CODO

ANDRÉS LOGROÑO
ANATOMÍA
 Anatómicamente simple y mecánicamente compuesta.
POSICIONES ARTICULARES
ARTICULACIONES

 Articulaciones del codo Art. húmero radial: Tipo: es una enartrosis, aunque actuará como una condílea
Superficies articulares: Cóndilo del húmero, fosa de la cabeza del radio
Movimientos: flexión y extensión

 Art. Humerocubital:Tipo: es una tróclear

Superficies articulares:Tróclea del húmero y la cavidad sigmoidea mayor.
Movimientos: flexión y extensión

 Art. Radio cubital superior: Tipo: es una trocoide.

Superficies articulares: cavidad sigmoidea menor y la circunferencia articular de la cabeza del radio, sostenida por el ligamento anular.
Movimientos: flexión y extensión y pronosupinación
PRINCIPALES LESIONES

 Epicondiitis
 Epitrocleitis
 Bursitis posterior
 Luxación de codo
 Fracturas
EPICONDILITIS O EPICONDILALGIA LATERAL

 La epicondilitis lateral, conocida como codo del

tenista, es una de las patologías más prevalentes del
codo. Se trata de un proceso degenerativo tendinoso,
afectando predominantemente al extensor carpis
radialis brevis (ECRB). El 90% de los pacientes
responde bien al tratamiento conservador; en
aquellos en los que fracasa, la cirugía representa una
opción adecuada para la mejoría clínica a largo plazo,
pudiendo hacerse mediante cirugía abierta o
artroscópica
COSAS ANATOMICAS

 El codo es, anatómicamente y fisiológicamente, un punto de unión extenso de la información neural desde varios orígenes. El
nervio radial es vulnerable en el codo, ya que pasa sobre la cabeza del radio y después profundiza en el túnel supinador. El
nervio cubital es también vulnerable en el codo, ya que pasa a través del tabique intermuscular duro y se hace superficial por
detrás del epicóndilo medio, y el nervio medial se hace sensible al pasar cerca del borde duro del tendón del bíceps y después
pasa a través del pronador redondo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

 El codo del tenista (epicondilitis lateral) es una afección dolorosa que ocurre cuando los tendones que
se insertan en el epicóndilo lateral del codo se sobrecargan, frecuentemente por movimientos
repetitivos de extensión de la muñeca y el brazo. A pesar de su nombre, los atletas no son los únicos
que desarrollan el codo del tenista
 Dolor a punta de dedo que empeora después de la actividad física o esfuerzos repetitivos
 Perdida de fuerza de agarre o prensión.
ESTUDIOS DE IMAGEN

 El ultrasonido o la ecografía se considera una

opción excelente para el estudio de la epicondilitis
lateral con una sensibilidad de aproximadamente
80% y una especificidad estimada de 50%.
 La resonancia magnética (RM) ayuda a confirmar el
diagnóstico con una sensibilidad del 90-100% y una
especificidad del 83-100%, siendo también útil para
descartar patología articular o ligamentosa
PRUEBA DE COENZEN

 Para realizar la prueba, el paciente se encuentra

en posición sentada. Según su descripción original,
el brazo del paciente está en extensión, el
antebrazo en pronación y la muñeca en ligera
desviación radial. El examinador palpa la inserción
del músculo extensor radial corto en el epicóndilo
lateral del húmero. A continuación, se pide al
paciente que cierre el puño y realice una extensión
resistida de la muñeca contra la presión aplicada
por el examinador.
PRUEBA DE MILLS
 El test de Mill consiste en una maniobra que busca
poner en estiramiento pasivo el grupo epicondíleo
extensor de la muñeca.
 Para realizar la prueba, colocaremos el miembro
superior del paciente con el hombro en posición neutra,
el codo flexionado a 90º, antebrazo pronado y la
muñeca en flexión máxima. En esta posición, el
paciente extenderá gradualmente el codo de forma
pasiva hasta alcanzar los 0º hacia extensión, mientras
mantiene la pronación del antebrazo y la flexión de
muñeca del paciente.
 El test será positivo ante la aparición de dolor en la
región epicondílea.
EL TEST DE MAUDSLEY

 El Test de Maudsley es un test de resistencia isométrica de

la musculatura extensora epicondílea, enfocada principalmente
en la musculatura extensora extrínseca de los dedos.
 Para ello, se colocará al paciente con el hombro en posición
neutra, el codo a 90º, antebrazo en pronación y la muñeca en
flexo-extensión neutra (igual que durante el Test de Cozen). En
esta ocasión, solicitaremos una extensión contrarresistencia del
extensor del dedo medio.
 El test será positivo ante la aparición de dolor en la región
epicondilea.
FUERZA MÁXIMA DE PRENSIÓN MANUAL O MAXIMUM GRIP
STRENGTH

 La prueba de Fuerza Máxima de Prensión sin

dolor es una medida fiable, válida y sensible del
deterioro físico en la Epicondilalgia Lateral.
 Se utiliza un dinamómetro para medir la fuerza
de prensión aplicada antes de la aparición del
dolor. La mayoría de los protocolos recomiendan
realizar la prueba con el codo en extensión
relajada y el antebrazo en pronación, repitiendo
la prueba 3 veces a intervalos de 1 minuto y
comparando la media de estas 3 mediciones
entre el lado afectado y el no afectado.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Se recomienda descartar la neuropatía del NIP, denominada a

veces como el síndrome del túnel radial, también conocido
como codo de tenista recurrente al no mejorar con los
tratamientos convencionales para la tendinosis del ECRB. Hasta
un 5% de los pacientes diagnosticados de epicondilitis lateral
presentan atrapamiento del NIP. Pueden ser patologías
coexistentes, ya que el músculo y el tendón del ECRB están
íntimamente relacionados con el NIP, por lo que un músculo o
un tendón hipertrófico podría comprometer al NIP. Los
criterios diagnósticos de síndrome del túnel radial son: dolor
neuropático y disestesias a la palpación de la región adyacente
al cuello de la cabeza del radio, dolor en el tercer dedo al forzar
resistencia con el antebrazo en extensión y dolor a la
supinación contra resistencia con el codo en extensión.
TRATAMIENTOS

 Farmacologia
 Infiltracion con glucocorticoides
 Ortesis
 Disminucion de la carga
 Ejercicio terapéutico
 Terapia manual
EPITROCLEITIS O EPICONDILALGIA MEDIAL DE CODO

 La epicondilitis medial o epitrocleítis es una patología común en la zona medial del codo que cursa con
degeneración tendinosa del grupo muscular flexor-pronador. Se asocia a actividades laborales y deportivas
repetitivas de flexión de muñeca y pronación de antebrazo.
 La epicondilitis medial o epitrocleítis es por tanto una tendinopatía que afecta a la inserción proximal del grupo
muscular común flexor-pronador. En este grupo, los músculos involucrados, localizados de superior a inferior, son:
pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus y flexor carpi ulnaris. La epitrocleítis constituye la causa más
frecuente de dolor medial del codo pero, aun así, es 4-7 veces menos frecuente que la epicondilitis latera
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 . En los pacientes en los que el tratamiento no quirúrgico no ha sido

efectivo, hay que valorar la posibilidad de que exista una lesión del nervio
cubital asociada. Del mismo modo, habrá que descartar una insuficiencia
crónica del ligamento colateral medial del codo, sobre todo en pacientes
que realicen maniobras de lanzamiento por encima de la cabeza o
movimientos repetitivos con sobrecarga en valgo del codo.
 Es necesario evaluar, de forma precisa, el nervio cubital del codo lesionado
en busca de signos de neuritis, dado que más del 50% de los pacientes con
epitrocleítis tienen asociado un atrapamiento de dicho nervio.
 En ocasiones pueden ocurrir lesiones asociadas del complejo ligamentoso
medial del codo; por tanto, es necesario valorar la integridad de este,
realizando un test de valgo forzado del codo, en posición de extensión casi
completa, con el antebrazo en pronación y la muñeca en flexión, valorando
la apertura o “bostezo” medial del codo asociada a dolor
SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Los pacientes aquejan dolor e hiperalgesia sobre las

inserciones tendinosas flexo-pronadoras en la zona
anterior del epicóndilo medial o epitróclea, que
aumenta notablemente con los movimientos o
maniobras resistidas de flexión de muñeca con el
antebrazo en supinación y sobre todo con las
maniobras de pronación de antebrazo
contrarresistencia
 Pérdida o disminución de la fuerza de prensión
EN QUIEN OCURRE CON MAYOR FRECUENCIA

 La epicondilitis medial se produce por cualquier

actividad que imponga una fuerza en el valgo sobre el
codo, como ocurre durante el lanzamiento en béisbol,
el juego de golf, el servicio en el tenis (particularmente
cuando se hace un giro en la parte más alta con una
raqueta demasiado pesada o sujeta con demasiada
firmeza o con un mango de tamaño demasiado
pequeño o con pelotas pesadas) y el lanzamiento de
una jabalina. Las actividades no atléticas que pueden
producir epicondilitis medial incluye colocar ladrillos,
golpear con un martillo y escribir a máquina.
ESTUDIOS DE IMAGEN

 RX si se sospecha de lesiones oseas asociadas

 ECO es el estudio de imagen preferido para evaluar una epitrocleitis
 RMN en casos de dolor cronico del codo
 ELECTROMIOGRAFIA en caso de sospecha de atrapamiento del nervio
cubital
TEST DE POLK

La prueba de Polk es una prueba fácil de aprender,

fácil de realizar y sencilla de interpretar que puede
ayudar al médico a diferenciar entre epicondilitis
lateral y epicondilitis medial .
Ayuda al médico a establecer un diagnóstico
funcional y también sirve como herramienta
educativa para que el paciente comprenda mejor su
condición y evite actividades específicas que
agravan la lesión
COMO SE REALIZA…

 Fase 1: diagnóstico de epicondilitis lateral

El paciente agarra el objeto con la palma hacia el suelo (pronación del antebrazo) y se le indica que
intente levantarlo. El dolor producido en el codo, típicamente en la región del epicóndilo lateral, tras
esta maniobra sugiere epicondilitis lateral .
Sin embargo, en ausencia de epicondilitis lateral, el paciente suele realizar esta maniobra con bastante
facilidad y sin dolor.

Fase 2: diagnóstico de epicondilitis medial.

Esta fase involucra al paciente sentado, con el codo flexionado. Se indica al paciente que agarre el
objeto con la palma hacia arriba (supinación del antebrazo) e intente levantarlo. El dolor en el codo,
generalmente en la región del epicóndilo medial, producido con esta maniobra sugiere epicondilitis
medial .
En ausencia de epicondilitis medial, el paciente realiza esta maniobra con bastante comodidad
PRUEBA DE COZEN INVERTIDA

 El paciente se encuentra en sedestación. El clínico palpa

con una mano el epicóndilo medial y coloca la otra sobre
la articulación de la muñeca del paciente, que se
encuentra en supinación. El paciente intenta flexionar la
mano (extendida) venciendo la oposición que ofrece la
mano del clínico.
TRATAMIENTOS

 Farmacoterapia
 Ortesis
 Modificación de la actividad
 Ejercicio terapéutico
 Terapia manual
 Ondas de choque
 PRP y células madre
 Tratamiento quirurgico
FRACTURAS DE CODO (RADIO)
FRACTURAS DE LA CORONOIDES

 - Asociación a luxaciones del codo

 - Inserción braquial anterior afectado
 - Fracturas de la base requieren osteosíntesis
LUXACIONES DE CODO

 - Articulación estable-alta energía

 - Frecuencia máxima (10-20 años)
 - Frecuente mecanismo indirecto por hiperextension y frecuente valgo:
posterior o posterolateral la mas frecuentes
Son frecuentes las fracturas asociadas (50%): coronoides, cabeza radio,
arrancamiento de epitróclea
CLASIFICACIÓN

Agudas o Simples: según posición final de cubito y radio tras

luxación
 Posteriores (posterolaterales y posteromediales)
 Anteriores
 Mediales
 Laterales
 Convergentes - divergentes: disociación radiocubital
proximal o Asociadas a fracturas del codo
 Inveteradas: cuando no han sido reducidas después de
tres semanas
 Recidivantes: muy raras
FX SUPRACONDILEAS
 FX DE OLECRANON

 Clasificación de Mayo
PRÓTESIS DE CODO

 Las prótesis en el codo pueden ser completas

-prótesis total- (sustituyen toda la
articulación), ó parciales (sustituyen parte de
la articulación). Dentro de las prótesis
parciales, las más empleadas en frecuencia
son las prótesis de cabeza radial.
INDICACIONES DE UNA PRÓTESIS DE CODO

• Fracturas graves de la parte distal del húmero.

• Artrosis crónica producida por fracturas y traumatismos.
• Artritis inflamatoria, como la artritis reumatoide.
• Ausencia de curación (pseudoartrosis) de fracturas de la parte distal del húmero.
• Rigidez grave de codo por diferentes causas.
• Pérdidas masivas de hueso, por tumores o traumatismos.
BIBLIOGRAFIA
 Dorf ER, Chhabra AB, Golish SR, McGinty JL, Pannunzio ME. Effect of Elbow Position on Grip Strength
in the Evaluation of Lateral Epicondylitis. J Hand Surg Am. 2007;32(6):882–6.
 Karanasios S, Korakakis V, Moutzouri M, Drakonaki E, Koci K, Pantazopoulou V, et al. Diagnostic
accuracy of examination tests for lateral elbow tendinopathy (LET) – A systematic review. J Hand Ther.
2021;(xxxx):1–10.
 Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Management of lateral elbow tendinopathy: One size does not fit
all. J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45(11):938–49.
 Rompe JD, Overend TJ, MacDermid JC. Validation of the Patient-rated Tennis Elbow Evaluation
Questionnaire. J Hand Ther. 2007;20(1):3–11.
 Dones VC, Grimmer K, Thoirs K, Suarez CG, Luker J. The diagnostic validity of musculoskeletal
ultrasound in lateral epicondylalgia: a systematic review. BMC Med Imaging [Internet]. 2014;14(1):10.
Available from: BMC Medical Imaging