LISTADO DE RIESGOS

VALORIZACION
FECHA
META DE SEGURIDAD / PROGRAMA DE SEGURIDAD / PROCESO FECHA INICIO
RIESGO CAUSAS EFECTO POTENCIAL DE LA FALLA CONTROL EXISTENTE ( BARRERAS) ACCIONES NUEVAS INDICADOR DE SEGUIMIENTO RESPONSABLE FINALIZACION
FACTIBILIDAD DE GRAVEDAD REVALORACION DEL (DD/MM/AA)
(DD/MM/AA)
INTERVENCION EFECTO RIESGO

Se debe realizar de manera mensual revisión de historias

Falta de identificacion correcta del paciente. Las En momento de ingreso del paciente al serivicio se debe pedir el Índice de Cumplimiento del Protocolo de
Falla de datos en identificación del paciente: Nombres y apellidos, numero de documentos de identidad, edad clinicas para verificar el correcto diligenciamiento.
camas no estan con nombres y apellidos completos o Marcación equivocada del paciente 4 1 documento de identidad, diligenciar la historia clinica frente al Identificación del Paciente y Lista de Jefe enfermeria
y sexo. Capacitación al personal en protocolo
numero de identificación del paciente. usuario o familiar para corroborar datos en el momento. Chequeo.
de identificación correcta del paciente.

Capacitación al personal en protocolo de identificación

Si hay pacientes con nombres homonimo se debe agregar el
META N°1: identificar correctamente a pacientes Fallas en la administración de medicamentos
Pacientes con nombre homonimos.
Administrar el medicamento incorrecto al paciente 4 2 numero de documento de identidad y se debe tener en cuenta
correcta del paciente. Se Tasa de Uso de la Bitácora de Seguimiento a Auxiliares y jefe de
Paciente con mismo apellido. debe diligenciar los tableros con nombres y apellidos y Pacientes enfermeria
para la identificación de los pacientes.
adicional el numero del documento de identidad.

Capacitación al personal en protocolo de identificación

pacientes sedados - desorientados y responden mal
No es legible y no estan completos los datos Se debe diligenciar los datos personales del pacidente de correcta del paciente. Se Tasa de Cumplimiento del Protocolo de
Falla en la identificación de pacientes en tableros, manillas, monitores entre otras cuando preguntan los datos personales. Cambio de 4 1 Jefe de enfermeria
personales del paciente manera legible sin tachones en la manillas / tableros. debe verificar de manera inmediata con el documento de Identificación del Paciente
camas.
identidad, con el mismo paciente o familiar.

Orden medica no es legible.

Socialización del Decreto 2200 de 2005 al personal
administran un medicamento a la Calculo de dosis inadecuada. Inadecuada Porcentaje de Personal Capacitado en Dosis
prescriptor, capitulo IV, articulo 16, de la correcta Lider de seguridad del
persona equivocada. preparación del farmaco. Verifcar nombres Máximas y Mínimas. Porcentaje de
Administración Incorrecta de dosis de medicamento Muerte del paciente 4 4 prescripción de los medicamentos. Capacitar paciente en la institución.
El profesional que adminisra lee incorrectamente completos del paciente antes de la administración de personal capacitado en el Decreto 2200 de
al personal sobre dosis máximas y mínimas de Jefe de enfermeria.
la prescripción o la etiqueta del fármaco y dispensan medicamento. 2005.
medicamentos.
el fármaco o la dosis equivocados

Dosis o vía de administración errónea, Falta de información del paciente y los medicamentos Socialización del Decreto 2200 de 2005 al personal
META N°2: Manejar con seguridad los medicamentos de alto riesgo Recetan dosis incorrecta. Sobre Indicaciones o contraindicaciones incorrectas, Falta de procedimientos escritos y actualizados prescriptor, capitulo IV, articulo 16, de la correcta
Porcentaje de Personal Capacitado en Dosis
Lider de seguridad del
Máximas y Mínimas. Porcentaje de
Fallas en la prescripción de medicamentos carga laboral. Formulan Horarios de administración incorrectos, Dosis 4 3 Falta de supervisión en el desarrollo del procedimiento prescripción de los medicamentos. Capacitar paciente en la institución.
personal capacitado en el Decreto 2200 de
medicamento incorrecto imprecisas o no prescritas, Omisión del Selección inapropiada del medicamento al personal sobre dosis máximas y mínimas de Jefe de enfermeria.
2005.
medicamento. Formula farmaceutica erronea. medicamentos.

Intentos fallidos de venopunción. Administración

Mala tecnica de venopunción. Material
No se verifica correctamente la orden medica. de medicamento en via incorrecta (se administra Capacitación al personal sobre venopunción y Tasa Check List de Seguridad de Lider de seguridad del
Flebitis Química 4 3 del cateter innadecuado. Insuficiente talento
Tecnica inadecuado de inserción IV y la vía correcta es IM). Fijación adminisración segura de medicamentos. Administración de Medicamentos paciente en la institución
humano en el servicio lo que ocasiona una sobrecarga laboral.
inadecuada.

Mala comunicación entre el personal de salud y Barreras lingüísticas, culturales o de salud (por ejemplo,
Mala comunicación entre el personal de salud - auxiliares, jefe de
familiares del paciente. Mala discapacidad auditiva o visual) pueden dificultar la comunicación Capacitación a personal de salud y usuarios sobre tasa de cumplimiento del decalogo de
Fallas en la comunicación efectiva paciente. Mala 4 1 enfermeria, medicos,
comunicación entre el personal de salud y falta de efectiva. La información no humanizacioon en lo servicios de salud humanizacion en los servicios de salud
comunicación entre compañeros de trabajo. facturación
trabajo en equipo. es clara o ambigua puede generar confusión y errores.

Tasa de cumplimiento de los derechos y

La falta de comunicación clara y oportuna entre el personal de
Presión y sobrecarga laboral por parte del deberes de los usaurios. auxiliares, jefe de
Poca tolerancia salud. La Dar a conocer los deberes y derechos tanto al personal
Fallas en la cultura de autocontrol personal de salud. Falta 4 2 Tasa de cumplimiento de los derechos y enfermeria, medicos,
Estrés. sobrecarga de trabajo puede generar fatiga y errores. Agresion de salud como a los usuarios
de cultura de los Usuarios. deberes de los empleados en los servicios de facturación
META N°3 Mejorar comunicación efectiva verbal y fisica entre persnal de salud - familiares del paciente.
salud.

Presión laboral por proceso de urgencia vital

No se corrobora que el personal encargado haya
recibido el mensaje, ni que lo haya comprendido Implementar el manual de comunicación efectiva Tasa de Adhesión al Manual de
Falta de comunicación y trabajo en equipo entre el personal de Lider de seguridad del
adecuadamente. Fallas en la administración de medicamentos. institucional. Capacitación Comunicación Efectiva institucional. Tasa
Fallas en la administración de medicamentos : sobredosificación de paciente 4 4 salud. Transferencia paciente en la institución.
No se corrobora que la acción indicada haya sido Sobredosificación de Medicamentos a paciente al personal sobre administración segura de Check List de Seguridad de Administración de
incompleta o inexacta de información sobre medicamentos. Jefe de enfermeria.
realizada. Erores medicamentos Medicamentos.
de calculo de dosis. Errores de
prescripción de medicamentos.

Material del cateter de no es de calidad.

Ubicación, tipo y tiempo de uso del catéter. Sitio Indicador de Cumplimiento del Protocolo de
Riesgo de infección asociada a dispositivo medico: Infección por catéter Infección de sitio de venopunción. 4 4 No tener buena asepsia en el procedimiento. Capacitación al personal sobre venopunción Jefe de enfermeria
de inserción. Venopunción
Mala tecnica de venopunción

Capacitación al personal sobre el uso de los elementos Tasa de adherencia del uso delos elementos Lider de seguridad del
META N°4: Disminuir infecciones en nuestros pacientes Mal uso de los equipos de protección personal. El uso inadecuado de los elementos de protección personal.
Riesgo de infección asociado a la atención en salud Infección nosocomial 4 4 de protección personal. Capacitación de protección personal. paciente en la institución.
Mala tecnica de lavado de manos. El no realizar o inadecuada tecnica de lavado de manos.
al personal sobre el lavado de manos. Tasa de Adherencia al Lavado de Manos. Jefe de enfermeria.

Inadecuada asepsia y antisepsia. Reingreso del paciente al servicio de urgencias No desinfectar correctamente las areas, instrumental, equipos, Capacitación sobre tecnicas de limpieza y desinfección. Indicador de cumplimiento del protocolo de Lider de seguridad del
Riesgo de infección del sitio operatorio 4 4
Contaminación de instrumentos quirurgicos. por infeccion de sitio operatorio superficies. Capacitación sobre esterilización. limpieza, desinfección y esterilización. paciente en la institución.

Tromboembolias venosas
Úlceras de decúbito Porcentaje de Personal Capacitado en Dosis
Identificar riesgos potenciales.
Prácticas riesgosas de transfusión de sangre Máximas y Mínimas.
Manejrar buena o mejorar la comunicación entre personal
Error en el diagnostico. Errores Sobrecarga de trabajo Porcentaje de personal capacitado en el
Errores humanos, fallas en los sistemas y acciones de salud. Registrar todo Jefe de enfermeria y
Complicaciones en la prescrición de medicamentos. No 4 4 Cansancio Decreto 2200 de 2005.
inseguras. procedimiento que se le realice al paciente. personal medico
monitorizar el paciente de la forma adecuado Fatiga Indicador de Cumplimiento del Protocolo de
Capacitacion al personal sobre diferentes temas en las
Larga jornada laboral Venopunción. Tasa de adhesión del protocolo
atenciones de salud
Stress de seguridad del paciente y atención segura.
Poca experiencia

Material del cateter de no es de calidad. Transmisión

Neumonía Asociada al ventilador mecánico.
META N°5: Cirugia segura contaminación de los dispositivos, aspiración de Infección del Torrente Sanguíneo asociada
de agentes infecciosos, el tipo de cuidado y las condiciones
Lider de seguridad del
Riesgo de infección asociada a dispositivo medico: neumonía asociada al ventilador, ITU, Infección por catéter, inmunológicas de base de los pacientes. a colonización del Capacitar al personal sobre la prevención de infecciones Tasa de adherencia a las guias de prevencion
microorganismos o la diseminación de catéter. 4 4 paciente en la institución.
flebitis por catéter dispositivo Infección relacionada al catéter y la contaminación asociadas a dispositivos. de infecciones asociadas a dispositivos.
microorganismos de otros focos de infección Infección sintomática del tracto urinario asociada Jefe de enfermeria
de los fluidos administrados a través de los dispositivos
catéter, entre otras.
(infección relacionada a la infusión).

Contar el instrumental quirúrgico al inicio y al final de

dolor. Obstrucción.
Falta de estandarización de procedimientos. Mala cada procedimiento. Utilizar Lider de seguridad del
Infecciones Tasa de Cumplimiento del Protocolo de Lista
Riesgo de Material quirúrgico retenido en cavidad de paciente Falta de protocolo de cirugia segura 4 4 comunicación entre el equipo. listas de chequeo. Capacitar a todo paciente en la institución.
Fistulas. de Verificación de Cirugía Segura
Procedimiento quirurgico de mas de 4 horas en sala de cirugia. el personal en protocolo de implementación de la lista de Jefe de enfermeria
Sepsis
verificación de cirugia segura.

Se encuentran barandas abajo en el servicio de

pediatria, sin embargo no se cae el paciente
Mareos. porque tiene a su familiar cuidadolo. Socialización a familiares sobre uso estricto de barandas
Camas demasiado altas. Pisos Tasa de Cumplimiento del Uso de Barandas Lider de seguridad del
Riesgo de caída desde cama o camilla, baño, etc. Vertigo. Tomar algunos medicamentos que generen 4 1 arriba mientras el paciente se encuentre acostado en la
resbalosos Arriba por Parte del Personal de Pediatría. paciente en la institución.
Presion arterial baja. somnolencia, vertigo. camilla. Protocolo de caídas.
Problemas de movilidad.
Problemas de visión
No tener en cuenta efectos adversos de la
META N°6 Gestión del riesgo de caidas. Fallas de plan de cuidados de enfermeria para el paciente con alto riesgo de caida
medicación. Problema Alteracione neurologicas. Pacientes
4 2 falta de adherencia a protocolos y la sobrecarga laboral. Socializacion de protocolo de caidas
Indicador de Identificación de Usuarios con Lider de seguridad del
de movilidad y Alteraciones fisiológicas que presenta con edad avanzada. Riesgo de Caídas paciente en la institución.
el paciente
Trauma craneoncefalico por caída de paciente
El estado de la superficie. El calzado que esta desde su propia altura al intentar movilización al
Piso mojados y resbaloso.
usando el paciente. El baño. Puede Indicador de Identificación de Usuarios con Lider de seguridad del
Riesgo de caídas: desde su propia altura 4 4 Areas con poca iluminación. Socializacion de protocolo de caidas
uso de ciertos medicamentos. generar fracturas en extremidades, columna o Riesgo de Caídas paciente en la institución.
Presencia de Obstaculos .
Deficit sensorial. pelvis al levantarse y tratar de movilizarse a otro
lugar.

Causa: posterior al análisis del riesgo se determina la raíz de la posible

Se entiende por riesgo en salud la probabilidad de que una población determinada sufra
falla, de esta forma se usa esta información para mejorar la operatividad
REALIZADO POR: MONICA ACOSTA LARA Y CAROLINA PANESSO FORERO cierta enfermedad o daño. El riesgo es la probabilidad de que una amenaza se convierta en EFECTO POTENCIAL DE LA FALLA: Materialización del riesgo
y resultado de los diferentes procesos que intervienen en la atención en
un evento adverso.
salud.
ESCALA VALORACION
Apatia para gestionar las necesidades de los pacientes: no resolutividad,
Incumplimiento al codigo de etica institucional
No iniciar remisiones oportunamente
Falta de suministros por causas prevenibles que genera cancelacion de agendas:
falta de insumos, equipos o profesional.
Fallas en el acceso de pacientes a los servicios: incluye servicios programados:
cirugias, apoyo diagnostico, apoyo terapeutico, consultas
Reingreso de pacientes por la misma causa
Complicaciones
Fallas en el diligenciamiento de historias clinicas
Falla de datos en identificación del paciente: Nombres y apellidos, numero de
documentos de identidad, edad y sexo.
Falla en la identificación de pacientes en tableros, manillas, monitores entre otras.
Falla en la identificación verbal del paciente
Falla en la identificación de pacientes en registros clínicos: estudios diagnósticos,
historias clínicas, entre otras.
Paciente con inoportunidad a interconsultas
Fallas en la adquisición de medicamentos
Fallas en la transcripción de medicamentos
Fallas en la prescripción de medicamentos
Fallas en la administración de medicamentos
Fallas en la implementación de los diez correctos de medicamentos: Medicamento
correcto-paciente correcto-dosis correcta-hora correcta-registro-informar y educar al
paciente-comprobar no uso de otros medicamentos-alergias antes de preparar y
administrar y lavado de manos
Reacciones adversas a medicamentos
Flebitis Química
Falta de oportunidad en la administración de medicamentos dispensados en dosis
unitaria
Riesgo de error al transcribir la orden de la unidosis o nutrición parenteral para la
entrega a la central de mezclas
Riesgo de contaminación cruzada en la preparación y administración de nutriciones
y medicamentos parenterales
Riesgo de fallo terapéutico por unidosis
Riesgo de infección del sitio operatorio
Riesgo de infección asociada a dispositivo medico: neumonía asociada al ventilador,
ITU, Infección por catéter, flebitis por catéter
Riesgo de infección asociada a dispositivo médico
Riesgo de infección asociado a la atención en salud
Riesgo de caídas: desde su propia altura
Fallas de plan de cuidados de enfermeria para el paciente con alto riesgo de caida
Riesgo de caída desde cama o camilla, baño, etc.
Riesgo de Ulcera por presión intrahospitalaria debido a la patología del paciente
No detección del riesgo de ulcera por presión
Fallas en el plan de cuidado en pacientes con alto riesgo de UPP
Riesgo de hemorragia uterina
Pacientes con riesgo de desnutricion intrahospitalaria
Riesgo de tromboembolismo en pacientes hospitalizados
Riesgo de hematoma post puncion
Entrega equivocada de resultados
Toma de muestra equivocada o incompleta
Fallas en el seguimiento a resultados alterados de ayudas diagnosticas con impacto
clinico
Riesgo de quemadura por paquetes frios y calientes
Pacientes con riesgo de desnutricion intrahospitalaria
Falta de continuidad en el tratamiento
Desabastecimiento en el stock de hemocomponentes sanguineos
Falta de oportunidad en entrega de hemocomponentes sanguineos
Riesgos en la administracion de hemocomponentes sanguineos
Reacciones adversas a la transfusion de hemocomponentes
Desabastecimiento en el stock de hemocomponentes sanguineos
Falta de oportunidad en entrega de hemocomponentes sanguineos
Riesgos en la administracion de hemocomponentes sanguineos
Falta de suministros por causas prevenibles que genera cancelacion de agendas:
falta de insumos, equipos o profesional.
Riesgos relacionados con la adquisición de la tecnología y garantía.
Fallas en el entrenamiento en el uso de los equipos
Fallas en el mantenimiento de los equipos
Riesgos relacionados con la contaminación cruzada de equipos biomédicos
Fallas en la adquisición, almacenamiento, dispensación y uso de insumos
Inoportunidad en la contratacion de colaboradores
Fallas en el proceso de contratacion de colaboradores
Fallas en el proceso de nomina
Insatisfaccion laboral
Riesgos laborales
Fallas en la comunicación efectiva
Fallas en la cultura de autocontrol
Fallas en el manejo del dolor agudo de pacientes en servicios hospitalarios , de
urgencias y ambulatorios
Fallas en las condiciones de silencio institucionales
Fallas en la cultura de servicio
Agresion verbal y fisica por parte de los usuarios al personal de salud
Fallas en el confort de usuarios
Fallas en la demanda inducida de pacientes a programas de P y P, Riesgos
relacionados con los programas de promocion y prevencion:
Falta de disponibilidad de reactivos en el mercado
Inadecuado manejo de reactivos
Fallas en el almacenamiento de reactivos
Perdida de inventarios
Inadecuado manejo de los residuos
Contaminacion ambiental
Riesgo electrico
Falta de disponibilidad de reactivos en el mercado
Inadecuado manejo de reactivos
Fallas en el almacenamiento de reactivos
Perdida de inventarios
Inadecuado manejo de los residuos
Contaminacion ambiental
Riesgo electrico
Riesgos en delegacion progresiva de la administracion de medicamentos
Riesgos en la privacidad del paciente