@dra.
aleherzan
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Dra. AleHerzan
ASMA
Ma. Alexandra Hernández Zanatti
Médica Cirujana
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@[Link] Definición
Proceso inflamatorio crónico de VA
hiperreactividad bronquial
obstrucción
variable del flujo
aéreo
Musculo liso de la VA:
Hipersensibilidad • Hiper-respuesta
tipo I
• Constricción
• Engrosamiento
Histamina
Inflamación subepitelial
y fibrosis
Bradiquinina
Hipersecreción de moco y
defecto en el clearance
Sustancia de
reacción lenta
(SRS-A)
Incremento de eosinófilos
y/o neutrófilos en la luz
Leucotrienos &
CD4
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Factores de
Riesgo
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Clínica
Tos Disnea
Sibilancias Opresión
espiratorias torácica
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Clínica
Desencade-
Episódicos
nantes
Noche o
Esfuerzo primeras horas
de la mañana
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Diagnóstico
Examen físico Gasometría
sospecha • Clínica
Pruebas de
• Exploración funcional de Analítica
establece obstrucción bronquial
atopía
Radiografía Pruebas
de tórax funcionales
Prueba de
FeNO
provocación
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Diagnóstico
•Sibilancias + Espiración Prolongada
Examen físico •Tirajes, taquipnea
•Crisis: hipoxemia + alcalosis (HipVe)
Gasometría •Agotamiento: hipercapnia + acidosis
Analítica •Eosinofilia
Pruebas de •Identifican desencadenantes
atopía •No tienen utilidad para dx
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Diagnóstico
Radiografía • Crisis: hiperinsuflación
de tórax • Determina complicaciones
Pruebas • Espirometría
funcionales • Prueba de reversibilidad
Prueba de • Paciente asintomático
provocación • Metacolina (VEF1 cae > 20% del
bronquial basal)
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VEF1 < VEF1/CVF
80% < 70%
VEF1 ≥ (-) no
12% descarta
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Diagnóstico
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Tratamiento
Broncodilatadores
Agonistas β2
Controladores
Anticolinérgicos
• Reducen inflamación
Xantinas
Sintomáticos o de rescate
• Alivio sintomático
Antinflamatorios
Corticoides
Cromonas
Antagonistas ReLeu
Ab Anti-IgE
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Agonistas β2
Salbutamol
Corta 4-5 h Fenoterol
Terbutalina
Duración Salmeterol
Larga 12 h
Formoterol
Muy larga 24 h Indacaterol
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Agonistas β2
Vía inhalada
EA: temblor dosis-dependiente
Broncodilatador más potentes
Vías aéreas de pequeño y gran calibre
AC: reagudización – AL: estable
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Anticolinérgicos
Bromuro de
Corta 4-6 h
ipratropio
Duración Bromuro de
12 h
tiotropio
Larga
24 h Indacaterol
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Anticolinérgicos
Inhibidor competitivo
Receptor muscarínico de acth
Inhalatoria o nebulizada
EA: xerostomía, tos, midriasis, glaucoma
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Xantinas Estimula centro
respiratorio
Vía oral: ambulatorio
Aumenta
resistencia de
EV: reagudizaciones musculatura
respiratoria
EA: nauseas, vómitos, cefalea, inquietud
Mejora función
cardiaca
>30 ug/dl: convulsiones, hipotensión, arritmias
Metabolismo hepático à interacciones Mejora
aclaramiento
mucociliar
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Metabolismo
Aumentan Disminuyen
Tabaco Edades extremas
Marihuana Obesidad
< 16 años Insuficiencia cardiaca
Bajo peso Estados febriles
Dieta é proteínas Dieta é carbohidratos
Corticoides @[Link]
Aintiinflamatorio por excelencia Inhalados
Budesonida
Inhiben hiperreactividad bronquial Beclometasona
Fluticasona
Inhalatorio o sistémico
Sistémicos
Disfonía y candidiasis orofaríngea Prednisona
Prednisolona
hidrocortisona
Metilprednisolona
Cromonas @[Link]
Desuso en los últimos años
Estabilizan membrana de los mastocitos
Cromoglicato
Impiden degranulación
Nedocromil
Vía inhalada
Antagonistas de receptores de
leucotrienos @[Link]
• Indicados en el tratamiento de asma
inducido por esfuezo
Montelukast Zafirlukast
• Complementario a asma leve y
moderado
Anticuerpos anti-IgE
• Subcutáneos
• Administración mensual
• Asma grave mal controlada Omalizumab Mepolizumab
• IgE > 100 UI/ml
Objetivos del tto @[Link]
Eliminar o disminuir síntomas
Calidad de vida del paciente
Mantener función pulmonar normal o cercana a normalidad
Prevenir agudizaciónes y, si ocurren, acortar su duración
Evitar al máximo efectos secundarios de la medicación
Gravedad del Asma @[Link]
SABA a demanda
SABA + CIH (db) ± teofilina
SABA + CIH (dma) + LABA
Moderado a dosis tope
Control del Asma @[Link]
Crisis
asmática
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@[Link] Definición
episodios agudos o subagudos
síntomas típicos + disminución
del flujo espiratorio
(PEF/VEF1)
Signos de Gravedad
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SABA
Evitar
Mucolíticos
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@[Link]
Además…
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¡Educación! @[Link]
¡Educación! @[Link]
¡Educación! @[Link]
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“Un paciente educado
es un paciente bien
controlado”
- Dra. Ale Herzan
Caso Clínico
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@[Link] En un paciente que acude con una crisis
asmática, ¿cuál de los siguientes hallazgos
es el que indica peor evolución?
a. silencio auscultatorio
b. taquipnea
c. espiración prolongada
d. presencia de sibilancias a la auscultación
@[Link] Bibliografía
Manual AMIR. Neumología y Cirugía Torácica. 12va
Edición.
Manual AMIR. Libro Gordo. 12va Edición.
Cristopher H Fanta. An overview of asthma
management. UpToDate. Literature Review: April 2020.
Last Updated: April 27, 2020
Video: “Cómo utilizar el inhalador”. Online: https://
[Link]/watch?v=49rXOt25t28
@[Link]
¡Muchas gracias
por su atención!