PRESENTACIÓN

La anemia no es
una enfermedad sino una indicación de otro problema; por
eso es importante detectar la causa. En general la causa es
simple y las reservas de hierro pueden
volver a su nivel normal mediante una dieta o toman suplementos
de hierro. Sin embargo, la anemia puede ser síntoma de
algo más serio, como una hemorragia intestinal. Por tanto
la anemia ferropénica nunca debe ser ignorada.

Este tipo de anemia ocurre ante la ausencia del hierro

necesario para producir hemoglobina, la proteína de los
glóbulos rojos que transporta el oxígeno
por todo el cuerpo. Normalmente el cuerpo tiene suficientes
reservas de hierro, siendo los glóbulos rojos una fuente
importante de hierro. Los glóbulos rojos viven unos 120
días, y al morir, el hierro que contienen es reabsorbido
por el organismo.

CAPITULO I

INFORMACIÓN GENERAL

1.
2. DEFINICIÓN.
La Anemia es una alteración causada por
disminución del número de glóbulos rojos y
disminución de la hemoglobina bajo los parámetros
estándares. Rara vez se registra en forma independiente
una deficiencia de uno solo de estos factores.

Los rangos de normalidad son muy variables en

cada población, dependiendo de factores
ambientales (nivel sobre el mar) y geográficas. A nivel
del mar encontraremos valores
mínimos, y a gran altura los valores deberán ser
más altos (la menor presión
parcial de O2 obliga al organismo a optimizar su transporte).
Además, vemos variaciones de sexo,
observando valores menores en mujeres (posiblemente por la
pérdida de eritrocitos y contenido sanguíneo en
cada ciclo
menstrual). En general puede establecerse como normal para un
hombre un
hematocrito entre 40 y 50%, hemoglobina entre 13 y 18 g%, y para
una mujer:
hematocrito entre 37 y 40%, y hemoglobina entre 12 y 16 g%. Los
síntomas y signos de la
anemia se correlacionan con su intensidad, su rapidez de
instalación y el sitio donde se produce. En cuanto a su
rapidez de instalación puede ser aguda o crónica,
siendo la primera más dramática, ya que la
crónica permite una paulatina adaptación. Otros
factores influyentes en el cuadro sintomático son la edad,
el estado
nutritivo, cardiovascular y respiratorio.

Los síntomas que se observan en la anemia aguda

se denominan síndrome anémico, e incluyen: palidez,
astenia, adinamia, palpitaciones y disnea de esfuerzo.
Frecuentemente y sobre todo en las anemias severas se observa
esplenomegalia, hepatomegalia, petequias, equimosis, ictericia.
También puede incluir síntomas propios de otros
sistemas, como
cardiovascular (taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor,
claudicación intermitente), digestivo (dispepsia,
disfagia, anorexia,
diarrea) o
neuropsiquiátrico (parestesias, mareos, depresión,
cambios de carácter como irritabilidad, mal humor).
Para ser capaz de tratar exitosamente un síndrome
anémico, debe caracterizarse, y establecerse su
etiología, y para ellos se debe estudiar a fondo las
características de los glóbulos rojos, de los
reticulocitos, leucocitos y plaquetas que circulan en
la sangre mediante
un hemograma,verificando el hematocrito, y las
características de las series hematopoyéticas
mediante un mielograma. Éste no es indispensable,
generalmente un médico capacitado logra clasificar una
anemia sólo con el cuadro sindromático y el
hemograma. De acuerdo a todos los factores mencionados, las
anemias pueden clasificarse en diferentes grupos.

Es la disminución de la concentración de
hemoglobina en la sangre. Este parámetro no es un valor fijo
sino que depende de varios factores tales como edad, sexo y
ciertas circunstancias especiales tales como el embarazo.

La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que

ocurre cuando la cantidad de glóbulos rojos es menor que
lo normal, o cuando la concentración de hemoglobina en
sangre es baja.

 Hemoglobina – elemento de la sangre cuya función es distribuir

el oxígeno
desde los pulmones hacia los tejidos del
cuerpo.
  Hematocrito – medición del porcentaje de
glóbulos rojos que se encuentran en un volumen
específico de sangre.

Con frecuencia, la anemia es un síntoma de una

enfermedad más que una enfermedad en sí misma y,
en general, se desarrolla debido a la presencia de uno de estos
factores:

 Pérdida excesiva de sangre o

hemorragia
 Producción insuficiente de glóbulos
rojos
 Destrucción excesiva de glóbulos
rojos
 Disminución de la producción y excesiva
destrucción de glóbulos rojos

1. ¿Cómo se contrae?
La anemia puede
ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien
con las variaciones de forma y tamaño de los
Glóbulos Rojos (G.R.).

Este tamaño es diferente según la causa

productora de la anemia. El tamaño de los G.R. viene
determinado por un parámetro analítico llamado
Volumen
Corpuscular Medio (VCM) y que permite clasificar a las anemias
en:

A. Anemia microcítica (VCM < 80 fl). Anemia

ferropénica. Por falta de hierro
Hemoglobinopatías: Talasemia minor. Anemia secundaria
a enfermedad crónica. Anemia
sideroblástica.
B. Anemia normocítica (VCM 80 – 100 fl).
Anemias hemolíticas. Aplasia medular. Invasión
medular. Anemia secundaria a enfermedad crónica.
Sangrado agudo.
C. Anemia macrocítica (VCM > 100 fl). 1)
HEMATOLÓGICAS. Anemias megaloblásticas. Anemias
aplásicas. Anemias hemolíticas. (Crisis
reticulocitaria). Síndromes mielodisplásicos.
2) NO HEMATOLÓGICAS. Abuso consumo
alcohol.
Hepatopatía crónica. Hipotiroidismo.
Hipoxia.
 1. SÍNTOMAS.
La anemia produce en el organismo una serie de
trastornos de tipo general que no coinciden con una enfermedad
concreta y que se podrían resumir en la siguiente
tabla:

Generales

Cansancio. Disminución del deseo sexual.

Manifestaciones cardio -circulatorias. Palpitaciones. Fatiga
tras el esfuerzo. Tensión baja. Inflamación en los tobillos.
Manifestaciones neurológicas. Dolor de cabeza. Mareo,
vértigo. Somnolencia, confusión, irritabilidad.
Ruidos en los oídos.

Alteraciones menstruales. Manifestaciones en la

piel.
Palidez Fragilidad en las uñas. Caída del
cabello. En casos graves y / o agudos. Piel fría y
húmeda. Disminución del volumen de orina. Dolor
en el pecho (ángor). Otros síntomas y signos
específicos según el tipo de anemia y / o factor
causal.

La mayoría de los síntomas de la anemia

se presentan como consecuencia de la disminución de
oxígeno en las células
o "hipoxia". Dado que los glóbulos rojos, a
través de la hemoglobina, transportan oxígeno, la
disminución en la producción o cantidad de estas
células produce "hipoxia". Muchos de los síntomas
no se presentan si la anemia es leve, debido a que generalmente
el cuerpo puede compensar los cambios graduales en la
hemoglobina.

A continuación, se enumeran los síntomas

más comunes de la anemia. Sin embargo, cada niño
puede experimentarlos en forma diferente. Los síntomas
pueden incluir, entre otros, los siguientes:

 Palidez anormal o pérdida de color en

la piel
 Aceleración de la frecuencia cardíaca
(taquicardia)
 Dificultad respiratoria (disnea)
 Falta de energía, o cansancio injustificado
(fatiga)
 Mareos o vértigo, especialmente cuando se
está de pie
 Dolores de cabeza
  Irritabilidad
 Ciclos menstruales irregulares
 Ausencia o retraso de la menstruación
(amenorrea)
 Llagas o inflamación en la lengua
(glositis)
 Ictericia o color amarillento de la piel, los ojos
y la boca
 Aumento del tamaño del bazo o del
hígado (esplenomegalia, hepatomegalia)
 Retraso o retardo del crecimiento y el desarrollo
 Cicatrización lenta de heridas y tejidos

Los síntomas de la anemia pueden parecerse a

los de otros trastornos de la sangre o
problemas
médicos. Debido a que la anemia es a menudo un
síntoma asociado a otra enfermedad, es importante que el
médico de su hijo esté informado de los
síntomas que se manifiestan en el niño. Siempre
consulte al médico de su hijo para obtener un diagnóstico.

1. CAUSAS:
Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios
problemas, entre los que se incluyen:

 Infecciones
 Ciertas enfermedades
 Ciertos medicamentos
 Nutrición deficiente

1. diferentes tipos de anemia.

 Anemia ferropénica
 Anemia megaloblástica
(perniciosa)
 Anemia hemolítica
 Anemia drepanocítica o de células
falciformes
 Anemia de Cooley (talasemia)
 Anemia aplásica
 Anemia crónica

1. DIAGNÓSTICO.
Se puede sospechar que el niño padece anemia a
partir de los datos generales
obtenidos de los antecedentes médicos y el examen
físico completos de su hijo, y de signos como cansancio
injustificado, palidez en la piel o los labios o latidos
cardíacos acelerados (taquicardia). Generalmente, la
anemia se detecta durante un examen médico que incluye
análisis de sangre que miden la
concentración de hemoglobina y la cantidad de
glóbulos rojos.

Además del examen físico y los

antecedentes médicos completos, los procedimientos
para diagnosticar la anemia pueden incluir:

 Análisis de sangre adicionales

 Biopsia por aspiración y por punción
de la médula ósea – un procedimiento
que comprende la extracción de una pequeña
cantidad de líquido de la médula ósea
(aspiración) y, o de tejido sólido de la
médula ósea (biopsia core o por
punción), generalmente de los huesos de la
cadera, para estudiar la cantidad, tamaño y madurez de
los glóbulos y, o de las células
anormales.

1. Tratamiento.
El tratamiento específico para la anemia
será determinado por el médico de su hijo
basándose en lo siguiente:

 La edad de su hijo, su estado

general de salud y sus antecedentes
médicos
 La gravedad de la anemia
 El tipo de anemia
 La causa de la anemia
 La tolerancia de
su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o
tratamientos
 Las expectativas para la evolución de la anemia
 Su opinión o preferencia

La anemia puede ser difícil de tratar, y el

tratamiento puede incluir:

 Suplementos de vitaminas
y minerales
 Cambios en la dieta de su hijo
 Medicamentos o interrupción de la
administración de los medicamentos
causales
 Tratamiento del trastorno causal
 Cirugía para extirpar el bazo (si se trata
de anemia hemolítica)
 Transfusiones de sangre, si fuera necesario (para
reemplazar pérdidas de sangre importantes)
 Antibióticos (si el agente causal es una
infección)
 Trasplante de médula ósea (para la
anemia aplásica)

CAPÍTULO II

CLASIFICACIÓN Y
ETIOLOGÍA
1. Anemia de Fanconi: enfermedad autosómica recesiva, que se
caracteriza por la presencia de malformaciones
congénitas, pancitopenia progresiva y un incremento
en el riesgo de
malignidad. Los cromosomas en la anemia de Fanconi son
peculiarmente susceptibles a agentes de unión
cruzada al DNA, lo cual constituye la base para su
diagnóstico.

El fenotipo característico de un paciente

con anemia de Fanconi incluye talla baja, manchas en
café con leche,
malformaciones del dedo pulgar y el radio, y
alteraciones estructurales de las vías urinarias.
Varios defectos genéticos han sido propuestos como
etiología de la anemia de Fanconi, todos ellos
relacionados con la respuesta celular al daño del DNA, entre
estos se destacan
FANCA, BECA1, ATM y
NBSI.

Disqueratosis congénita: esta entidad se

caracteriza por la presencia de leucoplaquia de membranas
mucosas, uñas distróficas,
hiperpigmentación reticular, y el desarrollo de
anemia aplástica durante la niñez. Esta
enfermedad se hereda usualmente ligada al cromosoma X por
una mutación en el gen DKC1, no obstante, se han
reportado casos raros con herencia
autosómica dominante.

1.3 Síndrome de Schwachman-Diamond: este

síndrome se manifiesta por insuficiencia
pancreática y esteatorrea. Todos los pacientes
presentan neutropenia, y cerca de la mitad manifiestan
granulocitopenia y trombocitopenia. Estos pacientes con
 bicitopenia, o tricitopenia tienen mayor riesgo de
desarrollar leucemia mielogénica.

2. Anemia aplástica CONSTITUCIONAL.

Muchos medicamentos, especialmente drogas
quimioterapéuticas tienen como principal evento
adverso la supresión de la médula
ósea, dichos efectos son dosis-dependientes y pueden
ocurrir en todos los pacientes. En otros casos son
reacciones idiosincráticas raras e independientes de
la dosis.

Una mención especial merece el

cloramfenicol, pues la incidencia real de anemia aplastica
parece se mucho menor de lo que se ha temido y en estudios
poblacionales el riesgo absoluto parece ser extremadamente
bajo.

Pese a esto, la disponibilidad de medicamentos

más nuevos y seguros
como las cefalosporinas de tercera generación han
limitado la utilización de cloramfenicol en la
actualidad.

En la tabla 1 se enumeran los fármacos que

han sido relacionados con la aparición de anemia
aplastíca, téngase en cuenta que algunos de
ellos son frecuentemente usados en la práctica
diaria.