EVALUACIÓN SECUNDARIA

H T
S Signos y síntomas
 Hipovolemia  Neumotórax a
A Alergias
 Hipoxia tensión
M Medicamentos
 Hidrogeniones  Taponamiento
P Previa HCL (acidosis) cardíaco
L La última comida  Hipo/hiper potasemia  Tóxicos
E Eventos  Hipotermia  Trombosis
pulmonar
 Trombosis cardíaca

Criterios de alerta:
Compromiso de vía aérea
FR <6 o >30
FC <40 o >140
PAS <90
HT sintomática
Disminución del nivel de consciencia
Agitación
Convulsiones
↓ de diuresis
Preocupación subjetiva x px
Mallampati: valor predictivo +, sensibilidad no es tan alta
1 mg de adrenalina en bolo luego 20-30 cc de SS c/4min

Líder de reanimación:
- líder no realiza compresiones nunca, no vía aérea
- Monitor/desfibrilador (no se delega)
- Llevar tiempo
- Supervisor de RCP
Número de mínimo para hacer ACLS: 3 personas
FCT: factor de compresiones torácicas, cantidad de tiempo dando compresiones / cantidad de tiempo
que se hace otras cosas Debe ser 80% (no tan malo 70%)
Evitar pausas innecesarias
Anticipar cambio, avisar 15 seg antes de 2 minutos
Precargar el desfibrilador
Cambio de compresión a la persona que hace monitor y en última instancia vía aérea
Hay poca perfusión del cerebro, prolonga tiempo de vida del cerebro al darle FIO2 al 100%

Cabeza atrás mentón arriba: desplazo la lengua

BVM armado: mascarilla, conectado a bolsa reservorio, válvula, abrir flujo a 15l FIO2 100%
Ventilación con presión positiva: tórax se expanda
Oxigenación

Desfibrilación
DESFIBRILADORES Corriente continua: es la que va en un
Monofásica 360J solo sentido, para generar despolarización
(1 polaridad de masiva de todas las células cardíacas
corriente) ya no se usan Corriente alterna: no se usa para
reanimación
Bifásica 200J, requiere menos
Doy primero compresión para apoyar la
(2 polaridades) hace energía, crea el parche
arco eléctrico /DEA con electroconductivo. Es parte de contracción
parches marcapasos transcutáneo Gel conductor: rompe impedancia + peso
15 lb
Impedancia: resistencia al paso de la corriente
Cardioversión eléctrica sincronizada / CVES: detecta punta alta del R, ahí manda shock eléctrico
Mangos de laringoscopio
- Curva:
- Recta: para vía aérea difícil
PARO CARDIACO

CUIDADOS POSPARO
 FIO2 100% Vía aérea definitiva: Pcte sin tubo endotraqueal o máscara
Totalmente armado, colocado máscara, Tubo endotraqueal en laríngea  ritmo desfibrilable
válvula, bolsa reservorio y conectado a la tráquea
fuente de O2 15 L/min Bag inflado Pcte con ritmo no desfibrilable 
debidamente requiere vía aérea definitiva o avanzada
Fijado y conectado a Dispositivo Boltran FIO2 100%
una BVM  válvula bolsa reservorio
Fuente de O2
Con vía aérea definitiva y avanzada la
ventilación es asincrónica

FASES POSPARO
Enfriamiento PX. Normotenso, normoxémico, hipotérmico
/ cooling Hacer acciones para que el pcte no vuelva a entrar en paro o listo para tto
24 horas definitivo
Normoxémico  FIO2 100%
Totalmente armado, colocado máscara, válvula, bolsa reservorio y conectado a
fuente de O2 15 L/min
Normotenso  Si normotenso líquidos fríos de mantenimiento
Si px shock hipotenso, paso líquidos fríos, presión y temperatura o vasopresores
Norepinefrina (4mg/4ml) dosis 0.15 mcg/kg/min;
 Vía periférica: ≤23h y < 0.15 mcg/kg/min
 Vía central: >23 h o > 0.15mcg/kg/min
Hipotérmico  líquidos fríos T° 32-36 °C
Temp central a 15 cm del recto o esofágica.
Recalentamie Suspender líquidos fríos, suspender sedación y analgesia (ventana) mantener
nto normotensión (norepinefrina). Uso líquidos calientes
24 horas
Evaluación neurológica (aquí sí) Si hay reflejos iniciamos
Weaning ventilatorio: programación de salida del ventilador en base a criterios
clínicos, ventilatorios y gasométricos
 Clínicos: como ventila, amplitud, trabajo ventilatorio, uso de músculos
accesorios, FR
 Ventilatorios: parámetros del ventilador mecánico, volumen/min
 GSA: acidosis, acidemia
FIO2 40-80% depende de pcte y dispositivo  todo bien se va a piso

Si no hay respuesta  TAC  Encefalopatía anóxico isquémica o si hay lesión de

tronco, lesión catastrófica necesita 2 opiniones médicas de tratantes en lapso de 3
horas, test apnea (+: muerte cerebral) – Protocolo de certificación de muerte
cerebral
3 horas después le valora otro médico después de la primera evaluación del
tratante
Special test Pruebas de flujo (+: no hay flujo) no se necesita 2 profesionales, resonancia,
24 horas Angiotac

Enfermo fibrilación auricular con respuesta ventricular alta  si hace paro  FV si sale de paro sale a
FA
Alcohol + cocaína  TSV inestable con FC 300 lpm hace paro  TV
Px con bloqueo AV de 3er grado  paro en AESP

BRADIARRITMIAS
FC <50 sintomática
Ritmos:
1. Bradicardia sinusal asintomáticas
Las bradiarritmias de alto grado producen ↓GC
2. BAV 1er grado
Bajo grado, nodo sinuauricular al mandar el estímulo al AV y de ahí vaya por haces; hay una pausa
≥0.20mseg
3. BAV 2do grado
a. Mobitz I o de Wenckebach
Producido en el nodo AV, prolongación sucesiva del iPR hasta que un impulso auricular no conduce

b. Mobitz II
Genera síntomas, genera ↓GC
Por debajo del nodo AV, no conducción intermitente de ondas P
Más grave la relación 1:1 puede volverse bloqueo completo

4. BAV 3er grado

Bradicardia inestable:
-Hipotensión
-Alteración del estado mental
-Shock
-Dolor torácico
-ICA

Automatismo del ventrículo no es tan alta, Frec máx 45lpm, Disociación AV.
BAV completo con marcapasos de escape ventricular (genera en ventrículo QRS ancho)

Se genera el estímulo más alto del ventrículo el QRS estrecho

No todo bloqueo completo tiene QRS ancho ¡!
Toda bradicardia grave con QRS ancho es bloqueo completo ¡!
Bradicardia con síntomas  dar atropina, NO para bloqueo completo
 Fármacos
Atropina Presentación Bolo 1mg repetir c/3-5’
1mg/ml Máx. 3mg
Dopamina Presentación Infusión 5-20 mcg/kg/min
(beta 200mg/5ml
adrenérgico)
Adrenalina Presentación Infusión 2-10 mcg/kg/h
(beta 1 mg/1 ml
adrenérgico)

Dopamina En cada 1ml hay 2000 mcg

(200mg/5ml) 70kg
Dosis: 5-20 mcg/kg/min 10 mcg x 70 kg x 100 ml 7 x 6 42
x 60= = =21 ml /h
200.000 2 2

Rp. Dopamina 200mg + 95 ml Solución salina al 0,9% pasar IV a

21 ml/h

Bradicardia funcional o relativa: frecuencias en intervalo normal pero inapropiada para el px

HTA + bradicardia  signos de aumento de presión intracerebral
Adrenalina (1mg/1ml) 10mg en 100ml
Dosis: 1-10 mcg/kg/h 10.000mcg en 100ml
10 ampollas - 10 ml (10mg) + 90 100mcg en 1ml
SS Peso 70kg

10 mcgx 70 kg x 100 ml 7 7 ml
= =
10.000 mcg 1 h

Rp. Adrenalina 10mg + 90 ml Cloruro de sodio 0.9% pasar IV a

7ml/h

Noradrenalina (4mg/4ml) 8mg en 100ml

Dosis: 0.10 mcg/kg 8000 mcg en 100ml
8mg + 92 ml Dx 5% en agua 80 mcg en 1 ml
Peso 70kg

0.1 x 70 x 100 420 5 ml

x 60= =
8000 80 h

Rp. Noradrenalina 8mg + 92 cc de Dextrosa al 5% en agua pasar IV a

5ml/h
TAQUIARRITMIAS
Que generan bajo GC y + frecuentes
+ frecuente sin generar bajo gasto cardíaco
Taquicardizo para ↑el GC, no puedo ↑VS
Taquiarritmia cuando la FC ha sobrepasado que la velocidad de contracción impide llenado de
cavidad, no es eficaz
A Partir de 150lpm la velocidad de contracción ya no sube el GC, sino baja
GC = FC X VS
Mecanismos de compensación para mantener el GC: vasoconstricción periférica
Ritmo probable de paro: TVSP o FV

Paciente
- Taquiarritmia, regular, complejos estrecho,
estable  maniobra vagal si no funciona medicamentos
- Taquiarritmia, regular, complejos anchos, estable  medicamentos

TAQUIARRITMIAS
TSV (origen auricular) +Frecuente, estable.
Regular R-R, complejo No signos shock  estable
estrecho (viene de arriba Responde a maniobras vagales 90%  Valsalva invertida o
de los ventrículos) modificada
15 seg sopla luego 15 seg piernas 45° + autobolo que genera
dilatación de la AD
Adenosina cuando no responde a maniobras vagales
Adenosina (6mg/2ml)
E
(actúa en el nodo sinoauricular, vida media de segundos) cuando
entra en contacto con cristaloides se desnaturaliza
Dosis 6mg
Repetir dosis de 6mg a que poner 12 mg
Primero contacto con sangre y luego bolo y levanto brazo para que
llegue rápido, hay pausa sinusal no dura más de 10 seg

CVES  usar fentanilo ---------- 50J y escalar hasta llegar a 100

J
Fentanilo (500mcg/10ml)
I Dosis 0.5-1.5 mcg/kg
50mcg/1ml
Fentanilo 2cc + 8 cc SS Tengo 100mcg – 10ml
Pcte 70kg  necesito 70 mcg 7ml pasar
TV (sin paro) No responde a maniobras vagales
Ritmo regular, complejo E Amiodarona (150mg/3ml) diluido y lento en 10 minutos
ancho CVES  100J

Fibrilación auricular Crónica, riesgo de cardiovascular (CAHDVAS2)

Irregular, complejo Labetalol (20mg/4ml)
estrecho ½ ampolla  10 mg diluido en 10 min sino revierte otra dosis de
E 10mg
Diltiazem (25mg/5ml) calcio antagonista
Diluido en 10 minutos
Enoxaparina o Heparina sódica 25-30 UI IV luego
I
CVES 120-200J
Torsade de Pointes (TV Es raro, se da sulfato de magnesio
polimórfica) Magnesio 2g  diluido en 10 minutos
Irregular, complejo ancho E
CVES 200J
No marca por las R, pero no se puede sincronizar toca dar
I
Desfibrilación 50% entra en paro cardíaco (si entra le ponemos
sulfato de MG)

ECT contraindicado en hipotermia grave

Frec demandada 60-80/min
mA 2 por encima de la dosis en la que se observa una captura constante
TAQUICARDIA
Frecuencia >100 lpm
Sintomática >150 lpm

Taquicardia inestable
Latido rápido que ocasiona reducción del GC, edema pulmonar, isquemia coronaria, hipotensión con
reducción del FS a órganos vitales
Latido ineficaz lo que reduce el GC
QRS estrecho QRS ancho
Taquicardia sinusal TV monomórfica
Fibrilación auricular TV polimórfica
Fluter auricular TSV con aberrancia
Reentrada nodal
 Taquicardia sinusal

Frecuencia > 100 lpm, tiene onda P, descarga el nodo sinusal, ritmo regular
Nunca CARDIOVERTIR
 Fibrilación auricular

 Flutter auricular

 TSV

 TV monomórfica

 TV polimórfica
 Taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido

Signos y síntomas:
 Hipotensión
 Alteración del estado mental
 Shock
 Dolor torácico
 ICA
FÁRMACOS
Adenosina Presentación Bolo 6mg + SS
6mg/2ml 2da dosis 12 mg
Procainamid Dosis 20-50 mg/min
a Man 1-4 mg/min
Dosis máx 17 mg/kg
Amiodarona 150 mg/3ml 1° 150 mg x 10’
Man 1mg/min x 6h
Sotalol 1g/10ml 1.5 mg/kg x 5’
Adenosina para ritmos regulares y monomórfico
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Dolor típico, anginoso, opresivo, inicio súbito, retroesternal, irradia a brazo izquierdo, mandíbula
Signos de bajo GC: pálido, frío, sudoroso, taquipneico
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Angina estable Dolor típico que provoca esfuerzo físico, cede con GC normalizado o disminuido
Angina Placa ateromatosa se lesiona, leve sangrado y hacen coagulo primario y obstruye
inestable flujo y se desprende. Dolor intermitente, pero cede en reposo, dolor en reposo e
intermitente
Bajo grado
Medio grado
Alto grado
IAM Coágulo ya tapa elevación de ST
Dgo 2/3:
1. Dolor típico
2. EKG >1mV en una cara
3. Troponinas ultrasensibles
Caras: V1-2 septo interventricular
V3-4 cara ant VI
V5-6 lateral baja VI
DI-aVL lateral alta VI
DII, DIII, aVF inferior VI

TRATAMIENTO
Oxígeno Sat O2< 90%
Ácido acetil Antiagregante plaquetario Contraindicado:
salicílico Para no generar coágulos primarios Sangrado GI, úlceras
No debe tener cubierta entérica
162-324 mg VO masticable

Nitroglicerin Analgesia, vasodilatador (aumenta flujo) Contraindicado:

a 1ª línea Sublingual spray (4mg x puff) 8 mg hipotensión arritmias (taquicardias),
intervalo 4 min máximo por 3 ocasiones uso de inhibidores de la
IV fosfodiesterasa 48hrs (sildenafilo
2ª línea: morfina, tramadol porque ya dilata), infarto de
Tramadol 100mg diluido y lento ventrículo derecho
Fentanilo 0.5-1.5 mg/kg diluido y lento
Bajo GC, congestivo  Para aumentar ** Infarto de ventrículo derecho:
norepinefrina (actúa en aorta) + pulmones limpios: no norepinefrina,
dobutamina (inotrópico +) NO vasopresor!! le pongo volumen sube la presión por
eso hay que ver yugular si están
dilatadas no dar nitroglicerina
MUERTE!
Ticagrelor 180mg (2 tab) luego 90 mg c12h
Clopidogrel

Infarto anteroseptal  no líquidos, pongo norepinefrina + dobutamina

DII, III, aVF  electro derecho y si hay V3-4R solo liquido (así le mantengo hipotérmico, normotenso,
normoxémico)
Infarto de VD
 Cuando hay elevación del ST en DII, III, aVF Dar líquidos para mejorar
realizar derivaciones derechas (V1-6R), solo V3- GC
4R son las derechas

Tiempos de tratamiento:
Primario: hasta 12 horas: ICP (mejor que fibrinolisis)
Tiempo puerta balón: 90min ICP (INR <1.5, plaquetas >100.000)
Tiempo puerta aguja: 30min (fibrinolítico)
Si recibió nitroglicerina, ASA  doble antiagregación ticagrelor 180mg + enoxaparina 25-30mg IV
luego a 1UI/kg c12h, evitar la remodelación del VI para eso le doy enalapril 5-10mg, BB carvedilol,
brisoprolol, atenolol coadyudante
Ideal 3 primeras horas
Alteplase (50mg/50ml) Contraindicaciones
T-PA: forma recombinante del activador tisular Absolutas
del plasminógeno Relavitas
15mg bolo  50 mg 30min  35 mg 1h EKG 2
Hasta 24 horas para ICP
ACV
+frecuente, importante diagnóstico precoz
- 87% isquémico
- 13% hemorrágico 3h óptimo – 4.5h excepción
Otros síntomas:
- Pérdida del nivel de consciencia
- Cefalea intensa
- Vómito en proyectil
- Convulsiones
>4.5h  RMN  ADC zona oscura, trace zona brillante + ASPECTS 8-9-10 ACV
Realizar glicemia (gran simuladora)
Escala de Cincinnati (PH)

Escala IH NIHSS
5-25  tto fribrinolitico y debe tener:
- Plaquetas > 100.000
- INR <1.7
TAC máximo 45min
Escala de ASPECTS  imagenológica revisa densidades
- <7 cambios relevantes de ACV
- 8-9-10 sin cambios
NIHSS 5-25 + ASPECTS 8-9-10  realizar RMN (si sigue con deficit neurologico)
Volver a valorar NIHSS, si recupera NIHSS >50% tal vez AIT (probabilidad 28 dias ACV)
Si NIHSS esta igual o peor  FIBRINOLISIS
*contraindicaciones TA>180/110 mmhg (labetalol, diltiazem)
* alteplasa 0.9 mg/kg 10% bolo y 90% en 1 hora
Calculo con peso ideal dosis máxima 100mg y valorar NIHSS cada 15 min
Si >3h – 4.5h 
- <80ª
- No DM
- NIHSS 25
- No anticoagulantes orales