Facultad de Medicina
Departamento de Enfermería
Carrera de Enfermería
Enfermería Materno Infantil Il
Gestión del cuidado, aplicada a escolar
con fractura metafisiaria de tibia, Salter
Harris 2
Integrantes: Michelle Acuña, Ximena Aguilera, Julio Lagos, Maria Javiera Leonelli.
31 de Octubre 2018, Temuco
Escenario clínico
María, escolar de 11 años, ingresa el día 20 de
Octubre del 2018 al Servicio de Traumatología Infantil
del Dr. Hospital Hernán Henríquez Aravena
(HHHA) de Temuco, con diagnóstico médico de
fractura metafisiaria de tibia derecha, Salter
Harris 2 para cirugía de reducción por osteosíntesis.
Definición
Fractura
Es una discontinuidad en los huesos, a
consecuencia de:
Golpe Fuerzas Tracciones
Cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso
Grupo Ángeles Servicios de Salud. LG, Orozco Villaseñor SL, Domínguez Gasca LG, Orozco Villaseñor SL. Frecuencia y tipos de fracturas. Acta médica Grup Ángeles [Internet]. 2017 [citado
31 de octubre de 2018];15(4):275–86. Disponible en: [Link]
Definición
Fractura Es una rotura en el hueso que
de Salter atraviesa una placa de
crecimiento.
Harris
Grupo Ángeles Servicios de Salud. LG, Orozco Villaseñor SL, Domínguez Gasca LG, Orozco Villaseñor SL. Frecuencia y tipos de fracturas. Acta médica Grup Ángeles [Internet]. 2017 [citado
31 de octubre de 2018];15(4):275–86. Disponible en: [Link]
Clasificación
Salter Harris
I II III IV V
Atraviesan el hueso a Atraviesan parte del Atraviesan una parte Atraviesan el cuerpo Ocurren debido a una
nivel del cartílago de hueso a nivel del del cartílago de del hueso, el cartílago lesión de
crecimiento, separando cartílago de crecimiento y hacen de crecimiento y el aplastamiento en el
el extremo del hueso crecimiento y también desprender un extremo del hueso. cartílago de
del cuerpo del hueso y quiebran parte del pedazo del extremo crecimiento, producto
distorsionan cuerpo del hueso. del hueso. de una fuerza de
completamente el compresión.
cartílago de
crecimiento.
Cuevas C, Alba D. Lesiones fisarias de la tibia distal [Internet]. [citado 31 de octubre de 2018]. Disponible en: [Link]
Imágenes del caso
GES
Fractura
metafisiaria
de tibia, Salter
Harris 2
LISTADO DE PRESTACIONES ESPECÍFICAS ANEXO DECRETO RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD [Internet]. [citado 31 de octubre de 2018]. Disponible en:
[Link]
Epidemiología
Cerca del 18% de la población infantil sufren una fractura.
De esto un 22 % constituyen lesiones fisiarias.
Los índices más altos ocurren entre los 2 primeros años
de edad y entre los 13 y 18 años.
A partir de los 11 años es común observar fracturas en los
miembros inferiores.
Se pesquisó dentro del HHHA que durante el año 2017, los diagnósticos de
egresos por fracturas de la pierna y tobillo era de 94 pacientes entre los 0 y 14
años, de entre los cuales un 60,6% se encontraban en el rango entre los 10 y 14
años.
Rostion C. Cirugía Pediátrica. 2da ed. Santiago: Mediterráneo; 2014
DEIS [Internet]. Santiago:MINSAL; [actualizado 2018; citado el 29 oct 2018]. Disponible en [Link]
Factores de riesgo
Ser
deportista
acci a por
crec
Esta iento
auto ente
il
mov
im
rz
d
r en
Fue
Ca
í
ele da d e xo ino
me esd S cul
nto e s
m a
Cuevas C, Alba D. Lesiones fisarias de la tibia distal [Internet]. [citado 31 de octubre de 2018]. Disponible en: [Link]
Etiología
Caídas
Por Accidentes automovilísticos
trauma
Golpes directos y fuerza
repetitiva
Traumatismo de baja intensidad en hueso
Patológicas debilitado por tumor adyacente, osteoporosis
o avanzada edad.
Cuevas C, Alba D. Lesiones fisarias de la tibia distal [Internet]. [citado 31 de octubre de 2018]. Disponible en: [Link]
Fisiopatología
Recuperación
Fractura CONSOLIDACIÓN
total
Primaria o Secundaria o
per primam per secundam
Silberman Fernando, Varaona Oscar. Ortopedia y Traumatología; Sección 3 Traumas: Fracturas. 2° ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 2003.
Consolidación secundaria
FASE INFLAMATORIA 04
Respuesta hemostática,
exudación, vasodilatación,
presencia de leucocitos.
Capilares + fibroblastos =
tejido de granulación 01 FASES 03
FASE REPARADORA
02
Formación de callo
blando y callo duro.
Silberman Fernando, Varaona Oscar. Ortopedia y Traumatología; Sección 3 Traumas: Fracturas. 2° ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 2003.
Consolidación secundaria
04 FASE DE MODELACIÓN
Se conforma el hueso en
su estructura original.
01 FASES 03 FASE DE REMODELACIÓN
Se forma tejido óseo
maduro a través de la
resorción producida por
osteoclastos y se
02 consolida la matriz por el
depósito de los
osteoblastos.
Silberman Fernando, Varaona Oscar. Ortopedia y Traumatología; Sección 3 Traumas: Fracturas. 2° ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 2003.
Cuadro clínico
Dolor
Def
Fun tencia
orm
al
cion
ació
o
Imp
n
Eq e je
uim a
os rd id
is P é
Porth C. Fisiopatologia: salud-enfermedad: un enfoque conceptual, 7ma ed. Madrid: Panamericana; 2006.
Diagnóstico
Alta energía
Mecanismo de lesión
Inicia con Baja energía
anamnesis Circunstancias en las que se
produce el accidente.
Caídas
domésticas,
lesiones
producidas por
el suelo.
Ashcraft. Cirugía Pediátrica. 3era ed. New York: McGraw Hill; 2001 Citado 26 de Octubre
Diagnóstico
Examen físico
Deformidades Coloración Heridas Edema
Evaluación
Relieves dolorosos Crepitación ósea
neurovascular
Ashcraft. Cirugía Pediátrica. 3era ed. New York: McGraw Hill; 2001 Citado 26 de Octubre
Diagnóstico
Radiografías
Anteroposterior
Lateral
Recomendar Rx del
miembro colateral
Rostion C. Cirugía Pediátrica. 2da ed. Santiago: Mediterráneo; 2014
Norma terapéutica
Inmovilización Reducción Inmovilización
Osteosíntesis
Reposo absoluto
Placa
o relativo
Cerrada Tornillos
Abierta
Yeso Aguja de Kirschner
Clavos
Férulas o valvas
Manejo
del dolor
Marco Martínez F, Cáceres Palou E. Traumatología y Ortopedia para el grado en Medicina; Estudio de las fracturas: Tratamiento general. Madrid: Elsevier; 2015.
Complicaciones
Síndrome de dolor
Unión regional complejo
retardada
Síndrome Síndrome por
compartimental embolia grasa
Unión Falta de
defectuosa unión
Ampollas por
fractura Tromboembolismo
Porth C. Fisiopatología: Salud-enfermedad: un enfoque conceptual, 7ma ed. Madrid: Panamericana; 2006.
Principios bioéticos
La interacción y las Se explicó bajo términos La valoración de
intervenciones realizadas comprensibles antes de María se orientó a
y pertinentes La obtención de datos ni cada intervención (desde pesquisar sus
(administración de las intervenciones la recopilación de datos necesidades y brindar
medicamentos, aplicadas a María y su para caso clínico a cuidados de
preparación preoperatoria familia implicaron intervenciones) a fin de Enfermería
y educación) siempre acciones nocivas o resguardar la libre pertinentes sin
estuvieron dirigidas a estresantes para los elección. discriminación por
generar una mejoría en el involucrados. Se firmó consentimiento etnia, raza o color de
estado de salud de la para obtener imágenes piel, situación social
paciente. radiológicas de Maria. ni religión.
Consentimiento informado de imágenes radiológicas
Proceso de enfermería
Día de valoración: 23 de Octubre de 2018
Identificación
Identificación
Genograma
Esteban Marta Juan Mercedes
Nochero Dueña de casa Jubilado Dueña de casa
Gorbea Gorbea IAM Calama
Calama
54 65 58
62
Claudia
Educadora de parvulos Pablo
Asma Construcción
Gorbea Gorbea
30 30
Gabriela María
Estudiante quinto Estudiante quinto
básico básico
Gorbea Gorbea 5
11 11 m
Ecomapa
Iglesia
Colegio católica
Núcleo
familiar
Abuelos
Vecinos
maternos
Padre
biológico
Anamnesis próxima
Servicio de
Traslado de
Hospital de SUI HHHA Traumatología
Gorbea forma particular
Pitrufquén a SUI HHHA Traumatología infantil y
ortopedia
Examen físico: edema Se hospitaliza para
(+++), dolor 4/10 ENA a resolución de la
la palpación en tobillo y fractura y manejo del
Paciente trae RX. de pie, equimosis dolor.
evaluación
tobillo derecho en
Paciente ingresa en neurovascular distal +.
donde se observa Indicaciones:
buenas condiciones -Reposo absoluto con
fractura Salter
generales, afebril, dolor valva de yeso, bota
Dia 19-10-18 Caída Harris tipo II en la
5/10 ENA larga en alto.
a nivel en vía pública, tibia con Se le solicita RX y TAC
Al examen físico, se -Régimen común.
mientras patinaba desplazamiento de de extremidades y se
destacan signos coloca una valva de -Ketoprofeno 100 mg
con su hermana 6.8 mm asociado a
evidentes de fractura por yeso pelvipedio en la C/8 hrs EV y
gemela. fragmento epifisiario
lo que se realiza RX. pierna derecha. -Paracetamol 500 mg
sin compromiso
Indicación: Paracetamol
articular. C/8 hrs Vo.
500mg oral.
Anamnesis próxima
Martes 23/10/18
Luego de 4 días Por lo que se Consentimiento Paciente
de evolución se decide programar informado y evoluciona de
descubre la valva, cirugía de exámenes forma favorable,
observándose reducción y preoperatorios en afebril, sin dolor ni
disminución del osteosíntesis con ficha; se deja molestias.
edema. fecha para el como plan la
- Ansiosa.
miércoles 24 de preparación
octubre. preoperatoria y
régimen cero a
partir de las 23
horas.
Indicaciones médicas
Indicación Horario
Régimen Común
Reposo Reposo relativo
asistido.
- Pierna en alto
Ketoprofeno 100 mg Cada 8 hrs, EV 15 - 23 - 07
Paracetamol 500 mg cada 8 hrs, VO 14 - 22 - 06
Pendiente Pabellón
Anamnesis remota personal
Sin antecedentes mórbidos ni quirúrgicos
Hábitos
Micción 5 - 6 veces al día (conservado durante la hospitalización).
Defecación 1 vez al día (conservado durante la hospitalización).
Tipo de Hipercalórica, variada, a base de farináceos (régimen
alimentación común).
Sueño 9 a 10 horas (levemente alterado por la hospitalización)
Anamnesis remota familiar
Sin antecedentes mórbidos
Examen físico general
Posición y Semi-Fowler, decúbito supino.
decúbito
Deambulación No observada. Escala de Downton de
Riesgo de caídas 2 puntos = Riesgo bajo
de caídas.
Estado de Vigil, orientada.
conciencia
Facie y Ansiosa.
expresión
Examen físico general
Medidas Talla: 1.58 mts Peso: 71
antropométricas Circunferencia cintura: 80cm
Estado nutricional: IMC: 28.44 (Sobrepeso).
Constitución corporal: Endomorfo.
Piel y fanéreos: Piel limpia, hidratada, tibia, llene capilar < 2 seg.
Escala de Norton 17 puntos → Riesgo bajo de UPP.
Sistema linfático Sin adenopatías palpables.
Escala de
Norton
17 puntos
Riesgo bajo de
UPP.
Escala de
Downton
2 puntos
Riesgo bajo de
caídas
T°: 36,4 °C
SAT: 97% FC: 86 X’
DOLOR:
0/10
ENA
PA: 115/72
FR: 20 X’
mm/Hg
Examen físico segmentario
Cabello Limpio. Ojos: Escleras
blancas, sin
secreciones.
Nariz: Fosas
nasales
permeables.
Oídos: Limpios.
Boca: Mucosas
hidratadas,
dentición
completa, higiene. Cuello: móvil.
Examen físico segmentario
EESS: VVP #22 (día 4) en
Tórax: Presencia botón antebrazo izquierdo,
mamario. Tanner 2 conectada a alargador
No se palpan venoso con tapones,
adenopatías. permeable, sin signos de
flebitis.
Estrías atróficas.
Brazalete de
identificación: ESD°.
Abdomen: BID.
Uñas esmaltadas.
EEII : Yeso no EEII: Estrías
compresivo atróficas en
cerrado en EID° muslos.
Reactividad a estímulos
táctiles.
Evaluación Coloración y temperatura
neurovascular conservadas.
Sensibilidad conservada.
Sin dolor.
Diagnóstico general
María, escolar de 11 años de edad, cursando su tercer día de hospitalización en el
Servicio de Traumatología y Ortopedia Infantil del HHHA, con diagnóstico de fractura
metafisiaria de tibia derecha salter Harris tipo 2, a espera de resolución quirúrgica. En
el proceso salud enfermedad se encuentra en enfermedad franca, en el continuo
dependencia-independencia, dependiente del equipo de salud y su familia para
satisfacer sus necesidades.
Con las siguientes AV jerarquizadas según posible solución:
1) Comunicación - Trabajo y juego.
2) MAS.
3) Movilización.
Justificación actividades vitales
Comunicación - Desconocimiento de la intervención quirúrgica.
- Verbalización de temor ante la cirugía.
- Cambio de rutina.
Trabajo y - Necesidad de reposo.
- Hospitalización.
juego - Verbalización de aburrimiento
- Cierre inminente del año escolar.
- Riesgo de complicaciones intra y post operatorias.
MAS - Presencia de elementos invasivos.
- Riesgo de infección bacteriana.
- Necesidad de preparación preoperatoria.
Movilización - Alteración de la condición basal.
- Daño del aparato locomotor.
- Necesidad de reposo.
Análisis de factores
Físico Psicológico Sociocultural Ambiental Político-Económico
-Sexo femenino. -Sexo femenino. -Residencia en -Servicio de -Fonasa A.
-11 años. -Cierre período Gorbea. traumatología y -Ambos padres con
-Gemela. escolar. -Padres con ortopedia. educación superior.
-Pubertad. -Pubertad. educación -Vivienda urbana. -Padres
-Tanner estadío II. -Extraña a su superior. - SBC. trabajando.
-Sobrepeso, CC: gemela. - Religión católica -Madre
80 cm. -Visitas no practicante. embarazada.
-Diagnóstico: Fx frecuentes.
de tibia. - Verbalizaciones
-Reposo absoluto, de aburrimiento.
yeso EEII°. -Reposo absoluto.
-VVP #22
Permeable.
- Preoperatorio.
Diagnósticos
específicos de
enfermería
Comunicación
DIAGNÓSTICO
María y su familia, con déficit de conocimientos respecto a intervención
quirúrgica, debido a falta de exposición informativa, manifestado por
ansiedad, exteriorización de dudas y desconocimiento de los procedimientos
a realizar.
OBJETIVO
María y su familia, conocerán respecto a la intervención quirúrgica, ayudada
por el equipo de salud, en un plazo de 30 minutos, evidenciado por
tranquilidad, ausencia de dudas y conocimiento de los procedimientos a
realizar.
Trabajo y juego
DIAGNÓSTICO
María, con déficit de actividades recreativas, debido a necesidad de
hospitalización y limitación de la movilidad física, manifestado por ansiedad,
verbalización de aburrimiento y solicitud de elementos recreativos.
OBJETIVO
María, aumentará sus actividades recreativas, con ayuda del equipo de
salud y su familia, durante el turno, evidenciado por tranquilidad,
verbalización de complacencia y disponibilidad de elementos recreativos.
MAS
DIAGNÓSTICO
María, con protección ineficaz, en relación a procedimiento quirúrgico
inminente, manifestado por necesidad de preparación preoperatoria.
OBJETIVO
María, mejorará su protección hacia el procedimiento quirúrgico, durante el
período preoperatorio, ayudada por el equipo de salud y su familia,
evidenciado check list preoperatorio completo.
Movilización
DIAGNÓSTICO
María, con pérdida de la continuidad y del eje óseo, debido a lesión
traumática, manifestado por desalineación visible a través de estudio
radiológico.
OBJETIVO
María, recuperará la continuidad y del eje óseo, durante su hospitalización,
ayudada por el equipo de salud, evidenciado por alineación visible a través
de estudio radiológico.
Plan de
intervenciones
A corto plazo
Intervención Responsable Horario
Realizar exámen físico general y segmentario con énfasis Enfermera. 09
en EID° y en presencia de dolor: intensidad, localización, Estudiante de
factores desencadenantes, duración. enfermería.
Realizar evaluación neuromuscular, valorando de la Enfermera. 09
extremidad: Color, sensibilidad (parestesias) y reactividad Estudiante de Durante el turno
a estímulos, presencia de pulsos y temperatura. Informar enfermería.
en caso de alteración.
CSV cada 6 horas. TENS 11- 17- 23- 05
Estudiantes de
TENS
A corto plazo
Intervención Responsable Horario
Gestión del cuidado en administración de Ketoprofeno EV. Enfermera 15-23-07
- 6 correctos (hora, fármaco, dosis, vía, paciente y Estudiante de
registro. Enfermería
- Valorar efectividad del fármaco.
- Valorar posibles RAM: Dispepsia, náuseas, dolor
abdominal, vómitos.
- Valorar flebitis.
Gestión del cuidado en administración de Paracetamol vía Enfermera 14-22-06
oral. Estudiante de
- 6 correctos (hora, fármaco, dosis, vía, paciente y Enfermería
registro.
- Valorar efectividad del fármaco.
- Valorar posibles RAM (hepatotoxicidad, erupciones
cutáneas)
A corto plazo
Intervención Responsable Horario
Cuidados de la VVP: Mantener permeabilidad, observar Enfermera Durante el turno
signos de flebitis, cordón venoso palpable, eritema en Estudiante de
zona adyacente, tumefacción, edema, cambios en la Enfermería
TENS
coloración de la piel circundante.
Realización de Unidad Educativa “conociendo mi cirugía”, Estudiante de 10
considerando: enfermería
- Generalidades de la fractura.
- Dimensiones y estructura de pabellón.
- Acompañamiento a pabellón.
- Personal a cargo de la cirugía.
- Rasgos generales del procedimiento a realizar.
- Noción de la sala de recuperación post anestésica.
- Posibilidad de manejo de dolor.
- Evaluar el conocimiento adquirido a través de
retroalimentación.
A corto plazo
Intervención Responsable Horario
Mantener pierna cómoda y en alto. Enfermera Durante el turno
Estudiante de
Enfermería
TENS
Velar por la mantención de reposo relativo y asistir en Estudiante de Durante el turno
utilización de silla de ruedas (eliminación). enfermeria, TENS
Reforzar a padres manejo seguro de silla de ruedas (uso Estudiante de 10:30
de freno previo y posterior a sentarse). enfermería
Prevención de caídas: Mantener cama frenada y barandas Equipo de salud. Durante el turno
en alto. Estudiante de
Enfermería.
A corto plazo
Intervención Responsable Horario
Integrar a los padres en los cuidados de María Estudiante de Durante el turno
Enfermería
Incentivar al paciente y su familia a expresar sus Estudiante de Durante el turno
inquietudes y sentimientos. enfermería
Realizar aseo y confort diario en cama y asistir en Estudiante de 07
eliminación. enfermería , Cuando se
TENS, requiera.
Estudiantes de
TENS
A mediano plazo
Intervención Responsable Horario
Valorar constantemente nivel de ansiedad y las reacciones Estudiante de Durante el turno
físicas a la ansiedad. enfermería
Educar respecto a técnicas de relajación tales como: Estudiante de Durante el turno
respiración profunda, relajación muscular autogénica. enfermería
Identificar recursos recreativos disponibles dentro del Estudiante de Durante el turno
ambiente hospitalario, y facilitarle al paciente para enfermería
combatir aburrimiento (por ejemplo: cuentos, dibujos para
colorear, témperas, puzzles, etc)
Coordinar visita de Escuelita Hospitalaria para facilitación Estudiante de Durante el turno
de tareas y libros de estudio. enfermería
A mediano plazo
Intervención Responsable Horario
Gestión del cuidado en preparación preoperatoria: Estudiante de Durante el turno
- Retiro del esmaltado de uñas. enfermería.
- Peso y talla exactos. Estudiantes de
- Control de exámenes preoperatorios. TENS.
- Resguardo de la higiene personal (baño, corte de
uñas, retiro de esmalte).
- Explicar en qué consiste en ayuno, consideraciones y
horario de inicio.
- Retiro de joyas y elementos anexos.
- CSV previo a traslado.
- Verificar permeabilidad de la VVP.
- Uso de bata hospitalaria y retiro de ropa interior.
A mediano plazo
Intervención Responsable Horario
Gestionar apertura del yeso para pabellón. Estudiante de Durante el turno
enfermería.
TENS de yeso
Gestionar evaluación con Nutricionista por sobrepeso, Estudiante de Durante la
para educación y ayuste de régimen. enfermería hospitalización
Enfermera
A largo plazo
Intervención Responsable Horario
Educaciones de tipo incidental respecto a cuidados del Estudiante de Durante el turno
yeso: enfermería
- Signos de alarma.
- Manejo general.
- Tiempo estimado.
Educar respecto a la realización de ejercicios isométricos e Estudiante de Durante el turno
isotónicos. enfermería
Enseñar a la paciente y familia uso de dispositivos de Estudiante de Durante el turno
ayuda de la movilización (bastones). enfermería
Enfermera
TENS
A largo plazo
Intervención Responsable Horario
Gestionar ortesis para movilización. Estudiante de Previo al alta
enfermería
Gestionar hora en CDT para control post operatorio. Equipo de salud Previo al alta
Estudiante de
enfermería
Realizar educación cuidados al alta, indicaciones médicas, Estudiante de Al alta
tratamiento farmacológico, entrega de certificado médico y enfermería
fecha/hora del próximo control con radiografía.
Reforzar al alta educación de cuidado de yeso. Estudiante de Al alta
enfermería
Evaluación
Indicadores
Estructura
Indicadores
Proceso
Indicadores
Resultado
¿María y su familia logró conocer acerca de la
intervención quirúrgica?
SI NO
¿María aumentó sus actividades recreativas?
SI NO
Evaluación
María logró conocer sobre la intervención, mejoró sus
Eficiencia actividades recreativas y mejoró su protección.
Se administró la analgesia requerida (Ketoprofeno 100 mg) a
Eficacia las 15, 23 y 07 horas.
Se lo logró el 100% de las actividades programadas, por lo
Efectividad cual los objetivos fueron logrados.
Bibliografía
1. Cuevas C, Alba D. Lesiones fisarias de la tibia distal [Internet]. [citado 31 de octubre de 2018]. Disponible en:
[Link]
2. Grupo Ángeles Servicios de Salud. LG, Orozco Villaseñor SL, Domínguez Gasca LG, Orozco Villaseñor SL.
Frecuencia y tipos de fracturas. Acta médica Grup Ángeles [Internet]. 2017 [citado 31 de octubre de
2018];15(4):275–86. Disponible en:
[Link]
3. LISTADO DE PRESTACIONES ESPECÍFICAS ANEXO DECRETO RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN
SALUD [Internet]. [citado 31 de octubre de 2018]. Disponible en:
[Link]
4. Rostion C. Cirugía Pediátrica. 2da ed. Santiago: Mediterráneo; 2014 DEIS [Internet]. Santiago:MINSAL; [actualizado
2018; citado el 29 oct 2018]. Disponible en [Link]
5. Porth C. Fisiopatologia: salud-enfermedad: un enfoque conceptual, 7ma ed. Madrid: Panamericana; 2006.
6. Ashcraft. Cirugía Pediátrica. 3era ed. New York: McGraw Hill; 2001 Citado 26 de Octubre, páginas 124-130.
Facultad de Medicina
Departamento de Enfermería
Carrera de Enfermería
Enfermería Materno Infantil Il
Gestión del cuidado, aplicada a escolar
con fractura metafisiaria de tibia, Salter
Harris 2
Integrantes: Michelle Acuña, Ximena Aguilera, Julio Lagos, Maria Javiera Leonelli.
31 de Octubre 2018, Temuco