HILOS DE SUTURA
El grosor de la sutura se mide por un sistema numérico. La sutura de menor diámetro es
aquella que mayor número de ceros contiene en la numeración. Se debe utilizar el grosor
mínimo de sutura que le permita asumir una tensión adecuada.
Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en:
Naturales
- Origen animal: seda.
- Vegetal: lino, algodón.
- Mineral: Acero, titanio.
Sintéticos: poliamida, polietileno…
Por su permanencia en el organismo:
Reabsorbibles: ácido poliglicólico, poliglactin 910, polidioxianona
No reabsorbibles: seda, lino, poliamidas, poliésteres, polipropileno, polietileno
Por su acabado: mono o multifilamento.
Por su estructura:
Traumáticos: hay que enhebrar la aguja con el hilo (prácticamente ya no se utilizan).
Atraumáticos: La aguja viene incorporada al hilo.
Hilos de sutura más utilizados:
- Seda: no reabsorbible, multifilamento, muy flexible y resistente.
- Lino, no reabsorbible, constituida de fibras vegetales (Linux usitatissimum). Mantiene
muy bien la tensión de los nudos aunque se aflojen los hilos.
- Ethylon (nailon), no reabsorbible, monofilamento, sintético. Poca seguridad en el nudo.
- Prolene (polipropileno mono o multifilamento), sintética no absorbible, recomendada
en infecciones y en situaciones en las que se precisa de una mínima reacción tisular
(cirugía vascular, plástica, reparación de nervios).
- Dexon (ácido poliglicólico) y Vicryl (poliglactin 910), ambos se degradan por hidrólisis
química, no enzimática. Ambos son multifilamentos trenzados, duran 120 y 90 días
respectivamente. Adecuados para las suturas internas no vasculares.
- PDS (Polidioxanona): conserva la resistencia durante mucho tiempo (56 días) y se
reabsorbe entre los 180 y 190 días. Causa poca reacción tisular. Se puede utilizar en
bronquios, traquea y aponeurosis. Parece ser el mejor cierre laparotómico monobloque.
- Acero inoxidable, se prepara monofilar o multifilar trenzado, siendo este último más
resistente y manejable. Se utiliza sobre todo en estructuras óseas.
TIPOS DE AGUJA
. TIPOS DE AGUJAS Las partes de la aguja son la punta, el cuerpo
y el mandril (ojal, en las traumáticas). Las agujas rectas se suelen
utilizar para suturar la piel.
Para adaptarse a las necesidades de cada cirugía hay distintos
tipos de agujas , que varían en el tamaño (Fig. 1) y en la forma de
sus cuerpos y puntas: - Las agujas con cuerpo triangular (sirven
para coser tejidos resistentes (piel, aponeurosis, músculo).
Las agujas de sección circular (Fig. 3) son menos traumáticas, pero también menos
penetrantes. Sirven para tejidos delicados (vasos, peritoneo, vísceras, mucosa intestinal),
- Las agujas de punta roma (Fig. 4) se utilizan en tejidos muy friables (hígado, bazo,
riñón, etc.).
- Aguja Tapercut (Fig. 5), combinación de punta triangular y cónica. Empleada en tejidos
resistentes.
Figura 2. Punta y cuerpo triangulares.
Suturas de Poliéster (Dacron) Calibres: Generalmente se utilizan
calibres que van desde 2-0 hasta 5-0,
dependiendo de la aplicación específica.
Suturas de Nylon e utilizan calibres de 2-0 a 6-0. Para
suturas en vasos grandes, se pueden
usar calibres más gruesos (2-0 o 3-0),
mientras que para tejidos más delicados
se pueden usar calibres más finos (4-0 o
5-0).
Suturas de Polipropileno Se utilizan calibres que van desde 2-0
hasta 6-0. Al igual que con el nylon, el
calibre dependerá del tipo de tejido y la
técnica quirúrgica.
Suturas Absorbibles (Ácido Poliglicólico, Suelen utilizarse calibres de 3-0 a 5-0,
Poliglactin) dependiendo de la aplicación. Para
suturas internas, se prefieren calibres
más finos.
Suturas de Acero Inoxidable Generalmente se utilizan calibres de 2-0
a 4-0. Estas suturas son más rígidas y se
utilizan en situaciones específicas que
requieren alta resistencia.
Suturas de Tejido Biológico Varían, pero comúnmente se utilizan
calibres de 3-0 a 5-0, dependiendo de la
aplicación y el tipo de tejido.
Suturas de Anclaje Pueden variar, pero generalmente se
utilizan calibres de 2-0 a 4-0,
dependiendo de la técnica quirúrgica y el
tejido involucrado.
TÉCNICAS DE SUTURA
Para cerrar las heridas cutáneas, es conveniente tener en cuenta la orientación de las líneas de
menor tensión o líneas de Langer (Fig. 6). Normalmente se corresponden con las arrugas y son
perpen Las suturas pueden hacerse por planos o en bloque.
Hay muchos tipos de cierres quirúrgicos o suturas , los más habituales se describen a
continuación:
Sutura con puntos sueltos o discontinuos: con las pinzas de disección se eleva uno de los bordes
de la herida, mientras que con el porta-agujas se introduce la aguja desde el exterior hacia el
interior (de dermis a hipodermis). Se tira del extremo del hilo con la aguja hasta dejar un cabo
distal corto. En el otro borde se realiza la misma operación, pero pasando el hilo desde el interior
al exterior. Los puntos deben ponerse a unos 4 o 5 milímetros del borde de la herida y se deben
espaciar entre ellos unos 6 a 8 milímetros (Fig. 7). Diculares a la contracción de los músculos de la
región.
Sutura continua: se realiza un primer punto de sutura, se anuda en el exterior y se corta solo el
cabo distal. Se cose toda la herida (Fig. 8). Hay que cruzar la aguja en el tejido subcutáneo
formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir a través de la piel del lado opuesto. Es
aconsejable mantener cierta tensión en cada pase para que la herida se cierre uniformemente.
Para terminar, se hace un nudo sobre el propio cabo distal.
Sutura continua intradérmica: Se trata de unir la piel (hipodermis), sin sacar el hilo al exterior.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo
de la superficie cutánea. Se vuelve a introducir por el otro labio de la herida, pero en esta ocasión
desde arriba hacia abajo. Si utilizamos hilo reabsorbible, se anuda dejando los nudos por debajo
de la hipodermis.
Cuando utilizamos hilo irreabsorbible (monofilamento 2/0 o 3/0), no hace falta anudar; los
extremos se mantienen tensos fijando los extremos a la piel con esparadrapo. Cuando se vaya a
retirar la sutura, se corta uno de los cabos a nivel de la piel y se saca tirando del otro extremo.
Sutura de esquina: se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a
unos 0,5 cm de la esquina de la herida (Fig. 9).
La aguja se lleva a la punta del colgajo por la hipodermis y se atraviesa la herida hasta salir por la
dermis del lado opuesto al punto de entrada. Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la
zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo. En el resto de la herida se usan los
puntos discontinuos habituales.
Cierre en bolsa de tabaco: sutura continua alrededor de un orificio o herida
Punto simple: se pasa la aguja de un lado a otro de la herida, procurando mantener la misma
distancia en los bordes y la misma profundidad .
Punto de colchonero: se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm
del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar
de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma más profunda
Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos.
Punto en U o colchonero horizontal: cada uno de los
puntos pasa de uno a otro borde de la herida realizando un trayecto intratisular en U Los dos
extremos del hilo quedan en el mismo lado de la herida, donde se anudan. Se pueden proteger
con parches de Dacron (tejido sintético de poliéster) para que no desgarre el tejido en heridas
friables, vasculares o cardiacas.
Punto de Algöwer o punto Suizo: que tiene la ventaja que la entrada y salida del hilo los hace por
un sólo lado de la herida.
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