FACULTAD DE FARMACIA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE
TRABAJO FIN DE GRADO
TÍTULO: Esclerosis Múltiple
Autor: Alcoriza Rodríguez, Susana.
Morais Vargas, Claudia.
D.N.I.: 05451618 C
04223255 H
Tutor: Martínez Hernández, Alicia. Hospital Universitario Infanta Sofía.
Convocatoria: Junio 2015
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
Índice
- Resumen 3
- Introducción 4
- Antecedentes 4
- Objetivos 12
- Pacientes y Métodos 12
- Resultados y discusión 13
- Conclusiones 19
- Bibliografía 20
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Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
Resumen
Para la realización del estudio, se seleccionaron a todos los pacientes con
Esclerosis Múltiple (E.M.) tratados en el Hospital Infanta Sofía durante el año 2014.
Mediante la utilización de programas informáticos pertenecientes al hospital, se pudo
comprobar que la E.M. es una enfermedad predominante en adultos jóvenes, y
mayoritariamente en mujeres. Asimismo se ha analizado la EDSS a lo largo de la
enfermedad, pudiéndose observar mejoría o deterioro, así como el porcentaje de
fracasos en los tratamientos empleados.
Abstract
For this study, we selected all patients with Multiple Sclerosis (MS) that were
treated at the Infanta Sofia Hospital during 2014. With some computer programs from
the hospital, we found that MS is predominantly a disease of young adults, mostly
women. Also it has been analyzed the EDSS along the disease, and improvement or
deterioration could be observed. Furthermore we could see the percentage of failures in
the treatments that were used at the hospital.
3
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
Introducción
Según los datos de prevalencia, se ha visto un incremento en el número de
pacientes diagnosticados de E.M. La prevalencia media global ha aumentado desde un
30 por 100.000 (en 2008) a un 33 por 100.000 (en 2013), y por ello ha crecido el
(1)
número de pacientes que deben verse sometidos a tratamiento . Los medicamentos
destinados a dicha enfermedad, se deberán dispensar en la unidad de pacientes externos
de un hospital, ya que son medicamentos de uso hospitalario. Estos medicamentos son
aquellos cuya prescripción y administración se deben hacer bajo la responsabilidad del
servicio de farmacia de un hospital, ya sea por las características de los principios
activos que entran en su composición, por sus indicaciones específicas, por sus
especiales características de utilización o por necesitar reajuste continuado de dosis.
También deberá realizarse un seguimiento de dichos pacientes por parte de la unidad de
pacientes externos, para ver el progreso del paciente, así como su adhesión al
tratamiento y la efectividad. Por otro lado, es importante conocer las indicaciones
aprobadas para el tratamiento de esta enfermedad, así como los escalones terapéuticos
que deben seguirse (los cuales serán desarrollados en el apartado de “antecedentes”). (2)
Antecedentes
La E.M. es una enfermedad desmielinizante, neurodegenerativa y crónica que
puede afectar al cerebro, médula espinal y a los nervios ópticos. Posee un origen
inflamatorio autoinmune, haciendo que el sistema inmunitario del individuo reaccione
contra la vaina de mielina, dando lugar a alteraciones en los impulsos
neuronales.(3)Asimismo, se caracteriza por ser una enfermedad que afecta más a mujeres
que a hombres, siendo la mediana y la media de edad de aparición de 23,5 y 25 años
respectivamente, con una edad máxima de aparición de unos cinco años antes para
mujeres que para hombres.(4)
4
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
Se pueden encontrar varias formas de evolución de la E.M.:
Forma remitente-recurrente (EMRR). Se trata del tipo más frecuente y afecta
aproximadamente a un 80% de las personas que padecen E.M. Puede ser que
durante los primeros años no se presenten síntomas, aunque las lesiones
inflamatorias en el SNC ya se están produciendo. Los brotes son imprevisibles y
los síntomas (nuevos o conocidos) pueden aparecer en cualquier momento, y
pueden durar desde días hasta semanas, y luego desaparecer. Entre las recidivas
parece no haber progresión de la EM.
Forma progresiva secundaria (EMSP). Dicha forma se da cuando el grado de
discapacidad persiste y/o empeora entre brotes. Es considerada como una forma
avanzada de la EM. Entre un 30% y un 50% de los pacientes que sufren
inicialmente la forma recurrente-remitente de la EM, con el paso del tiempo
desarrollan la forma progresiva secundaria. Esta forma se caracteriza por una
progresión continua con o sin recidivas ocasionales, remisiones poco
importantes y algunas fases de estabilidad.
Forma progresiva primaria (EMPP). Es una forma menos frecuente, que
únicamente se suele dar en aproximadamente un 10% de los sujetos que padecen
EM. Se caracteriza principalmente por la ausencia de brotes definidos, pero hay
un comienzo lento y un empeoramiento constante de los síntomas sin un periodo
intermedio de remisión. No hay recidivas, únicamente hay fases de estabilidad
ocasionales y mejorías pasajeras con poca importancia.
Forma progresiva recidivante (EMPR). Se trata de una forma atípica, que se
diferencia de los pacientes con EMPP en que ésta muestra brotes agudos claros,
con o sin recuperación completa. Los períodos entre brotes se caracterizan por
una progresión continua.
Existe otra forma sobre cuya existencia real hay gran controversia, la Esclerosis
Múltiple benigna: se caracteriza por tener tan solo una recidiva inicial y,
posiblemente, solo un brote adicional y una recuperación completa entre estos
episodios. Pueden transcurrir hasta 20 años hasta que se produzca una segunda
recidiva, por lo que el proceso únicamente progresa de forma limitada. La EM
5
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
benigna sólo se puede identificar como tal en aquellos casos inicialmente
clasificados como EM recurrente-remitente, cuando a los diez o quince años del
comienzo de la enfermedad, la discapacidad es mínima. La controversia se debe
a que a lo largo del tiempo, la mayoría de estos pacientes acaban progresando y
experimentando deterioro cognitivo.
Aunque dicha categorización es la más utilizada actualmente, hay investigadores
que recomiendan que se utilicen nuevas directrices que añadan información sobre la
discapacidad y datos de la resonancia magnética en cada caso. Asimismo, también
recomiendan que el síndrome clínicamente aislado se encuentre dentro del árbol de
clasificación. (4)
A pesar de que la causa exacta de la E.M. se desconoce, muchos científicos
creen que la destrucción de la mielina es el resultado de una respuesta anormal del
sistema inmunológico hacia el propio organismo. También se cree que podrían
contribuir a su desarrollo factores genéticos y/o ambientales, y algunas hipótesis han
señalado que la E.M. podría tener un origen viral, aunque por el momento no se dispone
de pruebas científicas fiables indicativas de que un virus específico pueda causar dicho
proceso.
Los síntomas pueden ser muy variables, y dependen de las áreas del SNC que
hayan sido afectadas. Dichos síntomas pueden ser diferentes entre personas, y dentro de
una misma persona también pueden variar según el momento, aunque hay algunos de
los síntomas que son más comunes que otros. Los síntomas más frecuentes son los
siguientes:
o Fatiga: las personas con EM suelen manifestar un tipo de fatiga general que no
se suele prever y que suele ser excesiva con respecto a la actividad realizada.
o Trastornos visuales: como por ejemplo, visión borrosa, visión doble, neuritis
óptica, movimientos oculares rápidos o involuntarios…
o Problemas de equilibrio y coordinación: pérdida de equilibrio, temblores, ataxia,
vértigos, mareos, torpeza en una de las extremidades, falta de coordinación,
debilidad…
o Espasticidad: contracciones involuntarias y rigidez.
6
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
o Alteraciones de sensibilidad: cosquilleo, entumecimiento, sensación de
quemazón en determinadas zonas, dolor muscular o facial, mayor sensibilidad al
calor…
o Trastornos del habla: habla lenta, palabras arrastradas, cambios en el ritmo del
habla…
o Problemas de vejiga e intestinales.
o Problemas de sexualidad e intimidad: impotencia, disminución de la excitación,
pérdida de sensación…
o Trastornos emocionales: problemas de memoria a corto plazo, trastornos de
concentración o de razonamiento…(5) y (6)
La mayoría de los pacientes con E.M. experimentan algún grado de progresión
de la discapacidad. Alrededor del 50% de las personas con E.M. necesitan algún tipo de
ayuda para andar entre los 15 y los 25 años. La progresión de la enfermedad se mide
utilizando la escala de discapacidad ampliada (EDSS). Tiene en cuenta tres
dimensiones: la física (deterioro), la personal (discapacidad), y la social (incapacidad).
Se trata de una escala que puntúa la disfunción desde cero (no discapacidad) a diez
(muerte por E.M.) (7)
7
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
El diagnóstico de la enfermedad es principalmente clínico, se basa en la historia
previa, examen físico y en la evidencia de lesiones en el sistema nervioso central. Para
la confirmación del diagnóstico se utiliza principalmente la resonancia magnética
nuclear (RMN), el estudio del potencial evocado y el análisis del líquido
cefalorraquídeo (LCR). En el LCR existe una elevación de las inmunoglobulinas,
preferentemente las IgG y presencia de bandas oligoclonales.
El tratamiento farmacológico de la EM engloba principalmente tres aspectos
bien diferenciados: (8)
1. El tratamiento de los brotes: principalmente son utilizados los corticoesteroides,
y como rescate se emplean Inmunoglobulinas o plasmaféresis.
2. Tratamiento sintomático: depende de cada uno de los síntomas que sufre en
enfermo (dolor, espasticidad, debilidad, fatiga…)
3. Tratamiento modificador del curso de la enfermedad.
Dentro del tratamiento modificador del curso de la EM, se encuentran una serie
de fármacos que han sido aprobados, y que se le administrarán al paciente según la
forma de EM que posea, precio, eficacia, etc…
Asimismo, entre los fármacos de primera línea, se asume que la eficacia de todos
los fármacos es muy similar (reducción de la tasa de brotes 29%-32%). En este grupo de
fármacos están incluidos: Betaferón, Extavia, Avonex, Rebif 22 y Copaxone. No ocurre
lo mismo con Rebif 44, ya que aunque ha demostrado una mayor potencia, ésta no es
proporcional a la diferencia de precio con los demás.
8
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
Tipo de EM Fármaco
Interferón beta-1b
Interferón beta-1a
Acetato de Glatiramero
E. M. Remitente Recurrente (EM-RR) Natalizumab
Fingolimod
Mitoxantrona
Dimetilfumarato
Teriflunomida
Interferón beta-1b
Síndrome clínico aislado (SCA) Interferón beta-1a
Acetato de Glatiramero
Interferón beta-1b
E.M. Secundaria Progresiva (EM-SP) Interferón beta-1a
Mitoxantrona
E.M. Primaria Progresiva (EM-PP) -
Una vez que se ha dado comienzo el tratamiento modificador de la enfermedad,
se le evaluará al paciente con análisis a los tres meses (hemograma, bioquímica y
función hepática). Asimismo, se recogerá la tolerancia al tratamiento, el número de
brotes sufridos, nuevos síntomas y se le explorará para evaluar y calcular la
acumulación de discapacidad (mediante escala EDSS). Posteriormente, los
seguimientos se realizarán habitualmente cada 6 meses de la misma manera.
9
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
Los principales motivos para cambiar de tratamiento modificador de la enfermedad son:
1. Intolerancia y efectos adversos. Como norma general, la tolerancia y
adaptación al tratamiento se evalúa a los tres meses. Otros efectos secundarios
podrían detectarse en los controles analíticos periódicos. Si dichos efectos
pueden solventarse con tratamiento sintomático o medidas locales, se continuará
con el mismo tratamiento. Sin embargo, si éstos son de la suficiente importancia,
deberá procederse al cambio de tratamiento.
2. Ineficacia. Hay diversas maneras de medir la ineficacia: tasa de brotes superior
a la previa al inicio del tratamiento; acumulación progresiva de discapacidad
(medida por EDSS relacionada o no con brote); aumento de actividad por RNM
tanto por aparición de nuevas lesiones como por aparición de gadolinio, que es
un material de contraste que ayuda a distinguir o contrastar áreas del cuerpo
seleccionadas, y permite diferenciar situaciones normales de las anormales.
Por norma general, salvo particularidades de los pacientes, en los cambios de
tratamiento se procederá de la siguiente manera:
Forma de inicio Primera línea Cambio por efectos Cambio por ineficacia
de la EM adversos
Interferón beta-1b Acetato de Acetato de Glatiramero
Glatiramero
Interferón beta-1a Interferón beta-1a
SCA Acetato de Glatiramero Interferón beta-1b. Interferón beta-1a
Interferón beta-1a
Acetato de Glatiramero
Interferón beta-1b. Acetato de
Glatiramero Interferón beta-1a
Interferón beta-1a
Natalizumab
EM-RR Fingolimod
Acetato de Glatiramero Interferón beta-1b. Interferón beta-1a
Interferón beta-1a
Interferón beta-1b. Mitoxantrona Mitoxantrona
EM-SP
Interferón beta-1a
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Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
Dado que los anteriores fármacos se administran por vías intravenosa,
intramuscular o subcutánea, esto puede dificultar la adherencia al tratamiento por parte
del paciente, de manera que se han introducido en el mercado una serie de tratamientos
modificadores de la E.M. que se administran por vía oral, como pueden ser:
Teriflunomida: es un medicamento que ya ha sido aprobado por las agencias de
Europa y Estados Unidos, y ya se puede utilizar en este último país. Con un
comprimido oral al día para la E.M. remitente-recurrente, los pacientes muestran
una mejora en los brotes con una reducción del 31-36% y una disminución en la
progresión de la discapacidad de un 30%.(9) y (10)
Dimetilfumarato: es un compuesto empleado para el tratamiento de la [Link].
Se presentan en forma de cápsulas duras gastrorresistentes, con una dosis inicial
de 120 mg dos veces al día, y pasados 7 días se pasa a 240 mg dos veces al día.
No se recomienda utilizar Tecfidera® durante el embarazo ni en mujeres en
edad fértil que no estén utilizando métodos anticonceptivos apropiados. (11)
Dentro de las nuevas terapias, se encuentra la Fampiridina, que se encuentra
indicada únicamente para mejorar la marcha en pacientes adultos con E.M. con
discapacidad en la marcha (EDSS: 4-7). Su administración aumenta el riesgo de crisis
epilépticas, que deberán tratarse con antiepilépticos (benzodiacepina, fenitoína…) y
también puede producir reacciones de hipersensibilidad. (4)
E.M y embarazo:
Es importante destacar que durante la gestación, los brotes de E.M. disminuyen,
especialmente en el último trimestre, pero su frecuencia aumenta más de lo esperado en
los primeros tres meses de posparto. Sin embargo, si se considera el año del embarazo
(nueve meses de embarazo y tres meses de posparto), la evolución de la enfermedad no
se modifica.
En cuanto al tratamiento, aunque el riesgo de uso de Interferones y acetato de
Glatiramero es bajo, normalmente se interrumpen durante el embarazo; los anticuerpos
monoclonales e inmunosupresores se encuentran contraindicados durante el embarazo.
Los brotes pueden tratarse con IG intravenosa y corticoides a partir del segundo
trimestre; y durante la lactancia se desaconseja el uso de inmunosupresores, anticuerpos
monoclonales e inmunomoduladores para evitar posibles efectos adversos en el lactante.
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Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
Objetivos
En este estudio se analiza el perfil de los pacientes con Esclerosis Múltiple (EM)
a los que se trató durante el año 2014 en el Hospital Universitario Infanta Sofía con el
fin de hacer una clasificación epidemiológica de los mismos y determinar el nivel de
discapacidad (EDSS), además de evaluar, en cada caso, el grado de eficacia y seguridad
de las distintas terapias utilizadas en el tratamiento de esta enfermedad: Interferón Beta
1- A, Interferón Beta 1- B, Acetato de Glatiramero, Fingolimod y Teriflunomida.
Pacientes y métodos
1) Consulta y recopilación de datos epidemiológicos de los pacientes con
Esclerosis Múltiple objeto de este análisis. La fuente de información utilizada es
la plataforma interna del Hospital Universitario Infanta Sofía, SELENE.
2) Construcción y diseño de una base de datos propia que integra la información de
cada uno de los pacientes.
3) Depuración y análisis de la base datos.
12
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
Resultados y análisis
La variable sexo es un factor importante tanto en la evolución como en el
pronóstico de la EM. Esto está probablemente relacionado con el hecho de que las
hormonas sexuales pueden desempeñar un papel modulador sobre los circuitos de
inflamación, neurodegeneración y neuroreparación que intervienen en la esclerosis
múltiple.
Como muestra el gráfico 1, las mujeres presentan mayor predisposición que los
hombres a padecer esta enfermedad neurodegenerativa. De los 106 pacientes analizados,
64 son mujeres.
(3)
Según la epidemiología de esta enfermedad , la edad media de aparición de la
Esclerosis Múltiple es más temprana en el caso de la mujer que en los hombres, en torno
a 23 años frente a 25 años.
Sin embargo, en nuestro análisis, la edad media en el momento de primer
diagnóstico no presenta diferencias por sexo. En ambos casos, se sitúa en los 38 años.
Distribución de pacientes por sexo
70,0%
60,4%
60,0%
50,0%
39,6%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Hombre Mujer
13
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
En cuanto al tipo de Esclerosis Múltiple, coincide que, en nuestra investigación,
la forma más frecuente de esta patología de los pacientes del Hospital Universitario
Infanta Sofía es EMRR (Esclerosis Múltiple Remitente- Recurrente), estando afectados
90 pacientes de un total de 106.
En mucho menor porcentaje, se encuentran aquellos con EMSP (Esclerosis
Múltiple Secundaria Progresiva), que tras un periodo inicial de EMRR, muchas
personas presentan un curso en el que la enfermedad empeora más gradualmente, con o
sin brotes ocasionales, recuperaciones menores (remisiones) o mesetas.
Tan sólo 9 pacientes presentan SCA (Síndrome Clínico Aislado). Se trata de un
primer episodio clínico producido por el daño a la mielina, que se prolonga durante al
menos 24 horas. A las personas con SCA no se les puede diagnosticar una EM ya que
pueden no cumplir criterios diagnósticos suficientes, y podrían desarrollar o no EM.
Algunas personas que padecen el SCA comienzan terapia inmediatamente, mientras que
otras esperan, de acuerdo a lo comentado con sus neurólogos. No existe una respuesta
correcta o errónea, ya que cada caso es diferente (12).
Distribución de pacientes según el tipo de EM
8,5%
6,6%
EMRR
EMSP
SCA
84,9%
14
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
Son muchos y diferentes los fármacos destinados a tratar la Esclerosis Múltiple.
En la gráfica 3 se muestran en orden decreciente aquellos utilizados a día de hoy en los
pacientes objeto de este estudio.
La mayoría de los pacientes cuenta con Avonex®, se trata de Interferón β- 1 A,
indicado a pacientes con EMRR y a aquellos con un único acontecimiento
desmielinizante. En ensayos clínicos, se demostró que Avonex® retrasa la progresión
(13)
de la incapacidad y disminuye la frecuencia de las recaídas . Pero el tratamiento se
debe interrumpir en pacientes que desarrollen EMSP. Es por ello que ninguno de los
pacientes del estudio con este tipo de EM está en tratamiento con Avonex®.
Rebif®, que también es Interferón β- 1 A, está siendo utilizado por 22 pacientes
actualmente, de los cuales, 13 utilizan una dosis de 22 µg mientras que 9 de ellos usa el
cartucho de 44 µg. Rebif® está indicado para el tratamiento de la esclerosis múltiple en
brotes. Así mismo, no se ha demostrado eficacia en aquellos pacientes que presentan
(14)
EMSP , por lo que ninguno de los pacientes del estudio se encuentra en tratamiento
con este fármaco.
Entre los fármacos más frecuentes se encuentra Acetato de Glatiramero
(Copaxone®, indicado para el tratamiento de pacientes que han experimentado un
primer episodio clínico bien definido y están considerados como de alto riesgo para el
desarrollo de esclerosis múltiple clínicamente definida (EMCD), también está indicado
para reducir la frecuencia de recaídas en pacientes ambulatorios con EMRR)(15).
Dentro de Interferón β- 1 B, Betaferón® es mucho más frecuente en pacientes
con EM que Extavia®, con una diferencia de 16 puntos entre uno y otro.
A principios del año 2015, seis pacientes han cambiado su tratamiento a los
nuevos fármacos orales, Fingolimod (Gilenya®) y Teriflunomida (Aubagio®). Siendo
tres los que están en tratamiento con Fingolimod y otros tres con Teriflunomida.
Fingolimod pertenece a una clase de medicamentos denominados moduladores
del receptor de esfingosina l-fosfato. Actúa disminuyendo la acción de las células
(16)
inmunológicas que pueden provocar daños en los nervios . Fingolimod (Gilenya®)
está indicado en monoterapia como tratamiento modificador del curso de la enfermedad
en la EMRR muy activa para pacientes con elevada actividad de la enfermedad a pesar
del tratamiento con al menos una terapia modificadora de la enfermedad, así como para
15
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
pacientes con EMRR grave de evolución rápida definida por 2 o más brotes
discapacitantes en un año (17).
Teriflunomida (Aubagio®) pertenece a una clase de medicamentos llamados
agentes inmunomoduladores. Está indicado para prevenir los episodios de síntomas y
retrasar el empeoramiento de la discapacidad en pacientes adultos con formas
recidivantes de EMRR (18).
Tan sólo un paciente del estudio se encuentra en tratamiento con Natalizumab,
que es un anticuerpo monoclonal dirigido contra la integrina alfa-4 que ha demostrado
una eficacia marcada en el tratamiento de la esclerosis múltiple. Los ensayos clínicos
publicados demuestran una reducción significativa de la tasa de brotes y una
disminución de la progresión de la discapacidad y de la actividad de la enfermedad
medida mediante resonancia magnética. El Natalizumab se tolera bien, aunque se han
descrito efectos secundarios graves que han condicionado su uso como fármaco de
segunda línea para el tratamiento de la esclerosis múltiple en aquellos pacientes que
muestran una falta de respuesta a los inmunomoduladores convencionales (19).
Tratamiento Esclerosis Múltiple
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
16
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
Aunque hoy en día no existe ningún tratamiento que logre curar la esclerosis
múltiple, cada vez hay más fármacos encaminados a modificar el curso de la
enfermedad. El objetivo principal de estos fármacos es el de reducir la frecuencia y la
severidad de los brotes, y cuanto antes se empiecen a tomar más eficaces resultarán.
Sin embargo, no siempre logran el objetivo y en determinadas ocasiones tienen
lugar nuevos brotes o nuevos síntomas que provocan un cambio de tratamiento con el
fin de que no se repitan dichos episodios.
En nuestra investigación, la proporción de cambio en los pacientes no es del
todo elevada, pero tampoco insignificante. De un total de 106 pacientes, 18 han
cambiado su tratamiento en el curso de la enfermedad.
Los motivos del cambio son muy variados, desde linfopenia, efectos adversos
persistentes, problemas en la piel, reacciones alérgicas cutáneas, lipoatrofias, elevación
de las transaminasas, reacciones alérgicas respiratorias hasta ineficacia de los fármacos,
aparición de nuevos brotes o empeoramiento de síntomas.
Siete pacientes suspendieron su tratamiento temporalmente por deseo de
embarazo.
Proporción de cambio de tratamiento en
pacientes
16,0%
No
Sí
84,0%
17
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
Los estudios de la historia natural de la esclerosis múltiple se basan, en general,
en la evolución a la discapacidad valorada mediante la Expanded Disability Status
Scale (EDSS) de Kurtzke al cabo de determinado período de tiempo.
En este estudio, se ha analizado el grado de discapacidad de cada uno de los
pacientes, obteniendo como resultados:
- En Síndrome Clínico Aislado, una media de EDSS de 0,5.
- En Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente, una media de EDSS de 1.
- En Esclerosis Múltiple Secundaria Progresiva, una media de EDSS de 5,5.
Fuente: Expanded Disability Status Scale (EDSS). Kurtzke JF. Neurology.
Además, hemos analizado la variación del grado de discapacidad a lo largo de la
enfermedad de aquellos pacientes de los que disponemos datos, un total de 96 pacientes.
De los cuales, uno de cada cinco pacientes ha sufrido un aumento de discapacidad desde
el momento de su primer diagnóstico hasta el día de hoy; mientras que el 73% no ha
registrado variaciones desde el inicio.
También, hemos de destacar que 7 pacientes han mejorado su nivel de EDSS.
18
Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
Conclusiones
La investigación que hemos realizado ha contribuido de manera muy importante
para identificar y resaltar los aspectos y factores más determinantes de la Esclerosis
Múltiple.
Actualmente la EM trae consigo muchas incógnitas por resolver como la
patogenia, la etiología y sobre todo un tratamiento eficaz, que aunque no consiga curar
el deterioro progresivo del paciente, por lo menos sea capaz de frenar la evolución
negativa de la enfermedad.
Existen numerosos estudios sobre EM, tratando temas tan diversos como su
distribución por sexo, por edad, por geografía hasta todo tipo de tratamientos con el fin
de acortar la duración de los brotes.
Hemos visto anteriormente, que se trata de una enfermedad que afecta
básicamente a adultos jóvenes y de mediana edad, y también que afecta más a mujeres
que a hombres.
Destacamos la gran importancia de elaborar una historia clínica, concentrar
cuantos más detalles posibles, describir el cuadro clínico de la EM, la aparición de
síntomas, la duración de los brotes, el grado de discapacidad, así como el entorno
personal del paciente (profesión, familia, etc.).
Nos encontramos ante una enfermedad de larga duración, muy invalidante y con
un impacto muy importante en el entorno familiar, personal y laboral, haciéndose
imprescindible la intervención de un equipo multidisciplinario.
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Trabajo Fin de Grado Esclerosis Múltiple
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