SALAM
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL (SALAM):
• Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la aspiración de meconio en la vía aérea (bajo
las cuerdas vocales), ocurrido antes o durante el parto}
• El SALAM clásico, se define como la enfermedad respiratoria que se desarrolla a corto plazo,
después del nacimiento, con evidencia radiográfica de neumonitis por aspiración y un
antecedente de LAM, cuya aspiración pudo haber ocurrido antes o durante el nacimiento.
• El síndrome de aspiración de meconio es una entidad compleja que ocurre en el periodo
neonatal que puede contribuir a una elevada morbimortalidad neonatal.
• El meconio puede ser identificado en el tracto gastrointestinal fetal, tan temprano como de
la semana 10 a 16 de gestación, sin embargo, es muy raro su paso al líquido amniótico antes
de la semana 34.
MECANISMOS DEL DAÑO: Obstrucción mecánica con aumento de la resistencia de la vía
aérea:
• Neumonitis química
• Inflamación y edema alveolar y parenquimatoso
• Vasoconstricción pulmonar
• Inactivación del surfactante, disminución de proteínas A y B
• Isquemia y necrosis del parénquima pulmonar.
•Los mucopolisacáridos del meconio favorecen el crecimiento de microorganismoseinhiben la
fagocitosis de los polimorfonucleares.
INCIDENCIA
•La incidencia del SALAMes de 0,1 a0,3% del total denacidos vivos, por lo que seesperan,
aproximadamente 300 casos por año. El 30 a 50% de ellos, requierenVentilación Mecánica y un
tercio de éstos se complican con hipertensión pulmonar.
•La mortalidad asociada se calcula entre 5 a 10%.FACTORES DE RIESGO: La aspiración de
meconio sucede concualquier circunstancia que originesufrimiento fetal o alteración del
bienestar fetal como:
•Embarazoprolongado (más de 42 semanas)
•Madres con antecedentesde:toxemia, HTA,DM, tabaquismo, enfermedadesrespiratorias
crónicas
•RCIU
•Circulares o prolapso de cordón umbilical
•Desprendimiento de placenta
PREVENCIÓN
•La mejor prevención es el adecuadocontrol del embarazo y manejo del feto de altoriesgo.
•Realizar un diagnósticoprecoz y resolución oportunaconun control estricto en
aquellosembarazos que seprolongan más allá de las 41 semanas degestación.
•Si el RNnace vigoroso:No se recomienda realizar aspiración rutinaria de
orofaringeninasofaringe duranteelparto, antes de la salida de los hombros, para la prevención
deSALAM omuerteen RNcon LAM; realizar las intervenciones de la atención inmediatade
rutina: colocaral RN sobre el abdomende la madre yrealizarclampeo oportuno delcordón
umbilical.
•Si el RN nace deprimido conLAM:(FC˂100lpmy/otonomusculardisminuidoy/osin
esfuerzo respiratorio),no se recomienda aspiración através de
intubaciónendotraqueal, pero si conperilla aspirar boca , faringe y nariz.
•Se recomienda el clampeo inmediatodel cordón y completar los pasos iniciales de
lareanimaciónbajo una cuna de calor radiante; e iniciar ventilación a presiónpositiva(VPP).
CUADRO CLÍNICO
•RN teñidode meconio
•Los casos graves de SALAM presentan alteraciones muytempranas, desde la sala departos,
con depresión cardiorrespiratoria grave que requieren grandesesfuerzos ensu reanimación
•Por lo general las manifestacionesson inmediatas,pudiendopresentar el RN:
taquipnea, quejidoen espiración, aleteo nasal, tiraje intercostal ysubcostal,
disociacióntóraco-abdominal, retracción xifoidea.
•Presencia decianosis central y periférica
•Sobredistensión torácica (aumento de diámetro AP)
•Estertores a la auscultación
•Dependiendo del gradode asfixia perinatal puedepresentar alteraciones cardiacas
yneurológicasvariables (EHI)
DIAGNÓSTICO
•Claramente el antecedente de LAM es lacaracterística diagnóstica y laconsiguienteaparición
designos dedificultad para respirar.
•Debe sospecharse ante una dificultadrespiratoria de comienzo precozen un RN
conantecedente de LAMcon un grado variable de hipoxia intraparto,con requerimiento
demaniobras de reanimación, pudiéndose observar meconio entráquea y/o
impregnaciónmeconial depiel y cordónumbilical.•En la Radiografía de Tórax, lo más
característico es la presencia decondensacionesalveolares algodonosas y difusas, alternando
con zonas hiperaireadas (imagen en panalde abejas)y aplanamientode
[Link], existe hiperinsuflaciónpulmonar y en un 10 a 40% se puede observar
neumotórax y/oneumomediastino
•En algunos casos la radiografía puede estarnormal; yno necesariamente las anomalías
radiológicas más severas se correspondencon la enfermedad clínica más grave.
•En el laboratorio:BH, PCR, cultivo y antibiograma, gasometría (para evaluar el grado de
IR y asfixia -acidosis
metabólica).TRATAMIENTO: El objetivo
deltratamiento es:
•Cuidado general en la UCIN
•Uso adecuado de antibióticos en caso necesario
•Identificar elcorrectouso de surfactante
•Garantizar una adecuada oxigenación yventilación
•Manejo de las complicaciones
MANEJO GENERALDELRN CON SALAM
•Hospitalizar en UCIN
•Proporcionar ambientetérmico neutro
•Solicitar Rxde tórax. Gases en sangre arterial, glicemia, calcemia, BH, PCR, tipificación.
•Monitoreo continuo de los signos vitales
•Ecocardiografía, si hay sospecha deHPP
•Colocar SNGy dejarla abierta
•Iniciar hidratación parenteral precozmente, se recomienda restricciónde líquidos si
haysospecha deasfixia perinatal severa, para evitar el edema cerebral.
•Mantenerglicemia en rangos normales
•Alimentación enteral si hay las condiciones: estabilidad hemodinámica, respiratoria,evidencia
detránsitointestinal, sin débito anormal gástrico. Si esto noocurre entre el3
–5 días, iniciar NPT.
MANEJO RESPIRATORIO:
•Oxígenoterapia:Iniciar aporte precoz de O2 en halocefálico, para lograr PaO2 de 70 a90
mmHg y/o saturaciónde O2 de 92 a95%.
•Evitar Hipoxemia que puede producir oempeorar lahipertensión arterial.
VENTILACIÓN MECÁNICA:
•Está indicada en el RN que cursa con deterioro clínico rápidamente progresivo, con pH
˂7.25 y pCO2 ˃60 mmHgo si no se logra mantener la pO2 ≥ 50 mmHg o Sat. O2 > a
90% conFiO2 de 70%.
•Los parámetros ventilatorios deben tener como objetivo obtenergases conpH7.3 a 7.4,
pCO2 entre 40 –50 mmHg y PaO270-80 mmHg
SURFACTANTE:
•No se recomienda el uso sistemático en los RN con SALAM, sin embargo enaquelloscuyo
estado clínico/respiratorio continúa empeorando y que necesita unsoporterespiratorio
creciente, la administración de surfactante puede serútil.
•Se recomienda evitar lafisioterapia respiratoria por laposibilidad de empeorar
lahipertensiónpulmonarcomo efecto adverso.
COMPLICACIONES
•Escapede aire:ocurre enel 10 a 20 %delos casos; debe tenerse listo el equipo paradrenaje
pleural, con los tubos adecuados para la edad delRN (tubos de 8 a10 F decalibre).
•Hipertensión PulmonarPersistente:se debe sospechar cuando hay hipoxemiamoderada a
severa y seconfirma con ecocardiograma.
•Hemorragia pulmonary
•Complicaciones de la asfixia:EHI, IRyCID