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Introducción........................................................................................................................ 3
Paro Cardiorrespiratorio.................................................................................................... 4
Fisiología......................................................................................................................... 4
Signos de paro cardiorrespiratorio.................................................................................. 5
Signos vitales........................................................................................................................ 5
Frecuencia cardíaca (FC)............................................................................................... 6
Pulso............................................................................................................................... 6
Sitios anatómicos para tomar pulso.......................................................................... 6
Técnica para tomar el pulso carotídeo...................................................................... 9
Frecuencia respiratoria (FR)........................................................................................... 9
Técnica para valorar la frecuencia respiratoria mediante la inspección..................10
Evaluación neurológica....................................................................................................... 10
Tabla 2: Escala de coma de Glasgow Adulto................................................................ 11
Tabla 6: Escala de Coma de Glasgow Pediátrica......................................................... 13
Escala AVDI.................................................................................................................. 13
Referencias Bibliográficas............................................................................................... 15
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Introducción
Cuando hablamos de reanimación cardiopulmonar básica se refiere a la
aproximación inicial del operador al paciente que se encuentra en paro
cardiorrespiratorio (PCR), que en un contexto prehospitalario, es conocido como
soporte vital básico (SVB).
Su manejo ha sido estandarizado por instituciones internacionales dedicadas a la
docencia e investigación de la reanimación cardiopulmonar como la American Heart
Association y la European Resuscitation Council (ERC).
El SVB es crucial para mejorar la supervivencia de pacientes en PCR. Dicho
procedimiento puede ser realizado por profesionales de la salud y personal no
médico ni pertenecientes al área de la salud, los cuales se denominan reanimadores
lego.
Es de vital importancia aumentar la cantidad de reanimadores legos, ya que, la
probabilidad de supervivencia dependerá del tiempo en que se inicia la RCP, cuanto
más temprano se comience, se obtendrán mejores resultados, minimizando así las
secuelas, garantizando la recuperación y rehabilitación de los pacientes a largo plazo.
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Paro Cardiorrespiratorio
El PCR es la pérdida abrupta de la función cardíaca, respiratoria y alteración del nivel
de consciencia. Por lo general, surge de un problema en el sistema eléctrico cardíaco,
que evoluciona con la interrupción en la acción de bombeo, disminuyendo el flujo
sanguíneo, reflejándose una caída del gasto cardíaco1 (GC), lo cual imposibilita el
mantenimiento de las funciones vitales básicas de los órganos, especialmente del
corazón y cerebro.
Esta situación, puede ser potencialmente mortal para el paciente si no se inician las
maniobras de RCP de forma inmediata, las cuales tienen como objetivo generar un
mínimo de gasto cardíaco para perfundir los órganos vitales.
Fisiología
En un paro cardiorrespiratorio se genera una detención abrupta del flujo sanguíneo a
los diferentes tejidos del cuerpo. Este cese de la circulación y disminución de la
perfusión provoca una disminución de oxígeno a nivel sanguíneo y una caída del gasto
cardiaco, lo que conlleva a una detención de la ventilación y viceversa.
Generalmente, en un paciente adulto la causa más común de PCR es la detención de
la actividad cardíaca y luego pulmonar, es por ello que se prioriza el aspecto cardiaco
en las maniobras de reanimación, la cual tiene por objetivo generar un flujo
sanguíneo a través del efecto bombeo realizado por las compresiones torácicas.
La probabilidad de recuperación del paciente está ligada al tiempo que permanece en
paro cardiorrespiratorio. En otras palabras, cuanto más tiempo dure el paro, mayor
será el daño (isquemia) en los tejidos. Por lo tanto, el objetivo principal de la
reanimación es lograr el retorno de la circulación espontánea (RCE) tan pronto como
sea posible.
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Volumen de sangre bombeado por minuto por cada ventrículo del corazón.
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Signos de paro cardiorrespiratorio
Para identificar si el paciente se encuentra en paro cardiorrespiratorio debemos
reconocer los siguientes signos clínicos:
1. Pérdida de conciencia (colapso súbito).
2. Falta de ventilación.
3. Falta de pulso.
Si el paciente repentinamente colapsa, cae o se desmaya y al evaluarlo no responde,
no respira y no tiene pulso, significa que se deben iniciar las maniobras de RCP.
Signos vitales
Se trata de medidas objetivas que indican el estado de las funciones básicas del
organismo: circulación, respiración y función neurológica. Supervisar estas variables
ayuda a evaluar cómo están funcionando y a orientar las decisiones sobre el
tratamiento según los resultados obtenidos.
Los signos vitales son:
- Frecuencia cardíaca (FC),
- Frecuencia respiratoria (FR),
- Temperatura (T°),
- Presión arterial (PA)
- Oximetría o saturación de oxígeno (SpO2).
Se consideran relevantes dentro del manejo inicial extrahospitalario de un paro
cardiorrespiratorio la evaluación de la función cardiaca, respiratoria y neurológica.
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Frecuencia cardíaca (FC)
Es el pulso producido por la fuerza generada cuando el corazón se contrae con cada
latido. La rapidez con la que estos latidos ocurren, es decir, cuántas veces late el
corazón por minuto, es lo que conocemos como frecuencia cardiaca.
Pulso
Las características principales que se estudian al palpar el pulso arterial son:
- Frecuencia: Cantidad de ondas o pulsaciones percibidas en un minuto. La
frecuencia cardíaca normal para un adulto sano oscila entre los 60 y los 100
latidos por minuto.
- Ritmo: De acuerdo con los intervalos de tiempo enFtre pulsaciones, puede ser
regular (rítmico) o irregular (arrítmico).
- Amplitud: Volumen de sangre expulsado por el corazón en cada sístole
(contracción ventricular). Principalmente medimos si es:
o Débil: complicado de notar debido a su baja perceptibilidad.
o Profundo: de amplitud gigantesca.
o Pleno: se palpa con facilidad.
o Rebosante: se crea una extensión normal pero desaparece.
- Elasticidad: Es la disposición que tiene la pared de la arteria bajo la onda
pulsátil de cada latido. Fisiológicamente es lisa, suave y recta, a mayor
estímulo, menor es la elasticidad de la arteria.
Sitios anatómicos para tomar pulso
1. Pulso carotídeo: Arteria 3. Pulso braquial: Arteria humeral
carótida. o braquial.
2. Pulso apical: En el ápex 4. Pulso radial: Arteria radial.
cardíaco. 5. Pulso femoral: Arteria femoral.
6. Pulso poplíteo: Arteria poplítea.
6
7. Pulso tibial: Arteria tibial 8. Pulso pedial: Arteria pedia.
posterior.
Figura 1: Ubicación de pulsos palpables
Los pulsos comúnmente examinados en la evaluación clínica incluyen el pulso
carotídeo, radial, braquial y femoral.
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Tabla 1:
Pulso Sitio de palpación
Puedes ubicar el cartílago
cricoides en la región del
cuello, cerca de la tráquea,
deslice sus dedos
Carotídeo
lateralmente aprox 2 cm. Es
posible sentir el pulso de la
arteria carótida en ambos
lados del cuello.
Localiza el pulso radial en la
parte interna de la muñeca,
justo debajo del pulgar. Es
Radial
posible que necesites
presionar suavemente para
sentir el pulso.
Para palpar el pulso
femoral se debe buscar la
ingle justo debajo del
plique que forma la parte
Femoral
inferior del abdomen. Este
lugar anatómico se conoce
como "Triángulo de scarpa",
en donde la arteria femoral
8
se encuentra a nivel del
ligamento inguinal.
Se encuentra en la parte
interna del brazo (bíceps),
Braquial cerca del hueco anterior
del codo (espacio
antecubital).
Técnica para tomar el pulso carotídeo
Para detectar el pulso carotídeo, puedes ubicarte en el lado del cuello cerca de la
tráquea, donde encontrarás el cartílago cricoides. Coloca la yema de tus dedos índice
y medio en esta área y deslízalos ligeramente hacia un lado, aproximadamente 2 a 3
centímetros, para sentir el pulso.
Es importante evitar el uso del pulgar al tomar el pulso, ya que el pulgar posee pulso
propio y podría confundirse con el del paciente. Presiona suavemente la arteria para
no bloquear el flujo sanguíneo, debido a que una presión excesiva podría hacer que el
pulso desaparezca.
Es relevante destacar que la palpación del pulso carotídeo es pertinente en pacientes
adultos.
Frecuencia respiratoria (FR)
El ciclo respiratorio se divide en dos fases principales: la inhalación y la exhalación. La
frecuencia respiratoria se refiere al número de respiraciones que una persona realiza
por minuto, contando los movimientos del tórax o el abdomen (en el caso de
pacientes pediátricos). Normalmente, oscila entre 12 y 20 respiraciones por minuto.
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Al medir la frecuencia respiratoria, es esencial considerar el esfuerzo que la persona
dedica a cada ciclo respiratorio. Se debe prestar atención a la profundidad, el ritmo y
la simetría de los movimientos torácicos en ambos lados del cuerpo.
Técnica para valorar la frecuencia respiratoria mediante la inspección
La siguiente técnica puede ser utilizada en pacientes que están hemodinámicamente
estables.
- De manera discreta y sin causar alarma al paciente, observe y cuente los
movimientos del tórax (la expansión torácica) durante un minuto. Luego,
registre esta información, interprete los resultados y tome las acciones
correspondientes según lo observado.
Es crucial la evaluación de la frecuencia respiratoria, ya que en contexto de PCR,
junto con la comprobación del pulso, determinarán el inicio de las maniobras de RCP.
Estas evaluaciones deben completarse en un máximo de 10 segundos.
El paciente podría experimentar respiración agónica, también conocida como
"gasping", lo que indica que la persona está luchando por respirar o jadea mientras
inhala y exhala. Esta condición sugiere que la ventilación no está siendo suficiente, lo
que se considera como una falta de ventilación al determinar si el paciente está en
PCR o no.
Evaluación neurológica
La escala de coma de Glasgow (GCS, por sus siglas en inglés) es el gold standard para
medir y valorar el nivel conciencia de un paciente, se trata de una herramienta de
aplicación neurológica que considera 3 aspectos a evaluar por medio de la
observación clínica:
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1. La respuesta ocular
2. La respuesta verbal
3. La respuesta motora
Existen 3 subescalas que son evaluadas de manera independiente y los resultados
Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal
Espontánea 4 Obedece 6 Orientada 5
A la voz 3 Localiza al dolor 5 Desorientado/confuso 4
Al dolor 2 Movimiento de 4 Incoherente, palabras 3
retirada inapropiadas
Ninguna 1 Decorticación2 3 Sonidos incomprensibles 2
Descerebración3 2 Ninguna respuesta 1
Ninguna 1
obtenidos se suman para obtener un puntaje final, el cual corresponde al estado de
conciencia de la víctima evaluada.
Tabla 2: Escala de coma de Glasgow Adulto
Tabla 3, 4 y 5: Subescalas ¿Cómo evaluar?
1. Respuesta verbal
Orientada En tiempo, lugar y persona 5
Puede estar desorientado en tiempo, lugar o persona (o
Desorientada 4
en todos), tiene capacidad de mantener una
2
Posición rígida con brazos flexionados al pecho, piernas extendidas y puños cerrados.
3
Posición con brazos y piernas extendidas, cuello, cabeza y manos arqueadas hacia atrás.
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conversación, sin embargo, no proporciona respuestas
precisas.
Palabras Usa palabras que tienen poco o ningún sentido, las
3
incomprensibles palabras pueden decirse gritando o murmurando.
Sonidos Hace sonidos que no se comprenden (quejidos o
2
incomprensibles gemidos).
Sin respuesta No emite sonidos ni habla. 1
2. Respuesta motora
Obedece órdenes Sigue órdenes, incluso si presenta debilidad. 6
Localiza dolor Se intenta localizar o eliminar los estímulos dolorosos. 5
Se aleja de estímulos doloroso o puede flexionar el
Flexión al dolor brazo hacia la fuente de dolor, pero en realidad no 4
localiza la fuente de dolor
Flexión anormal y aducción de los brazos, además de
Flexión anormal
extensión de miembros pélvicos con flexión plantar 3
(decorticación)
(posición de decorticación).
Extensión anormal Aducción y rotación interna de las extremidades
2
(descerebración) superiores e inferiores (descerebración).
Sin respuesta No hay respuesta, incluso con estímulos dolorosos 1
3. Respuesta ocular
Espontánea Abre los ojos espontáneamente 4
Hay apertura al estímulo verbal, no
Al estímulo verbal necesariamente por la orden “abra los ojos”, puede 3
tratarse de cualquier frase.
No abre los ojos con los estímulos anteriores, abre
Al estímulo doloroso 2
los ojos con estímulos dolorosos.
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Sin respuesta No abre los ojos ante ningún estímulo. 1
Interpretación
● 15: Normal
● <9: Gravedad
● 3: Coma profundo o inconsciente.
Tabla 6: Escala de Coma de Glasgow Pediátrica
Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal
Espontánea 4 Espontánea normal 6 Arrullos, balbuceos 5
A la voz 3 Retira al tacto 5 Irritable 4
Al dolor 2 Retira al dolor 4 Llora al dolor 3
Ninguna 1 Decorticación 3 Quejidos al dolor 2
Descerebración 2 Ninguna respuesta 1
Ninguna 1
Escala AVDI
La escala AVDI es un método de evaluación breve para la consciencia del paciente,
estructurado en cuatro términos mnemotécnicos que facilitan su aplicación y
categorización clínica.
A: Estado de alerta con orientación en tiempo y espacio, indicativo de consciencia
plena.
V: Respuesta a estímulos verbales mediante apertura ocular, vocalización,
movimiento o respuestas gestuales.
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D: Reacción a estímulos dolorosos con respuestas motoras, verbales o de
localización del estímulo nocivo.
I: Ausencia de respuesta a cualquier estímulo, reflejando estado de inconsciencia
profunda.
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Referencias Bibliográficas
● Escuela de Medicina, Facultad de Medicina Universidad Católica. (2019).
MANUAL DE RCP BÁSICO y AVANZADO. [Link]
Recuperado 11 de abril de 2024, de
[Link]
[Link]
● American Heart Association. (2020). Aspectos destacados de las guías de la
American Heart Association del 2020 para RCP y ACE. [Link]
Recuperado 15 de abril de 2024, de
[Link]
_2020eccguidelines_spanish.pdf
● Admin. (2016, 4 noviembre). Fisiopatología del paro cardiorrespiratorio. Fisiología
de la reanimación cardiopulmonar. Revista Chilena de Anestesia.
[Link]
io-fisiologia-de-la-reanimacion-cardiopulmonar/
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