La autonomía de un individuo va a depender de sus capacidades, competencias y de si

el entorno en el que vive facilita o dificulta el desarrollo de esas capacidades.

Para determinar el nivel de autonomía del usuario, se valorará:

Las Actividades Básicas de la Vida Diaria: Las ABVD son aquellas actividades que
posibilitan el cuidado de uno mismo tales como, por ejemplo: el aseo personal,
comer, vestirse, controlar esfínteres, caminar, etc.

Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria: Las AIVD son aquellas

funciones más avanzadas como, por ejemplo, manejar dinero, utilizar los medios
de transporte, etc., que permiten al sujeto vivir en la comunidad de manera
normalizada y adaptarse a su entorno.

Las Actividades avanzadas de la vida diaria: Conductas más elaboradas que

mediante el control del medio físico y social, permiten al individuo cumplir con
su papel en la sociedad, mantener la salud mental y gozar de una buena calidad
de vida: actividades laborales, deporte y actividades sociales de mayor
intensidad (aficiones, viajes y la participación social).

Para ello se utilizan las escalas de valoración, que son sistemas estandarizados que
permiten realizar el seguimiento y la evaluación de las actividades de la vida diaria, con
el fin de realizar una adecuada valoración del nivel de autonomía de la persona y
proporcionarle los cuidados necesarios evitando en la medida de lo posible la
sobreprotección y el aumento de la dependencia.

La misma enfermedad puede provocar un tipo diferente de dependencia en dos

personas distintas. Las técnicas e instrumentos de evaluación permiten, partir de las
necesidades personales reales de cada sujeto, ver su evolución y obtener información al
término de la intervención, para comprobar el resultado de esta.

Las más utilizadas para valorar las actividades básicas de la vida diaria son:

El índice de Katz: valora seis ítems que corresponden a actividades básicas de la

vida diaria.: baño, vestirse o desvestirse, uso del retrete, movilidad, continencia
y alimentación. Se valora cada ítem con 1 punto si la persona realiza la acción de
forma independiente o con poca asistencia, y con 0 puntos si necesita mucha
ayuda o no lo hace solo. En función de la puntuación obtenida, se clasifica al
usuario en grupos que van desde la máxima independencia a la máxima
dependencia.

El resultado se refleja mediante la letra adecuada desde la A hasta la H, siendo A

el máximo nivel de independencia, G dependiente en la seis funciones y H
dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.

A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y

bañarse.
 B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.
D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional.
E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función
adicional.
F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra
función adicional.
G. Dependiente en las seis funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.
Independiente significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las excepciones que
se indican más abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera
que un paciente que se niega a realizar una función no hace esa función, aunque se le considere
capaz.
Bañarse (con esponja, ducha o bañera):
Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una
extremidad incapacitada) o se baña completamente sin ayuda.
Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del cuerpo, para salir o
entrar en la bañera, o no se lava solo.

Vestirse:
Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa
cremalleras (se excluye el atarse los zapatos).
Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.

Usar el retrete:
Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los órganos excretores
y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecánicos).
Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.

Movilidad:
Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede
usar o no soportes mecánicos).
Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o más
desplazamientos.

Continencia:
Independiente: control completo de micción y defecación.
Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.

Alimentación:
Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen
cortar la carne y untar la mantequilla o similar).
Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse, o necesita de alimentación
enteral o parenteral.

Índice de Barthel: evalúa 10 actividades básicas de la vida diaria: comer, lavarse,

vestirse, arreglarse, deposición, micción, usar el retrete, traslado al sillón o cama,
deambulación y subir o bajar escaleras. Se puntúa de 0 a 100 y de 0 a 90 si la
persona usa silla de ruedas. En función del resultado medio se clasifica a cada
usuario en una de estas cuatro categorías:

- Dependencia total: puntuación menor a 20

 - Dependencia grave: de 20 a 35 puntos
- Dependencia moderada: de 40 a 55 puntos
- Dependencia leve: igual o mayor de 60 puntos
- Independiente: 100 puntos.

Por lo tanto, a mayor puntuación menor dependencia.

Actividades básicas de la vida diaria

Parámetro Situación del paciente Puntuación

Total:

- Totalmente independiente 10
Comer
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5

- Dependiente 0

Lavarse - Independiente: entra y sale solo del baño 5

- Dependiente 0

- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,

10
abotonarse, atarse los zapatos
Vestirse
- Necesita ayuda 5

- Dependiente 0

- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse,

Arreglarse 5
afeitarse, maquillarse, etc.

- Dependiente 0

- Continencia normal 10

- Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o

Deposiciones (valórese la 5
necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas
semana previa)

- Incontinencia
0
 Actividades básicas de la vida diaria

Parámetro Situación del paciente Puntuación

- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda

10
Micción (valórese la si tiene una puesta
semana previa)
- Un episodio diario como máximo de incontinencia, o
5
necesita ayuda para cuidar de la sonda

- Incontinencia 0

- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y

10
ponerse la ropa...
Usar el retrete
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 5

- Dependiente 0

- Independiente para ir del sillón a la cama 15

- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10

Trasladarse
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse
5
sentado solo

- Dependiente 0

- Independiente, camina solo 50 metros 15

- Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50

Deambular 10
metros

- Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5

- Dependiente 0

- Independiente para bajar y subir escaleras 10

Escalones
- Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5

- Dependiente 0

Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)

 Actividades básicas de la vida diaria

Parámetro Situación del paciente Puntuación

Escala de la Cruz Roja (1972): la escala de valoración física de la Cruz Roja (EFCR)
evalúa la movilidad y el control de esfínteres y, de forma genérica, la capacidad
de auto cuidado. Es sencilla de administrar y clasifica a los pacientes en seis
estadios que van desde 0 (máxima independencia) a 5 (totalmente
dependiente).

Escala de valoración física de Cruz Roja

0. Independiente en todas las funciones.

1. Realiza las actividades de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad.

2. Alguna dificultad para realizar los actos de la vida diaria. Deambula con ayuda
de un bastón o similar.

3. Grave dificultad para realizar los actos de la vida diaria. Deambula con dificultad
ayudado por una persona. Incontinencia ocasional.

4. Necesita ayuda para casi todas las actividades de la vida diaria. Deambula con
extrema dificultad ayudado por dos personas. Incontinencia habitual.

5. Inmovilidad en cama o sillón. Dependiente total. Necesita cuidados continuos

de enfermería.

La más utilizada para valorar las actividades instrumentales de la vida diaria es:

Escala de Lawton y Brody: valora del 1 a 0 ocho actividades instrumentales de la

vida diaria: capacidad para usar el teléfono, ir de compras, preparación de la
comida, cuidar la casa, lavado de ropa, medio de transporte, responsabilidad
sobre la medicación y capacidad de utilizar el dinero. La máxima puntuación que
se puede obtener es 8 y corresponde a la independencia total y la mínima es 0
que corresponde al mayor nivel de dependencia. A la hora de pasar esta escala,
hay que tener en cuenta que los resultados pueden verse influidos por la variable
de género, ya que hay hombres o mujeres que no se encarguen habitualmente
de algunas tareas y nos lleve a pensar que tienen un nivel de dependencia mayor
de la realidad.
Escala de Lawton y Brody

ASPECTO A EVALUAR Puntuación

Puntuación total:

CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO:

- Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1

- Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1

- Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar 1

- No es capaz de usar el teléfono 0

HACER COMPRAS:

- Realiza todas las compras necesarias independientemente 1

- Realiza independientemente pequeñas compras 0

- Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra 0

- Totalmente incapaz de comprar 0

PREPARACIÓN DE LA COMIDA:

- Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente 1

- Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los

0
ingredientes

- Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta

0
adecuada

- Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0

CUIDADO DE LA CASA:

- Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1

- Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas 1

- Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de

1
limpieza

- Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1

Escala de Lawton y Brody

ASPECTO A EVALUAR Puntuación

- No participa en ninguna labor de la casa 0

LAVADO DE LA ROPA:

- Lava por sí solo toda su ropa 1

- Lava por sí solo pequeñas prendas 1

- Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0

USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE:

- Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche 1

- Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1

- Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1

- Sólo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros 0

- No viaja 0

RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIÓN:

- Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta 1

- Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente 0

- No es capaz de administrarse su medicación 0

MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONÓMICOS:

- Se encarga de sus asuntos económicos por sí solo 1

- Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes
1
compras, bancos...

- Incapaz de manejar dinero 0

Autonomía = Capacidad y competencias de la persona + Papel del entorno