CRISIS

ASMÁTICA
Beltran Fajardo Nancy Yatzari (404)
 Inflamación
de la vía
aérea
Sensación

ASMA
de opresión
torácica

Dificultad
respiratoria
Tos

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias,

donde participan distintas células y mediadores de la
Sibilancias inflamación, cursa con hiperrespuesta bronquial y una
obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente
reversible.

Calzón, N. P., & Fernández, J. B. (2020). Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias. Asociación Española de
Pediatría, 1, 49–61. Recuperado de [Link]
2
 FISIOPATOLOGÍA

Chango Rodríguez, C. A., Gavilánez Rodríguez, A. A., Cisneros Gavilanes, P. A., Mendoza Minaya, G. A., García Ferrín, R. M., & Alvarado Ortiz, J. A. (2024). Asma un enfoque
integral. Revisión Bibliográfica más Allá de la Radiografía de Tórax y Polen. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 8(1), 6575–6590. doi:10.37811/cl_rcm.v8i1.10022
3
 FISIOPATOLOGÍA
Limitación al flujo Obstrucción
aéreo bronquial

Contracción del
Ocupación de la Engrosamiento de
músculo liso
luz bronquial la pared bronquial
bronquial
Resistencia de la vía aérea =
hiperinsuflación pulmonar
Episodios agudos
por aumento del volumen
residual Hiperrespuesta
bronquial
Disminuye la perfusión alveolar Hipersecreción de
por aumento de la presión moco
pleural e intraalveolar.
Remodelado de la
vía aérea
Chango Rodríguez, C. A., Gavilánez Rodríguez, A. A., Cisneros Gavilanes, P. A., Mendoza Minaya, G. A., García Ferrín, R. M., & Alvarado Ortiz, J. A. (2024). Asma un enfoque 4
integral. Revisión Bibliográfica más Allá de la Radiografía de Tórax y Polen. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 8(1), 6575–6590. doi:10.37811/cl_rcm.v8i1.10022
 20% 5%
Atención Consultas
En los servicios de
15% durante los meses
urgencias
otoñales (estacional)
Epidemiología pediátricos

24% 262 millones

Grupos de OMS 2019
8.5 millones en México
5 a 14 años de edad
- 6 millones de niños

Instituto Nacional de Salud Pública. (2022). 3 de mayo, Día Mundial del Asma. Recuperado el 23 de septiembre de 2024, de
Gobierno de México website: [Link]
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 Crisis asmática
Episodios que suponen un empeoramiento en el
estado basal del niño asmático.
1. Inflamación
2. Hiperreactividad
3. Obstrucción reversible de la vía aérea
a. Dificultad para respirar
b. Sibilancias
c. Tos
d. Sensación de opresión o dolor torácico
e. Asociado a disminución de la función
pulmonar.
Pueden aparecer de manera progresiva o abrupta

Calzón, N. P., & Fernández, J. B. (2020). Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias. Asociación Española de
Pediatría, 1, 49–61. Recuperado de [Link]
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 Factores
Infecciones Exposición a Adherencia al Precipitantes
virales alérgenos tratamiento o agravantes

(pólenes, ácaros, epitelio Fármacos, reflujo

de mascotas, Escasa gastroesofágico,
contaminantes adherencia al factores hormonales y
atmosféricos, etc.) tratamientos de psicológicos, ejercicio,
mantenimiento vacunaciones, veneno
de himenópteros
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Pediatría, 1, 49–61. Recuperado de [Link]
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 Exploración Física
Preferencia por
postura en
Apariencia Tiraje sedestación
anormal intercostal

Irritabilidad o
somnolencia,
dificultad para Taquipnea
hablar

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Recuperado de [Link]

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 Pulmonary Score
Frecuencia respiratoria por
Puntuación edad Uso de músculos
Sibilancias
PS accesorios
<6 años >6 años
Leve PS <3 y SatO2 >94%
0 <30 <20 No No
Moderado Ps 4-6 y SatO2 91-94%
1 31-45 21-35 Final espiración Leve
Grave PS >6 y SatO2 <91%

2 46-60 36-50 Toda la espiración Moderado

Inspiración y espiración
3 >60 >50 Moderado
sin fonendoscopio

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Recuperado de [Link]
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 Factores de riesgo de crisis
asmatica grave
➔ Antecedente de crisis graves o con rápido empeoramiento, ingreso en UCIP
➔ Dos o más hospitalizaciones o tres o más visitas a Urgencias en el año
previo
➔ Múltiples visitas a Urgencias en el mes previo
➔ Uso reciente o concomitante de corticoides sistémicos
➔ No tratamiento actual con corticoides inhalados
➔ Inadecuado seguimiento, incumplimiento del tratamiento
➔ Sobreutilización de salbutamol en el último mes
➔ Alergia alimentaria
➔ Dificultad para el acceso a Urgencias, problemas psicosociales

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Pediatría, 1, 49–61. Recuperado de [Link]
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 Complicaciones

Atelectasia Neumonía Neumotórax Arritmias

Zar, H. J., Andronikou, S., & Nicol, M. P. (2017). Advances in the diagnosis of pneumonia in children. BMJ (Clinical Research Ed.),
358, j2739. doi:10.1136/bmj.j2739
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 Pruebas complementarias
Pruebas de imagen
Situaciones en las que persiste la hipoxemia a
pesar del tratamiento y aquellos casos graves

Gasometría
Valorar el estado de ventilación y oxigenación del
paciente

Reactantes de fase aguda

Sospecha sobreinfección bacteriana

Calzón, N. P., & Fernández, J. B. (2020). Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias. Asociación Española de
Pediatría, 1, 49–61. Recuperado de [Link]
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 Diagnósticos
diferenciales
● Bronquiolitis
● Laringitis
● Neumonía
● Cuerpo extraño bronquial
● Episodios de hiperventilación (primarios como
cuadros psicógenos o secundarios a trastornos
metabólicos como la cetoacidosis diabética)
● Otros: anillos vasculares, traqueomalacia, fibrosis
quística, disfunción de cuerdas vocales, etc.

Calzón, N. P., & Fernández, J. B. (2020). Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias. Asociación Española de
Pediatría, 1, 49–61. Recuperado de [Link]
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 Canadiense Pediatric Canadian Triage and
Acuity Scale
Resucitación Emergencia
Fallo I II Fallo respiratorio:
cardiorrespiratorio demora máxima
15 minutos.

Dificultad
respiratoria Estable
Demora máxima III IV Ausencia de
de 30 minutos. dificultad
respiratoria.
Demora máxima
Calzón, N. P., & Fernández, J. B. (2020). Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias. Asociación Española de de 1-2 horas.
Pediatría, 1, 49–61. Recuperado de [Link]

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 Tratamiento
Agonistas ß2-adrenérgicos inhalados Oxígeno
de acción corta (salbutamol)
Indicado: crisis graves y en
aquellas moderadas con gran
Dispositivos presurizados en cámara trabajo respiratorio o hipoxemia.
espaciadora (MDI): Se puede calcular el Objetivo: mantener SatO2 ≥92%.
número de pulsaciones con la siguiente
fórmula, peso del paciente/3 (min. 5
pulsaciones, max. 10 pulsaciones). Cada
pulsación o puff corresponde a 100 µg.

Nebulizado: nebulizar con oxígeno en flujos

altos (6-8 L). La dosis puede calcularse por peso
(0,15 mg/kg, mínimo 2,5 mg y máximo 5 mg), o
utilizando dosis estandarizadas, 2,5 mg para
niños <20 kg y 5 mg para niños >20 kg.
Calzón, N. P., & Fernández, J. B. (2020). Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias. Asociación Española de
Pediatría, 1, 49–61. Recuperado de [Link]
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 Tratamiento
Corticoides Bromuro de
sistémicos ipratropio
Vía oral
- Dexametasona: Dosis: 0,6 mg/kg - Dispositivos presurizados en
(máximo 12 mg) y repetir misma cámara espaciadora (MDI):
dosis a las 24 horas. dosis estandarizada: 4
- Prednisona/prednisolona: dosis pulsaciones (80 µg).
inicial 1-2 mg/ kg, seguido de un - Nebulizado: si <20 kg 250 µg,
ciclo de 3-5 días, 1-2 mg/ kg/día (1-2 si > 20 kg 500 µg15.
dosis/día, máximo 40-60 mg).
Vía intravenosa.
- Metilprednisolona: dosis inicial 1-2
mg/kg, posteriormente 1-2
mg/kg/día.
Calzón, N. P., & Fernández, J. B. (2020). Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias. Asociación Española de
Pediatría, 1, 49–61. Recuperado de [Link]

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 Tratamiento
Sulfato de Oxigenoterapia
magnesio de alto flujo
Una dosis única de 40 (OAF)
mg/kg (máximo 2 g) en PS >6, SatO2 <94% con
perfusión lenta durante mascarilla reservorio o pCO2
20 minuto /EtCO2 >45 mmHg.

Adrenalina
intramuscular
Anafilaxia

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Pediatría, 1, 49–61. Recuperado de [Link]
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 Criterios de Hospitalización
● Persistencia de dificultad respiratoria tras el tratamiento inicial.

● Necesidad mantenida de broncodilatador con frecuencia inferior a 2 horas.

● Necesidad de oxigenoterapia suplementaria.

● Considerar en enfermedad de base grave (cardiopatía, displasia

broncopulmonar, fibrosis quística, enfermedad neuromuscular).

● Antecedente de crisis de gravedad o rápida progresión.

● Mala adherencia al tratamiento o dificultad para el acceso a la atención

sanitaria.

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Pediatría, 1, 49–61. Recuperado de [Link]
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 Criterios de alta
Estabilidad clínica mantenida sin recaídas (PS ≤ 2
y SatO2 ≥ 92% sin signos de dificultad respiratoria

Se recomienda control evolutivo por su pediatra en 24-48

horas y los siguientes tratamientos
- Agonistas β2-adrenérgicos inhalados de acción corta
(salbutamol)
- Corticoides: en los casos que se administró corticoide
sistémico en Urgencias se deberá completar el
tratamiento con una segunda dosis a las 24 horas, en el
caso de dexametasona, o con un ciclo corto de
prednisona/ prednisolona (3-5 días).

Calzón, N. P., & Fernández, J. B. (2020). Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias. Asociación Española de Pediatría, 1,
49–61. Recuperado de [Link]
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Calzón, N. P., & Fernández, J. B. (2020). Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias. Asociación Española de Pediatría, 1, 20
49–61. Recuperado de [Link]
Calzón, N. P., & Fernández, J. B. (2020). Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias. Asociación Española de Pediatría, 1, 21
49–61. Recuperado de [Link]
GRACIAS
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