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TEMA 6: TRASTORNOS DE CONDUCTA: SUEÑO, COMIDA Y AUTONOMÍA

A. TRASTORNOS DEL SUEÑO

EL SUEÑO

 Es una conducta observable que produce un estado de pérdida de conciencia y de

reactividad a estímulos, fácilmente reversible.
 No es un proceso pasivo, es un estado activo y dinámico complejo que tiene gran impacto
sobre la salud, el funcionamiento durante la vigilia y el desarrollo.
 Proceso biológico que incorpora componentes conductuales y sociales
 Pasamos un tercio de nuestra vida durmiendo. Es decir si vivimos 90 años, 32 años
estamos durmiendo.
 Determinante de buena salud: Si dormimos 8 horas: aumenta la creatividad, la capacidad de
memorizar, disminuye la irritabilidad, disminuye la impulsividad….
 Dentro de la promoción de hábitos de vida saludables también deberíamos incluir el sueño.
 Los trastornos del sueño tienen una alta prevalencia en la población pediátrica (hasta un
30% de los niños y los adolescentes los presentan alguna vez).
 Los padres se sienten inseguros, con sentimientos de culpa, de frustración, de inseguridad y
cansancio.
 En los niños el insomnio se asocia con irritabilidad, llanto fácil en los más pequeños y con
mal humor, falta de atención, fracaso escolar, inseguridad y timidez en los más mayores

FASES DEL SUEÑO

1. Vigilia: Antes de comenzar el sueño, el sujeto está despierto, relajado y con los ojos cerrados.
Movimientos de los ojos están presentes y el tono muscular elevado.
2. Sueño lento o sueño NO REM: Sin movimiento oculares rápidos. Es el sueño profundo.
Disminución progresiva de los movimientos corporales, del tono en extremidades, disminuye la
frecuencia cardiaca, respiratoria, tensión arterial y temperatura. Estadio I: coincide con el inicio
de la somnolencia Estadio II: es una fase de sueño ligero Estadio III: sueño mediano Estadio IV:
sueño profundo.
3. Sueño REM o Sueño paradójico: Con movimientos oculares rápidos. Durante esta fase
suelen presentarse los ensueños. Si se despierta al sujeto en esta etapa recupera pronto el
estado de alerta. Se registra aumento del flujo cerebral, aumento de la frecuencia cardiaca, de
la presión arterial y de la frecuencia respiratoria.

Fase 1: fasede adormecimiento (4-5 min)

Fase 2: fase de sueño ligero (45-50 min)
Fase 3: transición hacia sueño profundo (2-3 min)
Fase 4: sueño profundo (20 min)
Fase 5: fase MOR (mov. oculares rápidos )

Este ciclo dura aproximadamente 90 min

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- Las distintas fases se presentan de una forma ordenada y cíclica a lo largo de la noche. Un
ciclo dura aproximadamente 90-120 minutos. Los ciclos se repiten 4-5 veces en la noche.
- Predomina el sueño No REM en las primeras fases de la noche y el sueño REM en las
últimas.
- El primer episodio de la fase REM, es el más corto justo lo contrario que ocurre con el
estadio IV de la fase No REM.
- Los elementos agregados que se produzcan durante las fases de sueño profundo no serán
recordados al día siguiente como los terrores nocturnos, el sonambulismo y la somniloquia.
- Durante la fase de sueño REM se pueden presentar las pesadillas que serán recordadas al
despertar

 El sueño fetal: no tiene relación con los ritmos circadianos de día y noche por ausencia del
contacto con la luz.
 El sueño del recién nacido y lactante hasta los tres meses: el sueño representa el 70%
del tiempo de 24 horas frente al 25% del adulto, siendo su mayor actividad el despertarse
únicamente para realizar funciones vitales o por estímulos externos que le incomodan.
 El sueño se va desplazando hacia la noche, por lo que en el tercer mes el sueño nocturno
será de unas nueve horas y el diurno de cinco.
 A partir de los seis meses se empiezan a diferenciar claramente las fases de sueño lento o
no REM.
 Evolución desde el año hasta los seis años: a diferencia del primer año de vida los
cambios son más graduales, consolidándose un sueño nocturno de unas diez horas,
mientras que el diurno (2-3 horas) consta de dos siestas, una a media mañana que pronto
desaparece y la segunda a primera hora de la tarde que suele coincidir con la toma de
alimento y que se mantendrá hasta los 5-6 años.
 A partir de los dos años aparecen las primeras manifestaciones de orden psíquico tales
como las pesadillas y es a partir de esta época cuando comienzan los ensueños
 De los seis a los doce años: el sueño de un niño de 6-12 años comienza a ser semejante
al del adulto. Los ensueños a estas edades se caracterizan por una participación del niño en
los procesos soñados, generalmente en relación con actividades personales como las
escuelas, amistades y familia, siendo influidos por la televisión y el cine

HORAS DE SUEÑO/ EDAD

- Neonato a término……………16h
- 3 meses………………………..15h
- 12 meses……………………....14h
- 2 años…………………………..13h
- 5 años…………………………..11h
- 9 años…………………………..10h
- 14 años………………………….9h
- 18 años………………………….8h

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TRASTORNOS DEL SUEÑO DEL LACTANTE DE 6 MESES AL NIÑO DE 5 AÑOS

1. INSOMNIO INFANTIL POR HÁBITOS INCORRECTOS

 lnsomnio infantil se entiende como la dificultad en la iniciación, duración, consolidación o
calidad del sueño según la edad, que altera la funcionalidad del niño y/o la de su familia
durante el día.
 Prevalencia: 30-35% de los niños.
 El insomnio infantil por hábitos incorrectos es el problema encontrado con mayor
frecuencia a esta edad. Se caracteriza por la incapacidad del niño de iniciar el sueño
solo, sin la presencia de los padres y por los frecuentes despertares nocturnos.

La causa:

- Deficiente adquisición del hábito del sueño.

- Hacia los 5-6 meses madura el núcleo supraquiasmático y favorece que el bebé
adquiera un ritmo circadiano, ayudado además por estímulos externo (luz-oscuridad,
ruido-silencio) e internos.

Tipos:

o Trastorno ambiental del sueño: Alteración sueño por factor del entorno (ruido, luz,
temperatura) que lo impide o dificulta.
o Trastorno del establecimiento de límites: Rechazo a irse a la cama en el momento
adecuado, con fallo del cuidador en el modo de inducir al niño a hacerlo.
o Trastorno de las asociaciones al inicio del sueño: Alteración por la ausencia de un
objeto o circunstancias que el niño asocia con el inicio del sueño. Se acentúa cuando se
asocia inicio del sueño con la presencia o actuación de un adulto.

Para iniciar el sueño, el niño puede asociar elementos externos pero que se puedan
mantener a lo largo de la noche, en los múltiples despertares nocturnos (peluche,
chupete...pero no el pelo de su madre o los brazos de su padre porque volverá a buscarlos
cuando despierte). Ante la dificulta de conciliar el sueño los padres utilizan técnicas como
darles agua, cantarle, darle la mano... Nada de esto suele ser suficiente y a pesar de que el
niño se queda dormido el sueño no es continuo y se despierta varias veces volviendo que
realizar las mismas rutinas. Cuanto mayor es el niño mayores son las demandas.

Consecuencias:

- Padres con sensación de frustración, cansancio, se intercambian acusaciones de

culpabilidad.
- Niño irritable, llora con muchas facilidad.
- Talla baja por inhibición de la hormona de crecimiento.
- Puede ser niños con menor capacidad intelectual (durante los tres primeros años
aumenta el número de neuronas)

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2. INSOMNIO INFANTIL ASOCIADO AL TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

 La angustia de separación es un fenómeno normal del desarrollo que se manifiesta de
los 9-10 meses de vida y consiste en manifestaciones de llanto cuando está con
personas que le son extrañas.
 A partir de los 18-24 meses comienza a disminuir en la mayoría de los niños.
 El niño va admitiendo que separarse de los padres no significa que estos desaparezcan
para siempre.
 Cuando el niño alcanza este grado de maduración entre los 2-3 años, si no consigue
controlar la ansiedad ante las separaciones de los padres puede llegar a desarrollar un
trastorno por angustia de separación, se niegan a dormir solos, no quiere ir al colegio.
 Prevalencia 3-4 %

3. TRASTORNOS DEL SUEÑO EN RELACIÓN A LA RESPIRACIÓN: APNEA

OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
 Desestructuración del sueño, secundaria a alteraciones de la ventilación.
 Se produce como consecuencia de una obstrucción intermitente nocturna o colapso de la
vía respiratoria superior.
 Se considera apnea cuando el cese del flujo aéreo es de al menos 10 sg si es de menos
de 10 sg se define como hipopnea.
 El cese de flujo produce insuficiencia respiratoria con disminución de los niveles de
oxígeno que trae como consecuencia un pequeño despertar que permite recuperar la
respiración normal.
 Importante fragmentación del sueño

Causas:

- La más frecuente por hipertrofia amigdalar y/o adenoidea.

- Otras: Síndrome de Down, cirugía del paladar hendido.

Síntomas nocturnos:

- Ronquidos: Respiran por la boca y con dificultad.

- Apneas.
- Sueño inquieto: Posturas extrañas, cambian frecuentemente de posturas, solo
duermen de forma superficial, se suele asociar a enuresis

Síntomas durante el día:

- Somnolencia excesiva diurna.

- Retraso escolar: En la escuela infantil suele apreciarse una hipersomnolencia
respecto a sus compañeros, pero a partir de los 6 años es cuando se evidencia una
falta de atención y asimilación de conceptos y retraso en el lenguaje.
- Apatía, escaso interés por lo que le rodea, irritabilidad y cansancio. La respiración
suele ser bucal y ruidosa

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OTRAS DISOMNIAS

 Narcolepsia:
- Somnolencia y episodios incoercibles de sueño de aparición súbita.
Asocia cataplexia (pérdida súbita y bilateral del tono muscular en situaciones
emocionales intensas) y otros fenómenos de sueño REM, como alucinaciones
hipnagógicas o parálisis del sueño.
- Movimientos periódicos de las piernas: Episodios periódicos de movimientos
estereotipados de las extremidades, generalmente las piernas, que ocurren durante
el sueño.

4. TRASTORNO DEL SUEÑO RELACIONADOS CON TRASTORNOS

NEUROPSIQUIÁTRICOS
 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
 Autismo
 Síndrome de Asperger
 Síndrome de Angelman
 Síndrome de Tourette (tics)
 Epilepsias
 Ansiedad y depresión

5. PARASOMNIAS
 Son los trastornos del sueño caracterizados por acontecimientos o conductas anormales
asociadas al sueño, a sus fases específicas o a los momentos de transición sueño vigilia.
 Son muy frecuentes en la infancia y la mayoría son benignas y auto limitadas.
 La edad de mayor incidencia es entre los 3 y los 6 años.
 El cansancio excesivo, la fiebre o la ansiedad pueden aumentar estos fenómeno

5.1. TERRORES NOCTURNOS

 Aparecen en un 2-5% de los niños. Suceden durante la primera mitad de la noche, en la

fase de sueño profundo no REM.
 Se caracteriza por llanto brusco e inesperado del niño, con expresión de miedo intenso en
la cara y sudor frío, con estado de conciencia confuso, semidespierto, incoherente
 No reconoce a los padres y no responde a medidas tranquilizadoras. Es muy difícil
despertar al niño porque está profundamente dormido.
 Suele aparecer alrededor de los 2-3 años y desaparece espontáneamente en la
adolescencia.
 La actitud de los padres debe ser conservadora, protección y no despertar al niño. El
episodio cede espontáneamente y el niño vuelve a dormir tranquilo sin recordar nada del
episodio a la mañana siguiente

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5.2. SONAMBULISMO

 Es la repetición automática durante el sueño de conductas aprendidas en períodos de

vigilia. El niño está profundamente dormido. Tiene lugar después de dormir 2-4 horas
siempre en fase III-IV de sueño no REM.
 El niño suele incorporarse de forma brusca de la cama y puede levantarse y comenzar a
deambular. Los ojos se mantienen abiertos, a veces hablan. Pueden realizar conductas
complejas como lavarse las manos, vestirse, comer, abrir puertas y ventanas. El episodio
finaliza con el regreso del niño a la cama y el olvido del episodio a la mañana siguiente.
 Aproximadamente un 15% de los niños han sido sonámbulos alguna vez y el 3% suele
presentar episodios frecuentes.
 Suele iniciarse durante los 4-8 años y finaliza en la adolescencia.
 Conviene adoptar medidas de seguridad para evitar accidentes

5.3. PESADILLAS

 Son fenómenos parecidos a los terrores nocturnos

 Siempre se producen en la segunda mitad de la noche, en fase REM, y el niño explica
claramente qué es lo que ha soñado y le ha despertado.
 Normalmente relata hechos angustiosos o que le producen miedo que por lo general se
relacionan con procesos vividos durante el día: películas de miedo, conflictos con sus
amigos…
 La frecuencia máxima se produce alrededor de los 5-6 años disminuyendo
paulatinamente con la edad.
 Durante la pesadilla no suele aparecer movimientos ni vocalizaciones debido a la pérdida
del tono muscular de la fase REM

5.4. BRUXISMO: Contractura excesiva de los maxilares, se produce un ruido típico de rechinar
de dientes. Puede llegar a producir alteraciones en las piezas dentales. Debe utilizarse prótesis
para la protección durante la noche.

5.5. SOMNILOQUIA: Es un fenómeno inocuo que consiste en hablar dormido, suelen ser
palabras simples ininteligibles o frases muy cortas, se pueden acompañar de llanto, risas,
gritos… no suele despertar al niño.

5.6. MOVIMIENTOS RÍTIMICOS DURANTE EL SUEÑO: Son movimientos repetitivos y

estereotipados que afectan a determinadas partes del cuerpo como la cabeza, el tronco o las
extremidades

5.7. DESPERTARES CONFUSIONALES: Estado de confusión, con desorientación temporo-

espacial al despertar, generalmente de sueño profundo en la primera mitad de la noche. Ocurren
en casi todos los niños menores de 5 años y de curso benigno.

5.8. MIOCLONÍAS DEL SUEÑO: Contracciones sincrónicas de las extremidades o del tronco
que ocurren durante el sueño tranquilo en neonatos.

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5.9. PARÁLISIS DEL CUERPO: Sensación de estar despierto y sin embargo no poder mover el
cuerpo, se tiene la sensación de que no responde
B. TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS ESFÍNTERES
 Alcanzar el control de esfínteres anal y vesical se consideran hitos del proceso madurativo
infantil.
 En la mayoría de los niños se desarrolla una destreza fisiológica para controlar los
esfínteres de forma gradual, para conseguir un control voluntario suficiente alrededor de los
5 años.
 La enuresis y la encopresis son trastornos del control voluntario de la orina o de las heces o
de ambos.
 Si va pasando el tiempo sin control de la micción puede producirse un pobre concepto de si
mismo y baja autoestima. Si los padres se muestras poco comprensivos o los niños se
burlan de ellos puede producir alteraciones emocionales y conductuales de forma
secundaria.

ENURESIS

Descarga involuntaria de orina que ocurre después de la edad en la que control vesical se ha
logrado, generalmente hacia los 5 años. La mayor parte de los autores establecen por consenso la
edad de 5 años como normal para control de la micción durante el sueño, aunque algunos autores
sitúan el problema por encima de 7 años, pues consideran que hasta entonces no interfiere con el
establecimiento de lazos sociales.

Prevalencia: Se estima entre un 16% a los 5 años y un 1-3% en la adolescencia. Mayor incidencia
en el sexo masculino.

- Enuresis nocturna: Perdidas de orina que tiene lugar exclusivamente durante la noche.
Ocurre por lo menos una vez al mes en el 8% de los niños en edad escolar, suele ser más
frecuente en niños que en niñas.
- Enuresis diurna: Escapes de orina que se producen durante el día, es menos frecuente
pero representa un problema social más serio, es más frecuente en niñas y suele ir
asociada a infecciones de orina
- Enuresis primaria. Es la que ha ocurrido siempre, sin período de continencia previo.
Enuresis secundaria. Es la que acontece tras un período de continencia previo de, al
menos, seis meses de duración. Es en ésta donde deberemos poner especial atención en
investigar una posible causa orgánica o patológica responsable del síntoma.
- Enuresis monosintomática. No se acompaña de otros síntomas.
- Enuresis polisintomática o síndrome enurético. Es la que se acompaña de síntomas
miccionales diurnos tales como aumento de número, urgencia miccional, retencionismo... El
síndrome enurético requerirá un estudio diagnóstico distinto y un tratamiento específico
según su etiología.

ENURISIS NOCTURNA PRIMARIA

 Antes de los 5 ó 6 años de edad, la enuresis nocturna debe considerarse probablemente

como una característica normal del desarrollo.
 Este trastorno suele mejorar de forma espontánea en la pubertad, y tiene una prevalencia
en la adolescencia tardía del 1 a 3%, siendo poco frecuente en la edad adulta.

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 La edad umbral para el inicio del tratamiento depende de la preocupación de los padres y
del paciente con respecto al problema.

ENURISIS NOCTURNA SECUNDARIA

 Se define como la enuresis en pacientes que han sido completamente continentes durante 6
a 12 meses.
 A diferencia de la enuresis nocturna primaria, en la secundaria casi siempre la causa es
psicológica.

FISIOPATOLOGÍA DE LA ENURESIS NOCTURNA PRIMARIA.

 Factores Genéticos: Si ambos padres tienen historia anterior de enuresis el 77% de los hijos
la tendrá también. Cuando hay alteraciones solo en uno de los progenitores, el 44% de los
hijos tendrá enuresis. Si no han estado afectado ninguno de los dos solo el 15% de los
niños tendrá enuresis.
- La enuresis nocturna se hereda con un patrón autosómico dominante con alta
penetrancia.
 Factores vesicales: Los niños con enuresis presentan una capacidad vesical funcional más
pequeña en comparación con los controles y en relación con su capacidad vesical
anatómica.
 Por ello una finalidad terapeútica sería aumentar esta capacidad funcional con un
incremento lento y progresivo de la carga de trabajo, mediante ejercicios como retrasar
progresivamente la micción o beber cantidades de líquidos cada vez mayores durante el
día.
 Fallo en el despertar: Es un tema controvertido. Pero seguro que tiene que existir un fallo en
el despertar ante el deseo miccional porque si no fuera así ocurriría un proceso de nicturia
(el niño se levantaría al baño) y no de enuresis.
 Factores psicológicos: Retraso en el desarrollo madurativo.
- Circunstancias especiales estresantes: como divorcio de los padres, el nacimiento
de un hermano, pueden producir fenómenos enuréticos o retraso en el control de
esfínteres en niños predispuestos.
 Los niños con trastornos por déficit de atención e hiperactividad no tratados tienen un riesgo
6 veces mayor de padecer enuresis.
 Poliuria Nocturna relativa: Alteración de los niveles de la excreción de ADH (hormona
antidiurética), no aumentando la producción de ADH en niños enuréticos durante la noche
por lo que se produce una aumento de la producción de orina. Estos niños si responderían a
tratamiento farmacológico.

FISIOPATOLOGÍA DE LA ENURESUS SECUNDARIA

- Causa psicológica: Trastornos emocionales (más frecuente).

- Causas orgánicas:
o Infecciones del aparato urinario
o Lesiones de la medula espinal
o Epilepsia
o La apnea del sueño
o Malformaciones del aparato urinario

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CULPA E IMPLICACIÓN ANTE ESTE PROBLEMA

- Debemos implicar al niño y a sus padres.

- Debemos reducir los sentimientos de culpa del niño y la tensión familiar.
- No es bueno reñir ni culpabilizar al niño cuando moja la cama.
- Si el niño no es suficientemente maduro y no le provoca un problema es mejor retrasar el
tratamiento para cuando el niño sea capaz de entender el problema y por tanto colaborar
con nosotros.
- Debemos explicarle que hay otros niños que tienen este problema y que el va a poder
participar en unas actividades para corregir el problema.
- Hay que quitar los pañales
- Suprimir ingesta de bebidas diuréticas como la cafeína.
- Aumentar la ingesta de líquidos por el día y suprimirlos por la tarde-noche.

TRATAMIENTOS CONDUCTUALES SIMPLES

 Restricción de líquidos antes de ir a dormir.

 Despertar al niño para que orine. Sistemas de recompensa: Gráfico de estrellas u otro
motivo al lograr una noche seca, refuerzo positivo.
 Entrenamiento para el control de la retención: Aumentar la capacidad funcional de la vejiga
mediante ejercicios como el retraso de la micción por períodos prolongados durante el día o
beber líquidos adicionales. Se puede recomendar ejercicios de interrupción

ALARMAS URINARIAS

En el momento actual el tratamiento con mejores resultados es la alarma urinaria. Aunque no hay
límite de edad para su utilización, el niño debe tener suficiente grado de madurez para comprender
cómo actúa y lo que pretende, porque se tiene que levantar a orinar cuando suene la alarma y
adaptarse, al sobresalto que les produce la misma.

Aproximadamente el 50% de los niños que la utilizan consiguen mantenerse secos tras su retirada
(después de conseguir 14 noches secas consecutivas) y no produce efectos secundarios

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 Desmopresina: Análogo de la hormona hipofisaria humana vasopresina (ADH). Tiene un

efecto antidiurético como resultado del aumento de la reabsorción de agua en el riñón.
 Fármacos antidepresivos tricíclicos: El más utilizado en nuestro país es el clorhidrato de
imipramina (Tofranil). Hoy día prácticamente no se utilizan debido a los efectos secundarios:
ansiedad, sequedad de boca.

ENCOPRESIS

Es la evacuación de líquido o heces entre defecaciones mayores.

Muy a menudo, la encopresis o eliminación involuntaria o “accidental” de material fecal se da

porque ha habido un estreñimiento duradero, con la acumulación de heces en el recto (lo que se

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denomina impacción fecal).Cuando hay un estreñimiento crónico se producen tales cambios en los
músculos y nervios que muchos niños no pueden sentir la necesidad de ir al baño ni de impedir que
haya una defecación involuntaria.

- Se puede presentar en alteraciones de conducta, trastornos emocionales, retrasos del

desarrollo…
- Se diferencia de la "incontinencia fecal infantil" en que esta última es consciente y su
etiología es orgánica (enfermedades metabólicas, malformaciones congénitas, retraso…)
- El estreñimiento y la encopresis son un problema común de salud. Le sucede a entre 3 y 4
de cada cien niños en edad preescolar y entre 1 y 2 de cada cien en edad escolar.
- Muy a menudo (en el 95 por ciento de los casos infantiles) al problema se le denomina
estreñimiento funcional o “idiopático”. Eso significa que el problema de estreñimiento puede
haber comenzado por un factor o un grupo de factores como los siguientes:
o Una dieta baja en alimentos con fibra y con muchos alimentos que causan
estreñimiento. No dedicar tiempo para sentarse a defecar e intentarlo de manera
cotidiana
o Experiencias dolorosas con la defecación
o Medicación que causa estreñimiento
o Consecuencias del desarrollo y un historial familiar de movimientos intestinales
lentos

PAUTA DE COMPORTAMIENTO

Apunte todos los datos sobre movimiento intestinal en un cuadro o calendario: Si defeca menos de
una vez cada dos días, las heces son sólidas y/o grandes y hay “accidentes” de encopresis…

Comenzar con hábitos positivos en el baño:

- Hay que tener paciencia y prestar atención para que el niño adquiera costumbres de baño
con resultados positivos
- Llevarle a menudo al baño es un primer paso.
- Elogie a su hijo cada vez que se siente para evacuar el vientre y por cualquier otro
comportamiento positivo. Utilice un cuadro para apuntar cada vez que se siente en el
inodoro. Si se le ayuda de manera positiva cuando se sienta lo éxitos posteriores serán más
rápidos.

Facilitar los momentos:

- Dar apoyo con los pies, para que los del niño se sostengan sobre una superficie plana
sólida. Eso le ayudará a empujar las heces.
- A veces hay que aprovechar los momentos tras las comidas o hacer una observación de
cuando el niño suele defecar.
- Evite actitudes de castigo y provocar vergüenza.
- Ofrecer ayuda y ser respetuoso explicando lo que se espera de él.
- Las manifestaciones de enfado, culparle o avergonzarle no ayudan y pueden hacer que las
cosas empeoren.

Dieta. Elección de alimentos con fibra a todos los miembros de la familia para mejorar la
regularidad de la defecación.

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Medicación. Si el médico sugiere tomar medicamentos hay que seguir las pautas de manera
cotidiana, todos los días.

- En ocasiones es manifestación de un problema emocional, enfermedad mental, trastorno de

conducta, etc.
- El manejo en estos casos es multidisciplinar Detección de este problema en centros de
educación, orientar a la familia, colaborar con las pautas, …

C. TRASTORNOS ALIMENTICIOS

 Anorexia nerviosa: Rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos normales
y se acompaña de una alteración de la percepción de la forma y peso corporal
 Trastorno emocional de evitación alimentaria:
- Las personas con este trastorno comen muy poco y/o evitan el consumo de ciertos
alimentos. Es posible que coman tan poco que lleguen a perder un porcentaje
considerable del peso inicial. Es posible que los niños que sufren el trastorno no se
desarrollen según lo previsto.
- Comienza generalmente durante la infancia y puede parecerse inicialmente al modo
de comer caprichoso que es frecuente a esas edades. Por ejemplo, los niños pueden
negarse a comer ciertos alimentos o alimentos de un determinado color, consistencia
u olor.
 Ingesta selectiva:
- ARFID: Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (trastorno que restringe/evita la
ingesta de alimentos).
- Se trata de negarse a ingerir grupos de alimentos con consciencia. El miedo, el asco,
la no tolerancia a colores, sabores o texturas, la elección de porciones muy
pequeñas e insuficientes se imponen en la alimentación.
 Disfagia funcional: La percepción de que existe dificultad o imposibilidad para iniciar la
deglución o la sensación de que está obstaculizado el pasaje de los alimentos líquidos y/o
sólidos desde la boca al estómago
 Bulimia nerviosa: Trastorno grave de la conducta alimenticia que se caracteriza por
atracones recurrentes y la presencia de una excesiva y permanente preocupación con
respecto al peso y a la figura personal.
 PICA: Ingestión persistente de sustancias no nutritivas, la sustancia típica tiende a variar
con la edad. Los niños pequeños suelen comer pintura, yeso, cuerdas, cabellos o ropa. Los
niños de más edad pueden comer excrementos de animales, arena, insectos, u hojas.

D. AUTONOMÍA PERSONAL

El hábito de la higiene es muy importante para la salud:

 Prevenir de enfermedades.
 Favorecer el desarrollo de una buena autoestima
 Favorecer las relaciones sociales
 Conocer las partes del cuerpo

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Bienestar biopsicosocial

 Hacer sentir al niño la necesidad de estar limpio (mostrar satisfacción y orgullo después del
baño, con mensajes como "qué bien hueles, que limpito estás“, "puag, qué churretes tienes,
vamos a ponerte guapo" etc.).
 Procurar que los elementos del cuarto de baño estén al alcance del niño (lavabo, inodoro,
espejo, toalla, jabón...), por tanto trataremos de incorporar adaptadores que existen en el
mercado (para el inodoro, el lavabo, etc.).
 Cuidar el orden y la limpieza, puesto que las actitudes del adulto son siempre modelo para
los niños.
 Acostumbrarle a lavarse las manos antes y después de comer y después de ir al servicio.
 Acostumbrarle a lavarse los dientes después de cada comida.
 Asegurar que el niño que lleve ropa y calzado cómodos, adecuados a la estación, que
permitan una mayor autonomía para quitarse y ponerse prendas.
 Asegurar el cambio diario de ropa y siempre que fuera necesario.

3 AÑOS

- Se inicia en el lavado de manos: Se enjabona, se aclara, se seca con ayuda.

- Colabora mientras lo bañan: Se enjabona las partes más accesibles.
- Se inicia en el uso del peine o el cepillo (con el pelo corto).
- Se inicia en el uso del cepillo de dientes.
- Usa pañuelo cuando tiene mocos, recordándoselo.
- Va al wáter y tira de la cadena, utilizando el papel higiénico con ayuda.
- El control de esfínteres (pipí y caca), suele estar adquirido a los tres años. (Este proceso de
aprendizaje y consolidación favorece el desarrollo de la personalidad y la adquisición de
hábitos para vivir en sociedad.
- Se quita y se pone prendas muy sencillas.
- Se quita zapatos y calcetines.
- Se abrocha y desabrocha botones grandes.
- Maneja los cierres tipo "velcro".
- Lleva la ropa sucia al cesto de la ropa, recordándoselo.

4-5 AÑOS

- Se lava las manos (4 años: con supervisión y recordándoselo /5 años: sin supervisión y sin
recordárselo): abre y cierra el grifo, se enjabona, se aclara y se seca.
- Se baña (4: necesita ayuda para la espalda, oreja y cabeza /5 años: sólo necesita ayuda
para la cabeza).
- Se peina (4: con poca ayuda /5: sin ayuda, excepto si tiene pelo largo).
- Se lava los dientes (4: recordándoselo /5: sin recordárselo).
- Usa pañuelo cuando lo necesite (4: recordándoselo /5: sin recordárselo).
- Va al wáter utilizando papel higiénico para limpiarse y tira de la cadena.
- Se desviste solo
- Se abrocha y desabrocha todo tipo de botones.
- Se viste solo (4 años: excepto lazos).
- Se pone y quita calcetines y zapatos (4 años: necesita ayuda para los lazos).
- A los 5 años: lleva la ropa sucia al cesto de la ropa sin recordárselo.

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- Todo esto debemos hacerlo de forma constante, porque las rutinas proporcionan al niño
orden, seguridad y confianza aunque de vez en cuando se rebele.
- Es fundamental mantener una actitud comprensiva, tranquila, estimulante y constante.
- Intercambiar información con los padres para que todos vayamos en la misma dirección

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