidemiológicos
y un fuerte análisis teórico razonado.
212 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

 Categoría IC: requerido para la puesta en p´ractiva y apoyado por

estudios clínicos o epidemiológicos sugestivos o un análisis teórico
razonado.

 Ninguna recomendación. Tema sin resolver. No Existen suficientes

evidencias o ningún consenso respecto a la eficacia para avalar esta
práctica.

 Categorías

 Indicaciones para el lavado y la antisepsia de las manos.

a) Cuando las manos están visiblemente sucias o contaminadas con

material proteico o están visiblemente sucias de sangre u otro fluido
corporal, deben lavarse las manos con agua y jabón animicrobiano o
no antimicrobiano, indistintamente.
b) Si las manos no están visiblemente sucias, usar soluciones alcohólicas
para la frotación de manos para la descontaminación rutinaria de las
manos en todas las situaciones clínicas descritas en este apartado
desde la c) hasta la j). Como alternativa y en las misma situaciones,
pueden lavarse las manos con agua y jabón microbiano.
c) Descontaminar las manos antes de tener un contacto directo con
pacientes.
d) Descontaminar las manos antes de ponerse guantes estériles cuando
se haya de insertar un catéter intravascular central.
e) Descontaminar las manos antes de insertar un catéter urinario
transuretral, un catéter vascular periférico u otro instrumento invasivo
que no requiera un procedimiento quirúrgico.
f) Descontaminar las manos antes del contaco con la piel sana del
paciente (por ejemplo, para tomar el pulso).
g) Descontaminar las manos si se desplaza desde una zona del cuerpo
contaminada hacia la una zona del cuerpo limpia durante el cuidado
del paciente.
h) Descontaminar las manos después del contacto con cuerpos
inanimados en las proximidades del paciente.
i) Descontaminar las manos después de sacarse los guantes.
j) Antes de comer y después de usar el baño, deben lavarse las manos
con agua y jabón microbiano o no microbiano, indistintamente.
k) Las toallitas impregnadas con una solución antimicrobiana pueden ser
consideradas como una alternativa al lavado de manos con agua y
jabón no antimicrobiano. Por no ser tan efectivas en la reducción del
número de colonias sobre las manos del personal sanitario como las
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 213

soluciones alcohólicas para la frotación de manos o lavarse las manos

con agua y jabón antimicrobiano, no son un sustituto al uso de
soluciones alcoholicas para la frotación de manos o al lavarse las
manos con agua y jabón antimicrobiano.
l) Deben lavarse las manos con agua y jabón no antimicrobiano o agua
y jabón antimicrobiano si se supone o se ha probado que ha existido
una exposición al bacillus Anthacis. La acción física de lavado y
enjuague en estas circunstancias es recomendable porque los
alcoholes, la clorhexidina, los iodóforos y los otros agentes
antisépticos tienen poca actividad contra las esporas.
m) No se puede hacer ninguna recomendación con relación al uso
rutinario de soluciones no alcohólicas para la frotación de manos para
la higiene d emanos en centros sanitarios. Tema no resuelto.

 Técnicas del cumplimiento de la higiene de manos:

a) Cuando se descontaminan las manos con soluciones alcohólicas para

la frotación de manos, aplicar el producto sobre la palma de una mano
y frotar las manos juntas, crubiendo toda la superficie de manos y
dedos, hasta que estén secas. Seguir las recomendaciones del
fabricante en relación a la cantidad de producto a usar.
b) Cuando se laven las manos con agua y jabón, mojar primero las manos
con agua, aplicar la cantidad de producto recomendado por el
fabricante y frotar las manos juntas vigorosamente durante, al menos,
15 segundos, cubriendo toda la superficie de las manos y los dedos.
Enjuagarse con agua y secarlas detenidamente con una toalla
desechable. Usar una toalla para cerrar el grifo. Evitar usar agua
caliente porque la exposición repetida al agua caliente puede
incrementar el riesgo de dermatitis.
c) Las presentaciones líquidas, en pastilla, hojas o polvo son aceptables
para lavarse las manos con agua y jabón no antimicrobiano. Cuando
se use la forma de pastilla, se debe usar una jabonera con rejilla para
facilitar su secado y pastillas pequeñas de jabón.
d) El uso de toallas multiuso de tejido, en forma colgante o rollo, no son
recomendables para los centros sanitarios.

 Antisepsia quirúrgica de manos:

a) Quitarse los anillos, relojes, etc., antes de empezar el lavado quirúrgico

de manos.
b) Limpiar bien por debajo de las uñas usando un cepillo adecuado
debajo del agua corriente.
214 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.

c) En la antisepsia quirúrgica de manos se recomienda el uso indistinto

de un jabón antimicrobiano o de una solución alcoholica para la
frotación de manos, con actividad remanente, antes de ponerse los
guantes estériles para las intervenciones quirúrgicas.
d) Cuando se proceda a la antisepsia quirúrgica de manos utilizando un
jabón antimicrobiano, frotar las manos y los antebrazos durante el
tiempo recomendado por el fabricante, normalmente entre 2 y 6
minutos.
e) Cuando se proceda a la antisepsia quirúrgica de manos utilizando una
solución alcohólica para la frotación de manos con actividad
remanente, seguir las instrucciones del fabricante. Antes de aplicar la
solución alcohólica, prelavar completamente las manos y los
antebrazos con agua y jabón antimicrobiano. Despúes de la aplicación
de la solución alcohólica como se recomienda, dejar secar
detenidamente las manos y los antebrazos antes de ponerse los
guantes.

 Selección de agentes para la higiene de manos:

a) Se debe proporcionar al personal productos eficaces para la higiene

de manos, con un débil potencial reproducir irritaciones, especialmente
si estos productos se usan una multitud de veces por turno. Esta
recomendación se aplica a los productos usados para la antisepsia de
manos antes y después del cuidado del paciente en zonas clínicas y a
los productos usados para la antisepsia quirúrgica de manos por parte
del personal de quirófano.
b) Para maximizar la aceptación de los productos de higiene de manos
por parte del personal sanitario, solicitar la opinión de estos empleados
respecto al tacto como la fragancia y la tolerabilidad dérmica de todos
los productos en consideración. El coste de los productos de higiene
de manos no debe ser el factor principal que influencie en la selección
de producto.
c) Cuando se seleccione un jabón no microbiano, jabón microbiano o
soluciones alcohólicas para la frotación de manos, solicitar información
a los fabricantes respecto a las interacciones conocidas entre los
productos utilizados para la limpieza de manos, cuidado de las manos
y todo tipo de guantes que se usen en el centro sanitario.
d) Antes de tomar la decisión de compra, evaluar los sistemas de
dispensación de los diferentes fabricantes o distribuidores de
productos para asegurarse que los dispensadores funcionan
correctamente y suministran el volumen apropiado de producto.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 215

e) No añadir jabón en un dispensador medio vacío. Esta práctica de

rellenar dispensadores puede provocar la contaminación del jabón.

 Cuidado de la piel:

a) Proporcionar a los profesionales sanitarios las lociones y cremas de

manos necesarias para minimizar la aparición de dermatitis irritativas
de contacto asociadas tanto con la antisepsia como con el lavado de
manos.
b) Solicitar información a los fabricantes con relación al efecto remanente
de estas lociones, cremas o antisépticos alcohólicos de manos que
pueden tener sobre los jabones antimicrobianos usados también en el
centro.

 Otros aspectos de la higiene de manos:

a) No llevar uñas artificiales cuando se tenga que tener contacto directo

con pacientes de alto riesgo como por ejemplo en UCI o quirófanos.
b) Asegurarse que la longitud natural de las uñas no sobrepasa ¼ -inch
(NT:equivale a 0,6 cm)-
c) Llevar siempre guantes cuando pueda haber contacto con sangre u
otro material potencialmente infeccioso, membranas mucosas o piel
no intacta.
d) Quitarse los guantes después del cuidado del paciente. No llevar el
mismo par de guantes para el cuidado de más de un paciente, en
técnicas diferentes sobre un mismo paciente y no lavar los guantes
entre pacientes.
e) Cambiar los guantes durante el cuidado de un mismo paciente si se
tiene que desplazar desde una zona contaminada a una zona limpia.
f) No hay una recomendación respecto al uso de anillos en centros
sanitarios. Tema no resuelto.

Guía para la Higiene de Manos en Centro Sanitarios. Parte II:

Recomendaciones. Centres for Disease Control (CDC)
216 TEMA 5: Normas de actuación en los quirófanos. Normas de higiene. La
esterilización.
O1 Actuación del celador en relación con los
pacientes fallecidos.

02 Actuación en la sala de autopsias y

mortuorios.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 219

 ACTUACIÓN DEL CELADOR CON LOS PACIENTES

FALLECIDOS.

o Conceptos generales.
Según el artículo 14.2 del antiguo, pero aún vigente, Estatuto de Personal no
Sanitario, los celadores “ayudarán a las enfermeras o personas encargadas a
amortajar a los enfermos fallecidos, corriendo a su cargo el traslado de los
cadáveres al mortuorio”.
Por tanto, siguiendo con lo establecido en este artículo, la operación de
amortajamiento es una función propia de los enfermeros, quienes pueden
delegar dicha función en los técnicos auxiliares en cuidados de enfermería como
personas encargadas. En ambos casos, el celador se limita a colaborar en la
práctica del amortajamiento, simplemente movilizando al cadáver para que de
esta manera facilite a los enfermeros la realización de su cometido.
Una vez que el médico ha certificado el fallecimiento del paciente es cuando
deben ser efectuados los cuidados postmorten. El amortajamiento deberá
realizarse en la mayor intimidad posible y en el menor plazo para evitar que
aparezca el rigor cadavérico o rigor mortis y, posteriormente, el cadáver pueda
ser trasladado al mortuorio.
Los cuidados deben aplicarse guardando la mayor asepsia e higiene por parte
de los cuidadores. Es muy conveniente el uso de guantes para evitar la
contaminación, por fluidos, por ejemplo.
El trabajo a realizar en el área del mortuorio hospitalario por parte del celador
conlleva una serie de situaciones que precisan del conocimiento de algunos
conceptos, los cuales estudiaremos a continuación:
- Exitus: palabra que proviene del latín y significa muerte. Son sinónimos
defunción, deceso u óbito.
- Mortaja: la mortaja se emplea como vestimenta que envuelve al cadáver
para enterrarlo. También se le conoce como sudario.
- Tanatopraxia: es toda práctica mortuoria que permite la conservación y
exposición del cadáver con las debidas garantías sanitarias.

Los métodos que se consideran técnicas tanatopráxicas son:

1. Climatización: acondicionamiento térmico que permite mantener al

cadáver durante las primeras veinticuatro horas retardando los
procesos de putrefacción. En todo caso la climatización mantiene las
condiciones ambientales de temperatura, humedad y ventilación
mínimas necesarias para la vida.
220 TEMA 6: Actuación del celador en relación con los pacientes fallecidos.
Actuación en las salas de autopsias y mortuorios.

2. Refrigeración: mantenimiento de un cadáver a temperatura muy baja

mediante su introducción en cámara frigorífica con el fin de retrasar los
procesos de putrefacción.
3. Congelación: método de conservación del cadáver por medio de la
hipotermia.
4. Embalsamamiento: métodos tanatopráxicos que impiden la aparición
de los fenómenos de putrefacción.

- Tanatopsia, autopsia y necropsias post mortem: consiste en la

disección y examen del cuerpo de una persona fallecida para determinar
la causa de la defunción o la presencia de un proceso patológico.
- Cuidados post mortem: conjunto de atenciones que se presta a la
persona fallecida para su posterior traslado al mortuorio.
- Cadáver: el cuerpo humano durante los cinco primeros años siguientes a
la muerte, la cual se computará desde la inscripción de defunción en el
Registro Civil.
- Cremación o incineración: es la reducción a cenizas del cadáver o resto
cadavérico por medio del calor. El crematorio es el establecimiento
funerario habilitado para la incineración de cadáveres y restos humanos
o cadavéricos.
- Depósito de cadáveres: lugar intermedio entre el mortuorio y el destino
final del cadáver, restos cadavéricos, criaturas abortivas o de miembros
procedentes de amputación sin velación de ellos.
- Restos cadavéricos: lo que queda del cuerpo humano acabados los
fenómenos de destrucción de la materia orgánica una vez transcurridos
los cinco años siguientes a la muerte.
- Restos humanos: partes del cuerpo humano de entidad suficiente
procedentes de abortos, mutilaciones, operaciones quirúrgicas o
autopsias. Para su inhumación o cremación sólo se necesita el certificado
facultativo en que se acredite la causa y procedencia de tales restos.
Cuando el médico que lo extienda deduzca la existencia de posibles
riesgos de contagio lo pondrá inmediatamente en conocimiento de
Sanidad, que adoptará las medidas oportunas.
- Putrefacción: proceso que conduce a la desaparición de la materia
orgánica por medio del ataque del cadáver por microorganismos y la fauna
complementaria auxiliar.
- Radioionización: destrucción de los gérmenes que producen la
putrefacción por medio de radiaciones ionizantes.
- Esqueletización: es la fase final de desintegración de la materia muerta,
desde la separación de los restos óseos sin partes blandas ni medios
unitivos del esqueleto hasta la total mineralización.
- Tanatorio o mortuorio: establecimiento funerario habilitado como lugar
de etapa del cadáver, entre el lugar del fallecimiento y el de inhumación o
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 221

cremación, debidamente acondicionado para la realización de las

prácticas de tanatopraxia, tanoestética y para la exposición de cadáveres.
- Féretro común, féretro de traslado y caja de restos.
- Tanatología: la suma de conocimientos relativos a la muerte, sobre todo
desde el punto de vista médico-legal.
- Tanatoplastia: método de adecuación de cadáveres por medio de
técnicas de reconstrucción.
- Tanatoestética: conjunto de técnicas de cosmética y modelado que
permiten mejorar la apariencia externa del cadáver.

Tanto las prácticas de tanatopraxia, como de tanatoplastia y de tanatoestética

están prohibidas en cadáveres de personas cuya causa de defunción represente
un riesgo sanitario tanto de tipo profesional para el personal funerario como para
el conjunto de la población, según normas y criterios fijados por la Administración
Pública, tales como cólera, carbunco, rabia, peste, Creutzfeldt-Jakob u otras
encefalopatías espongiformes, contaminación por productos radiactivos o
cualquier otra que en su momento pudiera ser incluida en este grupo por las
autoridades sanitarias.
La regulación de toda clase de prácticas sanitarias sobre cadáveres y restos
cadavéricos se regula en España al amparo del Decreto 2263/1974, de 20 de
julio, Reglamento de Policía Sanitaria Mortuoria y de la Legislación Autonómica
que regula la Policía Sanitaria Mortuoria correspondiente a cada región.
El control sanitario de los cementerios y la sanidad mortuoria corresponde a las
Corporaciones Locales.

o La Muerte: conceptos y signos

La muerte es el cese o finalización irreversible de toda actividad vital. Es un
suceso y un estado. En términos legales, es el cese total de la actividad
cerebral.
Signos que manifiestan que el paciente ha fallecido:
 Signos precoces:

a) Cese de la función respiratoria: ausencia de respiración o apnea (ni

se siente ni se oye la respiración ni se aprecian movimientos
respiratorios). Al auscultar el tórax, no se escuchan ruidos
respiratorios.

b) Cese de la función cardiaca: Ausencia del pulso arterial. Ausencia

de ruidos cardiacos a la auscultación. Electrocardiograma plano (sin
actividad cardiaca).
222 TEMA 6: Actuación del celador en relación con los pacientes fallecidos.
Actuación en las salas de autopsias y mortuorios.

c) Cese de la función cerebral o encefálica: Pérdida de sensibilidad

cutánea, inmovilidad y ausencia de reflejos. Electroencefalograma
plano (sin actividad cerebral). Se utiliza como diagnóstico cierto de la
muerte.

 Signos tardíos: enfriamiento del cadáver, rigidez cadavérica, aparición de

lividez, deshidratación y putrefacción cadavérica.

a) Algor mortis: descenso gradual de la temperatura del cuerpo una vez

producida la muerte. Es gradual (hasta la temperatura ambiente). Se
inicia en manos, pies y cara, y después se extiende poco a poco por
extremidades, tórax abdomen y cuello. El enfriamiento del cuerpo se
realiza en condiciones normales a razón de un grado por hora.

b) Livor mortis: coloración violácea que aparece a la 2-3 horas en las

partes declives del cuerpo, haciéndose fijas y completas a las 15
horas.

c) Rigor mortis o rigidez cadavérica: nombre con que se conoce el

estado rígido y endurecido que adquiere el cuerpo a las pocas horas
de la muerte. Se debe, principalmente, a la coagulación de las
proteínas musculares. Generalmente se inicia de 2 a 4 horas después
de la muerte, se completa en 8-12 horas y desaparece después de tres
o cuatro días.

d) Deshidratación: pérdida de agua que se aprecia, sobre todo, en el

globo ocular (con hundimiento y opacidad de la córnea). Se aprecia a
los 45 minutos con el ojo abierto y a las 24 horas con el ojo
cerrado.

e) Putrefacción: es la descomposición de la materia orgánica del

cadáver, el proceso de fermentación (iniciado por las bacterias
intestinales que se difunden por la sangre) A las 24-36 horas se
aprecia una mancha verde en el abdomen. El proceso dura semanas
para los tejidos blandos, meses para los órganos (algunos hasta 10
meses) y años para los huesos.

Fases de la muerte según Gisbert Calabuig

1º Fase - Muerte aparente: es aquella en la que desaparecen
aparentemente los fenómenos vitales. Disminuyen los latidos cardíacos,
la respiración, la tensión, hasta llegar a estar inconsciente.

2º Fase – Muerte relativa: prolongación de la agonía, se suspenden de

forma efectiva y duradera las funciones nerviosas, circulatorias,
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 223

respiración y siendo posible todavía mediante maniobras de

reanimación, la recuperación en algunos casos.

3º Fase – Muerte intermedia: se produce una extinción/desaparición

progresiva e irreversible de la actividad biológica de los diferentes
órganos y tejidos.

4º Fase – Muerte absoluta: desaparición total / absoluta de cualquier

actividad biológica del organismo.

o Amortajamiento del cadáver.

El amortajamiento del cadáver consiste en la preparación del mismo para que
pueda ser velado por sus familiares antes de proceder a su entierro o
incineración. Consiste en proporcionar cuidados técnicos a la persona después
de su fallecimiento. La primera maniobra a realizar en los cuidados postmorten
es retirar drenajes y sondas, si las hubiere, del fallecido. El amortajamiento debe
comenzar a realizarse en el menor plazo posible desde el fallecimiento y en la
mayor intimidad posible.
El material que vamos a utilizar es el siguiente:
- Mortaja o sudario para envolver el cuerpo.
- Esparadrapo para unir los pliegues del sudario (entre otras cosas).
- Vendas para atar las muñecas y tobillos.
- Recipiente con agua y jabón para lavar todo el cuerpo.
- Guantes.
- Toalla para secar el cuerpo.
- Material para curas, algodón, jeringas de 10 c.c, pinzas, tijeras, bolígrafo
y etiqueta para identificar al cadáver.

Procedimiento
1. Verificar y confirmar el exitus en el parte médico. Se deberá colaborar con
la enfermera responsable durante todo el proceso.
2. Solicitar a la familia que abandone la habitación mientras realizamos el
amortajamiento. Hay que ayudarles en todo lo necesario en esos difíciles
momentos.
3. Trasladar al paciente que comparte la habitación con el fallecido a otra
habitación o, en su defecto, aislarlo mediante un biombo o cortina.
4. Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso.
5. Preparar todo lo necesario y trasladarlo a la habitación del fallecido.
6. Dejar el cuerpo en decúbito supino colocando la cama en posición
horizontal si estaba levantada y se le deja una almohada.
7. Desconectar y retirar catéteres, drenajes, etc., que llevara el fallecido.
224 TEMA 6: Actuación del celador en relación con los pacientes fallecidos.
Actuación en las salas de autopsias y mortuorios.

8. Realizar la higiene completa del fallecido. Lavarle la cara y afeitarle si

hace falta. Limpiarle las secreciones y peinarle.
9. Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a
taponar las salidas de sangre u otras secreciones, si las hay, y a colocar
el apósito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran.
10. Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del
cuerpo. El cadáver debe quedar alineado.
11. Cerrarle los ojos bajando los párpados superiores tirando levemente de
las pestañas. Colocarle la dentadura si se le había quitado y cerrarle la
boca.
12. Sujetar la mandíbula del cadáver con un vendaje alrededor de la cabeza.
13. Entregar a las enfermeras los objetos de valor retirados del fallecido (para
su posterior entrega a los familiares) y ponerle una bata mortuoria o
sudario. Si la familia lo desea, se facilitará que puedan vestir con sus
ropas el cadáver.
14. Cubrirle por completo con una sábana y ponerle la etiqueta de
identificación: identificar al cadáver con nombre, fecha y hora del
fallecimiento y unidad de procedencia.
15. Antes del traslado por los celadores, asegurarse de que las puertas de las
demás habitaciones están cerradas y de que no circulan pacientes por los
pasillos.
16. Notificar el exitus a los servicios que correspondan: farmacia, cocina,
admisión, etc.
17. Recoger y limpiar la habitación y posteriormente desinfectarla.
18. Es importante saber que los fallecidos por causa de ciertas enfermedades
contagiosas deben ser amortajados de forma especial.

o Traslado del cadáver al mortuorio

Se realiza con el cadáver ya preparado, bien al velatorio del hospital o a la
residencia, al tanatorio (al que podría trasladarse el cuerpo sin amortajar), al
quirófano para donación de órganos o a la sala de autopsias.
Cuando se trata de un traslado dentro del hospital, lo realiza el celador en camilla
con el cuerpo cubierto con una sábana. Cuando se trata de salir al exterior, lo
realizan los servicios funerarios debidamente autorizados, que lo pueden
trasladar incluso a otra ciudad y país (con sus correspondientes autorizaciones)
Cuando el traslado es interno corre a cargo del celador del servicio donde se ha
producido el deceso. Nunca irán acompañados de los familiares del difunto. Le
acompañará otro celador.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 225

Antes de salir de la habitación nos aseguraremos que el pasillo se encuentre

despejado de enfermos y visitantes. En caso contrario les invitaremos a entrar
en sus habitaciones y luego saldremos con la camilla.
El traslado debe realizarse una vez recibido el parte de traslado correspondiente,
por lugares poco frecuentados y de forma discreta.
En el mortuorio se depositará en la cámara frigorífica de manera que la cabeza
del fallecido quede a la puerta de la cámara por si hubiese que reconocer el
cadáver. En la puerta de la misma se dejará una etiqueta identificativa con los
datos del cadáver. El mortuorio debe permanecer en las mejores condiciones
higiénicas después de la colocación del cadáver en la cámara.

o Zona mortuoria hospitalaria

El complejo de la zona mortuoria requiere de:

a) Espacios para:

 Realización de autopsias y traspaso del cadáver a los trabajadores de

la funeraria.
 Recepción de cadáveres desde dentro y fuera del hospital.
 Depósito de cadáveres. Se requieren dos entradas: una interna desde
el hospital y otra externa.
 Zona de transición entre las áreas de: depósito de cadáveres (zona
limpia) y área de disección (zona sucia).
 Estancia de familiares para ver y acompañar al cadáver. Cada vez en
este apartado es más utilizado los tanatorios de empresas funerarias
privadas no pertenecientes al hospital, estas sobre todo dan servicios
de vela de cadáveres y traslado a cementerio.
 Despachos para manejo de documentación: patólogos, Secretaría,
técnicos, clínicos, personal de funeraria, etc.
 Archivo.
 Laboratorio histopatológico.

Entre la zona de depósito y la zona externa encontramos:

- Los vestuarios, adyacentes a la zona de disección, sin pasillos, con otra

entrada desde el área limpia. Femeninos y masculinos (ropa protectora,
material de ducha).
- Barreras físicas: que marquen los límites entre zona limpia y zona sucia,
invitando al personal ajeno a mantenerse en la zona limpia.
226 TEMA 6: Actuación del celador en relación con los pacientes fallecidos.
Actuación en las salas de autopsias y mortuorios.

 Depósito de cadáveres:

- Para unos días se recomiendan 4 °C, si han de estar más tiempo, más
frío. Existe normativa autonómica (Islas Baleares) que obliga para que un
cadáver pueda ser sometido a refrigeración, deben haber transcurrido, al
menos, cuatro horas del fallecimiento.
- Cámaras frigoríficas adecuadas con puertas a ambos extremos
(disección-tanatorio), con bandejas metálicas con ruedas.

 Requisitos de las cámaras frigoríficas.

 La temperatura de refrigeración oscilará entre los -2º y los 5ºC, y la de
congelación se establece en -12ºC.
 El interior de las cámaras de refrigeración y congelación de cadáveres
será de material impermeable, de fácil limpieza y desinfección y se
mantendrá en perfectas condiciones de higiene y salubridad.
 Deberán disponer de termógrafo y los registros de temperatura estarán a
disposición del personal que realice funciones de inspección.
 Por cada 200 camas de hospitalización deberán de existir refrigeradores
de cadáveres con capacidad para dos cadáveres.

Si al cadáver hubiera que realizarse previamente una autopsia o necropsia,

deberá ser conducido igualmente por el celador hasta la cámara frigorífica
correspondiente, salvo que se le esté esperando para realizar la misma.
El cadáver pertenece por ley a su familia, salvo que el paciente haya dispuesto
de forma explícita y por escrito otra disposición (instrucciones previas) o bien que
la familia lo done con fines científicos o humanitarios.
Una vez finalizadas estas labores regresará a su puesto de trabajo manteniendo
todas las medidas higiénicas pertinentes.

 Almacén de piezas:

- Separados de las otras zonas, para guardar las piezas en formol.

- Con sistema de extracción de aire para prevenir aumento de gases de
formol (máximo permitido 2 ppm).

 Despacho y teléfono:

- Línea de teléfono externo con sistema de manos libres, para hablar con
clínicos, funeraria... mientras se realiza la autopsia.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 227

 Área de disección:

- Superficies no porosas de limpieza fácil y con drenaje rápido.

- Mesas de acero inoxidable.
- Sistema propio de ventilación y extracción de aire. Drenaje extractor para
las mesas de disección.
- Luminosidad intensa adecuada, con capacidad mayor en las zonas de
particular interés para prevención de infecciones o cortes para detección
de lesiones sutiles.
- Para disección de órganos, tras la extracción del cuerpo, se ha usado una
mesa pequeña sobre la mesa de disección. Lo mejor es una zona más
amplia con: mesa grande, armario para instrumental y agua para lavar
órganos durante la disección.

 Área de observación:

- Médicos clínicos, postgrado, estudiantes de medicina, enfermería,

técnicos, pueden observar las autopsias que se les autorice. Suelen venir
con sus ropas de hospital debiendo evitar la diseminación de infecciones
por las salas del hospital.
- Zona limpia, separada del área de disección por pantalla transparente y
sistema para comunicación oral. El flujo de aire no vendrá desde la zona
"sucia".

o Actuación en la sala de autopsias

La autopsia o necropsia es la intervención que se realiza en un cadáver para
examinar sus órganos con el objetivo de averiguar las causas de la muerte.
Existen dos tipos, la clínica y la médico-forense
Los dos tipos de autopsias que se diferencia en el fin que persigue cada una
de ellas:

1. La Autopsia clínica:
Etimológicamente, el término autopsia significa “ver con los propios ojos”. La
palabra proviene del griego “autos”, yo mismo, “ophis” vista. Actualmente
también se utiliza el término necropsia que, etimológicamente significa “examen
del cadáver” (del griego “necros” muerte).
228 TEMA 6: Actuación del celador en relación con los pacientes fallecidos.
Actuación en las salas de autopsias y mortuorios.

La autopsia clínica se regula en España mediante la Ley 28/1980, de 21 de junio,

de Autopsias Clínicas y el Real Decreto 2230/1982, de 18 de junio, sobre
Autopsias clínicas.
Tiene como fin primordial el diagnóstico etiológico, patogénico, histológico y
clínico del proceso responsable de la muerte. Supone una importante ayuda para
mejorar el conocimiento sobre el proceso salud (enfermedad y las causas de la
misma). Es necesaria la autorización previa de los familiares para proceder a la
práctica de la autopsia clínica.
La autopsia clínica es el procedimiento post mortem que estudia las alteraciones
morfológicas de los órganos y tejidos como consecuencia de la enfermedad.
Determina, por tanto, la naturaleza y extensión de la misma, comprueba los
resultados del tratamiento médico o quirúrgico e investiga el posible componente
contagioso, hereditario o transmisible.
Todo estudio anatomopatológico post mortem, independientemente del tamaño
de la muestra (autopsia parcial o completa) o de la técnica empleada, tiene la
categoría de autopsia o necropsia, sin embargo "no se entiende formalmente
como autopsia las tomas de muestras y exploraciones realizadas dentro de las
veinticuatro horas siguientes al fallecimiento, con el objetivo de comprobar la
causa de la muerte”
Las autopsias clínicas según su procedimiento pueden ser:
a) De pacientes ingresados en el propio hospital: autopsias clínicas
hospitalarias, desglosadas por Unidades o Servicios.

b) De pacientes no ingresados en el propio hospital (Urgencias,

Hospitalización Domiciliaria, Centros de Salud, domicilios) o de pacientes
provenientes de otros hospitales: autopsias clínicas extrahospitalarias.

c) Autopsias fetales: son las autopsias practicadas a los fetos fallecidos

antes de nacer. Los criterios para establecer lo que es una autopsia fetal
no están establecidos homogéneamente en todos los hospitales, lo que
dificulta comparar cuantitativamente la actividad de este tipo de autopsias.
Sería adecuado poder delimitar en los fetos lo que corresponde a biopsia
y lo que es autopsia. Dentro de los criterios que establecen la autopsia
fetal, encontramos:

- Criterios biológicos: el período fetal, comienza a partir de la décima

semana de gestación, después de finalizar el período embrionario.

- Criterio temporal: corresponde al segundo trimestre de gestación,

que comienza a partir de la 12 semana de la fecha de fertilización, que
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 229

corresponde a la 14 semana desde el primer día del último periodo

menstrual normal, que es la forma de valorar habitualmente la edad de
gestación. Si se aplicara este criterio temporal, habría que considerarlo
autopsias fetales a partir de las 14 semanas de gestación.

- Criterio de viabilidad: las muertes fetales de menos de 22 semanas

de gestación, o de menos de 500 gramos, corresponden a fetos que
no son viables. Son definidos según la OMS como abortos, y deben
ser considerados como biopsia o patología quirúrgica. La autopsia fetal
hace referencia, según este criterio, a la practicada a un feto muerto
en la fase fetal intermedia y la fase fetal tardía.

 Situaciones en las que se puede practicar una autopsia clínica:

 Muertes en la que la autopsia pueda contribuir a la explicación de las
complicaciones médicas surgidas.
 En los casos en los que la causa de la muerte o el diagnóstico principal
no sea conocido con seguridad.
 Casos en los que la autopsias aporte a la familia o a la sociedad en
general datos importantes.
 En caso de muerte inesperada o inexplicable tras procedimiento
diagnóstico o terapéutico, sean médicos o quirúrgicos.
 Muerte de pacientes que participaban en protocolos de investigación
hospitalaria.
 Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no
sujetas a la legislación forense (autopsias médico – legales)
 Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas.
 Todas las muertes perinatales o infantiles precoces.
 Muertes por enfermedades ambientales o laborales.
 Muertes de donantes de órgano, en vida, en los que se sospeche la
existencia de algunas enfermedades que pueda repercutir al receptor.
 Muertes ocurridas en las primeras 24 horas tras el ingreso en un hospital.
 Muertes que pudieran estar influidas por una estancia hospitalaria.

 Requisitos administrativos para realizar la autopsia clínica.

La Administración, en la normalización de los documentos básicos de la historia
clínica y su conservación, señalan los documentos mínimos necesarios para la
realización del estudio post mortem:
 Datos de identificación y ubicación o procedencia del paciente.
 Resumen de la historia clínica especificando los tratamientos y/o técnicas
quirúrgicas realizadas al paciente y diagnóstico clínico.
 Anotaciones sobre la posible causa de la muerte.
230 TEMA 6: Actuación del celador en relación con los pacientes fallecidos.
Actuación en las salas de autopsias y mortuorios.

 Riesgos especiales que obliguen al patólogo a tomar medidas de

autoprotección.
 Certificado de muerte cierta: emitido por el médico que solicite la autopsia.
 Certificado de autorización de estudio necrópsico, según modelo
normalizado, que incluye el consentimiento informado.

 Proceso general para realizar la autopsia clínica

El responsable de la autopsia clínica es un patólogo. En la realización del
procedimiento tendremos en cuenta:
 Permiso o autorización para efectuar la autopsia. Es una autorización
que se da por escrito y debe autorizarla el pariente más cercano (primera
línea de consanguinidad). Si no existen parientes directos será la persona
que se hace cargo del funeral. En la autorización constará el nombre del
fallecido, fecha y lugar.
 Resumen de sus datos clínicos.
 Comprobar la identidad del cuerpo.
 Revisión de instrumentos.
 Registro de datos durante la autopsia.
 Indumentaria apropiada.
 Planificación de la autopsia.
 Cuidado del cadáver. Se tendrá las mismas consideraciones que con le
cuerpo vivo.
 Fases de la autopsia clínica:

 Examen externo: datos de identidad, (peso, talla, color de la piel

y ojos), datos sobre la muerte (fenómenos cadavéricos) y datos
sobre la causa de la muerte.
 Examen interno: existen varias técnicas para la apertura de las
cavidades corporales pero la más utilizada es la de Wirchow.

2. La Autopsia judicial o médico – legal: pretende establecer también un

diagnóstico etiológico, patogénico y anatomopatológico, pero no con una
finalidad clínica primordial sino en relación con una cuestión de derecho. Su
objeto es el diagnóstico de las causas de la muerte del sujeto con el fin de deducir
las consecuencias jurídicas a que diere lugar. Es decir, no se trata tanto de
precisar un diagnóstico clínico certero de las causas de la muerte sino de
comprobar una posible etiología criminal de éstas. Por tanto, sólo cuando hubiere
algún indicio de muerte violenta es necesaria la autopsia judicial estando el
médico que reconocer el cadáver obligado a comunicarlo al encargado de la
administración correspondiente.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 231

Se denomina también judicial, forense, médico forenses u obducción. Se define

como la que realizan por disposición de un magistrado, médicos
oficialmente designados, con el fin de establecer la causa y mecanismo de
la muerte, de un adulto, de un niño, recién nacido, de un feto o de restos
humanos.
De acuerdo con las normas internacionales y lo establecido en nuestra
legislación, son causas de Autopsia Médico Legal obligatoria las siguientes:
- Muertes violentas: homicidios, suicidios y accidentes (tráfico, laborales
y domésticos).
- Muertes no violentas: muerte súbita (brusca o inesperada), muerte
natural sin tratamiento médico reciente, muerte natural con tratamiento
médico pero ocurrida en circunstancias sospechosas, muertes pos-aborto
provocado, productos de aborto con muerte sospechosa y muerte por
infanticidio.
- Muertes misceláneas:

 Muerte de personas detenidas en centros de detención carcelaria,

centros de menores, prisiones, etc.
 Muertes sospechosas de personas que mantienen litigios.
 Muerte de pacientes por procedimientos clínico-quirúrgicos.
 Cadáveres no identificados.

o Técnicas de autopsia
Se denomina técnica de autopsia al conjunto de operaciones encaminadas a
investigar lesiones capaces de producir muerte. Deducimos, por tanto, dos
consecuencias de esta afirmación:
- Que la autopsia no es una disección general del cuerpo, sino que requiere
una técnica anatómica minuciosa.
- Debe respetarse toda anomalía y toda lesión que se encuentre, hasta la
finalización de su estudio.

Todas las incisiones cutáneas que se le realizan al cadáver deben ser lineales y
perpendiculares a la superficie del cuerpo, para facilitar su posterior
recomposición mediante el cosido de la piel.
En ocasiones es necesario realizar la autopsia raquídea, para ello se coloca al
cadáver en posición de decúbito prono, con el fin de estudiar el sistema nervioso
central. La abertura del raquis se realiza mediante dos incisiones longitudinales
a lo largo de la columna vertebral.
No debe olvidarse que el cuerpo que está en la mesa de autopsias era un
paciente vivo y que se tiene que tratar con suavidad y respeto, en un ambiente
232 TEMA 6: Actuación del celador en relación con los pacientes fallecidos.
Actuación en las salas de autopsias y mortuorios.

de estudio científico y eficacia silenciosa. No se debe permitir la entrada a la sala

de personal que no vaya a trabajar con el cadáver.
Existen varias técnicas de autopsia, pero sus variaciones radican en el orden
y forma de disección:
a) Técnica de Virchow: consiste en la disección de los órganos por
separado, comenzando por la cavidad craneal, y siguiendo por el cuello,
cavidad torácica y abdomen. Es la más frecuente, realizada en los
hospitales.
b) Técnica de Ghon: consiste en extraer los órganos en tres bloques, cuello
y tórax, abdomen y retroperitoneo, realizándose la disección separada de
cada bloque.
c) Técnica de Letulle: se trata de la extracción en un solo bloque de todas
las vísceras. La disección se realiza fuera del cadáver.
d) Técnica de Mata: consiste en la apertura desde la apófisis mastoide
hasta la clavícula unidas por corte supraesternal. Además, también se
realiza otra apertura desde la cavidad torácica hasta la fosa ilíaca
anterosuperior.
e) Técnica de Rokitansky o en T: se realizan dos incisiones (una horizontal
y otra vertical) que, al unirse, si es el cadáver de un hombre forman una T
y si es el de una mujer forma una Y.

- En la mujer la incisión es vertical: biacromial y submamaria.

- En el hombre la incisión es horizontal: biacromial y subclavicular.

o Realización autopsias
La autopsia la realizará el personal médico especializado y consiste en la
apertura del cráneo, tórax, abdomen y raquis del cadáver.
 La apertura del cráneo se realiza mediante una incisión cutánea que va
de una oreja (apófisis mastoide) a la otra, separando el cuero cabelludo y
posteriormente se debe serrar la bóveda craneal con una sierra circular,
se retira la bóveda craneal y se extrae el cerebro.
 La apertura del abdomen y tórax se lleva a cabo mediante una incisión
desde el cuello hasta el pubis, posteriormente para la apertura completa
del tórax se realiza una resección de la parte ósea que comprende el
esternón y la parte anterior de las costillas. Posteriormente se extraen los
órganos internos del tórax como corazón, pulmones, etc. Y los del
abdomen como hígado, estómago, intestinos, etc.
 En apertura del raquis se coloca el cadáver en decúbito prono y se
realiza una incisión siguiendo una línea media y vertical sobre la apófisis
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 233

espinosa. Para abrir el conducto raquídeo se secciona las láminas

vertebrales.

o El celador de autopsias
Sus funciones se reducen a las funciones de auxilio y ayuda al personal
facultativo (anatomatopatólogos o forenses) Estas funciones son las siguientes:
- Transporte del cadáver desde el depósito a la mesa de autopsias.
- Preparación del cadáver para la realización de la autopsia colocándolo en
decúbito supino sobre la mesa. También deberá efectuar los movimientos
necesarios del mismo para su práctica. Tendría que desmortajarlo si fuera
necesario.
- Conservar un ambiente de respeto impidiendo entrar durante el proceso
autópsico a individuos ociosos o morbosos.
- Se tendrá las mismas consideraciones con el cuerpo muerto que con el
cuerpo vivo.
- Efectuar los movimientos que sean necesarios para la práctica de la
autopsia.
- Auxiliar al médico durante la autopsia en aquellas prácticas
instrumentales no específicas de profesionales titulados que no impliquen
el uso de instrumental alguno sobre el cadáver.
- Pesaje de órganos, anotaciones, introducir en cubos herméticos restos
humanos para su traslado e incineración por la empresa autorizada, etc.
- Limpieza externa e interna del cadáver, rellenando los huecos viscerales
(generalmente con papel de celulosa)
- Recomponer y asear al cadáver una vez efectuada la autopsia.
- Lo hará independientemente del sexo del paciente.
- Limpiar la sala, mesa y material de autopsia.
- Limpiar el instrumental utilizando un detergente. Una vez limpio lo
desinfectará con lejía mediante su inmersión durante 10 minutos. Cada
cierto tiempo se llevará el material a esterilizar. Si se tratase de una
autopsia de riesgo se utilizará instrumental esterilizado.
- Cualquier otra cuestión de carácter auxiliar que le fuera encomendada por
el personal médico en relación con la práctica de autopsias.
- Vigilar que no acceda a estas dependencias más que el personal
autorizado para ello.
- Trasladar las muestras al servicio de anatomía patológica.
- Reparto de los resultados de las biopsias y citologías el centro.
- Traslado de comunicaciones verbales, documentos y objetos que le sean
confiados por sus superiores.
234 TEMA 6: Actuación del celador en relación con los pacientes fallecidos.
Actuación en las salas de autopsias y mortuorios.

o Equipamiento, material e instrumental de una sala de autopsias

Una sala de autopsias tendrá una superficie mínima de 20 m2 y estará equipada
con los siguientes medios:

1. Mesa de operaciones o mesa de autopsias. Presentará las siguientes

características:

a) Deben ser de diseño sencillo, de acero inoxidable, con bordes

sobreelevados o de piedra.
b) Debe contar con un sistema de drenaje, manguera con rociador y estar
provista de un reservorio para el agua y un lugar destinado al instrumental.
c) La mesa deberá estar diseñada con unos parámetros determinados: 2,10
m de longitud por 0,75 m de anchura para que pueda albergar cadáveres
de todas las tallas. Uno de sus lados puede estar graduado en centímetros
para facilitar la lectura de la talla.
d) Constará de: conexión eléctrica, lavabo ahondado para la apertura
intestinal, conexión para aspirador, destinado a la extracción de líquidos
y limpieza de cavidades del cuerpo, sistema de balanza ubicado en una
mesa contigua, para la pesada de vísceras ...
e) Mesita anexa para colocar los distintos objetos que se van a necesitar en
el curso de la autopsia, cuyo tablero sea de metal o de cristal para facilitar
su limpieza. También es aconsejable disponer de otra para practicar los
cortes de las vísceras.
 Equipo de dictado accionado por pedal.
 Equipo fotográfico.
 Equipo de rayos X.
 Campana extractora para eliminación de olores desagradables.
 Congelador.
 Sierra.
 Balanza.
 Microscopio de disección.
 Depósito de formol.
 Caja de instrumental.
 Pila con agua y estantes.

El material requerido para llevar a cabo una autopsia completa es muy variado.
Nos limitaremos a una enumeración del material básico. Dentro del material
inicial de una autopsia común, debemos disponer de:
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 235

2. Instrumentos para seccionar partes blandas y cartílagos:

a) Cuchillos: grandes y pequeños, condrótomos, cerebrótomos, mielótomos,

escalpelos, etc.
b) Tijeras grandes y pequeñas para bronquios vasos y conductos,
abotonados, especiales para corazón, intestinos (enterótomo), etc.

3. Instrumentos necesarios para la sección de huesos: costótomo, legras,

sierras (de arco, de hilo, de cadena, eléctrica), escoplos (recto, en T, en
bayoneta), martillos, pinzas de huesos, etc. o enteróstatos, erinas, etc.

4. Instrumentos de prensa: pinzas de disección, de dientes de ratón, de

forcipresión, Clamps.

5. Instrumentos de medición: regla graduada, doble decímetro, compás de

espesor, cono para la medición de los orificios valvulares cardíacos,
cucharones, copas graduadas, balanza (con una precisión de 5 gramos)

6. Instrumentos de sutura: agujas rectas y curvas, hilo.

7. Instrumentos accesorios: navaja barbera, sonda acanalada, estilete, lente

de aumentos, zócalos de madera, bocales y frascos para recoger vísceras,
portaobjetos, asas de platino, tubos de ensayo estériles, medios de cultivo.

8. Medios de reproducción gráfica: equipo fotográfico y de vídeo.

9. Bisturí o un cuchillo corto: utilizado para la incisión de la piel y apertura de

cavidades.

10. Tijeras de disección:

a) Con las dos puntas romas que permitirán hacer disecciones sin dañar
ningún órgano.
b) Con una punta roma y una aguda.

11. Enterótomo: tijera especial que se utiliza para apertura de intestinos,

estómago o tráquea. Para cortar con el enterótomo, se mete por el orificio por
el que salga luz la punta redondeada y con el filo de la punta aguda corta.
Este instrumento se utiliza para no dañar las paredes de los órganos.

12. Sonda metálica: su diámetro oscila entre 1 y 4 mm de diámetro. Sirve para

explorar el conducto de la uretra, el conducto cístico, las arterias coronarias
y el útero.
236 TEMA 6: Actuación del celador en relación con los pacientes fallecidos.
Actuación en las salas de autopsias y mortuorios.

13. Costótomo: es una especie de tijera muy grande que corta los cartílagos
costales. Sus dos puntas son agudas.

14. Sistema de aumento (lupas estáticas, lentes de dentista, microscopio de

disección, etc.).

A todos estos materiales imprescindibles deben añadirse utensilios de limpieza

(gasas, esponjas, etc.), jeringas y agujas estériles para extracción de líquidos
para cultivo, material portaagujas de sutura, recipientes de distintos tamaños
para depositar los órganos y diferentes líquidos de fijación según las
necesidades.

Ropa protectora

- Gorro que cubra completamente el pelo.

- Gafas protectoras con visor.
- Mascarilla quirúrgica.
- Camisa o bata quirúrgica.
- Pantalones de quirófano.
- Botas de agua o zuecos de goma.
- Protectores de plástico para los brazos.
- Bata larga.
- Delantal impermeable largo.
- Guantes de látex, con buen refuerzo en la mano no dominante (izquierda
o derecha; zurda).

Todo, salvo botas y gafas, debe desecharse o lavarse adecuadamente después

de la autopsia.
Botas: se introducen en baño desinfectante al acabar la autopsia en recipiente
situado entre los baños y la zona de disección.

o Medidas de prevención en la sala de autopsias y tanatorios

1. Guantes:
- Se recomienda el uso de guantes de látex y desechables.
- Existen guantes especiales de protección de cortes usados sobre todo
ante una autopsia de riesgo infeccioso.
- Éstos son la protección de barrera más importante en este servicio.
- Los guantes se deben usar siempre que:
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 237

 Se vaya a tocar directamente sangre y fluidos corporales, así como

en el manejo o limpieza de los instrumentos.
 Manipulen objetos que se retiren del cuerpo catéteres, sondas,
etc., es decir, cualquier objeto utilizado en procedimientos
invasivos.
 Cuando el Celador tenga heridas o cortes en las manos, ya que
constituirían una puerta de entrada de gérmenes.

Si durante el trabajo los guantes se deterioran o se rompen el Celador se lavará

inmediatamente las manos y se colocará un par nuevo.

2. Batas: Las batas que se suelen usar son desechables, es decir, de un solo
uso. Con la correcta colocación de las batas se impide que existan
salpicaduras de sangre que alcancen al tronco o a las extremidades. Las
batas actuales son perfectamente impermeables por lo que la seguridad es
mucho mayor.

3. Mascarillas y Gafas: Las mascarillas y las gafas, al igual que las batas, se
utilizan para prevenir las salpicaduras de los fluidos corporales. Asimismo,
existen enfermedades que se transmiten por las vías respiratorias
(tuberculosis, etc.). Ante estas situaciones se recomienda el uso de
mascarillas de alta resolución para evitar el contagio y sistemas de
respiración autónomos.

4. Lavado de manos: El procedimiento del lavado ordinario de manos es uno

de los pilares básicos para evitar la contaminación a través de
microorganismos.

5. Ante una exposición accidental con fluidos corporales se procederá de la

siguiente manera:

- En caso de pinchazo o cortes: retirará el objeto punzante. Limpiará la

herida con agua abundante y dejará que fluya la sangre durante 2-3
minutos. Utilizará algún antiséptico y lo tapará con un apósito. Comunicará
el incidente al Servicio de Medicina Preventiva del hospital.
- Si la piel no ha sufrido ninguna lesión o herida en la solución de
continuidad, se procederá al lavado de manos con agua y jabón. Si la
sangre entra en contacto con las mucosas se lavará inmediatamente con
agua.

6. Actuación sobre la instalaciones y limpieza de grandes superficies: entre

los desinfectantes más comunes se encuentran:

- Agua oxigenada o peróxido de hidrógeno. Se trata de un antiséptico

catalogado como débil. Su mecanismo de acción consiste en aportar
238 TEMA 6: Actuación del celador en relación con los pacientes fallecidos.
Actuación en las salas de autopsias y mortuorios.

oxígeno a los tejidos. Es empleada para la limpieza de heridas y para

facilitar la retirada de apósitos.
- Yodo. Este sí está catalogado como un desinfectante potente (el que más
sobre piel no lesionada) y de acción rápida, pero presenta el
inconveniente de que es muy neutralizable.
- Fenoles. El fenol puro no se usa ya como antiséptico, lo que se emplean
son sus derivados. El más utilizado de todos ellos es el hexaclorofeno. Se
emplea sobre todo en el lavado quirúrgico.
- Biguanidas. La forma de utilización más conocida es la Clorhexidina
(Hibitane®, Aleo-Aloe"). Esta última se puede emplear en solución acuosa
o en solución alcohólica al 0,5-1-2%. Se usa para el lavado quirúrgico y
para la desinfección de objetos pequeños, sobre todo de caucho y
polietileno.
- Compuestos clorados. Dichos compuestos presentan la propiedad de
que, cuando son disueltos en agua, ejercen sobre el lugar donde han sido
empleados una triple acción: desinfectante, decolorante y desodorante.
En la actualidad son los más empleados para la desinfección de suelos y
superficies en la sala de autopsias. Un referente claro de este grupo lo
componen las lejías (hipoclorito sódico).
- Detergentes. Son utilizados para la limpieza de superficies y de
instrumental quirúrgico, pero como desinfectantes son unas sustancias
débiles, por lo que generalmente van asociados a otro tipo de sustancia
para así poseer una mayor capacidad como desinfectante. Además de
desinfectar ejercen también un efecto desodorante sobre la piel.
- Formol. Empleado en la desinfección de instrumentos y excretas y como
preservador para el mantenimiento de cadáveres o restos de los mismos.
Las piezas extraídas durante una necropsia se guardarán en recipientes
con formol. Presenta como gran inconveniente que es cancerígeno.
- Alcoholes. Están catalogados dentro del grupo de los desinfectantes de
bajo poder. Están en desuso, aunque todavía se siguen empleando para
la desinfección de pequeñas zonas cutáneas, como ocurre cuando se va
administrar una inyección por vía intramuscular o endovenosa, cuando se
va a extraer sangre, etc. Es también utilizado en el laboratorio por su
capacidad de fijación.

7. Instrumental: El instrumental, siempre que se pueda, será desechable y, en

caso de que no lo sea, se procederá de la siguiente forma:
- Utilizar guantes para su limpieza.
- El material se lavará previamente antes de enviarlo al
departamento de esterilización.
- Aclarar con abundante agua corriente.
- Envío al departamento de esterilización.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 239

8. Levantamiento de carga: Las lumbalgias suelen ser problemas habituales

en personas que levantan cargas. El trabajo en los servicios de tanatorios y
autopsia se desarrolla en parte manipulando cadáveres, por lo que las
técnicas correctas de manipulación deben ser conocidas.

o Limpieza en la sala de autopsias

Tras la finalización de la autopsia, se debe limpiar y desinfectar las superficies
que se han contaminado con tejidos o líquidos y secreciones corporales. Esta
limpieza la realizará el celador que ha participado en la autopsia. Se recomienda:
 Eliminar en primer lugar la mayor parte de los tejidos o las sustancias
corporales con materiales absorbentes.
 Limpiar las superficies con agua caliente y detergente.
 Los desinfectantes que tiene eficacia comprobada contra los virus
dotados de cubierta son el cloro, el alcohol, el peróxido de hidrógeno, los
compuestos de amonio cuaternario y los productos fenólicos.
 Enjuagar bien.
 Eliminar los residuos de la forma habitual.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
242 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

 LOS SUMINISTROS
El suministro como actividad es el conjunto de tareas cuya finalidad común es
la de aprovisionar de materiales al almacén y a los servicios sanitarios. Está
adscrita a la División General de Gestión y Servicios Generales del hospital (a la
misma división que forman parte los celadores. Real Decreto 521/87)
El aprovisionamiento es el conjunto de operaciones que se llevan a cabo para
la adquisición de los bienes y/o servicios necesarios para el buen funcionamiento
de la actividad de una institución. La función de aprovisionamiento consta de dos
etapas:
a) Etapa de precompra: consta de la detección de las necesidades,
elaboración de especificaciones, búsqueda de proveedores, peticiones de
oferta (necesidades de compra, cantidad, calidad de los productos,
plazos, forma de entrega, etc.), la selección de proveedores y ofertas y
por último la negociación de los proveedores.

b) Etapa de compra: en esta etapa se efectúa la petición de mercancía, su

recepción y su pago. Las fases de la etapa de compra son las siguientes:

 Formulación del pedido.

 Recepción y almacenaje de la mercancía.
 Recepción y pago de la factura.

Las instituciones sanitarias necesitan, para el ejercicio de sus actividades,

diversos suministros que pueden clasificarse de la siguiente manera:
- Material no sanitario: mobiliario y enseres de oficina, material de
papelería, oficina e impresos, material de informática, libros y
publicaciones, productos de hostelería, etc.

- Material sanitario: hace referencia al conjunto de instrumentos y

dispositivos utilizado en la sanidad:

 Instrumental quirúrgico.
 Esterilizador, autoclave.
 Fonendoscopio, estetoscopio, equipo de RX, etc.

Suministro interno: aquellas tareas encaminadas a proveer desde el almacén,

a los diversos Servicios o Unidades, del material necesario para poder llevar a
cabo la actividad asistencial encomendada.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 243

Suministro externo: tiene como finalidad la de abastecer al almacén, desde los

distintos proveedores, de la mercancía destinada al suministro interno y que
previamente ha sido solicitada.

o RECEPCIÓN Y ALMACENAMIENTO DE MERCANCÍAS.

ORGANIZACIÓN DEL ALMACÉN

El almacén es el lugar físico donde se efectúa la función de almacenaje

(estancia provisional de las mercancías en el almacén, implicando colocación,
conservación y control de las existencias); este lugar debe ser suficiente y tener
sus correspondientes zonas de recepción y control de entradas, de maniobra, de
preparación y de salida de artículos.
La finalidad del almacén es garantizar, mediante la distribución de pedidos, el
aprovisionamiento de las distintas Unidades y Servicios en todo momento y a un
coste razonable. El objetivo principal del almacenaje es convertir en hábito la
organización, el orden y la limpieza en el puesto de trabajo y para conseguir una
mayor eficacia. Para que ello sea posible ha de contar con una adecuada
estructura y responsabilizar a una persona de garantizar el control y organización
de dicho almacén, ésta ha de tener en cuenta el volumen máximo a ocupar por
el stock para obtener el módulo de almacenaje adecuado a cada producto, las
características de éstos y el movimiento de entradas y salidas para evitar que los
artículos queden obsoletos.
Uno de los elementos principales para el óptimo funcionamiento de un almacén
es el establecimiento de un buen sistema de control.
El almacén es un elemento vivo e influyente en la actividad de un centro sanitario,
por ello, el lograr un control preciso del mismo, se hace una tarea importantísima
para el desarrollo de toda actividad.
Para poder controlar las existencias de un almacén, de una forma precisa, se
necesita conocer no sólo el número de entradas y salidas de las mercancías,
sino también y muy importante, desde el punto de vista logístico, de la ubicación
de las mercancías en el interior del almacén y de la disponibilidad de espacios
en el mismo.
El concepto importante en la gestión de almacenes que mide el tiempo
transcurrido desde que un artículo entra en el almacén hasta que se produce su
salida, recibe el nombre de Índice de Rotación.
El factor que se tendrá en cuenta a la hora de realizar el diseño de un almacén
hospitalario será la optimización del espacio disponible.
El tipo de almacenamiento Racking permite utilizar de manera eficiente el
espacio vertical, almacenando existencias en grandes racks.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
244 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

 Tipos de almacenes sanitarios

Se suelen distinguir tres tipos de almaces principales sanitarios, según el tamaño
y la cantidad de artículos que se almacenan y las necesidades cubiertas:
- Almacenes centrales: se trata de grandes superficies donde se
almacenan importantes cantidades de productos de uso en Instituciones
Sanitarias. Son los que atienen las necesidades de abastecimiento de:
Complejos Hospitalarios, Centros de Atención Primaria, determinadas
Áreas de Salud o una Comunidad Autónoma.

- Almacenes generales: destinados a abastecer un determinado centro

sanitario y se suelen ubicar en el mismo centro sanitario.

- Pequeños almacenes: pueden ser los almacenes periféricos,

auxiliares o pertenecientes a Grupos Funcionales Homogéneos
(GFH): son almacenes destinados a garantizar el funcionamiento de un
servicio o de una unidad durante un periodo de tiempo limitado, como
ejemplos podemos citar: los almacenes de una unidad de hospitalización,
los almacenes de quirófano, los almacenes de la UCI, los almacenes de
los servicios centrales, etc.

- Almacenes de según el tipo de material de que se trate:

 Almacén de materiales de uso relacionado directamente

con los enfermos:
- Almacén de Farmacia.
- Almacén de material clínico fungible. En el almacén
hospitalario se pueden clasificar los materiales utilizados en
clínica, según la las características y duración de los mismos
en fungibles (aquel que se deteriora con el uso, es frágil en
algunos casos y tiene una vida corta) e inventariables
(material que tiene una vida larga y por tanto un carácter más
definitivo).
- Almacén de material quirúrgico y aparataje.
- Almacén de víveres.
 Almacén de materiales para el funcionamiento del centro
sanitario:
- Almacén de papelería.
- Almacén de mantenimiento y talleres.
- Almacén de menaje.
- Almacén de informática.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 245

 Almacén de lencería y vestuario: en este se dan

conjuntamente los dos usos anteriores, pues su finalidad es
tanto la provisión de ropa personal y de cama a los enfermos,
como el dotar del vestuario reglamentario al personal.

La tendencia más generalizada en instituciones de tamaño grande o medio-

grande es utilizar un sistema mixto de almacén central o general y almacenes
pequeños para los productos de mayor frecuencia de consumo.

 Criterios de ordenación

Los criterios de ordenación del material serán los más convenientes a los flujos
de entradas y salidas, tamaño de los productos, accesibilidad, caducidad, uso
clínico, etc.
Existen varias estrategias de almacenamiento asignados, que no
necesariamente se realizan estudios matemáticos en profundidad, sino que a
través de la lógica y experiencia proporcionan algunas directrices útiles para la
disposición y ubicación de las mercancías, las cuales se basan en varios criterios
para la disposición como:
1. Complementariedad: hace referencia a la idea de que los artículos
solicitados, con frecuencia juntos, deberán ubicarse cercanos entre sí
coma por ejemplo mantas y sábanas.
2. Compatibilidad: los materiales y productos se consideran compatibles si
no existe restricción en su proximidad ubicación, por ejemplo, nunca se
pueden poner juntos productos químicos con comida.
3. Popularidad y frecuencia.
4. Tamaño.

La clasificación de Pareto ordena los artículos en clases "A'; "B" y "C". Los
artículos del tipo "A" serían aquellos que más se utilizan y, por tanto, se
guardarán en los lugares más próximos y de fácil acceso, los de clase "B"
tendrían un consumo intermedio y los de clase "C" serían aquellos que se
consumen menos y, como es lógico, tendrían una sustitución o rotación más
lenta y se almacenarían en los lugares menos accesibles del almacén.
El control de las existencias en el almacén se realiza a través de inventarios.
Por inventario se entiende el conjunto de operaciones que se llevan a cabo para
conocer las cantidades existentes en el almacén de cada producto en un
momento determinado. En su elaboración se tendrán en cuenta únicamente los
artículos en stock.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
246 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

Podemos distinguir varios tipos de inventarios:

 El inventario tradicional o periódico consiste en el recuento de los
artículos del almacén, para lo cual éste debe estar cerrado y todas las
operaciones de entrada y salida de artículos debidamente interrumpidas.
Normalmente se realiza una vez al año, generalmente al final del año
natural.

 Inventario permanente: Consiste en efectuar inventarios diarios de las

existencias de los artículos que han registrado movimientos durante la
jornada (entrada y salida) por medio de un aplicativo informático. Este tipo
de inventario permite conocer en todo momento las existencias en stock
e identificar con rapidez los errores que se produzcan.

 El inventario rotativo requiere un recuento sistemático de las existencias

durante todo el ejercicio con el fin de determinar el número de veces que
se consume y se repone la mercancía a lo largo del año (rotación). Es de
utilidad en este tipo de inventario la clasificación "A”,"B”, "C”: pues el
recuento sistemático se puede hacer por grupos.

Las diferencias de inventario son las que se producen entre los stocks teórico
y real. El control de las entradas y salidas permite determinar el stock teórico de
un artículo, cuando éste no coincide con el recuento de dichos artículos se
produce la diferencia. Estas diferencias reflejan las pérdidas que se producen a
consecuencia de errores administrativos, roturas o robos. Tiene gran importancia
para medir la eficacia en el control del almacén.

 Valoración de existencias

Como ya hemos estudiado coma la finalidad de un almacén de una institución

sanitaria es garantizar el aprovisionamiento de las distintas unidades y servicios
en todo momento y a un coste razonable. La contabilidad, desde un punto de
vista económico, es un aspecto vital de cualquier almacén, una buena gestión
permite realizar una valoración económica de las existencias. Para poder realizar
dicha valoración económica es necesario conocer:
- El precio unitario de compra de los artículos, incluyendo descuentos,
portes, seguros, etcétera, es decir, costes directos.
- Los gastos de almacenamiento coma donde se pueden incluir
determinadas medidas especiales de acondicionamiento (frío, luz,
humedad, etcétera.), Alquileres, seguros, impuestos coma etc., es decir,
costes indirectos.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 247

Para valorar tanto las entradas como las salidas del almacén y conocer en todo
momento el valor de las existencias almacenadas existen una serie de normas
mercantiles recogidas en el Plan General Contable (PGC) Que son de obligado
cumplimiento para las empresas, es evidente que un almacén que surte a un
centro sanitario también tiene la obligación de cumplirlas.
El PGC propone y recomienda la aplicación de dos métodos de valoración de las
existencias:
 Método FIFO
 Método PMP

El criterio de valoración de mercancías FIFO (first in, first out) considera que
las unidades que salen del almacén son las más antiguas, según el criterio de
renovación de artículos "primero en entrar, primero en salir'' (PEPS).
Por el contrario, el método LIFO, contempla que la valoración de las salidas del
almacén se hace teniendo en cuenta que la primera unidad que sale es la que
entró la última.
La valoración de existencias según el método PMP (precio medio
ponderado): Este método de valoración de existencias valora las mercancías De
acuerdo con la medida de los precios de adquisición, teniendo en cuenta las
cantidades adquiridas a cada precio. El precio medio obtenido es el que se aplica
a las unidades que salen del almacén. Es el método más fiable ya que su cálculo
tiene en cuenta todos los lotes del almacén al precio que fueron adquiridos.
Cuando utilizamos este método, cada vez que se efectúe una nueva compra
deberá recalcularse el precio medio ponderado de la mercancía, por lo que se
requiere un control estricto y continuo de las existencias coma si bien la
tecnología informática actual facilita dicho control.

 El Código de Barras
Un código de barras es sencillamente una etiqueta con un número determinado
de barras negras inscritas en ella. Cada barra tiene la posibilidad de representar
un dígito particular de acuerdo con su posición en el código total. Si el dígito está
representado la barra es ancha; si el dígito no está presente la barra es fina.
Los códigos de barras representan datos en una forma legible por las máquinas,
y son uno de los medios más eficientes para la captación automática de datos.
Además, pueden contener una gran cantidad de información para un operador
adecuadamente equipado y ofrecen el beneficio adicional de suministrar la
misma muy rápidamente.
La primera patente para un código de barras, que tenía forma circular, fue
solicitada en 1949 en Estados Unidos por N.J. Woodland; los códigos de barras
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
248 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

se emplearon por primera vez a principios de la década de 1960 para identificar

material rodante ferroviario.
En las distintas industrias y aplicaciones se emplean varias «simbologías»
(convenciones de codificación) diferentes para los códigos de barras. Una de las
más utilizadas es el símbolo internacional de número de artículo, llamado
símbolo EAN por las siglas en inglés de la Asociación Europea para la
Numeración de Artículos. Este símbolo se emplea en el comercio abierto para
identificar los productos al pasar del fabricante a los mayoristas, distribuidores
minoristas, y de ahí al cliente final.
La principal razón para la introducción de códigos de barras en un sistema de
almacenamiento, es el adelanto que supone para la identificación de los
productos en stock. La disponibilidad del equipo necesitado para operar con
ellos, puede justificar también el uso de estos códigos de barras para una buena
identificación de las ubicaciones.
Los lectores de códigos de barras son dispositivos electrónicos que permiten
leer la información contenida en un código de barras y transmitirlas al terminal
TPV o computadora. Estos aparatos iluminan la etiqueta por medio de una luz
emitida por diodos hilen la luz reflejada mediante un receptor comparador
electro-óptico. Los lectores de códigos de barras están presentes en todos los
ámbitos de la sociedad, ya que los códigos de barras están implantados
masivamente en la industria, empresas o instituciones, en tareas como control
de stocks, facturación, control de presencia y accesos, control de calidad o
control de procesos.
Los lectores de códigos de barras constan básicamente de 3 componentes:
 Escáner: lee los símbolos del código de barras.
 Descodificador: analiza el código de barras leído y convierte la
información a un formato de datos adecuado.
 Interfaz de comunicaciones: permite la conexión entre el lector y la
computadora.
Generalmente los lectores de códigos de barras transmiten en tiempo real los
datos a la computadora que contiene la base de datos, aunque en ocasiones el
propio lector almacena la información en su memoria.
Algunos lectores de códigos de barras incorporan una pantalla LCD que
muestran la información correspondiente a la lectura, función muy útil en
aplicaciones de inventario o aprovisionamientos.
Las principales ventajas de los códigos de barras son:
 Rapidez en la captura de datos.
 Eliminación de errores de digitación.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 249

 Facilidad de uso.
 Bajo coste de implantación.

Los lectores de códigos de barras tienen tres modos de trabajo:

 Manual: tienen forma de lápiz o pistola.
 Fijo: están fijados a la pared o al mostrador.
 Semi-fijo: disponen de soporte y admiten tanto uso manual como fijo.

Existen varias tecnologías de lectura en los lectores de códigos de barras:

 Lápiz óptico: tiene en el extremo una fuente de luz y un fotodiodo. Al
mover el lápiz a través del código de barras el fotodiodo mide la
intensidad de la luz reflejada y captura la información.
 Láser: funcionan como un lápiz óptico, excepto que la fuente de
iluminación es un láser.
 CCD (Charge Coupled Device): capturan el código mediante una serie
de cientos de pequeños sensores de luz alineados en fila.
 Cámara: utiliza una Cámara y técnicas de procesamiento de imágenes
para descifrar el código de barras.

o FASES EN LA TAREA DE SUMINISTRO

La tarea de suministro consta, a nivel general, de las siguientes fases: previsión

de aprovisionamientos, planificación de adquisiciones, procedimiento
administrativo de contratación, petición de material, recepción/revisión de
mercancías, guardado de la mercancía, mapa de almacén, gestión de stock,
reaprovisionamiento y control económico.

1. Previsión de aprovisionamientos:
Consiste en prever las necesidades de materiales de todo tipo que tenga la
Institución Sanitaria. Es el necesario primer paso en el proceso de adquisición
de los suministros.
Esta actividad, al igual que las demás, está directamente relacionada con las
prestaciones de la institución de que se trate y está encaminada a que éstas
sean posibles mediante el estudio de los medios necesarios para ello.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
250 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

2. Planificación de adquisiciones:
Es la tarea intermedia entre la primera y la tercera fase. Hace referencia a una
necesaria adecuación de los medios con los que es posible contar, a los servicios
que han de prestar las instituciones.

3. Procedimiento administrativo de contratación:

Es el procedimiento mediante el cual se adquieren determinados productos y
servicios. El procedimiento respetará en todo momento la ley.

4. Petición de material:
Una vez gestionada la compra, se procede a la petición del material por la
Sección Administrativa de Suministros.

5. Recepción/revisión de mercancías:
La primera tarea de la unidad de suministros, nada más recibir un pedido, es
registrarlo.
La recepción de las mercancías se divide en tres apartados básicos:
1. Recepción simple de la mercancía.
2. Revisión de la mercancía.
3. Control de calidad.

- Recepción de la mercancía:
 Control de pedidos: número de pedido, nombre y/o código del proveedor,
pedidos pendientes, cantidades entregadas, precio unitario de la
mercancía, número de albarán, importe total del albarán, etc.
 Control de bultos: datos relativos al número de bultos, cantidad de bultos,
número de unidades por bulto, peso del mismo, etc.
 Transportista: indicación del nombre del transportista, matrícula del
camión en el caso de cargas completas, nombre del conductor si fuera
preciso, etc.

- Revisión de la mercancía:
 Control por unidades: cuenteo de unidades.
 Control de lotes: recuento del número de lotes, número de unidades por
lote.
 Devolución al proveedor: incluyendo la confección del albarán de los
productos rechazados.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 251

 Etiquetado de mercancía: incluyendo referencia, precio unitario, si es el

caso, etc.

- Para el control de calidad:

 Dictamen: informe emitido por el recepcionista sobre el estado de la
mercancía a su recepción.
 Devolución al proveedor: entrada del dato referente a la cantidad y
referencia de los materiales devueltos por defectuosos y/o no
correspondientes.
 Entrada a rotos: dato referente a aquellos artículos que se admiten
temporal o definitivamente bajo la indicación de rotos y que serán
repuestos o reparados por el proveedor.

Para terminar, el celador de almacén, notificará la recepción a la unidad

administrativa correspondiente.

6. Guardado de la mercancía:
Con posterioridad a la recepción ha de procederse al almacenamiento de la
mercancía. Éste ha de llevarse a cabo siguiendo criterios de clasificación que
faciliten la localización cuando los productos sean solicitados, los flujos de
entradas y salidas, que vengan ordenados por el tamaño de los productos,
accesibilidad, caducidad, uso clínico, etc. Normalmente a todos los productos se
les asigna un código que servirá para facilitar esta labor.
Dicha disposición debe evitar la acumulación innecesaria de éstos, para una
mejor racionalización del gasto.
Dependiendo de las dimensiones del almacén y del volumen y peso de las
mercancías, el guardado de las mismas deberá reunir una serie de
características propias, tales como:
- Posibilidad de formar palés de manera automática o manual.
- Debe permitir el uso de diferentes tecnologías.
- Debe permitir la posibilidad de mezclar la mercancía procedente de
distintos albaranes en un mismo palé.
- Control de artículos de peso variable.
- Posibilidad de guardado parcial.
- Control de palés creados en el almacén o procedentes del exterior.
- Búsqueda de huecos en distintos momentos y de manera automática y/o
manual.
- Búsqueda de huecos por referencia o por palé.
- Posibilidad de mezcla de artículos en un hueco.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
252 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

- Asignación de distintas técnicas de guardado, por zonas, por grupos, por

palé, por proximidad a un pasillo, etc.
- Información en tiempo real de palé pendientes de guardar y estado de la
mercancía disponible.

Existen diversas formas de guardado del producto en el almacén.

1. Por la forma en la que se colocan las mercancías:
 Almacenaje en bloque. Las mercancías se apilan unas junto a las otras
sin dejar espacios, formando tantos bloques como productos tengamos
en el almacén.
 Almacenaje a granel. Las mercancías se colocan adosadas a las
paredes o en el centro del almacén formando montones.
 Almacenaje ordenado. Cada producto se almacena en el espacio
reservado para él.
 Almacenaje desordenado. Los productos recibidos se almacenan en el
hueco libre que haya en ese momento en el almacén.

2. Por la utilización del espacio:

 Almacenaje sin pasillos
 Almacenaje con pasillos

El tipo de almacenaje más utilizado es una combinación de los dos sistemas, por
la forma y por el espacio. El almacén del hospital dispondrá de los medios
mecánicos suficientes y necesarios para la realización de un almacenaje
correcto, es decir, que cada producto esté ubicado adecuadamente para facilitar
la localización cuando los productos sean solicitados.
El material de una Institución Sanitaria se puede clasificar según sus
características y duración, sanitario o no sanitario y por su peligrosidad infectiva.

Otras formas de almacenamiento de productos según el tamaño, la resistencia,

el tipo de materiales y las dimensiones del almacén:

 Estanterías: los productos se almacenan en estanterías fijas con las

dimensiones adecuadas a cada tipo de producto.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 253

 Palés:

Los palés son plataformas de madera o de otros materiales (metal, plástico,

vidrio, etc.), que permiten agrupar mercancías sobre ellas, formando lo que se
denomina unidad de carga.

Es importante asegurar la estabilidad de la carga, para ello es aconsejable que

la mercancía que se coloque sobre los palés se disponga de forma cruzada, del
mismo modo se debe evitar que existan espacios libres entre las unidades de
carga y que la mercancía no sobresalga del propio palé.

Cuando las unidades de carga no son iguales se debe retractilar, es decir,

colocar una película de plástico envolvente alrededor del palet para evitar que el
material se pueda caer.

 Tipos de Palés:
En cuanto a su tamaño, los palés más utilizados son el palé universal o
americano y el palé europeo (europalé).
 Palé universal o americano: 1200 x 1000 mm.
 Palé europeo (europalé): 1200 x 800 mm, tienen un lado cerrado,
accesible con máquinas de horquilla libre y otro abierto accesible por todo
tipo de máquinas.
Dependiendo de su base los podemos clasificar en:
 Palé de dos entradas reversible (soporta la carga por ambos
lados) o no reversible.
 Palé de cuatro entradas reversible o no reversible.

EL PALET MÁS RECOMENDADO ES EL EUROPALÉ O

EUROPALET Y SUS DIMENSIONES SON 1,2 x 0,8 METROS.

 Contenedores: la mercancía se puede introducir también en contenedores o

cajones de diversos tamaños adecuados al tipo de productos que se van a
almacenar. Estos contenedores se pueden apilar o colocar en estanterías.

 Bloques o pilas: la mercancía se puede apilar en bloques, unos sobre otros,

siempre que las características de los mismos lo permitan (que no se deforme
o se deteriore la carga).

 Dispensación automatizada: la mercancía se dispone en distintos armarios,

estanterías o contenedores. Esta mercancía se dispensa a través de un
sistema mecánico controlado a través de un programa informático.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
254 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

7. Mapa del almacén: clasificación de zonas

El mapa de almacén es la representación de todas las zonas que forman el
almacén. También recibe el nombre de Lay-out.
- Zona de carga y descarga (muelle)

- Recepción/revisión: también se conoce como zona de control de

entrada (revisión de la mercancía): la zona de recepción es aquella en la
que se recibe la mercancía, para después trasladarla al almacén. En esta
misma zona se puede destinar una zona de control de la mercancía
recibida, donde se con probará el pedido que hemos realizado al
proveedor cotejándolo con la mercancía recibida.
También se puede destinar un área para inspeccionar la mercancía
recibida. Cuando los palés en los que viene la mercancía sean
incompatibles con los utilizados para el almacenamiento, se deberá
prever un área para el trasvase de la mercancía de un palet a otro
(repatelizar).

- Pulmón de entrada.

- Zona de almacenamiento: es el área donde la mercancía es depositada

en espera de ser expedida a los distintos servicios o unidades del centro
sanitario. Para el almacenamiento tendremos en cuenta las
características de las unidades de carga en cuanto a su peso, volumen,
frecuencia de los inventarios, etcétera.
Estos datos sirven para decidir el tamaño y peso de los palés que vamos
a utilizar, el tipo de estanterías y la colocación de las mismas, así como
las dimensiones necesarias de los pasillos; El control de inventarios sirve
para determinar el lugar donde deben ubicarse cada tipo de mercancía en
función de la frecuencia de entrada y salida y de su rotación.
 Zona de estanterías de almacenaje
 Zona de apilado en bloque

- Zona de preparación de pedidos (Picking): es el espacio donde se

prepara la mercancía o pedido para su posterior expedición a los servicios
peticionarios. El espacio que comprende esta zona puede ser variable en
función de las dimensiones del propio almacén, actividad del centro o los
medios de transporte de reparto.
En esta misma área se puede realizar el embalaje. Una vez embalado el
pedido se realizará un control de salidas que consistirá en comprobar las
mercancías preparadas con las mercancías solicitadas.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 255

- Zona de paso o de maniobra (“drive-in”): son las zonas destinadas al

paso de personas y máquinas. Están diseñadas para permitir la total
maniobrabilidad de las máquinas. También el drive – in es un conocido
sistema de almacenamiento compacto que permite optimizar al máximo
el espacio disponible, eliminando los pasillos entre las estanterías.

- Zona de devoluciones o de rotos: en ella se depositará la mercancía

para devolver a los proveedores, por defectuosa o exceso del pedido.

- Zona de expediciones o zona de salida de la mercancía.

- Pulmón de salida.

- Zona de oficinas destinadas a puestos de trabajo donde se realiza la

labor administrativa del almacén.

- Zonas especiales.

- Zonas de servicios destinadas al descanso del personal.

8. Gestión de stock
La gestión de stock, es la labor más importante de todo el sistema, ya que el
buen o mal funcionamiento del mismo significará o no la disponibilidad de un
stock físico fiable y de los controles que lo garanticen.

En la gestión del almacén, el índice de rotación de un producto nos indica el

tiempo que transcurre desde que el producto entra en el almacén hasta su salida.

Deberá garantizar la plena integridad referencial, es decir, la posibilidad de

comunicación de cualquier actualización del stock en tiempo real. Al mismo
tiempo, deberá disponer de la posibilidad de efectuar un cierre de inventario a
voluntad del usuario y de obtener históricos de movimiento del stock.

Es básico este control de las existencias de cada artículo para evitar situaciones
de desabastecimiento que darían lugar al incumplimiento de la labor asistencial
encomendada a la Institución. Para evitar esto se debe tener siempre un
determinado stock de cada artículo que variará en función del uso de éstos. Así,
las existencias de jeringuillas desechables, por ejemplo, será siempre mayor que
la de sondas nasogástricas.

Asimismo, se debe llevar un control de los artículos que consume cada servicio
o unidad para evitar consumos indebidos.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
256 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

Llamamos stocks o existencias de un almacén al conjunto de materiales y

artículos que se almacenan. Es la cantidad de mercancías depositadas, o las
existencias de un determinado producto que hay en un almacén.
Debemos considerar el stock como un recurso para evitar la escasez. Esta
acumulación sirve, pues, para protegernos ante la posibilidad de que las
provisiones lleguen tarde o la demanda sea mayor de lo previsto.
Se denomina Obsolescencia Física el riesgo que soporta el stock en función de
la evolución del mercado, que puede dejar sin demanda unos artículos que han
sido sustituidos por los usuarios a consecuencia de cambios en sus gustos, su
uso o por otras causas.

 Tipos de Stocks:

- Stock normal o activo: es el que se establece para hacer frente a la

demanda normal de los clientes. Se fija entre un mínimo y un máximo de
mercancías en existencias para atender normalmente a la demanda. El
mínimo establecido viene determinado por la probabilidad de que existan
dificultades de abastecimiento en un momento dado sin dejar de
suministrar a los clientes. El máximo viene a su vez determinado por la
capacidad del almacén, capital acumulado de mercancías y costes
derivados de las mercancías.

- Stock extraordinario: es el que se necesita para poder atender una

demanda mayor por la circunstancia especial o extraordinaria, o el que se
realiza mediante la compra de grandes cantidades con el objetivo de
abaratar costes.

- Stock de ciclo: es el stock con el que se cuenta para satisfacer la

demanda habitual en circunstancias normales, sin tener en cuenta
eventos extraordinarios o imprevistos.

- Stock de seguridad: es el previsto para demandas inesperadas o

retrasos en las entregas de los proveedores. Ayuda a evitar las roturas de
stock. Este tipo de stock complementa al stock de ciclo.

- Stock estacional: su objetivo es hacer frente a aquellas demandas

esperadas que se producen en una determinada estación o temporada.
Por ejemplo, en invierno, con el aumento de enfermos con gripe.

- Stock en tránsito: como su propio nombre indica, este stock ya no está

en el almacén. O bien todavía no ha llegado (fase de producción) o bien
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 257

ya ha salido de las instalaciones y está siendo transportado al lugar

demandante.

- Stock óptimo: es el que compatibiliza una adecuada atención a la

demanda y una rentabilidad maximizada teniendo en cuenta los costes de
almacenaje.

- Stock mínimo: es la cantidad mínima de existencias almacenadas para

evitar pedidos inesperados. Al llegar a este nivel de stock habrá que
realizar pedidos a los correspondientes proveedores.

- Stock máximo: es la cantidad máxima de existencias almacenadas de

un determinado producto que puede hacer frente a pedidos imprevistos.

- Stock físico: es la cantidad de artículo disponible en un momento

determinado en el almacén. Nunca puede ser negativo.

- Stock neto: es el stock físico menos la demanda no satisfecha. Esta

cantidad sí puede ser negativa.

- Stock disponible: es el stock físico, más los pedidos en curso del artículo
a los proveedores, menos la demanda insatisfecha.

- Stock cero (Just in time): es la cantidad justa de productos que se tiene

en el almacén.

- Stock sobrante o inactivo: es el producto que se tiene en el almacén y

no se le da salida.

A la hora de establecer un stock se debe tener en cuenta que si este es

demasiado escaso se podría producir un riesgo de desabastecimiento
principalmente en aquellas actividades en las que la demanda es imprevisible o
muy variable. Esta situación de desabastecimiento se denomina rotura de stock
o rotura de inventarios. Para evitar esta situación deben fijarse los stocks
mínimos de cada producción en función de:

 Demanda previsible.
 Plazos de entrega de la mercancía por parte de los proveedores.

Expurgo: operación técnica de evaluación crítica de las mercancías del almacén

que tiene por objeto la eliminación del almacén de los productos obsoletos o
caducados.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
258 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

9. Reaprovisionamientos y movimientos internos

El control del almacén debe de incluir, tanto el control de los movimientos de
entrada y/o salida, (movimientos externos), como el de los movimientos de
reaprovisionamiento y/o colocación/descolocación (movimientos internos).

10. Control económico

Esta función corresponde a la Unidad de Intervención, que puede existir en cada
hospital, y su objetivo es cuidar de que se cumplen las previsiones establecidas
en los Presupuestos y las normas de contratación establecidas en la Ley de
Contratos de las Administraciones Públicas.

o DISTRIBUCIÓN DE PEDIDOS
La finalidad, razón de ser y objetivo último de los almacenes es la distribución
de pedidos. Para ello, los distintos servicios o unidades de la Institución
presentan sus pedidos en un impreso normalizado que recibe distintas
denominaciones (vale de almacén, hoja de pedido, etc.), para que los Celadores
almaceneros preparen los mismos. Una vez preparado, según la periodicidad
previamente determinada (diaria, semanal, etc.), el personal auxiliar de cada
servicio o unidad retirará el material.
Como casos excepcionales se pueden dar situaciones imprevistas de
desabastecimiento, situaciones de urgencia, o los servicios que requieren del
almacén materiales de entrega inmediata, como es el caso de los servicios de
mantenimiento. En estos supuestos no hay días fijados para entrega del material.
La petición del material debe hacerse, en impreso normalizado, debiendo ir
firmada por la persona responsable del servicio (Supervisores de Planta, Jefe de
Unidad, etc.) indicando:
- Denominación del material.
- Código.
- Cantidad solicitada.
- Identificación del servicio, fecha y firma.

La mercancía será retirada junto con una copia de la hoja de pedido, en la cual
el personal del almacén habrá consignado previamente la cantidad realmente
servida, junto a la que se solicitó.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 259

o EL CELADOR DE ALMACÉN
Los celadores encargados del almacén vienen reconocidos en la ley.
Concretamente en el Acuerpo del Consejo de Ministros de 29 de junio de 1990,
aprobado el 17 de julio del mismo año, modificando así el Real Decreto – Ley
3/1987, sobre régimen retributivo del personal estatutario.
Las funciones que desarrolla un celador un almacén hospitalario son:
 Recepcionar el suministro mediante cotejo del albarán de entrega.
 Cargar y descargar los productos del almacén. Una vez que el
transportista ha depositado el material en el muelle de carga, el celador
revisará el albarán comprobando el número de bultos (constituyendo la
tarea más importante en esta área del almacén). Posteriormente cargará
el material para depositarlo donde proceda.
 Informar al responsable del almacén de las entradas diarias de material.
 Vigilar las entradas y salidas del almacén, así como el cierre de puertas
de la zona de almacenaje. No permitirá el acceso al almacén a personas
no autorizadas.
 Conocer la organización completa del almacén, la cual estudiaremos a
continuación.
 Dispensar el material que le sea solicitado mediante un vale firmado
debidamente por un superior responsable. Es importante comprobar que
los vales de pedido están cumplimentados correctamente.
 Distribuir los productos en las estanterías.
 Distribuir o trasladar desde el almacén a las distintas unidades el
mobiliario y aparatos. Tanto las jaulas de transporte como las plataformas
para mercancías se empujarán desde atrás para movilizarlas, salvo en los
casos donde se sale de un ascensor que se procede tirando de ellas y
caminando hacia atrás.

o CARRETILLAS MANUALES: TRANSPALETAS MANUALES

(Guía de buena práctica NTP 319)

1. OBJETIVOS
La transpaleta manual es un tipo de carretilla manual que constituye un equipo
básico, por su sencillez y eficacia, y que tiene un uso generalizado en la
manutención y traslado horizontal de cargas unitarias sobre paletas (pallets),
desde los lugares de operación -generalmente las máquinas- a los lugares de
almacenamiento o viceversa.
El objetivo de esta NTP es la descripción de las características y aplicaciones de
las transpaletas manuales así como los riesgos de accidente relativos a su
utilización y las medidas de prevención a adoptar para evitarlos.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
260 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

2. DEFINICIÓN. CARACTERÍSTICAS. APLICACIONES

2.1 Definición y características dimensionales
La transpaleta manual es una carretilla de pequeño recorrido de elevación,
trasladable a brazo, equipada con una horquilla formada por dos brazos
paralelos horizontales unidos sólidamente a un cabezal vertical provisto de
ruedas en tres puntos de apoyo sobre el suelo y que puede levantar y transportar
paletas o recipientes especialmente concebidos para este uso.

Fig. 1: Principales características dimensionales de las transpaletas

Las características dimensionales de las transpaletas según la norma UNE 58-

427-78 son las siguientes, fig. 1:
 Altura de los brazos de la horquilla

 Posición Baja

- h 30mm mínimo.
- h1 86 mm mínimo.
- h2 90 mm mínimo.

 Posición Alta

- h3 185 mm mínimo.

 Separación entre los brazos de la horquilla

 La separación interior b1 de los brazos de la horquilla será de 180 mm

como mínimo.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 261

 La separación exterior b de los brazos de la horquilla estará fijada en

función de las medidas correspondientes de las paletas normalizadas,
según norma UNE 49901 1,2 R. Las medidas de b serán las
siguientes:

- b = 570 mm como máximo para las transpaletas

correspondientes a paletas cuya anchura de entrada sea 590
mm como mínimo.
- b = 690 mm como máximo para las transpaletas
correspondientes a paletas cuya anchura de entrada sea de
710 mm como mínimo.

 Longitudes de los brazos de la horquilla (mm)

I máximo I1 mínimo I2 máximo

800 488,5 689
1000 589 849
1200 691 974

Siendo:
I = Longitud máxima de los brazos de la horquilla
I1 = Distancia entre el talón de la horquilla y el punto más próximo alcanzado por
una rueda trasera
I2 = Distancia entre el talón de la horquilla y el punto más alejado alcanzado por
una rueda trasera.

 Ángulo de giro de las ruedas delanteras: El ángulo de giro de las ruedas (o

rueda) delanteras a está fijado en 901 como mínimo a una parte y otra del eje
longitudinal de la transpaleta.

2.2 Descripción Técnica

La transpaleta está formada por un chasis metálico doblado en frío, soldado y
mecanizado.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
262 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

Fig. 2: Partes Principales de una Transpaleta

En el cabezal se articula una barra de tracción que sirve para accionar la bomba
de elevación de la transpaleta y para dirigirla. El chasis de la horquilla puede
elevarse respecto al nivel del suelo mediante una pequeña bomba hidráulica
accionada manualmente.

Fig. 3: El movimiento alternativo de la barra timón acciona la bomba de elevación

La palanca de control del sistema hidráulico tiene tres posiciones que sirven para
elevar, bajar y situar en punto muerto o de reposo.

Fig.4: Palanca de control del sistema hidráulico

Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 263

La parte de la máquina donde se encuentra la bomba de elevación, la articulación

de la barra de tracción, el freno, el eje transversal con el anclaje de los tirantes
de los rodillos y la rueda gemela o doble de dirección constituye la parte anterior
de la máquina, mientras que la horquilla con los rodillos de carga se denomina
parte posterior.
Los rodillos pueden ser de cuatro materiales básicamente: acero, nylon, goma y
derivados plásticos especiales.
El peso propio oscila entre los 60 y 90 kg, con una capacidad nominal de
carga que va desde los 1.000 a los 3.000 kg.
Algunas transpaletas llevan un sistema electrónico auxiliar situado en la parte
anterior de la misma, que da información al operario sobre el peso de la carga a
transportar y que puede complementar la existencia de una válvula limitadora de
carga en el sistema hidráulico.

3. FUNCIONAMIENTO
El chasis de la transpaleta en posición de trabajo, que deja las horquillas a 85
mm de altura sobre el suelo, se introduce bajo la paleta o carga unitaria a elevar,
a continuación, situando el mando de válvulas en la posición elevación y
mediante el movimiento alternativo de la barra de tracción se acciona la bomba
de elevación de una forma variable que va desde 12 emboladas para unos 2000
kg de carga nominal. Para el caso de elevación de hasta 200 kg existe un sistema
de elevación rápida que mediante una o dos emboladas es suficiente para elevar
la carga y que sólo actúa en estos casos; de esta forma la paleta y su carga
pierden contacto con el suelo siendo soportado todo el peso por el chasis.
En esta posición la paleta y su carga son transportadas y guiadas mediante la
barra de tracción sobre la que el operario realiza la tracción.
Una vez efectuado el recorrido, la operación de descenso se realiza
normalmente por control manual mediante una palanca situada en el extremo
superior de la barra de tracción, siendo esta operación independiente del peso
de la carga transportada.

4. RIESGOS PRINCIPALES
Las transpaletas son el origen de bastantes accidentes laborales que tienen
como consecuencias lumbalgias, hernias, heridas en las piernas y tobillos y
aplastamientos y pinzamientos en pies y manos; atentan tanto a los operarios
que las manejan como a otros que se encuentren en sus proximidades.
Los riesgos más frecuentes son los siguientes:
 Sobreesfuerzos debidos a:
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
264 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

o Transporte de cargas demasiado pesadas, sea para la propia carretilla

como para la persona que debe moverlas.
o Esfuerzo de elevación de una sobrecarga que conlleva un esfuerzo de
bombeo demasiado elevado.
o Superficie de trabajo en mal estado.
o Bloqueo de las ruedas directrices o porteadoras.

 Atrapamientos y golpes en extremidades inferiores y superiores debidos a:

o Caída o desprendimiento de la carga transportada.

o Mala utilización de la transpaleta que permite los golpes o
atrapamientos con el chasis o ruedas directrices estando estas
desprotegidas.

 Atrapamiento de personas o cizallamiento de dedos o manos al chocar contra

algún obstáculo la barra de tracción de la transpaleta.
 Caídas al mismo nivel debidas a deslizamiento o resbalamiento del operario
durante el manejo de la transpaleta por mal estado de la superficie de trabajo.
 Choques con otros vehículos.
 Choques contra objetos o instalaciones debido a que las superficies de
movimiento son reducidas o insuficientes.
 Caídas a distinto nivel debidas a:

o Espacio de evolución reducido para la carga o descarga de un camión

que disponga de portón trasero elevador o desde un muelle de
descarga elevado.

Es importante considerar ante estos posibles riesgos tanto los aspectos

materiales de inseguridad, como la carencia de formación y adiestramiento de
los operarios en su utilización.

5. CONDICIONES DE DISEÑO
La barra de tracción, en su extremo superior, debe adoptar una forma adecuada
para permitir su sujeción mediante la mano del operario, situado indistintamente
a la derecha o a la izquierda de la máquina. El diseño de la empuñadura ha de
ser cerrado para impedir que se escape de las manos del operario y a su vez
proteger de posibles golpes el mando de las válvulas y el freno.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 265

La empuñadura debe estar recubierta de material plástico antideslizante para

facilitar su sujeción y evitar que se escape de las manos del operario en la fase
de traslado.
Otro accesorio necesario sería el de la inclusión de sistemas de medición de la
carga a transportar o válvulas limitadoras de carga para evitar los
sobreesfuerzos.
Las ruedas directrices deberían protegerse mediante algún tipo de carenado que
impida el atrapamiento accidental de los pies del propio operario u otro que se
encuentre en las proximidades.

6. CONDICIONES DE UTILIZACIÓN
La transpaleta no debe utilizarse en centros de trabajo donde haya rampas o en
ciertas condiciones desfavorables como la superficie en mal estado, irregular o
deslizante.
La capacidad máxima de las transpaletas manuales indicada por el fabricante
debe ser respetada, pero hay que tener en cuenta que a partir de una cierta
carga los esfuerzos requeridos para arrastrar la carga son netamente superiores
a las posibilidades humanas.
Además, hay que tener en cuenta que el esfuerzo a realizar sobre el timón para
la elevación de la carga está en función de:
 Peso de la carga a transportar.
 Concepción del grupo hidráulico y de la barra de tracción.
 Cinemática del dispositivo de elevación.

Por otro lado, el esfuerzo de rodamiento depende de los siguientes parámetros:

 Características de las ruedas, diámetros, tipo y estado, así como del grado
de desgaste del sistema de rodadura.
 Peso de la carga transportada.
 Naturaleza y estado del suelo.

Según ello, se considera recomendable limitar la utilización de este tipo de

aparatos al transporte de cargas que no superen los 1500 kg y sólo
realizarlas operarios con buenas condiciones físicas. Para pesos superiores se
deberían utilizar transpaletas dotadas de un motor eléctrico u otros dispositivos
de manutención mecánica.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
266 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

7. CONDICIONES DE EXPLOTACIÓN
7.1 Acondicionamiento de los locales
Las superficies de los locales de trabajo deberán ser de resistencia suficiente,
llanos y libres de irregularidades.
Los pasillos de circulación deberán estar delimitados y libres de objetos y
diseñados de forma racional y de una anchura suficiente (Entre las hileras de
paletas debe caber la transpaleta y el operario que la manipula).
Entre las paletas almacenadas se debe dejar un espacio de 20 cm como mínimo.
Los lugares donde puedan existir entrecruzamientos deberán estar señalizados
adecuadamente y a ser posible instalar espejos que faciliten la visión. Mantener
en buen estado de limpieza las zonas y lugares de paso de las transpaletas para
evitar el deslizamiento de las mismas o del propio operario que las maneja.

7.2 Verificaciones previas

Aunque los fabricantes no obligan a realizar verificaciones periódicas, si es
recomendable antes de utilizar la transpaleta que el operario verifique el buen
estado de la transpaleta, principalmente de su sistema de rodamiento, y el
funcionamiento correcto del freno.

7.3 Reglas en las operaciones de carga

Antes de levantar una carga deben realizarse las siguientes comprobaciones:
 Comprobar que el peso de la carga a levantar es el adecuado para la
capacidad de carga de la transpaleta; para evitar sobrecargas es conveniente
que el sistema hidráulico de elevación lleve una válvula limitadora de carga
que actúe cuando el peso de la paleta cargada supere la capacidad de carga
de la máquina.

 Asegurarse que la paleta o plataforma es la adecuada para la carga que debe

soportar y que está en buen estado.

 Asegurarse que las cargas están perfectamente equilibradas, calzadas o

atadas a sus soportes.

 Comprobar que la longitud de la paleta o plataforma es mayor que la longitud

de las horquillas, ya que los extremos de las mismas no deben sobresalir
porque podrían dañar otra carga o paleta; no sería posible dejar dos paletas
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 267

juntas por la testa y posiblemente los rodillos no quedarían libres por la parte
inferior de la paleta, con lo que al elevarla se produciría el desclavado del
travesaño inferior correspondiente. Como norma, se puede afirmar que para
paletas de 1.200 mm se deben utilizar horquillas de 1150 mm y para paletas
de 1.000 mm deben utilizarse horquillas de 910 mm. Para otras medidas se
actuará con un criterio similar.

 Introducir las horquillas por la parte más estrecha de la paleta hasta el fondo
por debajo de las cargas, asegurándose que las dos horquillas están bien
centradas bajo la paleta.

 Evitar siempre intentar elevar la carga con sólo un brazo de la horquilla.

Para el caso en que sea necesario cargar paletas de distinta longitud o bien por
el lado ancho o estrecho, indistintamente, existe un tipo de accesorio que va
montado sobre el chasis y que una vez abatido limita la entrada de la transpaleta
por debajo de la paleta permitiendo la salida de los rodillos por el espacio
correcto bajo la máquina.

Fig 5: Accesorio limitador de la entrada de la transpaleta bajo la paleta de carga

Para el caso de manejar plataformas cuya distancia libre al suelo es el doble de

una paleta se coloca un bastidor metálico sobre la horquilla a fin de suplementar
esta altura; este bastidor desmontable se articula en el cabezal de la máquina.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
268 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

Fig. 6: Bastidor para suplementar la altura de las horquillas

Para cargas cuya distancia libre sobre el suelo sea inferior a 80mm deben
utilizarse máquinas de perfil bajo cuya altura de horquilla oscile entre 50/58 mm.

7.4 Reglas de conducción y circulación

El operario habilitado para el manejo de la transpaleta deberá seguir una serie
de normas de conducción y circulación que se exponen a continuación:
 Conducir la carretilla tirando de ella por la empuñadura habiendo situado la
palanca de mando en la posición neutra o punto muerto; el operario avanza
estirando del equipo con una mano estando situado a la derecha o izquierda
de la máquina indistintamente. El brazo del operario y la barra de tracción
constituyen una línea recta durante la tracción, lo que exige suficiente espacio
despejado durante el transporte.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 269

 Mirar en la dirección de la marcha y conservar siempre una buena visibilidad

del recorrido.
 Si el retroceso es inevitable, debe comprobarse que no haya nada en su
camino que pueda provocar un incidente.
 Supervisar la carga, sobre todo en los giros y particularmente si es muy
voluminosa controlando su estabilidad.
 No utilizar la transpaleta en superficies húmedas, deslizantes o desiguales.
 No manipular la transpaleta con las manos o el calzado húmedos o con grasa.
 Se deben observar las señales y reglas de circulación en vigor en la empresa,
siguiendo sólo los itinerarios fijados.
 En caso de que deba descenderse una ligera pendiente, sólo se hará si se
dispone de freno y situándose el operario siempre por detrás de la carga. La
pendiente máxima a salvar aconsejable será del 5%.

Cuando se deban efectuar trabajos de carga y descarga sobre un puente de

carga se deberán tomar las siguientes precauciones:
- Comprobar que se encuentra bien situado y convenientemente fijado.
- Que el vehículo con el que se encuentra unido el puente no pueda
desplazarse.
- Comprobar que el puente puede soportar la carga máxima prevista de carga
o descarga contando el peso de la máquina.
- Jamás debe colocarse la transpaleta sobre una pasarela, plancha, ascensor
o montacargas sin haberse cerciorado que pueden soportar el peso y
volumen de la transpaleta cargada y sin haber verificado su buen estado.

Parada de la carretilla:
 No se debe parar la carretilla en lugar que entorpezca la circulación.
 Al finalizar la jornada laboral o la utilización de la máquina se deberá dejar la
misma en un lugar previsto de estacionamiento y con el freno puesto.

7.5 Reglas para descargar

Antes de efectuar la maniobra de bajada de la carga hay que fijarse alrededor
para comprobar que no haya nada que pueda dañarse o desestabilizar la carga
al ser depositada en el suelo. También debe comprobarse que no haya nadie en
las proximidades que pudiera resultar atrapado por la paleta en la operación de
descenso de la misma.

8. NORMAS DE MANTENIMIENTO
Se deberán seguir siempre las normas de mantenimiento indicadas por los
fabricantes en especial lo concerniente al funcionamiento del sistema hidráulico,
barra de tracción y ruedas.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
270 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

El operario deberá, ante cualquier fallo que se le presente, dejar fuera de uso la
transpaleta mediante un cartel avisador y comunicarlo al servicio de
mantenimiento para que proceda a su reparación.

o TRANSPALETA ELÉCTRICA
(Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo NTP 1.131)

La transpaleta eléctrica es un tipo de transpaleta manual utilizada para el traslado

de cargas paletizadas o en contenedores industriales diseñados para este fin
desde las zonas de producción a las de almacenaje y, desde estas, a los
vehículos de transporte a través de muelles de carga, principalmente. El hecho
de tener un motor eléctrico le permite trasladar cargas de mayor peso y reducir
el esfuerzo físico, pero su uso no está exento de riesgos para el operador, otros
equipos, personas o instalaciones.

1. DEFINICIÓN Y TIPOS
Son equipos de trabajo autopropulsados de tracción eléctrica, equipados con
una horquilla de dos brazos unidos al chasis mediante soldadura. Disponen de
un timón de dirección, tres puntos de apoyo más dos estabilizadores, en función
del modelo.
Las transpaletas de conductor incorporado o sentado disponen de 4 puntos de
apoyo, de ruedas de carga simples o dobles, de rueda motriz y de ruedas
estabilizadoras laterales. La rueda de tracción es direccional y motriz y se maneja
gracias a un brazo articulado denominado timón. La capacidad de carga puede
variar desde los 500 a los 3000 kg. Existen diversos tipos y modelos, de los que
cabe destacar los de operador a pie, con plataforma abatible, con plataforma fija
o con conductor sentado (véanse figuras 1 a 5).
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 271

o CARRETILLA ELEVADORA
Concepto:
Carretilla elevadora automotora es todo equipo con conductor a pie o montado,
ya sea sentado o de pie, sobre ruedas, que no circula sobre raíles, con capacidad
para auto cargarse y destinado al transporte y manipulación de cargas vertical u
horizontalmente.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
272 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

o REAL DECRETO 487/1997, DE 14 DE ABRIL, SOBRE

DISPOSICIONES MÍNIMAS DE SEGURIDAD Y SALUD
RELATIVAS A LA MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS
QUE ENTRAÑE RIESGOS, EN PARTICULAR
DORSOLUMBARES, PARA LOS TRABAJADORES

MANUAL DE CARGAS

1. LA CARGA
Entenderemos por carga cualquier objeto susceptible de ser movido. Pero
también incluimos el traslado de personas (como los pacientes de un hospital) y
el transporte de animales (en una granja o similar).
Son, además, cargas los materiales que se manejen por medios mecánicos
como grúas y similares, y que precisen, durante la operación de manipulación,
el esfuerzo humano para su acomodación o colocación.
Se entiende por manipulación manual de cargas cualquier operación de
transporte o sujeción de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como
el levantamiento, la colocación, el empuje, la tracción o el desplazamiento que,
por sus características o condiciones ergonómicas inadecuadas, entrañe
riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores.
También es manipulación manual transportar o mantener la carga alzada; la
sujeción de ésta con las manos y con otras partes del cuerpo, como la espalda,
y lanzar la carga de una persona a otra.

2. LA EVITACIÓN DE LA MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS

El empresario o responsable del departamento encargado de estas tareas
deberá adoptar las medidas técnicas u organizativas necesarias para evitar la
manipulación manual de las cargas, en especial mediante la utilización de
equipos para el manejo mecánico de las mismas, sea de forma automática o
controlada por el trabajador.
Cuando no pueda evitarse la necesidad de manipulación manual de las cargas,
el empresario tomará las medidas de organización adecuadas, utilizará los
medios apropiados o proporcionará a los trabajadores tales medios para reducir
el riesgo que entrañe dicha manipulación.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 273

Cuando vienen diseñados los puestos de trabajo es el momento indicado para

evitar, lo máximo posible, la manipulación manual, mediante la automatización
y mecanización de los procesos productivos, de modo que se minimice la
intervención del esfuerzo humano.
Entre los principales procesos de automatización se encuentran:
a) La paletización. Es un sistema ideal para el transporte de cargas entre
lugares diferentes.
b) Grúas y carretillas elevadoras. De gran movilidad y con dispositivos
adaptados para la manipulación de diferentes tipos de carga, como
bidones, cargas paletizadas, etc.
c) Sistemas transportadores. Permiten que las cargas vengan
transportadas a lo largo de todo el área de trabajo, en el mismo nivel
e incluso en alturas distintas.
d) Grúas pórtico. Son capaces de levantar y suspender automáticamente
una carga.

Los equipos mecánicos controlados de forman manual son aparatos más

sencillos que no eliminan, generalmente, la manipulación manual aunque sí la
reducen considerablemente.
Sus características más atractivas son su bajo coste y su versatilidad para
adaptarse a las maniobras más complicadas. Pueden ser manejados con
esfuerzo manual o ser automáticos, por baterías o motores.
Los más conocidos son:
– Carretillas y carros: algunos de ellos pueden, incluso, subir y bajar
escaleras.
– Mesas elevadoras: como las anteriores, existen numerosas clases,
permiten subir y bajar las cargas situándolas a la altura idónea sin
necesidad de esfuerzo manual.
– Cajas y estanterías rodantes: por su característica de ir sobre ruedas,
facilitan el empuje y tracción.
– Carros de plataforma elevadora: unen las ventajas de las carretillas y
carros con las de las mesas elevadoras.

La organización del trabajo puede facilitar la implantación de equipos

mecánicos para la movilización de cargas e incluso (si es posible, organizando
las distintas fases del proceso productivo de modo que se sitúen unas junto a
otras) eliminar la necesidad de transportar cargas.
En el primer caso haciendo, por ejemplo, que las cargas se muevan en las
direcciones y alturas más favorables, usando cintas transportadoras o evitando
así que el trabajador manipule la carga desde una posición desfavorable para su
seguridad.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
274 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

Una vez comprobada que la manipulación manual no puede ser evitada, se

realizará una evaluación de los riesgos que ello conlleva, para determinar si son
o no tolerables y, si con medidas correctoras apropiadas, es posible minimizar
los daños.

3. POSIBLES LESIONES Y FACTORES DE RIESGO

A. Lesiones que pueden producirse
La manipulación manual de cargas es responsable de la aparición de múltiples
accidentes laborales que, en muchos casos pueden parecer leves pero que,
acumuladas, provocan enfermedades en la columna vertebral y en las
articulaciones.
Las lesiones más frecuentes son: cortes, contusiones, heridas, fracturas y,
especialmente, músculo-esqueléticas, que pueden producirse en cualquier zona
del cuerpo, aunque los más frecuentemente dañados son los miembros
superiores y la espalda, especialmente en la zona dorsolumbar. Estas últimas
pueden ser lumbago, alteraciones de los discos intervertebrales (hernias
discales) e incluso fracturas vertebrales por sobreesfuerzo.
Las lesiones en los miembros superiores pueden ser quemaduras (por cargas
sometidas a altas temperaturas), heridas o arañazos producidos por esquinas
afiladas, astillamiento de la carga, superficies peligrosas con clavos, etc.,
contusiones por caídas de la carga debido a superficies resbaladizas, etc.
Estas lesiones, producidas por la manipulación manual de cargas, aunque,
generalmente, no son mortales, pueden tener una larga y difícil curación y, en
muchos casos, requieren un largo proceso de rehabilitación. El trabajador queda,
muchas veces, incapacitado para realizar su trabajo habitual y su calidad de vida,
por lo tanto, deteriorada.

B. Factores de riesgo
La manipulación manual de una carga puede presentar un riesgo, en particular
dorsolumbar, en los casos siguientes:
a) Debido a las características de la carga:
– Cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande.
– Cuando es voluminosa o difícil de sujetar.
– Cuando está en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de
desplazarse.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 275

– Cuando está colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a

distancia del tronco o con torsión o inclinación del mismo.
– Cuando la carga, debido a su aspecto exterior o a su consistencia, puede
ocasionar lesiones al trabajador, en particular en caso de golpe.

b) Debido a las características del individuo que realiza la acción:

– La falta de aptitud física para realizar las tareas en cuestión.
– La inadecuación de las ropas, el calzado u otros efectos per- sonales que
lleve el trabajador.
– La insuficiencia o inadaptación de los conocimientos o de la formación.
– La existencia previa de patología dorsolumbar.

c) Debido a las características del movimiento que debe ser realizado:

– Cuando el esfuerzo sea demasiado importante.
– Cuando la acción no pueda realizarse más que por un movimiento de
torsión o de flexión del tronco.
– Cuando la acción pueda acarrear un movimiento brusco de la carga.
– Cuando se realiza mientras el cuerpo está en posición inestable.
– Cuando se trate de alzar o descender la carga con necesidad de modificar
el agarre.
– Esfuerzos físicos demasiado frecuentes o prolongados en los que
intervenga en particular la columna vertebral.
– Período insuficiente de reposo fisiológico o de recuperación.
– Distancias demasiado grandes de elevación, descenso o transporte.
– Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular.

d) Debido a las características del medio de trabajo: Las características del

medio de trabajo pueden aumentar el riesgo, en particular dorsolumbar, en los
casos siguientes:
– Cuando el espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para
el ejercicio de la actividad de que se trate.
– Cuando el suelo es irregular y, por tanto, puede dar lugar a tropiezos o
bien es resbaladizo para el calzado que lleve el trabajador.
– Cuando la situación o el medio de trabajo no permite al trabajador la
manipulación manual de cargas a una altura segura y en una postura
correcta.
– Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican
la manipulación de la carga en niveles diferentes.
– Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables.
– Cuando la temperatura, humedad o circulación del aire son inadecuadas.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
276 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

– Cuando la iluminación no sea adecuada.

– Cuando exista exposición a vibraciones.

4. FORMACIÓN E INFORMACIÓN A LOS TRABAJADORES

Los riesgos de lesiones debidas a la manipulación manual de cargas aumentan
cuando los trabajadores no tienen la formación e información adecuadas para
la realización de estas tareas de forma segura. Por ello, deberá ser garantizado,
por parte de los empresarios, que los trabajadores y los representantes de los
trabajadores reciban una formación e información adecuadas sobre dichos
riesgos, así como sobre las medidas de prevención y protección que hayan de
adoptarse para ello.
En particular, deberán proporcionar a los trabajadores una formación e
información adecuadas sobre el modo correcto de manipular las cargas y sobre
los riesgos que corren de no hacerlo de dicha forma. La información
suministrada deberá incluir indicaciones generales y las precisiones que sean
posibles sobre el peso de las cargas y, otros aspectos como su centro de
gravedad o lado más pesado cuando el contenido de un embalaje esté
descentrado.
Estos programas de formación y entrenamiento deben incluir:
 El uso correcto de las ayudas mecánicas: incluyendo la formación acerca
de la utilización segura de las mismas, información sobre los riesgos que
pueden aparecer debidos a su implantación, y formación que contemple las
actuaciones ante una avería del equipo.
 Información y formación acerca de los factores que están presentes en
la manipulación y de la forma de prevenir los riesgos derivados de ellos.
 Uso correcto del equipo de protección individual: si éste es necesario en
la actividad determinada.
 Entrenamiento en formas seguras de manipulación de las cargas.
 Información sobre el peso y el centro de gravedad: debe ir marcado en
las cargas, y si no es así, el trabajador debe ser informado de dicho dato.
Cuando su actividad habitual suponga una manipulación manual de cargas, y
concurran algunos de los elementos o factores de riesgo, el empresario
garantizará el derecho de los trabajadores a una vigilancia adecuada de su salud.
Tal vigilancia será realizada por personal sanitario competente.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 277

5. INDICACIONES PARA LA MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS

1. En relación con la carga
A. El peso de la carga:
Es uno de los factores más importantes a la hora de evaluar el riesgo en la
manipulación manual. A efectos prácticos, se consideran cargas los objetos
que pesen más de 3 Kg. El peso máximo que se recomienda no sobrepasar es
de 25 Kg, esto en condiciones ideales de manipulación, es decir, en una postura
adecuada para el manejo (carga cerca del cuerpo, espalda derecha, sin giros ni
inclinaciones), una sujeción firme del objeto con una posición neutral de la
muñeca, levantamientos suaves y espaciados y condiciones ambientales
favorables.
No obstante, si la población expuesta son mujeres, trabajadores jóvenes o de
edad avanzada, no se deberían manejar cargas superiores a 15 Kg.
En circunstancias especiales, trabajadores sanos y bien entrenados
físicamente, podrían manipular cargas de hasta 40 Kg, siempre que la tarea se
realice de forma esporádica y en condiciones seguras.
Los pesos enunciados anteriormente son considerados bajo condiciones ideales,
si no fuera así vendrían reducidos según la situación.

B. El tamaño de la carga.
– Si la carga es demasiado alta puede entorpecer la visibilidad, haciendo
tropezar al trabajador con objetos que están en su camino.
– Si es demasiado ancha le obligará a mantener posturas forzadas de los
brazos, lo que no permitirá un agarre adecuado de la carga.
– Además no será posible levantarla del suelo en una postura segura, ya
que no puede ser acercada al cuerpo y por lo tanto mantener la espalda
derecha.
– Si la carga es demasiado profunda, aumentará la distancia horizontal,
siendo mayor la fuerza compresiva en la columna vertebral.
Lo más conveniente es que la anchura de la carga no supere la anchura de los
hombros (aproximadamente 60 cm). La profundidad de la carga no debe superar
los 50 cm, aunque la dimensión óptima son 35 cm.
Si se superan los valores (altura, anchura y profundidad) en más de una
dimensión, el riesgo se incrementará. También el riesgo aumentará si el objeto
no posee agarres convenientes.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
278 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

C. Superficie de la carga.
No debe tener elementos peligrosos que puedan provocar lesiones en quien la
transporte. En caso contrario se deberán usar guantes apropiados.
Dichos elementos peligrosos pueden ser: bordes cortantes, carga resbaladiza
(en sí misma o por algún derrame externo), carga demasiado caliente o
demasiado fría, etc.

D. Peso y centro de gravedad de la carga.

Deben ir indicadas en el exterior de las mismas, con objeto de tomar
precauciones en su manejo, evitando levantamientos peligrosos.
Si no es así, el trabajador debe ser informado de estos datos por parte de quien
corresponda; así si lleva elementos que puedan moverse, líquidos, o cuando el
centro geométrico esté desplazado.
Si la empresa no conoce estos datos deberá solicitarse información al fabricante
o suministrador de la misma.
Si el centro de gravedad de un objeto está desplazado de su centro geométrico,
puede suceder que se encuentre muy alejado del centro de gravedad del cuerpo
del trabajador, aumentando de este modo las fuerzas compresivas que se van a
generar en los músculos y articulaciones (especialmente en la zona lumbar).
Las cargas deberán tener el centro de gravedad fijo y centrado, en la medida de
lo posible. Si no fuera así, se deberá advertir en una etiqueta o informar de ello
al trabajador. Las cargas con el centro de gravedad descentrado se manipularán
con el lado más pesado cerca del cuerpo.
Siguiendo la norma UNE-EN ISO 780:2000 Envases y embalajes. Símbolos
gráficos para la manipulación de mercancías (ISO 780:1997), para indicar el
centro de gravedad de la carga (cuando no es idéntico al centro de gravedad
sugerido por la forma del embalaje), se utilizará el símbolo que aparece en la
figura anterior, que indica dónde se halla situado el centro de gravedad real,
siendo éste el punto de interacción de tres ejes determinados por el
emplazamiento de los símbolos. Dichos símbolos deben ir colocados sobra cada
una de las caras de la carga.

E. Movimientos bruscos o inesperados de la carga.

Hay cargas que pueden moverse de forma brusca o inesperada, como objetos
encajonados o amarrados, los cuales pueden soltarse bruscamente durante su
manipulación, dando origen a un riesgo de lesión dorsolumbar.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 279

Cuando se movilizan enfermos o se transportan animales vivos pueden existir

también estos riesgos, ya que pueden realizar movimientos impredecibles
cambiando, de este modo, su centro de gravedad.
Si son manipuladas cargas con estas características se deberá:
– Acondicionar la carga de modo que impida dichos movimientos del
contenido.
– Usar grúas mecánicas u otras ayudas similares. Por ejemplo, cuando se
transportan enfermos.
– Reducción de los pesos de las cargas manipuladas.
– Manipular en equipo.

2. En relación con el movimiento realizado:

A. Posición de la carga con respecto al cuerpo
Un factor fundamental en la aparición de riesgo por la manipulación manual de
las cargas es el alejamiento de los mismos del centro de gravedad del cuerpo
del trabajador.
En este alejamiento intervienen dos factores: la distancia horizontal (H), es decir,
la distancia entre el punto medio de las manos al punto medio de los tobillos
mientras se está en posición de levantamiento, y la distancia vertical (V):
distancia desde el suelo al punto en que las manos sujetan el objeto. Dichos
factores indicarán las «coordenadas» de la situación espacial de la carga.
Cuanto más alejada esté la carga del cuerpo, mayores serán las fuerzas
compresivas que se generarán en la columna vertebral y, por tanto, el riesgo de
lesión será mayor.

Cuando se manipulan cargas en más de una zona se tendrá en cuenta la

más desfavorable, para mayor seguridad.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
280 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

El mayor peso teórico recomendado es de 25 Kg, que corresponde a la posición

más favorable de la carga, es decir, pegada al cuerpo, a una altura comprendida
entre los codos y los nudillos.
Por ejemplo, si un trabajador debe manipular una carga que se encuentra en una
mesa y la debe colocar en un estante que se encuentra elevado, el peso teórico
recomendado sería de 7 Kg, puesto que la zona más desfavorable de
manipulación está comprendida entre la altura de la cabeza y la altura del
hombro del trabajador, y separada del cuerpo.
Para la manipulación de cargas en postura sentada, no deberían
manipularse cargas de más de 5 Kg, siempre que sea en una zona próxima
al tronco, evitando manipular cargas a nivel del suelo o por encima del nivel de
los hombros, o hacer giros e inclinaciones del tronco.
Ello es debido a que la capacidad de levantamiento, mientras se está sentado,
es menor que cuando se manejan cargas en posición de pie, ya que no pueden
ser utilizadas las piernas en el levantamiento, el cuerpo no puede servir de
contrapeso y el esfuerzo mayor recae en los músculos, más débiles, de los
brazos y tronco.
Además la curvatura lumbar está modificada en esta postura y ello aumenta el
riesgo de lesiones.
Para la manipulación en equipo hay que tener en cuenta que las capacidades
individuales disminuyen debido a la dificultad de sincronizar los movimientos y
obstaculización de la visión de unos a otros. En general, la capacidad de
levantamiento es dos tercios de la suma de las capacidades individuales
cuando son dos personas, y la mitad de la suma de las capacidades cuando son
tres personas.

B. El desplazamiento vertical de la carga

El desplazamiento vertical de una carga es la distancia que recorre la misma
desde que se inicia el levantamiento hasta que finaliza la manipulación.
Cuando se deben almacenar cargas se producen grandes desplazamientos
verticales, sumado al hecho de que frecuentemente ello va unido a la
modificación del agarre.
El desplazamiento vertical ideal de una carga es de hasta 25 cm, siendo
considerados permitidos los comprendidos entre la altura de los hombros y la
altura de media pierna. Fuera de estos límites no es recomendada la
manipulación. Además no se debe permitir manejar cargas por encima de 175
cm, que es el límite de alcance para muchas personas.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 281

C. Los giros del tronco

Viene determinado por el ángulo que forman las líneas que unen los talones con
la línea de los hombros.
Cuanto más grande sea el ángulo más riesgos de lesiones existirán.
Siempre que sea posible los giros no son recomendados; éstos aumentan las
fuerzas compresivas en la zona lumbar.

D. La inclinación del tronco

La manipulación de una carga con el tronco inclinado aumenta el riesgo de lesión
en la zona, ya que se generan fuerzas compresivas en la zona lumbar mucho
mayores que si el tronco estuviera derecho.
Dicha inclinación puede deberse tanto a una pésima técnica de levantamiento
como a una falta de espacio, fundamentalmente vertical.
La postura correcta al manejar una carga es con la espalda recta.

E. El agarre de la carga
Pueden producirse problemas en el agarre de la carga si ésta es redonda,
resbaladiza o sus agarres son deficientes. Podemos encontrar tres posibilidades:
– Si tienen buenos agarres como asas u otro tipo con formas y tamaños que
permitan que la mano se asiente en ellos confor tablemente,
permaneciendo la muñeca en posición neutral, sin desviaciones ni
posturas incómodas.
– Si sus agarres son mediocres, con asas o hendiduras no tan cómodas
como en el caso anterior. O también cargas sin asas que pueden
sujetarse flexionando la carga.
– Si no tiene agarres claros, la dificultad de manipulación se hace
enormemente superior.

F. La frecuencia de la manipulación
Si se hace muy frecuente la manipulación manual de cargas nos vamos a
encontrar con que el trabajador experimentará una elevada fatiga física y,
consecuentemente, una mayor probabilidad de sufrir un accidente ya que los
músculos no responderán de modo eficiente al esfuerzo.
En estos casos el trabajador deberá ocupar el resto de su tiempo laboral en la
realización de actividades que no impliquen la utilización de los mismos grupos
musculares.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
282 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

G. El transporte de la carga
En un turno de 8 horas, los límites de carga acumulada diariamente, en función
de la distancia de transporte, no deben superar los de la siguiente tabla:

DISTANCIA DE TRANSPORTE KG/DÍA TRANSPORTADOS (Máx)

Hasta 10 metros 10.000 Kg
Más de 10 metros 6.000 Kg

Preventivamente, lo ideal es no transportar una carga a una distancia

superior a 1 metro.

H. Las fuerzas de empuje y de tracción

Aparte de la intensidad de la fuerza empleada, ésta no se aplicará correctamente
si se empuja o tracciona una carga con las manos por debajo de la altura de los
nudillos o por encima del nivel de los hombros, ya que fuera de estos límites, el
punto de aplicación de las fuerzas será excesivamente alto o bajo.
A modo indicativo, no deben superarse los siguientes valores:
– Para poner en movimiento o parar una carga: 25 Kg (aproximadamente
250 N).
– Para mantener una carga en movimiento: 10 Kg (aproximadamente 100
N).

I. Las pausas o períodos de recuperación

Es conveniente realizar pausas adecuadas, preferiblemente flexibles, ya que las
fijas y obligatorias suelen ser menos efectivas para aliviar la fatiga.
También es conveniente la rotación de tareas, con cambios en la actividad física
que impliquen diferentes grupos musculares.

J. El ritmo impuesto por el proceso

Un ritmo de trabajo impuesto hace que el trabajador padezca una fatiga mayor.
Lo ideal es que el mismo trabajador pueda regular su ritmo de trabajo cuando
realiza tareas de manipulación de cargas.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 283

K. La inestabilidad de la postura
Si la tarea es realizada en una postura inestable, nos encontramos con la
posibilidad de pérdida de equilibrio, de tensiones en músculos y articulaciones
con el consiguiente riesgo para el trabajador.

3. En relación con las condiciones en las que se desarrolla la manipulación

A. Los suelos resbaladizos o desiguales
Pueden aumentar los riesgos de que se produzcan tropiezos o resbalones,
impidiendo los movimientos seguros y firmes. Además el pavimento no debe
presentar desniveles ni irregularidades que impidan el buen agarre del calzado.

B. El espacio insuficiente
Las restricciones de espacio darán lugar a giros e inclinaciones del tronco muy
peligrosas por el riesgo de lesión.

C. Los desniveles de los suelos

Si se deben subir escalones o cuestas en la manipulación de cargas, el riesgo
de lesión aumentará, pues los movimientos se hacen más complicados y se
crean fuerzas estáticas en los músculos y articulaciones de la espalda.
El RD 486/1997, en su artículo 9.5, prohíbe el transporte y la manipulación de
cargas por o desde escaleras de mano cuando su peso o dimensiones puedan
poner en peligro la seguridad del trabajador.

D. Las condiciones termohigrométricas extremas

Si la temperatura es demasiado alta, durante la tarea de manipulación el
trabajador puede experimentar un estado de fatiga mucho antes de lo normal y,
además, con la transpiración de las manos, aumentará el riesgo en el agarre de
la carga, con peligro de soltarse y provocar una lesión. En estos casos es
necesario un adecuado reposo fisiológico.
Si la temperatura es demasiada baja, los músculos se entumecerán,
especialmente de brazos y manos, y se dificultarán los movimientos, con el
consiguiente peligro de lesión. En estos casos el trabajador estará
suficientemente abrigado y procurará no realizar movimientos bruscos o
violentos antes de haber calentado los músculos.
De cualquier modo, se aconseja, en la medida de lo posible, mantener la
temperatura dentro de unos rangos confortables.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
284 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

El citado RD 486/1997, sobre lugares de trabajo recomienda que en

locales interiores el rango de temperaturas para trabajos manuales ligeros
se encuentre entre 14º y 25ºC.
Si estas temperaturas varían, o las condiciones de la carga son especiales
(cargas pesadas, manipulación frecuente u otras dificultades), es conveniente
que expertos analicen la situación y valoren el riesgo que pueda producirse.
Si los lugares de trabajo son al aire libre o no puedan ser cerrados, deben
tomarse medidas para la protección de los trabajadores.
La humedad relativa también desempeña un papel importante, y para hacer
óptimo el desarrollo del trabajo ésta debe situarse entre el 30 y 70%.

E. Las ráfagas de viento fuertes

Pueden ser peligrosas en dos sentidos. Por un lado, pueden enfriar el cuerpo y
entumecerlo rápidamente. Y por otro pueden hacer desequilibrar las cargas,
especialmente cuando su forma es laminar o tienen un gran volumen.
Normalmente ocurre en exteriores, en las inmediaciones de edificios, ya que
éstos pueden cortar el viento.

F. La iluminación deficiente
La falta de visibilidad apropiada durante el traslado de material puede aumentar
el riesgo de que se produzcan tropiezos o accidentes, al no calcular
adecuadamente la posición y distancia debido a deficiente iluminación o posibles
deslumbramientos.

G. Las vibraciones
Pueden producir molestias, dolores y hasta lesiones en la columna vertebral,
fundamentalmente, pero también en otras articulaciones del cuerpo. Si el
traslado y manipulación del material se realiza sobre superficies que estén
sometidas a vibraciones, el riesgo para la zona dorsolumbar aumenta
considerablemente.

H. Los equipos de protección individual

No deberán interferir en la capacidad del trabajador para realizar movimientos,
ni impedir la visión o dificultarla, ni disminuirán la destreza manual.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 285

Hablamos de prendas de protección completas, que pueden entorpecer los

movimientos; de gafas, máscaras, etc., que si son muy voluminosas pueden
afectar la visibilidad; de guantes inapropiados que afecten a la correcta sujeción
de la carga; de bolsillos, cinturones u otros elementos fáciles de enganchar, con
el riesgo de accidentes.

I. El calzado
Debe ser antideslizante, con protección adecuada del pie contra la caída de
objetos, estable y no debe provocar caídas.

4. Tareas peligrosas
A. Tareas peligrosas para personas con problemas de salud
Se deberán evaluar los riesgos si el trabajador es especialmente sensible por
sus características personales o su estado biológico, tales como molestias o
lesiones de espalda.

B. Tareas que requieren capacidades físicas inusuales del trabajador

Ya se comentó que las mujeres, en su conjunto, tienen menor capacidad de
aplicar fuerza en el levantamiento (aproximadamente 2/3 de la capacidad de los
hombres, en conjunto). También los trabajadores jóvenes o mayores de 45 años.
Por lo tanto, no deben diseñarse tareas que supongan riesgo para la mayoría de
los trabajadores implicados.

C. Tareas peligrosas para mujeres embarazadas

Las mujeres que manejan habitualmente cargas en su puesto de trabajo deberán
evitarlas durante el embarazo y hasta tres meses posteriores al parto.
La espalda de éstas se encuentra dolorida y expuesta a un esfuerzo adicional
por la sobrecarga del peso del hijo. Además los cambios hormonales que se
producen pueden afectar a ligamentos, aumentando el riesgo de lesión
muscular.

D. La formación e información insuficientes

Es también un factor de riesgo considerable al no encontrarse el trabajador
capacitado para comprender las situaciones, con riesgo de lesión, en que se
puede encontrar.
 TEMA 7: Los suministros. Suministros internos y externos. Recepción y
286 almacenamiento de mercancías. Organización del almacén. Distribución de
pedidos.

5. Método para el levantamiento manual y traslado de cargas

Como regla general es preferible manipular las cargas cerca del cuerpo, a una
altura comprendida entre la altura de los codos y los nudillos, ya que de este
modo disminuye la tensión en la zona lumbar.
Si las cargas que deben ser manipuladas están situadas en el suelo o cerca del
mismo, se utilizarán las técnicas de manejo de cargas que permitan utilizar los
músculos de las piernas más que los de la espalda.
A continuación expondremos el procedimiento general para el levantamiento de
cargas en situaciones normales; cuando manipulemos objetos especiales como
barriles o cuando levantemos enfermos u otro, deberemos desarrollar técnicas
específicas.
A. Planificación del levantamiento
– Seguir las indicaciones indicadas en el embalaje acerca de los posibles
riesgos de la carga, como centro de gravedad inestable, líquidos en su
interior o materiales peligrosos.
– Si no aparecen indicaciones, observar bien la carga: su tamaño, posible
peso, zonas de agarre, puntos peligrosos... probar a alzar un lado para
tener una cierta idea de su peso.
– Si el peso fuera excesivo buscar ayuda si es que no pueden usarse
medios mecánicos.
– Usar el equipo y calzado apropiado.

B. Colocación de los pies

Separar los pies para adquirir una postura estable y equilibrada para el
levantamiento colocando un pie más adelantado que el otro en la dirección del
movimiento.

C. Postura de levantamiento
– Doblar las piernas manteniendo la espalda recta y el mentón metido. No
flexionar demasiado las rodillas.
– No girar el tronco ni adoptar posturas forzadas.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 287

D. Agarre firme
Sujetar firmemente la carga empleando ambas manos, mantener la carga
pegada al cuerpo. El mejor agarre es probablemente el agarre de gancho,
aunque esto depende de cada trabajador, lo importante es que sea seguro.
Cuando se deba cambiar el agarre, hacerlo suavemente o apoyando la carga en
alguna superficie, con mucha atención ya que ello puede crear situaciones de
peligro.

E. Levantamiento suave
Alzarse con suavidad, por extensión de las piernas, manteniendo la espalda
derecha. No dar tirones a la carga ni moverla bruscamente.

F. Evitación de giros
No realizar giros, es preferible mover los pies para colocarse en la posición
adecuada.

G. Carga pegada al cuerpo

Mantenerla pegada al cuerpo durante todo el proceso de levantamiento.

H. Deposición de la carga
– Si el levantamiento es desde el suelo hasta una postura importante de altura,
por ejemplo la altura de los hombros o incluso más, apoyar la carga a medio
camino para poder cambiar el agarre.
– Depositar la carga y después ajustar su posición, si fuera necesario.
– Realizar levantamientos con paradas durante el mismo.
290
TEMA 8: Actuación del celador en la farmacia y en el animalario.

 ACTUACIÓN DEL CELADOR EN LA FARMACIA

o El servicio de farmacia hospitalaria

La custodia, conservación y dispensación de medicamentos de uso humano
corresponderá exclusivamente:
a) A las oficinas de farmacia abiertas al público, legalmente autorizadas.
b) A los servicios de farmacia de los hospitales, de los centros de salud
y de las estructuras de Atención Primaria del Sistema Nacional de
Salud para su aplicación dentro de dichas instituciones o para los
medicamentos que exijan una particular vigilancia, supervisión y
control del equipo multidisciplinar de atención a la salud.
En la mayoría de los Hospitales existe un Servicio de Farmacia que dependerá
de la Dirección Médica. En un hospital la farmacia es un servicio centralizado
(servicio central) al que tienen acceso todas las unidades hospitalarias.
En un Servicio de farmacia hospitalario prestan servicio los siguientes
profesionales: farmacéuticos, FIR (Farmacéutico Interno Residente), DUE,
auxiliares de enfermería, auxiliares administrativos, y Celadores. El servicio
estará bajo la dirección de un farmacéutico.
El Real Decreto Legislativo 1/2015 de 24 de julio, por el que se aprueba el texto
refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios establece que la administración sanitaria del Estado es el organismo
competente para valorar la idoneidad sanitaria de los medicamentos y demás
productos y artículos sanitarios y que los hospitales deberán disponer de
servicios o unidades de farmacia hospitalaria con arreglo a las condiciones
mínimas establecidas por esta Ley. Los hospitales del más alto nivel y aquellos
otros que se determinen deberán disponer de servicios o unidades de
Farmacología Clínica.
 Los servicios de farmacia hospitalaria estarán bajo la titularidad y
responsabilidad de un farmacéutico especialista en farmacia
hospitalaria.
 Las Administraciones sanitarias con competencias en ordenación
farmacéutica realizarán tal función en la farmacia hospitalaria
manteniendo los siguientes criterios:
a) Fijación de requerimientos para su buen funcionamiento,
acorde con las funciones establecidas.
b) Que las actuaciones se presten con la presencia y actuación
profesional del o de los farmacéuticos necesarios para una
correcta asistencia.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 291

c) Los farmacéuticos de las farmacias hospitalarias deberán

haber cursado los estudios de la especialidad
correspondiente.

 Los hospitales que no cuenten con servicios farmacéuticos deberán

solicitar de las Comunidades Autónomas autorización para, en su caso,
mantener un depósito de medicamentos bajo la supervisión y control de
un farmacéutico. Las condiciones, requisitos y normas de funcionamiento
de tales depósitos serán determinados por la autoridad sanitaria
competente.

 Definiciones
Medicamento de uso humano: toda sustancia o combinación de sustancias
que se presente como poseedora de propiedades para el tratamiento o
prevención de enfermedades en seres humanos o que pueda usarse en seres
humanos o administrarse a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o
modificar las funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica,
inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico.
Medicamento de uso veterinario: toda sustancia o combinación de sustancias
que se presente como poseedora de propiedades curativas o preventivas con
respecto a las enfermedades animales o que pueda administrarse al animal con
el fin de restablecer, corregir o modificar sus funciones fisiológicas ejerciendo
una acción farmacológica, inmunológica o metabólica, o de establecer un
diagnóstico veterinario. También se considerarán «medicamentos veterinarios»
las «premezclas para piensos medicamentosos» elaboradas para ser
incorporadas a un pienso.
Medicamentos de origen humano: se considerarán medicamentos los
derivados de la sangre, del plasma y el resto de sustancias de origen humano
(fluidos, glándulas, excreciones, secreciones, tejidos y cualesquiera otras
sustancias), así como sus correspondientes derivados, cuando se utilicen con
finalidad terapéutica.
Medicamento de terapia génica, el producto obtenido mediante un conjunto de
procesos de fabricación destinados a transferir, in vivo o ex vivo, un gen
profiláctico, de diagnóstico o terapéutico, tal como un fragmento de ácido
nucleico, a células humanas/animales y su posterior expresión in vivo.
Principio activo: toda materia, cualquiera que sea su origen (humano, animal,
vegetal, químico o de otro tipo) a la que se atribuye una actividad apropiada para
constituir un medicamento.
Excipiente: aquella materia que, incluida en las formas galénicas, se añade a
los principios activos o a sus asociaciones para servirles de vehículo, posibilitar
su preparación y estabilidad, modificar sus propiedades organolépticas o
292
TEMA 8: Actuación del celador en la farmacia y en el animalario.

determinar las propiedades físico-quími-cas del medicamento y su

biodisponibilidad.
Materia prima: toda sustancia (activa o inactiva) empleada en la fabricación de
un medicamento, ya permanezca inalterada, se modifique o desaparezca en el
transcurso del proceso.
Forma galénica o forma farmacéutica: la disposición a que se adaptan los
principios activos y excipientes para constituir un medicamento. Se define por la
combinación de la forma en la que el producto farmacéutico es presentado por
el fabricante y la forma en la que es administrada (jarabes, supositorios,
comprimidos, inyectables, pomadas, etc.).
Medicamento genérico: todo medicamento que tenga la misma composición
cualitativa y cuantitativa en principios activos y la misma forma farmacéutica, y
cuya bioequivalencia con el medicamento de referencia haya sido demostrada
por estudios adecuados de biodisponibilidad.
Producto intermedio: el destinado a una posterior transformación industrial por
un fabricante autorizado.
Fórmula magistral: el medicamento destinado a un paciente individualizado,
preparado por un farmacéutico, o bajo su dirección, para cumplimentar
expresamente una prescripción facultativa detallada de los principios activos que
incluye, según las normas de correcta elaboración y control de calidad
establecidas al efecto, dispensado en oficina de farmacia o servicio
farmacéutico.
Medicamento en investigación: forma farmacéutica de un principio activo o
placebo, que se investiga o se utiliza como referencia en un ensayo clínico.
Medicamento homeopático, de uso humano o veterinario, es el obtenido a
partir de sustancias denominadas cepas homeopáticas con arreglo a un
procedimiento de fabricación homeopático descrito en la Farmacopea Europea
o en la Real Farmacopea Española o, en su defecto, en una farmacopea utilizada
de forma oficial en un país de la Unión Europea.
Medicamentos biológicos, llamados así porque son sustancias producidas por
un organismo vivo mediante técnicas de biotecnología. Ejemplos de estos
compuestos son las vacunas, inmunosueros, antígenos, etc.
Producto de higiene personal: sustancias o preparados que, sin tener la
consideración legal de medicamentos, productos sanitarios, cosméticos o
biocidas, están destinados a ser aplicados sobre la piel, dientes o mucosas del
cuerpo humano con finalidad de higiene o de estética, o para neutralizar o
eliminar ectoparásitos.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 293

Radiofármaco: cualquier producto que, cuando esté preparado para su uso con
finalidad terapéutica o diagnóstica, contenga uno o más radionucleidos (isótopos
radiactivos).
Farmacovigilancia: es la actividad de salud pública que tiene por objetivo la
identificación, cuantificación, evaluación y prevención de los riesgos del uso de
los medicamentos una vez comercializados, permitiendo así el seguimiento de
los posibles efectos adversos de los medicamentos.
La Real Farmacopea Española: es el código que establece la calidad que
deben cumplir los principios activos y excipientes que entran en la composición
de los medicamentos de uso humano y veterinario. Se actualizará y publicará
periódicamente.
Preparado o fórmula oficinal: es aquel medicamento elaborado y garantizado
por un farmacéutico o bajo su dirección, dispensado en una oficina de farmacia
o servicio farmacéutico, enumerado y descrito por el Formulario.

o Objetivos y actividades en el servicio de farmacia

Los objetivos que debe cumplir el servicio de farmacia son:

 Conseguir que cada paciente reciba la terapéutica medicamentosa
adecuada a sus necesidades, para ello debe aconsejar en la elección de
la dosis apropiada, frecuencia de administración, duración del tratamiento,
etc.
 Control mediante la Farmacovigilancia (estudio de los efectos
beneficiosos y nocivos por el uso de medicamentos). Estos estudios
permiten prevenir o disminuir las reacciones adversas que pueden ser
producidas por una selección equivocada del medicamento prescrito,
utilización de dosis inadecuadas, sobredosificación, etc.
 La coordinación con otros profesionales implicados en la asistencia
sanitaria. El farmacéutico debe tener relación con otros profesionales
como: dietistas, personal de radiología, personal de los distintos
laboratorios, etc.
 Informar permanentemente sobre los avances farmacéuticos y sobre los
medicamentos para mejorar la práctica profesional.
 Realizar investigación para mejorar la terapéutica medicamentosa y
evaluar los resultados para corregir posibles deficiencias.

Las actividades que se realizan en un servicio de farmacia son:

 Control y dispensación de estupefacientes y psicótropos.
 Preparación y dispensación de: fórmulas magistrales, soluciones
desinfectantes y antisépticas, nutriciones enterales, nutriciones
parenterales, citostáticos, etc.
294
TEMA 8: Actuación del celador en la farmacia y en el animalario.

 Control y dispensación de medicamentos extranjeros.

 Control de los botiquines existentes en las Unidades de hospitalización y
demás Servicios del Hospital.
 Propuesta de adquisición de determinados medicamentos, material de
curas o productos.
 Envasados y reenvasados en dosis individuales de los medicamentos
sólidos y líquidos orales.
 Establecimiento de sistemas de información para control de consumos,
gastos y costos.
 En general, adquisición, clasificación, conservación, control y
dispensación de medicamentos y demás productos de uso farmacológico.

o Áreas que forman el servicio de farmacia

1. Área de almacenamiento y conservación de medicamentos:

En ella se almacenan y conservan los medicamentos según sus características
para cubrir las demandas del centro. En esta área podemos distinguir entre la
zona de estanterías donde los medicamentos suelen estar ordenados por orden
alfabético o grupos terapéuticos y la zona donde permanecen determinados
medicamentos como los sueros (empleados en fluidoterapia) que por sus
características especiales (peso, volumen, etc.) requieren de lugares específicos
adecuados para su almacenaje y conservación.
Hay determinados medicamentos que precisan unas condiciones de
almacenamiento especiales como son:
 Los termolábiles (sensibles al calor) se guardan en camas frigoríficas.
 Los estupefacientes y psicotrópicos se guardan en armarios de
seguridad, al que sólo los farmacéuticos tienen acceso.
 Los fotosensibles se guardan en lugares específicos para ellos.

2. Área de dispensación farmacológica

Es la zona donde se dispensan los medicamentos solicitados en los formularios.
Es frecuente que en las diferentes unidades de los centros sanitarios existan
pequeños almacenes de fármacos para atender las situaciones imprevistas. En
esta área el personal de enfermería dispensa los medicamentos una vez que ha
sido autorizado por el médico.
Los pedidos de estupefacientes (regulados internacionalmente por la
Convención Única de 1961 de la ONU, sobre Estupefacientes, enmendada por
protocolo de 25 de mayo de 1972) y psicotrópicos (regulados internacionalmente
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 295

por el Convenio Internacional sobre sustancias psicotró-picas de Viena de 1971),

se efectúan en impresos o recetas especiales (vales de estupefacientes) la
dispensación y retirada de esta medicación suele estar controlada.
Los pedidos deben ser revisados antes de su entrega, comprobando los
medicamentos servidos, la dosis y sus formas de presentación.

3. Área de farmacotecnia
En esta zona se preparan dosis especiales de ciertos medicamentos según
las pautas establecidas por la comisión de farmacia. La preparación y
manipulación de estos fármacos ha de realizarse en condiciones de higiene y
asepsia para evitar riesgos sanitarios. En esta zona también se preparan
fórmulas magistrales, para lo cual el servicio de farmacia cuenta con un
laboratorio equipado con el material preciso. Las fórmulas magistrales son
preparados no normalizados que un médico solicita para una circunstancia
especial que sufre el paciente.

4. Área de nutrición artificial

Es la zona destinada a la preparación de las soluciones de nutrición artificial
enteral o parenteral, para cubrir el aporte de nutrientes en aquellos pacientes
que por su patología lo requieran.
a) Nutrición enteral: es la administración de sustancias nutritivas a través
de una sonda que estará alojada en el tubo digestivo. Normalmente se
aplica a través de una sonda nasogástrica.
b) Nutrición parenteral: es una técnica que se realiza cuando no es posible
una adecuada alimentación por vía oral o por sonda. Consiste en aportar
por vía endovenosa todos los constituyentes de una dieta completa como
son agua, hidratos de carbono, líquidos, electrolitos, vitaminas,
aminoácidos y oligoelementos. La preparación de la nutrición parenteral
se realiza en una zona estéril bajo cabinas de flujo laminar garantizando
la composición, esterilidad y la estabilidad del preparado.

5. Áreas de citostáticos
Los citostáticos son sustancias farmacológicas que impiden o retardan la
división celular. Se utilizan en el tratamiento contra el cáncer.
En el área de preparación de medicamentos citostáticos se preparan
medicamentos cuya manipulación inadecuada puede ser peligrosa para la salud.
El manejo de este tipo de preparados debe garantizar su composición,
estabilidad y la seguridad del manipulador y del medio ambiente. Esta área
dispone de una zona estéril donde existe una campana de flujo laminar vertical
296
TEMA 8: Actuación del celador en la farmacia y en el animalario.

de alta seguridad biológica con salida de aire filtrado al exterior. En ella se realiza
la dosificación y preparación de medicamentos citostáticos.
Esta zona debe reunir una serie de características mínimas, tales como:
- Área o zona aislada físicamente del resto del servicio en la que no se
realicen otras operaciones.
- Sin recirculación de aire ni aire acondicionado ambiental.
- Habitación separada con presión negativa.
- Campana de flujo laminar vertical.
- Acceso limitado solamente al personal autorizado.
- El suelo del recinto donde se encuentra ubicada la cabina no se barrerá y
se limpiará con una fregona de uso exclusivo y lejía.
Protección del manipulador. El personal responsable de la preparación de
mezclas de citostáticos deberá usar el siguiente equipo de protección individual:
guantes, bata, mascarilla, gafas y gorro.
Transporte de productos citostáticos en el hospital. Los Celadores efectúan
el traslado de los citostáticos desde el Servicio de Farmacia hasta la unidad
peticionaria (normalmente Hospital de Día o Plantas de Oncología).
Para dicho traslado se deben usar contenedores específicos que deben reunir
las siguientes características:
 Resistencia al transporte.
 Contener exclusivamente productos citostáticos.
 Etiquetado adecuado. En el exterior del paquete se debe hacer constar
la naturaleza del contenido y paciente destinatario.
 Aislante térmico para el necesario mantenimiento de la temperatura.
Tratamiento de contaminaciones accidentales. En las zonas donde se
manipulen este tipo de medicamentos deben existir procedimientos escritos
de actuación para saber en todo momento cómo se debe actuar ante una
contaminación accidental.
 Si el agente citostático contacta directamente con la piel de la persona
que lo manipula, se lavará inmediatamente la zona afectada con agua
y jabón, durante unos 10 minutos. Si la piel se encontrara irritada,
deberá ser examinada por un especialista.
 Si el agente citostático salpica los ojos se enjuagará el ojo afectado
con agua o solución isotónica durante al menos 15 minutos y luego
acudir al especialista (oftalmólogo).
 Se debe aplicar el antídoto específico según el agente citostático.
Los derrames accidentales se pueden producir en cualquier proceso en que esté
presente un medicamento citostático (almacenamiento, preparación, transporte
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 297

y/o administración), por lo que deberán estar previstos los procedimientos y

materiales necesarios para realizar la recogida.

o Métodos de distribución y control de medicamentos. Método tradicional

de distribución y unidosis.
La dispensación de los medicamentos y demás productos de la farmacia se hará:
 Por el método tradicional (por stocks), a las unidades de hospitalización
y demás servicios.
 Por el método de unidosis (dispensación de medicamentos en dosis
única).

1. Método tradicional de distribución

Es el método por el cual se distribuyen cierta clase de medicamentos (sueros, u
otros medicamentos, según las necesidades de cada servicio) por stocks que se
guardan en los almacenes de farmacia que existen en los distintos servicios o
unidades del centro. Los pedidos son realizados por la supervisora de planta y
el almacenaje se debe realizar en condiciones óptimas de limpieza y
conservación, donde se debe tener en cuenta la fecha de caducidad de cada
producto almacenado. Es un método en desuso porque conlleva una serie de
inconvenientes entre los que podemos mencionar:
- Existe un mayor riesgo de contaminación e invalidez del medicamento
provocado por una manipulación inadecuada o por las malas condiciones
ambientales.
- Exigen más tiempo por parte del personal de enfermería en la preparación
de las dosis.

2. Las Unidosis
En la actualidad en los hospitales el suministro de medicamentos desde el
Servicio de Farmacia se realiza mediante la fórmula o método de "unidosis" o
dosis única, es decir, en envases individualizados por paciente (dispensación
individualizada de medicamentos). los medicamentos que han de ser
administrados a éstos son solicitados desde las diferentes unidades hospitalarias
por los supervisores o por los enfermeros a la Farmacia, mediante el
correspondiente documento (orden médica) firmada por el médico
correspondiente especificando la medicación diaria por paciente que se ha de
suministrar.
298
TEMA 8: Actuación del celador en la farmacia y en el animalario.

En el Servicio de Farmacia se prepara la medicación individual en su

correspondiente bolsa o envase que será trasladada por el Celador hasta el
Servicio peticionario.
Es un sistema más racional en cuanto a la preparación y distribución de los
medicamentos.
Entre las ventajas de este método para el Sistema Sanitario están:
- Conservación del medicamento en mejores condiciones higiénicas.
- Las soluciones orales e inyectables se dosifican con mayor precisión
logrando un mayor aprovechamiento del medicamento.
- La distribución individual por paciente y día aumenta la seguridad y la calidad
terapéutica.
- Se reduce el tiempo empleado por el personal de enfermería en la
preparación de la medicación.
- Se evita así la existencia de pequeños almacenes de medicamentos en todas
las unidades de hospitalización.
- Se controla mejor el gasto farmacéutico.
Los envases de las unidosis se identifican con los datos de cada paciente y se
trasladan desde la Farmacia hasta cada unidad en un «carro de unidosis» por
un celador.
Cada carro contiene los fármacos necesarios para la tarde, noche y mañana del
día siguiente, separados mediante unos compartimentos o sistemas de
cajetines. El celador entregará el carro al personal de enfermería que tenga
asignados a esos pacientes.

o Funciones del celador en el almacén de farmacia

1. Recepción de material: el Celador es el encargado de recepcionar los

paquetes, bultos y envases que los proveedores suministran a la
farmacia. Para ello debe comprobar mediante cotejo que el material
servido coincide con el que figura en los «albaranes de entrega»,
posteriormente en el caso de que sea correcto lo firma y le da una copia
al transportista. En caso de error o no coincidencia no debe recepcionar
el material o, en su caso, lo pondrá en conocimiento del responsable de
la Farmacia.

2. Acondicionamiento del material: una vez recepcionado el material el

Celador lo entregará al personal sanitario, junto con la copia de albarán
para que los servicios administrativos contabilicen la entrada del mismo,
al objeto de que lo clasifiquen, ordenen y coloquen en estantes.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 299

3. Determinados productos, distintos de los medicamentos, son

acondicionados directamente por el Celador. Por ejemplo, las garrafas de
alcohol, los botes de suero fisiológico, etc.

4. Transporte de material dentro de la farmacia: aparte de entregar los

bultos, paquetes y envases de medicamentos y otros productos
farmacológicos hasta la zona de clasificación del personal sanitario y de
transportar el material que él mismo clasifica y acondiciona, el Celador se
encarga del movimiento de los bultos y cajas de gran volumen o peso
dentro de la farmacia, cuando así se le requiera.

5. Distribución de medicación y demás productos galénicos a las

unidades del hospital: esta tarea de llevar los pedidos a las unidades
destinatarias corresponde en unos Hospitales al Celador de la farmacia y
en otros a los Celadores de las distintas unidades (las plantas de
hospitalización, las Consultas) que solicitan los medicamentos y otros
productos a la farmacia. En todo caso la tarea del Celador consiste en
transportar carros con medicamentos o con otros productos (sueros,
nutriciones enterales o parenterales, etc.) o carritos de unidosis de
medicación, desde la farmacia hasta los puestos de enfermería de las
Plantas de otras unidades, entregando a y recogiendo del personal
autorizado (enfermeros/as supervisores) los documentos de
comprobación de suministro y entrega de los pedidos. A la vuelta deberá
entregar al servicio administrativo de la farmacia dichos documentos
debidamente firmados para su control y tramitación.

6. Transporte de productos desde otras unidades del hospital hasta la

farmacia: determinados productos que puedan recepcionarse en el
Almacén General del Hospital, deberán ser transportados hasta la
farmacia por el Celador. Igualmente, en el caso de haber más de una
farmacia (en los complejos hospitalarios compuestos por varios
Hospitales) se despla-zará y se encargará del traslado de material entre
las mismas.

7. Dispensación de determinado material: aunque la labor de

dispensación corresponde a otro personal, el Celador de la farmacia se
encarga, normalmente, de dispensar determinado material que él mismo
ha ordenado o acondicionado (botes de suero, alcohol). En caso de que
alguien con competencia (por ejemplo, un médico de Urgencias) se dirija
al Celador solicitándole la entrega de algún medicamento, el Celador se
limitará a pasar la comunicación al farmacéutico responsable. Cuando un
paciente o un familiar solicite algún medicamento debemos recordar que
el Celador no está autorizado para dárselos ni para administrarlos.
300
TEMA 8: Actuación del celador en la farmacia y en el animalario.

8. Preparación de alcohol: el alcohol que se utiliza en las unidades del

Hospital está “rebajado” porque se mezcla con agua destilada, por ser
más conveniente en el uso terapéutico, suministrándose a 70 grados. La
tarea de mezclar el alcohol con el agua destilada se le suele encomendar
al celador y consiste en verter en un depósito de gran contenido un
recipiente de alcohol y otro de agua destilada, siempre del mismo
contenido y volumen para que se mantenga la correcta proporción. Ese
depósito cuenta con un grifo por el que mana el alcohol rebajado, siendo
el mismo Celador de la Farmacia quien se encarga de reponer los
recipientes vacíos (garrafas) que llegan desde las unidades del hospital
para que se las llenen de alcohol. Igualmente le corresponden las tareas
de traslado interno de las garrafas, así como llevar hasta la farmacia
(habitualmente desde el laboratorio) los recipientes con agua destilada.

9. Controles e inventarios: el Celador de farmacia debe realizar los

recuentos periódicos del material del que sea responsable al objeto de
comprobar las existencias reales de los productos almacenados en la
farmacia. Igualmente colaborará en el recuento que se lleve a cabo con
ocasión del Inventario general que anualmente o con otra periodicidad se
realice en la farmacia con el mismo objeto de conocer la existencia real
del material almacenado.

o Símbolos de los medicamentos.

Los símbolos que deben aparecer en el etiquetado de los medicamentos se
encuentran recogidos en el Anexo IV del Real Decreto 1345/2007, de 11 de
octubre, por el que se regula el procedimiento de autorización, registro y
condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano fabricados
industrialmente.

Símbolos
SÍMBOLO SIGNIFICADO DESCRIPCIÓN
Dispensación sujeta a Circulo con fondo
prescripción médica blanco

Dispensación con Circulo con fondo

receta oficial de negro
estupefacientes
Medicamentos que O bien circulo con
contengan sustancias fondo mitad blanco y
psicotrópicas mitad negro, o ambos
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 301

fondos blancos partido

por la mitad.
Sobre fondo blanco,
un triángulo equilátero
rojo, con el vértice
Medicamentos que hacia arriba, y con un
pueden reducir la coche negro en el
capacidad de interior sobre fondo
conducir o manejar blanco. Su tamaño se
maquinaria peligrosa adaptará al del
envase; en todo caso,
el lado del triángulo no
será inferior a 10 mm.
Sobre fondo blanco,
un triángulo equilátero
negro, con el vértice
hacia arriba. En su
Símbolo Internacional interior y sobre fondo
de radiactividad amarillo, el símbolo
recogido en la norma establecido por la
UNE-73302 de 1991, norma UNE-73302
sobre distintivos para indicativo de
señalización de radiactividad en
radiaciones negro. Su tamaño se
ionizantes adaptará al del
envase; en todo caso,
el lado del triángulo no
será inferior a 10 mm.

Sobre fondo blanco,

un rombo negro. En su
interior y sobre fondo
amarillo anaranjado,
una llama de fuego
Símbolo de gas
sobre un círculo
medicinal comburente
impreso en negro. Su
tamaño se adaptará al
del envase; en todo
caso, el lado no será
inferior a 10 mm.
Sobre fondo blanco,
un rombo negro. En su
interior y sobre fondo
Símbolo de gas rojo, una llama de
medicinal inflamable fuego impresa en
negro. Su tamaño se
adaptará al del
envase; en todo caso,
302
TEMA 8: Actuación del celador en la farmacia y en el animalario.

el lado no será inferior

a 10 mm.

Caducidad inferior a 5
Silueta reloj de arena
años.

Conservación en
Estrella de nieve.
nevera entre 2 y 8ºC.

Sistema integrado de
Gestión de Residuos Cruz rodeada con una
de Medicamentos flecha.
(SIGRE)
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 303

 ACTUACIÓN DEL CELADOR EN EL ANIMALARIO

Una de las funciones principales de las instituciones sanitarias es la investigación
y una parte esencial de la investigación es la experimentación con animales. Por
ello, el Estatuto de Personal no Sanitario se refiere a los animales utilizados en
los quirófanos experimentales y laboratorios.
La dependencia del hospital en donde se realizan experimentos con animales se
denomina Animalario. Es un servicio hospitalario donde se cuida a los animales
que van a ser sometidos a un proceso de experimentación en el centro. También
se le conoce con el nombre de estabulario.
Para estudiar este apartado tendremos en cuenta el Real Decreto 53/2013, de 1
de febrero, por el que se establecen las normas básicas aplicables para la
protección de los animales utilizados en experimentación y otros fines científicos,
incluyendo la docencia, pero sin olvidar que este RD se dicta de conformidad con
la Ley 32/2007, de 7 de noviembre, para el cuidado de los animales, en su
explotación, transporte, experimentación y sacrificio.
La finalidad de esta normativa es asegurar la protección y, en particular, que a
los animales utilizados se les concedan los cuidados adecuados; que no se les
cause innecesariamente dolor, sufrimiento, angustia o lesión prolongados; que
se evite toda duplicación inútil de procedimientos, y que el número de animales
utilizados en los procedimientos se reduzca al mínimo, aplicando en lo posible
métodos alternativos.
La utilización de animales en los procedimientos, docencia u otros fines
científicos sólo podrá tener lugar cuando esta persiga los siguientes fines:
a) La investigación científica, incluyendo aspectos como la prevención de
enfermedades, alteraciones de la salud y otras anomalías o sus efectos,
así como su diagnóstico y tratamiento en el hombre, los animales o las
plantas; el desarrollo y la fabricación de productos farmacéuticos y
alimenticios y otras sustancias o productos, así como la realización de
pruebas para verificar su calidad, eficacia y seguridad.
b) La valoración, detección, regulación o modificación de las condiciones
fisiológicas en el hombre, en los animales o en las plantas.
c) La protección del medio ambiente natural, en interés de la salud o del
bienestar del hombre o los animales y mantenimiento de la biodiversidad.
d) La educación y la formación.
e) La investigación médico-legal.

o Definiciones
A los efectos del Real Decreto 53/2013, de 1 de febrero, por el que se establecen
las normas básicas aplicables para la protección de los animales utilizados en
304
TEMA 8: Actuación del celador en la farmacia y en el animalario.

experimentación y otros fines científicos, incluyendo la docencia, se entenderá

por:
a) Centro o establecimiento: toda instalación, edificio, grupo de edificios u
otros locales e instalaciones móviles, incluidos aquellos no totalmente
cerrados o cubiertos.
b) Criador: cualquier persona que críe animales de las especies incluidas
en el anexo I con el fin de utilizarlos en procedimientos o para utilizar sus
tejidos u órganos con fines científicos, así como cualquier persona que
críe animales de otras especies principalmente con estos fines, con o sin
ánimo de lucro.
c) Eutanasia: la interrupción de la vida de un animal con el menor
sufrimiento posible, de acuerdo con su especie y estado.
d) Órgano competente: los entes, autoridades o unidades administrativas
de las comunidades autónomas y de las ciudades de Ceuta y Melilla
competentes en cada una de las materias reguladas en el Real Decreto
53/2013, de 1 de febrero.
e) Órgano habilitado: organismo público, o asociación o sociedad privada,
autorizada y designada por el órgano competente para realizar algunas
de las funciones específicas que se establecen en el Real Decreto
53/2013, de 1 de febrero.
f) Primate: cualquier primate no humano.
g) Procedimiento: la utilización, tanto invasiva como no invasiva, de un
animal con fines experimentales u otros fines científicos, cuyos resultados
sean predecibles o impredecibles, o con fines educativos siempre que
dicha utilización pueda causarle al animal un nivel de dolor, sufrimiento,
angustia o daño duradero equivalente o superior al causado por la
introducción de una aguja conforme a las buenas prácticas veterinarias.

Asimismo, se considera procedimiento cualquier intervención que de

forma intencionada o casual provoque, o pueda provocar, el nacimiento
de un animal, la eclosión de un huevo o la creación y mantenimiento de
una línea de animales modificados genéticamente en las condiciones de
dolor, sufrimiento, angustia o daño duradero citadas en el párrafo anterior.

No se considera procedimiento la eutanasia de los animales cuando se

realiza con el único fin de utilizar sus órganos o tejidos.

Un procedimiento se considerará concluido cuando ya no se va a hacer

ninguna observación ulterior para dicho procedimiento o, en el caso de
nuevas líneas animales modificadas genéticamente, cuando la progenie
no se observe ni se espere que experimente dolor, sufrimiento, angustia
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 305

o daño duradero equivalente o superior al causado por la introducción de

una aguja.
h) Proyecto: programa de trabajo con un objetivo científico definido y en el
que se realicen uno o varios procedimientos.
i) Suministrador: cualquier persona, distinta del criador, que adquiera o
mantenga animales con el fin de que éstos se utilicen en procedimientos
o de que sus tejidos u órganos se utilicen con fines científicos, y suministre
dichos animales con alguno de estos fines, con o sin ánimo de lucro.
j) Usuario: cualquier persona que utilice animales en procedimientos, con
o sin ánimo de lucro.
k) Explotación: cualquier instalación, construcción o, en el caso de cría al
aire libre, cualquier lugar en los que se tengan, críen o manejen animales
de producción o se utilicen animales para experimentación u otros fines
científicos. A estos efectos, se entenderán incluidos los mataderos y otros
lugares en que se realice el sacrificio de animales, los centros de
concentración, los puestos de control, los centros o establecimientos
destinados a la utilización de animales para experimentación u otros fines
científicos y los circos.
l) Animales de producción: los animales de producción, reproducción,
cebo o sacrificio, incluidos los animales de peletería o de actividades
cinegéticas, mantenidos, cebados o criados, para la producción de
alimentos o productos de origen animal, o para cualquier otro fin comercial
o lucrativo.

o Finalidad de los procedimientos con los animales

La utilización de animales en los procedimientos sólo podrá tener lugar cuando
persiga alguno de los siguientes fines:
a) Investigación fundamental.
b) Investigación traslacional o aplicada, y los métodos científicos con
cualquiera de las finalidades siguientes:

 La prevención, profilaxis, diagnóstico o tratamiento de enfermedades,

mala salud u otras anomalías o sus efectos en los seres humanos, los
animales o las plantas.
 La evaluación, detección, regulación o modificación de las condiciones
fisiológicas en los seres humanos, los animales o las plantas.
 El bienestar de los animales, en particular la mejora de las condiciones
de producción de los animales criados con fines agropecuarios.

c) El desarrollo y la fabricación de productos farmacéuticos, alimentos,

piensos y otras sustancias o productos, así como la realización de
pruebas para comprobar su calidad, eficacia y seguridad, con cualquiera
de las finalidades indicadas en la letra b).
306
TEMA 8: Actuación del celador en la farmacia y en el animalario.

d) La protección del medio natural en interés de la salud o el bienestar de los

seres humanos o los animales.
e) La investigación dirigida a la conservación de las especies.
f) La enseñanza superior o la formación para la adquisición o mejora de las
aptitudes profesionales.
g) La medicina legal y forense.

o Condiciones generales de alojamiento y cuidado de los animales

1. Los criadores, suministradores y usuarios deberán cumplir los siguientes
requisitos en relación con el cuidado general y alojamiento de los animales:
a) Se les proporcionará el alojamiento, entorno, alimentos, agua y cuidados
que sean adecuados a su especie, condiciones fisiológicas y estado
sanitario y que garanticen su adecuado estado general.
b) Se reducirá en lo posible cualquier restricción que impida o limite las
posibilidades de los animales de satisfacer sus necesidades fisiológicas y
etológicas.
c) Se verificarán a diario las condiciones ambientales en las que se críen,
mantengan o utilicen los animales.
d) Se dispondrá de medios que garanticen la eliminación en el plazo más
breve posible de cualquier deficiencia que pueda provocar sufrimiento,
dolor, angustia o daño duradero evitables que se descubra.
e) Las normas de trabajo e instrucciones de uso de todos los elementos
constarán por escrito.
f) Se dispondrá por escrito un plan de actuación en caso de emergencia o
catástrofe, que contemplará medidas en relación con los animales
alojados, que podrá estar integrado con otros planes del establecimiento
y que reflejará la adecuada coordinación con el resto de planes de
emergencia del centro de trabajo.

 Instalaciones
Todas las instalaciones deben construirse de forma que garanticen un ambiente
que tenga en cuenta las necesidades fisiológicas y etológicas de las especies
alojadas en ellas. Asimismo, deben diseñarse y gestionarse con vistas a evitar
el acceso de personas no autorizadas y la entrada o la huida de animales.
Los establecimientos deben aplicar un programa activo de mantenimiento a fin
de evitar y reparar cualquier defecto de los edificios o del material.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 307

 Locales de alojamiento
Los establecimientos deben tener un programa eficiente de limpieza periódica
de los locales y mantener un nivel higiénico satisfactorio.
Las paredes, los techos y los suelos deben estar recubiertos de un material
impermeable cuando sea necesario y resistente al gran desgaste causado por
los animales y las operaciones de limpieza. Ese material de revestimiento no
debe ser perjudicial para la salud de los animales ni propiciar el que los animales
se lastimen. Los dispositivos o accesorios deben protegerse especialmente para
evitar que los animales los estropeen o se hieran.
Las especies que sean incompatibles, como depredadores y presas, o los
animales que necesiten condiciones ambientales diferentes, deben estar
alojados es locales diferentes y, en el caso de los depredadores y sus presas,
fuera del alcance de su vista, olfato u oído.

 Locales con fines generales y especiales para la realización de

procedimientos
Los establecimientos deben disponer coma cuando proceda, de instalaciones de
laboratorio para realizar pruebas sencillas de diagnóstico, necropsias, o para
tomar muestras que deban someterse a investigaciones de laboratorio más
amplias en algún otro sitio. Los locales para la realización de procedimientos con
fines generales o especiales deben estar disponibles para situaciones en las que
no sea aconsejable llevar a cabo procedimientos u observaciones en los locales
de alojamiento.
Deben existir instalaciones para permitir el aislamiento de los animales recién
adquiridos hasta que se determine su estado sanitario y se evalúe y minimice el
potencial riesgo sanitario para los demás animales.
Debe disponerse de locales para alojar por separado a los animales enfermos o
heridos.

 Locales de servicio
Los locales de almacenamiento deben diseñarse, utilizarse y mantenerse de
manera que se preserve la calidad de los piensos y del material de cama. Esos
locales deben ser en la medida de lo posible a prueba de parásitos e insectos.
Los animales de otro tipo, que puedan estar contaminados o suponer un peligro
para los animales o el personal, deben almacenarse por separado.
Los locales de limpieza y lavado deben ser lo bastante amplios para alojar las
instalaciones necesarias para descontaminar y limpiar el material usado. El
proceso de limpieza debe organizarse de tal forma que se mantengan separados
los flujos de materiales limpios y sucios para evitar la contaminación del material
308
TEMA 8: Actuación del celador en la farmacia y en el animalario.

recién limpiado.
Los establecimientos deben adoptar medidas para el almacenamiento y la
eliminación segura de los cadáveres y residuos de los animales en condiciones
higiénicas satisfactorias.
Cuando sea necesario llevar a cabo procedimientos quirúrgicos en condiciones
asépticas, se dispondrá de una o más salas debidamente equipadas, así como
de instalaciones para la recuperación postoperatoria.

 El entorno y su control

 Ventilación y temperatura

a) El aislamiento, la calefacción y la ventilación de los locales de alojamiento

asegurarán que la circulación del aire, los niveles de polvo y las
concentraciones de gas se mantengan dentro de unos límites que no sean
nocivos para los animales alojados.
b) La temperatura y la humedad relativa en los locales de alojamiento deben
estar adaptada a las especies y a los grupos de edad de los animales
alojados. La temperatura debe medirse y registrarse diariamente.
c) Los animales no deben estar obligados a permanecer en zonas exteriores
en condiciones climáticas que puedan ser potencialmente perjudiciales o
puedan causarles angustia.

 Iluminación

a) Cuando la luz natural no garantice un ciclo adecuado de luz/oscuridad,

debe preverse un sistema de iluminación controlada para satisfacer las
necesidades biológicas de los animales y disponer de un medio de trabajo
adecuado.
b) La iluminación debe ser adecuada para realizar el manejo y la inspección
de los animales, sin que esto suponga un estrés para los animales
c) Deben preverse fotoperíodos regulares, con una intensidad de luz
adaptada a las especies.
d) Si se tienen animales albinos, la iluminación debe adaptarse para tener
en cuenta su especial sensibilidad a la luz.

 Ruido

a) Los niveles de ruido, incluidos los ultrasonidos, no deben afectar

negativamente al bienestar animal.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 309

b) Los establecimientos deben disponer de sistemas de alarma que, si son

acústicos, emitan sonidos fuera del espectro audible sensible de los
animales, cuando ello no interfiera con su audibilidad para los seres
humanos.
c) Los locales de alojamiento deben disponer, en su caso, de materiales de
aislamiento y absorción acústica.

 Sistemas de emergencia y de alarma.

a) Los establecimientos que dependan de dispositivos mecánicos o

eléctricos para el control y la regulación de las condiciones ambientales
deben disponer de sistemas alternativos que garanticen que sigan
funcionando los servicios esenciales y los dispositivos de alumbrado de
emergencia, y que eviten que los propios sistemas de alarma dejen de
funcionar.
b) Los sistemas de calefacción y ventilación deben disponer de dispositivos
de control y de alarma.
c) Deben exponerse en lugar bien visible instrucciones claras sobre las
actuaciones a desarrollar en caso de emergencia.

 Cuidados de los animales

 Salud

a) Los establecimientos deben disponer de una estrategia para velar por el

mantenimiento de un estado sanitario de los animales que garantice su
bienestar y satisfaga los requisitos científicos. Esa estrategia debe incluir
el control sanitario periódico, un programa de vigilancia microbiológica y
planes de acción frente a los problemas sanitarios, la definición de
parámetros sanitarios y protocolos para la introducción de nuevos
animales.
b) Una persona capacitada debe realizar al menos una vez al día un control
de los animales. Dichos controles deben garantizar que todo animal
enfermo o herido sea detectado y reciba los cuidados necesarios.

 Animales capturados en la naturaleza

a) En los lugares de captura, en caso de que fuera necesario trasladar a los

animales para su examen o tratamiento, debe disponerse de
contenedores y medios de transporte adaptados a las especies
consideradas.
b) Debe concederse una consideración especial y tomarse medidas
adecuadas para la aclimatación, cuarentena, alojamiento, zootecnia,
310
TEMA 8: Actuación del celador en la farmacia y en el animalario.

cuidados de los animales capturados en la naturaleza y, en su caso,

disposiciones para su liberación al término de los procedimientos.

 Alojamiento y enriquecimiento.
a) Alojamiento.
Los animales, excepto los que sean por su naturaleza solitarios, deben ser
alojados en grupos estables de individuos compatibles. Cuando se permita el
alojamiento individual, su duración debe limitarse al mínimo necesario, y debe
mantenerse un contacto visual, auditivo, olfativo y/o táctil. La introducción o
reintroducción de animales en grupos establecidos debe ser objeto de un
seguimiento cuidadoso para evitar problemas de incompatibilidad o una
perturbación de las relaciones sociales.

b) Enriquecimiento ambiental.
Todos los animales deben disponer de un espacio de la complejidad
suficiente para permitirles expresar una amplia gama de comportamientos
normales. Deben contar con cierto grado de control y elección de su entorno,
para reducir los comportamientos inducidos por el estrés. Los
establecimientos deben contar con técnicas de enriquecimiento adecuadas
que amplíen la gama de actividades al alcance del animal y desarrollen su
capacidad de adaptación, como el ejercicio físico, la búsqueda de comida y
las actividades de manipulación y exploración en función de la especie. El
enriquecimiento ambiental del recinto de animales debe adaptarse a las
necesidades individuales y a las propias de la especie. Las estrategias de
enriquecimiento de los establecimientos deben revisarse y actualizarse con
regularidad.

c) Recintos de animales.
Los recintos deben fabricarse con materiales no perjudiciales para la salud
de los animales. Deben diseñarse y construirse de manera que eviten
causarles heridas. Si no son desechables, deben fabricarse con materiales
resistentes a las técnicas de limpieza y descontaminación. El diseño de los
suelos de los recintos debe estar adaptado a la especie y la edad de los
animales y facilitar la eliminación de excrementos.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 311

 Alimentación

a) La forma, la composición y la presentación de los piensos o de otros

alimentos deben responder a las necesidades nutricionales y de
comportamiento del animal.
b) La dieta debe ser apetecible y no estar contaminada. En la selección de
las materias primas y en la producción, la preparación y la presentación
de los alimentos para los animales los establecimientos deben tomar
medidas para reducir al mínimo la contaminación química, física y
microbiológica.
c) El envasado, el empaquetado, el transporte y el almacenamiento de los
piensos deben planificarse de manera que se eviten su contaminación,
deterioro o destrucción. Todos los comederos, tolvas y demás utensilios
utilizados para la alimentación deben limpiarse de forma regular y, si
resulta necesario, esterilizarse.
d) Cada animal ha de tener acceso al alimento y disponer de espacio
suficiente para limitar la competencia con otros animales.

 Agua

a) Todos los animales deben disponer permanentemente de agua de bebida

no contaminada.
b) Cuando se utilicen sistemas automáticos de aporte de agua, su
funcionamiento debe ser objeto de inspección, mantenimiento y limpieza
periódicos para evitar accidentes. Si se utilizan jaulas de suelo compacto,
debe reducirse al mínimo el riesgo de inundación.
c) Deben tomarse las medidas necesarias para adaptar el suministro de
agua de los acuarios y terrarios a las necesidades y límites de tolerancia
de cada especie de peces, anfibios y reptiles.

 Zonas de descanso

a) Los animales deben disponer siempre de estructuras de descanso o

materiales de cama adaptados a la especie, así como estructuras o
materiales de nidificación para los animales reproductores.
b) En el recinto de animales, de acuerdo a las necesidades de cada
especie, debe proporcionarse una superficie de reposo sólida y
confortable para todos los animales. Todas las zonas para dormir
deben mantenerse limpias y secas.
312
TEMA 8: Actuación del celador en la farmacia y en el animalario.

o Datos mínimos para la identificación en las jaulas o sistemas de

confinamiento

a) Especie.
b) Raza (en su caso).
c) Cepa (en su caso).
d) Sexo.
e) Fecha de nacimiento.
f) Fecha de cruce (si son parejas).
g) Número de animales.
h) En los centros usuarios, código del proyecto u otro medio que permita la
identificación del procedimiento y el responsable del mismo.
i) Observaciones.

o Datos mínimos que sobre los animales deben mantener los criadores,
suministradores o usuarios

a) Nombre y número de registro del centro.

b) Número de animales presentes en el centro en el momento de abrir este
registro, indicando la especie o especies a que pertenecen.
c) Las entradas de los animales, la fecha en que se producen, indicando la
especie, los nacimientos y las compras, haciendo constar su origen (con
mención del nombre y dirección del centro criador o suministrador).
d) Las salidas de los animales, la fecha en que se producen y la especie,
haciendo constar su destino y destinatario (con mención del nombre y
dirección del destinatario).
e) Los animales muertos o a los que se haya aplicado eutanasia, utilizados
o no utilizados en procedimientos, las causas de la muerte, cuando se
conozcan, o, en su caso, el método de eutanasia utilizado.
f) Los animales utilizados en procedimientos, indicando el proyecto.
g) En su caso, las observaciones efectuadas durante el período de
cuarentena.
h) Los resultados de los exámenes sanitarios efectuados a los animales.
i) Los resultados de las necropsias realizadas.
j) Los casos de enfermedad.
k) Los tratamientos administrados.
l) Datos de identificación individual de perros, gatos, primates y demás
animales para los que la identificación individual sea exigida por la
normativa nacional o de la Unión Europea.
m) Los datos que correspondan, en el caso de las especies de producción
para las cuales la normativa exija la existencia y mantenimiento de un libro
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 313

de registro u otros requisitos por razones de salud pública o sanidad

animal.

o El celador en el animalario
El artículo 14-2.21 del Estatuto de Personal no Sanitario establece entre las
funciones de los celadores que: "Tendrán a su cargo los animales utilizados
en los quirófanos experimentales y laboratorios, a quienes cuidarán,
alimentándolos, manteniendo limpias las jaulas y aseándolos, tanto antes
de ser sometidos a las pruebas experimentales como después de aquéllas
y siempre bajo las indicaciones que reciban de los médicos, supervisoras
o enfermeras que las sustituyan en sus ausencias".

a) Cuidados
Como cuidadores se encargaran del adecuado manejo de cada uno de los
animales, según sus características.

b) Alimentación
Los celadores suministrarán al animal los alimentos que precise, en las
cantidades adecuadas a sus características y necesidades. La ración
suministrada ha de ser sabrosa, económica y bien equilibrada.
Una vez mezclado el alimento, este será administrado al animal por varios
sistemas: cilindros comprimidos (pellet), gránulos, galletas, etc.
En algunos casos se utilizarán preparados industriales que aunque suponen un
mayor costo tienen una mayor calidad nutritiva y sanitaria.
Se encargaran de que los bebedores estén siempre abastecidos de agua.

c) Limpieza
Los celadores deberán lavar las cubetas y jaulas de los animales con la
periodicidad necesaria según las características sanitarias de cada animal.
También renovarán y limpiarán los lechos, comederos y bebederos de las jaulas
según la periodicidad indicada.
Retirarán en todo momento los elementos que provoquen malos olores o
contaminación: excrementos, cadáveres.
Las bandejas destinadas a recoger excrementos se limpiarán y esterilizarán
varias veces por semana (unas tres veces).
314
TEMA 8: Actuación del celador en la farmacia y en el animalario.

Asearán a los animales antes y después de ser sometidos a las pruebas de

experimentación.

o Transporte de los animales

1. El transporte de los animales se realizará conforme a la normativa vigente, en
particular, en materia de comercio, sanidad y bienestar animal.
2. Los contenedores de transporte garantizarán la contención de los animales,
permitiéndoles al mismo tiempo la libertad de movimientos adecuada en función
de su especie, edad y estado. Los vehículos de transporte dispondrán, cuando
proceda, de sistemas de anclaje para evitar movimientos bruscos perjudiciales
para el bienestar de los animales.
3. Si en el marco de un proyecto es necesario proceder al traslado de un animal,
éste se acompañará de un documento de traslado emitido por el veterinario del
centro de origen, cuyo período de validez no podrá ser superior al del documento
sanitario de movimiento correspondiente y en el que deberán figurar, como
mínimo, siguientes datos:
a) Remitente: identificación del centro de origen.
b) Destinatario: número de registro, cuando se trate de un centro de la Unión
Europea.
c) Especie: número e identificación de los animales.
d) Instrucciones claras sobre el suministro de agua, de alimentos y de
cuidados especiales a los animales durante su transporte.
e) Transportista: número de autorización para el transporte de animales
vivos.
f) Tipo e identificación del medio de transporte.
g) Lugar, día y hora de salida previstos.
h) Duración estimada del viaje.
i) Firma y fecha de emisión.
j) Cuando proceda, autorización del órgano competente del lugar de
destino.

 Animales criados para ser utilizados en procedimientos

Los animales pertenecientes a las especies enumeradas a continuación sólo
podrán utilizarse en procedimientos cuando hayan sido criados a tal fin. Los
órganos competentes podrán conceder excepciones a lo anterior si está
justificado científicamente.
- Ratón (Mus musculus).
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 315

- Rata (Rattus norvegicus).

- Cobaya (Cavia porcellus).
- Hámster sirio (dorado) (Mesocricetus auratus).
- Hámster enano chino (Cricetulus griseus).
- Jerbo de Mongolia (Meriones unguiculatus).
- Conejo (Oryctolagus cuniculus).
- Perro (Canis familiaris).
- Gato (Felis catus).
- Todas las especies de primates no humanos.
- Rana [Xenopus (laevis, tropicalis), Rana (temporaria, pipiens)].
- Pez cebra (Danio rerio).
318 TEMA 9: El traslado de documentos y objetos. Manejo y traslado de
documentación sanitaria.

 EL TRASLADO DE DOCUMENTOS Y OBJETOS. MANEJO Y

TRASLADO DE DOCUMENTACIÓN SANITARIA.

o DEFINICIONES
A efectos de la Ley 41 /2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la
autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de Información
y Documentación Clínica se entiende por:
 Centro sanitario: el conjunto organizado de profesionales, instalaciones
y medios técnicos que realiza actividades y presta servicios para cuidar la
salud de los pacientes y usuarios.

 Certificado médico: la declaración escrita de un médico que dé fe del

estado de salud de una persona en un determinado momento.

 Consentimiento informado: la conformidad libre, voluntaria y consciente

de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después
de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación
que afecta a su salud.

 Documentación clínica: el soporte de cualquier tipo o clase que contiene

un conjunto de datos e informaciones de carácter asistencial.

 Historia clínica: el conjunto de documentos que contienen los datos,

valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la
evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.

 Información clínica: todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo,
que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado físico y la
salud de una persona, o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o
recuperarla.

 Informe de alta médica: el documento emitido por el médico responsable

en un centro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente,
que especifica los datos de éste, un resumen de su historial clínico, la
actividad asistencial prestada, el diagnóstico y las recomendaciones
terapéuticas.

 Intervención en el ámbito de la sanidad: toda actuación realizada con

fines preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores o de
investigación.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 319

 Libre elección: la facultad del paciente o usuario de optar, libre y

voluntariamente, entre dos más alternativas asistenciales, entre varios
facultativos o entre centros asistenciales, en los términos y condiciones
que establezcan los servicios de salud competentes, en cada caso.

 Médico responsable: el profesional que tiene a su cargo coordinar la

información y la asistencia sanitaria del paciente o del usuario, con el
carácter de interlocutor principal del mismo en todo lo referente a su
atención e información durante el proceso asistencial, sin perjuicio de las
obligaciones de otros profesionales que participan en las actuaciones
asistenciales.

 Paciente: la persona que requiere asistencia sanitaria y está sometida a

cuidados profesionales para el mantenimiento o recuperación de su salud.
 Servicio sanitario: la unidad asistencial con organización propia, dotada
de los recursos técnicos y del personal cualificado para llevar a cabo
actividades sanitarias.

 Usuario: la persona que utiliza los servicios sanitarios de educación y

promoción de la salud, de prevención de enfermedades y de información
sanitaria.

o DOCUMENTACIÓN CLÍNICA DE USO EN ATENCIÓN PRIMARIA

 Historia Clínica.

 Historia Médica. Es parecida a las hojas médicas y de enfermería que se

verán en el caso hospitalario.

 Historia de enfermería. La consulta directa que los diplomados de

enfermería ofrecen a los pacientes en los Centros de Salud precisa de
una Historia de enfermería. Esta historia se centra en los cuidados de
enfermería que hay que dispensar a la población relacionados, por
ejemplo, con los programas específicos para crónicos, hipertensos,
diabéticos, vacunaciones y educación sanitaria a los enfermos y a la
población en general.

 Impreso de citación. Se refiere a la cita para la próxima consulta. Recoge

datos de filiación del paciente, día, hora, lugar y servicio al que se cita al
enfermo, así como instrucciones al enfermo de lo que tiene que hacer en
caso de que se requiera algún tipo de preparación previa para acudir a la
consulta.
320 TEMA 9: El traslado de documentos y objetos. Manejo y traslado de
documentación sanitaria.

 Impreso de solicitud de pruebas complementarias. Para dirigir a otros

Servicios o a otros centros sanitarios:
- Laboratorios (bioquímica, microbiología, etc.).
- Radiodiagnóstico.
- Anatomía Patológica.
- Medicina Nuclear.

o DOCUMENTACIÓN CLÍNICA DE USO HOSPITALARIO

 Historia Clínica.

 Hoja de ingreso. Es cumplimentada por el personal administrativo.

Incluye datos de filiación del paciente, teléfono de contacto con familiares
directos, servicio en el que ingresa, habitación y motivo de ingreso
(diagnóstico probable).

 Informe médico de urgencias. Recoge los resultados del interrogatorio,

exploraciones y pruebas complementarias realizados en el Servicio de
Urgencias a la llegada al hospital, así como la impresión diagnóstica.

 Hoja de enfermería de urgencias. Recoge las atenciones de enfermería

que se prestaron al paciente en el Servicio de Urgencias, así como la
evolución en los cuidados de enfermería en el caso de que estuviera
varias horas en este servicio.

 Hoja de evolución médica. En ella cada médico anota, durante la

estancia del paciente en el hospital, sus reflexiones sobre la evolución del
paciente, pruebas a realizar, alternativas de tratamiento, etc.

 Orden de tratamiento. Se actualiza a diario. Incluye los tratamientos

prescritos por los médicos, dosis, frecuencia de administración y tiempo
de duración. Según sea la evolución del paciente será necesario cambiar
los tratamientos o no, de ahí que este documento tenga que actualizarse
a diario.

 Hoja de observaciones tanto para los diplomados en enfermería como

para los auxiliares. Se constata la evolución experimentada por el
paciente sobre la base de los cuidados de enfermería realizados.
Además, esta hoja describe las atenciones de enfermería realizadas.

 Gráficas de constantes vitales.

Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 321

 Impresos de consentimiento informado. Ante la necesidad de realizar

una prueba complementaria o un tratamiento que entrañe cualquier tipo
de riesgo para la vida del paciente, es necesario informarle a él, o a los
responsables familiares en caso de menores, estados de coma, etc.,
mediante documento escrito que debe firmar a modo de autorización, en
el caso de que esté de acuerdo.

 Hojas operatorias. Hay tres tipos de hojas operatorias:

- La hoja de intervención quirúrgica. La utiliza el cirujano

responsable de la intervención y registra en ella el diagnóstico, tipo
de cirugía a realizar, técnica operatoria, duración de la
intervención, toma de muestras para anatomía patológica,
colocación de prótesis y tipo, etc.
- La hoja de anestesia. Es rellenada por el médico anestesista. En
ella se anotan los anestésicos utilizados, dosis y tiempo de
administración, gráfica de constantes vitales, balance hídrico y
cuantos problemas surjan con relación a la anestesia.
- La hoja de enfermería. Es cumplimentada por la enfermera
encargada de quirófano y en ella se hacen constar las peticiones
al banco de sangre, radiodiagnóstico, los envíos a anatomía
patológica, etc.

 Informe clínico de alta. Lo redacta y firma el médico del Servicio

encargado del paciente. Es una especie de resumen de su Historia Clínica
en el que se recogen los antecedentes personales y familiares, motivo de
ingreso, diagnóstico, tratamientos médicos y quirúrgicos aplicados, y
recomendaciones terapéuticas para el médico de familia.

 Impreso de alta voluntaria. Al igual que el anterior lo rellena el médico

encargado del paciente. Se hace a petición del propio paciente y debe ser
firmado por él o quien lo represente.

o ARCHIVO
El archivo es el lugar donde quedan almacenadas y ordenadas todas las
Historias Clínicas de los pacientes que son atendidos por un centro sanitario. Las
funciones generales del archivo son la conservación de los documentos, acceso
a la documentación, sistematización del archivo, información, educación… Las
historias se ordenan según el número que se les asignó cuando se abrieron.
El celador es el responsable del traslado de las Historias Clínicas y
documentación complementaria desde la unidad hospitalaria correspondiente al
archivo central.
322 TEMA 9: El traslado de documentos y objetos. Manejo y traslado de
documentación sanitaria.

La periodicidad en la recogida de Historias Clínicas por el celador será fijada

por el Jefe del Archivo Central de Historias Clínicas.
La información clínica de un paciente puede quedar almacenada de la
siguiente manera:
 En un fichero. En él van a quedar archivados únicamente los datos
esenciales del enfermo. Este fichero podemos encontrarlo en todas las
consultas y salas de un centro sanitario.
 En el archivo de consulta o de planta. En él permanece guardada la
Historia Clínica del enfermo mientras está siendo tratado de su
enfermedad. En el caso de que el paciente fuera ingresado dicha ficha
pasaría a planta.
 Archivo central. En él quedan almacenadas todas las historias del centro
una vez que se han cerrado, es decir, cuando el enfermo ha sido dado de
alta o ha fallecido. En este archivo permanecen almacenadas durante
años.
 Libro de urgencias. En él van a quedar registrados los datos más
esenciales de todo paciente que requiere de una atención urgente. Dichos
datos serán: los datos de identificación del paciente, la hora a la que
acude al servicio de urgencia, si es trasladado a otra unidad y a qué
unidad, el juicio clínico y la hora en la que es dado de alta o en último caso
la hora a la que ha fallecido.

 Archivo en atención primaria:

Se utiliza la fecha de nacimiento del paciente de manera invertida y utilizando
solo los dos últimos dígitos del año (AA/MM/DD) y las iniciales de los apellidos.

 Archivo en el ámbito hospitalario:

 Por orden numérico:

 Clasificación secuencial.
 Orden numérico consecutivo (máx. 5.000 expedientes)
 Clasificación por dígito terminal: el más utilizado es el doble dígito.

 Por actividad:

 Archivo activo: incluye historias con menos de “n” años de actividad.

 Archivo pasivo: incluye historias que son poco consultadas.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 323

 Archivo histórico: solo incluye historias que se usan con fines secretos
como los jurídicos, docentes o de estudio e investigación.

 Por fecha de nacimiento

Se divide el archivo en 31 secciones (que corresponde al número de días), a su
vez cada sección se subdivide en 12 (corresponde a los meses del año) y por
último se clasificará por año de nacimiento. También se podrá subclasificar por
las iniciales de los apellidos y nombre.

o ACTUACIÓN DEL CELADOR EN EL TRASLADO DE DOCUMENTOS Y

OBJETOS
Las funciones de los celadores relacionadas con la documentación clínica se
traducen en la tramitación o traslado sin tardanza de las comunicaciones
verbales, documentos, correspondencia u objetos que le sean confiados por sus
superiores, así como el traslado de aparatos o mobiliario de unos servicios a
otros. El desarrollo de las funciones principales se lleva a cabo de la siguiente
forma:
Debe hacerlo con rapidez, diligencia, orden y seguridad, adoptando las medidas
adecuadas para que los documentos u objetos confiados lleguen a su destino
sin deterioro.

 Tramitación comunicaciones verbales:

Se entiende por comunicación verbal, los mensajes instrucciones o
información de cualquier tipo que el celador hace llegar a su destinatario. El
celador será discreto y no divulgará el contenido de las comunicaciones verbales.
Los celadores han de transmitir a sus compañeros, superiores, subordinados o
público las comunicaciones verbales (instrucciones, mensajes, información, etc.)
que les indiquen sus superiores o profesionales autorizados por delegación de
éstos.

 Traslado de documentación clínica y documentos:

Se entiende por traslado de documentación sanitaria el envío justificado a su
lugar de destino de la documentación clínica que le sea confiada por sus
superiores.
Se entiende por documentación clínica el soporte de cualquier tipo o clase que
contiene un conjunto de datos e informaciones de carácter asistencial.
324 TEMA 9: El traslado de documentos y objetos. Manejo y traslado de
documentación sanitaria.

Se entiende como historia clínica (HC) el conjunto de documentos que contiene

datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la
evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.
Circulación de las historias clínicas: la atención correcta a los pacientes
precisa que el personal sanitario del centro tenga a su disposición las historias
clínicas de los enfermos. Se anotarán todas las entradas y salidas de las historias
clínicas y el servicio destinatario o remitente de ésta. El objetivo es conocer en
todo momento la ubicación del expediente en el hospital y fuera de él. Acabada
la asistencia, la historia debe volver al archivo con el fin de tenerla disponible
para la próxima recuperación.
El celador se ocupará del traslado de las historias clínicas, no sólo en caso de
traslado de un paciente para que le sometan a pruebas complementarias sino
también del traslado de las HC y documentación complementaria entre el Archivo
Central de HC y la unidad hospitalaria peticionaria y viceversa, teniendo que
cumplir el orden de prioridades y los horarios establecidos por el jefe del archivo
central, a quien le corresponde fijar la periodicidad en la recogida de las historias
clínicas.
El celador no entregará las Historias Clínicas a las personas no autorizadas y
deberá cooperar en el mantenimiento de la documentación de la que se hace
entrega para su transporte y evitar su pérdida accidental. Igual que el resto del
personal, el celador atendrá el deber de reserva y sigilo respecto de la
información de las HC y documentación complementaria de los pacientes.
El precepto de reserva es inviolable. La no observancia de lo establecido
anteriormente será motivo de sanción disciplinaria.
El celador sólo deberá acceder a los datos de la HC que le sean imprescindibles
para realizar las funciones encomendadas (nombre, habitación, cama, etc.). El
celador no está autorizado para facilitar el acceso a una HC, si alguien se
lo solicita se indicará los pasos a seguir para solicitarlo.
Algunos documentos y muestras pueden ser transportadas mediante los tubos
neumáticos que recorren algunas instalciones de los centros sanitarios.
Los tubos neumáticos (o tuberías de cápsulas y tubos de Lamson) son
sistemas en los cuales contenedores cilíndricos son propulsados a través de una
red de tubos por medio de aire comprimido o por medio de vacío. Son usados
para transportar objetos sólidos, al contrario de las tuberías comunes, que
transportan gases o fluidos.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 325

El concepto de documento abarca mucho más que el documento escrito. Por

lo tanto se distinguen los siguientes tipos de documentos:
 Según su forma. Los documentos son los siguientes:

– Gráficos: manuscritos, Historias Clínicas.

– Tipográficos: libros, impresos, fotocopias.
– Iconográficos: retratos, grabados, fotografías, microfichas, planos,
ilustraciones, radiografías.
– Plásticos: sellos, monedas, medallas.
– Fónicos: discos, CD`s
– Audiovisuales: diapositivas, películas, vídeos.
– Informáticos: cintras magnéticas, CD ROM, disquetes.

 Según su origen hay documentos:

– Primarios: libros, folletos, informes, catálogos, Historias clínicas.

– Secundarios: revistas de sumarios, de resúmenes o citas.
– Terciarios: perfiles bibliográficos.
326 TEMA 9: El traslado de documentos y objetos. Manejo y traslado de
documentación sanitaria.

SON DOCUMENTOS DE TRASLADO ORDINARIOS POR LOS

CELADORES

- Hojas de interconsultas.
- Pedidos de almacén, de cualquier almacén.
- Partes de mantenimiento.
- Historias clínicas.
- Peticiones y resultados de analíticas.
- Pruebas diagnósticas (radiografías, ecos, urografias,..)
- Peticiones de ambulancia.
- Partes de quirófano.
- Petición de exploración en otros centros.

 Trabajo de oficinas:
Los celadores que trabajen en las oficinas del hospital dependerán del área de
Gerencia y de Dirección y se encargarán de:
 Traslado de correspondencia:

- Reparto de correspondiencia dentro del centro (cartas, impresos,

revitas y correo externo o interno, en general)
- Franqueo de correspondiencia que se emita al exterior del centro.
Devolución del remitente cuando el destinatario esté ilegible y traslado de
documentos y de correspondencia que impliquen salidas al exterior del
centro sanitario, etc.
Los tipos de correspondencia son:
 Carta ordinaria: es la modalidad más utilizada entre particulares y se da
cuando el envío no supera los 2 Kg y no requiere entrega urgente.

 Carta certificada: entregas en las que se garantiza la recepción mediante

la firma del destinatrio o una persona autorizada. Si no pudiera entregarse,
se advertira al receptor mediante unaviso de que dispone de 15 días para
recoger el envío en una oficina de Correos.

 Carta certificada urgente: para aquellos envíos más urgentes. El envío

de su documentación estará registrado y controlado. La entrega se realiza
en domicilio y mediante firma del destinatario en 24 horas (promedio
según origen/destino) cuando los envíos se han depositado en oficinas
antes de las 18:00 horas y antes de las 19:00 horas en unidades de
admisión masiva para clientes con contrato.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 327

 Postal exprés: con esta modalidad dispone de un tratamiento que le

garantiza en el ámbito nacional, la entrega de sus documentos en un
máximo de 48 horas, a domicilio y bajo firma.

 Carta urgente son los envíos que llegan a su destino en un día hábil en
el caso de España y tres en el de Europa. Siempre se entregan en el
domicilio del destinatario y pueden tener carácter certificado
entregándose bajo firma en los mismos plazos.

 Traslados de documentos: tanto internos que competan a la oficina como

el traslado de documento al exterior.

 Realización de fotocopias.

 Traslado de aparatos o mobiliario de unos servicios a otros:

Para el traslado de los muebles, equipos y material, el celador se personará en
la unidad peticionaria una vez recibida la solicitud de traslado y efectuará el porte.
Una vez realizado pedirá conformidad del mismo.
También retirará las camas o colchones en mal estado para su restauración o
almacenaje, cumpliendo siempre el horario, rutas y prioridades establecidas,
evitando en lo posible cualquier tipo de molestias que altere el orden normal o la
actividad de la Institución.

 Transporte de balas de oxígeno:

Es tarea del celador el traslado de las balas de oxígeno y su reposición cuando
se agoten, así como tenerlas preparadas para el uso, y se encargará de
suministrarla cuando realice el transporte de un paciente en tratamiento con
oxigenoterapia.
Una vez recibida la solicitud de recambio de bombonas de oxígeno, el celador
se preparará para el inicio del transporte desde el almacén correspondiente
hasta la unidad peticionaria. Después recogerá y trasladará las balas de oxígeno
vacías al almacén correspondiente.
Las balas de oxígeno son cilindros de acero que contienen oxígeno a una
presión superior a la atmosférica y a una temperatura de 21 ºC. Son de distintos
tamaños pero todas están dotadas de un mecanismo que indica la presión del
gas en el interior del cilindro llamado manómetro. La válvula que regula el flujo
de salida de oxígeno se llama caudalímetro o flujómetro y permite controlar
manualmente la cantidad de gas que sale de la toma por minuto, es decir, litros
por minuto.
328 TEMA 9: El traslado de documentos y objetos. Manejo y traslado de
documentación sanitaria.

 Distribución de los productos de farmacia:

Diariamente, el celador, distribuye medicamentos y demás productos de
farmacia a las unidades del hospital, cumpliendo siempre el horario, rutas,
prioridades establecidas y retira las peticiones de farmacia en los servicios del
hospital y los hace entrega en farmacia.

 Traslado de muestras biológicas:

Cuando ya se han obtenido las muestras que posteriormente hay que analizar,
es importante que estas lleguen al laboratorio en condiciones adecuadas, para
no alterar los resultados de los análisis.
Los celadores se encargarán de trasladar las muestras a los laboratorios
correspondientes y recoger los resultados de las mismas.
Todas las muestras deben llevar adjunta la hoja de solicitud o volante de
petición de pruebas prescrito por el médico.
Los sistemas de conservación y transporte de las muestras dependen de cada
centro sanitario o de cada laboratorio en particular.

 Conservación de las muestras biológicas:

Para que las muestras estén en condiciones idóneas, no debe transcurrir
más de una hora desde su obtención hasta su análisis en el laboratorio. Si no
es posible analizarlas en un corto espacio de tiempo, deben mantenerse
refrigeradas a una temperatura entre 4 y 6 ºC. El periodo y el tiempo de
refrigeración van a depender del tipo y de las características de las muestras.
1. Muestra de Orina y Urocultivo: Tanto la orina de una sola micción, para
su examen microscópico, como la de 12 o 24 horas, deben conservarse
siempre refrigeradas a 4 ºC o bien añadiendo algún tipo de conservante,
para evitar la proliferación de microorganismos. En general, lo ideal es
analizarla en las dos horas siguientes a su recogida.

Urocultivo: Para la realización de un urocultivo (examen microbiológico)

puede mantenerse la orina refrigerada hasta 24 horas sin que afecte a la
flora bacteriana. Nunca debería sobrepasar ese tiempo pues afectaría a
las características y condiciones de la muestra. También puede
transferirse a un tubo de transporte que contenga un conservante
bacteriostático (en este caso no requieren refrigeración).
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 329

2. Muestra de Sangre: Se debe realizar el análisis en las dos horas

siguientes a su recogida. La conservación de sangre, en general, se
mantiene a temperatura ambiente (18-25ºC). Si se trata de plasma o
suero sin elementos formes, se mantendrá a 4-6ºC. La temperatura de
congelación para plasma o suero sin elementos formes es de -18ºC.

3. Muestras de Heces (Coprocultivo): Se mantendrán refrigeradas de 4-

6ºC, si no van a ser procesadas antes de 30 minutos.

4. Muestra de Esputos: Deben de enviarse de inmediato al laboratorio; de

lo contrario, se mantendrán refrigeradas como máximo dos o tres horas a
4 -6 ºC.

5. Muestra de Líquido Cefalorraquídeo: Análisis inmediato, sobre todo si

hay sospecha de meninguitis. Si no es posible el análisis, mantener a
temperatura ambiente o a 37ºC

6. Muestra de Exudados: Análisis inmediato, o en las 2 o 3 horas

siguientes a su recogida. Mantener en un medio de transporte, a
temperatura ambiente.

7. Muestra de contenido gástrico: Análisis inmediato,sobre todo si hay

sospecha de tuberculosis. Mantener a temperatura ambiente.

8. Líquido seminal: Análisis en los 2 primeras horas después de su

obtención. Mantener a temperatura ambiente.

9. Piel, uñas y pelo: Son muestras obtenidas para el estudio de hongos y

se pueden mantener a temperatura ambiente durante varios días. Hay
que tener en cuenta que los efectos de conservación pueden alterar las
muestras y modificar los resultados de sus análisis.

10. Gasometría arterial: debe de ser enviada de forma inmediata al

laboratorio para su análisis porque se alteran los valores muy
rápidamente.

 Transporte de las muestras biológicas:

El procedimiento se realiza teniendo en cuenta las características de las
muestras y la organización de cada hospital, centro sanitario o laboratorio.
La Organización Mundial de la Salud recomienda que las tres partes
implicadas en el transporte (remitente, empresa de transporte y destinatario) se
coordinen para asegurarse que el material es transportado de forma segura, en
330 TEMA 9: El traslado de documentos y objetos. Manejo y traslado de
documentación sanitaria.

los embalajes adecuados, y que llegue a su destino oportunamente y en buenas

condiciones.
El personal que interviene en el proceso debe tener la formación, habilidades y
experiencia necesarias para garantizar que se cumplan los siguientes objetivos
respetando la normativa vigente:
 Identificar correctamente las muestras y asegurarse que se adjunta la
documentación necesaria.
 Mantener la integridad y estabilidad de las propiedades biológicas de
las muestras para garantizar que los resultados obtenidos en su análisis
sean fiables; por esta razón, hay que evitar:

 Agitar y derramar las muestras.

 Exponer las muestras a la luz.

 Realizar el transporte lo antes posible para minimizar el tiempo

transcurrido desde la obtención de la muestra hasta su análisis.
 Cumplir las condiciones y las normas de seguridad para disminuir o
minimizar los riesgos que lleva asociado el proceso de transporte.

1. Tipos de Recipientes para el transporte:

Para el transporte de las muestras biológicas se utilizan diferentes tipos de
recipientes específicos, dependiendo de las características y de la cantidad de
muestras:
 Cuando la toma de la muestra se haga en un lugar diferente al laboratorio
donde se vaya a realizar el análisis, se utilizarán contenedores de
transporte resistentes a los golpes, en los que se colocarán los tubos con
todas las muestras.
 Cuando sea necesario que las muestras estén refrigeradas, se utilizarán
contenedores especiales que llevan un refrigerante en su interior. Es
importante no romper la cadena de frío para evitar que se alteren las
muestras, y por ello, los resultados.
 Si las muestras conllevan un riesgo de contaminación, habrá que tener en
cuenta la normativa vigente para este tipo de casos. Deberán ir muy bien
protegidas y cumplir con todas las garantías de seguridad.
Los tipos de recipientes para el transporte de muestras biológicas más
utilizados son los siguientes:
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 331

 Primarios: contenedores en los que se depositan y transportan las

muestras. Deben ser estancos y estar debidamente etiquetados e
identificados.
 Secundarios: contenedores (embalajes secundarios) que permiten
transportar uno o varios recipientes primarios. Tienen que ser estancos y
llevar material absorbente para empapar la muestra en caso de
derramamiento. Deben de ir correctamente etiquetados e identificados.
 Terciarios: son contenedores (embalajes terciarios) que perminen
transportar uno o varios recipientes secundarios. Tienen que ser
resistentes a los golpes o roturas.

2. Preparación de las muestras para su transporte:

Durante el proceso de transporte hay que tener en cuenta que se cumplan los
requisitos especificados en la normativa vigente, de manera que se realice de
forma adecuada, y para ello será necesario observar los siguientes aspectos:
 Identificar correctamente las muestras y asegurarse de que se
acompañan de la documentación necesaria.
 Definir y controlar las variables que pueden influir en su estabilidad, tales
como:

 La agitación de las muestras debe evitarse siempre que sea

posible.
 La exposición a la luz se debe evitar sobre todo en las muestras
fotosensibles.
 Los recipientes primarios se colocarán en posición vertical, para
evitar el derramamiento de la muestra.
 La temperatura va a depender de las características de la muestra
y de los parámetros que se van a analizar (pueden ir a temperatura
ambiente, refrigeradas o congeladas).
 El transporte se realizará lo antes posible, para minimizar el tiempo
transcurrido desde la obtención de la muestra hasta su análisis.
Cada muestra debe acompañarse siempre del voltante de petición del médico.
El recipiente debe identificarse con los datos del paciente, el tipo de muestra, la
fecha y la hora de extracción.
El volante y el sobre deben llevar una etiqueta de color según el tipo de
conservación que requiera la muestra:
- Rojo: en estufa.
- Azul: en frigorífico.
- Amarillo: temperatura ambiente.
332 TEMA 9: El traslado de documentos y objetos. Manejo y traslado de
documentación sanitaria.

3. Sistema de transporte de muestras más utilizados:

Dependiendo de las características del centro sanitario, se utilizan diferentes
sistemas para el transporte de las muestras:
 En los grandes hospitales, se utiliza un sistema de tubos neumáticos,
que son compartimentos de plástico forrados interiormente con materiales
que protegen los recipientes de las muestras. A través de un complejo
sistema de tubos, las muestras se desplazan desde los servicios en los
que se ha realizado la toma de las mismas hasta el laboratorio. En algunos
hospitales estos tubos se conocen, coloquialmente, como balas.

 También se utiliza el sistema de entrega en mano. En este caso, el

celador junto con el volante de petición, trasporta las muestras en un
recipiente con cierre hermético para llevarlas directamente al laboratorio.

 Retirada y traslado de muestras biológicas y residuos radioactivos:

Para retirar estas muestras, el celador usará los contenedores herméticos
específicos para muestras biológicas y los recipientes explicitados por el Consejo
de Seguridad Nuclear, cumpliendo siempre el horario, rutas y prioridades
establecidas y que son puestos a disposición para tal fin por el centro
hospitalario.

 Traslado de objetos:
Todos los de uso común en las Instituciones sanitarias: cajas, carros, envases,
medicamentos, tubos y muestras y enseres en general.
En los casos en los que no exista personal de hostelería en algún servicio
concreto podría trasladar material desde el almacén de hostelería (como por
ejemplo ir al almacén de hostelería y traer por mandato de la supervisora una
caja de botellines de agua para los pacientes que van a realizar pruebas en
radiología).

 Traslado de aparatos y mobiliario de un servicio a otro:

Aparatos, electrodomésticos y/o diagnósticos (electrocardiógrafos, aparatos de
Rayos X, espirómetros, etc.), muebles, bala de oxígeno para oxigenoterapia,
proyectores, fotocopiadoras (si se le encomienda a un celador la realización de
una fotocopia la hace pues también es función suya), ordenadores, etc.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 333

 Otras funciones: algunas de las tareas más frecuentes de los celadores de

las Instituciones Sanitarias relativas a esta función de traslado de
documentos y objetos:

- Entrega de avisos verbales y escritos a los compañeros, superiores o

público.
- Tramitar los pedidos al almacén, recogiendo el material cuando esté
dispuesto, y traslado del mismo a la unidad correspondiente.
- Traslado de Historias Clínicas entre el archivo y las unidades del hospital:
consultas, servicios diagnósticos, plantas de hospitalización.
- Traslado de portafirmas desde las unidades administrativas a
asistenciales hasta las Direcciones o Jefaturas correspondientes para que
los escritos sean firmados y/o registrados, en su caso, y posterior
devolución a las Unidades.
- Reposición de colchones, trasladando los viejos al almacén y recogiendo
de allí mismo los nuevos.
- Reposición de determinado material de lencería, haciendo lo mismo que
con los colchones (almohadas, fundas de colchón).
- Los celadores adscritos a servicios de almacén se encargarán del traslado
del material dentro del mismo.
- El celador de quirófano transportará los aparatos del área quirúrgica que
le requiera el personal sanitario.

REAL DECRETO 664/1197, DE 12 DE MAYO, SOBRE LA PROTECCIÓN DE

LOS TRABAJADORES CONTRA LOS RIESGOS RELACIONADOS CON LA
EXPOSICIÓN A AGENTES BIOLÓGICOS DURANTE EL TRABAJO.

1. A efectos del citado Real Decreto, se entenderá por:

a) Agentes biológicos: microorganismos, con inclusión de los
genéticamente modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos,
susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad.
b) Microorganismo: toda entidad microbiológica, celular o no, capaz de
reproducirse o de transferir material genético.
c) Cultivo celular: el resultado del crecimiento «in vitro» de células
obtenidas de organismos multicelulares.
334 TEMA 9: El traslado de documentos y objetos. Manejo y traslado de
documentación sanitaria.

2. Clasificación de los Agentes Biológicos:

A efectos de lo dispuesto en citado Real Decreto, los agentes biológicos se
clasifican, en función del riesgo de infección, en cuatro grupos:
a) Agente biológico del grupo 1: aquel que resulta poco probable que
cause una enfermedad en el hombre.
b) Agente biológico del grupo 2: aquel que puede causar una enfermedad
en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo
poco probable que se propague a la colectividad y existiendo
generalmente profilaxis o tratamiento eficaz.
c) Agente biológico del grupo 3: aquel que puede causar una enfermedad
grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con
riesgo de que se propague a la colectividad y existiendo generalmente
una profilaxis o tratamiento eficaz.
d) Agente biológico del grupo 4: aquel que causando una enfermedad
grave en el hombre supone un serio peligro para los trabajadores, con
muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que
exista generalmente una profilaxis o un tratamiento eficaz.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 337

UNIDAD DE PSIQUIATRÍA

o Concepto
La psiquiatría es la rama de la medicina que tiene por objeto el estudio,
diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades mentales, así como
de ciertos trastornos dela personalidad y la conducta. También trata de evitar y
poner remedio a ciertas variantes psíquicas anormales.
Lo anormal es lo que se desvía de la normalidad. Se considera normal lo que
coincide con el término medio y como anormal lo que se desvía apreciablemente
de este hacia arriba o hacia abajo (de manera estadística)
La atención sanitaria está centrada cada vez más en la promoción y prevención
de la salud, en vez de centrarse en la enfermedad. La definición de la OMS sobre
la salud deja claro que el estado mental forma parte de la idea de salud de las
personas y de las sociedades.
Según la OMS, se define la salud como el estado completo de bienestar físico,
psíquico, y mental, y no solamente la ausencia de enfermedades. Y la salud
mental el resultado de la presencia de aspectos psicológicos, afectivos y
sociales sobre la salud, necesarios para alcanzar un estado de completo
bienestar.

o Recursos asistenciales en salud mental

Nos referimos a todos los dispositivos integradas en el área de Salud,
encaminados a la prevención, asistencia y rehabilitación de las personas.
La salud mental en nuestro país está conformada por:
a) Dispositivos sanitarios.
b) Dispositivos intermedios o rehabilitadores.

 Dispositivos Sanitarios:
 Centro de Salud Mental: es la vía de acceso al resto de dispositivos
sociosanitarios en este campo de la salud. Se constituye en un equipo
multidisciplinar: psiquiatras, psicólogos, enfermeros, trabajadores
sociales, auxiliares de enfermería y celadores, principalmente.
 Unidad de Hospitalización Psiquiátrica de CORTA ESTANCIA:
Unidades localizadas en Hospitales Generales. Trabajan las 24 horas del
día.
 Se coordinan con el resto de los recursos de salud mental y
asistencia psiquiátrica.
 TEMA 10: Unidades de psiquiatría. La actuación del celador con el enfermo
338 mental y ante una urgencia psiquiátrica. Tipos de reducción del paciente
psiquiátrico. Traslado psiquiátrico.

 Unidades están sectorizadas y se encuentran atendidas por un

equipo multidisciplinar.
 Dedican su atención cuando:
 La patología presenta una amenaza para el paciente o
los demás.
 Fracaso de tratamiento ambulatorios.
 Separación entorno familiar ya que es negativo para el
paciente o viceversa.
 Evaluación o proceso diagnóstico.
 Desintoxicación.
 Enfermedad física que se agrava con la patología
psíquica.

 Hospital de Día:

 Alternativa al ingreso total. Hospitalización Parcial

 Programa individual que comprenda: tratamientos,
psicoterapia, terapia ocupacional, socioterapia y reeducación.
 Horario: 9-17h. Fuera del horario pertenecerá en su domicilio.
Tratamiento de uno a seis meses.

 Dispositivos Intermedios o rehabilitadores

 Centro de día o centros de rehabilitación psicosocial:
 Trabajan con paciente crónicos en situación de dependencia o con
medio sociolaboral desestructurado.
 Su finalidad es la recuperación de habilidades para integrarse en la
sociedad. Se debe llegar a la autonomía e independencia.
 Se utilizan técnicas de psicoterapia individuales, grupales, terapias
ocupacionales, etc.

 Centro de media estancia o unidades rehabilitadoras de media

estancia:

 Pertenecen al nivel terciario.

 Tienen como fin la rehabilitación del paciente después de haber
pasado un ingreso de seis a doce meses.
 Utiliza terapias de grupo, individuales, terapia ocupacional y
formación de actividades y oficio.

 Centros de larga estancia o unidades residenciales-rehabilitadoras

de larga estancia: son centros para pacientes sin autonomía, que
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 339

carecen de recursos socio - familiares. Son pacientes que no pueden

seguir ningún tratamiento rehabilitador.
 Talleres ocupacionales: estos centros proporcionan a los pacientes
derivados de otros recursos asistenciales, una formación, orientación y
adiestramiento en el trabajo de manera considerada “protegida”.
Posteriormente se les acercará al mundo laboral mediante los pisos
protegidos.
 Pisos protegidos:
 Se les considera de carácter terciario y la mayoría de sus pacientes
derivan de otros recursos rehabilitadores.
 Si finalidad es que consigan llevar una vida completamente
autónoma, en régimen de convivencia de grupo y bajo supervisión
de un trabajador social.
 Tiene carácter transitorio; sin embargo, en algunos casos en los
que no se dispone de recursos laborales, sociales o familiares,
puede llegar a ser permanente.
 Estos pisos varían en número de ocupantes, grado de autonomía,
movilidad de los integrantes, autonomía económica, sexo, etc.

o La relación del celador respecto al enfermo mental

En una planta de psiquiatría de salud mental de un hospital, el celador realizará
las siguientes funciones:
 Cuida del entorno ambiental de los pacientes, levantando persianas por
la mañana y bajándolas por la noche. Favorecerá el descanso nocturno
controlando los ruidos.
 Vigila a los pacientes ante posibles agresiones o autolesiones. Estas
unidades poseen sistemas de seguridad para evitar “accidentes” en
pacientes con ideas delirantes o suicidas; para ello se utilizan enchufes e
interruptores especiales, las ventanas poseen una cerradura para ser
abiertas, sistemas antiincendios, etc…
 Ayuda al aseo personal de los pacientes que lo precisen.
 Vigila a los pacientes que no quieren asearse para que lo hagan.
 Controla el acceso y la circulación de las personas por la Unidad /
Servicio.
 Recoge medicación y otros productos de la Farmacia en carros de
medicación.
 TEMA 10: Unidades de psiquiatría. La actuación del celador con el enfermo
340 mental y ante una urgencia psiquiátrica. Tipos de reducción del paciente
psiquiátrico. Traslado psiquiátrico.

 Acompaña a los pacientes y resto de personal sanitario a pasear por las

zonas ajardinadas contiguas del Centro sanitario. Es importante
recomendar la realización de ejercicio físico.
 Vigila a los pacientes en sus paseos o cuando salen al exterior en recintos
acotados.
 Vigila el orden y la armonía entre los pacientes.
 Ayuda al personal sanitario en la administración de inyectables y
tratamiento de pacientes incapaces que se niegan a colaborar.
 Colabora con otros profesionales de la Unidad en la reducción de
pacientes agitados.
 Por ejemplo, sujetando a los pacientes alterados a los que hay que aplicar
sujeción mecánica.
 Vigila la puerta de acceso a la Unidad. Control de entradas y salidas.
 Controla el suministro de tabaco a los pacientes que lo tienen permitido
en su tratamiento.
 Traslada pacientes a las Unidades y Consultas del Centro que sea
preciso.
 Traslada a los pacientes en el servicio de ambulancias.
 Recoge pedidos de los almacenes.
 Realiza las funciones de traslado de documentación sanitaria y no
sanitaria, objetos o mobiliario de la unidad.

o Principales patologías en salud mental

 Trastornos del estado de ánimo/afectividad

Afecto es un término que se refiere al tono emocional de una persona, que da
color a su vida psíquica. Oscila entre la euforia y la tristeza en condiciones
normales, y no interfiere en la vida habitual. Cuando estos estados de ánimo
interfiere en el comportamiento ordinario, se habla de trastornos afectivos.
Las emociones son manifestaciones afectivas de la mente y se desarrollan en
forma de modificaciones en el organismo.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 341

Efectivamente, los estados emocionales van acompañados de temblores,

tensión muscular, sequedad de la boca, lagrimeo, taquicardia, palidez por
vasoconstricción periférica, etcétera.
La regulación nerviosa de las manifestaciones emocionales radica en una serie
de centros conectados entre sí y hace muy complicado el estudio fisiológico.
La neurosis es un trastorno emocional y se diferencia de la psicosis en que es
reconocido por el paciente afectado, mientras que los pacientes psicóticos
ignoran su propio estado debido a la alteración que presenta su integración
mental. Las neurosis emocionales aparecen en pacientes con shock emocional.
La Organización Mundial de la Salud define la neurosis como trastornos
mentales sin base orgánica demostrable en los que el paciente puede tener
considerable introspección y tiene indemne el sentido de la realidad, de forma
que habitualmente no confunde sus experiencias subjetivas y fantasías mórbidas
con la realidad externa. La conducta puede estar seriamente afectada, pero la
personalidad no está desorganizada.
Los trastornos del estado de ánimo o afectivos se clasifican, a su vez, en 3
grupos:
1. Episodios afectivos:

a. Episodio depresivo mayor. Trastorno afectivo mayor caracterizado

por un humor disfórico persistente acompañado de ansiedad,
irritabilidad, temor, alteraciones del sueño y del apetito, disminución de
la energía, sentimientos de culpabilidad, disminución de la
concentración, pensamientos de muerte o suicidio (se debe comprobar
que no tiene a su alcance medios con los que se pueda autolesionar)

b. Episodio maníaco. En este episodio encontramos un estado de

ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritado y dura al menos
una semana.

c. Episodio mixto. Se dan episodios tanto maniacos como depresivos y

con un periodo de tiempo de al menos de una semana de duración.
Se pasa de la alegría a la tristeza y se acompañan de síntomas de
episodio maníaco y depresivo mayor.

2. Trastornos depresivos:

a. Trastorno depresivo mayor. Está caracterizado por uno o más

episodios depresivos mayores, pero sin episodios maníacos, mixtos o
hipomaníacos. Este trastorno puede ser un único episodio o
recidivante. Su riesgo se da con mayor frecuencia en mujeres.
 TEMA 10: Unidades de psiquiatría. La actuación del celador con el enfermo
342 mental y ante una urgencia psiquiátrica. Tipos de reducción del paciente
psiquiátrico. Traslado psiquiátrico.

b. Trastorno depresivo persistente o distimia. Es una forma de

depresión continua y de largo plazo o crónica. Fluctúa por encima y
por debajo del umbral del episodio depresivo mayor.

3. Trastornos bipolares. Según la OMS “constituye una psicosis afectiva que

puede aparecer ya en forma depresiva, ya maníaca, en forma sucesiva o con
un intervalo de normalidad”. Se le denomina también psicosis afectiva bipolar,
psicosis fasotímica y ciclotimia.

 La ansiedad
El temor y la ansiedad son una experiencia universal. Se siente ansiedad desde
el nacimiento, y los métodos que se aprenden para combatirla forman la base de
la personalidad. La ansiedad no se puede considerar por sí sola como un estado
patológico. Se podrá considerar como tal cuando su duración e intensidad sean
excesivas.
La ansiedad es un trastorno neurótico cuando se caracteriza por cansancio
mental, alteraciones de la personalidad, estado intenso de la ansiedad,
pensamientos obsesivos y actos compulsivos, que producen sentimientos de
angustia y sufrimiento desproporcionados a la realidad de la situación.
Según Bernat Chauveau, la ansiedad y angustia son independientes de
cualquier objeto o situación real. Es un sentimiento de peligro indefinible; es la
espera de una amenaza inminente. Por todo esto la ansiedad se considera un
miedo sin causa. Este es el motivo por el que se diferencia del miedo.
A continuación enumeramos los tipos de ansiedad que existen:
 Trastorno por ansiedad simple: no tiene tratamiento farmacológico,
siendo el equipo de salud el que colabora para una resolución positiva.

 Trastorno por ansiedad generalizada: la alteración emocional es de

carácter más o menos persistente con tendencia a la cronicidad. Se trata
con terapias de apoyo y relajación.

 Trastorno de ataque de angustia: crisis recurrentes de angustias que

surgen espontáneamente. Solo se ve seguro con un profesional a su lado.

 Trastornos fóbicos: rasgo especial, es la presencia de un temor

irracional y persistente ante un objeto específico, actividad y situación que
determina una conducta de evitación del objeto o situación temidos:
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 343

 Agorafobia: aparece miedo intenso a estar en lugares abiertos o en

situaciones de las que puede ser difícil escapar o donde la ayuda
no estoy disponible.

 Fobia social: miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones

sociales donde el individuo cree estar expuesto a examen por parte
de otras personas.
 Fobia simple temor irracional a situaciones concretas distintas de
las dos fobias anteriores.
Los síntomas y signos de la ansiedad son: ira, hostilidad, sentimientos
inestables, alteraciones en el apetitoy expectativas inquietantes. Dolor torácico,
malestar, quemazón, achaques, palpitaciones, sensación de opresión y sofoco,
sequedad de boca, disnea, etcétera.

 Alteraciones de la conducta
Cuando intentamos explicar la conducta nos encontramos con varios tipos de
análisis. Uno de ellos se basa en el estudio de las funciones del organismo y de
las áreas psíquicas. Así, hablamos de percepción, memoria, solución de
problemas e inteligencia.
Estas funciones se analizan como variables intermedias por situarse entre los
estímulos y las respuestas. Pero también son condicionantes de las respuestas.
Es en este caso cuando se analizan como procesos.
A continuación, estudiaremos varios elementos psíquicos tan importantes como:
el pensamiento, la conciencia, la orientación, la memoria, la percepción y los
aspectos motores.

 Alteraciones de la sensopercepción
Percibimos las cosas gracias a los órganos de los sentidos. Cualquier fallo en
ellos nos puede conducir a alteraciones en la percepción. Debemos entender el
significado de percepción como la suma de sensaciones, recuerdos y una
elaboración posterior.
No todos percibimos de la misma manera. Es el resultado de una serie de
funciones parciales que permiten la adecuada identificación de aquello que nos
rodea, así como de nuestro propio cuerpo.
Según la clasificación propuesta por Bleuler, encontramos:
 Alteraciones patológicas de los órganos de los sentidos: Sólo tienen
importancia psicológica:

- Disminución de la agudeza visual.

 TEMA 10: Unidades de psiquiatría. La actuación del celador con el enfermo
344 mental y ante una urgencia psiquiátrica. Tipos de reducción del paciente
psiquiátrico. Traslado psiquiátrico.

- Ceguera.
- Sordera.

 Trastornos centrales de las sensaciones:

- Hiperestesia. Aumento de la percepción o sensibilidad sensorial. Se

presentan en neurosis (hipocondrías, depresiones, ansiedades).
- Hiperalgias. Aumento de dolor persistente, sordo y por lo general de
intensidad moderada.
- Hiperacusia. Los sonidos se perciben con mayor intensidad de lo normal.
- Hipoanalgesias. Disminución de dolor.
- Analgesia. Carencia de dolor sin pérdida de consciencia.

 Errores sensoriales:

- Ilusiones: percepciones reales alteradas (en síndromes encefálicos

agudos y psicosis). Se falsifica la percepción del objeto. Pueden ser por:

a) Falsificación del objeto. El individuo percibe equivocadamente el

objeto. Se puede tratar de una percepción equivocada de cualidad
sensorial, como, por ejemplo, ilusiones ópticas (espejismos).
b) Falsificación en la identificación: en la percepción hay una
identificación equivocada. Por ejemplo, tomar una simple sombra
por un ser monstruoso que nos ataca.

- Alucinaciones: percepciones sin objeto real. El paciente tiene el

convencimiento absoluto de que se trata de algo real. No es voluntario.
No se debe confundir con delirios, que constituyen trastornos del
pensamiento. Pueden ser visuales, acústicas, gustativas olfativas...
Características de las alucinaciones:
- Intensidad.
- Claridad.
- Certeza de su proyección al exterior.
- Impresión de realidad.
Las alucinaciones pueden ser provocadas por elementos externos, como, por
ejemplo, el consumo de ácido lisérgico (LSD), el cual produce cuadros
alucinatorios que pueden llegar a ser peligrosos para la integridad física del
paciente. Pero también son características de algunas enfermedades mentales,
como esquizofrenia y alucinosis
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 345

 Alteraciones del pensamiento:

El pensamiento o experiencia cognitiva incluye los procesos de juicio,
comprensión, raciocinio, y anticipación de los hechos.
El pensamiento lógico-racional que consideramos normal, consiste en un flujo de
ideas, símbolos y asociaciones dirigidos hacia una meta, iniciados por un
problema y conducentes a una conclusión adaptada a la realidad.
El pensamiento de un individuo es conocido a través de su expresión verbal o
escrita. También se posee un conocimiento del mismo por la observación del
comportamiento.
Las alteraciones del pensamiento se clasifican en:

1. Según el curso del pensamiento:

Pueden ser:
 Pensamiento rápido.
 Pensamiento enlentecido.
 Dificultad para desarrollar el pensamiento.

Fuga de ideas
Se observa en los estados maníacos; se nota porque el paciente empieza a
hablar sin parar, pasando de un tema a otro. El individuo presenta distraibilidad
por las cosas de alrededor, lo cual conduce a que se aparte del tema que estaba
tocando y prosiga con otro totalmente diferente.
La fuga de ideas también puede aparecer en:
 Sujetos febriles.
 Intoxicaciones.
 Reacciones de tipo exógeno.

Inhibición del pensamiento

Va ligado a cuadros depresivos; el sujeto tiene dificultad en el curso del
pensamiento, que se ve enlentecido y con poca verbalización. Predominan los
monosílabos. El paciente no tiene interés por la charla, puesto que tiene gran
dificultad para cambiar de pensamiento, centrándose en uno sólo. Todas las
ideas son pesimistas, tristes, desagradables y desgraciadas.

Destrucción del caudal del pensamiento

Está ligado a enfermedades cerebrales crónicas y psicosis orgánicas.
 TEMA 10: Unidades de psiquiatría. La actuación del celador con el enfermo
346 mental y ante una urgencia psiquiátrica. Tipos de reducción del paciente
psiquiátrico. Traslado psiquiátrico.

El sujeto presenta disminución de la cuantía de conceptos, por lo que cuando

quiere utilizarlos no los encuentra o presentan olvido.
Para ellos es imposible pensar en experiencias recientes y que supongan algo
nuevo.
Aparecen dos síntomas muy habituales:
 Perseveración. La respuesta de la primera pregunta que se le formuló
permanece en todas las preguntas. Es incapaz de cambiar el sentido de la
respuesta. Se da una repetición persistente de palabras o ideas.
 Confabulación. La respuesta no guarda relación con lo preguntado, se
rellenan las lagunas con lo primero que se le ocurre.

Pensamientos en conceptos no elaborados y próximos a lo sensorial

Se da en cuadros oligofrénicos donde faltan las ideas que no están ligadas a lo
próximo y sensorial. No poseen la inteligencia necesaria para transmitir
pensamientos alejados de lo sensorial.
Todo aquello ajeno a sus experiencias elementales no puede entenderlo ni
abstraerlo y, por tanto, no puede comunicarlo.

Disgregación del pensamiento

Es la dificultad del esquizofrénico para articular sus pensamientos, ya que hay
un desbordamiento de la canalización de los mismos produciéndose
asociaciones imprevisibles que los dispersan.
También existe un trastorno en los contenidos; va a existir un pensamiento
ininteligible, absurdo e incongruente, con alteraciones en el ritmo y cortes
bruscos en el discurso.

Pensamiento inconexo
Es típico de la psicosis agudas orgánicas donde surge un estado confusional.
Se produce también en esquizofrénicos con oscilaciones de la atención sobre la
base de alucinaciones que surgen de golpe, originándose una desconexión del
pensamiento.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 347

2. Según el contenido del pensamiento:

 Ideas sobrevaloradas y obsesivas: ligadas a vivencias personales que
ocupan el primer plano del pensamiento del sujeto. No se ven como
inexactas; destaca la permanencia de estas ideas en el sujeto: ideas de
inferioridad, prejuicios, machismo, racismo, etc.

 Ideas obsesivas: se presentan en el sujeto constantemente; van a tener

una valoración de absurdidad. El sujeto las ve como involuntarias, pero
las siente como impuestas, y el contenido es vivido como absurdo. Dan
nombre a las neurosis obsesivas.

 Ideas delirantes: son representaciones falsas irrebatibles por la lógica,

ya que el individuo mantiene un alto grado de convicción.

3. Según la forma del pensamiento:

Bajo esta categoría el trastorno más importante es el autismo, que se define
como un aislamiento en un mundo de fantasía, propio y artificial; el sujeto se
desinteresa del mundo exterior y no siente necesidad de nada.
El término autismo fue definido por Bleuler y significa que las fuerzas que
distorsionan el curso de las asociaciones proceden del mundo interno del
enfermo y pertenecen a la categoría de fantasías inconscientes, ideas delirantes
y alucinaciones.
Es un trastorno mental caracterizado por una inhibición extrema y una
concentración anormal en la fantasía acompañada de ilusiones, alucinaciones e
incapacidad para comunicarse verbalmente o por cualquier otro medio con el
ambiente externo.
Los niños esquizofrénicos con frecuencia son autistas.
Puede ser debido a una disfunción cerebral de tipo orgánico, en cuyo caso hace
su aparición antes de los tres años, o ir asociada a esquizofrenia infantil, en cuyo
caso el autismo aparece más tarde, pero siempre antes del comienzo de la
adolescencia. El niño autista permanece fijado a uno de los estadios que los
niños normales pasan a lo largo de su desarrollo. Si la situación se debe a una
enfermedad orgánica del cerebro, el niño resulta incapaz de evolucionar hacia el
siguiente estadio del desarrollo, aunque no se da la regresión a estadios más
tempranos, salvo si se acompaña de esquizofrenia.
El tratamiento se basa en la psicoterapia, a menudo acompañada de ludoterapia.
 TEMA 10: Unidades de psiquiatría. La actuación del celador con el enfermo
348 mental y ante una urgencia psiquiátrica. Tipos de reducción del paciente
psiquiátrico. Traslado psiquiátrico.

 Alteraciones del lenguaje

Dentro de los trastornos del lenguaje podemos distinguir entre primarios y
secundarios. Son trastornos primarios los que se deben a una lesión o disfunción
en el área del lenguaje. Los trastornos secundarios del lenguaje, como su propio
nombre indica, están supeditados a otro trastorno mental o neurológico.

1. Trastornos del lenguaje primarios:

 Afasias: Se deben a una lesión cerebral localizada y afecta tanto a la
lectura como a la escritura. Según la zona afectada por la lesión se verán
alteradas unas u otras funciones del lenguaje.
 Disfasias: Es un trastorno del lenguaje que afecta principalmente a la
comprensión y a la expresión.
 Dislalia: La dislalia no tiene causa orgánica. Consiste en la pronunciación
errónea de determinados sonidos. El más frecuente es el rotacismo o
dificultad para pronunciar la «r». El problema puede darse en cualquier
fonema, o incluso en varios a la vez, con lo que el lenguaje puede llegar
a ser ininteligible. Cuando este trastorno persiste más allá de los cuatro
años de edad requiere la intervención del logopeda.

2. Trastornos del lenguaje secundarios:

 Logorrea. Compulsión de hablar de forma acelerada. Se observa en los
maníacos (llamada también: taquifasia, verborrea y bradifasia)
 Mutismo. Renuncia a hablar. El sujeto no se expresa verbalmente. Se
encuentra en diversos síndromes (cuadros depresivos, estados
demenciales).
 Musitación. Lenguaje demasiado bajito (estados demenciales).
 Disartria. Dificultad para articular palabra (depresiones, autismo…).
 Coprolalia. Lenguaje con tacos.
 Disgregado. Palabras sueltas sin sentido (demencias).
 Pararrespuestas. Acción de responder a cosas que no se les pregunta.
 Estereotipia verbal. Es cuando la persona repite siempre lo mismo.
 Tartamudez. Pacientes con ansiedad.
 Ecolalia. El paciente repite de forma automática lo que acaba de oír. Es
involuntaria y carece de sentido.
 Glosolalia o esquizofasia. Lenguaje incoherente en el que se utilizan
formas sintácticas anormales. Típico del esquizofrénico agudo.
 Neologismos (palabras inventadas). Característico de la esquizofrenia.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 349

 Alteraciones de la conciencia
La conciencia es el marco donde se intercalan las funciones psíquicas. Desde
un punto de vista didáctico los trastornos psicopatológicos de la conciencia se
pueden clasificar, según sean, de:
 Pérdida: si la vida biológica del sujeto persiste, aunque no se puedan
encontrar rasgos de vida psíquica, estaremos hablando de pérdida de
consciencia, lo que es equivalente a la «pérdida de conocimiento».
 Disminución: los procesos psíquicos, incluso los más elementales,
aparecen lentos o dificultados. Se puede hablar también de reducción o
debilitación de la consciencia.

Existen unos grados de reducción de la consciencia; de menor a mayor son:

 Obnubilación. El paciente está desorientado y confundido. Dificultad
para formar y relacionar conceptos. Es el grado más ligero de reducción
de la conciencia.
 Somnolencia. El sujeto va perdiendo motilidad. Se encuentra asténico e
incluso puede presentar narcolepsia.
 Estupor. El paciente responde sólo bajo estímulos muy in- tensos. Desde
el punto de vista neurológico se considera un estado previo al coma
cerebral.
 Coma o muerte cerebral. No hay reacción ante estímulos externos. La
declaración de muerte cerebral se basa en los siguientes signos:
- El cerebro deja de responder a los estímulos.
- Ausencia de reflejos pupilocorneal, audiocular y oculoencefálico.
- Apnea.
- Dilatación de las pupilas (midriasis).
- EEG (encefalograma) plano durante 30 minutos.

Son causas de reducción de la conciencia: lesiones cerebrales

(traumatismos, aneurismas cerebrales…), psicosis exógenas
(medicamentos, drogas de diseño, tóxicos, etc.), hasta infecciones.
Las alteraciones se clasifican en:
 Confusión. El sujeto no recuerda lo que percibe, es incapaz de integrarlo
en el pensamiento. Es una pérdida del control voluntario sobre las
facultades intelectuales. Por lo tanto, hay desconexión de los tres
procesos psíquicos: percepción, recuerdo y pensamiento.
 Delirio. Son trastornos de curso rápido que están unidos a trastornos
sensoperceptivos (alucinaciones) y a la configuración que se hace de
ellos (ideas delirantes). El pensamiento es incongruente o inconexo y casi
siempre hay un sustrato orgánico que lo justifique: delirium tremens
(alcoholismo), delirios causados por fiebres altas…
 TEMA 10: Unidades de psiquiatría. La actuación del celador con el enfermo
350 mental y ante una urgencia psiquiátrica. Tipos de reducción del paciente
psiquiátrico. Traslado psiquiátrico.

 Estados crepusculares. El crepúsculo se presenta como una situación

borrosa donde las percepciones están dificultadas; se falsean las
situaciones, es como si se recordara en sueños. Su aparición es repentina
y su desaparición también, y son estados cortos en el tiempo. Suelen
aparecer en enfermedades orgánicas (lesiones cerebrales, reacciones
exógenas agudas, etc.), en cuadros histéricos y en la epilepsia.
 Hipervigilia. Sensación subjetiva de claridad mental, que no se relaciona
con una mayor atención real y que puede acompañarse de distraibilidad.

 Alteraciones de la atención y orientación

Las perturbaciones de la atención son: la inatención, la distracción, etc., que se
pueden definir de la siguiente manera:
 Distraibilidad: Concentración de la atención por poco espacio de tiempo
y ante múltiples estímulos. Suele acompañarse de un estado de inquietud
en el sujeto.
 Inatención selectiva: bloqueo de las cosas que generan ansiedad.
 Trastorno de la sugestionabilidad.
 Folie á deux: enfermedad emocional comunicada entre dos o tres
personas.
 Hipnosis: modificaciones de la conciencia inducidas artificialmente.

Las perturbaciones de la orientación son:

 La desorientación orgánica (dificultad para situarse correctamente en
cuanto fecha, hora, lugar...).
 La doble orientación (el paciente se orienta respecto a parámetros
incorrectos o correctos, alternativamente).
 Falsa orientación: El paciente se maneja por sus propios parámetros
incorrectos.

 Alteraciones de la memoria
La memoria es la capacidad de adquirir, conservar y utilizar impresiones y
experiencias.
Todo aquello que se vive psíquicamente deja una huella persistente,
denominada engrama, que es considerada como la unidad de memoria.
Cuantas más veces ejecutamos una acción o reflexionamos sobre un asunto,
más fácilmente cursa el proceso de recordarlo.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 351

Se considera que para recordar hace falta que, por asociación, fluya una
situación que pretendemos recordar.
Para sacar algo de ese almacén que es la memoria, es necesaria una función de
extracción, que se denomina ecforia del engrama.
Se piensa que los engramas permanecen en la persona en tanto que el cerebro
no esté dañado.
No es raro que vivencias de la infancia aparezcan en otras edades, por lo que el
olvido no significaría que no hay engramas, que no exista el recuerdo, sino que
no somos capaces, por el motivo que sea, biológico o psicológico, de establecer
la salida a la consciencia de ese recuerdo.
Desde un punto de vista didáctico, se puede hablar de dos tipos de memoria:
- Memoria de evocación: las impresiones muy antiguas van a ser
resucitadas por una memoria para acontecimientos antiguos.
- Memoria de fijación: la capacidad de fijar impresiones recientes. Es
básica en el aprendizaje y en el estudio.
Estas memorias van generalmente unidas en personas sanas.
Las alteraciones de la memoria en sus diferentes variantes pueden aparecer en
trastornos psiquiátricos como depresión, esquizofrenia, alcoholismos,
obsesiones y ansiedad.
Alteraciones cuantitativas
- Hipermnesia. Aumento anormal de la capacidad de recordar en
determinadas situaciones.
- Amnesia. Incapacidad para el recuerdo de forma total o parcial. Puede
ser:

 Retrógrada (respecto al período previo a la aparición del trastorno).

 Anterógrada (comprende el período siguiente a la aparición del
trastorno).
 Lagunar (respecto a un período concreto).
 Afectiva (ciertos factores afectivos y emocionales hacen que la
persona olvide acontecimientos determinados de su vida).
Alteraciones cualitativas
- Paramnesia. Lo constituyen los falsos recuerdos, las distorsiones y los
errores amnésicos patológicos. Puede referirse al re- cuerdo y al
reconocimiento.
- Paramnesia del recuerdo. Se trata de una distorsión del recuerdo que la
persona hace respecto a situaciones ya vividas.
- Paramnesia del reconocimiento. El sujeto distorsiona el reconocimiento
de lo vivido, quizá por una codificación errónea.
 TEMA 10: Unidades de psiquiatría. La actuación del celador con el enfermo
352 mental y ante una urgencia psiquiátrica. Tipos de reducción del paciente
psiquiátrico. Traslado psiquiátrico.

 Alteraciones de la afectividad
La afectividad influye en la personalidad y se manifiesta en procesos fisiológicos
y en la expresión verbal o lógica y no verbal.
A los trastornos de la afectividad se les denomina en conjunto distimias.
Se refleja en magnitudes comprendidas entre los polos opuestos de alegría-
tristeza, placer-dolor, atracción-repulsión... entre otros.
Aunque son muchos los trastornos de la afectividad, destacaremos aquí los
siguientes:

Tristeza patológica
La persona se siente abatida y triste, con una disminución de su autoestima. Se
acompaña de aislamiento, inhibición psicomotriz, tendencia al llanto, etc. Es
característica de la depresión.
Que la tristeza sea normal o patológica depende de que se dé o no una situación
desencadenante, de su intensidad, y de la repercusión de su vida personal.
La distimia depresiva, también llamada depresión endógena, contamina toda
la vida del melancólico. El sujeto ha perdido el sentido de la realidad y se halla
convencido, de manera delirante, que le afectan los mayores males y daños.
Del sujeto surge un estado de tristeza que no tiene relación, por lo menos visible,
con una motivación. Es decir, no existe un conflicto intrapsíquico identificable.
Las impresiones ópticas van a hacer que lo vea todo gris. El pensamiento se va
a convertir en algo lento, casi siempre encaminado a cuestiones pesimistas. Va
a haber una dificultad para la acción para decidirse.
El sujeto esta triste y resignado, eso lo convierte en un individuo desesperado y
más bien inhibido.
Puede ser que el sujeto viva la depresión con una gran angustia que se injertaría
sobre la base depresiva, para dar lugar a cuadros agitados. Es en esta fase
donde el paciente experimenta la necesidad de acabar con su vida. Es el
momento en el que se presenta con mayor frecuencia el suicidio.

Angustia patológica
La angustia es un estado de inquietud que el sujeto no puede concretar; es una
situación de miedo que tiene la característica de la expectativa, y que mantiene
al paciente en estado de alarma, a la espera de que algo le suceda.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 353

La ansiedad o angustia patológica se siente como inquietud y tensión que no se

puede controlar, inseguridad o temor a lo desconocido o indefinido, que mantiene
a la persona en un estado de alarma. En casos graves pueden producirse crisis
de angustia.
Se observa inquietud, insomnio inicial, sudoración, sequedad de boca,
taquicardia, temblor, sofocación, etc. También aparece ligada a enfermedades
somáticas, por la vivencia de peligro o incertidumbre que suponen, dependiendo
de diferentes factores (características de la enfermedad, secuelas posibles,
relación de la persona con el entorno, etc.).
En ocasiones no ocurre esto, sino todo lo contrario. Al hacerse presente la
angustia, nos encontramos con cuadros de depresiones agitadas en las que hay
una desinhibición motriz y un impulso a expresar todo lo que el sujeto tiene en
su interior mediante movimientos extraños.
La sintomatología de la angustia es la siguiente:
 Hipertensión arterial.
 Aumento del peristaltismo intestinal.
 Sequedad de boca.
 Hipoacidez gástrica.
 Astenia.
 Pérdida de apetito.
 Disminución de la libido.
 Impotencia o eyaculación precoz (en hombres).
 Vaginismo o dispareunia (en mujeres).

Alegría patológica
El paciente se siente eufórico, enérgico, optimista, hiperactivo y con una alta
autoestima. Se acompaña de expresividad, desinhibición, atención fugaz,
hiperactividad motora, verborrea, etc. Es característica de episodios maníacos.
Pero también puede aparecer en cuadros hipomaniacos cuando va
acompañando de esquizofrenia o neurosis.

Labilidad afectiva
Variabilidad en la afectividad del paciente, que se manifiesta por cambios súbitos
que no guardan relación con los estímulos externos. Suele aparecer en los
estados demenciales.

 Psicopatología de la psicomotricidad
La psicomotricidad comporta expresividad, lo cual constituye un elemento de
comunicación. Comunicación no verbal: movimiento de los ojos, gestos de
 TEMA 10: Unidades de psiquiatría. La actuación del celador con el enfermo
354 mental y ante una urgencia psiquiátrica. Tipos de reducción del paciente
psiquiátrico. Traslado psiquiátrico.

expresión facial, postura, características de la voz, contacto físico, espacio

personal, olores, etc.
Algunos de los trastornos son:
Estereotipia
Es la repetición continua e innecesaria de un movimiento simple (rascar, flotar)
o complejo (alisarse el cabello). Determinados movimientos se estereotipan y el
sujeto los ejecuta de manera repetitiva, perdiendo finalmente el sentido que
tenían en un momento determinado.
Hay un tipo de estereotipia que hay que diferenciar de las actitudinales de
movimiento; son las que se reflejan en el lenguaje y se denominan
verbigeración, que se van a caracterizar tanto por el contenido como por el tono.
El sujeto repite las mismas cosas y de la misma manera una y otra vez.
Otra clase es la que se denomina perseveración, que aparece en enfermos de
tipo orgánico con trastornos afásicos que presentan dificultad para encontrar la
palabra exacta que quieren decir y repiten en ese momento la misma palabra,
aunque saben que no es la que corresponde.

Tics
Son movimientos rápidos, automáticos, repetidos e involuntarios. Aumentan en
situaciones de ansiedad.
Son movimientos compulsivos reflejos de defensa o expresión que, en un primer
momento, van a ser frenados por el sujeto pero que por su necesidad de
expresión van a ser realizados a pesar de su propia voluntad de controlarlos.

Catalepsia
Actitud de inmovilidad mantenida por el sujeto, incluso con posturas que suponen
incomodidad; se acompaña con otros síntomas como obediencia automática,
negativismo, y estupor.
La catalepsia puede adoptar dos formas de presentación:
- Catalepsia cérea: el sujeto va a adoptar una posición parada, pudiéndolo
colocar en cualquier postura, incluso incómodo, y tiende a permanecer así
durante largo tiempo.
- Catalepsia rígida: se caracteriza porque el sujeto adopta posturas que
para mantenerlas es necesario utilizar un tono muscular excesivo, al
intentar movilizarlo es como mover una estatua, debido a la rigidez.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 355

La catalepsia se da en enfermos cerebrales, en histéricos y en esquizofrénicos.

Ataxia (trastorno patológico)

Caracterizado por la disminución de coordinar movimientos. La marcha
tambaleante y el desequilibrio postural se deben a lesiones de la médula espinal
o cerebelo que pueden ser, a su vez, secuelas de traumatismos del parto,
trastornos degenerativos, neoplasias, infecciones...

Agitación psicomotriz
Es la alteración motora más frecuente. Se trata de movimientos rápidos,
continuos y sin finalidad aparente. En muchos casos va acompañada de
agresividad hacia sí mismo o hacia los otros. Puede aparecer en cuadros
depresivos y psicóticos, pero también suelen ser consecuencia del consumo de
drogas, alcohol o determinados medicamentos, así como de diversos trastornos
orgánicos cerebrales.

Estupor
Es un estado de paralización del cuerpo acompañado de mutismo que puede
durar desde segundos a semanas. Está asociado a esquizofrenia catatónica y
depresión. También puede aparecer como reacción a una experiencia intensa.

Temblores
Movimientos musculares rápidos, involuntarios y rítmicos que afectan
especialmente a la cara, cabeza y extremidades.
Están asociadas a enfermedades del sistema extrapiramidal como el Parkinson
y a trastornos de ansiedad principalmente, aunque también puede darse en otras
situaciones.

Convulsiones
Son contracciones bruscas e incontroladas de la musculatura voluntaria. Son
características de la epilepsia y de algunas enfermedades tóxico-infecciosas.

Espasmos
Se trata de contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes
que pueden afectar tanto a la musculatura voluntaria como a órganos internos.
 TEMA 10: Unidades de psiquiatría. La actuación del celador con el enfermo
356 mental y ante una urgencia psiquiátrica. Tipos de reducción del paciente
psiquiátrico. Traslado psiquiátrico.

o Actuaciones y protocolos ante pacientes con determinadas alteraciones

o trastornos psiquiátricos.
En este apartado estudiaremos las pautas generales de actuación y protocolos
de determinadas patologías. Se trata de una orientación general donde siempre
el médico especialista en psiquiatría será el que decida cómo actuar en cada
situación y con cada paciente.

 Relación del celador con pacientes agitados

 Se debe mostrar calma.

 Llamarle repetidamente por su nombre.
 Mostrar aceptación como persona.
 No discutir.
 No entrar en su delirio.
 Asegurarle que se adoptarán todas las medidas necesarias para controlar
su situación, no amenazar ni mostrar cólera.
 Nunca elevar la voz. Hablar bajo y pausadamente.
 Mostrar comprensión. No hacer drama con la situación.
 No enfrentarse a pacientes con paraoina y dejar al paciente su espacio
físico (distancia de seguridad) mayor de los normal.
 Antes de tocar al paciente, valorar su reacción.
 Mantener siempre el contacto visual.
 Eliminar objetos peligrosos.
 Recabar información de la persona que ha traído al enfermo.
 Evitar los espacios llenos de gente, salas con pestillos o cerrojos.
 Si la familia transmite calma, permitir su intervención.
 No actuar solo ante un paciente agitado. Pedir ayuda desde el primer
momento.

 Antes de que la agitación se produzca se debe:

 Procurar una relación de confianza con el paciente.

 Animarle a que exprese sus sentimientos de ansiedad.
 Enseñarle a canalizar de forma positiva la tensión.
 Retirar objetos peligrosos.
 No entrar en discusiones.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 357

 Ante la agitación inminente:

 Reconocer los signos verbales y no verbales previos a la agitación.

 Promover más intensamente la relación de confianza.
 Hablar tranquila y pausadamente.
 Ofrecerle ayuda profesional.
 Hacerle reconocer que perder el control es desagradable.
 Ayudarle a reconocer su estado.
 Poner límites firmes pero sin cólera.
 Si estas medidas no fueran efectivas, el facultativo podrá mandar
administrar sedantes y llevar a cabo una contención física.

 Ante la agitación manifiesta:

 Hablar con el paciente ya no es efectivo.

 Se deben administrar sedantes y realizar la contención física.

 Reducción de pacientes psiquiátricos

Las tres formas de reducción de pacientes agitados son:
 Reducción verbal (contención psíquica): en agitaciones leves o
moderadas se deben fomentar la verbalización, si es posible, con el
objetivo de tranquilizar a un paciente en estado de agitación para
restablecer su autocontrol o evitar que la agitación aumente mediante una
actitud de escucha atenta que facilite la implantación de límites a su
conducta.
 Reducción física (contención física): en agitaciones graves, síntomas
de violencia inminentes o dudas diagnósticas sobre el proceso se debe
actuar de una forma rápida y coordinada.
 Reducción farmacológica: es la administración de sedantes y
medicación siquiátrica para conseguir que cese el estado de agitación del
paciente.

 Urgencias psiquiátricas:
Protocolo de actuación para pacientes hospitalizados con riesgo de
suicidio grave

 El psiquiatra valorará la necesidad de ingresar a pacientes agitados o

con riesgo grave de suicidio en habitaciones individuales o de
aislamiento.
 TEMA 10: Unidades de psiquiatría. La actuación del celador con el enfermo
358 mental y ante una urgencia psiquiátrica. Tipos de reducción del paciente
psiquiátrico. Traslado psiquiátrico.

 Además de las normas de cuidados generales se seguirán las

siguientes pautas:
 Los hombres se afeitaran en presencia de personal de
enfermería celadores o se avisará al peluquero.
 Solo podrán pasear fuera de la unidad acompañados de
personal, nunca solos o con familiares o amigos.
 Se retirarán los cuchillos en las comidas y se sustituirán por
desechables.
 El personal debe estar en todo momento pendiente del paciente
realizando una vigilancia discreta y respetando su intimidad.
 Se debe realizar vigilancia nocturna periódica o si es posible se
instalarán cámaras de vigilancia en las habitaciones de estos
pacientes.

Protocolo de sujeción mecánica

 La sujeción mecánica/física
La sujeción mecánica es una medida terapéutica excepcional dirigida a la
inmovilización total o parcial del paciente en cama, mediante el empleo de un
sistema de sujeción compuesto por el cinturón abdominal con bandas laterales,
muñequeras, tobilleras con cinta de fijación y un cierre magnético.
En esta era de preocupación por los derechos humanos y las libertades civiles,
las sujeciones mecánicas o el asilamiento deben aplicarse con suma discreción
y las máximas garantías de seguridad y debe estar siempre recomendada por
un facultativo médico.
La principal acción es impedir las conductas que obligan a utilizar las sujeciones
mecánicas, este debe ser el último recurso.

 Indicaciones
1. Conducta violenta de un paciente que resulte peligrosa para él mismo o
para los demás.
2. Agitación no controlable con medicamentos.
3. Representan una amenaza para su integridad física debido a la negación
del paciente a descansar, beber, dormir, etc.
4. En situaciones de riesgo que no puede ser controlado de ninguna otra
manera, pueden contenerse temporalmente, para recibir la medicación, o
durante largo periodos, si no se pueden administrar los fármacos o no le
hace el efecto esperado y continúan siendo peligrosos.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 359

Es frecuente que los pacientes sujetos se calmen después de transcurrido

algo de tiempo.
5. A nivel psicodinámico, estos pacientes incluso pueden recibir con
satisfacción el control de sus impulsos, pero deben estar indicados
terapéuticamente.

 Principios Generales
Son aplicables en cualquier situación, aunque no existen normas fijas sobre
cómo hay que actuar ante una situación violenta (muchas veces reina la
improvisación)
1. Distraer al paciente: se intervendrá cuando exista un número suficiente
de personas, cuatro o cinco, se informará al resto de los compañeros a
través del teléfono o alarma. Mientras, se deberá vigilar y distraer la
atención del paciente. Nos colocaremos a una distancia adecuada. Se le
informara de que está perdiendo el control pero que se le va ayudar si él
lo desea. Todo ello en un tono firme pero comprensivo.
2. Debe de existir un plan de actuación preacordado: la implicación en la
actuación de reducir al paciente debe ser de todo el personal,
independientemente del estamento profesional.
3. Preparación del personal: debe despojarse de todo objeto peligroso
para su integridad física y también la nuestra (gafas, relojes, pulseras…)
4. Evitar público: ya que el paciente va a adoptar una posición más heroica
que la que tendría si estuviera solo. Además, servirá para aumentar la
ansiedad en los demás pacientes (especialmente en pacientes
paranoides)
5. Momento de la intervención: en el momento que muestra signos de
violencia inmediata como ejecutar actos violentos contra objetos, si
observa persona cerca, actuará contra ellas. El momento indicado será
mientras destruye objetos, cuando se detiene a recuperar fuerzas.
6. Número de personas: será de cuatro o cinco, es importante que el grupo
sea lo más numeroso posible porque una demostración de fuerza puede
ser suficiente para interrumpir la acción. Cada una de las extremidades
será sujetada por un miembro del equipo.
7. El personal: será en todo momento profesional, no mostrará cólera, ni
afán de castigo, actitud enérgica pero amable, respetuoso, evitando
golpearle o someterlo a posturas humillantes, se actuará impidiéndole el
movimiento, evitar insultos, blasfemias…
 TEMA 10: Unidades de psiquiatría. La actuación del celador con el enfermo
360 mental y ante una urgencia psiquiátrica. Tipos de reducción del paciente
psiquiátrico. Traslado psiquiátrico.

8. Sujeción: cada miembro del equipo tiene asignada una extremidad. Se

deben evitar los huesos largos y tórax, por riesgo de lesiones. Se
sujetarán las extremidades en la zona más distal.
9. Siempre debe estar autorizada por el médico: aunque sea de forma
verbal, pero siempre es mejor por escrito en la hoja de órdenes médicas.
10. Se debe registrar: la razón de la contención, la duración, el curso del
tratamiento y la respuesta el paciente mientras esté sujeto.
11. Se deben emplear exclusivamente sistemas homologados de
sujeción física (SEGUFIX)

 Personal necesario
Para garantizar al máximo la aplicación correcta de la técnica, es necesario
contar con 4 personas, como mínimo, preferentemente 5, si es posible, con
independencia de la categoría profesional. Si fuese necesario se valoraría la
posibilidad de aumentar el número de profesionales.

 Duración
Un principio básico es que la CM debe de ser siempre lo más breve posible. La
duración prevista se especificará siempre y necesita ser revisado, como mínimo,
cada 4 horas.
Toda CM podrá ser prorrogada por un nuevo periodo por autorización expresa
del personal facultativo y siempre considerando la valoración de enfermería. Es
importante asegurar que el equipo en su conjunto debe de garantizar el
cumplimiento de la duración establecida, sin obviar que cada profesional es
responsable de cumplir la parte del protocolo que hay que llevar a cabo.

 Instrumental para la contención mecánica

Los instrumentos con los que se realizan la CM estarán siempre homologados,
con el objetivo de salvaguardar la integridad física, psicológica y moral de la
persona sometida a contención y deberán estar en buenas condiciones de uso.
Su número será el suficiente en función de las dimensiones de la unidad.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 361

 Procedimiento
En una situación de emergencia es importante que el personal se muestre
protector y firme, aunque no autoritario, y evite en todo momento actitudes de
provocación. En definitiva, el procedimiento debe llevarse a cabo bajo los
principios de profesionalidad y respeto escrupuloso de los derechos de la
persona asistida. La contención debe hacerse de la manera más rápida y
coordinada posible.
1. Se identificarán los riesgos respecto a la seguridad en el ambiente y se
modificará éste hasta minimizarlos.
2. Siempre que lo permita la situación, se trasladará a la persona agitada sin
reducción a la habitación, teniendo en cuenta el siguiente procedimiento.
a) Solicitar y dejar el tiempo suficiente para que el paciente colabore de
forma voluntaria en la sujeción.
b) Acompañar a la persona afectada a la habitación si lo desea y la
situación lo permite.
c) Sujetar al paciente por las axilas con una mano empujando hacia
arriba y por las muñecas de la otra tirando hacia abajo.
d) Se realizará con firmeza, pero sin extremarla para no lesionar a la
persona inmovilizada.
e) Se realizará bajo los principios de profesionalidad y respeto.
3. Siempre que sea posible, y que exista esta tecnología en la Unidad, se
acomodará a la persona contenida en una habitación video vigilada.
4. Se asegurará que la habitación donde se va a realizar la contención esté
vacía.
5. Se procurará que sea siempre en una habitación individual y en ningún
caso con otro paciente sometido a CM en la misma habitación, por
razones de dignidad e intimidad.
6. Se preparará la cama preparando previamente la sujeción de la cintura en
la misma y asegurándose que esté frenada.
7. El personal que va a asistir a la contención deberá de retirar de sus
bolsillos todos aquellos utensilios que puedan ser utilizados por el
paciente para provocar agresiones contra él mismo o contra el personal.
8. Se designará una persona miembro del personal de cuidados encargada
de dirigir la contención. La persona más cualificada para ello normalmente
es el enfermero referente, aunque no se descarta otras opciones,
dependiendo de la situación que rodea a la CM.
9. A partir de este momento, la persona encargada de la contención será la
que mantendrá la comunicación verbal con la persona inmovilizada, con
el fin evitar que puedan surgir comentarios contradictorios o confundir al
 TEMA 10: Unidades de psiquiatría. La actuación del celador con el enfermo
362 mental y ante una urgencia psiquiátrica. Tipos de reducción del paciente
psiquiátrico. Traslado psiquiátrico.

paciente. La persona encargada explicará al paciente las intervenciones

que se le están aplicando en cada momento.
10. La persona encargada de la contención explicará a la persona atendida,
y a su familiar, en caso de estar acompañada, el procedimiento, propósito
y duración de la intervención en términos comprensibles, y procurará
garantizar el máximo respeto al paciente en todos los aspectos.
11. La persona encargada de la actuación seleccionará qué elementos de CM
se colocará en cada caso.
12. En la medida de lo posible, cada miembro del equipo de contención se
dirigirá a una extremidad preestablecida, y en caso de disponer de una
quinta persona, ésta se dirigirá a la cabeza para evitar que se autolesione
o lesione al personal.
13. El paciente se colocará en Decúbito Supino en la cama, o en su caso se
sentará en una silla, y se procederá a la sujeción completa o parcial,
siempre teniendo en cuenta la máxima seguridad de la persona contenida.

Protocolo de sujeción terapéutica

- Explicarle al paciente por qué se le va a sujetar.
- Para sujetar a un paciente deberían estar un mínimo de cuatro personas.
- Un miembro del equipo siempre debería estar visible para el paciente, y
su cometido será tranquilizarle durante la sujeción. De esta manera se
ayuda al paciente a aliviar su temor al desamparo, impotencia y pérdida
de control.
- Deben sujetarse con las piernas extendidas y ligeramente abiertas para
sujetarlas por los tobillos a las tiras del segufix.
- Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo (no se deben entrecruzar) y
separados ligeramente de este, para sujetarlos por las muñecas, a las
tiras del segufix.
- El tronco se debe sujetar firmemente a la cama con la correa especial,
con cuidado de que no esté floja, porque podría deslizarse por ella y
ahorcarse, ni tampoco excesivamente fuerte, como para que les dificulte
la respiración.
- La sujeción debe permitir administrar perfusión endovenosa por el
antebrazo, así como recibir líquidos o alimento.
- Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada para disminuir sus
sentimientos de indefensión y para reducir la posibilidad de aspiración
pulmonar.
- Comprobar periódicamente cada poco tiempo las sujeciones por la
seguridad y la comodidad del paciente.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 363

- Después de contener al paciente, el médico debe comenzar el tratamiento

mediante una intervención verbal.
- Incluso cuando están sujetos la mayoría de los pacientes necesitan
medicación antipsicótica de manera concentrada y por vía intramuscular.
- Cuando el paciente esté bajo control, se deben de ir eliminando las
restricciones a intervalos de 5 minutos, hasta que el paciente tenga solo
dos. Las restantes se eliminarán al mismo tiempo, ya que el paciente no
se puede contener con una sola sujeción.
- La sujeción mecánica debe continuar el menor tiempo posible coma a
medida que el paciente se va tranquilizando se le deben ir retirando
sujeciones.
- Para evitar tromboembolismos sobre todo en ancianos debe liberarse una
extremidad de las cuatro cada 30 minutos.
- Para una inmovilización superior a las 24 horas o en pacientes con
factores de riesgo requerirá hacer profilaxis de trombosis, con heparina
de bajo peso molecular.

MATERIAL ESTÁNDAR HOMOLOGADO

 Alargaderas transversales.
 Arnés hombros tórax.
 Tiras para cambios posturales.
 Muñequeras y tobilleras.
 Alargaderas cortas.
 Cinturón ancho abdominal.
 Sujeciones para muñecas y tobillos.
 Llaves magnéticas.
 Tapones magnéticos y su correspondiente perno, que configuran el cierre de
dicha sujeción.

SUJECIÓN COMPLETA

 Consiste en la inmovilización del tronco y de las cuatro extremidades.

 Primero se coloca el cinturón abdominal.
 Seguidamente las cuatro extremidades en orden diagonal:
 Miembro superior derecho (MSD)
 Miembro inferior izquierdo (MII)
 Miembro superior izquierdo (MSI)
 Miembro inferior derecho (MID)
 Al terminar se elevará el cabecero de la cama (Posición de Fowler) para facilitar
la respiración.
 TEMA 10: Unidades de psiquiatría. La actuación del celador con el enfermo
364 mental y ante una urgencia psiquiátrica. Tipos de reducción del paciente
psiquiátrico. Traslado psiquiátrico.

SUJECIÓN PARCIAL

 Consiste en la inmovilización del tronco y de las dos extremidades.

1. En la cama:

 Primero se coloca el cinturón abdominal. Este cinturón se denomina Posey.

 Seguidamente las dos extremidades en orden diagonal:
 Bien, miembro superior derecho (MSD) y miembro inferior izquierdo
(MII)
 O bien, miembro superior izquierdo (MSI) y miembro inferior derecho
(MID)
 Al terminar se elevará el cabecero de la cama (Posición de Fowler) para facilitar
la respiración.
2. En la silla o sillón: con un sistema de cinturones especia para sillas.
No se suele utilizar la sujeción parcial en caso de agitación, por el riesgo de
colgamientos o caídas. La sujeción parcial podría ser empleada en casos muy
excepcionales.

En estas situaciones habrá que procurar el acompañamiento o máxima visibilidad

por parte del personal para evitar lesiones de colgamiento y caídas.

o Internamiento del enfermo mental

La Ley de Enjuiciamiento Civil (Ley 1/2000, de 7 de enero), en su artículo 763,
señala que El internamiento forzoso del enfermo mental, requiere para ello previa
autorización judicial; y en la misma no se regula al internamiento voluntario o
involuntario, qué es el más frecuente. Dentro del internamiento forzoso
encontramos dos situaciones:
1. Internamiento urgente: en este caso se permite y recomienda el traslado
del paciente de forma inmediata a un centro psiquiátrico por decisión
médica o por la persona que esté al cuidado del interesado.

Tal y como indica el artículo 763, se dará cuenta dentro de las 24 horas
primeras al juez, o bien, si existieran problemas para ingresarlo, se
solicitará en el Juzgado de Guardia su ingreso urgente con la
documentación acreditativa de encontrarse en tal situación clínica.

Ortega Monasterio y Talón Navarro (1986), dan como indicaciones

médicas que aconsejan un internamiento forzoso las siguientes:
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 365

 Riesgo de autoagresividad.
 Riesgo de heteroagresividad.
 Pérdida o grave disminución de la autonomía personal con
incapacidad para realizar las tareas de cuidado personal más
necesarias.
 Grave enfermedad mental, que aunque no incluya inicialmente
ninguno de los supuestos anteriores, suponga un riesgo de
agravación en caso de no ser adecuadamente tratada.

2. Internamiento ordinario no urgente: igualmente está contemplado en el

artículo 763 de la ley mencionada y tiene las mismas indicaciones que en
el ingreso urgente. Se solicitará a la autoridad judicial, bien por parte de
familiares como tutores o centros asistenciales, la propuesta de ingreso
del paciente, y el juez, tras examen directo del afectado y el dictamen de
un facultativo por él designado (médico forense u otro médico), para llegar
a la existencia o no de una causa médica que justifique el ingreso,
concederá o denegará la autorización del internamiento, poniéndolo en
conocimiento del Ministerio Fiscal .

El juez de oficio recabará información sobre la necesidad de proseguir el

internamiento, cuando lo crea pertinente, y, en todo caso cada 6 meses y
acordará lo procedente sobre la continuación o no del internamiento. La
información el juez la solicitará bien a los facultativos que le están
asistiendo en el centro donde se encuentra ingresado el paciente, o puede
indicar que sea reconocido y emitir informe al respecto por un médico
forense o un médico especialista por él designado.

o El traslado psiquiátrico
El celador es el encargado de acompañar al paciente psiquiátrico en su traslado
tanto a unidades del mismo centro como a otras instituciones (ambulancias). Si
el paciente precisa medicación y/o contención también irá acompañado de
personal sanitario.
Son pacientes que presentan especiales dificultades en el manejo previo y
durante el traslado. En los casos de agitación psicomotriz será preciso la
contención física y, en muchas ocasiones, la administración de fármacos que
procuren la sedación suficiente, sin olvidar, en ningún momento, la utilización de
habilidades comunicativas y otro tipo de intervenciones de tipo psicológico.
No debería, en ningún caso, iniciarse el traslado de un paciente agitado hasta
que se ofrezcan las garantías de seguridad imprescindibles para su realización.
 Servicio
TEMA 11 Canario de Salud

A A

[Link]
368 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

PLANES DE EMERGENCIA

o Introducción
En la actualidad los incendios son un problema que preocupa en los centros de
trabajo, tanto por las pérdidas económicas, el impacto social que ello supone,
daños ecológicos, como la posibilidad de que se produzcan víctimas humanas.
Por todo ello se tiende a realizar una labor preventiva que dificulten la producción
de incendios y si no intenta reducir su peligrosidad, su propagación, así como
tener personal capacitado para organizarse en el propio centro de trabajo en
caso de incendio o u otra emergencia. Para organizar a ese personal y todas
esas tareas que se requieren para controlar un incendio, se elabora una guía
para su organización.
Para evitar que se produzca una emergencia el Gobierno establece un catálogo
de las actividades de todo orden que puedan dar origen a una situación de
emergencia, así como de los centros, establecimientos y dependencias en que
aquellas se realicen.
Los titulares de los centros, establecimientos y dependencias o medios análogos
dedicados a las actividades comprendidas en el indicado catálogo estarán
obligados a establecer las medidas de seguridad y prevención en materia de
protección civil que reglamentariamente se determinen.
Asimismo, la Ley 31/1995, de Prevención de Riesgos Laborales, regula el
conjunto de derechos y obligaciones derivados del derecho básico de los
trabajadores a la protección de los riesgos de su trabajo y, en particular, las
actuaciones a desarrollar en situaciones de emergencia.
Finalmente y por lo que se refiere el tema de incendios, mediante el Real Decreto
393/2007, de 23 de marzo, se aprueba la Norma básica de Autoprotección de
los centros, establecimientos y dependencias dedicados a actividades que
puedan dar origen a situaciones de emergencia, que sirve como base para la
redacción de los planes de autoprotección; norma que deroga la Orden de 29 de
noviembre de 1984, en la que se aprobaba el Manual de Autoprotección para el
desarrollo de un Plan de emergencias contra incendios.

o Plan de emergencia ante un posible incendio

Es un documento que establece el marco orgánico y funcional previsto para un
centro, establecimiento, espacio, instalación o dependencia, con el objeto de
prevenir y controlar los riesgos sobre las personas y los bienes y dar respuesta
adecuada a las posibles situaciones de emergencia, garantizando la integración
de estas actuaciones con el sistema público de protección civil.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 369

Consideramos que las situaciones más peligrosas y desgraciadamente, las más

frecuentes, son los incendios, por todo ello un plan de emergencia pretende
evitar o disminuir la influencia de este sobre las personas, el propio
establecimiento y que no se vea interrumpida en la actividad en el centro.
Para conseguir una coordinación efectiva que pueda reducir el riesgo descrito,
se confecciona el plan de emergencia, buscando la coordinación, de todas las
personas que puedan estar expuestas y de los medios de protección propias del
centro, de tal manera que se usen correctamente para conseguir:
 Una rápida evacuación del centro.
 La extinción del incendio.
 La limitación de los daños materiales.

Contemplará las diferentes hipótesis de emergencias y los planes de actuación

para cada una de ellas y las condiciones de uso y mantenimiento de
instalaciones.
Definiendo la secuencia de acciones a desarrollar para el control inicial de las
emergencias que puedan producirse, respondiendo a las preguntas: << ¿qué se
hará?, ¿quién lo hará?, ¿cuándo?, ¿cómo?, y ¿dónde se hará? >> planificando
la organización humana con los medios necesarios que es la posibilite.

 Criterios Básicos del Plan

Para todos son conocidos las pavorosas circunstancias que rodean a los
incendios en edificios, como las vías de evacuación ha sido inutilizadas por el
fuego, humo y elementos destrucción, quedando atrapadas personas en su
interior.
La necesidad de planificar las situaciones de emergencia es imperiosa, debiendo
contar con planes de emergencia para las diferentes contingencias, naturales y
artificiales, sin importar lo baja que sea la probabilidad de que sucesos tales
como incendios, explosiones, derrames de sustancias químicas, etcétera,
puedan producirse.

Todo plan de emergencia debe ser básico, flexible, conocido y

ejercitado, debiendo haber sido probado y actualizado.

BÁSICO
Todo Plan de Emergencia debe permitir ofrecer una primera respuesta de
emergencia a todos los supuestos que se consideren como razonablemente
370 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

posible. Esta respuesta, debería ser completa a pesar de su sencillez, lo que

significa que debe funcionar por sí sola. Ello supone que debe contemplar las
tareas de rescate y salvamento, clasificación, atención y evacuación de los
heridos. Sobre esta respuesta inicial debe acoplarse de manera ordenada toda
la ayuda exterior que vayan llegando a la zona siniestrada, permitiendo la
realización de tareas más complejas y sobre todo dotando a la respuesta de
emergencia de una mayor potencia sus objetivos (rescate, clasificación, atención
y evacuación de heridos).

FLEXIBLE
La respuesta del Plan a cada una de las facetas contempladas debe ser flexible
a las necesidades del momento, permitiendo una rápida transferencia de
recursos humanos y materiales hacia otros aspectos que pudiera necesitarlos.
Ello supone que, si en un momento determinado no existiera fuego en la zona
crítica, el equipo de bomberos debería comenzar a realizar el rescate de las
víctimas, apoyando desde un inicio las tareas de clasificación y atención a los
heridos. De esta misma forma si los heridos son rescatados uno por uno, el
equipo de clasificación de heridos resultará sobredimensionado, necesitando ser
reajustado a las necesidades de cada momento. El hecho de que el Plan sea
flexible no quiere decir de ninguna manera que fomente la improvisación, más
bien lo contrario, pues debe intentar contemplar por anticipado las necesidades
variables de cada tipo de respuesta, preparando a los equipos de atención de
emergencias (policías, bomberos, ambulancias, paramédicos, rescate
especializado, etcétera.) en las tareas más sencillas junto con los demás equipos
que van a trabajar junto a ellos. Aun así, la respuesta improvisada colaborativa
es la menos mala de las respuestas que se pueden ofrecer a un problema
cuando no se ha contemplado ninguna respuesta específica para la situación.

CONOCIDO
Si el Plan de Emergencia no es conocido por las personas que van a responder
a él, difícilmente puede ser eficaz. Por lo tanto, todo Plan de Emergencia efectivo
debe incluir la forma en que se dará a conocer a las personas involucradas, así
como la periodicidad de estas acciones.

EJERCITADO
Si se pretende que una determinada persona o grupo realice una acción, es
necesario que esta persona conozca su función en el Plan y prepararla para que
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 371

sea capaz de llevarla a cabo con la eficacia necesaria. Por todo esto, todo Plan
de Emergencia, debe llevar anexo un plan de formación y capacitación.

PROBADO
Una vez que el Plan es conocido y que el personal ha sido formado en la
respuesta que de ellos espera, el Plan debe ser probado mediante Simulacros
de Emergencia de una manera parcial o completa.
 Los simulacros parciales permiten probar la respuesta del Plan en
determinadas áreas, sin necesidad de movilizar a todas las personas
involucradas.
 Los simulacros generales dan una valoración global de la eficacia del plan,
pero su organización es compleja y costosa.

Tras la realización de cualquier tipo de simulacro se debe realizar una reunión

de cada una de las áreas operativas para valorar la eficacia del plan en cada
área concreta, y finalmente una reunión con un representante de todas las áreas
que valoren la eficacia global del Plan si el simulacro ha sido general.

ACTUALIZADO
Todo Plan debe ser regularmente actualizado con objeto de ajustarse a los
cambios surgidos debido al medio ambiente o circunstancias particulares. La
periodicidad con el que el plan debe ser revisado depende de los cambiantes de
las circunstancias, pero con carácter general se acepta como bueno el carácter
anual de este tipo de revisión.

o Referencia al RD 393/2007, de 23 de marzo, por el que se desarrolla la

norma básica de autoprotección de los centros, establecimientos y
dependencias dedicados a actividades que puedan dar origen a
situaciones de emergencia.

 Objeto de la Norma Básica

1. La Norma Básica tiene como objeto el establecimiento de los criterios
esenciales, de carácter mínimo, para la regulación de la autoprotección, para la
definición de las actividades a las que obliga, y para la elaboración, implantación
material efectiva y mantenimiento de la eficacia de Plan de Autoprotección, en
adelante plan de autoprotección.
2. La Norma Básica de Autoprotección establece la obligación de elaborar,
implantar materialmente y mantener operativos los Planes de Autoprotección y
determina el contenido mínimo que deben incorporar estos planes en aquellas
372 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

actividades, centros, establecimientos, espacios, instalaciones y dependencias

que, potencialmente, pueden generar o resultar afectadas por situaciones de
emergencia.

 Ámbito de aplicación
1. Las disposiciones de este real decreto se aplicarán a todas las actividades
comprendidas en el anexo I de la Norma Básica de Autoprotección aplicándose
con carácter supletorio en el caso de las Actividades con Reglamentación
Sectorial Específica, contempladas en el punto 1 de dicho anexo.
El Anexo I citado contempla el catálogo de actividades objeto de la Norma,
distinguiendo entre las actividades con y sin reglamentación sectorial específica.
Dentro de éstas últimas se incluyen las actividades sanitarias entendidas como
tales aquellas que se desarrollan en establecimientos de usos sanitarios en los
que se prestan cuidados médicos en régimen de hospitalización y/o tratamiento
intensivo o quirúrgico, con una disponibilidad igual o superior a 200 camas,
así como cualquier otro establecimiento de uso sanitario que disponga de una
altura de evacuación igual o superior a 28 metros, o de una ocupación igual
o superior a 2.000 personas.

 Concepto de Autoprotección
Se entiende como autoprotección al sistema de acciones y medidas
encaminadas a prevenir y controlar los riesgos sobre las personas y los bienes,
a dar respuesta adecuada a las posibles situaciones de emergencia y a
garantizar la integración de estas actuaciones con el sistema público de
protección civil.

 Elaboración de los Planes de Autoprotección

1. La elaboración de los planes de autoprotección previstos en la Norma Básica
de Autoprotección se sujetarán a las siguientes condiciones:
a) Su elaboración, implantación, mantenimiento y revisión es
responsabilidad del titular de la actividad.

b) El Plan de Autoprotección deberá ser elaborado por un técnico

competente capacitado para dictaminar sobre aquellos aspectos
relacionados con la autoprotección frente a los riesgos a los que esté
sujeta la actividad.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 373

c) En el caso de actividades temporales realizadas en centros,

establecimientos, instalaciones y/o dependencias, que dispongan de
autorización para una actividad distinta de la que se pretende realizar e
incluida en el anexoI, el organizador de la actividad temporal estará
obligado a elaborar e implantar, con carácter previo al inicio de la nueva
actividad, un Plan de Autoprotección complementario.

d) Los centros, establecimientos, espacios, instalaciones y dependencias

que deban disponer de plan de autoprotección deberán integrar en su plan
los planes de las distintas actividades que se encuentren físicamente en
el mismo, así como contemplar el resto de actividades no incluidas en la
Norma Básica de Autoprotección.

e) En los centros, establecimientos, espacios, instalaciones y dependencias

del apartado anterior se podrá admitir un plan de autoprotección integral
único, siempre que se contemple todos los riesgos particulares de cada
una de las actividades que contengan.

f) Los titulares de las distintas actividades, en régimen de arrendamiento,

concesión o contrata, que se encuentren físicamente en los centros,
establecimientos, espacios, instalaciones y dependencias que deban
disponer de plan de autoprotección, de acuerdo con lo establecido en el
anexo I, deberán elaborar, implantar e integrar sus planes, con sus
propios medios y recursos.
2. El Plan de Autoprotección deberá acompañar a los restantes documentos
necesarios para el otorgamiento de la licencia, permiso o autorización necesaria
para el comienzo de la actividad.
3. Las administraciones públicas competentes podrán, en todo momento,
requerir del titular de la actividad correcciones, modificaciones o actualizaciones
de los planes de autoprotección elaborados en caso de variación de las
circunstancias que determinaron su adopción o para adecuarlos a la normativa
vigente sobre autoprotección y a lo dispuesto en los planes de protección civil.

 Definiciones contenidas en la Norma Básica

Los conceptos y términos fundamentales utilizados en la Norma Básica de
Autoprotección de los centros, establecimientos y dependencias, dedicados a
actividades que puedan dar origen a situaciones de emergencia, deben
entenderse así definidos:
Actividad: Conjunto de operaciones o tareas que puedan dar origen a
accidentes o sucesos que generen situaciones de emergencia.
374 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

Aforo: Capacidad total de público en un recinto o edificio destinado a

espectáculos públicos o actividades recreativas.
Alarma: Aviso o señal por la que se informa a las personas para que sigan
instrucciones específicas ante una situación de emergencia.
Alerta: Situación declarada con el fin de tomar precauciones específicas debido
a la probable y cercana ocurrencia de un suceso o accidente.
Altura de evacuación: La diferencia de cota entre el nivel de un origen de
evacuación y el del espacio exterior seguro.
Autoprotección: Sistema de acciones y medidas, adoptadas por los titulares de
las actividades, públicas o privadas, con sus propios medios y recursos, dentro
de su ámbito de competencias, encaminadas a prevenir y controlar los riesgos
sobre las personas y los bienes, a dar respuesta adecuada a las posibles
situaciones de emergencia y a garantizar la integración de estas actuaciones en
el sistema público de protección civil.
Centro, establecimiento, espacio, dependencia o instalación: La totalidad de
la zona, bajo control de un titular, donde se desarrolle una actividad.
Confinamiento: Medida de protección de las personas, tras un accidente, que
consiste en permanecer dentro de un espacio interior protegido y aislado del
exterior.
Efecto dominó: La concatenación de efectos causantes de riesgo que
multiplican las consecuencias, debido a que los fenómenos peligrosos pueden
afectar, además de los elementos vulnerables exteriores, otros recipientes,
tuberías, equipos o instalaciones del mismo establecimiento o de otros próximos,
de tal manera que a su vez provoquen nuevos fenómenos peligrosos.
Evacuación: Acción de traslado planificado de las personas, afectadas por una
emergencia, de un lugar a otro provisional seguro.
Intervención: Consiste en la respuesta a la emergencia, para proteger y
socorrer a las personas y los bienes.
Medios: Conjunto de personas, máquinas, equipos y sistemas que sirven para
reducir o eliminar riesgos y controlar las emergencias que se puedan generar.
Ocupación: Máximo número de personas que puede contener un edificio,
espacio, establecimiento, recinto, instalación o dependencia, en función de la
actividad o uso que en él se desarrolle. El cálculo de la ocupación se realiza
atendiendo a las densidades de ocupación indicadas en la normativa vigente. No
obstante, de preverse una ocupación real mayor a la resultante de dicho calculo,
se tomará esta como valor de referencia. E igualmente, si legalmente fuera
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 375

exigible una ocupación menor a la resultante de aquel calculo, se tomará esta

como valor de referencia.
Órgano competente para el otorgamiento de licencia o permiso para la
explotación o inicio de actividad: El Órgano de la Administración Pública que,
conforme a la legislación aplicable a la materia a que se refiere la actividad, haya
de conceder el título para su realización.
Peligro: Probabilidad de que se produzca un efecto dañino específico en un
periodo de tiempo determinado o en circunstancias determinadas.
Plan de Autoprotección: Marco orgánico y funcional previsto para una
actividad, centro, establecimiento, espacio, instalación o dependencia, con el
objeto de prevenir y controlar los riesgos sobre las personas y los bienes y dar
respuesta adecuada a las posibles situaciones de emergencias, en la zona bajo
responsabilidad del titular, garantizando la integración de éstas actuaciones en
el sistema público de protección civil.
Plan de actuación en emergencias: Documento perteneciente al plan de
autoprotección en el que se prevé la organización de la respuesta ante
situaciones de emergencias clasificadas, las medidas de protección e
intervención a adoptar, y los procedimientos y secuencia de actuación para dar
respuesta a las posibles emergencias.
Planificación: Es la preparación de las líneas de actuación para hacer frente a
las situaciones de emergencia.
Prevención y control de riesgos: Es el estudio e implantación de las medidas
necesarias y convenientes para mantener bajo observación, evitar o reducir las
situaciones de riesgo potencial y daños que pudieran derivarse. Las acciones
preventivas deben establecerse antes de que se produzca la incidencia,
emergencia, accidente o como consecuencia de la experiencia adquirida tras el
análisis de las mismas.
Puertos comerciales: Los que en razón a las características de su tráfico
reúnen condiciones técnicas, de seguridad y de control administrativo para que
en ellos se realicen actividades comerciales portuarias, entendiendo por tales las
operaciones de estiba, desestiba, carga, descarga, transbordo y
almacenamiento de mercancías de cualquier tipo, en volumen o forma de
presentación que justifiquen la utilización de medios mecánicos o instalaciones
especializadas.
Recursos: Elementos naturales o técnicos cuya función habitual no está
asociada a las tareas de autoprotección y cuya disponibilidad hace posible o
mejora las labores de prevención y actuación ante emergencias.
Rehabilitación: Es la vuelta a la normalidad y reanudación de la actividad.
376 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

Riesgo: Grado de pérdida o daño esperado sobre las personas y los bienes y
su consiguiente alteración de la actividad socioeconómica, debido a la ocurrencia
de un efecto dañino específico.
Titular de la actividad: La persona física o jurídica que explote o posea el
centro, establecimiento, espacio, dependencia o instalación donde se
desarrollen las actividades.

 Contenido mínimo del plan de autoprotección

El documento del Plan de Autoprotección, se estructurará, con el contenido que
figura a continuación, tanto si se refiere a edificios, como a instalaciones o
actividades a las que sean aplicables los diferentes capítulos.
Capítulo 1. Identificación de los titulares y del emplazamiento de la actividad.
 Dirección Postal del emplazamiento de la actividad. Denominación de la
actividad, nombre y/o marca. Teléfono y Fax.
 Identificación de los titulares de la actividad. Nombre y/o Razón Social.
Dirección Postal, Teléfono y Fax.
 Nombre del Director del Plan de Autoprotección y del director o directora
del plan de actuación en emergencia, caso de ser distintos. Dirección
Postal, Teléfono y Fax.

Capítulo 2. Descripción detallada de la actividad y del medio físico en el que se

desarrolla.
 Descripción de cada una de las actividades desarrolladas objeto del Plan.
 Descripción del centro o establecimiento, dependencias e instalaciones
donde se desarrollen las actividades objeto del plan.
 Clasificación y descripción de usuarios.
 Descripción del entorno urbano, industrial o natural en el que figuren los
edificios, instalaciones y áreas donde se desarrolla la actividad.
 Descripción de los accesos. Condiciones de accesibilidad para la ayuda
externa.
Este capítulo se desarrollará mediante documentación escrita y se acompañará
al menos la documentación gráfica siguiente:
 Plano de situación, comprendiendo el entorno próximo urbano, industrial
o natural en el que figuren los accesos, comunicaciones, etc.
 Planos descriptivos de todas las plantas de los edificios, de las
instalaciones y de las áreas donde se realiza la actividad.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 377

Capítulo 3. Inventario, análisis y evaluación de riesgos.

Deben tenerse presentes, al menos, aquellos riesgos regulados por normativas
sectoriales. Este capítulo comprenderá:
 Descripción y localización de los elementos, instalaciones, procesos de
producción, etc. que puedan dar origen a una situación de emergencia o
incidir de manera desfavorable en el desarrollo de la misma.
 Identificación, análisis y evaluación de los riesgos propios de la actividad
y de los riesgos externos que pudieran afectarle. (Riesgos contemplados
en los planes de Protección Civil y actividades de riesgo próximas).
 Identificación, cuantificación y tipología de las personas tanto afectas a la
actividad como ajenas a la misma que tengan acceso a los edificios,
instalaciones y áreas donde se desarrolla la actividad.
Este capítulo se desarrollará mediante documentación escrita y se acompañará
al menos la documentación gráfica siguiente:
 Planos de ubicación por plantas de todos los elementos y/o instalaciones
de riesgo, tanto los propios como los del entorno.

Capítulo 4. Inventario y descripción de las medidas y medios de autoprotección.

 Inventario y descripción de las medidas y medios, humanos y materiales,
que dispone la entidad para controlar los riesgos detectados, enfrentar las
situaciones de emergencia y facilitar la intervención de los Servicios
Externos de Emergencias.
 Las medidas y los medios, humanos y materiales, disponibles en
aplicación de disposiciones específicas en materia de seguridad.
Este capítulo se desarrollará mediante documentación escrita y se acompañará
al menos la documentación gráfica siguiente:
 Planos de ubicación de los medios de autoprotección, conforme a
normativa UNE.
 Planos de recorridos de evacuación y áreas de confinamiento, reflejando
el número de personas a evacuar o confinar por áreas según los criterios
fijados en la normativa vigente.
 Planos de compartimentación de áreas o sectores de riesgo.

Capítulo 5. Programa de mantenimiento de instalaciones.

 Descripción del mantenimiento preventivo de las instalaciones de riesgo,
que garantiza el control de las mismas.
 Descripción del mantenimiento preventivo de las instalaciones de
protección, que garantiza la operatividad de las mismas.
378 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

 Realización de las inspecciones de seguridad de acuerdo con la

normativa vigente.
Este capítulo se desarrollará mediante documentación escrita y se acompañará
al menos de un cuadernillo de hojas numeradas donde queden reflejadas las
operaciones de mantenimiento realizadas, y de las inspecciones de seguridad,
conforme a la normativa de los reglamentos de instalaciones vigentes.

Capítulo 6. Plan de actuación ante emergencias.

Deben definirse las acciones a desarrollar para el control inicial de las
emergencias, garantizándose la alarma, la evacuación y el socorro.
Comprenderá:
 Identificación y clasificación de las emergencias:

 En función del tipo de riesgo.

 En función de la gravedad.
 En función de la ocupación y medios humanos.

 Procedimientos de actuación ante emergencias:

a) Detección y Alerta.
b) Mecanismos de Alarma.

 Identificación de la persona que dará los avisos.

 Identificación del Centro de Coordinación de Atención de
Emergencias de Protección Civil.

c) Mecanismos de respuesta frente a la emergencia.

d) Evacuación y/o Confinamiento.
e) Prestación de las Primeras Ayudas.
f) Modos de recepción de las Ayudas externas.

 Identificación y funciones de las personas y equipos que llevarán a cabo

los procedimientos de actuación en emergencias.

 Identificación del Responsable de la puesta en marcha del Plan de

Actuación ante Emergencias.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 379

Capítulo 7. Integración del plan de autoprotección en otros de ámbito superior.

 Los protocolos de notificación de la emergencia
 La coordinación entre la dirección del Plan de Autoprotección y la
dirección del Plan de Protección Civil donde se integre el Plan de
Autoprotección.
 Las formas de colaboración de la Organización de Autoprotección con los
planes y las actuaciones del sistema público de Protección Civil.

Capítulo 8. Implantación del Plan de Autoprotección.

 Identificación del responsable de la implantación del Plan.
 Programa de formación y capacitación para el personal con participación
activa en el Plan de Autoprotección.
 Programa de formación e información a todo el personal sobre el Plan de
Autoprotección.
 Programa de información general para los usuarios.
 Señalización y normas para la actuación de visitantes.
 Programa de dotación y adecuación de medios materiales y recursos.

Capítulo 9. Mantenimiento de la eficacia y actualización del Plan de

Autoprotección.
 Programa de reciclaje de formación e información.
 Programa de sustitución de medios y recursos.
 Programa de ejercicios y simulacros.
 Programa de revisión y actualización de toda la documentación que forma
parte del Plan de Autoprotección.
 Programa de auditorías e inspecciones.

o Exigencias básicas de seguridad en caso de incendio (SI)

El Real Decreto 314/2016, de 17 de marzo, por el que se aprueba el Código
Técnico de la Edificación, recoge en su artículo 11 las exigencias básicas de
seguridad en caso de incendio, aplicables a toda edificación pública o privada
cuyos proyectos precisen disponer de la correspondiente licencia de autorización
legalmente exigible, con las excepciones que el propio Real Decreto prevé.
1. El objetivo del requisito básico «Seguridad en caso de incendio» consiste en
reducir a límites aceptables el riesgo de que los usuarios de un edificio sufran
daños derivados de un incendio de origen accidental, como consecuencia de las
características de su proyecto, construcción, uso y mantenimiento.
380 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

2. Para satisfacer este objetivo, los edificios se proyectarán, construirán,

mantendrán y utilizarán de forma que, en caso de incendio, se cumplan las
exigencias básicas que se establecen en los apartados siguientes.
3. El Documento Básico DB-SI especifica parámetros objetivos y procedimientos
cuyo cumplimiento asegura la satisfacción de las exigencias básicas y la
superación de los niveles mínimos de calidad propios del requisito básico de
seguridad en caso de incendio, excepto en el caso de los edificios,
establecimientos y zonas de uso industrial a los que les sea de aplicación el
«Reglamento de seguridad contra incendios en los establecimientos
industriales», en los cuales las exigencias básicas se cumplen mediante dicha
aplicación.
 Exigencia básica SI 1: Propagación interior: se limitará el riesgo de
propagación del incendio por el interior del edificio, tanto al mismo edificio
como a otros edificios colindantes.

 Exigencia básica SI 2: Propagación exterior: se limitará el riesgo de

propagación del incendio por el exterior, tanto en el edificio considerado como
a otros edificios.

 Exigencia básica SI 3: Evacuación de ocupantes: el edificio dispondrá de los

medios de evacuación adecuados para facilitar que los ocupantes puedan
abandonarlo o alcanzar un lugar seguro dentro del mismo en condiciones de
seguridad.

 Exigencia básica SI 4: Instalaciones de protección contra incendios: el edificio

dispondrá de los equipos e instalaciones adecuados para hacer posible la
detección, el control y la extinción del incendio, así como la transmisión de la
alarma a los ocupantes.

 Exigencia básica SI 5: Intervención de bomberos: se facilitará la intervención

de los equipos de rescate y de extinción de incendios.

 Exigencia básica SI 6: Resistencia estructural al incendio: la estructura

portante mantendrá su resistencia al fuego durante el tiempo necesario para
que puedan cumplirse las anteriores exigencias básicas.

o La protección anti-incendios en establecimientos sanitarios

La Orden de 24 de octubre de 1979, sobre Protección Anti-incendios en los
Establecimientos Sanitarios, aún en vigor, establece en su artículo 2 lo siguiente:
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 381

(Entiéndase que cuando esta Orden se refiere al RD 2177/1978 se ha de

entender el RD 1277/2003, de 10 de octubre)
Todos los Hospitales y Establecimientos Sanitarios comprendidos en la
aplicación del Real Decreto 2177/1978 deberán cumplir, en el plazo de un año,
las siguientes normas que se consideran de carácter mínimo:
a) Elaborar y poner en práctica en colaboración con los Servicios
Técnicos del Municipio, un plan de Emergencia contra incendios
que comprenda:
Las medidas de prevención necesarias para evitar la producción de
incendios; la definición de la secuencia de actuaciones del personal
y usuarios al declararse un fuego; la determinación de rutas y
formas de evacuación de zonas del edificio o su totalidad en caso
necesario; la difusión de este Plan, por escrito, a usuarios y
personal y la colocación de forma fácilmente visible, de un resumen
de las actuaciones inmediatas en caso de incendio en los locales
habitualmente ocupados por el personal del Centro, en zonas de
alto riesgo, en habitaciones de pacientes, en salas de espera, en
pasillos y vestíbulos.
b) Formar al personal en los aspectos tanto de prevención como de
detección, en las normas de actuación ante el fuego y en la
evacuación del Centro de acuerdo con el Plan de Emergencia ante
Incendios.
El mencionado Plan se remitirá al Servicio de Extinción de Incendios del área en
que se encuentre enclavado el Centro Sanitario y a la Delegación Territorial del
Ministerio de Sanidad y Seguridad Social de la respectiva provincia.
Siempre que sea posible, con independencia de las líneas telefónicas de uso
normal, se establecerá una línea telefónica directa, cabeza-cola entre el Centro
Sanitario y el Servicio de Extinción de Incendios de la localidad donde se
encuentre el establecimiento.
La Dirección del Centro Sanitario adoptará de inmediato, las disposiciones
necesarias para asegurar la libre circulación de los vehículos del Servicio de
Extinción de Incendios y su aparcamiento cerca de la puerta de acceso,
escaleras exteriores, bocas de incendios o hidrantes externos.
El Centro Sanitario entregará al Servicio de Extinción de Incendios, que le
corresponda, una copia de los planos actualizados del edificio con indicación de
los extremos siguientes: Vías de evacuación previstas en el Plan de Incendios,
situación de equipos de extinción fijos o móviles y zonas de alto riesgo de vida o
de fuego.
Una copia de esta documentación se situará en un armario cerrado, para uso
exclusivo de los Bomberos, ubicado en la entrada del edificio. Anualmente, o al
382 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

efectuarse obras de reforma que supongan cambios sustanciales en la

organización de locales, se actualizarán estas colecciones de planos.
Todo Centro Sanitario dispondrá, siempre que sea técnicamente factible, de una
toma de agua directa para uso exclusivo de los Servicios de Extinción de
Incendios.
Todo establecimiento dispondrá de un sistema de alarma interior -pulsador de
alarma, teléfono, intercomunicador o radio- que permita informar rápidamente de
la existencia de un incendio al Centro de comunicaciones de la Institución, desde
donde se iniciará instantáneamente la ejecución del Plan de Incendios.
Todas las vías de evacuación disponibles y las puertas de acceso a ellas
deberán señalizarse adecuadamente y permanecerán siempre despejadas de
cualquier obstáculo. Las puertas que no deban utilizarse para la evacuación
llevarán la indicación «Sin salida». Las puertas de salida de emergencia estarán
dotadas de un dispositivo de apertura de fácil manejo, permitiéndose los
pasadores interiores por tabla y prohibiéndose los sistemas de cierre de pasador
por canto o cerradura.
El sistema de cierre utilizado no deberá sufrir defectos de funcionamiento por
efectos del calor.
La Institución dispondrá como mínimo, de una dotación de extintores manuales
en razón de uno por cada 200 metros cuadrados y no menos de dos por planta.
Los extintores se situarán de tal forma que la distancia a ellos desde cualquier
punto no exceda de 25 metros, en casos generales y de 15 metros cuando se
trate de zonas de almacenaje de productos inflamables. Estos requisitos deberán
adecuarse a las necesidades específicas de cada zona, a nivel de riesgo y al tipo
de incendio que pueda producirse.
La Dirección del Centro Sanitario organizará y se responsabilizará del
mantenimiento de los sistemas mecánicos de seguridad contra incendios, tanto
en sus aspectos de prevención, como de detección, extinción y evacuación. Para
control de los mismos llevará un registro de las revisiones realizadas.
En las zonas de mayor probabilidad de producción de incendios, en aquellas en
las que el incendio pueda tener graves consecuencias para la vida de las
personas y en las áreas asistenciales, se establecerá la prohibición de fumar.
La Dirección del Centro deberá mantener un registro de cualquier tipo de
incendio que se produzca en el que se definan sus características.
Los datos del siniestro deberán comunicarse de forma inmediata, a la Delegación
Territorial del Ministerio de Sanidad y Seguridad Social de la provincia donde se
encuentre el Centro.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 383

Cada Institución deberá adoptar todas las medidas a su alcance para evitar la
difusión del humo fuera de los sectores donde pueda producirse un incendio.

o Medidas preventivas. Conceptos básicos

Se define como Emergencia todo suceso, situación o circunstancia imprevista
que altera el normal funcionamiento, pudiendo dar como resultado un peligro
para la integridad física de las personas, animales o a los establecimientos.
Se considera emergencia a todo estado de perturbación de un sistema que
puede poner en peligro la estabilidad del mismo, ya sea de forma parcial o total.
Basándonos en las estadísticas de los Servicios de Emergencias como pueden
ser los bomberos, nos damos cuenta de que los incendios son en número, el
riesgo más presente en nuestras ciudades. Por todo eso es esencial el realizar
y por parte de todos los trabajadores el conocer, el plan de emergencia del centro
de trabajo.

 Evaluación del Riesgo

Dentro del plan de emergencia nos encontramos con una evaluación del riesgo,
en él se estudia y se valora las condiciones de riesgo que existen en el
establecimiento, se valorará los medios de detección y extinción de incendios
que cuente el local, así mismo se contará con la posibilidad de que en caso de
emergencia general pueda acudir el servicio de bomberos y otros servicios de
emergencia, por lo que se tendrá en cuenta su emplazamiento.
Se valorará a la vez aquellas tareas que puedan dar origen a un riesgo,
minimizando si es posible este, y si no, minimizar los riesgos.
Los edificios se evaluarán según el riesgo de incendios de cada una de las áreas
que ocupan las actividades en, Alto, Medio y Bajo, según su riesgo intrínseco
en función de la ocupación de personas/metro cuadrado, superficie de la
actividad y altura de los edificios.

 El Fuego
Un fuego es una reacción química, en la que interviene un combustible
(madera), un comburente (oxígeno) y una fuente calorífica (una llama), a la unión
de estos tres factores se denomina el Triángulo de Fuego. Los medios de
extinción actúan eliminando uno o varios lados de ese triángulo ya que, si
eliminamos uno de estos factores, el fuego se interrumpe.
384 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

Triángulo del
Fuego

Tetraedro del Fuego

CALOR
Esta definición fue aceptada durante mucho tiempo, pero poco a poco, se
observó que había fuegos en los que, aun existiendo los tres factores no se
producía el fuego, entonces se descubrió un factor más la reacción en cadena.
Esta consiste en que cuando se produce un fuego, se produce calor, este calor
es expulsado al exterior por medio de radiación, pero parte de este calor
producido calienta la propia mezcla de combustible y comburente, haciendo que
el fuego continúe. Si en cambio este calor no es lo suficiente, el fuego se apaga
por sí solo.

 Combustible (Agente Reductor)

La mayoría de los combustibles o agentes reductores contienen un gran
porcentaje de carbono e hidrogene. Entre los combustibles más comunes se
encuentran los siguientes compuestos que producen fuego:
- Carbono
- Monóxido de carbono
- Muchos compuestos ricos en carbono hidrógeno, tales como la
gasolina y el propano
- Materiales tales como la madera y textiles
- Muchos metales, como magnesio, aluminio sodio
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 385

 Oxígeno (Agente Oxidante)

El lado oxígeno en el triángulo de fuego ha sido reemplazado en el tetraedro con

el término “agente oxidante”. En la mayoría de los casos, el agente oxidante será
el oxígeno que se encuentra en el aire; sin embargo, el uso del término agente
oxidantes ayuda a explicar cómo algunos compuestos como el nitrato de sodio y
el cloruro de potasio, que liberan su propio oxígeno durante el proceso de
combustión, puede arder en un ambiente sin oxígeno.

 Calor (Temperatura)

Para que se inicie y continúe una combustión tiene que aumentar el nivel de
energía en forma de calor, lo que desencadena un aumento en actividad
molecular de la estructura química de una sustancia. La temperatura es la
medida de actividad molecular dentro de una sustancia. En presencia de un
agente oxidante, un combustible con un nivel de energía lo suficientemente alto
puede arder. La combustión entonces continúa o renueva por sí sola, siempre
que se encuentren presente el calor y la energía. Los agentes que se reducen o
absorben este calor disminuyen el nivel de energía necesaria para que haya
combustión, resultando la extinción del fuego.
Transferencias del Calor:
El calor se transmite de tres formas diferentes:

CONDUCCIÓN: Transmisión progresiva por

contacto directo dentro de un mismo cuerpo. Por
ejemplo, en una barra metálica que se calienta por
un extremo.

CONVECCIÓN: Transmisión por el aire en

movimiento al ascender las partes más calientes
debido a su menor densidad. Es la forma de
transmisión más corriente en los incendios. En
general la propagación se efectuará en vertical, de
abajo a arriba, aunque la presencia de corrientes
provocará cambios de dirección.

RADIACIÓN: Proceso de transmisión desde un

cuerpo hasta otro separado de aquel, en línea recta a través del aire.
El ejemplo más significativo de fuente de radiación de calor es el sol.
386 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

 Métodos de Extinción de Incendios

Sabemos que para que se produzca un fuego es necesaria la coincidencia en un
mismo tiempo y espacio de los cuatro elementos que componen el llamado
“tetraedro del fuego”: combustible, comburente, calor y reacción en cadena. En
consecuencia, el mecanismo de la extinción consistirá en suprimir uno o varios
de estos factores.
Según el factor eliminado, el método de extinción recibirá el nombre de:
- Eliminación del combustible.
- Directa cuando se retiran los combustibles o se interrumpe el flujo de los
mismos (en caso de líquidos o gases).
- Indirecta cuando se dificulta la propagación del fuego refrigerando otros
combustibles cercanos o interponiendo elementos incombustibles.
- Sofocación o eliminación del comburente. Se consigue recubriendo el
combustible para impedir su contacto con el aire, impidiendo la ventilación de
la zona incendiada, utilizando gases inertes o proyectando agua pulverizada
que, al convertirse en vapor, desplaza el oxígeno del aire.
- Enfriamiento o eliminación del calor, utilizando algún producto que, como
el agua, absorba el calor del combustible incendiado.
- Agua: Es el Agente Extintor más antiguo, conocido, utilizado y barato, de una
gran efectividad, pero peligroso y contraproducente, a veces, con el avance
de las nuevas tecnologías. Es el Agente Extintor que tiene más capacidad
para absorber calor y al evaporarse y aumentar su volumen diluye la
combinación aire-gas que mantiene la combustión.
- Inhibición o interrupción de la reacción en cadena, proyectando sobre la
llama un producto químico capaz de combinarse con los radicales libres
producidos por la descomposición del combustible ardiendo, para impedir su
reacción con el oxígeno.
Así pues, Agente Extintor, es aquel producto químico que, aplicado al incendio,
es capaz de extinguirlo, actuando sobre alguno o varios de los componentes del
Tetraedro del Fuego. Si bien hay que puntualizar que ningún Agente Extintor
actúa sobre uno sólo de los componentes del fuego, aunque el efecto sobre uno
de ellos sea más patente que sobre los demás.

 Clases de Fuego
Los podemos clasificar según el material combustible que está involucrado. Esto
nos sirve para elegir el agente extintor adecuado para su extinción.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 387

a) Fuegos de Clase A: Son los de combustibles sólidos que retienen

oxígeno en su interior formando brasas. Son los llamados fuegos “secos”.
Por ejemplo, madera, papel, tejidos, carbón, ...

b) Fuegos de Clase B: Son los de combustibles líquidos. Son los llamados

fuegos “grasos”. Sólo arden en la parte de su superficie que esté en
contacto con el oxígeno del aire. Por ejemplo: gasolina, aceite, gasóleo,...
También se incluyen en este grupo aquellos materiales que, aun siendo
sólidos a la temperatura normal, se licuan antes de llegar a la temperatura
de ignición, como asfaltos, parafinas, algunos tipos de plásticos, ...

c) Fuegos de Clase C: Son los producidos por sustancias gaseosas. Por

ejemplo, propano, butano, gas ciudad, hexano, ...

d) Fuegos de Clase D: Son los de metales combustibles, cuya extinción

debe tratarse de forma especial. Por ejemplo, magnesio, aluminio en
polvo, sodio, potasio, ...

e) Fuegos de Clase F: son los derivados de la utilización de ingredientes

para cocinar (aceites y grasas vegetales o animales) en los apartados de
cocina. También se les puede denominar de Clase K ya que así es como
se representan.

o Incendio
ççUn incendio es un fuego que no está controlado. Es un fuego que está
consumiendo materiales que no están destinados a ser quemados. Según el
material que esté involucrado y el lugar del incendio, se denominan:
 Incendio Urbano: cuando el incendio se desarrolla en la propia población,
por ejemplo, incendios de viviendas.
388 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

 Incendio Industrial: cuando afecta a instalaciones industriales.

 Incendio Forestal: cuando en el incendio están involucradas masas
forestales.

 Evacuación de edificios
Consiste en que una vez que se dé el comunicado de evacuación, según los
medios de comunicación marcados en el plan de emergencia, todos los
trabajadores y las personas que se encuentren en el establecimiento se dirigirán
por las vías de evacuación más cercana, lo más rápida y ordenadamente posible.
Una vez en el exterior del edificio se dirigirán al punto de encuentro donde se
cerciorará de la falta de personal y su posible localización. Esta información será
comunicada a los servicios de emergencia para su pronta localización.

 Medidas Preventivas
Son un conjunto de acciones y medidas que tienen como objeto principal que no
se produzcan un incendio, o al menos se minimice su riesgo, intentando
preservar la vida de los ocupantes del establecimiento.
A continuación, enumeramos una serie de pautas, para reducir el riesgo de
incendios en los establecimientos:
 Apagar siempre las colillas, siempre en lugares apropiados para ello.
Respetando los lugares prohibidos para fumar.
 Las vías de evacuación deben estar limpias, libres de obstáculos, estando
bien señalizadas.
 No tirar nada caliente, ni en llamas a la basura sin antes habernos
cerciorado de que está apagada y el producto ya no está caliente.
 Los embalajes y desperdicios deben depositarse en los lugares
adecuados a cada uno de ellos.
 No colocar demasiados aparatos eléctricos en un mismo enchufe para no
producir sobrecargas.
 Tener bien señalizados los extintores, sabiendo sus características
básicas, y su uso correcto. Asimismo, éstos deben ser adecuados al tipo
de fuego que se pueda prever, su número será aquel que desde cualquier
punto de local a un extintor no sea superior a 25 metros. Serán 15 metros
cuando se trate de zonas de almacenaje de productos inflamables.
 Mantener el orden y la limpieza, evitando acumular grasas en las
campanas extractoras de la concina, ya que muchos incendios son su
origen.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 389

 Tener los productos químicos en un lugar independiente, evitando

acumular gran cantidad de productos inflamables.
 Campañas de sensibilización sobre los riesgos que se tienen en el trabajo
y los métodos para reducirlos.
 Formación, es una medida preventiva, ya que, con un personal formado,
es más fácil el control y la toma de decisiones en caso de emergencias,
además está más preparado para afrontar situaciones de emergencia.
 Simulacros, se efectuarán simulacros para comprobar las diferentes
acciones que deban realizar los diferentes equipos de emergencia, para
después de este, realizar una evaluación del plan de emergencia para, si
es el caso, realizar una mejora del mismo.

o Medios Técnicos de Protección

Todo fuego que comienza tiene una pequeña extensión que se va agrandando y
desarrollando con el tiempo. Se dice que un fuego puede apagarse con la mano
en los primeros momentos; al cabo de unos segundos necesita un extintor; en
un periodo de escasos minutos hace falta la intervención de los bomberos para
su extinción y si retrasamos con exceso la intervención, pueden resultar inútiles
todos los esfuerzos. En la lucha contra el fuego, el tiempo es un factor
fundamental y dentro de las primeras etapas de desarrollo podemos disponer de
un arma adecuada y sencilla para combatirlo como es el extintor.
Un extintor es un aparato compuesto por un recipiente metálico o Cuerpo que
contiene el Agente Extintor, que ha de presurizarse, constantemente o en el
momento de su utilización, con un Gas Impulsor (presión incorporada o presión
adosada)
El gas impulsor suele ser nitrógeno o CO2, aunque a veces se emplea aire
comprimido. El único agente extintor que no requiere gas impulsor es el CO 2.
Los polvos secos y los halones requieren un gas impulsor exento de humedad,
como el nitrógeno o el CO2 seco,
Si el extintor está constantemente bajo presión, el gas impulsor se encuentra en
contacto con el agente extintor en el interior del cuerpo. A este tipo se le llama
de "presión incorporada”, estando generalmente equipados con un manómetro
que indica la presión interior.
Si el extintor se presuriza en el momento de su disparo o utilización, el gas
impulsor está contenido en un botellín de gas independiente. A este tipo de
extintores se les llama de “presión adosada” o de “presión adosada exterior”,
según que el botellín de gas se encuentre o no en el interior del cuerpo del
extintor. Estos extintores, al ser presurizados en el momento de su uso, deberán
ir previstos de una válvula de seguridad.
Además de sus componentes mecánicos, el extintor debe disponer de:
390 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

a) Agente extintor, adecuado al fuego a combatir.

b) Gas impulsor, adecuado según el agente extintor contenido.

 Clasificación según las normas de impulsión

Los diferentes gases impulsores son:
 CO2: es el más utilizado. Se emplea en seco para presurizar extintores de
polvo seco, agua y espumas.
 Nitrógeno: se emplea a veces en sustitución del CO2 como impulsor de
extintores de polvo, agua, espuma y halones.
 Aire: solo se utiliza para presurizar extintores de agua.

 Clasificación según la sustancia extintora:

 Agua
El extintor de agua es aquel cuyo agente extintor está constituido por agua o por
una solución acuosa y un gas auxiliar.
Se distinguen los siguientes tipos:
 Extintores de agua a chorro: son los que proyectan el agua o una
solución acuosa en forma de chorro compacto, gracias a la presión
proporcionada por la liberación de un gas auxiliar o por una presurización
previa.

 Forma de extinción: por enfriamiento.

 Peligros de empleo: no utilizar en corriente eléctrica.
 Clases de fuego: eficaces en fuegos de clase A.

 Extintores de agua pulverizada: proyectan agua o una solución acuosa

en la forma de chorro pulverizado, gracias a la presión proporcionada por
la liberación de un gas auxiliar o por una presurización previa. Las
características son similares a las de los extintores de chorro, excepto en
las siguientes:

 Peligros de empleo: puede utilizarse en presencia de la corriente

eléctrica, pero únicamente en baja tensión.
 Clases de fuego: muy eficaces en fuegos de clase A (el doble que los
extintores de chorro). Eficacia aceptable en fuegos de clase B (para
productos más densos que el fuel ligero).
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 391

 Espuma
El extintor de espuma es aquel que proyecta mediante presión de un gas auxiliar,
una emulsión, o una solución que contenga un producto de emulsor, formándose
la espuma al batirse la mezcla agua-emulsor con el aire.
 Forma de extinción: por sofocación y enfriamiento.
 Peligros de empleo: no utilizar en corriente eléctrica.
 Clases de fuego: eficaces en fuegos de la clase A y B, excepto en
solventes polares (alcoholes y acetonas)

 Dióxido de Carbono (CO2)

El extintor de dióxido de carbono es aquel cuyo agente extintor está constituido
por este gas, en estado líquido, proyectando en forma sólida la llamada nieve
carbónica. La proyección se obtiene por la presión permanente que crea en el
aparato el agente extintor.
 Forma de extinción: por enfriamiento y sofocación.
 Peligros de empleo: no exponer el aparato al calor.
 Clases de fuego: eficaz en fuegos de clase A y B. Utilizable en presencia
de corriente eléctrica.

 Polvo
El extintor de polvo es aquel cuyo agente extintor se hayan estado pulverulento
y es proyectado mediante la presión proporcionada por la liberación de un gas
auxiliar o por una presurización previa.
Existen tres tipos de polvo para cargar los extintores:
 Polvo normal: polvo seco, a base de bicarbonato sódico o potásico.
 Polvo polivalente: a base de fosfato monoamónico.
 Polvo especial: para fuegos metálicos.

 Forma de extinción: acción sobre las reacciones en cadena de la

combustión.
 Peligros de empleo: en mecanismo sensibles al polvo y en instalaciones
electrónicas.
 Clases de fuego:
o Polvo normal seco, poco eficaz en fuegos de clase A y muy eficaz en
fuegos de clase B.
o Polvo polivalente, eficaz en fuegos de clase A, muy eficaz en fuegos
de clase B. Utilizable en presencia de corriente eléctrica (el polvo
polivalente únicamente en baja tensión).
392 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

o Instalación de un extintor
Una vez elegido el tipo, clase y tamaño del extintor, este
debe ser instalado adecuadamente, es decir próximo
aquellos lugares que debe proteger, ya que en ellos se
estima que hay una mayor probabilidad de incendio.
Los extintores estarán situados próximos a los puntos donde
se estime mayor probabilidad de iniciarse el incendio, a ser
posible, próximos a las salidas de evacuación y,
preferentemente, sobre soportes fijados a paramentos verticales, de modo que
la parte superior del extintor quede situada entre 80 – 120 cm sobre el suelo.
Es también conveniente señalizar su posición, sobre todo en aquellos locales
cuyo tamaño o tipo de ocupación pueda dificultar la rápida localización del
extintor.
Tanto los extintores portátiles, como las mantas ignifugas deberán ser instalados
por empresas instaladoras o mantenedoras habilitadas, excepto en aquellos
establecimientos con superficie inferior a 100 m2 o viviendas unifamiliares.

 Extintores de Incendios
Es un equipo que contiene un agente extintor, que puede proyectarse y dirigirse
sobre un fuego, por la acción de una presión interna. Esta presión puede
producirse por una compresión previa permanente o mediante la liberación de
un gas auxiliar.
En función de la carga, los extintores se clasifican de la siguiente forma:
a) Extintor portátil: Diseñado para que puedan ser llevados y
utilizados a mano, teniendo en condiciones de funcionamiento una
masa igual o inferior a 20 kg.
b) Extintor móvil: Diseñado para ser transportado y accionado a
mano, está montado sobre ruedas y tiene una masa total de más
de 20 kg.

El emplazamiento de los extintores permitirá que sean fácilmente visibles y

accesibles, estarán situados próximos a los puntos donde se estime mayor
probabilidad de iniciarse el incendio, a ser posible, próximos a las salidas de
evacuación y, preferentemente, sobre soportes fijados a paramentos verticales,
de modo que la parte superior del extintor quede situada entre 80 cm y 120 cm
sobre el suelo.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 393

Su distribución será tal que el recorrido máximo horizontal, desde cualquier punto
del sector de incendio, que deba ser considerado origen de evacuación, hasta el
extintor, no supere 15 m.
Los agentes extintores deben ser adecuados para cada una de las clases de
fuego normalizadas, según la norma UNE-EN 2:
a) Clase A: Fuegos de materiales sólidos, generalmente de
naturaleza orgánica, cuya combinación se realiza normalmente con
la formación de brasas.
b) Clase B: Fuegos de líquidos o de sólidos licuables.
c) Clase C: Fuegos de gases.
d) Clase D: Fuegos de metales.
e) Clase F: Fuegos derivados de la utilización de ingredientes para
cocinar (aceites y grasas vegetales o animales) en los aparatos de
cocina.

Los generadores de aerosoles podrán utilizarse como extintores, siempre que

cumplan el Real Decreto 1381/2009, de 28 de agosto, por el que se establecen
los requisitos para la fabricación y comercialización de los generadores de
aerosoles, modificado por el Real Decreto 473/2014, de 13 de junio y dispongan
de una evaluación técnica favorable de la idoneidad para su uso previsto, de
acuerdo con lo establecido en el artículo 5.3 de este Reglamento. Dentro de esta
evaluación se deberá tomar en consideración que estos productos deben de
cumplir con los requisitos que se les exigen a los extintores portátiles en las
normas de aplicación, de forma que su capacidad de extinción, su fiabilidad y su
seguridad de uso sea, al menos, la misma que la de un extintor portátil
convencional. Adicionalmente, deberá realizarse un mantenimiento periódico a
estos productos donde se verifique que el producto está en buen estado de
conservación, que su contenido está intacto y que se puede usar de forma fiable
y segura. La periodicidad y el personal que realice estas verificaciones será el
mismo que el que le correspondería a un extintor portátil convencional.
En el caso de que el extintor esté situado dentro de un armario, la
señalización se colocará inmediatamente junto al armario, y no sobre la
superficie del mismo, de manera que sea visible y aclare la situación del
extintor.

 Revisión y mantenimiento
Un extintor ha de estar constantemente en las debidas condiciones para
funcionar. Esto solo se consigue mediante una comprobación periódica de su
estado.
Esta comprobación incidirá especialmente en:
 El estado externo del extintor y su etiqueta.
394 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

 El estado de la manguera y la boquilla.

 La no manipulación de los precintos.
 La presión del manómetro o el peso del botellín del gas.
 El estado de la carga.
Un extintor tiene una vida máxima de 20 años, a partir de la primera fecha de
pruebas por Industria. Cada 5 años debe ser probado a presión por dicho
Organismo. En caso contrario, el extintor no cumple la normativa legal vigente.

 Principios de funcionamiento
En primer lugar, todo extintor lleva un seguro, en
forma de pasador o tope, que impide su
accionamiento involuntario. Una vez retirado este
seguro, normalmente tirando de una anilla o
solapa, el extintor está listo para su uso.
Para que un extintor funcione, el cuerpo debe
estar lleno con el agente extintor y bajo la presión
del gas impulsor. En los extintores de presión
adosada es necesario, por tanto, proceder a la
apertura del botellín del gas, accionando la válvula
o punzando el diafragma que lo cierra mediante una palanca o percutor, con lo
que el gas pasa al cuerpo y lo presuriza a la presión de descarga. Esta operación
no requiere más de 4 o 5 segundos. En este momento los dos tipos de extintores
(de presión adosada e incorporada), están en condiciones de uso.
Al abrir la válvula o la pistola del extintor, la presión del gas expulsa al agente
extintor, que es proyectado por la boquilla difusora, con lo que el extintor está en
funcionamiento.

 Técnicas de extinción
En primer lugar, hay que señalar, que un extintor es tanto
más eficaz cuando antes se ataque el fuego. Dado que
cada extintor tiene sus instrucciones particulares de uso, en
función de su modelo y fabricante, es fundamental conocer
las con anterioridad a una emergencia.
Los extintores de presión incorporada se operan
soportando, con una mano, el extintor por la válvula,
accionando ésta mediante una presión de la misma mano
y manejando la manguera y la boquilla con la otra mano.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 395

En los extintores de presión adosada, se libera el gas impulsor mediante

pulsación de la palanca o percutor, o abriendo la válvula que cierra el botellín. A
continuación, se levanta el extintor con una mano por el soporte o asa que lleva
el cuerpo, dirigiendo la manguera y utilizando la pistola con la otra mano.
La extinción de las llamas se realiza de una forma análoga en todos los casos:

 Descolgar el extintor asiéndolo por la maneta o asa fija y dejarlo sobre el

suelo en posición vertical.
 Asir la boquilla de la manguera del extintor y comprobar, en caso de que
exista, que la válvula o disco de seguridad (V) está en posición sin riesgo
para el usuario. Sacar el pasador de seguridad tirando de su anilla.
 Presionar la palanca y, en caso de que exista, apretar la palanca de la
boquilla realizando una pequeña descarga de comprobación.
 Se dirige el agente extintor hacia la base de las llamas más próximas,
moviendo el chorro en zig-zag ( movimiento de barrido) y avanzando a
medida que las llamas se van apagando, de modo que las superficies en
llamas disminuyan de tamaño, evitando dejar focos que podrían reavivar
el fuego. El máximo de aproximado al fuego es
de 1 metro.
 Si es posible, se ha de procurar actuar con el
viento a favor, de este modo no sólo nos
afectará menos el calor, sino que las llamas no
reencenderán zonas ya apagadas.
 Si el fuego es de sólidos, una vez apagadas las
llamas, es conveniente romper y espaciar las
grasas con algún instrumento o con los pies,
volviéndolas a rociar con el agente extintor, de
modo que queden bien cubiertas.
 Si el fuego es de líquidos, no es conveniente lanzar el chorro directamente
sobre el líquido incendiado, sino de una manera superficial, para que no
se produzca un choque que derrame líquido ardiendo y esparza el fuego.
Se debe actuar de un modo similar cuando sean sólidos granulados o
partículas de poco peso.
 Puede suceder que se deba cambiar la posición de ataque, para lo cual
se debe interrumpir el chorro del agente, dejando de presionar la válvula
o la boquilla.
 Al retirarse es importante hacerlo sin darle la espalda.
 Todo extintor vacío o inservible se debe dejar “acostado” para que los
demás sepan cuál esta descargado.
396 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

o Otros elementos de protección

 Pulsadores de Alarma: son elementos que

accionados manualmente en caso de incendios
dan la alarma, su accionamiento produce el
desencadenamiento del plan de emergencia, y
dependiendo del nivel de gravedad actuarán
unos equipos u otros. Los pulsadores de alarma
deberán estar situados de forma que la parte
superior del dispositivo se encuentre a una altura entre 80 y 120 cm. del
suelo. En el caso de dispositivos acústicos de alarma de incendios, el
reglamento establece que deberán ser con luz en aquellos lugares donde el
nivel de ruido sea superior a los 60 dB o los ocupantes sean personas sordas
o lleven protección auditiva.

 Detección automática de incendios: Los

detectores son los elementos que detectan
automáticamente humo, gases, calor, radiación y
dan la alarma para que actúe el plan de
emergencias.

Cuanto más rápida sea la detección de los

incendios, las consecuencias del incendio son mucho menores, por lo que
tenemos que tener claro que una rápida alerta de la situación de emergencia
hace que comienza rápidamente el Plan de Emergencia, y actúen con mayor
prontitud los equipos de emergencia.

Las instalaciones fijas de detección de incendios permiten la detección y

localización automática o semiautomática del plan de alarma. Opcionalmente
pueden ser complementarios de un sistema fijo de extinción de incendios.

Los detectores de incendios deberán ser sustituidos, generalmente, cada 10

años.

 Boca de incendio equipada BIE: es un conjunto de elementos necesario

para transportar el agua desde un punto fijo de una red de abastecimiento de
agua hasta el fuego para ser proyectada. Estos equipos pueden ser utilizados
por el personal de emergencias que tengan una mínima formación sobre este
equipo.

Las Bocas de Incendio Equipadas deberán montarse sobre un soporte rígido,

de modo que la boquilla y la válvula de apertura manual y el sistema de
apertura del armario estén a una altura inferior a 150 cm del suelo.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 397

1. La boca de incendio consta fundamentalmente de:

 Un armario donde se alojan los medios y

mecanismos para llevar el agua y pueda ser
proyectada.
 Mangueras (deberán ser sustituidas cada 20
años)
 Válvula: elemento de acción manual que
sirve para dar paso al agua.
 Lanza (el aparato situado al final de la manguera): es el elemento
que nos permite dirigir la proyección del agua sobre el fuego.
2. Tipos: Las bocas de incendios se dividen según el diámetro de la
manguera que utilizan.
 BIE de 25mm: su manguera es semirrígida, lo que significa que no
se colapsa. En este caso su manejo es más fácil ya que al llevar un
menor caudal de agua la reacción que se produce en la lanza es
menor. Por otro lado, no hace falta que se desenrolle toda la
manguera de la BIE para poder abrir la válvula. Puede ser utilizada
por una sola persona.

 BIE de 45 mm: su manguera es flexible, lo que supone que debe

ser extendida antes de la apertura de la válvula. Su manejo
representa una mayor dificultad y para ser utilizada necesita la
colaboración de dos personas.

3. Localización de las BIE:

La determinación del número de BIEs y su localización
viene determinada de tal modo que la totalidad de la
superficie a proteger quede protegida por la acción de
una BIE. Asimismo, la separación máxima de dos BIEs
y su más cercana será de 50 metros y la distancia
desde cualquier punto de un local protegido hasta la
BIE más próxima no deberá exceder de 25 metros.
Los extintores ubicados en el interior de armarios y las bocas de incendio
no podrán tener la señal sobre la puerta o el propio armario.

o Señalización de medios de extinción y de evacuación

En los establecimientos nos podemos encontrar con dos tipos de señalización:
398 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

a) La señalización de los medios de extinción será

mediante carteles con letras blancas y con el fondo rojo
(extintores, pulsadores, bocas de incendios).
b) La señalización de los medios de evacuación será
mediante carteles con las letras blancas y con el fondo
verde y que se vean en la oscuridad (dirección de salida,
salida de emergencia)
Todas las vías de evacuación deben estar limpias de obstáculos y deben usarse
sólo en caso de emergencia. En toda vía de evacuación deberá disponerse de
señales indicativas de dirección de los recorridos.

o Prevención contra incendios

En el campo de la seguridad, la prevención y combate de incendios representa
un capítulo de gran importancia, ya que los incendios son causas de pérdidas
humanas, de bienes materiales que, en forma directa o indirecta afecta al ser
humano, la familia, industria, comercio, propiedades y en general a la economía
del país.
Por ello debemos de estar preparados para prevenirlos y combatirlos si sabemos
cómo se producen podemos evitarlos o disminuir sus riesgos.
Una persona sin entrenamiento adecuado resulta ser un peligro y no una ayuda
cuando se presenta la ocasión, la buena voluntad no salva vidas y si es una
fuente de riesgo.
El fuego servidor eficaz del hombre se convierte en su enemigo cuando está
fuera de control y entonces se llama incendio, independiente de sus
proporciones.
Se dice que el 90 % de los incendios se inician por descuido, lo cual es cierto
pero la causa principal es una fuente de calor. Las estadísticas señalan a los
cigarrillos y cerillos como la causa principal provocadora de incendios, se han
tratado de adoptar medidas rigurosas por medio de avisos de “prohibido fumar”
sobre todo en los lugares donde existe la reunión considerable de personas con
el riesgo provocar un incendio o explosión.
No solo basta prohibir hay que acostumbrar a la gente a que deposite los cerillos
apagados o los restos de los cigarrillos en los recipientes colocados para tal fin.
También la mala utilización de la electricidad trae como consecuencia los cortos
circuitos que producen chispas y que las más de las veces son causantes de
incendios.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 399

Asimismo, la basura, los desperdicios, los explosivos, las sustancias químicas,

producen a menudo calor suficiente como para generar un incendio.

Las principales fuentes de calor son:

A. Flamas abiertas (por ejemplo. Los sopletes, cerillos).

B. Brazas de cigarros
C. Superficies calientes que pueden causar la inflamación de vapor:

- Parrillas eléctricas.
- Líneas de vapor.
- Lámparas incandescentes.

D. Instalaciones eléctricas sobrecargas o en mal estado.

- Rozaduras.
- Dobleces innecesarios.
- Machucones.
- Desgaste del cable.

Las chispas eléctricas se producen al desconectar un interruptor una clavija o al

encender o apagar la luz, son más peligrosas si en el lugar hay materiales
flamables, ya que existe el riesgo de explosión.

Las chispas mecánicas, son producidas por golpes a objetivos metálicos (por
ejemplo, cincelar) por excesivo rozamiento al esmerilar, se deben tener
precauciones para que dichas no caigan cerca de materiales combustibles o que
el ambiente no esté muy cargado de gases.

De acuerdo a la ley de Newton todo cuerpo en movimiento se carga de una

energía positiva o negativa a la que se le denomina electricidad estática, esta
energía al encontrar un conductor de descarga produce chispas que pueden
iniciar un incendio.

o Seguridad en los centros sanitarios. Actuación de los celadores

En los establecimientos sanitarios existen numerosas instalaciones y se
desarrollan distintas actividades que pueden ocasionar un incendio o una
explosión. A dichos riesgos debe sumarse, como una posibilidad, el que, en
vecindad, o en el propio edificio estén ubicadas industrias o actividades que
400 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

pudieran sufrir uno de tales riesgos, y que los mismos pudieran propagarse
causando daños al establecimiento sanitario.
Los planes de emergencia pretenden con su implantación optimizar la utilidad de
los recursos técnicos y humanos disponibles, con el objetivo de controlar con
rapidez la evolución de la emergencia y minimizar sus consecuencias. En un plan
de autoprotección se pretenden los mismos objetivos, pero además se incluye el
de implantación de medidas de prevención que reduzcan la probabilidad de inicio
de emergencias.
Los conceptos de accidente y emergencia están muy ligados entre sí,
pudiendo definirse como sucesos inesperados y no deseados que interrumpen
el desarrollo normal de una actividad. En algunos casos sólo entrañan
consecuencias económicas, pero en otros pueden ocasionar daños a personas.
Algunos son de evolución rápida, como puede ser la muerte de alguien por
electrocución o explosión. Otros pueden ser de evolución más lenta como un
incendio o sequía. El desarrollo de actividades lleva implícito una serie de riesgos
que con el paso del tiempo pueden dar lugar a accidentes que ocasionarán
situaciones de emergencia.
Las medidas contra los accidentes-emergencias son: la prevención, la protección
y la reparación. Podemos definir la prevención como el conjunto de medidas
tendentes a que no se produzcan situaciones no deseadas, la protección como
el conjunto de medidas que intentan neutralizar la emergencia producida y la
reparación como el conjunto de medidas tendentes a reparar los daños
ocasionados por un accidente.
En un establecimiento sanitario las emergencias pueden ser muy variadas
pudiendo ir desde una situación de catástrofe externa que pueda ocasionar la
llegada de numerosos enfermos o heridos, pasando por situaciones potenciales
de emergencia interna como una alarma de bomba o también los posibles
accidentes que puedan originarse por las instalaciones o actividades que se
desarrollan en el propio establecimiento.

 Inventario de Recursos.
Son todos los recursos técnicos y humanos del establecimiento, así como la
cantidad y calidad de tiempo de intervención de las ayudas externas para la
actuación en una situación de emergencia.
Los recursos técnicos internos para la lucha contra incendio y evacuación se
pueden concretar en:

 Sistemas de detección, sistemas para detectar el humo, ya sea

humano o automático.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 401

 Alarma, sistemas de emergencia para informar de la existencia de

incidentes, como pulsadores, sirenas, megafonía, etc.
 Medios de extinción, que son los medios de que dispone un
establecimiento para la lucha contra el fuego, como extintores, bocas
de incendio, sistemas fijos de extinción, etc.
 Medios de evacuación, sistemas para poder evacuar a las personas,
como escaleras, pasillos especiales señalizados, etc.

 Clasificación de las emergencias

Según el factor de gravedad de las mismas se pueden subdividir en:

a) Conato de emergencia, es el accidente que puede ser controlado y

dominado de forma sencilla y rápida por el personal y medios de protección
del local, dependencia o sector.

b) Emergencia parcial, es el accidente que para ser dominado requiere la

actuación de los equipos especiales de emergencia del sector. Los efectos
de la emergencia parcial quedarán limitados a un sector y no afectarán a otros
sectores colindantes ni a terceras personas.

c) Emergencia general, es el accidente que precisa de la actuación de

todos los equipos y medios de protección del establecimiento y la ayuda de
medios de socorro y salvamento exteriores. La emergencia general
comportará la evacuación de las personas de determinados sectores.

 Actitudes a adoptar
Las distintas emergencias requerirán la intervención de personas y medios para
garantizar en todo momento:

1. La cadena detección-alarma. Cualquier persona que detecte una

emergencia debe poder transmitir por teléfono interior (línea especial) o
pulsadores la alarma a un centro permanente ocupado (centralita,
recepción, etc.).

2. La valoración de la gravedad y movilización de equipos internos.

Debe asegurarse la alerta a una persona formada que pueda evaluar la
emergencia y movilizar a los equipos necesarios para la intervención
según la gravedad.

3. El aviso, recepción e información de las ayudas externas. Debe

asegurarse la comunicación de la emergencia a los equipos de ayuda
402 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

externos, así como el envío de una persona al acceso del edificio que
reciba, informe y acompañe a los responsables del equipo.

4. La evacuación. Se le debe dar una relevancia especial por sus

especiales connotaciones. En las emergencias parciales se organizará
una evacuación parcial del personal del sector hasta una zona segura.
Los métodos para el traslado de los enfermos estarán en función de su
dolencia. Lógicamente lo idóneo sería trasladar a los enfermos en su
propia cama o en sillas de ruedas, pero normalmente esto no es posible.
A continuación, pueden observarse algunos métodos para el traslado
brevemente comentados:

a) Por levantamiento: son los más rápidos, no requieren excesivo

esfuerzo y son fáciles de aplicar.

b) Por arrastre directo: está indicado cuando hay mucho humo, son
imposibles de utilizar en evacuación vertical, requieren gran esfuerzo y
algunos son lentos y requieren entrenamiento.

c) Por arrastre con silla: son rápidos, son bastante confortables para los
pacientes, pero no se pueden utilizar, generalmente, para la evacuación
vertical.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 403

d) Por arrastre por colchón: son seguros y confortables, son muy lentos y
complicados, las vías de evacuación deben ser amplias y se necesita un
gran esfuerzo físico.

 Actuación de los celadores en un Plan de Emergencia

Las indicaciones que recogemos se refieren a la actuación establecida por un
hospital en concreto y por lo tanto deben entenderse como referencia de sus
posibles actuaciones en cualquier centro hospitalario. Al recibir la alerta sus
misiones serán:
a) Celadores componentes del equipo de segunda intervención:

 Recoger la máxima información de la emergencia procedente de

centralita.
 Aprovisionarse del equipo necesario y acudir al lugar de la emergencia y
atacar el fuego bajo las órdenes directas del Jefe de Intervención.

b) Resto de Celadores:

Coordinados por el Jefe de Personal Subalterno, que en el momento de la alerta

acudirá al lugar de la emergencia donde recibirá instrucciones claras del Jefe de
intervención sobre:

 Utilización de ascensores y vías de evacuación.

 Personal disponible y distribución de los mismos.
Para atender las siguientes necesidades:

 Paralizar montacamas y ascensores en la planta baja.

 Convertir en montacamas los ascensores.
 Destinar un Celador para cada montacamas para la utilización desde el
interior.
 Utilizar el montacargas de cocina para el uso exclusivo de los Equipos de
Intervención, mientras su uso lo haga posible.
404 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

 Destinar dos Celadores en urgencias para ayudar el movimiento de

pacientes que acudan por las escaleras próximas y sacar los que acudan
por el montacamas.
 Cerrar las ventanas y puertas, etc. de almacenes y servicios.

 Equipos de primera intervención (E.P.I) sus funciones. Actuaciones a

realizar
Constituyen el conjunto de personas especialmente entrenadas y
organizadas para la prevención y actuación en accidentes dentro del
ámbito del establecimiento.
En materia de prevención su misión fundamental consiste en evitar la
coexistencia de condiciones que puedan originar el siniestro. En materia de
protección, hacer uso de los equipos e instalaciones previstas a fin de dominar
el siniestro o en su defecto controlarlo hasta la llegada de ayudas externas,
procurando, en todo caso, que el coste en daños humanos sea nulo o el menor
posible.
Para ello, deberán estar informados de la dotación de medios de que se dispone,
formados en su utilización y entrenadas a fin de optimizar su eficacia.
Los equipos se denominarán en función de las acciones que deban desarrollar
sus miembros.

 Equipo de alarma y evacuación (E.A.E.)

Entre sus misiones fundamentales destacan preparar la evacuación,
entendiendo como tal la comprobación de que las vías de evacuación están
expeditas, toma de puestos en puntos estratégicos de las rutas de evacuación,
etc. y dirigir el flujo de evacuación:
 Conducción y barrido de personas hacia las vías de evacuación.
 En puertas, controlando la velocidad de evacuación e impidiendo
aglomeraciones.
 En accesos a escaleras, controlando el flujo de personas.
 Impidiendo la utilización de los ascensores en caso de incendio.
 En salidas al exterior, impidiendo las aglomeraciones de sujetos
evacuados cerca de las puertas.
El E.A.E debe también comprobar la evacuación de sus zonas y controlar las
ausencias en el punto de reunión exterior una vez que se haya realizado la
evacuación.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 405

El número de personas que componen el E.A.E. puede ser muy variable, debido
a que los componentes necesarios para las labores de barrido dependen de las
características de la actividad y del edificio: ocupación, número de plantas y
superficie de las mismas, etc. El perfil de estas personas, debe ser tal que entre
otras características tengan serenidad y sepan infundir y transmitir tranquilidad a
los demás.

 Equipos de primeros auxilios (E.P.A.)

Su misión será prestar los primeros auxilios a los lesionados durante una
emergencia. Para ello deberá estar capacitado para decidir la atención a prestar
a los heridos de forma que las lesiones que presentan no empeoren y proceder
a la estabilización de los lesionados graves, a fin de ser evacuados. Asimismo,
debe tener el criterio de priorización ante la atención de lesiones.
Para un correcto y eficaz desarrollo de su cometido los integrantes de los E.P.A.
deberán tener formación y adiestramiento continuados en emergencias médicas,
urgencias médicas, inmovilización, movilización y transporte de heridos.

 Equipos de Primera Intervención (E.P.I.)

Sus cometidos serán los siguientes:
a) Importante labor preventiva, ya que conocerán las normas fundamentales
de la prevención de incendios.
b) Combatir conatos de incendio con extintores portátiles (medios de primera
intervención) en su zona de actuación (planta, sector, etc.). Fuera de su
zona de actuación los componentes del E.P.I. serán un ocupante más del
establecimiento, a no ser que sea necesaria su intervención en otras
zonas (en casos excepcionales).
c) Apoyar a los componentes del Equipo de Segunda Intervención cuando
les sea requerido. (tendido de mangueras, etc.).

El número de componentes del E.P.I. será orientativamente similar al número

de unidades extintoras colocadas. La actuación de los miembros de este equipo
será siempre por parejas. En caso de necesitar ayuda de otros E.P.I. éstos serán
siempre de plantas inferiores al incendio.
Si existiesen sistemas fijos de extinción en alguna zona, el EPI de ésta conocerá
su operación.
Los componentes del EPI tendrán además formación en los siguientes temas:
conocimiento del fuego, métodos de extinción, agentes extintores, extintores
portátiles, prácticas de extinción con extintores portátiles, operaciones en
sistemas fijos de extinción (en su caso) y plan de emergencia.
406 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

 Equipo de Segunda Intervención (E.S.I.)

Este equipo representa la máxima capacidad extintora del establecimiento.
Su ámbito de actuación será cualquier punto del establecimiento donde se pueda
producir una emergencia de incendio.
Deben ser personas localizables permanentemente durante la jornada laboral
mediante algún medio de transmisión fiable (llamada colectiva, buscapersonas,
radio. etc.).
Deberán tener formación y adiestramiento adecuados en el combate del tipo de
fuegos que puedan encontrar en establecimiento con medios de primera
intervención (extintores portátiles), de segunda intervención (mangueras) y, en
su caso, equipos especiales (sistemas fijos de extinción, equipos de respiración
autónoma, etc.). Deben asimismo conocer exhaustivamente el plan de
emergencia.
La composición mínima del E.S.I. debe ser de tres personas, pudiendo
formar más de un equipo cuando las circunstancias de amplitud del
establecimiento lo requieran. (tiempos de intervención demasiado dilatados,
etc.).

 Actuaciones a adoptar en caso de incendio

En el supuesto de producción de un incendio, se deben adoptar las siguientes
actuaciones básicas:

 Localizar el origen de la incidencia.

 Clasificar la magnitud del incendio (conato, emergencia parcial o general).
 Comunicar el hecho al Jefe de Emergencia o de Primera Intervención a
su sustituto, facilitándole la mayor cantidad de datos posibles del siniestro.
 Si la magnitud del incendio lo permite, se dispone de conocimientos en
lucha contra incendios y sin ponerse en peligro iniciar la extinción con los
extintores portátiles de la zona. Apagar un fuego con el extintor
inadecuado, puede resultar inútil, e incluso contraproducente.
 Si se decide a atacar el fuego con los medios de extinción disponibles, no
dejar nunca que el fuego corte las posibles vías de escape. Tampoco
girarse ni dar la espalda al fuego.
 Actuar siempre por parejas (ante cualquier eventualidad o desarrollo del
siniestro, siempre se podrá contar con la ayuda de un compañero).
 Si el incendio es controlado comunicarlo al Jefe de Emergencia, pero sin
abandonar el lugar, el incendio podría reactivarse.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 407

 Si el incendio no se puede controlar, evacuar la zona cerrando las puertas

que se vayan dejando a la espalda e indicarlo al Jefe de Emergencia.
 Si no se puede salir debido a la gran cantidad de fuego o al humo:

 Mojar la puerta donde uno se encuentre (usar la papelera o los

cajones como cubo), con el fin de enfriarla.
 Mojar toallas o trapos y colócalas en los bajos de la puerta, para
evitar la entrada del humo.

 Es muy importante para la seguridad, observar los siguientes aspectos:

 Conocer las vías de evacuación y puertas de salida, así como con

la localización de los medios de emergencia (extintores portátiles,
pulsadores de alarma, etc.).
 Recordar que, en caso de haber gran cantidad de humo y fuego en
los accesos, lo mejor es esperar en el interior de tu local o
dependencia. Si se ocurre salir, hacerlo envuelto en una manta o
prenda empapada de agua.

 Evacuación en caso de incendios

La Nota Técnica de Prevención (NTP) 436 -Cálculo estimativo de vías y tiempo

de evacuación-del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo -
INSHT-, expone que el plan de emergencia de cualquier centro de trabajo
plantea el doble objetivo de proteger a las personas y a las instalaciones ante
situaciones críticas, minimizando sus consecuencias. La mejor salvaguarda para
los ocupantes ante una emergencia es que puedan trasladarse a un lugar
seguro, a través de un itinerario protegido y en un tiempo adecuado, esto es,
realizar una evacuación eficiente. La citada Nota Técnica pretende exponer los
parámetros a considerar para conseguir con éxito una evacuación. Para ello,
aborda el estudio a través de los siguientes aspectos:

DEFINICIONES
Si se plantea un itinerario cualquiera de evacuación, antes del estudio de
optimización se debería poner atención en los siguientes conceptos generales
extractados de la Norma Básica de la Edificación NBE-CPl/96.
Origen de evacuación: Cualquier punto ocupable. Excepción de los recintos de
densidad de ocupación baja y superficie menor de 50 m2, cuyo origen de
evacuación es su puerta.
408 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

Recorridos de evacuación: Longitud real sobre el eje de pasillos, escaleras y

rampas.
Altura de evacuación: Diferencia de cotas de evacuación entre la del origen y
la de salida del edificio. Para evacuación no se consideran las escaleras
mecánicas, rampas móviles y aparatos elevadores, excepto las rampas móviles
con dispositivo de parada automática por sistema de detección y alarma.
Rampas: Son consideradas como los pasillos con una pendiente que no deberá
ser mayor que el 12% cuando su longitud sea menor que 3 m, que el 10% cuando
su longitud sea menor que 1 O moque el 8% en el resto de los casos.
Recinto: Espacio cerrado y formado por elementos constructivos separadores.
Puede abarcar diversas plantas, pero constituye un sector de incendio.
Establecimiento: Concesión de dominio sobre la utilización de un inmueble.
Todo él dentro de un edificio será un sector de incendio diferenciado.
Espacio exterior seguro: Es el lugar de la vía pública dentro de una zona
delimitada con un radio de distancia de la salida de edificio de O, 1 P metros,
siendo P el número de ocupantes. Si el espacio exterior no está comunicado con
la red viaria o con otros espacios abiertos no será preciso computar la superficie
necesaria dentro del radio de distancia antes citado, pero habrá que excluir una
franja de quince metros desde la fachada. Este espacio se determina a razón de
0,5 m2/ persona como mínimo. Ver también salida de edificio.
Salida de recinto: Es una puerta o un paso que conducen directamente o no a
la salida de planta y del edificio. Un recinto puede disponer de una única salida,
si su ocupación es menor de 100 personas, no existen recorridos para más de
50 personas que precisen salvar en sentido ascendente una altura de
evacuación de más de dos metros y ningún recorrido hasta la salida debe ser
mayor de 25 m en general. Una planta puede disponer de una única salida si
además de cumplir las condiciones anteriores, su altura de evacuación no es
mayor que 28 m.
Si un recinto o planta deben tener varias salidas se verifica que: Desde cualquier
origen hasta alguna salida el recorrido es menor de 50 m y desde todo origen de
evacuación hasta algún punto con al menos dos recorridos alternativos no tenga
más de 25 m.
Salida de planta: Puede ser el arranque de una escalera que conduce a una
planta de salida del edificio, siempre que ésta no tenga un ojo o hueco central
con un área en planta mayor que 1,3 m2 y no comunique con otras inferiores a
través de huecos verticales además de las normales de las escaleras.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 409

Es también una puerta de acceso a una escalera o a su vestíbulo previo, a un

pasillo protegido, siempre que cumpla con la normativa específica y que
conduzcan a una salida de edificio.
Es la puerta de acceso a otro sector, con las condiciones de que el primer sector
tenga otra salida de planta o una puerta de acceso a un tercer sector y finalmente
a una salida de edificio. Las dos salidas del primer sector no conducirán a un
sector común para los dos recorridos optativos. Los espacios a los que se
accede, dentro de 30 m de recorrido de evacuación desde la puerta considerada
disponen como mínimo de 0,5 m2 por persona asignada a dicho recorrido.
Salida de edificio: Puerta o hueco utilizable como paso a un espacio exterior
seguro. Si el espacio exterior seguro no tiene capacidad para todos los
ocupantes se podrá buscar otro espacio adicional capaz con la condición que el
recorrido sea menor que 50 metros y cumpla con la normativa específica.

Además, la NTP comentada contempla los Tiempos de evacuación, el Cálculo

de vías de evacuación y su aplicación práctica y el Cálculo de los tiempos de
evacuación.
En general, se pueden indicar como normas a tener en cuenta en una
evacuación en caso de incendio las siguientes:

 Al activarse la señal de evacuación, comprobar que las vías de

evacuación se encuentran practicables, en caso contrario notificarlo el
hecho al Jefe de Emergencia.
 Mantener la calma. Indicar al personal de la zona la necesidad de evacuar
el centro, por las salidas definidas (siempre que estas estén practicables).
 Guiar a los ocupantes hacia las vías de evacuación.
 Tranquilizar a las personas durante la evacuación, pero actuando con
firmeza para conseguir una evacuación rápida y ordenada.
 Ayudar a las personas impedidas, disminuidas o heridas.
 No permitir la recogida de objetos personales.
 No permitir el uso de los ascensores.
 Siempre que sea posible verificar que los distintos lugares asignados han
sido evacuados correctamente.
 Una vez en el exterior, dirigirse al Jefe de Emergencia, indicándole la
completa evacuación de la zona o, en caso contrario, las incidencias
producidas en la misma (heridos, lugares que no se pudieron comprobar,
etc.).
410 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

 Evacuación de enfermos
En la literatura especializada suele señalarse que un hospital no es evacuable
y, aunque esto es defendido por la mayoría de los expertos, lo cierto es que
puede llegar a necesitarse, aunque sea como última medida. Precisamente por
la dificultad que comporta, es por lo que se hace más necesario tener
preestablecida una posible evacuación. La razón argumentada a veces de la no
posibilidad de evacuación de un Hospital no debe ser utilizada para no planificar
la misma, por cuanto, pese a su dificultad y a sus consecuencias, puede evitarse
que la catástrofe sea mayor.
La evacuación total de un Hospital es, además de difícil, improbable, pero no
las evacuaciones parciales o traslados a otras zonas no afectadas, por lo que
cada área del Hospital deberá contar con su propia sistemática de evacuación.
Naturalmente dicha sistemática será diferente en algunas áreas del Hospital,
como las Unidades de Cuidados Intensivos, Neonatología, Hospitalización de
Traumatología, etc. Al menos las Unidades de pacientes críticos y los bloques
quirúrgicos deberán disponer de sus sistemáticas especiales de evacuación.
Si se desea que la evacuación sea verdaderamente eficaz, hay que partir de dos
premisas fundamentales: que sea ordenada y que se sigan vías
preestablecidas. Ello viene determinado, en principio, por el escaso o limitado
tiempo con el que se cuenta, y por la necesidad de solventar las reacciones de
pánico que suelen provocar los siniestros. Como norma general de actuación
debe recordarse, una vez más, el principio básico de la Medicina de Catástrofes,
en el sentido de primar el interés colectivo frente al individual.
En toda sistemática de evacuación han de constar, al menos:

 Unas normas generales para el personal.

 Una definición de prioridades igualmente en función del área a evacuar,
tipo de enfermos y disponibilidad de personal.
 Una metodología del traslado de enfermos, en virtud del tipo de Unidad a
evacuar.

A - Normas generales de evacuación

Las personas responsables de la evacuación serán el personal de cada Unidad
y el de otras áreas que designe el Comité de Catástrofes. Este personal estará
perfectamente identificado mediante tarjeta.
El personal permanecerá en su puesto de trabajo hasta recibir órdenes de la
persona que dirija la evacuación y sólo de ésta. Para realizar una adecuada
evacuación deberán seguirse las siguientes recomendaciones:
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 411

 Mantener la calma y no fomentar situaciones alarmistas.

 Eliminar obstáculos en puertas y rutas de evacuación.
 Emprender la evacuación con rapidez, sin gritos ni aglomeraciones. No
intentar llevar consigo los objetos personales.
 No intentar recuperar ningún objeto que se caiga.
 Promover la ayuda mutua (controlar reacciones nerviosas).
 No volver a entrar en el área después de evacuada.
 Mantener el orden y la tranquilidad en las áreas de seguridad. Cerrar
puertas y ventanas.
 Desconectar enchufes.
 Mantener libre la línea telefónica o interfono.

B - Prioridades en la evacuación
Se evacuarán siempre primero los enfermos, y luego los bienes materiales,
comenzando por la documentación y siguiendo por los que puedan contribuir a
agravar el siniestro y por los que puedan ser necesarios para la asistencia a los
afectados.
Como criterio general en la evacuación de los enfermos se define el siguiente
orden:

1. Enfermos que puedan desplazarse por sí mismos.

2. Enfermos encamados que no pueden moverse por sí mismos, que estén
más alejados de la zona de salida.
3. Enfermos impedidos más próximos a la zona de salida.

C- Metodología de evacuación
Dependiendo del lugar en que se produzca el siniestro se establecerá la
preparación de los enfermos, el personal interviniente, la forma de traslado de
los enfermos, la ruta de evacuación, la recepción de los evacuados y el control
del proceso de evacuación.

1. Preparación de los pacientes para la evacuación.

Hay que partir del hecho de que el paciente evacuado debe de poder ser
identificado posteriormente para proseguir cuidados y atención médica en la
zona de seguridad o en otro Hospital. Conviene tener en cuenta, igualmente, que
el paciente puede no estar en condiciones de ofrecer su filiación, por lo que ha
de procederse a otorgar a los pacientes algún dato para su identificación.
La identificación de los pacientes dependerá fundamentalmente del tiempo de
que se disponga para la evacuación. No obstante, debe de estar prevista de
antemano, sin que pueda dejarse a la improvisación. Como recomendación, se
412 TEMA 11: Actitudes a adoptar ante una emergencia: métodos de traslado,
actuación de los celadores en un plan de catástrofes.

aconseja disponer de una pegatina, brazalete o pulsera en la que se identifique,

al menos:

- Número de cama que ocupe.

- Unidad de origen y, si es posible, sector al que va
dirigido.
- Filiación.
- Diagnóstico y tratamiento.
La consignación de estos datos será realizada por el Personal de Enfermería y,
por supuesto, dependerá del tiempo de que se disponga, por lo que puede ir
desde consignar simplemente el número de cama a preparar toda la historia
clínica completa.

2. Personal que participará en la evacuación

El personal obligado a participar en la evacuación es en principio el de la propia
Unidad que se evacue. Además, todo el personal del centro podrá ser designado
por el Comité de Catástrofes, aunque no dependa de la Unidad que se evacue.
Es recomendable que el personal que participe en la evacuación esté
identificado; para ello se sugiere el portar un brazalete con distintivos. Sus
funciones serán trasladar enfermos hasta la zona de seguridad señalada.

3. Técnicas de traslado
La elección del método de traslado de enfermos estará en función del estado y
patología del paciente, edad, etc. Los traslados de enfermos pueden realizarse
en horizontal o en vertical. Toda evacuación supone, en principio, un traslado en
horizontal, y puede ser realizada en la propia cama del enfermo. Si se trata de
una evacuación mediante traslado en vertical, la utilización de camas o sillas
queda descartada. La elección del método de traslado será realizada por el
Facultativo responsable de la Unidad y en su ausencia por el/la Supervisor/a de
la misma.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 415

 PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES

o Enfermedades transmisibles y su epidemiología

La epidemiología de las enfermedades transmisibles es la ciencia que
estudia los factores que determinan su frecuencia y distribución en una población
determinada.

 Conceptos y objetivos
Podemos considerar la epidemiología como “la ciencia responsable del estudio
de los fenómenos epidemiológicos en su aspecto más amplio, hasta llegar a
desarrollar una metodología adecuada para estudiar todos los problemas
relacionados con la salud y la enfermedad que afectan a la población”
El primer objetivo de la epidemiología es el estudio del medio ambiente, del
hábitat humano, de los residuos, de los excrementos, de los abastecimientos de
agua, de los métodos de educación sanitaria, de los programas de promoción de
la salud, de la salud laboral, de la lucha contra las drogodependencias, y de la
planificación y gestión de los servicios de salud.
Es decir, el objetivo prioritario es el estudio de los fenómenos biológicos y
sociales que afectan a la salud comunitaria. Por otra parte, la epidemiología
plantea el estudio de la enfermedad en relación con:
 Los factores que determinan su aparición.
 La distribución geográfica de la enfermedad en la población por
municipios, regiones, naciones, etc.
 La frecuencia y evolución en el tiempo (morbilidad, mortalidad y
consecuencias de la enfermedad)
Lo que se pretende con los estudios epidemiológicos de salud comunitaria es:
 Llegar a un diagnóstico de salud comunitaria.
 Valorar los métodos de diagnóstico y tratamiento.
 Establecer las probabilidades y riesgos de que se produzca una
enfermedad.
 Entender los fenómenos biológicos.
 Investigar las causas capaces de desencadenar la enfermedad.
 Mejorar el funcionamiento de los servicios de salud.

Las enfermedades transmisibles son aquellas en las que existe un agente

causal, vivo, único, exógeno, capaz de reproducirse y de desencadenar la
enfermedad, y de pasar de una persona, animal o medio ambiente, a una
persona susceptible.
La infección es la entrada de un microorganismo o agente infeccioso (causal)
en un huésped, que da lugar a una relación de parasitismo (se multiplican), y que
416 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

ocasiona en él una respuesta orgánica. Si el agente microbiano o parasitario

llega a provocar una alteración del equilibrio que supone el estado de salud y
aparecen manifestaciones clínicas sintomáticas, se habla de enfermedad
infecciosa, como ocurre con la gripe, la poliomielitis, la hepatitis, el sida, etc.
La transmisión de la enfermedad es cualquier proceso de comunicación entre
un agente causal vivo (huésped) con otro susceptible de enfermar. Este concepto
abarca algunas enfermedades transmisibles, pero no infecciosas, como la sarna
o la pediculosis, llamadas infestaciones.
Algunas enfermedades transmisibles, por sus repercusiones internacionales, se
rigen por una legislación especial, denominándose enfermedades
cuarentenables. Por ejemplo, el cólera, la peste, etc.
Puede haber infección sin enfermedad (formas inaparentes), cuando no
aparecen síntomas, por lo que la enfermedad pasa desapercibida.
A este hecho epidemiológico se le denomina fenómeno iceberg, cuya parte
visible corresponde a los casos sintomáticos (enfermedad infecciosa
propiamente dicha) y cuya parte no visible, o inaparente, a los casos que
corresponden a la infección (que constituyen la gran mayoría).

 Fases y presentación de las enfermedades transmisibles

En toda enfermedad transmisible se pueden diferenciar varias fases:
 Periodo de incubación: es el intervalo comprendido entre la entrada del
microorganismo en un huésped y la aparición de los primeros síntomas
de la enfermedad. Depende, sobre todo, de la cantidad de
microorganismos que entran en un huésped y de su capacidad de
multiplicación.
 Periodo prodrómico: se caracteriza por la aparición de signos
inespecíficos y de carácter general.
 Periodo clínico: se caracteriza por la aparición de los síntomas y signos
que definen la enfermedad, y que junto con los datos analíticos permiten
llegar a un diagnóstico.
Estas enfermedades pueden presentarse de muy diversas formas:
 Esporádica: la aparición (incidencia) de la enfermedad no influyen ni el
lugar ni el tiempo, es decir, que no presentan una continuidad temporal.
 Endemia: cuando existe la presencia (incidencia) constante de una
enfermedad transmisible en una zona geográfica determinada, como
ocurre con la brucelosis en algunas zonas de España. El foco endémico
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 417

es la aparición o presencia de varios casos de una enfermedad en una

determinada zona geográfica.
 Epidemia: aumento del número de casos (incidencia) de una enfermedad
por encima de la frecuencia prevista.
 Endoepidemia: es una endemia en la que aparecen de vez en cuando
brotes que aumentan la incidencia de la enfermedad. Es una combinación
de la endemia con la epidemia.
 Pandemia: la epidemia pasa las fronteras de un país, afectando a parte
o a todo el mundo; como ocurre con la gripe y, en el 2020 con el nuevo
coronavirus y como ocurrió, tiempo atrás, con la peste o el cólera.

o Agente causal y cadena epidemiológica

Para que se desarrollen y propaguen las enfermedades transmisibles es
necesaria la existencia de un agente causal o etiológico y de una cadena
epidemiológica o infecciosa.

 Agente causal o etiológico

El agente causal o etiológico es un organismo vivo, capaz de multiplicarse y
necesario para que pueda desencadenarse una enfermedad transmisible, junto
a los eslabones de la cadena epidemiológica (fuente de infección, mecanismo
de transmisión y huésped sensible).
Los microorganismos, con vida propia y capacidad para reproducirse y provocar
alteraciones en el organismo humano, tienen un tamaño microscópico. Se
encuentran en cualquier parte del organismo y del medio ambiente: en la piel, en
el tracto digestivo, en la ropa, en el aire, en el agua, en los alimentos, en el suelo,
en la tierra, etc.
Para ser agente causal debe cumplir los postulados de Koch:
a) Siempre debemos encontrar el microorganismo en la enfermedad.
b) Se debe aislar y cultivar desde las lesiones.
c) Se reproduce la enfermedad al inocular un cultivo puro a un animal
susceptible.
d) Debe aislarse el mismo microorganismo de las lesiones producidas en los
animales inoculados.
e) El microorganismo debe dar lugar a una respuesta inmune detectable en
laboratorio.
No todos los agentes causales reúnen estos requisitos, por no causar la
enfermedad en animales como ocurre con el meningococo o la viruela, o por no
poder cultivarse como ocurre con la lepra.
418 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

Los agentes causuales pueden ser artrópodos, metazoos, protozoos, algas,

hongos (dermatofitos responsables del pie de atleta), bacterias (bacilos, vibrios,
espiroquetas), micoplasmas, rikettsias, bedsonias, virus o priones (ej.
enfermedad de las vacas locas).
En muchas ocasiones puedes existir varios agentes causales, a la vez o
secuencialmente, potenciándose.
Según el tipo de relación que se establece entre los seres vivos (agentes
causales) y el organismo en el que se implantan, se habla de:
 Simbiosis: el germen establece una relación de intercambio con el
huésped; vive a expensas de él, pero este se beneficia de su presencia.
Ejemplo, las bacterias de la flora intestinal.
 Comensalismo: la asociación del agente causal con el huésped beneficia
a uno de ellos (comensal), sin perjuicio para el otro. Ejemplo,
Staphylococcus epidermiae, presente en la piel del ser humano.
 Parasitismo: el microorganismo (parásito) ocasiona un daño o perjuicio
al huésped, del que obtiene los elementos necesarios para vivir y
reproducirse. Ejemplo, la tenia intestinal.
 Saprofitismo: el microorganismo vive a expensas de la materia orgánica
en estado de descomposición. Ejemplo, Entamoeba coli intestinal.
 Oportunismo: los microorganismos viven en equilibrio en el organismo
sano, pero lo colonizan causando enfermedades cuando sus defensas se
debilitan. Ejemplo, el neumococo, que afecta a enfermos con una
disminución de sus defensas.
Según la clasificación de los agentes causales o etiológicos encontramos:
 Bacterias: son microorganismos unicelulares procarióticos, que suelen
multiplicarse por división celular. Se clasifican según su forma (en espiral,
helicodial, redondeados…)
 Hongos: son seres vivos que necesitan la materia orgánica como
nutriente. Se pueden comportar como saprófitos o como parásitos.
 Parásitos: son seres que viven sobre o dentro de otro organismo vivo, del
que obtienen los nutrientes necesarios.
 Virus: estructuras que se caracterizan por su falta de metabolismo, por lo
que necesitan un organismo vivo para poder reproducirse. Son
observables al microscopio electrónico.
El efecto que el agente causal produce en el huésped depende de las
características que éste presente y que son:
 Contagiosidad: capacidad del agente causal para propagarse.
 Infectividad: capacidad del agente causal para multiplicarse en los
tejidos.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 419

 Patogeneidad: capacidad del agente causal para producir la enfermedad

en los huéspedes susceptibles.
 Virulencia: intensidad o gravedad de la enfermedad.
 Inmunogeneidad: capacidad del agente causal para producir una
reacción inmunológica.

La clasificación de los agentes biológicos en función de riesgo de infección es

la siguiente:
 Agente biológico del grupo 1: aquel que resulta poco probable que
cause una enfermedad en el hombre.

 Agente biológico del grupo 2: aquel que puede causar una enfermedad
en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo
poco probable que se propague a la colectividad y existiendo
generalmente profilaxis o tratamiento eficaz.

 Agente biológico del grupo 3: aquel que puede causar una enfermedad
grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con
riesgo de que se propague a la colectividad y existiendo generalmente
una profilaxis o tratamiento eficaz.
 Agente biológico del grupo 4: aquel que, causando una enfermedad
grave en el hombre, supone un serio peligro para los trabajadores, con
muchas posibilidades de que se propague a la colectividad y sin que
exista generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz.

 Cadena epidemiológica
La cadena epidemiológica es el conjunto de eslabones o factores que
determinan la transmisión de la enfermedad. Se le llama también cadena
infecciosa. Está formada por tres eslabones:
 De infección y vías de eliminación o salida del agente causal.
 Mecanismos de transmisión.
 Persona sana o susceptible y vías de entrada del agente causal en el
huésped.
Otras bibliografías hablan de cinco elabones ya que incluyen el reservorio y la
fuente de transmisión (que suele ser la misma que el reservorio). De esta manera
la cadena quedaría así: agente causal, reservorio, fuente, mecanimos de
transmisión y huésped susceptible.
420 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

 El reservorio y la fuente de infección

El reservorio es el hábitat natural del agente infeccioso (etiológico), donde vive
y se multiplica.
El reservorio en el que el agente etiológico de una enfermedad vive y se
reproduce puede ser animado o inanimado.
La fuente de infección es un hábitat ocasional a partir del cual el agente
etiológico pasa rápidamente al huésped. En muchas ocasiones, el reservorio y
la fuente de infección son el mismo organismo, como ocurre en el sarampión. En
otros casos, ambos factores son distintos, como, por ejemplo, en la peste: el
reservorio son las ratas y la fuente de infección son las pulgas que la transmiten.
Cuando el agente causal pasa desde el reservorio al huésped susceptible (ser
humano), actúa como fuente de infección. La fuente de infección más importante
es el ser humano.
Pueden actuar como reservorio y fuente de infección el ser humano, los animales
y los materiales inanimados (suelo, agua y fómites).
1. El ser humano actúa como fuente de infección como persona enferma o como
portador (no presenta la enfermedad, pero puede transmitirla).
 Enfermo: es aquel que padece la enfermedad y que elimina
microorganismos.
 Portador: es aquel que, sin presentar ningún tipo de síntomas ni signos
de la enfermedad, elimina microorganismos patógenos. Supone un
estado de adaptación o equilibrio entre el agente causal y el huésped.
Tipos:
 Portador precoz o en periodo de incubación: elimina microorganismos
patógenos antes de que se desarrolle la enfermedad que está incubando.
Por ejemplo, en el sarampión y la rubeola.
 Portador convaleciente: es aquel que ha padecido la enfermedad
infecciosa, de la cual ya han desaparecido los síntomas (curación clínica),
pero que sigue eliminando microorganismos patógenos (por ejemplo, en
la fiebre tifoidea).
 Portador sano: es la persona sana que no padece la enfermedad porque
tiene cierto grado de inmunidad frente al agente etiológico que porta.
En general, es más peligrosa como fuente de infección una persona
enferma que un portador porque los microorganismos presentan mayor
virulencia y se hallan en mayor cantidad. Pero los portadores son más
importantes desde el punto de vista epidemiológico, porque normalmente pasan
inadvertidos y tienen mayor movilidad social.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 421

 Las Vías de Eliminación o Salida:

Las vías de eliminación son las puertas de salida de los microorganismos de la
persona enferma o portadora, y suelen coincidir con las vías de entrada al
huésped susceptible. Estas vías son las siguientes:
 Vía digestiva: a través de las heces contaminadas y a veces por el
vómito.
 Vía respiratoria: a través de la tos, el estornudo, la respiración, al hablar
y al expectorar.
 Vía genitourinaria: por las secreciones genitourinarias y a través de la
orina.
 Vía cutaneomucosa: a través de heridas o lesiones contaminadas en la
piel y las mucosas.
 Vía hemática: por medio de un agente pasivo (como las jeringuillas en la
hepatitis, el sida) o de un vector activo (como el mosquito en el
paludismo).

2. Los animales pueden actuar como reservorio o como fuente de infección.

Suelen provocar enfermedades, con mayor frecuencia en el ámbito rural o
profesional. Afectan, fundamentalmente, a ganaderos, pastores, veterinarios,
personal de mataderos, de fábricas de curtidos, de zoológicos, etc.

3. Los materiales inanimados: el suelo, el agua y los fómites pueden ser

reservorios de gérmenes patógenos, principalmente cuando presentan formas
de especial resistencia (esporas) y cuando las condiciones ambientales son
favorables para su desarrollo.
Los fómites (objetos carentes de vida o sustancias capaces de transportar
organismos infecciosos) tienen una gran importancia epidemiológica en el medio
hospitalario porque pueden constituir un factor de riesgo biológico tanto para el
paciente como para el profesional de la salud. Algunos fómites son: el
422 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

instrumental quirúrgico, la ropa de cama, la llave de los grifos, los pomos de las
puertas, vajillas, etc…

 Mecanismos de transmisión
Constituyen el segundo eslabón de la cadena epidemiológica. Estos
mecanismos dependen de la vía de eliminación, de la resistencia del agente
etiológico y de la puerta de entrada. La transmisión puede producirse de manera
directa o indirecta.

A. Transmisión Directa
La enfermedad transmisible pasa desde la fuente de infección al sujeto
sano o susceptible, sin intermediarios. Se incluyen en ella:
 Contacto físico directo, como en los casos siguientes:

– Las mordeduras de animales (rabia).

– Los arañazos producidos por personas o animales.
– Contacto sexual (candidiasis, sida,sífilis, etc.).
– Contacto entre mucosas (beso).
– Transmisión por vía placentaria (de la madre al feto).
– Contacto con las manos sucias o contaminadas.

 A través del aire: Se caracteriza por no existir contacto directo, pero sí

requiere una distancia mínima entre la fuente de infección y el huésped
susceptible. La transmisión de enfermedades se produce por vía respiratoria
(gripe, tuberculosis, sarampión). Las gotitas de Pflügge y los núcleos
goticulares de Wells (de menor diámetro) transportan microorganismos que,
según el tamaño de las gotas, caen rápidamente al suelo o quedan
suspendidos en el aire. Durante el barrido, la sacudida de la ropa de la cama,
la limpieza del polvo, etc., el movimiento del aire favorece la dispersión de los
microorganismos. Después, pueden ser inhalados por un sujeto sano o
contaminar heridas, quemaduras, etc.

B. Transmisión Indirecta:
Entre la fuente de infección y el sujeto susceptible hay un mediador o
vehículo que facilita la transmisión. Existe una separación en el tiempo y en
el espacio. Se incluyen en ella:
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 423

 El agua: facilita la transmisión de enfermedades por vía digestiva. Puede

actuar como vehículo de transmisión cuando está contaminada desde el
suelo:

– Al ser ingerida como bebida.

– Cuando se utiliza para regar verduras de consumo crudo.
– Cuando se utiliza en la preparación de alimentos.

 Los alimentos: facilitan la transmisión de enfermedades por vía digestiva.

Son un mecanismo de transmisión importante:

– Cuando están contaminados desde su origen (animal o vegetal), como

ocurre con la leche, la carne, los pescados, los moluscos, los huevos y los
vegetales.
– Cuando la contaminación se produce durante la manipulación, al elaborar,
conservar o transportar los alimentos que luego serán consumidos, como
ocurre con las toxiinfecciones alimentarias.

 Los fómites: son seres inanimados, contaminados a partir de la fuente de

infección, que transmiten enfermedades. Pueden proceder de animales o
vegetales contaminados, por ejemplo: lanas, pieles, etc. Sin embargo, la
mayoría de los fómites son objetos contaminados por las secreciones o
excreciones de las fuentes de infección.

 Los artrópodos: son animales invertebrados (moscas, mosquitos, piojos,

pulgas, ácaros, etc.) que transportan los microorganismos desde la fuente de
infección hasta el sujeto sano. Se les denomina vectores. Transmiten
enfermedades como el paludismo (malaria) , la peste, el tifus exantemático,
etc.

 El suelo: aunque pueden llegar a él todos los agentes patógenos, es, sin
embargo, un medio poco idóneo para su mantenimiento y transmisión, pues
son necesarias una serie de condiciones de temperatura y humedad. Solo
actúa, por lo tanto, como reservorio.

 Huésped o susceptible
El huésped o susceptible es cualquier persona (candidato) a enfermar.
Constituye el último eslabón de la cadena epidemiológica.
La susceptibilidad es la condición necesaria para que la persona se convierta
en huésped y pueda ser afectada por un agente etiológico. Depende de factores
como la edad y el sexo, el estado nutricional, los hábitos sanitarios, el estrés y la
424 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

fatiga, el medioambiente, el tipo de actividad laboral, los fármacos que

consuma…

1. Vías o puertas de entrada

Las vías o puertas de entradas al huésped, generalmente, coincide con la vía
de salida desde la fuente de infección, aunque hay agentes que tienen una
puerta de entrada muy específica de la que dependen los mecanismos de
transmisión.
 Vía digestiva: a través de la boca, con la ingestión (Salmonella)
 Vía respiratoria: a través de la nariz, al respirar e inhalar el aire (virus de
la gripe)
 Vía urinaria: a través del meato urinario (Escherichia coli)
 Vía cutaneomucosa: a través de la piel, como heridas o quemaduras.
También, a través de los genitales (en las enfermedades de transmisión
sexual), de la conjuntiva, etc.
 Vía hemática: a través de la inoculación accidental por el instrumental
quirúrgico, por mordeduras o picaduras.
 Vía placentaria: a través del cordón umbilical (rubeola, VIH, etc.).

2. La inmunidad: humoral y celular

Existen muchas enfermedades que disminuyen esta inmunidad (Sida,
neoplasias, etc.). Así como ciertas condiciones socioeconómicas y nutricionales.

 Prevención de las enfermedades transmisibles

La prevención tiene como objetivos principales evitar la aparición de la
enfermedad y sus consecuencias, así como promocionar la salud.
Incluye una serie de medidas o actuaciones que intentan romper la cadena
epidemiológica, para evitar la aparición o propagación de las enfermedades
transmisibles.
 Profilaxis de exposición (general): comprende las medidas preventivas
que se aplican sobre el agente etiológico, la fuente de infección y los
mecanismos de transmisión. Equivale a la prevención secundaria.

 Profilaxis de disposición: comprende las medidas preventivas que actúan

sobre el huésped para aumentar su resistencia frente a la infección. Equivale
a la prevención primaria.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 425

Dependiendo del eslabón de la cadena epidemiológica sobre el que se vaya a

actuar, hablaremos de diferentes medidas de prevención: sobre la fuente de
infección, sobre los mecanismos de transmisión y sobre la persona susceptible
de enfermar.

 Medidas de prevención sobre la fuente de infección

Cuando la actuación preventiva se centra en la fuente de infección, las medidas
fundamentales son las siguientes:
- Diagnóstico y tratamiento precoz: debería hacerse lo antes posible
para tratar y controlar la evolución de la enfermedad transmisible. El
tratamiento debe ser precoz y completo, tanto desde el punto de vista
clínico como bacteriológico.

- Encuesta y ficha epidemiológica: la encuesta consiste en el

interrogatorio relacionado sobre los datos de salud del paciente
(antecedentes de otras enfermedades transmisibles padecidas, vacunas
recibidas, contactos con otros enfermos, consumo de bebidas o alimentos
sospechosos, etc. Todos los datos obtenidos, se anotan en la ficha
epidemiológica (formulario que facilita la recogida de datos).

- Declaración obligatoria: se presenta a las autoridades sanitarias, para

que puedan hacer las previsiones oportunas. Existe un grupo de
enfermedades consideradas de Declaración Nacional Obligatoria (DNO)
y otras de Declaración Internacional Obligatoria (DIO), que están
reguladas por la Organización Mundial de la Salud.

- Aislamiento, vigilancia y cuarentena: estas medidas tienen como

objetivo evitar la aparición de nuevos casos de enfermedad:
 El aislamiento se puede realizar en el propio domicilio o en el
hospital.
 La vigilancia consiste en el seguimiento de los fenómenos
relacionados con la enfermedad transmisible en una comunidad.
 La cuarentena es la restricción de la actividad de personas,
aparentemente sanas, que han estado expuestas al contagio de
una enfermedad transmisible. Dura, al menos, el periodo de
incubación de la enfermedad.

- Desinfección y desparasitación: son medidas que complementan el

aislamiento y que tienen como objetivo la destrucción de los agentes
infecciosos eliminados por el paciente mediante la aplicación de métodos
físicos o químicos. Pueden ser:

a) Concurrentes: si se aplican mientras dura la enfermedad.

426 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

b) Finales: si se aplican cuando ya no está el paciente.

- Educación Sanitaria: tiene como objetivo la información y formación de

las personas para que adquieran hábitos higiénicos y sanitarios que les
permitan mantener un buen estado de salud.

 Medidas de prevención sobre los mecanismos de transmisión

Estas medidas se basan en la aplicación de procedimientos de saneamientos,
generales o específicos, para controlar y regular los factores que inciden en la
salud personal y pública.
- Saneamientos Generales: son medidas de control sobre abastecimientos
de agua potable, depuración, eliminación de aguas residuales, eliminación de
basuras, control sobre los alimentos, higiene de los edificios públicos, contra
la contaminación, etc.

- Saneamientos Específicos: (conocidos como las “Tres D” o DDD)

a) Desinfección: tiene como objetivo la destrucción de microorganismos

patógenos para evitar su transmisión actuando sobre las personas,
animales, medio ambiente, objetos y excreciones.
b) Desinsectación: tiene como objetivo destruir a los insectos que pueden
ser perjudiciales para la salud o causar daños económicos; se realiza
mediante procedimientos mecánicos, físicos o químicos (insecticidas).
c) Desratización: tiene como objetivo la destrucción de los roedores que
pueden perjudicar la salud de las personas o causar daños materiales;
se lleva a cabo mediante métodos pasivos (interponer obstáculos a los
roedores) o activos (ataque con trampas, cepos, venenos, etc.).

 Medidas de prevención sobre la persona susceptible

El control de la población sana se basa en la aplicación de los procedimientos
de quimioprofilaxis, inmunización (activa o pasiva) y educación sanitaria.
- Quimioprofilaxis: Consiste en la administración de sustancias químicas
(fármacos) para evitar la aparición de una enfermedad.

- Inmunización: Tiene como objetivo provocar en el paciente una

respuesta positiva frente a la acción de determinados microorganismos
patógenos, para protegerle de sus efectos perjudiciales. Puede ser de dos
tipos:
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 427

a) Activa: Se adquiere por mecanismos naturales cuando el

huésped genera su propia respuesta inmunitaria frente a un
antígeno (después de padecer la enfermedad), o por mecanismos
artificiales (vacunas). No tiene un efecto inmediato, es de larga
duración y se asocia con la estimulación de la respuesta
inmunitaria.

b) Pasiva: se adquiere al administrar anticuerpos sintetizados por

otros individuos inmunes, bien de manera natural (placenta o
leche materna) o bien de manera artificial (administración de
anticuerpos de otro individuo o animal que padecieron la
enfermedad o fueron vacunados) Tiene un efecto inmediato, es de
corta duración y no está asociada a la respuesta inmunitaria.

- Educación Sanitaria: tiene como objetivo la información y formación de

las personas para que adquieran hábitos higiénicos y sanitarios que les
permitan mantener un buen estado de salud. Las medidas incluyen
orientaciones sobre hábitos higiénicos, alimentarios y de descanso.

 INFECCIONES NOSOCOMIALES Y SU PREVENCIÓN

Se denomina infección hospitalaria o infección nosocomial (IN) a la
enfermedad infecciosa que el paciente adquiere durante su hospitalización y que
inicialmente no tenía, ni en fase clínica ni en periodo de incubación. La
enfermedad puede manifestarse después del alta hospitalaria.
La O.M.S la define como cualquier enfermedad de origen microbiano, reconocida
desde el punto de vista clínico, que afecta a los pacientes, como consecuencia
de su estancia en el hospital o tras ser atendidos para un tratamiento, y al
personal sanitario como resultado derivado de su trabajo.
Las infecciones nosocomiales (IN) prolongan, por término medio, la estancia
en el hospital de 5 a 10 días, lo que lleva asociado un incremento adicional del
gasto sanitario, como consecuencia de los tratamientos antimicrobianos, las
pruebas diagnósticas complementarias, las posibles reintervenciones
quirúrgicas, el ingreso en la UCI, etc.
Las infecciones nosocomiales constituyen uno de los problemas de salud pública
más relevantes y trascendentes en los países desarrollados, ya que son una
causa importante de morbilidad y mortalidad, que ocasiona elevados costes
económicos y sociales.
428 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

 Datos sobre Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en

España en el año 2021 (EPINE-2021)
La infección nosocomial clásica se ha unido a un concepto para que el estudio
sea más específico y son las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria
(IRAS) que incluyen las infecciones nosocomiales clásicas más las
infecciones adquiridas por pacientes de la comunidad en contacto con la
asistencia sanitaria. Son una causa de mayor mortalidad, de sufrimiento para
los pacientes, de frustración para los profesionales sanitarios y de gasto
económico para la sociedad. Y son, a su vez, las más difíciles de tratar porque
con mayor frecuencia están causadas por bacterias multiresistentes.
Los datos de prevalencia de 2021 son:
- Prevalencia de pacientes con infecciones según origen de la infección. Total de
pacientes con infección nosocomial: 7,81%
- Prevalencia de infecciones según origen de la infección. Total de pacientes con
infección nosocomial: 8,75%.
En lo que respecta a la incidencia según el sexo de los pacientes, tenemos en 2021
los siguientes datos:
- Mujer: 47.59% (edad media de 61,34 años)
- Hombre: 52,41% (edad media de 61,63 años)

La frecuencia de las infecciones nosocomiales varía de unos hospitales a

otros, siendo más alta la incidencia en los hospitales grandes y en los
universitarios. La UCI es la unidad que ostenta mayor prevalencia de pacientes
con algunas IRAS adquiridas en el propio centro en el presente ingreso: 19,76%
en el año 2021.
El 60% de las muertes relacionadas con las infecciones nosocomiales son
debidas a neumonías. En cuanto al agente responsable se ha observado que el
70% de las muertes son debidas a bacteriemias por gramnegativos. Las
bacteriemias por candidas cursan una mortalidad del 38%.
Las cifras varían en función de una serie de factores, como son:
- Método de vigilancia empleado.
- La localización del proceso infeccioso.
- El agente causal responsable.
- Las características del paciente ingresado.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 429

 Etiología
La etiología es la ciencia que se centra en el estudio de la causalidad de la
enfermedad.
Según el origen del microorganismo de la infección se distinguen:
1. Infección endógena: causada por microorganismos pertenecientes a la
propia flora comensal del paciente.
2. Infección exógena: causada por microorganismos adquiridos desde una
fuente externa al paciente, bien en otros pacientes, personal sanitario o en
objetos inanimados.
3. Adquisición exógena de la flora seguida de la infección endógena: en
primer lugar, el paciente adquiere la flora del hospital que pasa a formar parte
de su flora, y posteriormente, al producirse una alteración de las defensas,
se desarrolla una infección nosocomial endógena que no está causada por la
flora original del huésped, sino por las características del hospital.
La frecuencia con que se presentan los microorganismos que pueden producir
infección nosocomial varía según el lugar de la infección. En general son:
1. Los bacilos gramnegativos, los que se aíslan con mayor frecuencia.
Ejemplo: Escherichia coli 13,36% en el EPINE 2021), huésped habitual del
tubo digestivo.
2. Las bacterias gramnegativas avirulentas con pseudomonas (10,94%) y la
Klebsiella pneumoniae (7,83%) son patógenas nosocomiales frecuentes.
3. Las bacterias grampositivas que causan infecciones urinarias (entre el 7 y
el 9,91%)
4. Los hongos: se dan en pacientes inmunodeprimidos o con la utilización
indiscrimiada de antibióticos, que reducen un gran número la flora endógena
normal. Candida albicans (3,98%)
5. Virus: (1,84% en el EPINE 2021) como los citomegalovirus, hermes simple
o zoster, hepatitis…

 Factores de riesgo de la infección nosocomial

Los factores de riesgo son aquellos condicionantes que aumentan la
probabilidad de que los pacientes hospitalarios padezcan una IN. Estos
factores pueden ser de dos tipos: intrínsecos y extrínsecos. Cuando se
combinan ambos tipos de factores, el riesgo de padecer infecciones
nosocomiales aumenta considerablemente.
El incremento de la esperanza de vida en niños prematuros, ancianos con
afecciones crónicas, pacientes con enfermedades graves o politraumatizados,
junto con las terapias inmunosupresoras, los trasplantes, las complejas
intervenciones quirúrgicas y los selectivos tratamientos antimicrobianos, son
razones que explican el porqué de la existencia de infecciones nosocomiales.
430 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

1. Factores de riesgo intrínsecos: son inherentes al propio paciente y, por lo

tanto, difíciles de modificar. Están relacionados con:
 Las características fisiológicas del paciente (edad, sexo, estilo de vida,
etc.)
 La situación clínica del paciente (si padece enfermedades tales como
diabetes, obesidad, desnutrición, cirrosis, úlceras por presión, etc.)

2. Factores de riesgo extrínsecos: Son factores exógenos relacionados con

aspectos médicos u hospitalarios, que predisponen al paciente a padecer una
posible IN. Se derivan de la actividad propiamente asistencial, en la que
pueden incluirse:
 La aplicación de técnicas diagnósticas y terapéuticas. Colocación de
catéter urinario (abierto o cerrado), catéter vascular (central o periférico),
sonda nasogástrica, nutrición parenteral, ventilación mecánica,
endoscopias, biopsias, traqueotomía, sedación, intervenciones
quirúrgicas, etc.
 El tratamiento con antibióticos o con fármacos inmunosupresores
(citostáticos, radiactivos, corticoides). Pueden producir resistencias
bacterianas y/o una disminución de las defensas del paciente.

 Fuentes de infección y mecanismos de transmisión

Los principales eslabones de la cadena epidemiológica donde debemos incidir
para la prevención de la infección nosocomial son la fuente de infección, el
mecanismo de transmisión y el huésped susceptible. Para ello debemos saber
que:
- Las infecciones nosocomiales de origen endógeno se extienden
principalmente por contacto y vehículos contaminados, por contacto
directo a través de las manos del personal sanitario.

El lavado cuidadoso de las manos en cada contacto con los pacientes es

la principal medida para prevenir la transmisión por contacto directo.

- El segundo mecanismo de transmisión son los vehículos contaminados

del tipo de medicaciones, alimentos e instrumentos médicos.

- La transmisión aérea en el hospital es difícil de demostrar, pero este

mecanismo puede intervenir en enfermedades como las infecciones
víricas, respiratorias o tuberculosis abiertas.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 431

- Los pocos gérmenes que se aíslan en un quirófano no presentan

prácticamente ningún riesgo.

 Principales tipos de infección hospitalaria

En el medio hospitalario, las infecciones urinarias, de heridas quirúrgicas,
bacteriemias e infecciones respiratorias representan el 80% de las infecciones
nosocomiales.
En el informe publicado del proyecto EPINE pertenecientes al año 2021, las
infecciones respiratorias ocupan el primer lugar .
En el último informe publicado en 2021 las localizaciones más frecuentes en los
pacientes con infección adquirida son:

IRAS ADQUIRIDAS EN EL PROPIO CENTRO

Respiratorias 22,21%
Quirúrgicas 21,48%
Urinarias 20,14%
Bacteriemias 17,12%

IRAS ADQUIRIDAS EN EL PROPIO EN EL

PRESENTE INGRESO
Respiratorias 29,94%
Urinarias 22,13%
Bacteriemias 18,97%
Quirúrgicas 14,50%
COVID-19 0,77%

IRAS ADQUIRIDAS TOTALES

Respiratorias 21,89%
Quirúrgicas 20,86%
Urinarias 20,84%
Bacteriemias 16,23%
COVID-19 1,10%
432 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

 Grado de eficacia de las medidas de prevención de las infecciones

nosocomiales.
Estas medidas se han agrupado por su eficacia en tres categorías:
1. GRADO I, eficacia probada:

- Esterilización.
- Lavado de manos.
- Drenaje urinario cerrado.
- Vigilancia catéteres intravenosos.
- No tocar las heridas.
- Quimioprofilaxis en cirugía contaminada.
- Vigilancia de los respiradores.
- Empleo de guantes.
- Vacunación del personal sanitario (hepatitis B, gripe, etc.).

2. GRADO II, eficacia lógica:

- Procedimientos de aislamiento.
- Educación e información.
- Sistemas de vigilancia epidemiológica.

3. GRADO III, eficacia dudosa o desconocida.

- Desinfección de sueño, paredes y pilas.

- Luz ultravioleta.
- Nebulizadores.
- Flujo laminar.
- Quimioprofilaxis en cirugía limpia.
- Control rutinario bacteriológico del ambiente.
- Filtros intravenosos terminales.
- Medios de barrera (calzas, batas, mascarilla), y de forma sistemática
en todos los familiares de pacientes de UCI o reanimación.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 433

 BARRERAS HIGIÉNICAS
Definimos las barreras higiénicas como aquellos mecanismos físicos o
mecánicos que actúan como barrera previniendo la transferencia de
contaminantes o fuentes potenciales de contaminación. Dicho de otro modo, son
los mecanismos que van a impedir que los microorganismos patógenos entren
en contacto con un sujeto sano.
- Barreras educativas: lavado de manos (principal barrera)
- Barreras químicas: desinfectantes y antisépticos.
- Barreras estructurales: box de aislamiento, los círculos de aire de
presión positivos o negativos y filtros de los dispositivos de ventilación y
climatizaciones.
- Barreras anatomicas: piel, saliva, moco digestivo, cerumen, cilios y
vellosidades nasales, etc.

o Colocación de las prendas de aislamiento o de barrera

Las prendas de aislamiento o de barrera son un conjunto de elementos que se
utilizan como barrera con el fin de impedir o dificultar la transmisión de
microorganismos y evitar la transmisión de enfermedades infecciosas.
Las prendas más empleadas son: calzas, gorro, mascarilla, bata y guantes.
También pueden utilizarse gafas, pantallas protectoras y delantales o mandiles
en determinados procedimientos de riesgo.

 Orden de colocación
Las prendas de aislamiento deben colocarse siguiendo un orden específico
como medida de asepsia y de prevención de la transmisión de microorganismos.
Cuando se utilizan sólo algunas prendas, según el tipo de aislamiento o las
precauciones descritas, se colocarán siguiendo el orden general, sin olvidar que
siempre hay que lavarse las manos.
En la asepsia quirúrgica deben tenerse en cuenta, además del orden de
colocación de las prendas de aislamiento, los siguientes aspectos:
1. Antes de la colocación de las calzas, debe cambiarse el calzado, de
manera que este sea de uso exclusivo para el área quirúrgica.
2. Después de la colocación de la mascarilla, y antes de ponerse la bata, se
realizará el lavado quirúrgico de las manos.
3. Deben extremarse las precauciones para evitar la contaminación
accidental.
434 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

 Colocación de las calzas

Las calzas se colocan para proteger el calzado cuando se entra en alguna
habitación en la que se estará en contacto con materiales y sustancias
contaminadas. Deben utilizarse:
- En intervenciones quirúrgicas y áreas estériles.
- Al entrar en contacto con pacientes infecciosos o inmunodeprimidos.
- En aquellas situaciones en las que son necesarias unas condiciones
especiales de asepsia.
- Para aislar los pies del paciente, sobre todo en cirgugía rectal, vaginal y
en la realización de endoscopias.
Deben colocarse sin tocar el calzado y es lo primero que hay que ponerse
para acceder al área estéril.

 Colocación del gorro

El gorro se utiliza para cubrir y proteger el pelo y, asi, evitar posibles contactos
con materiales o productos contaminados. Deben de utilizarse:
- En Intervenciones quirúrgicas.
- Al tratar con pacientes en aislamiento.
- Al entrar en unidades de pacientes trasplantados e inmunodeprimidos.

1. Protocolo de actuación:

a) Colocar el gorro de forma que el pelo quede totalmente cubierto. Si

el pelo es largo, debe recogerse antes.
b) Si lleva goma, estirar, sujetando por su parte interna para colocarlo
y ajustarlo perfectamente a la cabeza.
c) Si lleva cintas, éstas se atan en la parte posterior de la cabeza.
d) Para retirarlo, se hace con cuidado y se desecha en un contenedor
específico para ello.

 Colocación de la mascarilla
La colocación de la mascarilla se lleva a cabo para prevenir la trasmisión de
microorganismos (infecciones) por vía aérea, al toser, hablar o estornudar. Se
utiliza:
- Al entrar en las habitaciones de aislamiento y en el quirófano.
- Al manipular materiales contaminados y/o estériles.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 435

- En los laboratorios de análisis clínicos, microbiológicos o de anatomía

patológica. En el aislamiento respiratorio, para evitar la transmisión de
infecciones.

1. Protocolo de actuación para la colocación de mascarillas con cintas:

a) Lavarse las manos.

b) Ponerse la mascarilla de forma que cubra la boca, el mentón y la
nariz, para evitar la transmisión de microorganismos a través de las
vías respiratorias.
c) Atar primero las cintas superiores, en la parte alta y posterior de la
cabeza, y después las inferiores, adaptando el puente de metal (si
lo tiene) sobre la parte superior de la nariz.
d) Procurar no hablar mucho, toser o estornudar con la mascarilla
puesta.
e) Para retirar la mascarilla, si no se llevan guantes, primero se deben
lavar las manos.
f) Desatar las cintas inferiores, después las superiores y desechar en
el contenedor indicado.
g) Si se va a reutilizar, doblar aproximando los bordes por el exterior.

2. Protocolo de actuación para la colocación de mascarillas con gomas:

a) Lavarse las manos.

b) Colocar la mascarilla en la palma de la mano y pasar primero la
banda superior por encima de la cabeza, de forma que quede por
encima de las orejas, y después pasar la banda inferior para que
quede por debajo de las orejas (nuca)
c) Si lleva gomas para cada oreja, colocarlas para que queden
perfectamente adaptadas.
d) Si lleva pieza metálica, se toma entre los dedos para ajustarla a la
nariz, apretando a ambos lados a la vez.
e) Para retirarla, quitar primero la banda superior y después la inferior.

 Colocación de las gafas y/o pantallas de protección

Las gafas protegen al personal sanitario que interviene en los procedimientos
que llevan asociados riesgos de salpicaduras de fluidos orgánicos.
Las gafas de protección deben colocarse después del gorro y de la
mascarilla, y deben utilizarse:
436 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

- En la manipulación de algunos líquidos y siempre que haya sustancias

volátiles.
- En la aplicación de técnicas de electrocoagulación.
- En intervenciones con riesgo de diseminación de microorganismos,
salpicaduras de sangre y otros fluidos orgánicos.
- En el tratamiento con láser.

1. Recursos materiales:

a) Gafas o pantalla de protección (generalmente, son de plástico

transparente, rígido y desechable).

2. Protocolo de actuación:

a) Tirar de la goma o del sistema de sujeción y adaptarlas a la cabeza.

El procedimiento para las gafas y las pantallas de protección es el
mismo.
b) Asegurarse que quedan perfectamente colocadas.

 Colocación de la bata no estéril

Las batas se emplean para proteger al uniforme de la posible contaminación del
exterior o para impedir que los microorganismos patógenos que pueda haber en
la ropa del personal sanitario se transmitan al paciente.
Las características más importantes de las batas son:
- Pueden ser de tela (reutilizables) o de papel de un solo uso. Estas últimas
son las que más se utilizan, ya que son idóneas para el medio sanitario.
- Deben ser tan amplias que cubran el uniforme y lleguen por debajo de las
rodillas. Deben llevar puños elásticos para adaptarse mejor a las
muñecas.
- Deben llevar una abertura en la espalda, cerrada mediante cintas o con
un sistema adhesivo.

1. Protocolo de actuación de colocación de la bata:

a) Coger la bata de su paquete o del armario en que esté colgada, por

la parte interior del cuello o por las cintas. Se considera limpios el
interior y las cintas, y contaminado el exterior.
b) Elevar los brazos y dejarla resbalar sobre ellos hasta los hombros.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 437

c) Atar las cintas del cuello y de la cintura (puede hacerlo otra persona
para ayudarte)

2. Protocolo de actuación de retirada de la bata:

a) Si se lleva guantes, en primer lugar, hay que quitárselos. Si no se

lleva guantes, primero hay que lavarse las manos.
b) Desatar las cintas.
c) Dejar resbalar la bata y meter las manos en las mangas (haciendo
lo contrario que al ponérsela).
d) Si se va a desechar, se recoge con el exterior hacia dentro y se
introduce en la bolsa de sucio.
e) Si se va a volver a utilizar, una vez desabrochada y con las manos
dentro de las mangas, se cuelga en la percha, con la abertura hacia
nosotros, colocando las cintas limpias hacia dentro.

 Colocación de bata estéril

Las ropas y vestuario de quirófano deben ser de algodón, con tejido o malla
fuerte para dificultar el paso de los gérmenes, aunque cada vez se tiende más a
utilizar materiales desechables de papel impermeable y que son un filtro efectivo
que impide el paso de las bacterias.
Los colores de la ropa de quirófano deben ser sólidos, relajantes y que absorban
la luz, de manera que no reflejen la luz emitida por las lámparas del quirófano, ni
enmascaren el color rojo de la sangre. Los colores más usados son el verde
quirófano, azul verdoso y verde aceituna.
La bata rusa es usada en el quirófano por cirujanos e instrumentistas.
Es una vaca amplia, de manga larga y puños elásticos que coma en su parte
posterior, lleva una especie de pinza triangular que al atarla cubre
completamente la espalda. En la parte inferior delantera suele tener guata
absorbente, para impedir que la tela se empape durante la intervención
quirúrgica y manche la ropa de quirófano que el personal lleva debajo, es decir,
el pijama.
La bata viene cerrada en un paquete estéril. Para ponerse la bata debe seguirse
la técnica que se detalla:
- El paquete no debe abrir los cirujanos o instrumentista que se la va a
poner. Una persona del equipo puede ayudarle a colocársela.
- Una vez abierto el envoltorio, el profesional que es el que se la va a
colocar debe coger la bata por los hombros de la mesa donde está
colocado el envoltorio. La levantará hacia arriba para que esta se
desenrolle por su propio peso.
438 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

- Introducirá los brazos en las mangas.

- La persona que le ayuda a ponérsela se colocará detrás de quien se la

está poniendo, cojerá la bata por el interior de las costuras de las mangas
y sisa y tirará hasta que las manos salgan por los puños.

- Luego le atará las cintas del cuello y de la espalda sin tocar la tela de la
misma.

 Colocación de los guantes

Los guantes deben usarse en todos los procedimientos sanitarios porque
constituyen una barrera de protección para evitar o reducir la transmisión de
microorganismos presentes en las manos del personal sanitario a los pacientes
y viceversa.
Los guantes pueden ser:
- De plástico: están limpios, pero no estériles. Son desechables.
- De látex: pueden ser estériles o no estériles. Son desechables.
- De neopreno y nitrilo: se utilizan en casos de personas alérgicas al látex.
Los guantes estériles y no estériles se utilizan en las siguientes circunstancias:
1. Uso de guantes limpios no estériles:

 Después del lavado de manos.

 En maniobras y procedimientos no invasivos que requieran el contacto
con líquidos, secreciones, sangre, curas. materiales y objetos
contaminados, etc.

2. Uso de guantes estériles:

 En la asepsia quirúrgica.
 En la cateterización venosa central.
 En técnicas y procedimientos invasivos.
 En el aislamiento de protección, o cuando se requiera una técnica
aséptica.

 Protocolo de Actuación de colocación de los guantes estériles:

a) Realizar el lavado de manos quirúrgico.

b) Tomar el paquete de los guantes del envase de esterilización, que
habrá abierto otra persona.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 439

c) Colocarlos en una mesa auxiliar, teniendo en cuenta las

indicaciones de izquierda y derecha que se especifican en el
paquete.
d) Coger el primer guante con la mano contraria por el puño (que
estará doblado), teniendo cuidado de tocar solo el interior.
e) Introducir la mano.
f) Coger el segundo guante con la mano ya enguantada por debajo
del doblez.
g) Introducir la mano no enguantada, procurando no tocar el exterior
de los guantes.
h) Desdoblar los puños, tocando solo el exterior.
i) Para quitarlos, se retira el primer guante, sin tocar· el interior, y
después el segundo con la mano desenguantada, sin tocar el
exterior.

o Equipos de protección individual (EPI) contra la COVID-19

Los estudios indican que lo ideal es mantener una protección alta de todas las
partes de nuestro cuerpo, principalmente de las mucosas: nariz coma boca y
ojos. Pero también hay que tener en cuenta la limitación de la movilidad que
puede conllevar el uso de determinados EPIs.

 Mascarillas autofiltrantes
Como personal a cargo de pacientes infectados nuestra separación se ve
reducida a menos de 2 metros, que es el espacio que se considera de seguridad.
Al disminuir este espacio se aumenta la posibilidad de contagio por el aire que
exhala el paciente. Se aconseja que el paciente lleve puesta siempre, al menos,
una mascarilla quirúrgica y los profesionales que le atienden mascarillas de
mayor filtración.
Las mascarillas FFP se van a presentar una filtración del aire que inspiramos, el
número que sigue a las letras indicará el nivel de filtrado:
 Las FFP1 presentan un filtrado del 78%.
 Las FFP2 presentan un filtrado del 92%
 Las FFP3 presentan un filtrado del 98%.
Como regla general se aconseja una FFP2 para trabajar a distancias inferiores
a 2 metros. Y en caso de formación de aerosoles (intubación, administración de
fármacos etcétera) las mascarilla aconsejada son las FFP3 debido a la cercanía
del paciente y la imposibilidad de mantener la mascarilla del paciente.
440 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

 Guantes
Todos los profesionales en contacto con pacientes positivos o con probabilidad
de serlo deben de usar guantes para la protección de las manos. Estos guantes
deben proteger contra virus, es decir, cumplir la norma UNE-EN ISO 374.5: 2016,
estos guantes deben llevar el pictograma correspondiente e ir marcados con la
palabra virus, en caso contrario no protegerán contra estos, siendo solo útiles
contra hongos y bacterias.
En el caso de celadores o personal que no esté en contacto con fluidos del
paciente puede usar uno de los otros y lavarse las manos de forma inmediata
tras su uso.
Los guantes deben ser de látex o nitrilo y lo ideal es cambiarlo entre pacientes
para evitar infecciones cruzadas.

 Protección ocular
Para la protección ocular debemos utilizar elementos de la categoría II y seguir
la norma EN 166:2001, no existiendo ninguna específica para virus.
Podemos usar principalmente varios tipos:
- Pantallas faciales: que cubren toda la cara, suelen ser más cómodas
pero no protegen contra gotas de aerosoles.
- Gafas de montura integral: son gafas de protección frente a gotas
inferiores a 5 micrometros o superiores a 5 micrometros.
- Cubregafas: son dispositivos no herméticos que no pueden ser usados
como EPI frente a estos virus.

 Vestuario

En el personal sanitario se aconseja prendas:

- del tipo 3-B: herméticas a líquidos.
- del tipo 4-B: herméticas a pulverizaciones.
- del tipo 6-B: resistentes a salpicaduras.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 441

 LOS AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS

El aislamiento es el conjunto de procedimientos que, junto con otras medidas,
se aplican a los pacientes que padecen una enfermedad transmisible
(contagiosa) para evitar su transmisión.
La fuente de infección se separa de la persona susceptible de enfermar para
evitar el paso del agente causal. Esta separación se realiza interponiendo
barreras mecánicas.
El tipo de aislamiento que se aplica en cada caso está avalado por los protocolos
o recomendaciones del Servicio de Medicina Preventiva, que aprueba la
comisión de infecciones del propio hospital. Esta comisión elabora un programa
para el control de las infecciones dentro del centro sanitario.

o Finalidad de los aislamientos

El aislamiento puede tener dos finalidades que darán lugar a dos técnicas de
aislamiento diferentes:
1. Aislamiento común o de barrera: Separa a los pacientes contagiosos
para que no transmitan la enfermedad a personas sanas. Por lo tanto, el
aislamiento común protege a las personas sanas.
2. Aislamiento protector o inverso o de barrera inversa: Separa a los
pacientes inmunodeprimidos para protegerlos de eventuales
enfermedades transmisibles. Por lo tanto, el aislamiento protector protege
al paciente inmunodeprimido.
De esta manera el aislamiento cumple una serie de objetivos:
 Reducir el riesgo de infección para los pacientes, el personal sanitario y
los visitantes, aplicando las técnicas de aislamiento común o de barrera y
aislamiento protector o de barrera inversa.
 Disminuir la incidencia de las infecciones nosocomiales.
 Prevenir y controlar posibles brotes epidemiológicos.
 Optimizar la calidad de la atención al paciente.

o Normas generales o de barrera

Las normas varían en función del tipo de aislamiento que, a su vez, depende de
la via de transmisión de la enfermedad que padece el paciente. Estas normas se
relacionan con el aislamiento común o de barrera y se aplican en relación con la
habitación del paciente, el personal sanitario y el propio paciente.
En el medio hospitalario, cada tipo de aislamiento se identifica con un código de
color que indica las medidas y precauciones que hay que tener en cuenta durante
el periodo de aislamiento.
442 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

1. Normas generales de aislamiento respecto a la habitación

 Mantener la puerta de la habitación siempre cerrada e identificada con el

tipo de aislamiento.
 Utilizar la técnica de la doble bolsa cuando haya que retirar objetos o
desperdicios de una habitación de aislamiento (ropa. lencería, bacinillas,
material quirúrgico, objetos o desperdicios) Para ello se preparan dos
bolsas: una de ellas (limpia). del color prefijado por el hospital, se deja en
la puerta de la habitación, y la otra (sucia) se introduce en la habitación.
Después de la recogida, se cierra la bolsa dentro de la propia habitación.
Al salir, se introduce esta bolsa dentro de la que estaba preparada en la
puerta.
 Mantener en la habitación los aparatos médicos que sean necesarios
hasta que el paciente sea dado de alta.
 La desinfección concomitante o concurrente (realizada mientras el
paciente permanece ingresado) y la desinfección final (cuando termina
la indicación de aislamiento) deben ser escrupulosas para evitar la
aparición de nuevos casos de infección.

2. Normas generales de aislamiento respecto al personal sanitario y

celadores.

 Realizar el lavado de manos antes de entrar y al salir de la habitación.

 Usar bata, guantes. mascarilla, gorro y calzas siempre que sea
necesario mientras se está dentro de la habitación del paciente.
 Tratar todos los aparatos utilizados con el paciente con el método de
desinfección o esterilización más adecuado después de darle el alta.

3. Normas generales de aislamiento respecto al paciente.

 Utilizar servicios de comida desechables. Si no es posible, desinfectarlos

por inmersión o esterilizarlos para volver a utilizarlos.
 Facilitar al paciente materiales y objetos desechables o fáciles de
desinfectar (revistas, periódicos, etc.) para que se distraiga.
 Indicar al paciente las medidas higiénicas más adecuadas para evitar la
difusión de los microorganismos, como el lavado de manos cada vez que
vaya al cuarto de baño o eliminar los esputos en pañuelos desechables.
 Evitar el uso de términos como “sucio” “contaminado” para que el
paciente no se sienta aislado por nuestra conducta o nuestro lenguaje.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 443

 El equipo de enfermería explicará a las visitas las normas que deben

cumplir (uso de prendas de aislamiento) que estarán especificadas en los
protocolos en función del tipo de aislamiento.

o Tipos de aislamientos: clasificación clásica

Teniendo en cuenta el mecanismo de transmisión de las enfermedades,
podemos hablar de cinco tipos de aislamiento:

1. Aislamiento estricto
Se aplica cuando hay riesgo de infección por un agente muy virulento u otro
agente singular que es motivo de preocupación cuando haya varias vías de
transmisión.
a. Recursos materiales:

- Habitación individual con presión negativa, lavabo y antesala con

señalización de aislamiento. No obstante, el paciente puede
compartir la habitación con otra persona siempre que tenga el
mismo diagnóstico.
- Mascarilla, bata, gorro, gafas, guantes y calzas.
- Termómetros, esfigmomanómetro y fonendoscopio de uso
exclusivo para el paciente hasta finalizar el aislamiento.
- Vajilla de un solo uso.

b. Protocolo de actuación:

- El personal sanitario, el celador y las visitas deben lavarse las

manos al entrar y salir de la habitación del paciente.
- La puerta de la habitación debe mantenerse siempre cerrada.
- El uso de todas las prendas de aislamiento (EPI)es obligatorio
mientras se esté en la habitación del paciente.
- Todas las prendas estarán preparadas dentro de la habitación,
excepto la mascarilla, que se coloca antes de entrar.
- Las prendas contaminadas se depositan en un contenedor especial
colocado dentro de la habitación, excepto en el caso de la
mascarilla, que se quita después de salir y se deposita también en
contenedores específicos para evitar la transmisión de la infección.
- La aplicación de los cuidados al paciente en aislamiento estricto se
lleva a cabo en último lugar (al finalizar los cuidados de los demás
pacientes)
- El número de profesionales que atiende a estos pacientes se debe
reducir al mínimo.
- Los utensilios para la comida serán de un solo uso.
444 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

- La ropa del paciente, la de cama y todo el material utilizado se

tratará como material contaminado. Se retirará de la habitación
mediante la técnica de la doble bolsa.
- Los residuos tipificados como biosanitarios especiales se deben
desechar y destruir mediante esterilización por autoclave o
incineración.

c. Ejemplos de enfermedades a las que se le aplica

Carbunco pulmonar, neumonía estafilocócica, difteria, infecciones graves de
la piel, pénfigo del recién nacido, peste neumótica, quemaduras extensas
infectadas, rabia, varicela, herpes zóster diseminado, enfermedad por el virus
de Marburg, ébola, etc.

d. Material contaminante en el aislamiento estricto:

- Secreciones rinofaríngeas o bronquiales.

- Exudados cutáneos.
- Gotas de saliva.

2. Protector, inverso o de barrera inversa

Se aplica a pacientes inmunodeprimidos, trasplantados o con mayor
susceptibilidad de sufrir una infección. En esta ocasión el paciente no es
contagioso sino que el medio que le rodea es altamente contagioso para él. El
personal que atiende a este tipo de pacientes no debe padecer ningún tipo de
proceso infeccioso.
a. Recursos materiales:

- Habitación individual con presión positiva y señalización de

aislamiento. Mejor si tiene antesala.
- Material e instrumental estériles.
- Jabón antiséptico.
- Calzas, gorro, mascarilla, bata y guantes estériles.
- Esfigmomanómetro, fonendoscopio y termómetros de uso exclusivo
para el paciente mientras dure el aislamiento.
- Material de limpieza exclusivo para esta habitación.
- Traslados imprescindibles. Ropa de cama esterilizados.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 445

b. Protocolo de actuación:

- Lavarse las manos con jabón antiséptico antes de atender al paciente

y de ponerse los guantes.
- Colocarse todas las prendas de aislamiento antes de entrar en la
habitación.
- Mantener la puerta de la habitación siempre cerrada.
- Extremar las medidas de asepsia y antisepsia en los cuidados de
enfermería.
- Los utensilios para las comidas serán de un solo uso.
- Restringir las visitas y el número de profesionales que atienden al
paciente.
- Las visitas se colocarán las mismas prendas de aislamiento que el
personal sanitario.
- La limpieza y la descontaminación de la habitación se realizarán a
diario y utilizando los productos recomendados.
- Las prendas de aislamiento se depositarán en un contenedor al salir
de la habitación.

c. Ejemplos de enfermedades a las que se le aplica:

 Dermatitis extensas no infectadas, pacientes inmunodeprimidos,

trasplantados, linfomas, leucemias, quemaduras extensas,
prematuros, etc.

3. Aislamiento respiratorio
Se aplica en pacientes que presentan alguna enfermedad transmisible por vía
aérea.
Enfermedades Duración del aislamiento
Hasta 15 días después del comienzo del
Tuberculosis pulmonar
tratamiento
Hasta 24 días despues del comienzo del
Meningitis meningocócica
tratamiento.
Hasta 24 días después del comienzo del
Sepsis meningocócica
tratamiento
Hasta 4 días después del comienzo de
Sarampión
las erupciones de la piel
Hasta 9 días después del comienzo de la
Parotiditis (paperas)
inflamación
Hasta 7 días después del comienzo del
Tos ferina
tratamiento
Hasta 5 días después del comienzo de
Rubéola
las erupciones de la piel
446 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

a. Recursos materiales:

- Habitación individual con presión negativa, lavabo y señalización

de aislamiento. Para evitar la contaminación por gotitas la
habitación debe tener salidas de eliminación de aire adecuadas o
un filtro monitorizado del aire de alta eficiencia, antes de que el aire
circule a otras áreas del hospital.
- Puerta habitación siempre cerrada.
- Uso de mascarilla (con filtros de alta eficacia/alta resolución)
- Los guantes desechables son necesarios cuando se tiene contacto
con secreciones.
- Si hay que trasladar al paciente éste siempre llevará mascarilla.
- Bata no es necesaria.
- Pañuelos desechables para recoger las secreciones.

b. Protocolo de actuación:

- El personal sanitario, el celador y las visitas deben lavarse las

manos al entrar y salir de la habitación del paciente.
- Ponerse la mascarilla (personal sanitario, celador y visitas) al entrar
en la habitación y cambiarla con frecuencia. Al salir de la
habitación, se desechará en un recipiente específico.
- Mantener la puerta de la habitación siempre cerrada.
- El paciente usará mascarilla para evitar cualquier tipo de contagio
por vía aérea.
- Desinfectar y esterilizar el instrumental de exploración o terapia
respiratoria que no sea desechable.
- Extremar las precauciones al obtener y manipular las muestras de
esputo y las secreciones rinofaríngeas.
- El material contaminado con secreciones se retirará de la
habitación mediante la técnica de la doble bolsa.
- El personal sanitario y celadores que atienden a estos pacientes
deben estar vacunados o inmunizados.

c. Residuos sanitarios en el aislamiento respiratorio:

Los residuos generados como consecuencia de

la atención y el tratamiento de los pacientes en
aislamiento respiratorio se recogen en
contenedores especiales, pues están tipificados
corno residuos sanitarios específicos al llevar
asociados riesgos de tipo biológico.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 447

d. Material contaminante:

 Secreciones respiratorias.
 Gotas de Pflüger (saliva en forma de aerosol).

4. Aislamiento entérico o precauciones entéricas

Se aplica a pacientes afectados por enfermedades que se transmiten por las
heces ya sea por contacto directo o indirecto.
Se aplica mientras dure la enfermedad o hasta que el coprocultivo se haga
negativo (3 cultivos negativos después de suprimido el tratamiento)
a. Recursos Materiales:

- No requiere habitación individual, aunque es recomendable en

niños y enfermos con alteración de la conducta. En estos casos, es
aconsejable que tenga lavabo como medida de prevención para
evitar el contagio.
- Guantes y bata para el personal que esté en contacto con el
paciente.
- Lejía para desinfectar los objetos manchados con las heces del
paciente y el inodoro.
- Mascarilla no necesaria.

b. Protocolo de actuación:

- Lavarse las manos antes y después de atender al paciente.

- Ponerse los guantes y la bata, que estarán dentro de la habitación.
- Reforzar los hábitos higiénicos en el paciente, como el lavado de
manos después de utilizar el cuarto de baño y antes de comer.
- Los utensilios para la comida serán de un solo uso.
- Recoger y tratar la ropa de cama como contaminada. Se retirará
mediante la técnica de la doble bolsa.
- Limpiar y desinfectar cuidadosamente con lejía los objetos
manchados con heces del paciente.
- Desechar los guantes y la bata en un recipiente específico antes
de salir de la habitación.

c. Ejemplos de enfermedades a las que se le aplica

 Gastroenteritis por Escherilia Coli, enterocolitis, cólera, fiebre tifoidea,

meningitis, salmonelosis, poliomielitis, disenterías, hepatitis A y B.
448 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

d. Material contaminante: heces y vómitos.

5. Aislamiento cutáneo - mucoso

Se aplica a pacientes que padecen enfermedades infecciosas que se transmiten
por contacto directo a través de heridas y quemaduras infectadas, secreciones
purulentas, etc.
a. Recursos materiales:

- Habitación individual con lavabo señalizada con el tipo de

aislamiento.
- Mascarilla, bata y guantes (dentro de la habitación)
- Instrumental quirúrgico estéril.

b. Protocolo de actuación:

- Lavarse las manos antes y después de atender al paciente.

- No tocar con las manos las heridas o lesiones del paciente.
- Usar mascarilla, bata y guantes al estar en contacto con el
paciente.
- Se deben restringir las visitas siempre que se pueda.
- Preparar todo el material de aislamiento dentro de la habitación.
Antes de salir, se de positará en un contenedor específico para ello.
- El personal de enfermería realizará las curas de estos pacientes en
último lugar.
- Desechar los drenajes y el material contaminado como residuos
del Grupo III según el protocolo del hospital.
- Recoger la ropa de cama y tratarla como contaminada, retirándola
mediante la técnica de la doble bolsa.
- Procesar el instrumental quirúrgico como material contaminado.

c. Ejemplos de enfermedades a las que se le aplica:

 Quemaduras infectadas, gangrena gaseosa, heridas muy infectadas,

abscesos, candidiasis cutánea, sarna, impétigo vulgaris, sepsis
peurperal, etc.

d. Material contaminante:

- Exudado de las heridas.

- Secreciones vaginales en las sepsis puerperales.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 449

o Tipos de aislamientos: clasificación actual

Con el proposito de simplificar los aislamientos y de no “catalogar” a los
pacientes pudiéndose estos sentirse discriinados el CDC (Center for Disease
Control and Prevention) modificó los tipos de aislamientos en dos categorías:
 Precauciones estándar o universales. Estas medidas deben adoptarse en
todos los usuarios, estén o no enfermos.

 Precauciones según el mecanismo de transmisión (respiratoria – aérea y

de gotitas – y de contacto)

1. Precauciones estándar
Se trata de procedimientos sencillos que disminuirán la incidencia de infecciones
mediante la evitación de entrar en contacto con determinados fluidos corporales
(sangre, secreciones vagonales, líquido amniótico, leche materna, semen,
líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido peritoneal, líquido pleural, líquido
pericárdico, exudados, y otros líquidos contaminados visiblemente con sangre).
 Lavado de manos: de manera inmediata cuando por accidente se
entre en contacto con estos fluidos. Debemos lavarnos las manos
siempre, antes y después de entrar en contacto con cada paciente.
 Empleo de medidas de barrera: guantes, batas, protectores
oculares, mascarillas, etc.
 Limpieza de superficies: limpieza con agua y jabón, y desinfección
con desinfectante de superficies o lejía diluida 1/10, excepto en
superficies metálicas.
 Habitación: es aconsejable que sea individual pero no es
imprescindible.

2. Precauciones según el mecanismo de transmisión

 Precauciones para la transmisión aérea

 Es importante tener siempre la puerta cerrada (se intentará una

aireación máxima sin abrir la puerta). Cuando estemos ante un
aislamiento de un paciente con tuberculosis pulmonar o laríngea
utilizaremos una lámpara ultravioleta (efectiva contra la tuberculosis).
Tanto las visitas como la entrada de personal sanitario se hará con
restricciones.
 Ponerse mascarilla antes de entrar en la habitación en los casos de
tuberculosis, si es otra enfermedad de la cual estemos inmunizados,
como por ejemplo, de la varicela, no hará falta.
450 TEMA 12: Cuidados del enfermo contagioso: tipos de aislamientos.

 Las infecciones englobadas en esta categoría: tuberculosis pulmonar

y laríngea, meningitis meningocóica, sarampión, varicela, rubéola y tos
ferina.

 Precauciones para la transmisión por gotas

 Es una modalidad en la cual no se necesitan sistemas de ventilación

e incluso la puerta podemos dejarla abierta.
 Cuando nos aproximemos al paciente concretamente a menos de un
metro de él debemos usar mascarillas. Esta transmisión ocurre cuando
partículas mayores de cinco micras, generadas al hablar, toser o
estornudar, quedan suspendidas en el aire, hasta un metro de
distancia al hablar, y hasta 4 metros al toser o estornudar.
 Las infecciones englobadas en esta categoría: infección invasiva por
H. Influenzae tipo B o Neisseria meningitidis, infecciones respiratorias
víricas o bacterianas.

 Precauciones de contacto

 No tocar a los pacientes sin protección.

 No es nedcesario que sea habitacion individual excepto en patologías
muy resistentes a antibióticos.
 Medios de barrera: lavado de manos al salir de la habitación, guantes
y batas.
 Visitas: con restricciones.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 453

 SERVICIO DE URGENCIAS

o Concepto
Los dispositivos de urgencias sanitarias tienen como finalidad garantizar a los
usuarios del Sistema Sanitario Público una atención sanitaria durante las 24
horas del día, para tratar los procesos que no admiten demora y que, por tanto,
no son susceptibles de someterse a los tiempos de espera de la asistencia
ambulatoria y de internamiento ordinario o programados.
Urgencia médica es toda situación que lleva al paciente, testigo o familiares a
solicitar asistencia médica inmediata. Según la OMS la define como patología
cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, la atención no debe ser
superior a 6 horas.
Emergencia médica o real es un tipo agravado de urgencia en la que existe "un
peligro inmediato, real o potencial, para la vida del paciente, o riesgo de secuelas
graves permanentes, si no recibe atención sanitaria cualificada sin demora".
Según la OMS es la patología cuya evolución llevaría a la muerte y debe ser
atendida en un tiempo inferior a 1 hora.

o Unidades de urgencias hospitalarias

Son los Servicios de Urgencias de los hospitales generales y de especialidades.
Orgánicamente pertenecen al Servicio especializado de Cuidados Críticos y Urgencias
(también conocido como Cuidados Críticos y Medicina Intensiva) del hospital en el que
se ubican. Prestan asistencia sanitaria especializada las 24 horas, por lo que el paciente
será atendido en urgencias, en su caso, por el médico especialista en la patología que
presenta.

Según los servicios que sea capaz de ofertar el Servicio de Urgencias de un

hospital, podemos distinguir hospitales de tres niveles, que son:
- Nivel 1: son los hospitales de menor especialización.
- Nivel 2: aumenta el número de especialidades médicas respecto a los
hospitales de Nivel 1.
- Nivel 3: son los hospitales de referencia en los que se atienden
urgencias de todas las especialidades.

Todo hospital debe garantizar la asistencia en todo momento de cualquier tipo

de urgencia médica, tanto interna como externa, de forma completa o parcial,
para una vez asistida, poder remitirla a otro centro de nivel superior.
454 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

Zonas diferenciadas en la Unidad de Urgencias

Se distinguen las siguientes zonas y áreas de trabajo:

 Área de admisión de enfermos.

 Área de Triaje/Triage.
 Área de espera de pacientes y acompañantes.
 Área de boxes.
 Área de obervación.
 Área de Soporte Vital Básico.
 Área de asistencia específica en algunas especialidades.
 Despachos de responsables médicos y de enfermería.

Admisión de urgencias: Su objetivo es registrar las entradas y salidas de los

pacientes y dirigirlos a la unidad de Triaje. En ocasiones actúa como centro de
información de pacientes y como servicio general de Admisión en días festivos
o fines de semana. Entre sus funciones destacamos:
- Registro de entrada de pacientes
- Derivación del paciente al Triaje.
- Custodia de pertenencias en casos excepcionales o a solicitud del
enfermo.
- Avisar a ambulancias.
- Cumplimentar la documentación oportuna (partes al juzgado, etc.)

Triaje: Es el lugar físico en el que el profesional de enfermería y el personal

médico acogen, clasifican y ubican a los enfermos. En los hospitales este término
está empezando a no usarse, sustituyéndolo por R.A.C (Recepción Acogida y
Clasificación) dejando la palabra Triaje, para catástrofes.
Primer nivel de atención de críticos: Corresponde al área del servicio de
Urgencias en el que se tratan a aquellos pacientes cuyo estado de gravedad es
grave o muy grave, o bien que, sin serlo, precisan de una atención inmediata a
fin de evitar una situación de mayor gravedad.
Segundo nivel o sala de boxes: Es donde los profesionales sanitarios llevan a
cabo acciones para mejorar la salud de los pacientes que presentan un riesgo
moderado o grave que no compromete su salud.
Salas de observación: es un lugar habilitado con camas, donde el enfermo
estará un máximo de 24 horas, para "observar" la evolución de su enfermedad,
para posteriormente o bien ingresarlo en la unidad de hospitalización
correspondiente, o bien, irse de alta para su domicilio.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 455

ÁREA DE BOXES ÁREA DE OBSERVACIÓN

Son cuartos o habitaciones de Es la zona en la que los
reconicimiento de pacientes, enfermos quedan encamados
dotados con el instrumental para observación clínica del
suficiente para la práctica de proceso, antes de decidirse su
medicina de urgencias. ingreso o su alta hospitalaria.

La asistencia sanitaria prestada por la Unidad de Urgencias del hospital

comprende:
1. Régimen ambulatorio: asistencia en urgencias y alta al domicilio.
2. Régimen de observación: permanencia en cama en sala de observación
durante un máximo de 24 horas, para ser dado de alta a domicilio o pasar
a ingresar en planta de hospitalización.

o R.A.C: RECEPCIÓN, ACOGIDA Y CLASIFICACIÓN

Este término es empleado por primera vez en 1998 por miembros de la Sociedad
Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias (SEEUE). Conceptos
parecidos son manejados por otras sociedades científicas, desde hace años,
pero empleando otra denominación. Aunque se utilicen distintas terminologías
los conceptos y las consecuencias que se derivan de los mismos son muy
similares.
Todas las fuentes recientes consultadas coinciden en que el término Triaje por
su significado y aplicación histórica y tradicional quedará circunscrito
exclusivamente, en la terminología sanitaria, para definir la clasificación de
víctimas en las emergencias producidas por catástrofes como consecuencia de
la necesidad de la priorización ante una desproporción entre necesidades y
medios disponibles, pues en estos casos es inviable la aplicabilidad de la RAC.
La RAC es una correcta comprensión del problema de salud de los pacientes
desde la óptica asistencial por niveles de gravedad y su correspondiente
adecuación a la estructura del medio asistencial. Mantiene y refuerza la relación
interpersonal entre paciente y profesional sanitario, en la que deben establecerse
conexiones empáticas y éticas.
 La recepción es el momento en el cual se establece la primera relación
asistencial como respuesta a la demanda del ciudadano / cliente /
paciente / familia.

 La acogida es el modo relacional en el que se desarrolla el primer

encuentro sanitario-paciente y conlleva la puesta en práctica de todo el
bagaje de valores humanos hacia el paciente y la familia desde la
456 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

personalidad enfermera, predisponiendo favorablemente a la relación

terapéutica positiva.

 La clasificación determina una toma de decisiones en cuanto a la

asistencia del paciente con relación a su estado de salud, adecuando esa
toma de decisiones a las capacidades del servicio y de respuesta material
y humana, que presenta cada unidad asistencial. La clasificación se hará
en función de los síntomas y manifestaciones subjetivas del paciente, o
acompañante, en aras de una priorización en la atención médica y de
cuidados enfermeros.

En la RAC se iniciará la prestación de cuidados inmediatos ofreciendo un

abordaje integral de la persona en cuanto a manifestaciones físicas,
emocionales y cognitivas.
En cuanto a la escala empleada para clasificar asignando una prioridad en la
atención, se recomienda expresamente que se utilice un sistema con solvencia
acreditada, citando como ejemplo el canadiense, australiano o Manchester,
desaconsejando la utilización de aquellos que sean desarrollados localmente sin
haber sido validados correctamente. La mayoría de estas escalas de
clasificación hacen mención a 4 o 5 niveles de prioridad en los que prima la
atención médica.
Las mismas fuentes manifiestan con rotundidad que esta actividad (RAC) es
propia de los Graduados en Enfermería por su cualificación profesional.

TIPO DE TIEMPO DE
NIVEL COLOR
URGENCIA ESPERA
1 RESUCITACIÓN ROJO NINGUNO
2 EMERGENCIA NARANJA 10-15 MINUTOS
3 URGENCIA AMARILLO 1 HORA
4 URGENCIA VERDE 2 HORAS
MENOR
5 SIN URGENCIA AZUL 4 HORAS
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 457

 La atención del celador en el servicio de urgencias hospitalarias

1. Celador de puerta: nunca dejará la puerta sin atención.

- Recepción y ayuda a los pacientes que vengan en vehículos particulares
y ambulancias.
- Recepción y ayuda a pacientes ambulantes.
- Transporte de los pacientes en sillas de ruedas, camillas, etc.
- Trasladar al enfermo al mostrador de Admisión de Urgencias para que el
personal administrativo tome datos. En caso de que su estado de salud
no le permita esperar, lo pasará directamente a la zona de Triaje.
- Aviso al personal sanitario cuando sea preciso.
- Mantener un número suficiente de sillas de ruedas y camillas en la entrada
de urgencias.
- Vigilancia de las entradas al Área de urgencias, no permitiendo el acceso
a sus dependencias más que a las personas autorizadas para ello.
- Información general no sanitaria, no administrativa (el celador nunca
informa del estado de un enfermo)
- Mantenimiento de las normas de convivencia general (no fumar, buen uso
de las instalaciones, etc.)
- Indicar a los familiares o al paciente que aguarden en la sala de espera
de la zona de Triaje, donde será visto por un facultativo que valorará su
situación.
- Instalar al paciente en el box.
- Controlar que solamente pase a la zona de boxes un acompañante por
paciente.

2. Celador de "Boxes" (departamento dentro del servicio)

- Instalar al paciente en el box, movilizándolo y colocándolo en la posición
que le sugieran. Acompañar o trasladar al paciente a realizar pruebas de
diagnóstico en el interior del servicio (TAC, radiografías, ecografías etc.)
- Llevar muestras de orina, heces, sangre etc. hasta los laboratorios
correspondientes.
- Ayudar en punciones lumbares, inyectables y otras pruebas que requieran
inmovilización (colocando al enfermo en la posición que le soliciten)
- Traslado del paciente hasta el medio de transporte en la entrada cuando
es dado de alta.

3. Celador de áreas específicas dentro del servicio

Dentro del servicio, existen unos boxes específicos para una atención concreta,
entre ellos: Quirofanillo o Sala de Hemodinámica (lugar de cirugía menor, sutura
458 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

y limpieza de heridas), sala de yesos (colocación de vendajes y yesos), Box vital

o de R.C.P (box acondicionado para reanimaciones, y atenciones vitales de
urgencia extrema). En estas zonas, tendrá las siguientes funciones:
- Custodiar la zona quirúrgica de toda persona ajena al área de urgencias.
- Pasar a los enfermos de uno en uno (salvo en casos excepcionales)
- Mantener la intimidad del paciente.
- Ayudar si lo requieren en la colocación de yesos, férulas etc.
- Ayudar si lo requieren en la realización por parte del médico de suturas,
curas quirúrgicas, etc.
- Transporte y control interno de pacientes y familiares.
- Ayuda al personal sanitario en general.
- Auxilio en aquellas labores propias del celador en las áreas de Yesos y
Quirófano de cirugía menor, así como las que sean ordenadas por los
médicos, supervisoras o enfermeras.
- Transporte y control de documentos, correspondencia u objetos.
- Control de personas en el área interna de urgencias.
- Ayuda en la higiene de los pacientes en las camas de observación, así
como en su movilización.
- Atención a la sala de Reanimación Cardiopulmonar.
- Transporte de aparatos y mobiliario dentro de la unidad.
- Colaboración en la inmovilización y sujeción de enfermos mentales
agitados.
- Traslado de pacientes a Radiología, y traerlos de vuelta una vez realizada
la prueba.
- Traslado de documentos, correspondencia u objetos a los laboratorios y
servicios o unidades del Hospital.
- Traslado de los pacientes a las unidades de Hospitalización y unidades
especiales.
- Traslado de cadáveres al mortuorio.

4. Celador en ambulancias En el Estatuto de Personal No sanitario, se

establece que los celadores "tendrán a su cargo el traslado de enfermos, tanto
dentro de la Institución como en el servicio de ambulancias". Las tareas
concretas que el celador debe realizar con relación a las ambulancias son:
- Trasladar a los pacientes en camilla o silla desde el centro sanitario hasta
la puerta de acceso a la ambulancia y viceversa.
- Pasar al paciente desde la camilla del hospital hasta la camilla de la
ambulancia (esta maniobra se ha de realizar simultáneamente entre
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 459

varios profesionales) se colocan las camillas juntas, se sujeta la sábana

sobre la que descansa el paciente por varios puntos y todos a la vez alzan
la sábana pasando al enfermo hacia la otra camilla. También se pueden
usar transfer.
- Ayudar al paciente a introducirse en la ambulancia, en caso de que éste
no vaya en camilla, sino en silla de ruedas o por sus propios medios.
- Ayudar al conductor de la ambulancia en caso de dificultad de maniobra
de introducción o salida de la camilla en la ambulancia. Hoy día las
ambulancias tienen incorporados sistemas automáticos de entrada-salida
de las camillas con patas plegables y desplegables.
- Acompañar al paciente durante el traslado en la ambulancia si es
requerido. El celador irá sentado en el asiento existente al efecto junto al
enfermo. Al llegar a destino preparará todo lo necesario para bajarlo.
- Dentro de la ambulancia ayudará al personal sanitario en las mismas
tareas que le corresponde respecto de los pacientes encamados del
hospital (mover a los que lo necesiten).

o Unidades de urgencias extrahospitalarias

 Servicios de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) o Puntos de

Atención Continuada (PAC)
Los Centros de Salud estarán abiertos al público como mínimo de 9 a 17 horas
e incluyen su prestación de urgencias. Prestarán además el resto de las horas
atención continuada o de urgencias en coordinación con otros Centros o
Servicios de la zona de salud o sectorial correspondiente.
La asistencia continuada de urgencias se prestará por el personal de los Equipos
de Atención Primaria de la Zona de Salud, del Centro de Salud en turnos
rotativos.
La asistencia sanitaria de urgencias en Atención Primaria comprende tanto la
que se presta en el propio centro como la domiciliaria.
Las urgencias de los Centros de Salud no incluyen régimen de internamiento,
sino sólo ambulatorio y domiciliario.
El personal que presta servicios de urgencias de los Centros de Salud es el
propio personal del Equipo de Atención Primaria de la Zona de Salud
Los servicios prestados fuera de la jornada establecida para la atención de las
urgencias en los centros de salud, se retribuyen como complemento de atención
continuada.
460 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

 Servicios de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061/112/SAMU

Este servicio garantiza la asistencia sanitaria de emergencia en cualquier punto
del territorio cubierto por el mismo, disponiendo para ello de unidades móviles
de cuidados intensivos, terrestres y aéreas (helicópteros) que prestan atención
medica intensiva desde el momento mismo en que se recoge el paciente. El
envío de las unidades móviles lo determina un coordinador médico según un test
de valoración que cumplimenta mientras atiende la llamada telefónica de la
persona que ha comunicado.
Concretamente, el Servicio 061 presta asistencia sanitaria a las personas con
urgencias médicas cuyo diagnóstico o tratamiento requieren asistencia
inmediata y de alta complejidad, a la vez que comportan un riesgo grave para la
vida o pueden producir secuelas graves y permanente al paciente.
Los pacientes son trasladados a las unidades de urgencias hospitalarias.
El personal de estos servicios lo conforman médicos, enfermeros, y técnicos en
emergencias sanitarias (TES).

 Funciones de los celadores en las urgencias extrahospitalarias

Además de las funciones generales de los celadores, en las unidades de
urgencias extrahospitalarias se encargan de funciones administrativas (dado que
no existe este personal en los SUAP ni en los PAC) Dentro de estas funciones
se encuentran:
- Tomar los datos del paciente, así como reflejar el motivo de la consulta.
- Verificar los datos de la tarjeta sanitaria. Recogerá vía telefónica los avisos
que se producen para atención medica domiciliaria.
- Velará por el buen funcionamiento del servicio.
- Hablará con los pacientes explicando la situación del equipo sanitario (si
están atendiendo a un paciente de gravedad los demás pacientes deben de
esperar).
- Facilitará la hoja de reclamaciones a usuarios que no estén de acuerdo con
la atención recibida.
- No abandonará su puesto cuando esté solo en el servicio por ausencia del
equipo sanitario (bien por atención de urgencia vital o por aviso domiciliario)
- Podrá derivar a urgencias a otros dispositivos sanitarios (061/112) en
situaciones de máxima emergencia.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 461

 PRIMEROS AUXILIOS

o Decálogo hospitalario o de asistencia sanitaria

Con objeto de sistematizar y simplificar la respuesta ante una emergencia, se
expone el decálogo de asistencia prehospitalaria, constituido por una relación
ordenada de acciones y actitudes para afrontar la emergencia.
Contiene la estructura táctica de la intervención ante cualquier situación
crítica y da las claves para cualquier asistencia tanto individual como
colectiva.
1. Alerta: situación de espera. Incluye:
- Acceso viable al sistema de emergencias por parte del usuario mediante
una línea telefónica directa de fácil memorización (3 cifras) o un sistema
inalámbrico para organizaciones de apoyo al ciudadano.
- Recepción de mensajes 24 horas.
- Disponibilidad de equipamiento y personal
- Adiestramiento.

2. Alarma:
Esta fase inicia la Puesta en Marcha de Sistema de Emergencia. Incluye:
 Análisis y tratamiento de la llamada.
 Desplazamiento del equipo.

3. Aproximación:
- Acceso al lugar del siniestro por el camino: más seguro, más rápido y más
corto (en este orden).
- A la llegada al punto de asistencia, se adoptarán medidas de protección
con objeto de garantizar la seguridad propia y vitar nuevas víctimas.

4. Aislamiento/Control:
- Acotamiento del lugar balizando la zona.
- Una segunda evaluación es necesaria para dimensionar el alcance real
del accidente y hacer una estimación de las necesidades de apoyo
sanitario o de otro tipo.
- Esta información será transmitida con prontitud al Centro de Coordinación
de Urgencias (CCU) que hasta entonces permanecerá a la escucha.
- Información al Centro de Coordinación de Urgencias (CCU):
- Dimensiones del accidente.
- N.º de víctimas.
- Recursos de la zona.
462 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

- Riesgos sobreañadidos.
- Necesidades de refuerzos.
- Necesidades de servicios de apoyo.
- Rutas y puntos de acceso preferentes.

5. Triaje/triage:
- Clasificación de víctimas.
- Priorización de actuación
- Elementos para el triaje: n.º de lesionados, gravedad y edad, distancia y
nivel de los hospitales, recursos sanitarios en la zona y medios de
transporte disponibles.

6. Soporte vital:
- Básico y avanzado: conjunto de técnicas que tiene por objeto restablecer
o estabilizar las funciones respiratorias y cardiovasculares.
- Las medidas inminentes irán encaminadas al control de la respiración y
circulación efectiva del paciente. este soporte puede escalonarse en tres
niveles:

 Soporte Vital Básico:

 Mantener permeable vía aérea.
 Asegurar ventilación.
 Garantizar circulación efectiva.

 Soporte Vital Avanzado:

 Necesita equipamiento y personal especializado.

 Soporte Vital Avanzado de Trauma:

 Inmovilización y fijación de la columna.
 Tratamiento de lesiones que amenazan la vida.
 Prevenir la hipotermia.
 Tracción y alineamiento de las fracturas.

7. Estabilización:
- Conjunto protocalizado de actuaciones que se aplican sobre el individuo
críticamente lesionado o enfermo, a fin de mantener sus funciones vitales.
- Situar al paciente en estado de poder ser trasladado hacia un centro útil.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 463

8. Transporte:
- Medios más adecuados de los disponibles, aquel que asegure la
continuidad de los cuidados.
- ¿No iniciar sin saber dónde?, ¿por dónde?, ¿cómo?, ¿cuándo?

9. Transferencia:
- Solapamiento de la prehospitalaria y la hospitalaria garantizando un
relevo sin fisuras ni interrupciones.
- Para ello, el paciente debe ser transferido de forma personal y directa al
médico receptor informándole verbalmente sobre estado clínico.
- Llamar al centro coordinador del hospital.

10. Reactivación:
- Puesta a punto del equipo.
- Limpieza y reposición.
- Pasa a la fase de alerta.

o Conceptos básicos sobre accidentes y primeros auxilios

El accidente se define como toda lesión corporal que se deriva de una acción
violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad de la persona. Por lo tanto,
se presenta de forma inesperada y puede llegar a causar la muerte o dañar de
manera importante la salud de las personas.
Los accidentes más comunes se producen en el domicilio, en la vía pública o en
el lugar de trabajo. Las causas desencadenantes son múltiples y las lesiones
que producen, también.
Para evitar que se produzcan, es importante prevenir las situaciones de riesgo y
disponer adecuadamente los medios (humanos y materiales) necesarios para la
intervención en el lugar del accidente.
Los primeros auxilios son las medidas de urgencia que hay que adoptar
cuando se ha producido un accidente, hasta que la persona accidentada se
recupere o pueda recibir la atención sanitaria específica.
En primeros auxilios, la mayor parte de las intervenciones responden al sentido
común. Es muy importante cuidar de la seguridad de los socorristas y no correr
riesgos innecesarios, así como mantener la calma y la serenidad indispensables
para poder prestar ayuda. Recordad siempre que es mejor no hacer nada que
hacerlo mal. Cuando haya personal sanitario titulado o autoridad competente,
éstos deben asumir la responsabilidad de la intervención.
464 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

Los objetivos básicos de los primeros auxilios son:

 Mantener la vida de las víctimas.
 Evitar la aparición de nuevas lesiones o complicaciones.
 Colaborar en la recuperación de las víctimas.
 Garantizar su traslado.

Debe recordarse siempre que:

- Una vez iniciados los cuidados en el accidentado, no pueden suspenderse
hasta que no lleguen personas con conocimientos sanitarios (médico,
personal de enfermería, etc.).
- Se dejará de prestar auxilio cuando el accidentado rechace ser auxiliado
o evacuado a un centro sanitario. En este caso, si es posible, se debe
documentar por escrito, o mediante testigos presenciales, la negación del
consentimiento para ser auxiliado.
- En personas inconscientes o menores de edad, se entiende que hay un
consentimiento implícito.

 Valoración de la escena y de las víctimas

Es la primera acción que se debe llevar a cabo, en caso de accidente, para
identificar los riesgos en el lugar del accidente que pueden poner en peligro la
seguridad de las víctimas y de los sanitarios o personas que prestan los primeros
auxilios. Debe seguirse siempre la conducta PAS (Proteger, Avisar,
Socorrer)
 Proteger la zona, señalizando y acordonando el entorno, proteger al
accidentado y protegerse uno mismo.
 Avisar a los servicios de emergencia, llamando al teléfono 112, para
informar de la localización y el tipo de accidente, el número de heridos y
sus características, además de dar nuestros datos personales.
 Socorrer e intentar tranquilizar a la víctima o víctimas para aplicar los
protocolos de primeros auxilios más adecuados en cada caso, dando
prioridad a salvar la vida y evitar que las lesiones se agraven.
Siempre se debe tranquilizar a la víctima, para evitar que se produzcan
complicaciones en su estado general y eliminar el riesgo añadido de un shock
emocional.
En la Prevención de Riesgo de accidentes, hay que aplicar la conducta AVA
(Advertir, Valorar, Adoptar)
 Advertir el riesgo.
 Valorar los posibles peligros.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 465

 Adoptar una actitud segura.

 Criterios de urgencia y prioridad en la asistencia a accidentados

En las situaciones en que haya varios accidentados, o en el caso de un
accidentado con lesiones múltiples, hay que determinar el orden de
intervención y las prioridades de asistencia de las lesiones que comprometan
gravemente la vida de las víctimas.
Como norma general, hay que atender en primer lugar las lesiones que
conllevan un riesgo vital inminente que, de no corregirse, pueden producir la
muerte en un corto espacio de tiempo o generar un daño permanente.
Ante cualquier accidentado se debe comprobar:
 El nivel de consciencia, viendo si hay respuesta a estímulos (verbales y/o
dolorosos)
 Si está abierta la vía aérea.
 Si hay respiración espontánea, es decir, si respira por sí solo.
 Si hay hemorragia arterial o venosa con pérdida de sangre importante.

Las medidas urgentes de soporte vital básico (SVB), es decir, la

reanimación cardiopulmonar (RCP), se aplican cuando la víctima está
inconsciente y no hay respiración. En caso de hemorragias graves, es decir,
que la víctima sangre bastante, también hay que intervenir con urgencia.
Si no hay hemorragia arterial abundante, y existe respiración espontánea,
debemos considerar a la víctima, con relación a la rapidez de atención, como no
urgente. Puede ser atendida después, cuando no haya otra víctima con lesiones
que impliquen un riesgo vital. En este caso se efectúa la evaluación no urgente,
procediendo a aplicar los cuidados que están indicados para esta situación.
Si no es posible la recuperación total de la víctima en el lugar del accidente, se
procede a su evacuación urgente a un centro sanitario. Las personas que
realicen la evacuación informarán al equipo médico sobre:
 El resultado de la valoración del accidentado in situ.
 Los protocolos de urgencia que se han aplicado.
 La hora en que se aplicaron torniquetes o elementos compresivos.
 La duración de las pérdidas de conocimiento.
 La información que aportan los testigos presenciales o la víctima.
466 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

o Procedimientos fundamentales de soporte vital básico (SVB)

El soporte vital básico (SVB) es el conjunto de procedimientos que se aplica a
las víctimas que presentan una parada cardiorrespiratoria (PCR), para sustituir
primero, y reinstaurar después, la función fisiológica del corazón y de los
pulmones, aportando el oxígeno necesario a las células del organismo y,
especialmente, a las del cerebro.
Clínicamente está demostrado que el cerebro soporta una hipoxia intensa (sin
recibir oxígeno) aproximadamente durante cuatro minutos. Una vez
transcurrido este tiempo las lesiones que se producen serán permanentes e
irreversibles.
En las maniobras del SVB, se incluyen los siguientes procedimientos, según las
últimas recomendaciones de la ERC (European Resuscitation Council) del año
2021. La ERC suele publicar recomendaciones cada cinco años. La secuencia
de aplicación de estas maniobras es la siguiente:
1. Evaluar el nivel de conciencia.

Algoritmo del SVB en adultos. GUIA 2021 DEL ERC

2. Llame al 112
3. 30 compresiones torácicas.
4. 2 ventilaciones de rescate.
5. Continúe RCP 30:2
6. Aplicar un DEA (Desfibrilador Externo
Automatizado) o DESA (Desfibrilador
Externo Semiautomático) si se dispone
de él.

 Evaluar nivel de conciencia

Para hacerlo nos colocaremos de rodillas a la altura de los hombros.
Protocolo de Actuación:
1. Sujetamos a la víctima por los hombros y la zarandeamos con suavidad.
2. Le hablamos en un tono alto y claro para ver si responde a estos estímulos o
a otros.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 467

Si la víctima responde a alguno de estos estímulos es que está consciente. Se

le deja en la posición en la que se le ha encontrado y se le vuelve a evaluar
periódicamente.
Si la víctima no responde es que está inconsciente. Se grita para pedir ayuda,
se llama al 112 y se comprueba si respira. Si no respira, se abre la vía aérea.

 Abrir la Vía Aérea

Para abrir la vía aérea se aplica la maniobra
frente-mentón, que consiste en realizar un
hiperextensión del cuello, con la cual evitamos
que la lengua se interponga en el paso del aire
hacia los pulmones. Si se sospecha de lesión
medular, realizar la apertura de la vía aérea
mediante la maniobra de tracción
mandibular.
Protocolo de actuación
1. Colocar a la víctima en decúbito supino
sobre una superficie dura, plana y lisa, con los
brazos extendidos a lo largo del cuerpo.

2. Situarse de rodillas junto a los hombros de la víctima para realizar la maniobra

frente-mentón (colocando una mano en la frente y la otra en el mentón, se inclina
la cabeza y se eleva la barbilla).
La maniobra frente-mentón para abrir la vía aérea debe realizarse en menos de
10 segundos.
Si está inconsciente se coloca una cánula de Guedel (personal sanitario)

 Comprobar la respiración
Con la vía aérea abierta comprobamos si la víctima respira, no respira o no lo
hace con normalidad (es decir, solo jadea/boquea o gasping).
Protocolo de actuación (esta maniobra no debe dura más de 10 segundos)
1. Colocarse junto a la víctima de rodillas, a la altura del hombro y realizar el
protocolo para comprobar la respiración (Ver, oír y sentir)

a) VER: Ver el movimiento del tórax, observando si asciende y desciende

espontáneamente.
468 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

b) OÍR: Oír la entrada/salida del aire, escuchando con la oreja junto a la

nariz de la víctima.
c) SENTIR: Sentir la humedad y el calor del aire exhalado sobre nuestra
mejilla.

2. Si la víctima respira:

a) Colocarla en posición lateral de seguridad.

b) Llamar al 112.
c) Controlar y evaluar su estado periódicamente.

3. Si la víctima no respira:

a) Llamar al 112 (mejor si lo hace otra persona)

b) Comenzar las maniobras de RCP (Resucitación Cardiopulmonar)

 Restablecer la circulación
Cualquier alteración del sistema cardiocirculatorio que se manifieste por parada
cardiaca (ausencia de latidos cardiacos) o por alteraciones graves en el ritmo
cardiaco, debe ser tratada aplicando la técnica del masaje cardiaco externo.
No debe tardarse más de 10 segundos en comprobar el pulso. El masaje
cardiaco externo consiste en aplicar compresiones en el centro del pecho (tórax)
para comprimir el corazón entre el esternón y la columna vertebral, con el fin de
provocar la salida de la sangre acumulada en su interior a través de los vasos
sanguíneos y transportarla hacia todos los tejidos del organismo.
Para comprobar el pulso en:
A – Adultos:
 Colocar lateralmente los dedos índice y corazón de la mano derecha
sobre la garganta de la víctima.
 Desplazar los dedos 2 o 3 cms hacia un lado del cuello.
 Presionar suavemente la arteria carótida.

B – Niños mayores de 1 año:

 Presionar la arteria carótida o femoral (muslo)

C – Niños de 0 a 12 meses:
 Presionar la arteria branquial o femoral (brazo o muslo)
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 469

Protocolo de actuación en adultos (siguiendo las recomendaciones del

ERC, 2021)
1. Colocar a la víctima en decúbito supino en el suelo o sobre una superficie
plana y rígida con los brazos y piernas estirados. Arrodíllese al lado de la
víctima.
2. Colocar el “talón” de una mano en el centro del pecho de la víctima, es decir,
en la mitad inferior del esternón de la víctima.
3. Coloque el talón de la otra mano encima de la primera mano y entrelace sus
dedos.
4. Mantenga sus brazos rectos.
5. Colóquese verticalmente encima de la víctima y presione el esternón al
menos 5 cm, pero no más de 6 cm. No más de 4 cm en bebés.
6. Después de cada compresión, libere toda la presión sobre el pecho, sin
perder el contacto entre sus manos y el esternón.
7. Repita a una velocidad de 100-120 compresiones por minuto.

Al efectuar compresiones torácicas en niños, la presión se ejerce con una sola

mano y se aplica menos fuerza. En lactantes, se aplica presión con los dedos
índice y corazón (un reanimador) o se rodea el tórax con las dos manos y se
presiona con los pulgares (dos reanimadores- técnica del abrazo).

 Restablecer la respiración
Existen diferentes métodos para restablecer la respiración. Cada uno de ellos
tiene indicaciones concretas y específicas, pero el método de elección es el
denominado boca a boca en cualquiera de sus variantes (boca a boca, boca a
boca-nariz, boca a nariz), aunque también pueden utilizarse ambúes,
mascarillas y protectores faciales.
470 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

Procedimiento de boca a boca en adultos según ERC 2021

Si está capacitado para hacerlo, después de 30
compresiones, vuelva a abrir las vías respiratorias,
inclinando la cabeza y levantando la barbilla.
1. Apriete la parte blanda de la nariz para cerrarla,
usando el dedo índice y pulgar de su mano en la
frente.
2. Permita que la boca de la víctima se abra, pero mantenga el mentón
levantado.
3. Respire normalmente y coloque los labios alrededor de la boca de la víctima,
asegurándose de realizar un sellado hermético.
4. Sople de manera constante en la boca mientras observa que el pecho se
eleva, demorando aproximadamente 1 segundo como si fuera el caso de
una respiración normal. Esta es una ventilación de rescate efectiva.
5. Manteniendo la cabeza inclinada y la barbilla levantada, aleje la boca de la
víctima y observe si el tórax desciende a medida que sale el aire.
6. Coja aire nuevamente con una respiración normal y sople en la boca de la
víctima una vez más, para proporcionar a la víctima un total de dos
respiraciones de rescate.
7. No interrumpa las comprensiones por más de 10 segundos para administrar
las dos respiraciones, incluso si una o ambas no fuesen efectivas-
8. Posteriormente recoloque sus manos sin demora a la posición previa en el
esternón y administre otras 30 compresiones torácicas.
9. Continúe con las compresiones torácicas y las respiraciones de rescate en
una proporción 30:2.

Procedimiento de actuación en niños y bebés

1. Cubrir con nuestra boca la boca en los niños y la boca-nariz en los bebés.
2. Insuflar menor cantidad de aire y con menor intensidad y hacerlo cada 3
segundos en niños y cada 2 segundos en bebés, para mantener la
frecuencia respiratoria (que es mayor que en el adulto)

Procedimiento de ventilación manual con ambú (resucitador autoinflable)

1. Mantener la mascarilla pegada a la cara de la víctima, de forma que cubra su
boca y su nariz.
2. Sujetarla con los dedos índice y pulgar de una mano (fijación y sellado de la
mascarilla)
3. Presionar sobre la bolsa, con la otra mano, para insuflar el aire en las vías
respiratorias.
4. Dejar de presionar la bolsa para facilitar la salida del aire (espiración)
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 471

El ambú puede ir conectado a una fuente de oxígeno, lo que facilita el proceso

de ventilación.

 Reanimación cardiopulmonar básica (RCP)

La RCP es la realización conjunta de los procedimientos de masaje cardiaco
externo (compresiones torácicas) y de la respiración artificial, cuando se
produce una parada cardiorrespiratoria (PCR).
Estos procedimientos se aplican cuando la víctima está inconsciente y hay
ausencia de respiración normal. No es necesaria la palpación del pulso en la
arteria carótida, sobre todo cuando la persona que lo lleva a cabo no sea experta.
La palpación solo tiene validez si la realiza personal sanitario.
La PCR debe resolverse en el mismo lugar en el que ocurre, lo antes posible
y en función del número de socorristas:
 Si hay dos reanimadores (siempre que estén formados), uno de ellos
realiza las compresiones torácicas y el otro la respiración artificial.
 Si hay un solo reanimador, debe realizar los dos procedimientos
empezando por las compresiones torácicas y continuando con la
respiración artificial (alternando cada uno de ellos).

Como ya hemos comentado antes, el ritmo de compresión debe estar entre 100
y 120 compresiones por minuto.
En las recomendaciones de la ERC de 2015 sobre la Resucitación
Cardiopulmonar Básica, se suprimió la insuflación de rescate antes de comenzar
las compresiones torácicas. Por lo tanto, se comenzará siempre por las
compresiones torácicas. Si se aplican respiraciones/ventilaciones de rescate,
emplear, aproximadamente 1 segundo.
Protocolo de actuación en adultos
1. Comprobar que la víctima está inconsciente y no respira.
2. Llamar al 112.
3. Colocar a la víctima en decúbito supino sobre una superficie dura, con los
brazos y las piernas extendidos. Arrodillarnos junto a ella: si hay un solo
reanimador, a su lado; si hay dos reanimadores, uno al nivel de la cabeza
y otro al del tórax.
4. Empezar con las compresiones torácicas y continuar con las
insuflaciones. La frecuencia será de 30:2.
5. Repetir el proceso compresión-ventilación hasta que la víctima recupere la
función cardiorrespiratoria.
6. Si se recupera, colocarla en posición lateral de seguridad hasta que se
normalicen sus funciones o se le traslade a un centro sanitario. Se debe
controlar su estado periódicamente y mantenerla abrigada.
472 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

7. Si no se recupera, continuar con las maniobras de RCP, manteniendo la

frecuencia 30:2.
8. Si se dispone de un desfibrilador semiautomático (DESA), colocar los
electrodos en la víctima y poner en marcha el aparato. El DESA evaluará el
ritmo cardíaco e indicará cómo hay que actuar.
9. Continuar con la RCP inmediatamente y de forma interrumpida hasta que:
llega la ayuda cualificada, la víctima recupere la respiración normal o el
socorrista esté exhausto. Si hay dos reanimadores, es conveniente que la
persona que realiza las compresiones se alterne cada 2 minutos, siempre
sin interrumpir los ciclos de compresiones.

En las recomendaciones de la ERC 2015, se recomienda a los reanimadores no

sanitarios, o que no pueda o no deseen aplicar la ventilación boca a boca,
realizar la RCP sólo con compresiones torácicas.

Protocolo de actuación en niños mayores de un año y bebés de 0 a 12

meses.
1. Proteger tanto al niño como al reanimador.
2. Comprobar el estado de consciencia. Si hay respuesta, vigilar y controlar su
evolución.
3. Si no responde, gritar pidiendo ayuda, abrir la vía aérea, y comprobar la
respiración (tiempo no superior a 10 segundos)

4. Si el niño responde normalmente se coloca en posición de recuperación.

En los bebés, puede ser necesario colocarles un apoyo en la espalda para
que los ayude a mantener la posición (un cojín, ropa, etc.). Después evaluar
regularmente la respiración.
5. Si el niño no respira o tiene respiración anormal se inicia el
procedimiento con 5 ventilaciones de rescate. Se continuará con la
secuencia 30:2 utilizando el procedimiento boca-nariz (bebés) en el caso de
que haya uno o dos socorristas no sanitarios. Si los dos socorristas son
sanitarios la secuencia será 15:2.
Esta secuencia será repetida hasta que llegue ayuda o el niño recupere la
función respiratoria. En este último caso, colocarle en posición lateral de
seguridad y llamar al 112

Si no se recupera, continuar con las maniobras de RCP hasta poder disponer

de un DESA. En este caso, tener en cuenta que es seguro y eficaz en niños
mayores de un año. Para niños de entre 1-8 años se recomienda el uso de
parches pediátricos o la utilización de atenuadores de energía.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 473

Reanudar inmediatamente la RCP durante 2 minutos (con un solo

reanimador, durante 1 minuto) antes de llamar al 112.

Continuar hasta que llegue ayuda cualificada, el niño recupere la respiración

y la circulación adecuada, o el reanimador esté exhausto.

El motivo de que la RCP se empiece en adultos con compresiones y en niños

con respiraciones es porque, en adultos, la parada suele deberse a motivos
cardíacos y lo prioritario es movilizar la sangre que está en el corazón
(oxigenada), mientras que, en niños, la parada suele producirse por asfixia
(déficit de oxígeno) y lo prioritario es restablecer la respiración.

 Desfibrilador externo semiautomático (DESA)

Una de las consecuencias de la enfermedad cardiovascular es la parada
cardiorrespiratoria, desencadenada, generalmente, por una fibrilación
ventricular (FV). La FV es la contracción rápida y no sincronizada de los
ventrículos del corazón (arritmia).
Esta arritmia es potencialmente reversible si se hace pasar por el corazón una
descarga eléctrica (choque eléctrico). A este procedimiento se le conoce
habitualmente como desfibrilación.
El Desfibrilador externo semiautomático (DESA) es un aparato electrónico
portátil que se utiliza para aplicar, de forma programada y controlada, una
descarga o choque eléctrico a un paciente o víctima para intentar revertir una
arritmia cardíaca (fibrilación)
El DESA puede ser utilizado con seguridad y eficacia, por personal no sanitario
debido a su fácil manejo, siguiendo las instrucciones audiovisuales que va
indicando el aparato.
474 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

El DESA está compuesto por:

 Un dispositivo que monitoriza y analiza el ritmo electrocardiográfico (ECG)
de la víctima y que produce un choque o descarga eléctrica, cuando se
acciona, que reinicia la actividad eléctrica del corazón.
 Un sistema informático que marca la secuencia de actuación y que emite una
serie de órdenes audiovisuales que debe seguir el personal para su correcto
manejo.
 Unos electrodos que se aplican sobre el pecho y el abdomen de la víctima.
 Un sistema de registro del ritmo eléctrico del corazón.
 Otros materiales accesorios.

Las recomendaciones internacionales en relación con las características que

deben reunir los DESA exigen que sean:
1. Completamente seguros y sensibles a la detención de los ritmos
susceptibles de choque eléctrico.
2. Fáciles de usar, de bajo peso y bajo coste.
3. Eficaces con un mantenimiento mínimo.

El sencillo mantenimiento del DESA hace que sea un equipo presente en

centros de trabajo y en lugares con una alta afluencia de personas (centros
comerciales, aeropuertos…) donde de estar disponible para poder ser utilizados
en casos de PCR (Parada cardiorrespiratoria)

Protocolo de utilización de un DESA

1. Iniciar RCP de acuerdo con las normas especificadas
en el SVB.
2. Colocar el DESA abierto junto a la cabeza de la
víctima, en el lado izquierdo, y encenderlo.
3. Quitar a la víctima la ropa que le cubra el pecho.
4. Aplicar los dos electrodos: uno debajo de la clavícula
derecha y el otro en el costado izquierdo, a unos 10
cms, aproximadamente, debajo de la axila.
5. Esperar a que el aparato analice el ritmo cardíaco de la víctima.
6. Asegurarse de que nadie está tocando a la víctima y, antes de iniciar la
descarga, hacer una señal con la mano o gritar: ¡Todos fuera!, ¡Listo!, o
similar.
7. Si el desfibrilador no aconseja la descarga, seguir con la RCP durante 2
minutos antes de realizar un nuevo análisis del ritmo cardíaco de la víctima.
Seguir la secuencia 30:2 o 15:2, según proceda.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 475

8. Si el desfibrilador aconseja la descarga, pulsar el botón de descarga

(asegurándose de que nadie toca a la víctima)
9. Reanudar la RCP inmediatamente durante 2 minutos (secuencia 30:2 para
adultos y 15:2 para niños)
10. Comprobar el ritmo cardíaco (reanalizar) y, sólo si está indicado, aplicar una
nueva descarga.
11. Si la víctima recupera, colocarla en posición lateral de seguridad.
12. Si la víctima no recupera continuar con el protocolo, siguiendo las
indicaciones del DESA, hasta que llegue ayuda cualificada y se haga cargo
del paciente, la víctima empiece a respirar de forma espontánea (colocarla
entonces en posición lateral de seguridad) o los reanimadores que se agoten.

En relación con el uso del DESA, no se puede:

 Utilizar en niños menores de un año.
 Utilizar parches de adultos en niños de 1 a 8 años.
 Aplicar en víctimas o pacientes mojados.

Antes de aplicar los electrodos del desfibrilador sobre la víctima, hay que, según
la ERC:
 Rasurar el vello para facilitar su colocación.
 Retirar los parches de medicación en el caso de que el paciente llevara.
 Si tuviera un marcapasos o un desfibrilador, alejar el electrodo unos 10
cms.
 Seguir las instrucciones de los mensajes de voz y de texto del DESA hasta
que se reciba ayuda cualificada.

 CRITERIOS DE ACTUACIÓN DEL CELADOR ANTE

TRAUMATISMOS, HERIDAS, QUEMADURAS Y ASFIXIA

o Traumatismos
El traumatismo es cualquier agresión que sufre el organismo como
consecuencia de la acción de agentes físicos o mecánicos. Puede afectar: a los
músculos, a las articulaciones (esguinces y luxaciones) y a los huesos
(fracturas).

 Lesiones Musculares
Incluyen: el tirón muscular, las contusiones musculares, los calambres
musculares, etc.
476 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

a) Tirón o distensión muscular. Se produce por la extensión excesiva de

un músculo, por encima de su capacidad fisiológica. Suele acompañarse
de un desgarro de las fibras musculares. Se caracteriza por la aparición
de dolor agudo en la zona lesionada, pérdida de función de la parte
afectada, hematoma y sensación blanda, al tacto, sobre el punto doloroso.

El protocolo de actuación ante un tirón muscular es el siguiente:

 Aplicar frío sobre la zona lesionada para evitar el dolor y la

hemorragia, durante 10-30 minutos como máximo. El frío se puede
aplicar con bolsa de hielo sobre la zona lesionada, frotando cubitos
de hielo sobre la zona lesionada realizando movimientos circulares,
mediante la inmersión de la zona afectada en agua mezclada con
hielo y con paquetes fríos que es un producto comercial que se
congela y se aplica envuelto en una tela para evitar el contacto
directo con la piel.
 Inmovilizar la zona y colocarla por encima del nivel del corazón.
 Mantener en reposo el músculo afectado.
 Remitir a un centro sanitario para su diagnóstico y tratamiento.
 Pasados dos o tres días, la aplicación de calor puede ser
beneficiosa para la recuperación.

b) Contusión muscular. Se produce por un golpe contundente sobre el

músculo. Suele aparecer una pequeña hemorragia, que en la piel se
aprecia como un cardenal o magulladura.

c) Calambre muscular. Es la contracción espástica, mantenida e

incontrolada, de un músculo o grupo de músculos, que provoca dolor
agudo y pérdida de la movilidad.

 Lesiones articulares
Incluyen esguinces y luxaciones:
a) Esguince: lesión de los ligamentos que unen los huesos que forman parte
de una articulación y que se produce al forzar al límite el movimiento de
una articulación. Puede acompañarse de distensión, desgarro, e incluso,
rotura de ligamentos.

Protocolo de actuación:
 Elevar la articulación lesionada y mantenerla en reposo.
 Colocar bolsas de hielo sobre la zona inflamada.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 477

 Efectuar un vendaje de presión y recomendar asistencia médica.

b) Luxación: separación permanente de las superficies óseas de una

articulación, causada por fuertes golpes aplicados directamente sobre ella
o por contracción/distensión brusca de los músculos.

Protocolo de actuación:
 No intentar reducir la luxación, es decir, no colocar en posición
anatómica.
 Aplicar hielo para reducir el dolor y la inflamación.
 Inmovilizar la articulación.
 Remitir al centro hospitalario para diagnóstico y reducción de la
luxación.

 Fracturas
Se definen como la rotura, parcial o total, de un hueso, producida por un
traumatismo directo, indirecto o por una torsión.
Los mecanismos de producción son diversos: compresión, tracción, rotación,
sobrecarga y flexión. Cada uno de ellos produce un tipo diferente de fractura.
Protocolo de actuación general
1. Tranquilizar a la víctima y explicarle lo que se le va a hacer.
2. Si la fractura es abierta, que es cuando el hueso se rompe y, además, se
lesiona la piel que lo cubre (suele acompañarle de hemorragia externa) cubrir
la zona con un apósito o paño limpio.
3. Inmovilizar la zona fracturada, tal como se encuentre y sin reducirla, con
férulas, pañuelos, tablillas, etc., almohadillados para evitar daños.

4. Colocar las vendas, férulas, cabestrillos, etc. de manera que inmovilicen la

zona lesionada y las articulaciones superior e inferior más próxima al foco de
la fractura.
5. Manipular con cuidado a la víctima para no agravar las lesiones o producir
nuevas complicaciones.
6. Trasladar a un centro sanitario.

 Fracturas de columna vertebral (CV)

Al ser de las fracturas más importantes estudiaremos con más profundidad las
fracturas de columna vertebral:
Las fracturas de la columna vertebral (CV) llevan asociado el riesgo de una
posible lesión de la médula espinal. Por lo tanto, hay que protegerla para evitar
estos riesgos. Cuanto más altas sean las fracturas, mayor será la gravedad de
las lesiones, si se producen.
478 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

Ante cualquier sospecha de lesión traumática en la columna vertebral se debe

actuar como si se tratara de una fractura inestable y complicada. No se debe
mover al herido hasta que se disponga de los medios adecuados, tanto
materiales como humanos, para hacerlo con seguridad.
Protocolo de Actuación:
 No realizar ninguna maniobra que conlleve la flexión de la CV.
 Mantener siempre al herido en decúbito supino, sobre un plano duro y
con la cabeza ladeada.
 Vigilar que la cabeza, el cuello, el tronco y las extremidades se
mantengan siempre alineados.
 Cubrir a la víctima con una manta para que no pierda calor.
 Preparar al accidentado para su traslado: colocar almohadillas entre las
piernas a varios niveles, sujetando ambos miembros entre sí, poniendo
vendas anchas para obtener un bloque de los miembros inferiores.
 Traccionar con firmeza desde el cuello y los pies, en sentido inverso, para
dar estabilidad a la columna vertebral y evitar, dentro de lo posible,
lesiones medulares.
 Colocar un protector cervical para estirar el cuello y evitar las
compresiones de la médula en esa zona.
 Situar a la víctima en la camilla (mejor de tipo cuchara rígida con sujeción),
teniendo en cuenta las consideraciones anteriores.
 Antes se trasladaban en decúbito prono, pero actualmente, con las
nuevas camillas, se trasladan en decúbito supino.

 Heridas y Hemorragias

 Heridas
Las heridas son soluciones de continuidad (rotura o interrupción) de la superficie
de la piel, de las mucosas o de un órgano, producidas por traumatismos.
Cuanto más limpios sean los bordes de la herida, mayor será el tiempo que
tardará en producirse la hemostasia.
 Clasificación de las heridas: según su forma y mecanismo de producción y
según su profundidad.
1. Según su forma y mecanismo de producción:

a) Abrasiones: erosiones de la piel producidas por fricción; son

irregulares, poco sangrantes y se infectan con facilidad.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 479

b) Laceraciones: producidas por cortes o golpes; son muy irregulares,

sangrantes e infectables con facilidad. Pueden quedar colgajos que
afectan al cuero cabelludo.
c) Punzantes: causadas por objetos puntiagudos; con orificios de
entrada pequeños y profundas.
d) Cortantes o incisas: se producen por objetos afilados, presentan
bordes limpios y regulares y son muy sangrantes (no suelen
infectarse).
e) Contusas: producidas por objetos romos o sin filo; presentan bordes
y sangrado irregular.
f) Avulsiones: heridas por arrancamiento que presentan desgarros y
destrucción de tejido.
g) Escorlaciones: son soluciones de continuidad de la piel más
profundas que las erosiones, pues afectan a la epidermis, y a la
dermis. Se producen por fricción o por rozamiento de la piel.
h) Mixtas: pueden ser punzocortantes o incisocontusas.

2. Según su profundidad:

a) Superficiales: solo afectan a la piel.

b) Profundas: traspasan el tejido celular subcutáneo.
c) Penetrantes: alcanzan el interior más profundo del tejido celular
subcutáneo.
d) Perforantes: penetran en una cavidad orgánica y lesionan a una
víscera hueca.

Cuando un accidentado presenta una herida, la actuación debe estar

encaminada a tratar la hemorragia y prevenir la posible aparición de una
infección.

Protocolo de actuación ante una herida:

 Valoración inicial del estado de la víctima y de la herida.
 Lavarse las manos con agua y jabón abundante.
 Lavar la herida con agua limpia, a chorro o con solución antiséptica.
 Si hay cuerpos extraños incrustados, intentar eliminarlos durante el
lavado.
 Limpiar los residuos con una gasa estéril y arrastrar la suciedad desde el
centro de la herida hacia la zona sana de la piel (no utilizar nunca
algodón).
 Desinfectar con una solución antiséptica y cubrir la herida con gasas
estériles para evitar la infección.
 Remitir al médico, para control de la infección e inmunizar contra el
tétanos.
480 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

En heridas graves y complicadas:

 No manipular las heridas y detener la hemorragia si es copiosa.
 No quitar, en caso de que hubiera, los cuerpos extraños grandes para no
producir lesiones mayores.
 Limpiar con agua a chorro suave.
 Taponar la herida con gasas limpias o compresas estériles y vendar.
 Remitir siempre al centro sanitario.

Si sólo se rompen la piel y el tejido graso que hay debajo, se consideran heridas
leves. Cuando además de la piel se
lesionan otras estructuras como músculos, tendones, vasos sanguíneos o
incluso vísceras son heridas graves.

 Hemorragias
Una hemorragia es la salida de sangre del interior de los vasos sanguíneos
(arterias, venas o capilares) o del corazón.
Los síntomas y signos de las hemorragias dependen de la gravedad de la herida,
pero los más frecuentes son:
 Palidez y sudor frío.
 Pulso rápido y débil.
 Alteración del nivel de la conciencia.
 Debilidad.
 Aumento de la frecuencia respiratoria.
 Hipotensión (tensión arterial baja)
 En último término, incluso puede producirse un shock hipovolémico.

 Clasificación de las hemorragias: en función del lugar hacia donde sale la

sangre, en función del vaso sanguíneo lesionado y además, si la pérdida de
sangre se produce de forma o súbita o progresiva.
1. En función del lugar hacia donde sale la sangre:

a) Externa: la sangre sale hacia el exterior a través de una herida

(visible)
b) Interna: la sangre sale hacia el interior del organismo y puede ser:

- Oculta: la sangre va hacia una cavidad natural.

- Exteriorizada: la sangre sale desde el interior del organismo al
exterior, a través de orificios naturales (oído, nariz, boca,
vagina, ano)
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 481

2. Según la procedencia de la hemorragia se distingue:

- Epistaxis: hemorragia nasal. Para controlar la hemorragia sentar a la

víctima con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante y comprimir las
fosas nasales con los dedos índice y pulgar, manteniendo la presión
durante unos minutos. Si no cesa, colocar un pequeño tapón de gasa
estéril empapado en un antiséptico dentro del orificio nasal. La victima
deberá inspirar lenta y profundamente por la fosa que sangra y expulsar
el aire por la boca. Si no se controla la hemorragia, evacuar a un centro
sanitario.
- Otorragia: la sangre sale a través del conducto auditivo. En estos casos
no hay que taponar el oído, sino que hay que colocar a la víctima en
posición lateral de seguridad sobre el oído que sangra y evacuar
urgentemente a un centro sanitario. Si la otorragia aparece en un
politraumatizado, hay que valorar si la víctima presenta una fractura en la
base del cráneo. En ese caso, se debe tratar como una lesión medular y
hacer una inmovilización cervical.
- Melena: hemorragia intestinal que sale por el ano.
- Hemoptisis: hemorragia de los pulmones que se expulsa con la tos.
- Hematemesis: hemorragia digestiva que sale al exterior con el vómito.
- Gingivorragia: hemorragia en las encías.
- Víbices: hemorragias pequeñas de la piel que se producen por rotura de
diminutos vasos sanguíneos. La sangre queda acumulada debajo de la
epidermis y origina imágenes pequeñas en forma de llama.
- Petequias: hemorragias cutáneas puntiformes, rojizas y múltiples. Se
localiza en la dermis.
- Equimosis: son acumulaciones de sangre en la piel más extensas que
las petequias. Se denominan también cardenales.
- Púrpura: hemorragia de la piel y mucosas que no desaparecen con la
presión. Es una mácula.
- Hematuria: hemorragia en el aparato urinario que cursa con eliminación
de sangre en la orina.
- Hemotórax: derrame sanguíneo en la cavidad pleural.
- Menorragia: hemorragia de la menstruación.
- Metrorragia: hemorragia del aparato genital femenino de carácter
patológico.
- Hemartros: derrame de sangre en una cavidad articular.

3. En función del vaso sanguíneo lesionado:

a) Arterial: por rotura de una arteria. La sangre es de color rojo brillante

(es sangre oxigenada) y sale al exterior de forma intermitente
482 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

coincidiendo con la contracción cardiaca. Se debe hacer presión con

los dedos en la arteria que lleva la sangre a la zona donde se ha
producido la herida. Los puntos de presión arterial más importantes
son la arteria humoral y la femoral.
b) Venosa: por rotura de una vena. La sangre es de color rojo oscuro,
fluye al exterior continuamente, sin presión, como deslizándose.
c) Capilar: por rotura de capilares. La sangre sale de forma continua,
como pequeños puntos sangrantes, en toda la extensión de la zona
lesionada; se denomina hemorragia en sábana.

4. En función de que la pérdida de sangre se produce de forma o súbita o

progresiva, pueden ser:

d) Agudas: Suele producirse en accidentes. Se pierde mucha cantidad

de sangre muy rápidamente, en adultos cuando la cantidad supera
más del litro de sangre y en niños unos 500 ml, se produce el shock
hipovolémico.
e) Crónicas: Cuando la pérdida de sangre se produce de forma lenta y
progresiva en el tiempo y al organismo le da tiempo a adaptarse a la
pérdida.

Protocolo de actuación ante una hemorragia externa:

 Dejar la zona sangrante al descubierto.
 Taponar la herida con apósitos estériles, haciendo presión directa sobre
el orificio sangrante. Colocar un vendaje.
 Elevar la zona sangrante, si afecta a un brazo o a una pierna.
 Combinar la presión directa con la presión sobre los puntos de presión
para disminuir el flujo de sangre que llega a la herida y facilitar el
tratamiento de la hemorragia. Los puntos de presión son zonas de
compresión de las arterias que irrigan la zona que sangra.
 Siguiendo las recomendaciones de la AHA (American Heart Association),
si fracasan las medidas anteriores, y solo en el caso de que el socorrista
esté entrenado, colocar un torniquete entre la zona que sangra y el
corazón. Utilizar materiales blandos, anchos y no cortantes.
 Evacuar al accidentado a un centro sanitario lo antes posible.

Cuando la hemorragia se produzca en una zona del cuerpo que no sea una
extremidad, es decir que no se pueda elevar, como el cuello, la axila o la ingle,
la única medida que se puede tomar es la compresión directa.
El torniquete: es una medida agresiva para la persona, y se tiene que valorar si
el beneficio sea mayor que el riesgo
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 483

para la persona. El torniquete debe utilizarse solo en el caso de amputaciones

graves.

El tiempo máximo de aplicación no debe ser superior a 30 min. Se recomienda

que sea siempre el personal sanitario quien lo afloje, pero si por algún motivo
tenemos que aflojarlo ha de realizarse de forma lenta, ya que se puede producir
un shock. Es importante anotar, en una zona visible la hora en la que se ha
puesto el torniquete.

Protocolo de actuación ante una hemorragia interna:

Las hemorragias internas se producen cuando se rompe un vaso sanguíneo
en el interior del organismo. Las causas más frecuentes son traumatismos
torácicos o abdominales y enfermedades crónicas.
 Colocar a la víctima en decúbito supino, con la cabeza ladeada y los pies
más altos que la cabeza, si es posible.
 Cubrirla con mantas para evitar las pérdidas de calor y aflojar todo lo que
le pueda comprimir.
 Revisar con frecuencia el pulso, la respiración y el nivel de conciencia.
 No dar nunca nada por vía oral.
 Evacuar a la víctima lo antes posible a un centro hospitalario.

Se producirá una hemorragia grave si las heridas:

´
 Heridas en las que salen los huesos al exterior de la piel. Son fracturas
abiertas. Se cubrirá la herida con una gasa estéril y se inmovilizará la
herida.
 Heridas penetrantes en el tórax. Se puede dar una perforación en el
pulmón (neumotórax). Se taponará la herida para que no salga ni entre
aire. Si tiene dificultad para respirar se mantendrá al paciente
semisentado.
 Heridas penetrantes en el abdomen. Puede producirse daño en alguna
víscera abdominal. Se cubre la herida
 con un paño limpio y se tumba al herido con las piernas flexionadas. Hay
que tener en cuenta que las heridas graves no hay que desinfectarlas ni
limpiarlas, simplemente cubrirla con una gasa o tela limpia y se trasladará
al herido a un centro Sanitario.

La consecuencia inmediata de la producción de una herida es el dolor, que varía

dependiendo de la parte lesionada.
484 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

 Quemaduras
Las quemaduras son lesiones que afectan a la piel y a otros tejidos como
consecuencia de la acción, directa o indirecta, del calor sobre el organismo. Las
quemaduras pueden producirse también por la acción del frío, de la electricidad,
de sustancias químicas y por radiación.
La gravedad de las quemaduras está en relación directa con la profundidad y la
superficie corporal quemada.
 Clasificación de las Quemaduras:

1. Atendiendo a su profundidad se clasifican en:

1° Grado: Cuando se quema la primera capa de la piel (epidermis).
Aparece un enrojecimiento de la piel, levemente doloroso.
2° Grado: La quemadura se propaga a capas más profundas, afectando
la dermis y la epidermis. Se producen las flictenas o ampollas. Pueden ser
superficiales o profundas.
3º Grado: La piel se destruye por completo y afecta a los tejidos que hay
debajo como los músculos y tendones pudiendo llegar hasta el hueso. La
piel está reseca, negra y cuarteada. No son dolorosas porque las
terminaciones nerviosas están destruidas.

2. Atendiendo a su extensión (%) se clasifican en:

El área de la quemadura se expresa generalmente como un porcentaje de la
superficie corporal total (SCT), que se puede calcular mediante diversos
métodos:
 Esquema de Lund y Browder: es el método más exacto para utilizar en
niños, ya que se considera las proporciones relativas al cuerpo.

 Regla de la palma de la mano: se calcula teniendo en cuenta la palma de la

mano de la víctima, que equivale al 1% de su SCT. Hay que estimar el
porcentaje superponiendo mentalmente la mano sobre la zona quemada.

 Regla de los nueve de Wallace: se utiliza en adultos y niños mayores de 16

años. La superficie corporal se divide en 9 o múltiplos de 9.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 485

3. Atendiendo a su profundidad y extensión: la combinación del grado de

profundidad y de la extensión de las quemaduras influye de forma directa en
su gravedad.
- Leves: De primer y segundo grado y que afecten a menos del 10% del
cuerpo.
- Graves: De primer y segundo grado y que en adultos afecten al 10-30%
del cuerpo y en niños y personas mayores, afecten al 10% del cuerpo.
- Muy Graves: de cualquier grado que afecte a más del 30% del cuerpo.

Protocolo de actuación ante las quemaduras leves:

 Enfriar la zona con agua abundante y aplicar crema hidratante, siempre
que no lleve perfume o sustancias que puedan resultar irritantes.
 No pinchar las ampollas y, si están rotas, cubrirlas con apósitos estériles
para evitar la infección.
 Dar a beber agua a la víctima si está consciente.

Protocolo de actuación ante quemaduras graves y muy graves:

 Si la ropa está en llamas, cubrir a las víctimas con mantas o hacerlas rodar
por el suelo para apagar la llama.
 Evaluar el estado de la víctima y, si es posible, colocarla en decúbito
supino y llamar al 112. Al evaluar el estado de la víctima, comprobar si
respira, por si fue necesaria RCP.
 Descubrir la ropa quemada, recortar la ropa alrededor de la lesión. No
retirarla si está pegada o adherida a la piel y eliminar todo lo que de calor
a la víctima (ropa, joyas, etc.) No aplicar ninguna pomada.
 Cubrir la zona con apósitos estériles y controlar los signos vitales.
486 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

 Trasladar a la víctima en posición lateral de seguridad a un centro

especializado.
 Vigilar el nivel de consciencia, el pulso y la frecuencia cardíaca.

Protocolo de actuación ante quemadura por electricidad:

 Eliminar la causa desencadenante cortando la corriente eléctrica.
 Apartar al accidentado de la fuente eléctrica.
 Tapar orificios de entrada y de salida.
 Si se produce una PCR, iniciar las maniobras de RCP de inmediato, según
protocolo ERC.
 Después, tratar las lesiones que se hayan producido en la piel.
 Abrigar a la víctima y llamar al 112.

Protocolo de actuación ante una quemadura química:

 Tranquilizar a la víctima.
 Retirar la ropa contaminada.
 Lavar la zona afectada con abundante agua para eliminar la sustancia
química.
 Aplicar compresas húmedas y frías para aliviar el dolor.
 Cubrir la zona con apósitos o gasas estériles.
 Trasladar a la víctima al hospital.

 Asfixia
La asfixia es la suspensión o dificultad para respirar debido a una disminución o
falta de oxígeno en el aire respirado y, por lo tanto, en los tejidos del organismo
(hipoxia). En casos graves, puede producir la muerte en poco tiempo.
1. Las causas desencadenantes de la asfixia son:
 Obstrucción de las vías respiratorias altas por cuerpos extraños,
sofocamiento, gases inertes, caída de la lengua hacia atrás,
electrocución, tóxicos, ahorcamientos y compresiones del tórax.
 Disminución de la cantidad de O2 en el aire inspirado: da lugar a
enrarecimiento del aire por sustancias (humo, polvo, gas), accidentes por
inmersión en agua, por ahogamiento y por estar en zonas de gran altitud.
 Transporte inadecuado de O2 por los hematíes: cuando la
hemoglobina se combina con otros productos tóxicos (monóxido de
carbono) o cuando el oxígeno está desplazado por otros contaminantes
del aire (cianuro, ácido sulfhídrico, benceno).
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 487

2. La asfixia se clasifica en:

 Lívida o azul: se debe a la falta de O2 en la sangre; la circulación
sanguínea es más lenta. Se caracteriza por el color azul de la piel del
accidentado.
 Pálida o blanca: se produce por espasmos de la glotis. Se caracteriza
por la palidez de la piel, debilidad y enlentecimiento de pulso.

En este apartado vamos a estudiar en profundidad la obstrucción de la vía aérea

por cuerpos extraños (OVACE) tanto en niños como en adultos.

 Obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños (OVACE)

La obstrucción parcial o total de la vía aérea (OVACE) se produce cuando un
elemento extraño se aloja en la garganta o en las vías respiratorias, impidiendo
el proceso normal de la respiración, lo que hace necesaria la aplicación de las
maniobras adecuadas para su eliminación con el fin de evitar la interrupción de
la respiración normal.
Cuando una víctima presenta una OVACE, de forma instintiva se lleva las manos
a la garganta para intentar liberarse de la sensación de ahogo. Su cara muestra
una expresión de angustia. Si no consigue liberarse del objeto extraño y persiste
la obstrucción, primero muestra signos de palidez, después cianosis e, incluso,
puede llegar a sufrir una pérdida de conciencia y parada cardiorrespiratoria.

Protocolo de actuación ante la obstrucción de la vía aérea en adultos y

niños mayores de un año.
 Si la víctima respira y puede hablar, le pedimos que
tosa para intentar eliminar el cuerpo extraño y, por lo
tanto, la obstrucción.
 Retirar cualquier objeto extraño que se vea en la boca
introduciendo los dedos índice y corazón formando un
gancho. Hay que tener cuidado de no desplazarlo
hacia el interior de las vías respiratorias.
 Si la víctima no puede hablar (lo que indica que la
obstrucción es más baja), nos colocamos por detrás
y le sujetamos el pecho con una mano, pidiéndole que
se incline hacia delante.
 Aplicar hasta cinco golpes secos, con el talón de la otra mano, entre los
omóplatos, para provocar la tos y facilitar el desplazamiento del objeto hacia
arriba.
 Si con la maniobra no conseguimos eliminar el cuerpo extraño, aplicaremos
la maniobra de Heimlich.
488 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

Dependiendo de si la víctima está consciente o inconsciente, habrá que aplicar

los siguientes protocolos:

Víctima consciente: (Maniobra del Heimlich)

 Colocarse por detrás de la víctima y abrazarla por
la cintura.
 Formar un puño con la mano derecha y ponerlo
entre el ombligo (cuatro dedos por encima) y el
apéndice xifoides (por encima del estómago)
 Coger el puño formado por la otra mano y presionar
con fuerza el abdomen al tiempo que se realiza un
movimiento de las manos hacia adentro y hacia
arriba para intentar provocar una tos artificial que va
a facilitar la movilidad y el desalojo del cuerpo
extraño.
 Repetir la maniobra 5 veces consecutivas.
 Si persiste la obstrucción, continuar alternando 5 golpes en la espalda con 5
compresiones abdominales.
 Revisar cada 5 minutos el estado de la víctima; si no remite, llamar al 112.

Víctima inconsciente:
 Colocar a la víctima en decúbito supino sobre una superficie dura, con brazos
y piernas extendidos.
 Llamar al 112.
 Aplicar los protocolos de RCP.
 Si la víctima se recupera, colocarla en posición lateral de seguridad.
 Trasladar a la víctima a un centro sanitario.

Protocolo de actuación ante una obstrucción de la vía aérea bebés de 0 a

12 meses.
Con el bebé consciente:
 Colocar al bebé en decúbito prono.
 Sostener el cuerpo apoyándolo sobre nuestro antebrazo y nuestra mano.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 489

 Sujetar firmemente su cabeza por la

mandíbula, de forma que quede
extendida y más baja que el tronco.
 Golpearle en la espalda, entre los
omóplatos, con el talón de la otra mano,
hasta 5 veces.
 Comprobar la boca del bebé, y retirar,
con el extremo de los dedos, cualquier
objeto extraño que se vea.
 Si persiste la obstrucción, colocar al
bebé en decúbito supino, con la cabeza
más baja que los pies, y realizar, y realizar 5 compresiones en el mismo punto
en el que se realizan en la RCP. Volver a explorar la boca del bebe para
comprobar si el objeto ha salido.
 Si no ha salido, repetir los 5 golpes interescapulares y las 5 compresiones
torácicas hasta que salga el cuerpo extraño o el paciente quede inconsciente.

Con el bebé inconsciente:

 Colocar al bebé en decúbito supino sobre una superficie rígida.
 Abrir la vía aérea y aplicar 5 ventilaciones de rescate si no hay respuesta.
 Iniciar las maniobras de RCP.
 Llamar al 112 y continuar con las maniobras de RCP.

 URGENCIAS RESPIRATORIAS: OXIGENOTERAPIA

El oxígeno (O2) es un gas incoloro, inodoro, explosivo y altamente inflamable,

por lo que el manejo de la oxigenoterapia requiere importantes medidas de
seguridad.

La oxigenoterapia consiste en la administración de oxígeno gaseoso, es decir,

mezcla de aire enriquecida con oxígeno, a un paciente, con la finalidad de
establecer la tasa normal de oxígeno en sangre. La administración de oxígeno
se realiza en situaciones de hipoxia.

La administración de oxígeno puro está desaconsejada y muy restringida ya que

su administración prolongada produce lesiones en los pulmones y el cerebro.

La oxigenoterapia está indicada en todas aquellas personas que sufren hipoxia,

acompañada o no con hipercadnia (exceso de dióxido de carbono en la sangre
arterial)
490 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

 Métodos de administración de Oxígeno

 Equipos de oxigenoterapia
La administración de oxígeno tanto en los hospitales como en los centros de
salud procede de la Central de oxígeno o bien de balas, bombonas o tanques de
oxígeno.
En los hospitales, el oxígeno se encuentra almacenado en la Central, situada
fuera del edificio general de hospital y llega a las habitaciones de los pacientes
por medio de tuberías.
Los componentes de los equipos de oxigenoterapia son los siguientes:
 Balas de oxígeno: son cilindros de acero que contiene oxígeno a una
presión superior a la atmosférica y a una temperatura de 21ºC. Las balas
más grandes contienen 6.000 litros y las más pequeas son de 350, 175 y
150 litros. Este sistema se utiliza en el transporte de enfermos que
precisen administración de oxígeno durante el traslado y en pacientes a
los que se suministra oxígeno a domicilio. Las unidades en que se expresa
la capacidad de una bala puede ser: litros (l), atmóferas de presión (atm.
de P), milímetros de mercurio (mm de Hg) o Kilogramos por centímetro
cúbico (kg/cm3)

 Manómetro: todo tamque está provisto de un manómetro que mide la

presión de oxígeno en el interior de la bala. El manómetro consta de un
reloj con una circunferencia graduada expresada en litros, milímitros de
mercurio, atmóferas, etc. y una aguja que expresa en cada momento la
presión existente en la bala

 Caudalímetro, manorrductor o flujómetro: en cualquiera de los casos,

tanto si el oxígeno se toma de la llave de paso existente en la habitación
como si se toma de una bala, es necesario poder aplicarlo al paciente un
caudalímetro o flujómetro. Este permite controlar la cantidad de oxígeno
que sale de la toma por minuto. Se expresa en litros por minuto. Consta
de una válvula para regular el flujo de salida de oxígeno.

 Sistema de humidificación: Para administrar el oxígeno a los pacientes

hay que proveerlo del grado de humedad adecuado para que las mucosas
del enfermo no se sequen y se evite la irritación. Para ello se hace pasar
el gas por un frasco humidificador que contiene agua destilada. Este
frasco siempre contendrá agua a 37ºC
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 491

 Dispositivos para la administración de oxígeno

Según sus características y sus aplicaciones, los métodos para la administración
de oxígeno se pueden clasificar en dos grupos:
SISTEMAS DE CIRCUITO
SISTEMAS DE CIRCUITO ABIERTO
CERRADO
Gafas Nasales
 Mascarillas Mascarillas oronasales  Tienda de oxígeno
(Venturi, Ventimask)
 Sonda o catéter nasal  Campana de oxígeno
Con reservorio
De
 Otras
traqueotomía
Mascarillas
Oronasal de no
reinhalación

 Sistemas de Circuito Abierto:

a) Mascarillas: pueden ser gafas nasales y oronasales
 Gafas nasales: son tubos similares a las sondas, pero se adaptan a
las dos fosas nasales simultáneamente. El oxígeno se administra al
interior de las dos fosas nasales y no a una sola. Como inconveniente
es que no llevan dispositivo para regular la concentración de oxígeno
y resecan mucho las mucosas, como ventaja es que el enfermo puede
hablar, comer, beber, etc.

 Mascarillas oranasales tipo Venturi o Ventimask: son dispositivos

de plástico transparente que cubren nariz y boca. Pueden tener varios
orificios laterales para que el oxígeno que fluye se mezcle con el aire
ambiental que respira el paciente.
Cada mascarilla está preparada para administrar una concentración
de oxígeno determinada que puede oscilar entre el 24 y 40%. Las más
usadas son las que permiten administrar una concentración del 24 al
28%.
También permite regular el flujo de oxígeno por minuto. Se expresa
mediante un número (2,4,6…) e indica los litros por minuto que hay
que administrar.
Cada mascarilla presenta una enumeración, por ejemplo, 24/2. Esto
significa que para conseguir una concentración de oxígeno del 24%
hay que administrar un flujo de 2 litros por minuto.
Las concentraciones de oxígeno que se alcanzan son superiores a las
conseguidas con la sonda nasal pero, al igual que la anterior, se usan
cuando se requiere administrar concentraciones bajas de oxígeno.
492 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

 Otras Mascarillas con características peculiares:

 Mascarilla con bolsa reservorio, para administrar
concentraciones superiores; 60% de oxígeno.
 Mascarilla de traqueotomía.
 Mascarilla oronasal de no reinhalación, la que produce una
concentración de oxígeno más alta (90-95%)
b) Sonda o catéter nasal:
Es un tubo de grosor variable y 25 cm de longitud aproximadamente, de goma o
plástico flexible y transparente. Su extremo o punta es roma y presenta uno o
varios orificios en los 3 últimos centímetros del tubo. Se introduce por la fosa
nasal hasta la orofaringe. En el exterior se fija con esparadrapo hipoalérgico.
Hay que vigilar su correcta posición y debe cambiarse cada 48 horas. En cada
cambio se altera la fosa en que se coloca el catéter ya que puede irritar la mucosa
nasal y la orofaringe.

 Sistemas de Circuito Cerrado:

a) Tienda de oxígeno
Son tiendas de plástico transparentes tendido de un soporte metálico. El paciente
respira dentro de un ambiente aislado. Se utiliza especialmente en niños, a los
que resulta dificil colocarles una mascarilla de oxígeno y cuando se requiere
administrar concentraciones de oxígeno elevadas.
Para mantener las condiciones óptimas de temperatura, la tienda está provista
de un dispositivo refrigerador con ventilador incorporado que regula la
temperatura. También dispone de un sistema de control de la humedad y de la
concentración de oxígeno.

b) Campana de oxígeno
Es similar a la tienda de oxígeno. Se pone a la cabecera de la cama y se limita
a la cabeza y cuello dejando libre el resto del cuerpo.

 Ventilación Mecánica (VM)

Es todo procedimiento que emplee un aparato, denominado genéricamente
respirador, para introducir aire en los pulmones del paciente. Según cómo se
acceda a la vía aérea, este procedimiento de ventilación mecánica puede ser:
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 493

 Invasiva: se accede al interior de la vía aérea de forma artificial, por medio

de la intubación endotraqueal.
 No Invasiva: se emplean mascarillas nasales o faciales, en lugar del tubo
endotranqueal.

 Ventilación Mecánica Invasiva (VMI)

La asfixia se produce como consecuencia de la falta de aire (oxígeno) en los
pulmoneso bien por la imposibilidad de que el aire llegue a los alveolos
pulmonares (obstrucción de las vías respiratorias, falta de movimientos
respiratorios de la caja torácica)
El respirador sustituye en estos casos a las funciones que en condiciones
normales realiza la caja torácica y el diafragma.
Existen dos tipos básicos de respiradores:
 Respiradores de presión: permiten regular solamente la presión de
insuflación y exigen una estrecha vigilancia del paciente. Se usan, por lo
general, por periodos de tiempos cortos y rara vez para la reanimación.

 Respiradores de volumen: permiten la regulación de la presión de

insuflación, la frecuencia respiratoria por minuto, el volumen corriente, el
porcentaje de oxígeno y la relación inspiración – espiración. Son fáciles
de regular y no exigen una vigilancia tan estrecha como el respirador por
presión. Se utilizan principalmente en la reanimación respiratoria.

 Ventilación Mecánica no Invasiva (VMNI)

Se usa frecuentemente en los tratamientos domiciliarios y en las emergencias
prehospitalarias y hospitalarias. El aumento en la utilización de este
procedimiento terapéutico se debe, por un lado, a la mejora en la fabricación de
las mascarillas de silicona y, por otro, a la disminución de las complicaciones en
relación a la ventilación mecánica invasiva.

VENTAJAS VMNI CONTRAINDICACIONES VMNI

 Más tolerada por el paciente  Coma
 No suele requerir sedación  Parada cardiorrespiratoria
 Uso más rápido y seguro y  Vómitos
menos traumático
 Permite toser y eliminar  Alteración hemodinámica
secreciones grave.
 El afectado sigue usando su
propia musculatura
respiratoria.
494 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

 Evita las complicaciones que

supone la intubación traqueal.

La ventilación mecánica no invasiva, en cualquiera de sus variantes, se está

demostrando como una alternativa válida en el tratamiento de muchos trastornos
respiratorios, que hasta ahora estaban abocados a la intubación orotraqueal y la
conexión a ventilación mecánica, con todos los efectos secundarios que esto
producía.
En la actualidad sus principales indicaciones son:
 Insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hiercápnica y/o hipoxémica: EPOC
reagudizado, edema pulmonar cardiogénico, crisis asmática,
bronquiectasias, síndrome de distrés respiratorio agudo, deformaciones
de la caja torácica, trastornos neuromusculares (miastenia grave,
distrofias…)
 Insuficiencia respiratoria crónica hiercápnica. EPOC, asma, fibrosis
quística.
 Síndrome de las apneas obstructivas del sueño.
 Síndromes de hipoventilación alveolar por afectación de SNC.
 Apoyo para el destete del respirador tras ser sometido a Ventilación
Mecánica Invasiva.

 Aerosolterapia
Es un tratamiento habitual de los servicios de ORL, pediatría, neumología y
alergología, así como en Atención Primaria.
Es la forma de tratamiento que utiliza aerosoles de manera que éstos son
pulverizados para su empleo por inhalación.
El fármaco más utilizado es el salbutamol (la marca más conocida es el
Ventolín), que es un agonista beta-adrenérgico de los receptores β2. Este
fármaco en aerosol es utilizado en el tratamiento del asma bronquial y del
broncoespasmo asociado a EPOC, bronquiectasia o infecciones pulmonares.
Entre las reacciones adversas del salbutamol destacan la taquicardia,
palpitaciones, temblor, ansiedad y cefáleas.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 495

 Vías aéreas artificiales: intubación endotraqueal y traqueostomías.

La actuación del celador en relación con estas vías artificiales de oxigenación se
limita a conocer los procedimientos y los sistemas para que, cuando sea
necesaria una movilización de los pacientes, se haga con las máximas garantías.
El celador también puede ser requerido en los procedimiento para que ayude al
facultativo. Esta ayuda consistirá en colocar al paciente en la posición de Roser
(para mantener el cuello en hiperextensión) para llevar a cabo la intubación,
controlar la seguridad del paciente y facilitarle al médico la ayuda que necesite
dentro de sus funciones.

 Intubación Endotraqueal
La intubación endotraqueal es la mejor manera de aislar una vía aérea
comprometida, siendo la técnica de elección en los casos que peligre la vida del
paciente. En la práctica hay tres tipos de intubación:
 Intubación orotraqueal: es la más empleada y se realizará con ayuda de
un laringoscopio y precisando un tubo endotraqueal con
neumotaponamiento.
 Intubación nasotraqueal. Se utiliza cuando la orotraqueal no es posible
realizarla o se sospecha lesión en la columna cervical o fractura
mandibular.
 Intubación con transiluminación. Con ayuda de una luz brillante. Se
denomina Método Visual Indirecto.

 Traqueostomía
Es la técnica quirúrgica mediante la cual se abre un orificio entre el segundo o
tercer anillo traqueal, cuyo objetivo es el paso de aire entre la tráquea y el
exterior, para permitir la respiración, por medio de una cánula.
Se practica en los casos de perturbación grave de de la función ventilatoria de
forma que asegure la entrada de aire en el árbol traqueobronquial.
Además de la traqueotomía reglada o la urgente, existen otras formas para
permitir la entrada de aire por la traquea:
 Traqueotomía percutánea.
 Traqueotomía translaríngea.

PRECAUCIONES EN LA OXIGENOTERAPIA
Prohibir fumar, así como el manejo de Las botellas de O2 se colocan
llamas cerca de la instalación y del siempre verticalmente y sobre un
paciente. portabotellas.
496 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

Comprobar que el frasco

Comprobar la presión del O2 en las
humidificador contiene agua
balas y tomas de la habitación
destilada hasta la señal indicada
Controlar la temperatura de la
Comprobar que no existan fugas en
habitación ya que las elevadas
las tomas de las habitaciones
pueden aumentar la presión
Al instalarlo, verificar que la
concentración de O2, humedad y flujo Comprobar la instalación a menudo
son adecuados a lo prescrito
Comprobar que el paciente esté
Comprobar al estado de la piel del
colocado en Fowler ( si no tiene
paciente
contraindicación)
Humedecer la cavidad oral del Comprobar el estado de las fosas
paciente para evitar resecaciones nasales
Administrar líquidos según Especial vigilancia los recién nacidos
prescripción médica y prematuros

 Enfermedades Respiratorias

 Insuficiencia respiratoria aguda

La principal función del sistema respiratorio es asegurar su intercambio
adecuado de oxígeno y anhídrido carbónico. En condiciones normales se
transfiere suficiente oxígeno y se elimina una cantidad de adecuada de anhídrido
carbónico.
Cuando uno o más componentes del sistema respiratorio fracasa en el logro de
estos objetivos del intercambio se produce la insuficiencia respiratoria.
La insuficiencia respiratoria se define como todo cuadro pulmonar que da lugar
a una disminución de la PO2 (hipoxemia) en sangre arterial, con o sin aumento
de la PCO2 (hipercapnia).
Más que una enfermedad en sí misma, es la consecuencia final común de gran
variedad de procesos específicos, respiratorios en su mayoría, pero también
cardiologicos, neurológicos, tóxicos, traumáticos, etcétera.
Existen diferentes tipos de insuficiencia respiratoria según el mecanismo por el
que se produzca:
 Anomalías que causan hipoventilacion alveolar.
 Alteración en la relación ventilación /perfusión.
 Shunt.
 Anomalías de la difusión.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 497

 Valoración Inicial
La clínica de la insuficiencia respiratoria es bastante inespecifica dependiendo
de la hipoxemia, hipercapnia, acidosis y de la enfermedad de base que la
provoque.
La disnea (sensación de falta de aire que se manifiesta a menudo con jadeo) es
el síntoma más frecuente, aunque los casos más graves puede aparecer
síntomas neurológicos como incoordinación motora e incluso alteración del nivel
de consciencia. Normalmente predominan los síntomas de la enfermedad
causal: fiebre, sibilancias, tos y expectoración, hemotipsis, dolor torácico,
etcétera.

 Estabilización y Transporte
El diagnóstico de insuficiencia respiratoria es sencillo ya que se deriva del
análisis directo de la gasometría arterial, pero como ocurre en el ámbito
prehospitalario raramente dispondremos de medios para realizar esta prueba,
será la intensidad de la clínica (disnea, taquicardia, taquipnea, sudoración…) y
la saturación de O2 junto con los antecedentes personales del enfermo, los
indicadores que tendremos que utilizar para decidir en qué momento podemos
trasladar al enfermo.
En cualquier caso a la hora del transporte deberemos mantener la calma tratando
de disminuir la ansiedad del paciente lo que probablemente le ayude a ventilar
mejor.
El traslado se realizará en posición de Fowler o Fowler Alta según la gravedad
del cuadro, con oxigenoterapia desde el primer momento y con monitorización
permanente de la saturación de O2, la frecuencia y ritmo cardíaco y la tensión
arterial.
Se debe favorecer la eliminación de secreciones mediante fisioterapia
respiratoria, aerosolterapia e hidratación adecuada.
Los enfermeros canalizarán una vía venosa periférica para, según cada caso,
administrar antibióticos, broncodilatadores, diuréticos...

 Asma Agudo
El asma es un síndrome de hiperactividad bronquial desencadenado por
múltiples causas que produce entrechamiento de la vía aérea de severidad
variable, que puede mejorar de forma espontánea o con tratamiento y que desde
el punto de vista clínico se caracteriza generalmente por disnea, tos y sibilancias
de curso paroxístico.
498 TEMA 13: La actuación del celador en urgencias. El transporte de enfermos
en ambulancias.

Los ataques pueden durar de minutos a horas, y en un pequeño grupo de

pacientes pueden ser de mucha gravedad.

 Valoración inicial
El asma agudo puede presentarse como una crisis de broncoespasmo que por
su severidad requiere el inicio inmediato de una terapéutica enérgica.
La broncoconstricción y la acumulación de secreciones provoca unos síntomas
de: disnea paroxística, tos, sibilancias (sonidos continuos de tonalidad alta, como
pitidos o chirridos provocados por el paso del aire en vías estrechadas) y
secreciones bronquiales.

 Estabilizacion y transporte
El paciente debe ser trasladado en posición de Fowler, oxigenoterapia de forma
permanente a concentraciones elevadas.
Nuestra actitud debe procurar disminuir la ansiedad del enfermo.
En casos extremos en los que el cuadro se descompense, podría ser necesario
realizar la intubación orotraqueal del enfermo.

 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)es una alteración
respiratoria crónica que cursa con la obstrucción del aire que entra y sale de los
pulmones. Constituye un problema sanitario de primera magnitud con una amplia
demanda de los servicios de neumología.
Se debe tener en cuenta que en la reagudización de un cuadro pulmonar crónico
siempre hay un aumento de acumulación de secreciones, congestión y edema
de mucosa con lesiones inflamatorias de la pared bronquial por irritación física
(frío, resecamiento, polvo) o química (tabaco, gases, etcétera) o biológicas (virus
,bacterias) y finalmente disminución de la luz bronquial por contracción de la
musculatura lisa.

 Valoración Inicial
Una EPOC reagudizada su caracteriza por el empeoramiento de la disnea, con
aumento de la tos, y habitualmente también de las expectoraciones.
Encontraremos un enfermo con un alto grado de ansiedad y un nivel de
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 499

consciencia disminuido que puede llegar hasta el estupor, sudoracion profusa y

mala perfusión. Es muy frecuente que el cuadro debute con fiebre y secreciones
espesas de aspecto purulento.
En la exploración se evidencia el aumento del trabajo respiratoria, serán audibles
los roncus (sonidos crepitantes fuertes, al final de la inspiración y durante la
espiración producidos por paso del aire a través de líquidos en bronquiolos,
bronquios y tráquea) y sibilantes (sonidos continuos de tonalidad alta como
pitidos o chirridos producidos por el pase del aire en vías estenosadas).
El diagnóstico, a falta de las pruebas complementarias que se realizarán a la
llegada al centro de atención especializada, se harán basándose en la historia
previa de enfermo. El agravamiento de los síntomas se produce por factores
físicoquímicos: frío, polvo, tabaco… o factores biológicos: virus, bacterias, que
ocurre principalmente en los meses fríos del año.

 Estabilizacion y transporte
Lo trasladaremos con urgencia a un centro de atención especializada en posición
de Fowler, evitando los cambios bruscos de temperatura y con la administracion
de oxigeno humidificado a moderada concentración. Monitorización permanente.
502 TEMA 14: Material para el transporte sanitario y su utilización. Material de
recogida y transporte. Vehículos para el transporte sanitario.

 EL TRANSPORTE SANITARIO

El transporte sanitario es una prestación que contribuye de forma decisiva a

mejorar la accesibilidad de los pacientes y la calidad de la asistencia sanitaria, y
como tal debe concebirse integrado en el sistema sanitario de forma coordinada
(optimizando los recursos y estableciendo prioridades), equitativa (sin
desigualdades en su prestación) y protocolizada (con normas y procedimientos
de actuación que se han de seguir ante determinadas actuaciones).
El transporte sanitario consiste en el desplazamiento de enfermos por causas
exclusivamente clínicas, cuya situación les impida desplazarse en medios
ordinarios de transporte (públicos o privados) a un centro sanitario o a su
domicilio tras recibir la atención sanitaria correspondiente en caso de que
persistan las causas que justifiquen su necesidad. La indicación de transporte
sanitario obedecerá, únicamente, a causas médicas, en términos de deficiencia
y discapacidad, evaluadas por el facultativo que preste la asistencia, que hagan
imposible el desplazamiento del paciente en transporte ordinario público o
privado.

o Normativa sobre transporte sanitario

 El Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece

la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el
procedimiento para su actualización, regula la cartera de servicios comunes,
que incluye en su artículo VIII, la prestación de transporte sanitario,
recogiendo que el transporte sanitario, que deberá ser accesible a las
personas con discapacidad, consiste en:
"El desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clínicas, cuya
situación les impida desplazarse en los medios ordinarios de transporte a un
centro sanitario o a su domicilio tras recibir la atención sanitaria
correspondiente en caso de que persistan las causas que justifiquen su
necesidad, siendo el responsable de la prescripción el facultativo que presta
la asistencia."
 Real Decreto - Ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para
garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) y mejorar la
calidad y seguridad de sus prestaciones, establece:
 La cartera común básica de servicios asistenciales del Sistema Nacional
de Salud que comprende todas las actividades asistenciales de
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se realicen en
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 503

centros sanitarios o sociosanitarios, así como el transporte sanitario

urgente, cubiertos de forma completa por financiación pública.

 La cartera común suplementaria incluye prestaciones cuya provisión se

realizará mediante dispensación ambulatoria y estarán sujetas a
aportación del usuario, entre las que se recoge el transporte sanitario no
urgente señalando que estará sujeto a prescripción facultativa, por
razones clínicas y con un nivel de aportación del usuario.

 Orden ministerial sobre transporte sanitario no urgente (OM TSNU)

aprobado por la Comisión de Prestaciones del 4 de diciembre 2012 y por el
CISNS el 20 de diciembre 2012.
Este actualmente borrador de OM TSNU incluye los siguientes puntos en
relación al transporte sanitario no urgente: definición del transporte sanitario
no urgente, tipos de traslado, los criterios clínicos de indicación, las
situaciones de indicación de acompañante y la reevaluación de la necesidad,
determinando así mismo el nivel de aportación del usuario.
 Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo por el que se establecen las
características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal
de los vehículos de transporte sanitario por carretera.

o Definición y contenido de la prestación del transporte sanitario

El transporte sanitario es aquel que se realiza para el desplazamiento de

personas enfermas, accidentadas o por otra razón sanitaria en vehículos
especialmente acondicionados al efecto.

La prescripción de la prestación de transporte sanitario corresponderá al

facultativo que presta la asistencia.
La indicación de transporte sanitario obedecerá únicamente a causas médicas
que hagan imposible el desplazamiento en medios ordinarios de transporte. El
transporte sanitario se indicará cuando concurra alguna de las circunstancias
siguientes:
- Una situación de urgencia que implique riesgo vital o daño irreparable
para la salud del interesado y así lo ordene o determine el facultativo
correspondiente.

- Imposibilidad física del interesado u otras causas médicas que, a juicio

del facultativo, le impidan o incapaciten para la utilización de transporte
ordinario para desplazarse a un centro sanitario o a su domicilio tras
recibir la atención sanitaria correspondiente.
504 TEMA 14: Material para el transporte sanitario y su utilización. Material de
recogida y transporte. Vehículos para el transporte sanitario.

o Clasificación general del transporte sanitario

Se distinguen varios tipos de transporte sanitario en función de los criterios que

sean tenidos en cuenta: equipamiento, carácter, modalidad, medio,
características especiales y capacidad.

 ASISTENCIAL
EQUIPAMIENTO
 NO ASISTENCIAL
 PRIMARIO
CARÁCTER  SECUNDARIO
 TERCIARIO
 EMERGENTE
 URGENTE
MODALIDAD/TIPO DE URGENCIA
 DEMORABLE (no urgentes y
programados)
 TERRESTRE (ambulancias)
 AÉREO (helicóptero)
MEDIO
 ACUÁTICO (barco-hospital y
embarcaciones rápidas)
 TIPOS DE PACIENTES:
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES (neonatos, psiquiátricos…)
 OROGRAFÍA O CLIMATOLOGÍA
 INDIVIDUAL
CAPACIDAD
 COLECTIVO

 Clasificación del transporte según el carácter

1. Transporte primario: Es el que se realiza desde el lugar donde se

produce la emergencia, ya sea en el domicilio, en el lugar de trabajo, en
lugares de pública concurrencia, en la carretera... hasta el hospital o
centro sanitario de referencia del enfermo.

El carácter primario se lo da el hecho de que el paciente toma por primera

vez contacto con los equipos sanitarios y no el medio de transporte que
se emplee (terrestre, aéreo...) o la gravedad del accidente (tanto el
traslado de un paciente crítico tras un accidente de tráfico, como el de un
señor que se fracture la rodilla caminando por la calle, tienen el carácter
primario).

2. Transporte secundario: Es el que se realiza entre dos centros sanitarios.

Admite muchas variantes y por lo tanto los medios empleados también
son cambiantes:
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 505

- El enfermo puede dirigirse desde el centro donde se encuentre a otro,

para recibir un tratamiento o cuidados específicos, o bien para
realizarle una prueba diagnóstica de la que carezca el centro emisor.
- Puede trasladarse al centro sanitario de la zona geográfica que
corresponda. Un señor que tenga un accidente en Murcia mientras
está de vacaciones, pero que habitualmente resida en Zaragoza,
probablemente una vez estabilizado querrá estar en la ciudad donde
reside.
- Para trasladarse a otro centro, concertado o privado, en el que por
cualquier motivo considere que se encontrará mejor.

3. Transporte terciario: El que se lleva a cabo dentro del propio centro

hospitalario. Por ejemplo, desde la planta de traumatología hasta la sala
de rayos X. Es el más habitual pues se realiza muchas veces al día, dentro
de cada centro sanitario, sin embargo, es probable que sea el menos
protocolizado y requiera de un personal menos específico, aunque debe
hacerte con profesionalidad, proporcionando a la persona seguridad y
bienestar.

 Clasificación del transporte según la urgencia vital

1. Transporte emergente: El transporte de emergencia se realiza con

pacientes que necesitan atención sanitaria inmediata, por encontrarse en
situación de riesgo vital inminente, por lo tanto, se ponen en marcha sin
demora y con prioridad absoluta, en el momento en que se da el aviso.

2. Transporte urgente: Se realiza con pacientes con patologías que pueden

entrañar riesgo vital o disfunción orgánica grave, pero en los que en
principio no se supone que de forma inmediata esté en peligro la vida o la
aparición de secuelas invalidantes.

El traslado debe realizarse con prontitud, pero puede demorarse unas

horas pues se realiza tras el establecimiento de una indicación
diagnostica o terapéutica precisa y una vez estabilizadas las funciones
vitales del enfermo.

3. Transporte demorable: Se denominan, en general, todos aquellos que

no precisan una activación inmediata de los sistemas de transporte.
506 TEMA 14: Material para el transporte sanitario y su utilización. Material de
recogida y transporte. Vehículos para el transporte sanitario.

A su vez se dividen en:

- Transportes no urgentes: son todos aquellos que se realizan con

pacientes en situación clínica estable, como pueden ser, los que se
trasladan a otros centros a recibir un tratamiento o realizarse una
prueba diagnóstica, los que ya retornan a su centro de origen, los
que se trasladan a centros de otros puntos geográficos por razones
sociales o familiares, los que han sido dados de alta, pero
necesitan ser trasladados hasta su domicilio, etc.

- Transporte programados: son aquellos que se realizan a centros

sanitarios de una manera periódica como puede ser hemodiálisis,
radioterapia, rehabilitación, etc.

o Transporte sanitario en situaciones especiales

En este apartado estudiaremos unas pautas recomendables para garantizar el

traslado más cómodo y seguro para los pacientes. Destacamos:
- Fijar vías venosas y sondas.
- Evitar cambios innecesarios de camillas.
- Inmovilizar, si es preciso, columna vertebral y miembros.

Colocar al paciente adecuadamente según la patología y con la cabeza en el

sentido de la marcha.

CONTROL /
POSICIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
PRECAUCIÓN

Decúbito Supino Pacientes graves Inconsicientes

Nivel de
con piernas Algunos pacientes
Algunos heridos en tórax conciencia
extendidas leves

Decúbito Supino Estabilidad

Heridas en
con piernas Inconscientes miembros
abdomen
flexionadas inferiores

Decúbito supino Hipovolemia Estabilidad del

con piernas Inconscientes paciente en la
elevadas Shock camilla

Estabilidad del
Alteraciones del
Lateral Algunos heridos tórax paciente en la
nivel de consciencia
camilla
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 507

Heridos de tórax
conscientes Establidad del
Semisedentación Transtornos de paciente en la
Trastornos de la conciencia camilla
(cabeza elevada
ventilación
30º) Shock Nivel de
Traumatismos consciencia
craneoencefálicos
Heridos muy leves Control global
Sedestación Edema Agudo de para ver
Pulmón empeoramiento

 Transporte de neonatos
El traslado que diferencia al resto es el traslado de niños recién nacidos que
precisan el empleo de una incubadora. Las características que diferencian la
estabilización del neonato durante su traslado comprenden los siguientes
aspectos:
- Ruido excesivo. Un sonido permanente superior a 80 decibélios
puede encrementar espectacularmente la desaturación de oxígeno en
la sangre arterial del neonato.
- Vibración. La vibración durante el transporte del neonato puede
dificultar en gran medida su observación.
- Temperatura ambiental variable. Las condiciones ambientales
pueden influir notablemente en la temperatura de los neonatos,
haciendo indispensable el control riguroso de un ambiente térmico
neutro.

Las estrategias para reducir al mínimo el impacto de las dificultades que supone
el traslado de un neonato en situación crítica son:
- Estabilizar cuidadosamente al neonato antes de trasnportarlo.
- Anticiparse al agravamiento preparando al paciente para prevenir
dificultades y complicaciones que puedan surgir durante el
transporte.
- Preparar el vehículo con los medios necesarios.
- Vigilar electrónicamente el mayor número posible de parámetros
fisiológicos.
508 TEMA 14: Material para el transporte sanitario y su utilización. Material de
recogida y transporte. Vehículos para el transporte sanitario.

 Transporte de pacientes psiquiátricos

Son pacientes que presentan especiales dificultades en el manejo previo y
durante el traslado. En los casos de agitación psicomotriz será preciso la
contención física, y en muchos casos, la administración de fármacos que
procuren la sedación suficiente, sin olvidar, en ningún momento la utilización de
las habilidades comunicativas y otro tipo de intervenciones de tipo psicológico.
No debería, en ningún caso, iniciarse el traslado de un paciente agitado hasta
que se ofrezcan las garantías de seguridad impresicindibles para su realización.

 Transporte de pacientes embarazadas

En estos casos, lo importante en el traslado es asegurar la comodidad de la
paciente. Para traslados por patologías de carácter general, se atenderá a
colocarla en función de su patología pero si el traslado sobreviene como
consecuencia del embarazo, la colocación en la camilla seguirá las siguientes
recomendaciones:

ENFERMEDAD / SITUACIÓN POSICIÓN

Hemorragia vaginal Trendelemburg
Síndrome de compresión de la vena cava Tronco elevado
inferior Decúbito lateral izquierdo
Edema, proteinuria, hipertensión arterial Elevación de la cabeza
(eclampsia) Decúbito lateral izquierdo
Decúbito dorsal plano o sobre el lado
Parto inminente
izquierdo
Prolapso del cordón umbilical Trendelemburg
Elevación de la cabeza (flexión máxima
Parto inminente
de las piernas)

o Vehículos de transporte sanitario por carretera

 Clases de vehículos

Para estudiar este apartado (y los dos siguientes) nos apoyaremos en lo que
determina el Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que se establecen
las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal
de los vehículos de transporte sanitario por carretera.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 509

1. Ambulancias no asistenciales, que no están acondicionadas para la

asistencia sanitaria en ruta. Esta categoría de ambulancias comprende las dos
siguientes clases:
- Ambulancias de clase A1, o convencionales, destinadas al transporte
de pacientes en camilla.

- Ambulancias de clase A2, o de transporte colectivo, acondicionadas

para el transporte conjunto de enfermos cuyo traslado no revista carácter
de urgencia, ni estén aquejados de enfermedades infecto-contagiosas.

2. Ambulancias asistenciales, acondicionadas para permitir asistencia técnico-

sanitaria en ruta. Esta categoría de ambulancias comprende las dos siguientes
clases:
- Ambulancias de clase B, destinadas a proporcionar soporte vital básico
y atención sanitaria inicial.
- Ambulancias de clase C, destinadas a proporcionar soporte vital
avanzado.

 Características de los vehículos

Todos los vehículos de transporte sanitario, sea cual fuere su clase, deberán cumplir las
siguientes exigencias, sin perjuicio de lo establecido por la legislación de tráfico,
circulación de vehículos a motor y seguridad vial:

1. Identificación y señalización.

a. Identificación exterior que permita distinguir claramente que se

trata de una ambulancia, mediante la inscripción de la palabra
«Ambulancia» detrás y delante. La inscripción delantera se
realizará en sentido inverso para que pueda ser leído por reflexión.
b. Señalización luminosa y acústica de preferencia de paso ajustada
a lo dispuesto en la reglamentación vigente.

2. Documentos obligatorios

a. Registro de desinfecciones del habitáculo y del equipamiento.

b. Libro de reclamaciones.

3. Célula sanitaria

a. Lunas translúcidas. En el caso de los vehículos de transporte

colectivo podrán optar por otro dispositivo que asegure
eventualmente la intimidad del paciente.
b. Climatización e iluminación independientes de las del habitáculo
del conductor.
510 TEMA 14: Material para el transporte sanitario y su utilización. Material de
recogida y transporte. Vehículos para el transporte sanitario.

c. Medidas de isotermia e insonorización aplicadas a la carrocería.

d. Revestimientos interiores de las paredes lisos y sin elementos
cortantes y suelo antideslizante, todos ellos impermeables,
autoextinguibles, lavables y resistentes a los desinfectantes
habituales.
e. Puerta lateral derecha y puerta trasera con apertura suficiente para
permitir el fácil acceso del paciente.
f. Armarios para material, instrumental y lencería.
g. Cuña y botella irrompible.

Junto a las anteriores exigencias, cada una de las distintas clases de ambulancia
deberá cumplir las condiciones que específicamente se señalan en la norma
UNE-EN 1789:2007 + A1: 2010.
Las ambulancias asistenciales deberán contar, además, con dispositivos de
transmisión de datos y localización GPS con su Centro de Coordinación de
Urgencias (CCU).
Deberá garantizarse en todo momento la comunicación de la localización del
vehículo con el Centro de Gestión del Tráfico correspondiente, bien por
comunicación directa desde el vehículo o bien desde el citado centro.
La disposición de camilla será opcional en las ambulancias de clase A2.
Sin perjuicio de lo establecido en los apartados anteriores, los vehículos de
transporte sanitario deberán cumplir con las exigencias en materia de
homologación de vehículos establecidas conforme a la Directiva 2007/46/CE del
Parlamento Europeo y del Consejo, de 5 de septiembre de 2007, por la que se
crea un marco para la homologación de los vehículos a motor y de los remolques,
sistemas, componentes y unidades técnicas independientes destinados a dichos
vehículos, así como la normativa nacional dictada en España para su
transposición.

 Dotación de personal en las ambulancias

1. Dotación mínima de los vehículos

Los vehículos destinados a la prestación de los servicios de transporte
sanitario deberán contar durante su realización con la siguiente dotación de
personal:
a. Las ambulancias no asistenciales de clases A1 y A2, deberán
contar, al menos, con un conductor que ostente, como mínimo, el
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 511

certificado de profesionalidad de transporte sanitario previsto en el

Real Decreto 710/2011, de 20 de mayo y, cuando el tipo de servicio lo
requiera, otro en funciones de ayudante con la misma cualificación.
b. Las ambulancias asistenciales de clase B, deberán contar, al
menos, con un conductor que esté en posesión del título de formación
profesional de técnico en emergencias sanitarias, previsto en el Real
Decreto 1397/2007, de 29 de octubre, o correspondiente título
extranjero homologado o reconocido y otro en funciones de ayudante
que ostente, como mínimo, la misma titulación.
c. Las ambulancias asistenciales de clase C, deberán contar, al
menos, con un conductor que esté en posesión del título de formación
profesional de técnico en emergencias sanitarias antes citado o
correspondiente título extranjero homologado o reconocido, con un
enfermero que ostente el título universitario de Diplomado en
Enfermería o título de Grado que habilite para el ejercicio de la
profesión regulada de enfermería, o correspondiente título extranjero
homologado o reconocido. Asimismo, cuando la asistencia a prestar lo
requiera deberá contar con un médico que esté en posesión del título
universitario de Licenciado en Medicina o título de Grado que habilite
para el ejercicio de la profesión regulada de médico, o correspondiente
título extranjero homologado o reconocido.

2. Dotación de personal en las empresas:

La dotación mínima de personal con que deberá contar en todo caso la
empresa o entidad, de conformidad con lo que, a tal efecto, determinen
conjuntamente los Ministros de Fomento y de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, pertenecerá a la plantilla de la empresa o entidad titular de la
autorización de transporte sanitario que deberá acreditar encontrarse en
situación de alta y al corriente de pago en las cuotas del régimen que
corresponda de la Seguridad Social.

 POSICIONES DE TRANSPORTE
Cualquier movilización que se realice con un enfermo para trasladarlo,
independientemente del medio de transporte que se utilice, debe ser realizada
de forma de planificada y meticulosa, extremando los cuidados de inmovilización
de columna y miembros en el caso de enfermos que hayan sufrido traumatismos
de cualquier índole.
512 TEMA 14: Material para el transporte sanitario y su utilización. Material de
recogida y transporte. Vehículos para el transporte sanitario.

1. El uso de la camilla de cuchara y el traslado a la ambulancia:

El empleo de las llamadas camillas de “cuchara” o “tijera” se limita al traslado

del enfermo hasta su lugar de transporte:
ambulancia, helicóptero… para
posteriormente depositarlo sobre el medio de
transporte elegido.

La primera maniobra a realizar es medir la

camilla de tijeras, la colocaremos sin desmontar, junto al paciente, y la
alargaremos hasta conseguir la medida más oportuna, que debería ser en
todo caso, que sobresalga del paciente, no que el paciente sobresalga de la
camilla.

La segunda maniobra a realizar será desarmar en dos la camilla situando

cada parte a un lado del paciente. La parte más estrecha se reservará para
los miembros y la más ancha para el tronco.

En un primer momento habrá que girar al enfermo hasta la posición de

decúbito supino, para lo cual necesitaremos, al menos, tres personas.

El primer operador, que suele ser el de más experiencia, se encargará por

un lado de dirigir la maniobra y por otro de abrir la vía aérea. Será el
responsable de traccionar y controlar la columna cervical durante la
maniobra. Manteniendo inmovilizada la cabeza mediante una ligera tracción.
El segundo operador colocará el collarín cervical (en caso de traumatismo).
Alineará los miembros superiores e inferiores y se situará de rodillas junto al
enfermo en el lado hacia el que se vaya a realizar el giro.
Siempre bajo la dirección del primer operador que estará permanentemente
al cuidado de la columna, el segundo y tercer operador introducirá sus manos
por los lados del paciente opuesto al que se vaya a realizar el giro, el segundo
sujetará a la altura de los hombros y cadera, el tercero a la altura de las
caderas, haciendo un cruce de brazos con el segundo y sujetando a la altura
de la espinilla, para poder rotar el tronco hacia sí mismo.

Con el cuerpo semirrotado, se introducirá la primera mitad de la camilla,

dejando nuevamente al enfermo en la posición original.

A continuación, se realiza la misma operación, pero desde el lado opuesto,

con lo que tendremos situado al enfermo sobre la camilla.
Servicio Canario de Salud
edición 2022/23 [Link] 513

En la última parte de la operación, cerraremos los anclajes superiores e

inferiores de la camilla y sujetaremos al enfermo a ella al menos con tres
correas.

Ayudándonos por las asas de la camilla trasladaremos al enfermo hasta la

ambulancia y una vez allí, el enfermo será colocado en sentido longitudinal a
la marcha (con la cabeza en el sentido de ésta en las ambulancias o
indistintamente en los helicópteros) y a su vez lo sujetaremos con las correas
de la camilla de la ambulancia, proporcionando así un mínimo movimiento del
paciente en la camilla y logrando a su vez que la columna vertebral esté
completamente derecha.

El empleo de las camillas de “cuchara” o “tijera” se limita al traslado del

enfermo, y hasta que un médico, especializado no lo comunica, no
quitaremos en ningún momento este material de inmovilización ni las correas
que la sujetan a ella.

 Posiciones básicas de traslado

1. Tronco semiincorporado: Es como la posición de Fowler o semifowler
(dependiendo de los grados de inclinación) y se utiliza sobre todo para trasladar
enfermos con patologías respiratorias (asma, enfisema, bronquitis crónica,
edemas de pulmón, etc.), y para los que han sufrido un traumatismo
craneoencefálico.
2. Decúbito supino: Sobre todo se emplea para trasladar a enfermos en los que
se sospeche un posible traumatismo medular.

3. Decúbito supino con piernas flexionadas: Se emplea para trasladar a

enfermos con dolor o traumatismos abdominales.

4. Posición antishock: Para pacientes con Hipoglucemia. Hipotensión. Cumple

la misma función que la posición de Trendelenburg, pero es más cómoda para
el traslado. Se emplea, al igual que esta para los pacientes que han sufrido un
síncope o puedan realizar un shock hipovolémico por pérdidas hemáticas, a fin
de intentar restablecer y salvaguardar el riego cerebral.

5. Posición antitrendelenburg: Esta posición requiere sujeción axilar y pélvica

y se emplea en posibles traumatismos craneoencefálicos y fracturas de columna.

6. Posición lateral de seguridad o Posición de SIMS: Se emplea en paciente

con bajo nivel de conciencia, para mantener despejada la vía aérea y prevenir la
aparición y posible aspiración de vómitos.
514 TEMA 14: Material para el transporte sanitario y su utilización. Material de
recogida y transporte. Vehículos para el transporte sanitario.

7. Decúbito lateral izquierdo: Se emplea en pacientes embarazadas a partir de

los 6 meses, en las que el tamaño del útero pueda comprimir la vena cava inferior
provocando el “síndrome de hipotensión en decúbito supino”.

 Consideraciones generales de traslado

Independientemente del medio y la posición elegida para el traslado, un miembro
del equipo debe permanecer en todo momento en el compartimento asistencial
junto al enfermo, debiéndose tener en cuenta, además, la necesidad de
preservar durante las transmisiones de información la intimidad del enfermo y la
confidencialidad de la información, y cuidando siempre de evitar la realización de
comentarios que pudieran afectar al enfermo.
Durante el trayecto debemos garantizar en todo momento la monitorización de
las funciones vitales del enfermo a fin de prevenir posibles alteraciones:
frecuencia y ritmo cardiaco, control de la tensión arterial, pulsioximetría.