Instituto Tecnologico de Chetumal
FORMATO DE ACTIVACIÓN DEL SERVICIO MÉDICO FACULTATIVO
Con fundamento en lo dispuesto en el Decreto Oficial publicado en el Diario Oficial de la Federación el 14 de
Septiembre de 1988 en sus artículos: “Artículo 1. Se incorporan al régimen obligatorio del seguro social , por lo
que corresponde a las prestaciones en especie del Seguro de Enfermedades y Maternidad, a las personas
que cursen estudios de los tipos medio superior y superior en instituciones educativas del Estado y que no
cuenten con la misma o similar protección por parte del propio Instituto o cualquier otra institución de seguridad
social. La incorporación a que se refiere el presente artículo se realizará en términos de los acuerdos
que para tal efecto emita el Consejo Técnico del Instituto Mexicano del Seguro Social. Artículo 2. Las
prestaciones en especie del Seguro de Enfermedades y Maternidad, materia del presente
ordenamiento, comprenden la asistencia médico quirúrgica, farmacéutica, hospitalaria, así como la
asistencia obstétrica. Dichas prestaciones se otorgarán únicamente al estudiante asegurado en términos del
presente Decreto. Y Artículo 5. Con el propósito de que los estudiantes puedan recibir las prestaciones
señaladas en este Decreto, deberán proporcionar la información que el Instituto Mexicano del Seguro
Social les requiera, ya sea en forma directa o a través de las propias instituciones educativas en que se
encuentren cursando sus estudios.”
DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD
En pleno goce y ejercicio de mis derechos civiles y educativos, que:
a)Soy estudiante INSCRITO en el INSTITUTO TECNOLÓGICO DE CHETUMAL en la Carrera de
ARQUITECTURA con Matrícula 21390004 semestre 5, correspondiente al período
_________________________________.
b)Actualmente NO CUENTO CON NINGUNA PROTECCIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL POR PARTE DEL IMSS
U OTRA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL.
c)Me COMPROMETO a informar por escrito al Departamento de Servicios Escolares del Instituto Tecnológico de
Chetumal, el documento comprobatorio donde se me otorgue protección de seguridad social distinto al Seguro de
Estudiante que proporciona el Instituto Tecnológico de Chetumal.
d)Tengo pleno conocimiento que, en caso de no informar inmediatamente al Departamento de Servicios
Escolares del Instituto Tecnológico de Chetumal mi situación de protección de seguridad social, quedo sujeto a
las disposiciones reglamentarias vigentes que mi persona incurra.
Manifiesto que la información registrada para obtener mi NSS es auténtica.
Anexo la constancia de Vigencia de Derechos del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Chetumal, Quintana Roo a 21 de Enero de 2023.
ATENTAMENTE
PROTESTO LO NECESARIO
__________________________________
Nombre y Firma del estudiante