Editorial

EDITORIAL
El cáncer en México:
propuestas para su control
L a población mexicana se encuentra en un interesante
proceso de transición demográfica y epidemioló-
gica. A diferencia de los países desarrollados, México
preliminar de Gutiérrez Delgado y colaboradores, en
el periodo comprendido entre 2000 y 2010,3 en México
ocurrieron, en promedio, 66 000 muertes anuales por esta
presenta una incidencia simultánea de enfermedades causa (figura 1), lo que equivale a 13% de la mortalidad
pre y postransicionales, con resurgimiento de algunas nacional anual. Del total de defunciones por cáncer, las
enfermedades infecciosas ya controladas en ciertos de mujeres representan, en promedio, 51% anual; las de
grupos sociales y regiones del país.1 población económicamente activa (de 15 a 64 años), 43%,
Bajo este panorama, desde hace ya más de tres dé- y las de población de 65 años o más, 54%. Durante este
cadas –asociadas fuertemente con el envejecimiento y periodo, el cáncer pulmonar fue el de mayor mortalidad
con estilos de vida poco saludables de la población– las (6 701), seguido de las neoplasias malignas de estómago
enfermedades cardiovasculares, la diabetes y el cáncer (5 298) e hígado (4 819). Entre los cánceres de los órganos
han ocupado los primeros sitios como causas de muerte reproductivos, el de próstata generó el mayor número de
global en nuestro país.2 defunciones (4 690), seguido del de mama (4 321) y el de
El cáncer es una enfermedad de alto impacto psico- cérvix (4 236). Estos seis tumores ocasionaron 46% del
lógico, social y económico. De acuerdo con un análisis total de defunciones por cáncer (cuadro I).

40 000

30 000

Edad
Muertes

20 000 <15

15-64

65+
10 000

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Año
Fuente: referencia 3

Figura 1. Defunciones por cáncer en México, 2000-2010

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Cuadro 1
Defunciones por cáncer en México, 2000-2010
Año de Defunciones por cáncer‡ Total de
registro* Totales Hombres Mujeres§ <15 15-64 65 + de defunciones
2000 57 784 27 841 29 940 1 874 25 033 30 258 437 667
2001 59 011 28 412 30 575 1 820 25 366 31 195 443 127
2002 61 417 29 998 31 401 1 740 26 580 32 473 459 687
2003 63 067 30 941 32 108 1 835 26 889 33 753 472 140
2004 64 336 31 330 32 996 1 840 27 422 34 431 473 417
2005 66 464 32 640 33 818 1 892 28 269 35 612 495 240
2006 67 274 32 713 34 558 1 847 28 551 36 220 494 471
2007 68 815 33 509 35 303 1 797 29 121 37 164 514 420
2008 71 074 34 884 36 188 1 741 30 310 38 289 539 530
2009 72 627 35 536 37 085 1 732 30 994 39 224 564 673
2010 74 685 36 646 38 034 1 804 31 458 40 706 592 018
Total 726 554 354 450 372 006 19 922 309 993 389 325 5 486 390
Fuente: referencia 4
* En promedio, el año de registro coincide con el año de la defunción en 95% de los casos
‡
Se incluyen las claves CIE-10 siguientes: C000 a D489
§
Se excluyen las defunciones con sexo no especificado

A pesar de que estas cifras muestran el impacto del Sabemos que hasta cuatro de cada 10 casos de cáncer
cáncer en la mortalidad nacional, la información epide- pueden prevenirse y que 30% de los pacientes podrían
miológica que tenemos sobre la enfermedad es parcial y curarse o alcanzar el control de la enfermedad si ésta se
poco representativa. Esta realidad obliga a utilizar esti- les detecta en forma temprana y ellos son referidos para
maciones internacionales para describir la morbilidad de recibir un tratamiento óptimo.7 En México, los esfuerzos
la enfermedad en nuestro país.5 Hoy en día, no sabemos en prevención primaria y detección temprana están poco
cuál es la incidencia y prevalencia real de la enfermedad y organizados y carecen de presupuesto adecuado para
sólo conocemos parcialmente su mortalidad. La razón es lograr un funcionamiento oportuno y de calidad. Esto
que en México no existe un registro con base poblacional explica, en gran medida, que más de 70% de los casos de
de casos de cáncer, instrumento que resulta indispensable cáncer sean diagnosticados en etapas avanzadas, lo que
para determinar el crecimiento real de la epidemia, su reduce sus posibilidades de curación al mismo tiempo
tendencia en el tiempo, el perfil epidemiológico de los que genera amplias necesidades de cuidados paliativos
pacientes, la supervivencia de éstos y la calidad del diag- para mejorar la calidad de vida de los pacientes.8
nóstico y del tratamiento. Sin esta herramienta, el diseño La prevención del cáncer es posible. En México,
de cualquier política pública que permita un adecuado aun con información escasa y con la poca infraestruc-
control del cáncer en nuestra sociedad es muy limitado. tura existente, es necesario hacer un mayor esfuerzo
Han existido esfuerzos por conocer el número de para fortalecer la prevención primaria de los tumores
nuevos casos de cáncer a nivel nacional, por ejemplo, malignos. Desafortunadamente, no hay información
el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas completa y objetiva sobre la infraestructura con la que
(RHNM). Sin embargo, éstos han sido aislados e ins- cuenta el sistema de salud para hacer frente a este grave
titucionales y no han sido sistematizados.6 El RHNM problema de salud pública.
representó un esfuerzo inicial a través de un registro Hay que definir cuáles son las mejores estrategias de
hospitalario, pero dejó de operar en 2002. Su propuesta tamizaje, diagnóstico y referencia así como los esquemas
era evolucionar hacia un registro con base poblacional de manejo en un contexto de escasos recursos económicos
mediante el cual fuera posible conocer la magnitud real y humanos. Con ello, es preciso identificar intervenciones
de la enfermedad. El compromiso aún está pendiente. costo-efectivas que brinden las mejores estrategias de
Debido al tamaño de nuestro país, la alta prevalen- control del cáncer. Este conjunto de acciones seguramente
cia de factores de riesgo y el rápido envejecimiento de la derivarán en el desarrollo e instrumentación del Plan
población, es indispensable crear uno o varios registros Nacional de Control del Cáncer (PNCC), como la mejor
regionales con base poblacional, que sean interinstitu- respuesta de política pública a esta grave problemática
cionales y eficientes y que tengan acceso a información de salud en México y en el resto de América Latina.
homogénea y sistemática para la captación y registro, Actualmente, existe una propuesta interinstitucio-
año con año, de todos los nuevos pacientes que reciban nal del PNCC. Sus objetivos son:
el diagnóstico de alguna neoplasia maligna.

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1. Fortalecer la educación e información sobre cáncer en el tiempo y posibles factores de riesgo como agentes
2. Reducir las tasas de incidencia y mortalidad de causales para su análisis, a través de la epidemiología ana-
cáncer lítica. También ha permitido evaluar la calidad y cobertura
3. Elaborar un programa de prevención primaria y de los programas de detección primaria y secundaria, así
secundaria apegado a nuestra realidad como el impacto del tratamiento en miles de personas que
4. Mejorar tasas de supervivencia de los enfermos de año con año reciben el diagnóstico de cáncer.
cáncer Se predice que, para el año 2025, habrá más de 20
5. Universalizar y garantizar el diagnóstico y trata- millones de nuevos pacientes con cáncer a nivel mundial
miento oncológicos, con base en las mejores prác- y que 75% de ellos será diagnosticado en países de es-
ticas clínicas y a partir de evidencias casos o intermedios recursos. Es fundamental entender
6. Brindar, en todo lo posible, la mejor calidad de vida la dimensión de este grave problema de salud pública
a los pacientes y a sus familias, a través de cuidados mundial y los registros de cáncer de base poblacional
continuos son un instrumento fundamental para lograrlo, así como
7. Identificar prioridades de investigación para planear una respuesta eficaz que contribuya a de-
8. Contar con los recursos que hagan factible el desa- sarrollar medidas de control y disminución el dolor y el
rrollo del PNCC sufrimiento de miles de pacientes y de sus familiares.
¡Felicidades al registro de cáncer de Cali! Estamos
Puntos clave del éxito de la estrategia nacional seguros de que llegará al centenario y de que continua-
para el control del cáncer son el liderazgo de alto nivel, rá conduciendo esta ya larga batalla para conocer la
la existencia de recursos presupuestales etiquetados, la incidencia y distribución del cáncer en su comunidad,
coordinación interinstitucional e intersectorial efectiva para el bien de todos los profesionales de la salud que
para la prevención y la detección temprana, la referencia día con día se unen a esta lucha contra el cáncer.
oportuna de pacientes a centros especializados acom-
pañada del acceso a tratamientos multidisciplinarios Nancy Reynoso-Noverón,(1,2)
con protocolos estandarizados, el control paliativo de Alejandro Mohar.(1,2)
la enfermedad cuando sea necesario y, finalmente, la amohar@[Link]
rendición de cuentas y evaluación continua de los resul-
tados; es decir, trabajar bajo un esquema de servicios de Referencias
calidad con acceso equitativo y rendición de cuentas.
En México no existe una entidad única coordinadora 1. Frenk J, Frejka T, Bobadilla JL, Stern C, Lozano R, Sepúlveda Jaime, José
M. La transición epidemiológica en América Latina. Bol Oficina Sanit
para la prevención y control del cáncer. Tampoco tene-
Panam 1991 Dec;111(6):485-496.
mos una política nacional al respecto y no existen datos
2. Secretaría de Salud, Sistema Nacional de Información en Salud. Cubos
completos y precisos sobre la magnitud y repercusión dinámicos [serie en internet]. México: Sinais [consultado en septiembre
social de esta enfermedad. Más aún, el sistema de salud de 2012]. Disponible en: [Link]
está fragmentado, lo que dificulta la continuidad de los 3. Gutiérrez-Delgado C, Reynoso-Noverón N, Hérnandez-Ávila M, Mohar-
tratamientos y las acciones de referencia y contrareferen- Betancourt A. Perfil epidemiológico de los cánceres en población adulta
cia entre los diferentes niveles de atención. Todo esto ha mexicana, periodo 2000-2010 [documento en revisión].
minado el desarrollo de infraestructura adecuada para 4. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi). Estadísticas vitales
la detección, tratamiento y paliación del cáncer. de las defunciones, México: Inegi, 2000-2010.
Por todo lo anterior, el esfuerzo será más arduo, 5. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, et al.
pues habrá que lidiar con la falta de homogeneización Globocan 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC
CancerBase No. 11 [documento en internet]. Lyon, France: International
en los criterios para la prevención, tamizaje, diagnóstico
Agency for Research on Cancer, 2013. Disponible en: [Link]
y tratamiento del personal tanto en las instituciones del
6. Meneses-García A, Ruiz-Godoy LM, Beltrán-Ortega A, Sánchez-
sector público como en las del sector privado, así como Cervantes F, Tapia-Conyer R, Mohar-Betancourt A. Principales neoplasias
con la falta de un sistema de información estadística que malignas en México y su distribución geográfica (1993-2002). Rev Invest
permita la evaluación y rendición de cuentas. Clin 2002;64(4):322-329.
En este número de Salud Pública de México se celebra 7. Allende-López A, Fajardo-Gutiérrez A. Historia del registro de cáncer en
el largo quehacer de uno de los más distinguidos regis- México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011;49 supl 1: S27-S32.
tros poblacionales de cáncer, líder en América Latina y 8. Organización Mundial de la Salud. Control del cáncer. Aplicación de
un ejemplo para la epidemiología de esta enfermedad. los conocimientos. Guía de la OMS para desarrollar programas eficaces.
Durante estas cinco décadas de vida, el registro de Cali Módulo 2 [documento en internet]. Ginebra: OMS, 2007 [consultado
en Colombia sin duda ha contribuido con el esfuerzo el 29 de octubre de 2012]. Disponible en: [Link]
mundial por conocer la magnitud del cáncer, su historia publications/2007/9789243547114_spa.pdf

(1) Unidad de Epidemiología e Investigación Biomédica en Cáncer, Instituto Nacional de Cancerología. Distrito Federal, México.
(2) Instituto de Investigaciones Biomédicas, Universidad Nacional Autónoma de México. Distrito Federal, México.

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