EPOC
Factores de riesgo: tabaco, inhalación de partículas y gases de la contaminación, envejecimiento
acelerado de los pulmones
Vacunación: covid, neumococo, influenza (anual), tdap, herpes zoster
Diagnóstico: la presencia de una limitación del flujo aéreo no completamente reversible (es decir,
FEV1/FVC <0,7 post broncodilatador) medida por espirometría confirma el diagnóstico de EPOC.
- Si el resultado está entre 0.6 y 0.8 considerar repetir espirometría
- Pre-EPOC: relación normal (FEV1/FVC >0.7 post broncodilatador), pero una espirometría
anormal. Suelen tener síntomas respiratorios o lesiones pulmonares estructurales. Se
catalogan como en riesgo para desarrollar EPOC.
- PRISm: disminución simultanea de VEF1 y FVC, pero con radio preservado. Hace parte del
Pre-EPOC.
Clínica: disnea, limitación en la actividad, tos crónica con o sin esputo. Antecedente de infecciones
del TRI, antecedentes de exposición. PARA EL DIAGNOSTICO LA ESPIROMETRIA ES OBLIGAOTIRA.
- Suelen tener otras comorbilidades
- Tos crónica: suele ser el primer síntoma, inicialmente es intermitente. Puede ser con
esputo o no
Diagnostico confirmado por espirometría, determinar:
1. Gravedad de la limitación del flujo aéreo
2. Naturaleza y magnitud de los síntomas
3. Antecedentes de exacerbaciones moderades y graves
4. Comorbilidades
Cuando se solicita TAC: exacerbaciones frecuentes, tos muy productiva, sospecha de tb o infección
por atípico, síntomas que no se correlacionan con VEF1, cirugía de reducción de volumen,
sospecha de diagnósticos diferenciales, tamizaje de cáncer. En Colombia el tamizaje ca es: 55-74
años fumadores con IPA >30, que actualmente fumen o hayan dejado de fumar hace menos de 15
años.
1. Gravedad
2. Síntomas
- Otras escalas para tener un abordaje mas multidemencional como: CAT y SGRQ (evalúan
mas síntomas que la disnea)
- CAT >10 considerar tto regular
Nueva clasificación
Tratamiento
Agonistas B
- SABA (acción corta): salbutamol (4-6h), terbutalina (4-6h)
- LABA (acción larga): salmeterol (12h), formoterol (12h)
EA: taquicardia sinusal en reposo, temblor somático, hipokalemia.
Anticolinergicos
- SAMA (acción corta): bromuro de ipratropio (6-8h)
- LAMA (acción larga): tiotropio (24h)
EA: xerostomía
Inhibidores de fosfodiesterasa-4: en pacientes con bronquitis crónica, EPOC grave a muy grave
- Roflumilast (24h)
EA: diarrea, náuseas, hiporexia, pérdida de peso, dolor abdominal, trastorno del sueño, cefalea
Agentes mucolíticos
- N-aceticisteina
Metilxantinas
- Amionofilina y Teofilina
EA: arritmias, convulsiones, cefalea, insomnio, nauseas. Muchas interacciones medicamentosas
Se ha visto mayor efectividad de la terapia combinada:
- Importante tanto LAMA es mejor que LABA y SAMA mejor que SABA
- Mejor respuesta la triple terapia con corticoide inhalado
- RECORDAR: GCI se inicia cuando eosinófilos >300 o eosinófilos entre 100-300, NO se inicia
cuando eosinófilos <100. (porque hay mejor respuesta entre mas eosinófilos)
- El tratamiento regular con GCI aumenta el riesgo de neumonía (en mayor riesgo:
actualmente fumadores, IMC >25, >55 años, un grado de disnea y/o limitación grave del
flujo aéreo)
- Tto a largo de plazo con azitromicina (250mg x3) y eritromicina (250mg x2) reducen las
exacerbaciones en el año
- Corticoides orales SOLO para manejo agudo, no hay evidencia en manejo crónico
- MEJORA MORTALIDAD: triple terapia, dejar de fumar, rehabilitación pulmonar,
oxigenoterapia a largo plazo, ventilación con presión positiva no invasiva, trasplante de
pulmón y cirugía de reducción del volumen pulmonar
- En pacientes con hipoxemia crónica grave en reposo (PaO2 ≤55 mmHg o <60 mmHg si hay
cor pulmonale o policitemia secundaria), la oxigenoterapia a largo plazo mejora la
supervivencia.
- LO UNICO QUE CAMBIA EN EL MANEJO NO FAMARCOLOGICO POR GRUPOS ES QUE EL A
NO REQUIERE REHABILITACION PULMONAR Y EL B Y E SI. DE RESTO IGUAL: DEJAR DE
FUMAR, ACTIVIDAD FISICA Y ESQUEMA DE VACUNAS
Se empieza oxigenoterapia cuando alguna de estas:
- PaO2 igual o inferior a 55 mmHg o SaO2 igual o inferior al 88%, con o sin hipercapnia
confirmada dos veces durante un período de tres semanas
- PaO2 entre 55 mmHg y 60 mmHg, o SaO2 del 88%, si hay evidencia de hipertensión
pulmonar, edema periférico que sugiera insuficiencia cardiaca congestiva o policitemia
(hematocrito >55%).
- Se les hace seguimiento en 60 a 90 días para definir continuo de oxigeno y si ha servido
Exacerbaciones
Evento caracterizado por disnea y/o tos y expectoración que empeoran durante < 14 días. Se
asocian a un aumento de la inflamación local y sistémica causada por infección de las vías
respiratorias, efectos del medio ambiente u otras condiciones que afecten a los pulmones.
Clasificación
- Leve: solo con acción corta SABA
- Moderadas: SABA + GCI + atb (atb opcional)
- Graves: requiere de hospitalización