CASOS CLÍNICOS
Alumno: Bardo Imanol Huertas Chombo
Caso 1:
Donante llega al área de Hemoterapia y Banco de Sangre, llena la encuesta de datos
para realizar la donación correspondiente para su familiar el cual sufre de anemia
severa. Al realizarle la prueba de verificación de valores de hemoglobina con el
Hemocue nos da un valor de 17 g/dL. Se procede a consultarle desde hace cuanto reside
en Lima y contesta que llegó el mismo día a la ciudad de Lima proveniente de Cerro de
Pasco (4380 m.s.n.m), realizamos la corrección de la hemoglobina y nos da un valor de
12.9 g/dL.
Medidas a tomar:
1. Rechazo temporal de la donación debido a hemoglobina baja.
2. Indicamos que el tiempo mínimo de residencia en la capital para poder donar es de
3 meses.
3. Tratamiento con hierro oral (30-60 mg/día) si se confirma ferropenia.
4. Reevaluación en 3 meses para determinar si el paciente puede donar.
Caso 2:
Donante pasa el control de evaluación junto la entrevista, realiza la donación de sangre
y procede a retirarse a la espera de sus resultados. En el área de inmunohematología se
recibe el tubo de muestra sanguínea y se procesa en el equipo Architect, encargado de
realizar el tamizaje de enfermedades hemotransmisibles. Luego del procesamiento, el
licenciado Escudero detecta que el valor obtenido en el apartado de Sífilis tiene un valor
de 4.67 URL, lo cual es indicativo de rechazo (valor límite = 0.50 URL). Se procede a
reanalizar la muestra y una vez confirmados los valores se envia a auditar la orden del
donante a la oficina del SIS.
Medidas a tomar:
1. El tecnólogo médico o médico de turno llama al donante al área de entrevistas y
le da el contexto pertinente de lo que refiere obtener esos valores en la prueba.
2. Se le indica que son valores sin valor diagnóstico, por lo cual debería de ir a un
hospital adecuado para que se realice las pruebas de carácter diagnóstico.
3. Se le indica que es diferido de manera permanente.
Caso 3:
Un donante para plaquetoféresis ingresa al área de extracción (conteo de
plaquetas = 300,000), se le canaliza y se le dan las indicaciones pertinentes del
proceso, al cabo de media hora refiere parestesias peribucales y calambres leves
en las manos. Al consultarle indica no haber consumido las pastillas de
carbonato de calcio indicadas por la médico en el área de entrevista. Este es un
indicativo de hipocalcemia inducida por citrato, ya que el anticoagulante usado
en aféresis (ACD-A) quelante el calcio.
Medidas a tomar:
Disminuir la velocidad de aféresis y retirar la aguja de canalización encargada de
la extracción.
Se le administra gluconato de calcio por vía oral.
Se le indica la importancia de aumentar ingesta de lácteos o suplementos de
calcio antes de futuras donaciones.
Caso 4:
Llega al área de inmunohematología una muestra de neonato con diagnóstico probable
de Enfermedad Hemolítica por Incompatibilidad Rh. Para poder confirmar el
diagnóstico, se realizarán las siguientes pruebas:
1. Tipificación Sanguínea
Grupo ABO y Rh del neonato → Para confirmar si es Rh positivo.
Grupo ABO y Rh de la madre → Para confirmar si es Rh negativo.
Determinación del fenotipo Rh del neonato (D débil o parcial, si es
necesario).
2. Prueba de Coombs Directa
Detecta anticuerpos IgG maternos adheridos a los eritrocitos del bebé.
Positivo en enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh.
3. Prueba de Coombs Indirecta
Se realiza en la madre y en el suero del neonato.
Identifica anticuerpos libres anti-D en la circulación.
4. Fenotipificación de glóbulos rojos
Confirma si hay otros anticuerpos además del anti-D (Ej. anti-C, anti-E, anti-
Kell).
5. Prueba de Elución de Anticuerpos
Extrae y analiza los anticuerpos que están unidos a los eritrocitos del
neonato.
Se confirma la presencia de anti-D.
Caso 5:
Llega al área de compatibilidad una solicitud de paquete globular de 300 cc para un
paciente que se encuentra hospitalizado en el área de UCI Neo, por lo cual el licenciado
a cargo inicia la búsqueda de muestra de suero en la seroteca. Una vez encontrada, se
busca un paquete globular fresco para el paciente. Se realiza la compatibilidad y se ve
que la reacción en la prueba cruzada arroja dos cruces (++). El licenciado toma en
cuenta de que las unidades no estaban fenotipificadas debido a la falta de tarjetas, las
solicita y al verificar el fenotipo del donante se verifica que es Kell positivo, a
diferencia del paciente que es Kell negativo. Se le busca una unidad compatible y al
terminar la centrifugación en tarjeta de gel, se evidencia compatibilidad. Se le colocan
los stickers de compatibilidad y se procede a despachar.
Medidas a tomar:
Debemos recordar que, en el área de compatibilidad, es clave tener las unidades
fenotipificadas para tener un mejor panorama de las compatibilidades a realizar
debido a la gran cantidad de unidades.
Siempre verificar correctamente las unidades que estamos compatibilizando,
debido a la posibilidad de errores en el pipeteo de muestra de glóbulos rojos de
cada unidad.