Docente: Dr.

Fernando Flores N° de Teorica: Fecha:22/03/2024

N° BLOQUE-ROTE
Transcriptor: [Link] Carvajal Revisor: Univ. Ricardo Cartrillo
Encargado de BLOQUE Univ. K.A./ J.A. Supervisor: Univ. Shayel Castro 1GR
respiratoria e inclusive cuadros a nivel cervical, el espacio
ABSCESOS LATEROFARINGEOS Y retrofaríngeo este nivel posterior de la faringe a este nivel igual
RETROFARINGEOS evidenciamos las amígdalas del cordón posterior y el latero
faríngeo esta a los lados.
Es una patologia si no es muy bien muy frecuente en nuestro
medio, pero se presentan. Tenemos una gran variedad de acuerdo Definición de absceso retrofaríngeo : Adenoflemon de los
al tipo de localización que tiene, pero para diagnosticarlo, ganglios prevertebrales de la región cervical debido a que
tenemos que conocer la anatomía. compromete el espacio prevertebral, infección profunda que esta
Cuando hablamos de abscesos retrofaríngeos, ubicamos todo ese
delante de la vertebras potencialmente complicada porque puede
espacio que comprende desde la base del cráneo hasta la T3 o T4
comprometer la vida del paciente
a nivel del tórax, es un espacio semivirtual que va estar ubicado
entre la capa media y profunda de la fascia prevertebral, cuando Poco frecuente,pero puede ocasionar complicaciones severas
todo ese espacio se ocupa por un proceso infeccioso causa un como la mediastinitis, en casos de ruptura de abscesos, es una
abombamiento a ese nivel, por ende alteraciones en todas las urgencia operar este tipo de abscesos, puede alterar la vía aérea
estructuras sobre todo a nivel aéreo superior y provocando de la luz traqueal , laríngea, orofaríngea
muchas complicaciones incluso la muerte. Dependiendo del grado
del absceso. Epidemilogia
Espacio latero faríngeos : Se presenta en el 50 % en la edad infantil de 6 a 12 meses, pero
• pre estileo también se presenta en los adultos.
• retro estileo
• espacio Origen
retrofaríngeo Pueden tener origen en diferentes tipos de infecciones faringitis
agudas, crónicas, presencia de caries dental,heridas del velo del
Son espacios que no paladar traumaticas o no traumáticas, presencia de cuerpos
están ocupados por extraños, cirugías de
contenido liquido, es adenoides previas (adenoides
decir son espacios se sitúa en el cavum
virtuales, estos 3 rinofaríngeo continuando a
espacios pueden eso tenemos el espacio
complicarse como retrofaringeo), infecciones de
están a nivel cervical oídos, nariz , garganta que
por ende puedan condicionar un
comprometen la vía traslado de los gérmenes al

1
espacio retrofaríngeo, también son causantes de este Vemos un cuello abombado cuando
problema,por extension directa de gnaglios linfaticos, por ya esta diseminándose a espacios
osteomielitis a nivel cervical. latero faringeos, nosotros podemos
tocar al hacer la oroscopia tocar con
Fisiopatología el dedo indice y sentir la fluctuación,
Todo proceso infección que altere el drenaje linfático a ese nivel si es fluctuante es seguro que se trata
va a condicionar una infección, por ende, va haber una de absceso retrofaríngeo.
diseminación linfática que ocasiona que los ganglios de inflamen y Otra forma de observarlo es tratar de
causen un absceso. hacer una punción con aguja pero es
muy delicado por el paciente de
Se puede afectar el espacio: deglute y puede hacer que el drenado
- entre la pared faríngea y la fascia visceral del absceso espontaneo hacia el
- entre la fascia visceral y la fascia alar pulmón y provocar empiema pulmonar,
- entre la fascia alar y prevertebral en estos pacientes siempre debemos
cuidar la via respiratoria, habrá
Tenemos multiples espacios que puedan estar llenos a ese nivel diaforesis,disfonia, taquipnea , estridor
de los que es el absceso retrofaríngeo
En el examen clínico se ve directamente. Diagnostico
Los gérmenes que podemos encontrar son: Stafilococo dorado, Examen clínico nos ayuda bastante: aumento de volumen, puede
Acinetobacter, E. coli, H. influenzae , Klebsiella, Strep. haber linfadenopatia, cambios linfáticos pero no es lo normal, en
Betahemolitico,son una variedad que dependiendo de la infección casos extremos podemos ver ganglios linfáticos submentonianos
se va a presentar en mayor o menor porcentaje. pero no es lo habitual, lo importante es que en la etapa inicial es el
Por ser absceso tenemos alzas térmicas aumento de volumen aumento de volumen
hacia la cavidad bucal, a nivel cervical o latero faríngeo, dolor local,
irritable, tos, hiporexia: (disminución del apetito), odinofagia, Exámenes de gabinete
disfagia(una masa que obtruye la deglucion)cefalea, torticulis,
alteración del estado general, disnea, estridor tipo inspiratoria, Radiografía de cuello en hiperextensión que nos va a demostrar
seborrea. algo del absceso, pero no nos a a mostrar el absceso en si.
Al examen físico El examen de elección para este tipo de abscesos es tomografía
contrastada de región cervical y de torax para ver la extensión del
absceso y ver como abordarlo durante el tratamiento
Ultrasonografia: puede ayudar en un abseco laterofaringeo,pero
casi nada en un absceso retrofaringeo
Hemocultivo: aunque es muy lento

2
Diagnostico diferencial Complicaciones
- Sx. Pott - Mediastinitis
- Osteomilitis cervical - Sepsis
- Meningitis - Hipoxia generalizada
- Tendinitis de los músculos cervicales - Neumonía o empiema por aspiración
- Tromboflebitis de la vena yugular
Pero ninguno de estos ocasionara el aumento de volumen ni las
- Otitis media bilateral perforada
alzas térmicas mencionadas
Absceso latero faríngeo
Tratamiento
El absceso latero faringeos
Control de la via aérea → mantener permeable la via aérea
para ubicarlos tenemos el
superior→ podemos hacer:
espacio lateral faríngeo que va
- Tubo endotraqueal a modo de protección estar comprendido donde
- Traqueostomía cuando el absceso es inmenso y tenemos el espacio pre estileo
compromete la vida del paciente y el espacio retroestileo
tomando como base la apófisis
Antibióticos de amplio espectro (cuando el Px ya este internado), estiloides entre ambos
depende del protocolo del hospital,pero lo mejor es asociar ATB espacios van a conformar los
de amplio espectro,para gram+,gram- e incluso anaerobeos espacios laterofaringeos tiene
- Cefotaxima + gentamicina en niños importancia porque estan
- Metronidazol +cefotaxima en adultos comunicados con el espacio
- Penicilina + gentamicina retrofaríngeo. Tiene una unión
como un anillo/circular a nivel cervical y se produce una
Abordaje diseminación en estos espacios.
Se hace un drenaje quirúrgico del absceso, el paciente debe estar Etiologia
en posición de trendelenburg, con el fin de que el absceso no entre
a vias respiratorias al hacer el drenaje, entonces tenemos el - Absceso periamigdalino
abordaje trans oral haciendo la incisión directa - Flemón periamigdalino
- Angina de Ludwig
Video: [Link] - Cuerpos extraños
Tenemos un abordaje latero cervical que sirve para abscesos - Pacientes sometidos a amigdalectomia
laterofaringeos asociados - Pacientes con patología parotidia

3
 - Origen dental: Caries Podemos hacer punción y drenaje, pero es contraproducente
- Y presencia de ganglios o infecciones a nivel naso sinusal muchas veces tenemos problemas tumorales a ese nivel y no
abscesos periamigdalinos, si hay abombamiento y se siente
Clinica
latidos, a ese nivel y no notamos fluctuaciones (que es la
- Dolor a nivel cervical consistencia de un absceso+abombamiento) puede ser tumores
especialmente del lado vasculares. No se hace nada.
afectado ( por eso se dice
Tomografía contrastada depende de la identidad.
que es dolor unilateral)
- Odinofagia Tratamiento
- Aumento de volumen
- Absceso drenado absceso curado, si hacemos un abordaje
periamigdalino
trans oral
- Disfagia
- Antibióticos
- Sialorrea
- Cultivo
- Fiebre alta 39 y 40 ° C
- Malestar en general Absceso retroestileo
- Trismus
El absceso retroestileo su origen
- Apertura local muy limitada
está en el absceso bezold (es el
- Edema de uvula
absceso subperióstico de la región
- Abombamiento del área afectada
mastoidea que se ocasiona por
- Protrusión de toda la pared faríngea
patología infecciosa nasal que va a
- Cuello empastada endurecido
contaminar la región mastoidea
- Adenopatías
atreves de la trompa de Eustaquio)
Diagnostico
Clínica
Oroscopia del paciente e inmediatamente
- Malestar general
ver el aumento de volumen si se trata de
- Disfagia
un flemón, un absceso periamigdalino, si
- Síntomas faríngeos
es una angina de Vicent, si es angina de
- Cuello con tumefacción en la región retro mandibular
ludwing (donde se ve el piso de la boca
- Asimetría
abombado aumentado de volumen y se
esta desplazando). Diagnóstico
- Clínica

4
 - Tomografía b) el piso de la boca aplanado disminuido de volumen y se
- Antibióticos esta desplazando
c) el piso de la boca abombado aumentado de volumen y se
En este tipo de abscesos existe peligro de una diseminación de no esta desplazando
espacio vacíos, rara vez se fistuliza d) todos
CUESTIONARIO e) ninguno
1. Cuando hablamos de abscesos retrofaríngeos, ubicamos
todo ese espacio que comprende desde:
A) la base del cráneo hasta la T3 o T4 a nivel del tórax
B) la base del cráneo hasta la T5 o T4 a nivel del tórax
C) la base del cráneo hasta la C3 o T4 a nivel del tórax
D) la base del cráneo hasta la T3 o T8 a nivel del tórax
E) la base del cráneo hasta la T1 o T4 a nivel del tórax
2. Paciente con un cuello abombado cuando ya esta
diseminándose a espacios latero faríngeos y sentir una
fluctuación, si es fluctuante es seguro que se trata de:
a) cancer de cuello
b) inflamación de la garganta
c)absceso retrofaríngeo.
d) faringoamigdalitis
e) bocio
3. ¿Dónde está el origen del absceso retroestileo?
R. Está en el absceso bezold
4. Son espacios que no están ocupados por contenido liquido:
A) pre estileo
B) retro estileo
C) espacio retrofaríngeo
D) Ninguno
E) todas
5. Es angina de ludwing donde se ve:

a) el piso de la boca abombado aumentado de volumen y se

esta desplazando

5
Docente: Dr. Fernández N° de Teórica: 3 Fecha: 18/03/2024
Transcriptor: Univ. Julio Callisaya Revisor: Univ. Luis Candia
Encargado de BLOQUE: Univ. K.A./ J.A. Supervisor: Univ. Shayel Castro

no es frecuente la amigdalitis tubárica y la lingual este proceso

PATOLOGÍA DE LAS AMÍGDALAS inflamatorio que afecta a las amígdalas palatinas lo dividimos en
dos
INTRODUCCIÓN ● amigdalitis eritematosa o catarral
Hay patologías que debemos conocer y otras que debemos ● amigdalitis bacteriana o supurada o pultácea
identificar y poder transferirlas
2. AMIGDALITIS ERITEMATOSA O CATARRAL
● amigdalitis palatina es toda faringitis que comienza con dolor y malestar general,
○ amigdalitis aguda donde no muestra signos de sobreinfección
○ amigdalitis crónica ● Causa viral
● adenoamigdalitis ● A todas las edades
● amigdalitis lingual ● virus gripales
● niños
● complicaciones de la amigdalitis
○ parainfluenzae
1. anatomía ● niños y adultos jóvenes
○ adenovirus, rinovirus
Hablaremos del anillo
linfático de Waldeyer, 1. Manifestaciones clínicas
donde podemos
observar las Las manifestaciones se van
amígdalas tubáricas, repitiendo
amígdalas palatinas, ● inicio súbito
linguales ● odinofagia
y los adenoides ● síndrome febril
(adenoides ● cefaleas
es igual a las ● rinorrea
amígdalas faríngeas) ● tos
Son las famosas gripes que vienen con compromiso faríngeo
AMIGDALITIS AGUDA
es un proceso infeccioso que afecta a las amigdalitis Examen físico
palatinas cuando afecta un adenoide, es adenoiditis ● amígdalas eritematosas
cuando afecta a adenoides y amígdalas es adenoamigdalitis ● no exudados

1
 sintomático
se ven amígdalas rojas congestivas, sin secreciones y exudados. En su
primera fase es viral y se ve una faringoamigdalitis no se debe dar antibióticos, solo dar ibuprofeno,
antiinflamatorios, antigripales
2. Diagnostico en caso de HERPES se le administra aciclovir u otro antiviral
clínico 3. AMIGDALITIS BACTERIANA O SUPURATIVA
No se hacen cultivos, radiografías, un buen examen físico y Etiología
estableceremos el diagnostico los cultivos saldrán negativos si no hay estreptococo betahemolítico grupo A
contaminación bacteriana
menos frecuentes
diagnostico diferencial
• s. aureus
patologías de causa viral, pero son severas • m. catarrhalis
● mononucleosis • h. influenzae
○ virus de Epstein Barr • m. neumoniae
○ se ven membranas en vez de exudados

Germenes que causan patologia en oido nariz y garganta

● Estrepteptococo
● [Link]
● M catarrhalis
HAY ENFERMEDADES DE INFORMACION RAPIDA COMO LA
DIFTERIA
Se debe informar, por salud publica
Antiguamente causaba estragos , prurito diftérico, donde la gente
● angina herpética se Moria por la presencia de estas membranas
○ herpes virus Hasta la llegada el programa de inmunización y disminuyo esta
lesión tipo aptas que se situación.
encuentran en los lechos Es por eso que esta patología es de notificación inmediata
amigdalinos
cuadro doloroso 1. manifestaciones clínicas
anamnesis
3. Tratamiento ● inicio súbito
● malestar general

2
 ● escalofríos la penicilina tiene una acción sobre los anaerobios hasta aquí son
● odinofagia cuadros que debemos tratar, y en otras patologías derivar.
● síndrome febril
● cefalea 3. AMIGDALITIS CRONICA
● rinorrea Hiperplasia con aumento del tamaño de las amígdalas
● tos atrofia y fibrosis
● adenopatías cervicales Infecciones amigdalares a repetición
Son patologías que debemos identificar y
Examen físico debemos derivar
tres tipos 3.1 cuadro clínico
● eritemo pultáceas El cuadro es distinto con el agudo.
● pseudomembranosa
● ulcerosa ● Ronquidos- se presenta por obstrucción de la vía aérea
2. diagnostico superior, estos pacientes son respiradores bucales. Tienen
diagnostico diferencial problemas de apneas obstructivas
DIFTERIA ● obstrucción de vía aérea superior
corynebacterium diphtheriae ● SAHOS (síndrome de apnea e hipoapnea obstructiva del
ANGINA DE VINCENT sueño) CAUSADO por problemas obstrucctivos
borrelia vincentii / fusobacterium necrophorum ● infecciones amigdalares repetición
(asociación fusoespirilar) ● halitosis
si nos encontramos con una de estas enfermedades
, notificar inmediatamente ○ Se producen cositas
blanquitas dentro
de la amígdala
denominada caseo,
que parecen quinuas
y son fétidas

● patología postestreptocócica

3. tratamiento
antibioticoterapia
PENICILINA O OTRO ANTIBIOTICOS

3
4. ESCALA DE BRODSKY
% de vía aérea que ocupan las amígdalas
0: pequeños que ocupan toda la fosa amigdalina

I: poco visibles por debajo

del pilar anterior amigdalino
hasta el 25% de la orofaringe
II. aumentadas que ocupan
entre el 26 al 50% del área 6. ESCAJADILLO
orofaríngea
III. crecimiento amigdalino
masivo que ocupan entre
el 51% al 75% del área
orofaríngea
IV. amígdalas crónicas e hipertróficas más del 75% del área
orofaríngea, en donde muestran criptas crónicamente inflamadas
de halo hiperémico del pilar anterior (beso amigdalino)

5. FRIEDMAN

Califica las amigdalas de acuerdo con su posicion con respecto de

los tejidos que las rodean, se valora la posible hipertrofia amigdalar
y si la paciente esta amigdalectomizado HIPERTROFIAS A (TIPO I)
• 0: amigdalecomizado cuando las amígdalas se encuentran en su lecho amigdalino, sin
• I: amígdalas intervelicas que apenas se ven por detrás del salir de él, por lo que están contenidas entre los pilares anterior y
pilar anterior posterior
• II: las amígdalas sobrepasan el pilar anterior HIPERTROFIAS B (TIPO IIY III)
• III: las amígdalas se extienden hasta las tres cuartas partes si las amígdalas salen del lecho amigdalino, pero sin llegar a
de la línea media juntarse en la línea media
• IV: las amígdalas obstruyen completamente la vía aérea HIPERTROFIA C (TIPO IV)
cuando las amígdalas salen de su lecho y hacen contacto en la
línea media.(beso amigdalar)

4
Desde el B YA ES EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO AMIGDALITIS RECURRENTE
Las amígdalas son como masas que obstruyen el paso de aire, el criterios de paradise-bluestone
paciente esta roncando, los niños se vuelven respiradores bocales episodios de amigdalitis que se repitan:
Los niños no deben roncar, en los adultos pueden roncar por ● siete episodios en el último año
sobrepeso. ● cinco episodios al año en los últimos 2 años
● tres episodios al año en los últimos 3 años
TRATAMIENTO cada episodio debe cumplir una serie de criterios
● penicilina COMPROBABLES POR EL MEDICO
● aines
● amigdalectomía la historia clínica obtenida de los padres no es suficiente para
catalogar los episodios de amigdalitis bacteriana como tales:
indicaciones de amigdalectomía ● fiebre mayor igual 38ºc
absolutas ● adenopatías. adenitis cervical aguda
● exudado amigdalar
● SAHOS (síndrome de apnea e hipoanea ) ● cultivo positivo para estreptococo betahemolítico del grupo
los papas dicen que los niños dejan de roncar A
● amigdalitis aguda recurrente (7/1año ; 5/2año; 3/3año- dos ● es preciso haber realizado tratamientos antibióticos
semanas de perdida escolar o trabajo por año ) adecuados antes de indicar cirugía.
● complicaciones cardiopulmonares secundarias
○ carditis estreptocócica
○ carditis reumatica SE HA OBSERVADO QUE LA FRECUENCIA DE EPISODIOS
● neoplasias INFECCIOSOS TIENDE A DISMINUIR CON EL PASO DEL
● amigdalitis hemorrágica TIEMPO
● amigdalitis que producen convulsiones
Valorar la situación del niño, que este en su peso ideal.

Esto puede ocurrir a veces en periodos de tiempo tan cortos

como 6 meses—se podría esperar a esa mejoría espontanea.
Desde un punto de vista práctico debe individualizarse y valorar
● situación nutricional del niño
● ausentismo y rendimiento escolar
● situación laboral de los padres
● entorno laboral y social
● ansiedad de los padres etc.

5
 adenoides son útiles hasta los 10 años y de ahí
INDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA desaparecen
relativas Debemos tener cuidado al referir un paciente con hipertrofia
● amigdalitis crónica refractaria a la antibioticoterapia de adenoides, en un adulto, no es imposible pero puede ser
● litiasis amigdalar (quiste amigdalar) un tumor.
● infección inespecífica de la amígdala faríngea o adenoides
● remisión espontanea
● en ocasión recidivante
● en adultos excepcional
Etiología
● viral y bacteriana
Formas clínicas
La diferencia de la adenoiditis y la amigdalitis es que la adenoiditis
tiene rinorrea
● Adenoiditis catarral
abrimos la boca y descargara abundante moco hacia atrás
Es un lito (caseum), si tiene fiebre malestar general es pus pero si y sera transparente
es asintomatico es caseum ○ febrícula
○ rinorrea anterior y posterior acuosa
● absceso periamigdalino ● Adenoiditis purulenta
○ sobreinfección de la forma catarral
contraindicaciones ○ fiebre
● diátesis hemorrágica ○ rinorrea purulenta(se verá moco verde amarillo)
● anemia(la amigdalectomía es una cirugía que sangre)
● riesgo anestésico elevado por enfermedad medica no Manifestaciones clínicas
controlada ● obstrucción nasal
○ hipertensión arterial ● respiración oral
○ hemofilia ● rinolalia cerrada
○ trombocitopenia ● ronquidos
● infección aguda ● infecciones de vecindad
porque osbtruye todo , el paso de aire ,el drenaje de
ADENOIDITIS secresiones,que puede ocasionar:
Son las amígdalas faríngeas, de emisión espontanea, en ○ oma
adultos no hay, la frecuencia en adultos es nula, porque los ○ rinitis

6
 ○ sinusitis Niño que es respirador bucal tiene hiperplasia de adenoides
○ laringitis, etc. FACIES ADENOIDEA
● un rostro alargado
Diagnostico ● dientes incisivos prominentes
● clínica ● dientes agrupados
● endoscópico ● mandíbula poco desarrollada (hipoplasia mandibular)
● radiológico ● labio superior corto (insuficiencia del labio superior)
Diagnostico diferencial ● orificios nasales elevados
● IMPERFORACION COANAL UNILATERAL ● paladar arqueado (paladar ojival)
● TUMORES QUISTES DE CAVUM
● ATRESIA DE CAVUM
FACIES ADENOIDEA

RADIOGRAFIA DE CAVUM

Los niños son respiradores bocales

Paladar alto, porque se cambio el flujo respiratorio
Dientes desordenados
Fascie de pajarito

Consiste en expresión de desinterés, mirada ausente, boca entre

abierta y respirar oral
Es producida por obstrucción crónica de la rinofaringe cuya causa
más frecuente es la hipertrofia adenoidea
Cuando se mantiene por mucho tiempo se van deformando las
estructuras maxilares, palatinas y nasales.

7
La radiografía es más accesible que una endoscopia
La mejor forma de diagnosticar es una radiografía de cavum o
tomografía PERO CON FINES
La radiografía de cavum nos permite si hay una hipertrofia leve PRACTICOS
moderada o severa y esto se hace viendo dos puntos de ● LEVE 33
referencia: La medida de los adenoides A y la de nasofaringe N ● MODERADO 66
(INDICE DE FUIHOKA 1979) ● SEVERO 100
MEDIDA NASOFARINGEA A
Distancia entre el punto de
máxima convexidad de la
sombra adenoidea
perpendicular al margen Tratamiento
anterior de la base occipital curar y prevenir recidivas
MEDIDA NASOFARINGEA N ● antihistamínicos
Distancia entre el borde ● antibióticos
posterior del paladar duro y el El tratamiento definitivo de la adenoides: Adenoidectomia
borde anteroinferior de la Las amígdalas palatinas no vuelven a crecer, pero los adenoides
sincondrosis esfenobasioccipital pueden volver a crecer
El índice A/N se obtiene dividiendo la medida de A entre el valor Quirúrgico
de N ● hipertrofia adenoidea
La escala de valores clasifica: ● asociación a otras patologías
● grado I (índice A/N 0.48): normal o hipertrofia leve
● grado II (índice A/N 0.62) hipertrofia moderada INDICACIONES DE ADENOIDECTOMIA
● grado III (índice A/N 0.73) hipertrofia severa ● sahos
● obstrucción nasal con respiración bucal crónica
● adenoiditis crónica o adenoiditis aguda recurrente
● habla gangosa rinolalia cerrada
● anomalías del crecimiento cráneo facial(fascie adenoidea)
● otitis media recurrente o CON DERRAME
○ otitis a repetición sospechamos de adenoiditis

AMIGDALITIS LINGUAL
No es frecuente

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 ● similar a la amigdalitis aguda DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
● imagen eritema pultácea en base de lengua ● clínico
● tratamiento de amigdalitis aguda si hay pus , se drena y antibioterapia
● punción
COMPLICACIONES DE LAS AMIGDALITIS ● tratamiento
● locales ○ incisión y drenaje
○ celulitis y abscesos periamigdalinos ○ antibioticoterapia
○ absceso para faríngeo ○ requiere amigdalectomía
○ absceso retrofaríngeo mediata
Son complicaciones potencialmente mortales, porque este pus
comienza a ir al tórax y hace mediastinitis y el paciente puede COMPLICACIONES DE LAS AMIGDALITIS
morir, no debemos llegar a estas complicaciones, las amigdalitis ● generales
agudas debemos tratarlas y las crónicas derivar a un especialista. ○ glomerulonefritis
○ carditis estreptococica
○ reumatismo poliarticular aguda
○ tromboflebitis de la yugular interna (síndrome de
lemierre)
○ sepsis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● odinofagia
● sialorrea
● trismo
el paciente como no puede
tragar el paciente babea
● fiebre
● halitosis
● voz nasal, faringolalia o en papa caliente

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 CUESTIONARIO
(en base a los puntos importantes mencionados en la teórica )
1. cuáles son los síntomas en la amigdalitis aguda
• inicio súbito
• odinofagia
• síndrome febril
• cefaleas
• rinorrea
• tos
2. ¿cómo se produce la halitosis?
Debido a formaciones blanquecinas que se forman en la amígdala en
forma de quinua que tiene un olor fétido
3. ¿con que patologías se realiza en diagnostico diferencial en una
amigdalitis aguda?
Mononucleosis y angina herpética
4. ¿Cuáles son las características de una fascia adenoidea?
• un rostro alargado
• dientes incisivos prominentes
• dientes agrupados
• mandíbula poco desarrollada (hipoplasia
mandibular)
• labio superior corto (insuficiencia del labio superior)
• orificios nasales elevados
• paladar arqueado (paladar ojival)

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 Diagnóstico y tratamiento de la laringitis
en Urgencias
Pau Ventosa Rosquelles, Carles Luaces Cubells
Servicio de Urgencias. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona

Ventosa Rosquelles P, Luaces Cubells C. Diagnóstico y tratamiento de la laringitis en Urgencias.

Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:75-82.

RESUMEN

La laringitis es una causa frecuente de obstrucción aguda de las vías aéreas superiores en la
infancia. Es un síndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos perruna o
metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria, asociado o no a fiebre. Estos síntomas son
debidos a diferentes grados de obstrucción laríngea, provocada por la presencia de edema
subglótico. La incidencia estimada es del 3-6% de niños entre 3-6 meses y 6 años, con un pico
máximo en el segundo año de vida y durante el otoño y el invierno, predominando en varones
(relación 2:1). La principal causa es el virus parainfluenza tipo I, aunque también se puede
producir por otras infecciones o etiologías. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y se
basa en la historia y la exploración física, sin requerir más exploraciones complementarias en
la mayoría de los casos. A la llegada a Urgencias, se debe proceder con la evaluación y estabi-
lización inicial, utilizando el triángulo de evaluación pediátrico (TEP) y la secuencia ABCDE. El
tratamiento va a depender del grado de afectación, por lo que es fundamental aplicar el score
clínico lo más objetivo posible. En caso de sospechar complicaciones más graves, se valoraría
realizar la radiografía de tórax, analítica sanguínea con gasometría o broncoscopia. En función
de la gravedad del cuadro, se valorará iniciar tratamiento oral y alta, u observación en Urgencias
o hospitalización juntamente con nebulizaciones de adrenalina y tratamiento corticoideo.

Palabras clave: laringitis; crup; urgencias de Pediatría.

Diagnosis and treatment of laryngitis in the Emergency Department

ABSTRACT

Laryngitis is a frequent cause of acute upper airway obstruction in childhood. It is a syndrome

characterized by the presence of a variable degree of dog or metal cough, aphonia, stridor and res-
piratory distress, with or without fever. These symptoms are due to different degrees of laryngeal

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©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2020. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en [Link]/protocolos/
ISSN 2171-8172
 Protocolos • Diagnóstico y tratamiento de la laringitis en Urgencias

obstruction, caused by the presence of subglottic edema. The estimated incidence is 3-6% of
children between 3-6 months and 6 years, with a peak in the second year of life and during the
autumn and winter, predominantly in males (ratio 2: 1). The main cause is the parainfluenza virus
type I, although it can also be caused by other infections or etiologies. The diagnosis is fundamen-
tally clinical and it is based on anamnesis and physical examination, without requiring further
complementary explorations in the majority of cases. Upon arrival at the emergency room, the
initial evaluation and stabilization should be carried out, using the pediatric evaluation triangle
and the ABCDE sequence. The treatment will depend on the clinical severity, so it is essential
to apply a clinical score as objective as possible. If more serious complications are suspected, a
chest x-ray, blood analysis or bronchoscopy should be performed. Depending on the severity of
the condition, it will be considered to start with oral treatment or observation in the emergency
room or hospitalization together with nebulizations of adrenaline and corticosteroid treatment.

Key words: laryngitis, croup, emergency department.

1. INTRODUCCIÓN otoño y el invierno, predominando en varones

(relación 2:1).
La laringitis aguda es una causa frecuente de
obstrucción aguda de las vías aéreas superiores La laringitis aguda es causada generalmente
en la infancia, siendo un motivo de consulta ha- por cuadros víricos, presentando un curso más
bitual en un servicio de urgencias. Es un síndrome tórpido y asocia síntomas de infección viral
caracterizado por la presencia de un grado varia- (fiebre, rinorrea, etc.). La principal causa es el
ble de tos perruna o metálica, afonía, estridor y virus parainfluenza tipo I, pero otros virus que
dificultad respiratoria. Estos síntomas son debi- lo pueden causar son el parainfluenza 2 y 3,
dos a diferentes grados de obstrucción laríngea, virus respiratorio sincital, virus influenza A y B,
provocada por la presencia de edema subglótico. el adenovirus y el sarampión. Más raramente,
puede ser causada por bacterias, generalmen-
Las dos entidades clínicas más frecuentes que te por Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus
provocan este síndrome son: aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae (Tabla 1).
•• Laringitis aguda.
La laringitis espasmódica se presenta de forma
•• Laringitis espasmódica. más repentina, con un curso más recortado y
tendencia a repetirse. La etiología no se cono-
ce, se ha relacionado con una hiperreactividad
2. CONCEPTOS IMPORTANTES de las vías aéreas a estímulos inespecíficos
(estrés, reflujo gastroesofágico, atopia, etc.) o
La incidencia estimada es del 3-6% de niños con infecciones virales de baja intensidad, pero
entre 3-6 meses y 6 años, con una incidencia no existen estudios que lo demuestren. Tiene
máxima en el segundo año de vida y durante el carácter recidivante y una incidencia familiar.

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Tabla 1. Diagnóstico diferencial de laringitis aguda

Laringitis aguda Epiglotitis Laringotraqueítis bacteriana

Parainfluenza tipo 1 H. Influenza tipo B S. aureus, M. pneumoniae, S.
Etiología
pyogenes, S. pneumoniae
Edad 3 meses-6 años 1-7 años 3 meses – 12 años
Incidencia Elevada Rara Rara
Debut Progresivo, con pródromos de 1-5 días Súbito, con aspecto de gravedad Progresivo, con pródromos 2-5 días
Temperatura Fiebre variable Fiebre alta Fiebre moderada
Disfagia No Sí Rara
Babeo No Sí Raro
Tipo de voz Ronca Sorda, apagada Normal
Tos Tos perruna, ronca Rara Variable
Variable Sentado, cuello en extensión y Variable
Posición
boca abierta
Sobredistensión hipofaríngea con Dilatación aérea preestenótica Paredes traqueales edematosas
Hallazgos
estrechez paradójica de la Proción y típica imagen en “dedo de y estrechadas.
radiográficos
subglótica guante”

Aunque ambas entidades presenten algunas 3. DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DE LA

diferencias clínicas, etiológicas y epidemioló- GRAVEDAD
gicas, desde el punto de vista del diagnóstico,
valoración de la gravedad y tratamiento, pre- El diagnóstico es fundamentalmente clínico,
sentan el mismo enfoque. con la presencia de tos perruna asociado a no
a estridor inspiratorio o dificultad respiratoria.
La mayor parte de los cuadros son leves (60%) En la auscultación generalmente presentará
y, aunque remiten espontáneamente en unos murmullo vesicular fisiológico o disminución
días, hasta un 15% ocasionan consultas repeti- de este junto con estridor debido al edema la-
das. Solo un 5% de los casos presenta criterios ríngeo. En caso de complicaciones con bronqui-
de gravedad y de ingreso hospitalario. tis o neumonía, la auscultación podrá presen-
tar otras alteraciones características de estas
El cuadro típico se presenta de forma rápida y entidades.
progresiva, con frecuencia por la noche. La clí-
nica habitual es tos ronca (“de perro”) y afonía, El pilar fundamental de la valoración de la
desarrollando a continuación (de forma lenta o laringitis es establecer el grado de dificultad
aguda) un estridor inspiratorio característico y respiratoria, considerando los siguientes pa-
dificultad respiratoria. Si es debida a un cuadro rámetros: estridor, retracción, entrada de aire,
viral, también puede asociar fiebre. color y nivel de consciencia. Todo esto se llevará
a cabo mediante la escala de Westley (Tabla 3).
Otras causas de obstrucción de la vía aérea su-
perior que pueden debutar de forma similar a Otro elemento es la pulsioximetría, que permite
la laringitis se enumeran en la Tabla 2. la valoración de la oxigenación de forma sencilla

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Tabla 2. Diagnóstico diferencial de la obstrucción de vías aéreas superiores

Infecciosas No infecciosas
Causas supragóticas
Epiglotitis, faringitis aguda, mononucleosis, absceso retrofaríngeo Ingestión de cáusticos, cuerpos extraños, edema angioneurótico,
o retroamigdalino traumatismo cervical, neoplasias
Causas infraglóticas
Laringotraqueítis aguda Crup espasmódico
Traqueítis bacteriana Traqueo/laringomalacia
Cuerpo extraño
Anillos vasculares
Tumor mediastínico
Inhalación de tóxicos
Estenosis traqueal congénita o adquirida

Tabla 3. Escala de Westley

0 1 2 3 4 5
Estridor inspiratorio No Con la agitación En reposo
Retracciones/ tiraje No Leve Moderado Graves
Ventilación Normal Hipoventilación leve Hipoventilación moderada-grave
Cianosis No Con la agitación En reposo
Nivel consciencia Normal Disminuida

≤3: leve; 4-5: moderada; 6≥: grave.

y fiable. También puede utilizarse como paráme- 4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

tro evolutivo y pronóstico, teniendo en cuenta
que su descenso se produce tardíamente. En la laringitis los exámenes complementarios
son, en general, poco útiles y su práctica siste-
A la hora de recoger la anamnesis se tiene que mática no es imprescindible.
reflejar la edad, estado vacunal, alergias, des-
cripción del inicio, duración y progresión de los La gasometría arterial es muy útil para evaluar
síntomas. Asimismo, en la exploración gene- la insuficiencia respiratoria, pero presenta el in-
ral se ha de reflejar el TEP, constantes vitales conveniente de ser una técnica cruenta y que,
(temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia en ocasiones, no refleja la situación clínica real
respiratoria y saturación de oxígeno), estado del paciente. Por ello, debe reservarse para
general, estridor (en reposo o con la agitación, aquellos casos más graves en que la monito-
audible con o sin fonendo), postura (en trípode rización invasiva sea imprescindible.
o de olfateo), calidad de voz (afonía, ronquera),
grado de dificultad respiratoria, auscultación, Por lo que respecta a las técnicas de imagen, la
examen de orofaringe y palpación cervical. radiografía de tórax se reserva para cuando hay

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sospecha de clínica asociada: cuadros bronco- dad de la familia a un centro sanitario. De esta
neumónicos, laringotraqueítis bacteriana o manera, los criterios de ingreso son:
posibilidad de cuerpos extraños.
Afectación del estado general o deterioro pro-
Finalmente, las técnicas de observación directa gresivo.
de la vía respiratoria alta (broncoscopia o larin-
goscopia directa) se reservarían para enfermos •• Afectación moderada-grave.
con evoluciones tórpidas, en los que el diagnós-
tico no esté claro. •• Hipoxia.

•• Tiraje respiratorio intenso o taquipnea.

5. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO •• Cianosis o palidez extrema.

La decisión de hospitalizar (Tabla 4) o dar el •• Disminución del nivel de consciencia.

alta a un niño con un cuadro de laringitis debe
individualizarse, teniendo en cuenta no solo la •• Ansiedad familiar.
situación clínica del paciente, sino también la
respuesta al tratamiento o incluso la accesibili- •• Entorno sociofamiliar desfavorable.

Tabla 4. Indicadores para la hospitalización de pacientes con laringitis

Nombre del indicador Hospitalización de pacientes con laringitis

Dimensión Efectividad
Justificación La laringitis aguda es una patología con gran prevalencia y el análisis de las hospitalizaciones por este
proceso permitirá evaluar el seguimiento del protocolo de tratamiento y la adecuación de dichos ingresos
Fórmula N.º de pacientes ingresados con laringitis aguda leve
× 100
N.º de pacientes con laringitis aguda leve
Explicación de Laringitis aguda leve: cuadro de instauración progresiva, con pródromos de síntomas de vías respiratorias
términos superiores, seguido por la instauración de estridor inspiratorio, tos perruna y afonía. Frecuentemente
asocia dificultad respiratoria con tiraje y retracción. Para valorar su gravedad puede utilizarse cualquier
escala validada en la literatura (Taussig, Westley…)
Población Pacientes atendidos por laringitis leve en Urgencias durante el período revisado
Tipo Resultado
Fuente de datos Documentación clínica
Estándar <5%
Comentarios Bibliografía:
• Iñiguez O, Vega-Briceño LE, Pulgar B, Díaz P, Sánchez D. Laringotraqueobronquitis en niños hospitalizados:
Características clínicas. Rev Chil Pediatr. 2005;76(4):57-362.

Fuente: Grupo de Trabajo de Calidad y Seguridad. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Indicadores de calidad
SEUP. Revisión 2018.

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•• Diagnóstico incierto. dad puede aumentar el broncoespasmo en niños

que presentan también una bronquitis. También
•• Historia previa de obstrucción grave o ano- se ha utilizado tradicionalmente aire frío, por su
malía estructural de la vía aérea. supuesto efecto antiinflamatorio, aunque nunca
se haya estudiado de forma sistemática. En la
•• Edad inferior a 6 meses. actualidad está prácticamente en desuso.
•• Dificultad de acceso a la atención sanitaria.
6.2. Adrenalina acuosa a 1/1000 nebulizada
•• Asistencia repetida a Urgencias.
La eficacia de la adrenalina nebulizada en los
•• Mala respuesta al tratamiento habitual. casos moderados y graves de laringitis está de-
mostrada en distintos estudios. Su mecanismo
de acción es la vasoconstricción de las arteriolas
6. TRATAMIENTO precapilares mediante la estimulación de los al-
farreceptores, disminuyendo la presión hidrostá-
En todos los casos es esencial garantizar la tica y, por tanto, el edema de la mucosa laríngea.
permeabilidad de la vía aérea del paciente, su La dosis que hay que nebulizar corresponde a 0,5
adecuada oxigenación y ventilación utilizando mg/kg con un máximo de 5 mg por nebuliza-
las medidas terapéuticas necesarias. Como en ción. Su efecto es rápido, comenzando a los 10
toda dificultad respiratoria, se pautará oxige- minutos, con un pico máximo de acción a los 30
noterapia, con gafas o mascarilla, a 2-3 l/min. minutos y una duración de 2 horas. Su efecto es
transitorio y la situación clínica puede volver a
Antes de iniciar cualquier tratamiento, es im- ser la misma que al inicio. Esto se ha llamado
portante que el niño se encuentre tranquilo; durante mucho tiempo “efecto rebote de la
para ello le pondremos en una posición cómo- adrenalina”, pero se debe realmente al fin de su
da, implicando esto en la mayoría de los casos acción. Por ello, se aconseja dejar al paciente en
la presencia de un familiar o acompañante. observación al menos durante 3-4 horas tras su
Con esta medida conseguiremos no irritar al administración antes de decidir el alta. El empeo-
paciente y que la medicación sea más efectiva. ramiento tras el efecto de la adrenalina se evita
con la administración simultánea de corticoides.
6.1. Humidificación (humedad ambiental)
6.3. Glucocorticoides
A pesar de que no existe evidencia científica que
justifique su uso, ha sido una medida terapéutica Se ha demostrado su utilidad porque mejoran
clásica. La aplicación de humedad en forma de los parámetros clínicos, disminuyen la estan-
aerosoles, vaporizadores o mediante la estancia cia hospitalaria, reducen la necesidad de trata-
del niño en el cuarto de baño con los grifos del mientos ulteriores con adrenalina, disminuyen
agua caliente abiertos, se ha usado para la hu- el número de pacientes trasladados a UCIP y el
midificación y el aclaramiento de las secreciones, número de niños que precisan intubación. Es-
siendo más discutible su efecto sobre el edema tos beneficios están descritos tanto en su uso
laríngeo. Esto no está exento de riesgos, la hume- nebulizado como en el sistémico.

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Por lo que respecta a los corticoides nebuliza- lo cual disminuye el esfuerzo respiratorio. Se
dos, existen numerosos estudios en niños que administra de forma continua y estaría indi-
demuestran el efecto beneficioso de la budeso- cado especialmente en los casos de respuesta
nida nebulizada en el tratamiento de la larin- parcial a adrenalina o budesonida nebulizada
gitis aguda moderada, así como su apoyo en la o corticoides sistémicos.
grave. Se administra a dosis de 2 mg, indepen-
dientemente del peso y la edad. Se ha descrito 6.5. Algoritmo de tratamiento
que mejora la sintomatología inicial, disminuye
el tiempo de estancia en Urgencias, reduce la En función de la gravedad de la laringitis, el
necesidad de adrenalina nebulizada y la tasa tratamiento que hay que seguir será:
de hospitalización. Es eficaz a las 2 horas de su
administración y podría persistir algún beneficio •• Crisis leve (Westley ≤3): ante laringitis leve
clínico durante las primeras 24 horas después de sin dificultad respiratoria se puede iniciar
su aplicación. Teóricamente sería el tratamiento pauta de corticoterapia oral (o nebulización
ideal en el crup, por la disminución rápida de de budesonida si presenta intolerancia oral)
la inflamación laríngea y los mínimos o nulos y dar alta con signos de alarma.
efectos sistémicos que produce. Ejerce su efecto
al disminuir la permeabilidad vascular inducida •• Crisis moderada (Westley 4-5): si no presen-
por la bradicinina, con lo que se reduce el ede- ta afectación del estado general o dificultad
ma de la mucosa y, al estabilizar la membrana respiratoria importante, se podría intentar
lisosómica, disminuye la reacción inflamatoria. administrar inicialmente una dosis de cor-
ticoide (oral o nebulizado) y mantener en
También existe una amplia evidencia del observación. Si presenta mejoría se podría
beneficio de los corticoides sistémicos en el plantear el alta. Pero si en un inicio presenta
tratamiento de la laringitis. El corticoide más dificultad respiratoria o falta de mejoría con
utilizado y estudiado ha sido la dexametaso- el tratamiento anterior, sería indicación de
na, probablemente por su potencia y duración. administrar la adrenalina nebulizada.
Presenta un inicio de acción de 2-3 horas y una
vida media de 36 a 72 horas. La dosis varía en •• Crisis grave (Westley ≥ 6): iniciar tratamien-
los diferentes estudios entre 0,15- 0,6 mg/kg, to con nebulización de adrenalina junto con
pero con una dosis máxima de 10 mg. En el pauta de corticoterapia oral. Si presenta me-
caso de no disponer de dexametasona, otra joría, se podría mantener en observación 3-4
alternativa sería la prednisona o prednisolona horas y plantear alta si la evolución ha sido
a dosis de 1 mg/kg/día durante 3 días. buena. Si no presenta mejoría o empeora,
valorar nueva nebulización de adrenalina
6.4. Heliox (hasta tres dosis en intervalos mínimos
de 30 minutos) y asociar nebulización de
Es una mezcla de helio (gas inerte, no tóxico budesonida. En este punto también se ten-
y de densidad muy baja) más oxígeno (20- dría que valorar la posibilidad de ingreso
30%). Circula hacia la vía aérea con menor en Hospitalización o UCI-P en función de la
turbulencia y resistencia que el oxígeno puro, respuesta al tratamiento y de la gravedad.

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Hay que recordar, finalmente, que, en caso 5. Brown JC. The management of croup. British Me-
de precisar intubación endotraqueal, se uti- dical Bulletin. 2002;61:189-202.
lizará un tubo frío de diámetro menor al que
correspondería por edad. 6. Martinón JM, Martinón-Torres F. Estridor y obs-
trucción respiratoria de aparición aguda. En: Ca-
sado J, Serrano A (eds.). Urgencias y tratamiento
del niño grave. 2.ª ed. Madrid: Ergon, 2007. p.
7. CRITERIOS DE ALTA
335-341.

Una vez tratado al paciente, se podrá valorar el

7. Orenstein D. Obstrucción inflamatoria aguda de
alta a domicilio si cumple los siguientes criterios: las vías respiratorias superiores. En: Behrman
RE, Kliegman RM, Arvin AM, Nelson WE (eds.).
•• No estridor en reposo. Nelson. Tratado de Pediatría. 16.ª ed. Madrid:
McGraw-Hill/Interamericana de España; 2000.
•• Saturación > 95%. p. 1395-400.

•• Ausencia de dificultad respiratoria. 8. Russell K, Wiebe N, Saenz A. Glucocorticoids for

croup (Cochrane Review). En: The Cochrane Li-
•• Buena coloración y buen estado general del brary. Chichester: John Wiley & Sons, Ltd; 2004.
paciente.
9. Arroba Basanta ML. Laringitis aguda (Crup). An
Esp Pediatr. 2003;1:1-80.
•• Buena tolerancia oral a líquidos.

10. Pagone F. Laringitis aguda. En: Pou i Fernàndez J

•• Capacidad de acudir nuevamente al hospital
(coord.). Urgencias en Pediatría. 5.ª ed. Madrid:
si presenta empeoramiento.
Ergon; 2014. p. 111-8.

11. Woods C. Croup. Clinical features, evaluation, and

BIBLIOGRAFÍA diagnosis. En: UpToDate [en línea] [consultado
el 17/02/2020]. Disponible en: [Link].
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sone versus intramuscular dexamethasone for tion-and-diagnosis
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Pediatric Emergency Care. 2006;22:541-4. 12. Woods C. Croup. Pharmacologic and supportive
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2. Malhotra A, Krilov LR. Crup viral. Pediatr Rev. tado el 17/02/2020]. Disponible en: [Link]-
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respiratorios virales. Protoc diagn ter pediatr. 13. Woods C. Croup. Approach to management. En:
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IV. LARÍNGE ÁRBOL TRAQUEO-BRONQUIAL

Capítulo 102
LARINGITIS AGUDAS DEL ADULTO
Ramón Terre Falcón, Inmaculada Anguita Sánchez,
Francisco Sánchez González.

Hospital de Mérida. Badajoz

1. GENERALIDADES.

La Laringitis se define como una inflamación de la mucosa laríngea; será Aguda cuando la
sintomatología se instaure en un periodo corto de tiempo, horas o días; en caso que los síntomas
perduren por más de tres semanas estaremos hablando de Laringitis Crónicas.

Las laringitis agudas del niño y las del adulto se entienden como entidades separadas; esto
es por varios motivos: en los niños, el área de la vía aérea es menor y los aritenoides de mayor
tamaño, la afectación va a ser subglótica, por ello el compromiso de la vía respiratoria se
produce con mayor rapidez y la sintomatología predominante es la disnea. En el adulto la
afección subglótica es menos frecuente, la inflamación tiene más bien un tropismo glótico y
supraglótico con lo que la sintomatología predominante en este caso es la disfonía. La evolución
de las laringitis suele ser más rápida en los niños que en los adultos.

Con respecto a la Epidemiología, no se han encontrado referencias exactas de prevalencia e

incidencia posiblemente debido a la multitud de factores etiológicos y de formas clínicas. Al ser
un proceso autolimitado en su gran mayoría, no se han descrito datos significativos de
morbimortalidad. Existen, sin embargo, multitud de factores predisponentes estrechamente
relacionados con el desarrollo de una laringitis tales como: tabaquismo, alcohol, sobreesfuerzo
vocal, reflujo gastroesofágico, factores del entorno (polución, vapores irritantes, variaciones
bruscas de temperatura, etc.)

El cuadro clínico a menudo forma parte de un proceso inflamatorio agudo de las vías
respiratorias altas manifestándose por uno o varios de los siguientes síntomas: disfonía,
odinofagia, otalgia refleja, disnea en grados variables. La sintomatología puede variar según la
etiología. La evolución es habitualmente benigna, aunque en ocasiones se puede presentar
obstrucción de la vía aérea; en estos casos suelen ser infecciosos predominando dentro del
grupo la epiglotitis del adulto.

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, se evidencia por medio de una laringoscopia

indirecta o una nasofibroscopia flexible que revela la presencia de signos inflamatorios en la
mucosa laríngea, sobre todo en las cuerdas vocales. Estas se visualizan con aspecto congestivo o
rojas en su totalidad, con filamentos de mucosidad entre las cuerdas por hipersecreción de la
mucosa; podemos encontrarnos edema de las bandas ventriculares. Si la permeabilidad de la vía
aérea está en cuestión, como lo sugieren el estridor, taquicardia y taquipnea la visualización de
la laringe se realizará con extrema precaución, utilizando el endoscopio y si fuera necesario en
un quirófano.
Capítulo 102 Laringitis agudas del adulto.

Como pruebas complementarias que nos ayuden a discernir el diagnóstico podríamos incluir
una radiografía lateral de cuello que nos distingue inflamación supraglótica o retrofaríngea, una
densidad de tejido blando en la vía subglótica o la integridad de los cuerpos vertebrales. La
TAC juega un papel fundamental para evaluar inflamación de tejidos blandos y destrucción de
cartílago. Si se sospecha infección realizar recuento sanguíneo completo incluyendo fórmula
leucocitaria. En base a las consideraciones diagnósticas se realizan pruebas específicas como
cultivos, factor reumatoideo, niveles de C1-esterasa, etc.

2. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS LARINGITIS.

Atendiendo a su Etiología, las laringitis agudas las podemos clasificar en según sean
infecciosas y no infecciosas. Las de causa infecciosa son las más frecuentes y dentro de ellas,
las víricas son las protagonistas; aunque también pueden ser bacterianas. Las de causa no
infecciosa incluyen diversas etiologías entre las que destacan las alérgicas e inhalatorias. Si la
causa de la inflamación laríngea no es evidente, una historia detallada nos puede ayudar a
descartar algunas posibilidades diagnósticas.

La clasificación etiológica que hemos realizado la resumimos en el siguiente cuadro:

Laringitis agudas infecciosas.

a. Laringitis etiología vírica.

i. Laringitis catarral.

ii. Laringitis gripal.

iii. Laringitis herpética.

b. Laringitis etiología bacteriana.

i. Laringitis por Mycoplasma.

ii. Laringitis diftérica.

iii. Otras bacterias.

c. Laringitis etiología fúngica.

i. Laringitis candidiásica.

ii. Laringitis por aspergilus.

iii. Laringitis por histoplasma.

d. Laringitis Granulomatosas.

i. Laringitis tuberculosa.
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ii. Laringitis sifilítica.

e. Epiglotitis del adulto.

f. Pericondritis.

Laringitis agudas no infecciosas.

a. Laringitis alérgicas o por hipersensibilidad.

b. Laringitis medicamentosas por mecanismo no inmunológico.

c. Laringitis agudas inhalatorias o térmicas, y laringitis cáusticas y/o por reflujo

laringofaringeo.

i. Laringitis agudas inhalatorias o térmicas.

ii. Laringitis cáusticas y/o por reflujo laringofaringeo.

d. Laringitis por trauma o esfuerzo vocal.

e. Laringitis autoinmune.

3. LARINGITIS INFECCIOSAS.

a. LARINGITIS DE ETIOLOGÍA VÍRICA.

i. LARINGITIS CATARRAL.

Se trata de la laringitis aguda infecciosa más habitual. Los agentes implicados pueden
ser: rinovirus, siendo éstos los más frecuentes, adenovirus, myxovirus, paramyxovirus,
picornavirus, coronavirus… Se suelen asociar a una afección de las vías respiratorias superiores
dando lugar a una clínica de resfriado común o coriza: malestar general, fiebre, rinorrea, tos y
disfonía pero sin disnea. La mucosa laríngea nos la encontramos eritematosa y edematosa (Fig.
1). El tratamiento es sintomático con reposo vocal, antitérmicos, analgésicos e hidratación.

Fig. 1 Laringitis catarral aguda

Capítulo 102 Laringitis agudas del adulto.

ii. LARINGITIS GRIPAL.

La mayoría de los casos se presentan como una laringitis catarral banal aunque en este
caso existe más riesgo de afectación de la epiglotis lo que cursará con disnea. Producida por los
virus de la gripe Influenza tipos A y B. El tratamiento es sintomático al igual que el caso
anterior.

iii. LARINGITIS HERPÉTICA.

• Herpes simple tipo 1 y 2. Se trata de un caso particular de laringitis aguda que

aparece fundamentalmente en inmunodeprimidos. Estos pacientes presentan
vesículas o ulceraciones dolorosas en la mucosa laríngea. El tratamiento incluirá
antivirales tipo Aciclovir.
• Virus de Ebstein-Barr causante de la Mononucleosis infecciosa. Habitualmente se
manifiesta como una faringoamigdalitis pseudomembranosa con poliadenopatías y
ocasionalmente puede afectar a la laringe en la que también se hallan las típicas
falsas membranas e incluso áreas necrosantes. El tratamiento es completamente
sintomático, con antitérmicos y reposo.

b. LARINGITIS DE ETIOLOGÍA BACTERIANA.

Las laringitis agudas de origen bacteriano aparecen frecuentemente como consecuencia

de una laringitis viral sobreinfectada. Se han identificado múltiples bacterias, los estudios acerca
de patógenos aislados no son unánimes.

i. LARINGITIS POR MYCOPLASMA.

Producidas por Mycoplasma pneumoniae, que aparte de producir neumonías, puede

causar una laringotraqueítis asociada. Los síntomas son fiebre, tos no productiva, odinofagia,
disfonía e incluso afonía. La laringe se aprecia hiperémica y edematosa. Los antibióticos tales
como eritromicina, Claritromicina o la Azitromicina son eficaces para el tratamiento; sin
embargo la infección por Mycoplasma suele tener un curso autolimitado, por lo que el
tratamiento es sintomático.

ii. LARINGITIS DIFTÉRICA.

También denominada CRUP LARINGEO, causada por las toxinas de Corynebacterium

diphteriae. La inmunización provocó una aguda declinación de la enfermedad, con lo que se
trata de una enfermedad rara en nuestro medio. Los síntomas incluyen fiebre, tos, rinitis mucosa
y angina; la faringe y laringe se pueden afectar existiendo eritema y edema de mucosas con
exudado precoz. A las 24-48 horas del comienzo de los síntomas, se evidencia una membrana
grisácea adherente. El edema y la membrana pueden ocasionar obstrucción de la vía aérea.
Suele existir una reacción ganglionar cervical importante. Ante la sospecha hay que tomar
muestras para microbiología. El tratamiento se basa en la antibioterapia con Penicilina y
medidas generales.

iii. OTRAS BACTERIAS.

Pueden encontrarse estreptococos, estafilococos, neumococos, Haemofilus influenza B

(que a pesar de formar parte de la inmunización en niños, en donde ha disminuido
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dramáticamente la incidencia, por causas aún no conocidas, en el adulto la incidencia se

encuentra en aumento.) Otros gérmenes como Proteus mirabilis, vulgaris, Pseudomona
aeruginosa y Actinomyces han sido igualmente identificados. Cabe destacar la presencia, según
algunos autores de Moraxella catarrhalis en la nasofaringe de pacientes con laringitis aguda en
un 55%.

iv. TRATAMIENTO LARINGITIS BACTERIANAS.

El empleo de antibióticos para el tratamiento de las laringitis agudas es cuestionable,

restringiéndose para casos en los que se sospeche infección bacteriana. El tratamiento
antibiótico en las laringitis bacterianas es empírico utilizando antibióticos de amplio espectro
como cefalosporinas de segunda y tercera generación que protejan frente a H. Influenzae B o
macrólidos como la eritromicina. No hay que olvidar las medidas conservadoras y tratamiento
sintomático como cualquier otra laringitis.

c. LARINGITIS DE ETIOLOGÍA FÚNGICA.

Las laringitis fúngicas se van a dar principalmente en inmunodeprimidos, se presentan

generalmente de forma subaguda. A veces tienen un diagnóstico tardío debido a su similitud
tanto clínica como histológicamente con la leucoplasia, con la que habrá que realizar un
diagnóstico diferencial. (Fig. 2)

Fig. 2 Candidiasis laringea.

i. LARINGITIS CANDIDIÁSICA.

Las especies de Candida que más frecuentemente ocasionan candidiasis son Candida
albicans y Candida tropicalis. Esta forma de laringitis es rara si no hay factores predisponentes,
entre ellos destacamos el empleo de corticoides o antibióticos de amplio espectro, diabetes
mellitus, alcoholismo, intubación prolongada, antecedente de agresiones laríngeas por cáusticos,
y, sobre todo, pacientes inmunodeprimidos. El compromiso laríngeo puede existir en pacientes
con candidiasis mucocutánea crónica (CMC), candidiasis esofágica o diseminada pero no estar
necesariamente presente en pacientes con candidiasis oral.
Capítulo 102 Laringitis agudas del adulto.

En la laringe se observa un exudado blanquecino y friable sobre todo en las cuerdas

vocales que se despega con facilidad (Fig. 3). La infección puede extenderse a regiones
anatómicas cercanas como esófago o el resto de vías aéreas superiores. Algunos estados como el
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida o tratamientos quimioterápicos favorecen cuadros
invasivos asociados. El paciente presentará disfonía, disfagia e incluso disnea. El pronóstico
vital puede verse alterado por riesgo de septicemia, obstrucción laríngea o sangrado. El
tratamiento, además de controlar los factores de riesgo, debe incluir antifúngicos orales por un
mínimo de diez días, como son el Fluconazol, el Itraconazol o el Voriconazol.

Fig. 3 Candidiasis laringea II.

ii. LARINGITIS POR ASPERGILLUS.

Las especies que más comúnmente ocasionan aspergilosis son Aspergillus fumigatus y
Aspergillus flavus. El grado de invasión dependerá de la inmunocompetencia del paciente. La
laringe puede comprometerse como consecuencia de sinusitis, enfermedad de las vías
respiratoria bajas, o por diseminación hematógena. El microorganismo tiende a causar necrosis
tisular. El diagnóstico definitivo se efectúa identificando el organismo en los especímenes de
biopsia. El tratamiento se realiza con Anfotericina B.

iii. LARINGITIS POR HISTOPLASMA. Fig. 4 Histoplasmosis Laríngea

La Histoplasmosis es una infección sistémica micótica

causada por Histoplasma capsulatum que puede afectar a la
laringe produciendo tumoraciones submucosos y exofíticos que
se ulceran siendo muy dolorosos. La epiglotis, pliegues
aritenoepiglóticos y las cuerdas vocales verdaderas y falsas se
afectan con mucha frecuencia (Fig. 4). Si la ulceración
evoluciona da lugar a una condritis comprometiendo la vía aérea;
en este caso habrá que realizar traqueotomía para asegurar la vía
aérea. El diagnóstico se hace mediante la identificación del
organismo en biopsia o extendidos; las pruebas cutáneas no son
fiables; la reacción de fijación de complemento es más útil,
títulos superiores a 1:16 sugieren enfermedad. La mayoría de autores sostienen que el
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diagnóstico inequívoco se hace mediante el aislamiento del microorganismo en el cultivo. La

elección del tratamiento va a depender de la extensión de la enfermedad y del estado del
paciente, así, pacientes con histoplasmosis extrapulmonar o diseminada sin enfermedad
concomitante, la elección es ketoconazol oral. Pacientes que asocien enfermedad neurológica o
SIDA, la elección es Anfotericina B intravenosa.

d. LARINGITIS GRANULOMATOSAS.

i. LARINGITIS TUBERCULOSA.

La laringitis tuberculosa es la enfermedad granulomatosa más frecuente de la laringe. Se

produce en general por diseminación broncogénica a través del esputo infectado que causa
contaminación directa de la mucosa laríngea.

Los pacientes presentan síntomas como disfonía, odinofagia, disnea. En estados

avanzados puede darse compromiso respiratorio. Fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso
son también frecuentes. El examen de la laringe revela un edema difuso e hiperemia de la
mucosa, lesiones solitarias o multinodulares granulomatosas, exofítica (tubérculos epiteloides),
con ulceración y a veces condritis. El cultivo tisular y los extendidos ofrecen un diagnóstico
definitivo. En cualquier caso se debe realizar toma de biopsia para descartar carcinoma laríngeo
concomitante. El tratamiento médico estándar consiste en un curso de tres meses de
Rifampicina, Isoniazida y Pirazanamida seguido de un curso de nueve meses o más de
Isoniazida y Rifampizina. En la mayoría de los casos existe una respuesta al tratamiento
farmacológico favorable.

ii. LARINGITIS SIFILÍTICA.

La sífilis, trepanomatosis producida por T. pallidum, puede afectar a la laringe en

estadíos avanzados. En la sífilis secundaria la laringe puede presentar pápulas eritematosas
difusas, edema, úlceras que imitan al carcinoma y adenopatías cervicales. Pueden resolverse
espontáneamente en varias semanas. Si la sífilis alcanza el tercer estadio se forman las
características gomas, que son granulomas crónicos con necrosis, produciendo condritis y
estenosis.

Para el diagnostico se utilizarán las técnicas sexológicas pertinentes. El eje del

tratamiento es la penicilina.

e. EPIGLOTITIS AGUDA DEL ADULTO.

Se denomina también laringitis supraglótica vestibular, ya que es una infección que

afecta a las distintas partes que conforman dicha área (epiglotis, pliegues aritenoepiglóticos,
cuerdas vocales falsas y aritenoides). Es la forma más grave de laringitis aguda del adulto,
aunque es una enfermedad típica de la edad pediátrica.

La incidencia se mantiene estable en el adulto (alrededor de un caso por 100.000

habitantes por año) mientras que en el niño gracias a la vacunación antiHaemophilus, ha
disminuido. El sexo masculino es el más afectado, con una proporción entre sexos de 2:1, y se
da más frecuentemente en los meses fríos del año.
Capítulo 102 Laringitis agudas del adulto.

El microorganismo causal más frecuente es el Haemophilus influenzae tipo B (Fig. 5),

responsable de todos los casos pediátricos y de hasta el 90% en los adultos, seguido del
neumococo y el estreptococo β hemolítico, pero, en un 75% de los casos no se aísla ningún
germen pese a los hemocultivos. En el adulto, también se han aislado ciertos virus,
principalmente los herpes simples tipo 1 y 2 (Fig. 6), además de existir otras causas menos
frecuentes como alergias, tumores o posradioterapia. La incubación puede durar varios días
hasta la aparición de síntomas.

Fig. 5 Epiglotitis por H. influenzae Fig. 6 Epiglotitis herpética

Clínicamente la epiglotitis en el adulto es diferente a la del niño puesto que en el adulto

el inicio de los síntomas es menos agudo y la patología es precedida habitualmente por una
infección de las vías aéreas superiores. Se manifiesta por la aparición, en el contexto de un
cuadro de fiebre y malestar general, de odinodisfagia de poca intensidad que aumenta de forma
brusca, hasta presentar imposibilidad para deglutir las propias secreciones, voz apagada y
estridor inspiratorio. La disnea inspiratoria no se presenta en todos los casos pero si se presenta
en indicio de gravedad. En el niño sin embargo es más frecuente el debut con disnea y estridor,
y más raro su inicio con odinodisfagia, además también tiene una tasa de complicaciones
mayor.

En cuanto a la exploración clínica, si bien en los niños se ha de tener en cuenta el riesgo

de agravar el compromiso respiratorio mediante las maniobras de inspección de la
faringolaringe, por lo que suelen estar contraindicadas en los adultos, en general, se debe
realizar laringoscopia indirecta y/o fibrolaringoscopia, para observar el área afectada y el grado
de obstrucción laríngea. La exploración en el caso del adulto puede mostrar desde eritema o
edema, ya sea leve o moderado, hasta los signos clásicos tales como epiglotis color rojo cereza,
y forma de “colgante de campana” (Fig. 5). A veces puede localizarse encima de la base de la
lengua, debido al gran edema que presenta, además puede acompañarse de hinchazón de
aritenoides, pliegues aritenoepiglóticos e incluso de la pared posterior de la faringe, mientras
que en el niño los hallazgos son casi siempre los de hinchazón de la epiglotis sin otros signos
acompañantes.
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La epiglotitis es un cuadro agudo susceptible de complicación grave o incluso fatal por

lo que el paciente debe estar sometido a una estrecha vigilancia. La mayoría de los autores
defienden que el tratamiento correcto en adultos y en ausencia de compromiso de la vía aérea
consiste en el ingreso hospitalario y la administración precoz de antibióticos de amplio espectro
por vía endovenosa, debiendo comenzar el tratamiento antibiótico lo antes posible, en dosis
elevadas, y si fuese posible adaptado al antibiograma. El H. influenzae tipo B ha demostrado
resistencias variables a la Ampicilina y a la Amoxicilina-clavulánico, por lo que actualmente
suelen emplearse más las cefalosporinas de segunda y tercera generación, asociada a un
aminoglucósido y eventualmente a metronidazol. En casos de alérgicos a la penicilina se utiliza
Aztreonam y Cloranfenicol. El tratamiento antibiótico suele asociarse siempre, y sobre todo si
existe un edema importante, a un tratamiento con corticoides intravenoso y/o en aerosol, en caso
de supuración la corticoterapia es más discutida.

Cada aerosol puede estar compuesto por: una ampolla de 1 mg de adrenalina, una
ampolla de dexametasona, una ampolla de Bromhexina y una ampolla de Framicetina.

No deben olvidarse los analgésicos y la rehidratación. El paciente quedara en ayunas

hasta la mejoría de los signos clínicos. La alimentación se reiniciara al evidenciarse una buena
evolución local y general.

En los adultos, el control de la vía aérea mediante intubación está indicado solo cuando
aparecen signos de gravedad respiratoria, y tanto más cuanto más precoz sea la aparición de la
disnea. En caso de no poder proceder a la intubación y ante la urgencia respiratoria, hay que
realizar una traqueotomía bajo anestesia local. Algunos autores defienden esta segunda opción
para el control de la vía aérea en lugar de la intubación orotraqueal, por considerarla más segura.

En general la evolución es buena con tratamiento intravenoso en un plazo de 24-48

horas, y no es necesaria ninguna otra técnica, pero siempre existe la posibilidad real de tener
que asegurar la vía aérea.

El pronóstico depende de la rapidez de instauración de los signos y del tratamiento

precoz. Actualmente, la mortalidad es inferior al 1% y la necesidad de intubación, o la
traqueotomía presenta porcentajes de entre el 10% y el 25%, salvo en casos de
inmunodepresión.

Las principales complicaciones de la epiglotitis son:

- La obstrucción de la vía aérea, cuyo tratamiento seria la intubación orotraqueal o en

su defecto la traqueotomía.
- El absceso epiglótico.

f. PERICONDRITIS.

Son raras y aparecen sobre todo en laringes irradiadas, en inmunodeprimidos y en casos

de intubación prolongada. Se manifiesta por disfagia intensa, así como dolor intenso al palparse
los cartílagos tiroides y cricoides. Puede haber inflamación de la piel de la región cervical
Capítulo 102 Laringitis agudas del adulto.

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anterior con sensación de dolor agudo al movilizar activa o pasivamente la laringe. El

diagnostico es clínico, pero, para evaluar la extensión de la lesión, la exploración
complementaria elegida es la tomodensitomería. Respecto a los análisis de laboratorio, se
encuentra un aumento de la velocidad de sedimentación así como un aumento de los marcadores
biológicos de la inflamación. Una vez pasado el periodo agudo pueden quedar secuelas,
particularmente la estenosis laríngea.

g. ABSCESO EPIGLÓTICO.

Es una complicación de las epiglotitis y de las pericondritis. Los síntomas son similares
a los de la epiglotitis. Se ha de pensar en una segunda complicación si tras aplicar un
tratamiento correcto no se produce una mejoría completa del cuadro. Suele afectar a la cara
lingual de la epiglotis (Fig. 7). El tratamiento será la incisión y drenaje mediante microcirugía
endolaringea bajo anestesia general a través de una intubación orotraqueal o bien una
traqueotomía.

Fig. 7 Absceso epiglótico

4. LARINGITIS AGUDAS NO INFECCIOSAS.

a. LARINGITIS POR HIPERSENSIBILIDAD O ALÉRGICA.

Es una entidad mal definida que consiste en una inflamación aguda de las cuerdas
vocales y del resto de la mucosa laríngea, con o sin secreción mucosa acompañante. La
importancia de esta inflamación es variable llegando incluso a la obstrucción de las vías aéreas
superiores, comprometiendo el pronóstico vital.

Se produce más frecuentemente en el contexto de una exposición a alérgenos

aerotransportados inhalados, como los pólenes, aunque también puede darse por picaduras de
insecto, ingestión alimentaria, ingestión medicamentosa, etc.

Se caracteriza por la instauración brusca de un edema laríngeo, consecuencia de la

vasodilatación aguda y del aumento de permeabilidad capilar causado por la histamina, y genera
una clínica muy variable que va desde un simple cosquilleo laríngeo, carraspera irreprimible,
etc., hasta la obstrucción respiratoria severa que necesita tratamiento urgente. Dicho edema
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puede manifestarse de forma aislada o asociada a síntomas sistémicos, como eritema, picor,
exantema y broncoespasmo. En ocasiones afecta las submucosas del tubo digestivo,
provocando disfagia, dolor abdominal, etc.

El diagnostico se establece por la clínica y por la exploración otorrinolaringológica, así

como por el estudio de alergia. La exploración laríngea puede ser muy variable: desde la
normalidad, la presencia de un mínimo edema de los bordes cordales con secreciones
trasparentes, hasta el edema cordal exacerbado con obstrucción de la luz laríngea. La sospecha
de laringitis alérgica debe de ser tenida en cuenta ante todo episodio laríngeo edematoso severo
sin etiología evidente. El diagnostico etiológico se basa en la existencia de signos asociados, el
terreno atópico y la encuesta alergológica. El angioedema, es pues, una reacción inflamatoria
que puede estar provocado por una reacción anafiláctica, o bien, deberse a un déficit del
inhibidor de la C1-esterasa. Cuando acontece en el contexto de una reacción anafiláctica lo es
habitualmente por penicilina, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) e inhibidores de la
enzima de conversión de la angiotensina, entre otros.

Si es provocada por un déficit del inhibidor de la C1-esterasa se denomina edema

angioneurótico y puede aparecer de manera adquirida en el curso de un proceso
linfoproliferativo o bien ser un proceso hereditario de tipo autosómico dominante. En los casos
de edema angioneurótico es característica la aparición de infiltrados edematosos en cara y
cuello, pero para obtener el diagnostico definitivo hay que comprobar la disminución del
inhibidor de las C1-esterasas.

En el diagnostico diferencial se deben tener en cuenta el Edema de Reinke (se desarrolla

bajo la mucosa del pliegue vocal), laringitis crónica del fumador y/o bebedor, laringitis por
inhalación prolongada de corticoides tópicos (parece ser que pueden producir un trastorno
miopático local pasajero de las cuerdas vocales), eventualmente epiglotitis aguda, cuerpo
extraño laríngeo, carcinoma epiglótico y carcinoma de las cuerdas vocales.

En las laringitis alérgicas, se utilizan corticoides sistémicos, antihistamínicos, y hasta

adrenalina por vía intramuscular o intravenosa en los casos más graves. En el caso de una
depresión respiratoria, debe existir la posibilidad intubar al paciente o realizar una traqueotomía.
Se realizara una historia alergológica y se intentara efectuar, si hay procesos alérgicos
conocidos, la supresión del alérgeno y la hiposensibilización (inmunoterapia).

Según la gravedad del estado del paciente administraremos:

• Laringitis alérgica leve: antihistamínicos: Fexofenadina (a partir de 12 años, 120

mg/día/V.O.); Ebastina (5-10 mg/día/V.O.). Corticoides tópicos inhalados: Budesonida
(150-300 μgr/día). Mucolíticos: N-acetilcisteína (300-900 mg/día/V.O.).

• Laringitis alérgica grave: Requiere ingreso hospitalario. Oxigenoterapia. Sueroterapia.

Corticoides: 6-metilprednisolona (80-160 mg/día/I.V.); Dexametasona (40-100
mg/día/I.V.). Si existe un compromiso respiratorio importante se administrara de
urgencia adrenalina al 1:1000 (0,5ml/kg en adultos, 0,01 ml/kg en niños).
Capítulo 102 Laringitis agudas del adulto.

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El tratamiento del angioedema se realiza mediante la administración de corticoides

intravenosos y el control de la vía aérea, si es preciso. En el caso de edema angioneurótico
agudo laríngeo se administra concentrado de C1-inhibidor (500-1000 U por vía IV), o
Aprotinina (antifibrinolítico), y se continua hasta la resolución; en su defecto, puede
administrarse plasma fresco. A todo ello se añade acido tranexámico (500-1000 mg/8h) o ácido
aminocaproico (4g/8h) por vía oral o intravenosa. En casos de compromiso importante de la vía
aérea hay que proceder a la traqueotomía o a la intubación. En el tratamiento de mantenimiento
para evitar las recidivas, se han utilizado el acido aminocaproico, el ácido tranexámico y los
derivados androgénicos como la metil-testosterona y el danazol.

b. LARINGITIS MEDICAMENTOSAS POR MECANISMO NO

INMUNOLÓGICO.

Actualmente no se encuentran laringitis irritativas o cáusticas debidas al contacto

directo con la mucosa de sustancias como el arsénico o el mercurio, sin embargo, la hemorragia
submucosa de pacientes en tratamiento con antivitamina k puede ser el origen de los síntomas
de laringitis aguda (Fig. 8). Debido a la gran vascularización de la zona, aparece un hematoma
que se localiza en la cara lingual de la epiglotis. El cuadro clínico es el de una epiglotitis sin
signos generales de infección. La laringoscopia evidencia un hematoma en “mapa geográfico”
esencialmente localizado a nivel supraglótico.

Fig. 8 Hemorragia de cuerda vocal izquierda

c. LARINGITIS AGUDAS INHALATORIAS O TÉRMICAS, Y

LARINGITIS CAUSTICAS Y/O POR REFLUJO LARINGOFARINGEO.

La gran superficie mucosa que presenta la laringe, debido a sus repliegues, hace que
esta sea especialmente sensible a todo agente caustico o térmico.

i. LARINGITIS TÉRMICAS O INHALATORIAS.

Son debidas a sustancias gaseosas, generalmente resultantes de un proceso de

combustión, que al ser inhaladas generan lesiones en el tejido laríngeo. Deben sospecharse por
lo tanto en grandes quemados.
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La intensidad del calor provoca vasodilatación y edema, que se localiza habitualmente a

la altura de la epiglotis y del vestíbulo laríngeo, puede ser considerable y obstruir parcial o
completamente la vía aérea. El edema es mayor 8 a 24 horas después de la exposición y
desaparece a los 4 o 5 días.

La clínica depende del tiempo de exposición, del tipo de agente inhalado y del estado
físico del paciente. Puesto que tras la inhalación la lesión suele ser progresiva, es aconsejable
esperar 24 horas antes de determinar el grado de afectación. La clínica asocia disnea en mayor o
menor grado, disfonía, tos y odinofagia de instauración progresiva.

Las circunstancias del accidente y el contexto casi siempre profesional, junto con la
clínica anterior, facilitan el diagnostico. El mejor método diagnostico es la
nasofibrolaringoscopia y el broncoscopio flexible, que permite observar la progresión de las
lesiones.

El tratamiento, en líneas generales consiste en: Observación continuada en el ámbito

hospitalario. Oxigenoterapia mediante mascarilla o gafas nasales. Humidificación y buena
hidratación. Antibióticos y corticoides. Control de la vía aérea, ya sea por intubación o por
traqueotomía, en el caso de haber obstrucción importante de la vía aérea. La decisión de realizar
una intubación o una traqueotomía es controvertida y difícil, aunque, en líneas generales, en
nuestro ámbito se realiza la intubación si es factible, y se acepta la traqueotomía si las lesiones
provocan obstrucción de la vía aérea.

ii. LARINGITIS CÁUSTICA Y/O POR REFLUJO

LARINGOFARINGEO.

En la inhalación de productos volátiles ácidos y básicos se producen los mismos

síntomas que en las laringitis térmicas. Algunos de estos productos son el ácido clorhídrico, el
ácido fluorhídrico, el cloro, el amoniaco y la gasolina, entre otros. Sin embargo, en caso de
ingestión de productos cáusticos, la disfagia predomina sobre la disfonía.
Fig. 9 Reflujo laringofaringeo
Un cuadro particular de laringitis caustica es el que provoca el
reflujo laringofaringeo. Aparece habitualmente de forma crónica,
aunque frecuentemente encontramos episodios agudos o subagudos. El
reflujo laringofaringeo se diferencia del reflujo gastroesofágico por los
signos clínicos sugestivos y las complicaciones a largo plazo. En efecto,
el reflujo gastroesofágico se manifiesta habitualmente por regurgitación
acida y ardor gástrico mientras que el reflujo laringofaringeo provoca
ronquera, tos, disfagia, e incluso globus faríngeo. En la laringoscopia se
aprecia, en la fase aguda, una irritación posterior de la laringe con
aritenoides enrojecidos, un depósito de moco interaritenoideo y un
edema difuso del espacio de Reinke (Fig. 9). El resto de la laringe
muestra apenas inflamación. Eventualmente se pueden encontrar signos de irritación crónica
como el aumento de la densidad del moco, granulomas o estenosis laríngea (Fig. 10). El
diagnostico se realiza con PH-metría de 24 horas con doble sonda. La primera se sitúa a 5 cm
 Capítulo 102 Laringitis agudas del adulto.

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por encima del esfínter superior del esófago, la segunda en la hipofaringe, por encima del
cricoides. Esta segunda sonda permite efectuar el diagnostico de reflujo laringofaringeo.

Fig. 10 Estenosis laríngea por reflujo laringofaringeo

El tratamiento se basa en el seguimiento de una serie de medidas higiénico-dietéticas

(pérdida de peso, disminución de la alimentación rica en grasas, del café, de las bebidas
gaseosas) y en la ingesta de antiácidos; entre estos, los inhibidores de la bomba de protones han
demostrado ser los más eficaces.

d. LARINGITIS POR TRAUMA O ESFUERZO VOCAL.

Es aquella que se manifiesta clínicamente por disfonía, e incluso afonía, de aparición

brusca en relación con un episodio de disfunción o sobresfuerzo vocal, por tanto aparece
preferentemente en pacientes que tienen que utilizar mucho la voz. El traumatismo vocal se
desarrolla a menudo sobre una mucosa laríngea previamente irritada. El tabaco, el aire
acondicionado, los medicamentos que resecan la mucosa, los episodios infecciosos de las vías
aéreas superiores, son factores que también favorecen la irritación laríngea es unilateral. El
“latigazo” laríngeo es el ejemplo típico de laringitis “traumática”. Se trata de la aparición de
disfonía, y en algún caso afonía, después de un
Fig. 11 hemorragia submucosa de cuerda vocal derecha
esfuerzo laríngeo violento (grito, tos, estornudo).

La afección inflamatoria es unilateral. El diagnostico

se realiza mediante fibrolaringoscopia, en la que se observa
una cuerda vocal hiperémica, dilatación de los vasos de la
superficie vocal y, a veces, una hemorragia submucosa que se
produce como consecuencia de la rotura de capilares (Fig.
11). Se puede llegar a generar un desgarro muscular, en cuyo
caso se puede constatar una muesca en “V” del borde libre de
la cuerda vocal afecta. Esta hemorragia se reabsorbe sin pasar
por los estadios de arco iris habitual de los hematomas. Estos,
como los hematomas subconjuntivales, son oxigenados
directamente por la absorción de oxigeno a través de la mucosa.
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El tratamiento consiste en una humidificación adecuada (ambiente cálido y húmedo) y

reposo vocal mínimo de 2 a 3 días. Los factores irritantes (tabaco, alcohol, vapores tóxicos)
deben suprimirse

e. LARINGITIS AUTOINMUNE.

La aparición de ronquera aguda o estridor puede revelar un edema asociado a una

artritis cricoaritenoidea o cricotiroidea. Esta última es la que se identifica habitualmente en la
poliartritis reumatoide, pero también se puede encontrar en otras colagenosis como el lupus
eritematoso diseminado o la policondritis atrófica crónica. Los despegamientos bullosos del
pénfigo, los penfigoides y el síndrome de Stevens-Johnson pueden afectar a la mucosa laríngea.
La clínica dominante es la disfagia. La laringoscopia evidencia ulceraciones en la mucosa de las
vías aéreas superiores.

5. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LAS LARINGITIS.

Está basado en las curas locales, los antiinflamatorios y el reposo de la voz.

Se indica un ambiente cálido y húmedo. La aerosolterapia es el tratamiento local más

eficaz. Se administra dos veces al día durante 10 minutos, con una mezcla de corticoides,
antibióticos (aminoglucósidos) y mucofluidificantes, de 6 a 8 días. Un espray antiinflamatorio o
una inhalación mentolada es suficiente en caso de síntomas leves.

Se agregan antiinflamatorios esteroideos o AINE por vía sistémica y, si es necesario,

analgésicos y antitusígenos.

El reposo vocal mínimo es de dos a tres días.

Los factores irritantes (tabaco, alcohol, vapores tóxicos) deben suprimirse.

6. EVOLUCIÓN DE LAS LARINGITIS AGUDAS.

En la mayoría de los casos, la laringitis se cura sin dejar secuelas en 8 a 15 días. Un

control por laringoscopia indirecta verifica el retorno a la normalidad de la mucosa laríngea.
La disfonía tiene que haber desaparecido.

Las recidivas aparecen en caso de persistencia de factores predisponentes (tóxicos,

condiciones climáticas, focos infecciosos, esfuerzos vocales). Dichos factores favorecen la
cronicidad del proceso. La vigilancia es necesaria, sobre todo en fumadores en quienes disfonía
y laringitis de repetición deben hacer sospechar un proceso neoplásico adyacente.

Las complicaciones o evoluciones desfavorables están ligadas a la predisposición

(desnutrición, inmunodepresión, insuficiencia cardiorespiratoria latente u otras), o bien a la
virulencia de los agentes causales.

Se debe recordar el carácter rápidamente evolutivo de las laringitis alérgicas que pueden
provocar disnea aguda y llegar incluso a la asfixia.
Capítulo 102 Laringitis agudas del adulto.

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Las laringitis de origen bacteriano pueden ser resistentes al tratamiento medico y

evolucionar provocando una ulceración de la mucosa laríngea, epiglotitis, pericondritis, e
incluso absceso laríngeo. Estos cuadros graves pueden precisar medidas terapéuticas agresivas
(intubación, antibioticoterapia parenteral, oxigenoterapia hiperbárica en centro hospitalario).
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 BLOQUE-ROTE
Docente: Dra. Wendy Guisbert N° de Teorica: Fecha:15/03/2024 N°
Transcriptor: Univ. Ivan Miguel Cardenas Tapia Revisor: Univ. Sabrina Centellas
Encargado de BLOQUE Univ. K.A./ J.A. Supervisor: Univ. Shayel Castro Fernández 1GR
precisamente, a cantar. Los resultados de la estroboscopía podían
LARINGITIS AGUDAS detectar que se cerraban una media de 170 veces por segundo en las
DISFONÍAS notas más normales, y con una frecuencia tal en notas agudas que el
estrboscopio era incapaz de medirla. Esto supone también que se
cerraban cerca de 10000000 de veces durante una canción entera, y
1. DEFINICIÓN: 10000000000 de veces en todo un concierto. Cosa que,
Proceso inflamatorio de la laringe por una causa viral o bacteriana,
desgraciadamente termina por gastar mucho a la laringe, y provocó que
uno de los síntomas más importantes son las disfonías
tuviera que cancelar parte de una de las giras de la banda con tal de
2. FISIOLOGÍA DE LA LARINGE: recibir un tratamiento adecuado, y una reahabilitación.
La doctora procedió a mostrar el siguiente video: La apertura y el cierre de las cuerdas vocales traduce estos sonidos en
[Link] del doctor palabras y canciones sucede en lo que conocemos como la caja de
Steven Seguels estudiando los movimientos de las cuerdas vocales resonancia, compuesta por la garganta, la boca, los senos paranasales
del vocalista de Aerosmith, Steven Tyler, usando un estroboscopio. y la nariz, esta le da el color a la voz.
1. Función de fonación o 2. Función de Deglución o deglutoria: Cierre de la epiglotis y
fonatoria: Para producir relajación de los músculos intrínsecos de la laringe para permitir
sonidos, cada vez que el paso del bolo alimenticio al esófago, evitando la
espiramos, empujamos, con broncoaspiración. (cuando estamos deglutiendo el bolo
ayuda de la presión alimenticio, la laringe cierra la epiglotis y cierra la vía respiratoria,
intratorácica, el aire a través lo que permite que los músculos muevan la laringe hacia
de las 2 cuerdas vocales adelante y permitan el paso del bolo hacia el esófago).
membranosas, y al juntarse,
vibran. Por ejemplo, cuando un
Los músculos de la laringe paciente tiene parálisis
(intrínsecos, extrínsecos) abren y de las cuerdas vocales,
cierran las cuerdas vocales, para así nuestro paciente nos
poder cambiar el sonido producido por estas, siendo que para sonidos referirá que se atora
graves y notas bajas, las cuerdas están sueltas y vibran más despacio, cada vez que come o
y para los falsetes y notas agudas, estas se estiran al máximo y vibran bebe agua. Si la
mucho más. parálisis es en aducción
Un ejemplo de esto es el vocalista de hay mucho más riesgo
Aerosmith, Steven Tyler, el cual fue sometido de que dicho paciente
a una estroboscopía tras uno de los puntos llegue a morir por
álgidos de una de sus actuaciones en vivo ahogamiento tras la
con el objetivo de estudiar los movimientos extubación.
de las cuerdas vocales de una persona que
ha dedicado su vida a la música,

1
3. Función respiratoria: Con la que permite el paso del aire a Todos los músculos trabajando en conjunto, permiten que
través de sí hasta los pulmones, pues al respirar, las cuerdas personas como Steven Tyler puedan acceder a toda aquella
vocales permanecen abiertas para dar paso al aire. gama de voces que los caracteriza, debido a que estudian
técnica vocal para llegar a tener un mejor control sobre estas
estructuras musculares.
3. VOZ
La voz cambia sus características dependiendo de factores como la
edad (es difícil diferenciar la voz de dos ancianos, debido a la perdida
de flexibilidad que aparece con el pasar de los años), el sexo.
1. Cualidades de la voz_
- Timbre: Aquello que le da su característica especial a la voz
de una persona, distinto para cada persona. Dado por la caja
de resonancia: La faringe, la cavidad bucal, la nariz y los
senos paranasales. Razón por la cual en caso de patologías
nasales, el timbre de voz llega a cambiar
- Tono: Puede ser agudo o grave, dado en varones por el
4. Función Protectora: Con la cual, se protege a la vía respiratoria aumento de convexidad del cartílago tiroides en los varones
de distintos escenarios que provoquen una broncoaspiración, que alarga las cuerdas vocales en los varones, engrosando
como al tragar saliva o al tragar el bolo alimenticio, cerrando la su voz, lo contrario en mujeres (el ángulo es más obtuso en
vía respiratoria. el cartílago tiroides). Este factor también depende de la
5. Función esfinteriana: Permite cerrar la vía respiratoria a tensión que existe en las cuerdas vocales, la cual puede bajar
voluntad para poder resistir la respiración con el tiempo, dando la posibilidad que entre dos personas
6. Función de recepción y regulación del aire: Con ayuda de de la 3ra edad tengan un tono de voz muy similar, o en un
distintos receptores, puede detectar si el aire aspirado es apto inicio, donde la voz de un niño y una niña sea uy difícil de
para pasar a los pulmones, o si no lo es, generar una respuesta diferenciar una de otra.
por parte del cuerpo para poder ayudar al cuerpo a oxigenarse - Intensidad: El volumen de la voz, dada por la posición de la
mejor. persona y la fuerza con la cual se expulsa el aire con ayuda
Por ejemplo, cuando los receptores detectan que el aire no está del diafragma, la técnica vocal puede ayudar a mejorar esta
capacitado, empiezan a enviar señales que luego provocan característica y ayudar a impostar la voz, aumentando el
reflejos como la tos, o señales para advertir al cuerpo de que volumen sin tener que herir las cuerdas vocales.
efectivamente uno se está ahogando. - Flexibilidad: La capacidad que debe tener de variar el tono, la
Los músculos laríngeos permiten la realización de todas estas intensidad, el alcance, la velocidad, la entonación y las pausas, para
funciones, por ejemplo, en caso de disfagias puede haber darle una fisonomía variable y atrayente. Característica de
anomalías en el elevador de la glotis, razón por la cual se los cantantes, actores de voz, y demás personas
toma en cuenta para poder realizar una correcta rehabilitación en que trabajan con la misma. Por ejemplo, en la
patologías laríngeas. canción “Dream on” de Aerosmith, Steven canta
Otro ejemplo de eso, el tensor de la glotis permite que seamos el verso “…Sing with me, sing for a year. Sing
capaces de susurrar contrayendo los músculos cricotiroideos. for the laughter, and sing for the tear…” en un

2
 tono mucho más grave que en el segundo coro de la canción 1. Laringitis aguda: Se observa en la
(donde repite las palabras “Dream on”) (ejemplo visto en el exploración física mucha secreción purulenta,
video) verdosa, con un movimiento libre de las
cuerdas vocales, puede usarse antibióticos
4. DISFONÍA: para controlar la infección, y corticoides para
Alteración de la fonación, donde se alteran las características de la la inflamación
voz aparte del grupo etario y cultura. Puede tener distintos orígenes
2. Epiglotitis: Se observa marcada inflamación
(viral, bacteriano, tumoraciones, etc.). Puede verse de maneras
en la epiglotis que llega a tapar en parte la
distintas:
salida del aire y perjudicar el movimiento de
1. Endoscopía: Se realiza generalmente en quirófano, con el uso
las cuerdas vocales, esta patología llega a
de un endoscopio para ver de manera más directa la faringe.
considerarse una emergencia debido al
2. Estroboscopía: Con el uso de varios sensores alrededor del peligro que representa para un paciente de
cuello y la garganta, nos permite ver la función de fonación, y llegar a asfixiarse, donde se recomienda
realizar un conteo de las vibraciones de las cuerdas vocales derivarlo al otorrinolaringólogo, o, con ayuda de
una radiografía decidir por un tratamiento con
3. Laringoscopía indirecta: Con el uso de un espejo bucal corticoides
podemos ver la laringe con ayuda de la luz de un espejo frontal
o una frontoluz, traccionando la lengua para poder mejorar la 3. Pólipos: Tumoración benigna móvil a causa
visión de la laringe y así verificar patologías como una epiglotitis. de un mal uso de la voz, produce una disfonía
Algo que es sencillo para la realización por parte del personal interviniendo con la vibración de las cuerdas
médico de primer nivel vocales.
4. Hiato de laringe: Un mal cierre o cierre
incompleto de las cuerdas vocales que puede
5. PATOLOGÍAS DE LA LARINGE: ser producido por un defecto neurológico, por
(La doctora procede a mostrar distintos videos de exploración donde se este mal cierre causa la disfonía.
muestran las patologías que se mencionarán próximamente, además de
un video de una estroboscopía para demostrar la diferencia existente en 5. Papiloma laríngeo: Tumoraciones similares
la imagen) a un racimo de Uvas, debe tratarse
quirúrgicamente, sin embargo, tiene una gran
probabilidad de recidivar, es una tumoración
benigna
6. Hematoma de cuerda vocal: Se presenta en
casos en los que un paciente fuerce demasiad
la voz, como a la hora de gritar muy fuerte en
un concierto.

3
 Pregunta: “¿cuándo una persona logra cantar
Pregunta: “¿Es posible que una laringitis aguda sea notas bajas, llegando a un rango límite, pero luego
capaz de producir una obstrucción completa de la con un falsete puede usar una nota más alta?”
vía aérea?”
Respuesta: “No, una epiglotitis sí” Respuesta: “Para usar falsetes depende de la técnica
“¿Qué tratamiento se utiliza en estos casos?” usada y el uso de un distinto recurso, las vibraciones
van hacia un lugar distinto dependiendo de la nota que
Respuesta: “Antibióticos y corticoides, y en caso de se quiera cantar, por ejemplo, las notas altas tienen
epiglotitis, NO ENVIAR AL PACIENTE A SU CASA vibraciones en la región nasal”
POR EL RIESGO DE ASFIXIA”

CUESTIONARIO
1. ¿Cuáles son las características de la voz?
La mayoría de los problemas en la laringe se pueden prevenir al
realizar un buen uso de voz. Resp. Tono, Intensidad, Timbre y flexibilidad
2. ¿qué hacer en caso de una epiglotitis?:
a. Radiografía para evaluar el grado de compromiso
Pregunta: “¿Cómo podemos saber que se está b. Derivar al otorrinolaringólogo
haciendo un mal uso de la voz? c. Uso de corticoides
d. Todos
Respuesta: “esto se nota cuando una persona al
e. ninguno
mantener una posición no muy adecuada y no impostar
3. ¿cómo se produce el sonido en la laringe?
la voz correctamente llega a cansar su voz en un
Resp. el aire es empujado a través de las 2 cuerdas vocales
tiempo muy reducido y tener una disfonía, además de
membranosas, que, al juntarse, vibran y producen el sonido
sentir algo de dolor en la garganta, por ejemplo, un
4. Una de las siguientes no forma parte de las funciones de la laringe
estudiante que está agachado todo el tiempo y se cansa
a. Fonación
de hablar a penas después de 1 hora de clase. Por eso
b. Digestión
es importante aprender a proyectar, tomar agua, y
c. Deglución
poder aprender algo de técnica vocal”
d. Esfinteriana
e. Respiración
5. Mencione los cartílagos de la laringe
Resp. cricoides, tiroides, epiglotis, aritenoides, corniculado y
cuneiforme

4
 BLOQUE-ROTE
Docente: Dr. Angulo N° de Teorica: 6 Fecha:11/03/2024 N° 1
Transcriptor: Univ. Judith Callisaya Revisor: Univ. Ricardo Castrillo
Encargado de BLOQUE Univ. K.A./ J.A. Supervisor: Univ. Shayel Castro Fernández 1GR
DISFONÍAS FUNCIONALES Y ORGÁNICAS glotis o en el espacio glótico es porque no hay un cierre completo de las
cuerdas vocales.
1. DISFONÍA Timbre: dado por el APARATO RESONADOR, compuesto por faringe,
Alteración de la voz en cualquiera de sus componentes o la suma de velo del paladar, senos paranasales, fosas nasales, labios, etc.
ellos.
1. Componentes de la voz: Son 3. (Tono, volumen y timbre) 2. EFECTO DE BERNOULLI
Dado por el aumento de la presión subglótica, que es la intensidad.
Tono: Son graves y agudos, y todo el espectro que existe entre ambos Empieza de abajo hacia arriba. Viene la presión, va separando los
(bajos, contraltos, barítonos, tenor, soprano, etc.). Este espectro entre pliegues vocales, hasta separarlos completamente y después
un extremo de tonos agudos y graves se llama TESITURA. empiezan a cerrarse en sentido inverso, eso nos da la frecuencia
Los MÚSCULOS ADUCTORES de la laringe que participan en la fundamental (el tipo de tono por cada persona).
formación del tonos:
• Cricoaritenoideos lateral
• Interaritenoideo
• Tiroaritenoideos

El aire que viene de una alta presión, cuando se encuentra a una alta
resistencia eso produce el movimiento de las cuerdas vocales y eso
produce el SONIDO. Un paso de alta presión a alta velocidad pasa a
una baja velocidad, esto permite que se abra y cierre las cuerdas
Volumen: Es la intensidad de la voz, está dado por el APARATO vocales y producen el sonido.
RESPIRATORIO (pulmones) y lo que le da la fuerza es el cierre de la Las estructuras supraglóticas alteran la formación de los labios y
glotis. Cuando la glotis no cierra bien se elimina el aire y no hay producen el timbre. El timbre es el color o característica de la voz.
intensidad, por lo tanto, las personas con disfonías con un problema de Ej.: podemos reconocer quién habla, si es hombre o mujer gracias al
timbre.

1
 Los pliegues vocales se pueden dividir en dos estructuras de las cinco
PLIEGUES VOCALES: ese es el nombre correcto, no cuerdas capas fundamentales que tienen: Epitelio y Lámina Propia que tiene
vocales. Son pequeñas estructuras medio salidas de la mucosa que tres subcapas (superficial, media o intermedia y profunda, luego viene
cuando se unen, por el Efecto Bernoulli, producen la vibración. la capa muscular). El cuerpo está cubierto por la mucosa y son
La lengua y el velo del paladar modulan el tipo de sonido para formular independientes porque están separados por una parte de la lámina
la palabra. superficial.
3. CLASIFICACIÓN
TIPO DE CARACTERÍSTICAS EJEMPLO DE
DISFONÍA CAUSAS/
TRASTORNO

Alteración anatómica o Inflamatorias

estructural. Puede ser Traumáticas
ORGÁNICAS benigna o maligna, aguda Neoplásicas
o crónica. Hormonales
Neurológicas
Iatrogénicas

No hay alteración Hiperfuncional (Maestros

anatómica o estructural que esfuerzan su voz hacen una
contracción sostenida)
FUNCIONALES identificable.
Hipofuncional (Trastornos
de la musculatura o el tórax)
Trastornos
mutacionales
(Puberfonia: Cambio de la voz Cubierta: es el epitelio y la lámina propia superficial, esto conocido
en la pubertad) como Espacio de Reinke, que tiene características únicas por tener
Voz Psicógena ácido hialurónico, colágeno tipo II, elastina, etc. y está alimentado
anterior y posteriormente por las MÁCULAS FLAVAS, compuestas
Inicialmente funcional se Nódulos vocales por fibroblastos modificados que lo nutren y cuidan.
ORGÁNICO- convierten en lesiones Pólipos vocales
FUNCIONALES orgánicas por mal uso Edema de Reinke Cuerpo: formada por el músculo vocal, que está cubierto por el
vocal. No malignas. Granuloma de contacto ligamento vocal, conformado por la lámina propia intermedia y
profunda.
Alteración a este nivel dan alteraciones de secreción como: edema de
4. DISFONÍAS ORGÁNICO-FUNCIONALES Reinke, nódulos y pólipos. El granuloma NO es una enfermedad
Pueden iniciarse con una alteración anatómica o estructural y se secretora de los pliegues vocales.
complican con el funcionamiento.
4.1. Nódulos Vocales
TEORÍA DE CUERPO CUBIERTA (TITZE)

2
 Son UNILATERALES, más frecuente en
Generalmente se presentan en la unión del tercio anterior con el tercio varones con una relación 4:1. Se relaciona a un
medio de los pliegues vocales. Los nódulos anteriores se presentan trastorno hemorrágico de las cuerdas
dónde están las máculas flavas anteriores y los posteriores en las vocales.
máculas flavas posteriores, de ahí su importancia. Se debe a un uso excesivo de la voz, o puede
estar asociado a alguna enfermedad (ej,
¿Por qué se llaman Máculas flavas? resfriado o cuando se sobre esfuerzan al cantar)
Histológicamente, se tiñen más oscuras porque tienen más fibroblastos y al hacer esfuerzo se produce una hemorragia,
modificados, que tienen forma de células estrelladas. apareciendo un pólipo. Si la persona sigue con
el pólipo se causa un trauma.
Más frecuente los nódulos vocales en el sexo femenino, entre la Imagen característica: Unilateral, en la unión de tercio medio y
segunda y quinta década de la vida, pero también pueden presentarse anterior, siempre tiene VASOS NUTRICIOS, que produce una
en aquellas personas que producen mucho… hipervascularización.
Existe mayor vibración de los pliegues vocales femeninos, la frecuencia
fundamental por segundo varía de 150-160 a 210-250 Hertz, a diferencia
de los varones que es de 100 a 150 Hertz y en los niños la frecuencia 4.3. Edema de Reinke
puede ser mucho más alta todavía de 280 Hertz (claro ejemplo cuando
lloran o gritan). Es habitualmente BILATERAL en un 60-
En las mujeres el espacio de Reinke 85%. Relacionado al abuso vocal (personas
tiene menos cantidad de ácido que gritan mucho) y consumo de tabaco,
hialurónico por ello tiene mayor también pacientes con reflujo
probabilidad de dañarse, porque es gastroesofágico (pero en el servicio es más
débil. común el reflujo faringolaríngeo).
Los más frecuentes son en la unión del
tercio medio y anterior. Cuando hay una Más común en:
masa los pliegues se chocan esas 250
veces y producen lesiones.
• sexo femenino entre la cuarta y sexta década de la vida.
En caso de producirse una masa y no
• niños hiperactivos que gritan mucho
tratarse, puede derivar en una neoplasia.
• personas que toman mucho café o fuman mucho
• pacientes con reflujo gastroesofágico
Son BILATERALES.

4.2. Pólipos Vocales SIGNO DE LAS OREJAS DE ELEFANTE: Característica fundamental,

donde las cuerdas vocales parecen orejas de elefante. Se produce
por un aumento de la secreción de líquido en el espacio de Reinke. La
voz Chafe.

3
 Es la que se presenta luego de un resfriado. Se debe tener en cuenta,
4.4. Granuloma de Contacto que dicen “me he resfriado, se ha tapado mi voz, se ha tapado mi
garganta”, refiriéndose a la disfonía.
Habitualmente UNILATERAL. Se produce una hiperaducción de las Secundaria a virus: adenovirus, influenza, etc.
aritenoides, por un abuso o mal uso vocal. Se produce en el TERCIO CLÍNICA: Hay dolor al hablar, arde al hablar la garganta y la laringe,
POSTERIOR, a nivel de las eminencias aritenoides. Se produce por tos seca, no hay afectación sistémica.
REFLUJO FARINGOLARÍNGEO, fundamentalmente, produce un daño El disfónico no puede hablar bien, se debe recomendar que trate de
de las cuerdas vocales, como en las personas que comen muy tarde, hablar lo más normal posible, porque si continúa hablando con voz
toman café se producen este daño. susurrada (aguda ) eso llega a inflamar las
cuerdas vocales y se irritan. Dolor laríngeo.
Se produce una ulceración de la mucosa en el área de mayor contacto DIAGNÓSTICO: HC, laringoscopia,
que produce el granuloma en las eminencias aritenoides (cartílagos), estroboscopia
crecen y se chocan, pueden generar doble lesión. Habitualmente es TRATAMIENTO: Reposo vocal,
unilateral. hidratación, mucolíticos, antitérmicos,
analgésicos. Se ve la evolución del cuadro
Causas: en 2-3 días y si existe un exudado franco
se dan antibióticos.
“Toda patología viral acaba en una sobreinfección bacteriana en mayor
• Reflujo
o menor grado. Todo resfrío acaba en una sobreinfección bacteriana”.
• Intubación prolongada o donde se haya lesionado durante el
proceso. Los pliegues vocales en una laringitis se ven inflamadas, es difícil
diferenciar si es viral o bacteriana, pero eventualmente será bacteriano.
TRATAMIENTO: 5.1.2. EPIGLOTITIS AGUDA
Inflamación de la epiglotis.
• Rehabilitación vocal o foniatría (tratamiento vocal donde se DEL NIÑO DEL ADULTO
hacen ejercicios para relajar las cuerdas vocales). Estas ETIOLOGÍA
personas hacen mucho esfuerzo para mantener la voz, por lo que
• Haemophilus influenzae Estreptococo betahemolítico
existe una contracción constante. Se les enseña a hablar, horas
tipo B en 90-95% (ya no del Grupo A, que produce un
para comer, para mejorar la circulación linfática, etc.
por la existencia de la abundante exudado.
• Microcirugía laríngea vacuna)
• Estreptococo
5. DISFONÍAS ORGÁNICAS betahemolítico del Grupo
A
5.1. Inflamatorias: Corresponde a varios tipos de laringitis. • Streptococo pneumoniae
5.1.1. LARINGITIS CATARRAL AGUDA
SEVERIDAD
Son severas porque tienen la vía No son severas.
aérea más estrecha, así que un

4
pequeño edema es un gran TRATAMIENTO
problema. • Ingreso hospitalario. • Ingreso hospitalario.
CLÍNICA • Antibióticos de medio • Antibióticos de amplio
• Dolor de garganta intenso • Molestia faríngea espectro. espectro (cefuroxima,
• Voz apagada • Disfagia • Ambiente húmedo y rico ceftriaxona)
• Estridor • Fiebre alta en O2 • Corticoides IV
• Disnea • Voz en papa caliente • Hidratación • Adrenalina en aerosoles
• Fiebre alta • Sensación del cuerpo • Mascarilla con adrenalina si hay obstrucción
• Salivación intensa extraño porque la • Intubación orotraqueal si • Traqueotomía si es
POSICIÓN DE TRÍPODE epiglotis aumenta de hay fallo respiratorio necesario
(Supraglotitis aguda): tamaño y duele mucho. • Evitar traqueotomía
-Palidez terrosa.
-No lloran, porque cuando
empiezan a llorar En algunos casos, encontramos la epiglotis en HOCICO DE TENCA
se ahogan y les (como en el cuello uterino) y si no es cuadro agudo (no hay fiebre,)
duele mucho. es PATOGNOMÓNICO DE TUBERCULOSIS LARÍNGEA, pero si
-Babea y adopta es cuadro agudo es EPIGLOTITIS AGUDA, que no es tan notoria ni
esa posición para severa en adultos.
respirar mejor.

DIAGNÓSTICO 5.1.3. LARINGITIS SUBGLÓTICA (PSEUDOCRUP)

• HC • HC Relacionado a:
• Radiografía simple lateral • Laringoscopia • Procesos alérgicos
de cuello • Radiografía simple lateral • Reflujo gastroesofágico
de cuello • Infecciones por virus influenza
SIGNO DEL PULGAR: Signo
radiológico. Epiglotis inflamada, tal vez Afecta a niños pequeños (menores de 3 años), donde la luz de su
no visible en adultos. epiglotis es muy pequeña de 3 a 5 mm.

CLÍNICA:
• Tos seca y perruna
• Estridor (el sonido más feo que se pueda escuchar)
• Disnea nocturna.
• Ante sospecha de Epiglotitis: INTERNACIÓN, porque puede • NO HAY FIEBRE.
complicarse con algo más serio.
• Traqueostomía, solo si es necesario, mejor no llegar a eso. TRATAMIENTO: Calmar al niño y padres, ambiente húmedo, vapor de
agua. No dar ATB, a menos que exista una leucocitosis franca.

5
 ABUSO VOCAL: Empleo inadecuado de la voz, mal uso crónico. Tienen
No se debe intubar, porque al haber una inflamación subglótica y daño tos persistente, les duele al hablar, tienen disfonía y odinofonía.
de la mucosa, produce más daño, pero a las semanas o al mes se INHALATORIAS: Gases nocivos o personas que han estado en
produce una estenosis. incendios, se queman pliegues vocales, incluso pueden incendiarse la
vía aérea inferior al usar cauterio láser para la intubación, donde hay
5.1.4. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS oxígeno hay incendio. Puede haber disfagia y sabor diferente en la boca,
Sobreinfección por Estreptococo Betahemolítico, previa infección de porque también se queman las papilas.
Haemophilus influenzae o parainfluenza, sobreinfección bacteriana.
En niños de 3 a 7 años. Terriblemente agudo y grave. Empeora rápido. 5.3. Laringitis Crónicas por IRRITANTES (tóxicos)

CLÍNICA El daño celular produce atipia, que produce un efecto cancerígeno, como
• Cianosis el tabaco (se potencia con el alcohol). Produce cambios celulares.
• Disnea inspiratoria y espiratoria Se puede producir cáncer de laringe. Cuando existe predominio del
• Tos dura y seca p53, no mueren las células, el daño permanece ahí y se produce cáncer.
• Ronquera El golpeteo entre pliegues vocales es muy fuerte y por ello aumenta el
• Fiebre alta riesgo de padecer cáncer.
El niño se va a dormir normal, pero empieza a toser y tiene dolores al El reflujo laringo-faríngeo está relacionado a H. pylori o sobre infecciones
respirar se empieza a ahogar y es llevado a emergencias. Se dan por herpes virus tipo 1, CMV, Epstein Barr.
corticoides y adrenalina que produce vasoconstricción para abrirle la vía También los que trabajan con sílices, aserrín rojo, polvo de madera, etc.
aérea. Si a estos niños se los intuba se produce ESTENOSIS, pero Carcinoma in situ: cuando ya se produjo la lesión cancerosa en los
si es necesaria, se debe hacer. pliegues vocales. Hay un tiempo no pasa nada porque los pliegues
vocales no tienen un drenaje linfático, o tienen uno muy pobre, por lo que
5.1.5. LARINGITIS CANDIDIÁSICA tarda en extenderse.
Producida por Candida albicans. Puede formarse una por delante de la membrana cricotiroidea, el ganglio
Secundaria a infecciones previas. que crece ahí es el GANGLIO DELFIANO: sinónimo de CÁNCER DE
Frecuente en pacientes LARINGE.
inmunodeprimidos, con SIDA o tras uso 5.4. Reflujo laringo-faríngeo
masivo de antibióticos. Se pasa el contenido gástrico hacia arriba, hacia esófago, laringe y
CLÍNICA: Disfonía, disfagia leve. faringe. Asociado a consumir comidas copiosas, muy tarde o muy
grasosas, consumir alcohol, obesidad, embarazo, estrés, ciertos
Produce pseudomembrana blanca en fármacos o enfermedades que aumenten la presión intraabdominal.
los pliegues vocales adheridas a la mucosa, puede haber sangrado.
Se puede confundir con una disfonía hiperfuncionante. Primero se tiene reflujo gastroesofágico. El esófago tiene la capacidad
Son difíciles de tratar, a veces sale metaplasia, displasia. de protegerse del ácido o de regenerarse hasta por 50 episodios de
reflujo gastroesofágico al día, el esófago está creado para defenderse y
5.2. DISFONÍAS ORGÁNICAS TRAUMÁTICAS soportar. La laringe solo soporta 5 episodios por día, al sexto ya le
quema. La laringe no puede cuidarse.
Ej.: En caso de 30 episodios, 10 llegan a la laringe, esta se daña, pero el
esófago se encuentra bien.
6
 5.5.2. PAPILOMATOSIS LARÍNGEA
Tumor benigno más frecuente de laringe.
Cuando el daño es mayor, los receptores de dolor e irritación se dañan Causada por el Virus de Papiloma Humano.
y la persona deja de sentir el reflujo. El paciente refiere que despierta Serotipos más frecuentes
por las mañanas y tiene mucha flema y sienten la voz apagada, hasta • 6 y 11 (más severo)
que se aclara. • genitales: 16 y 18 (no son tan graves)
Se sacan Rx de senos paranasales y Bimodal: menores de 5 años (juvenil) y mayores de 20 años (adulta).
no se encuentran alteraciones, pero al CLÍNICA: Disfonía progresiva, disnea en afectación masiva
evaluar los pliegues vocales se ve el El paciente se resfría y hace mucho esfuerzo para toser y se producen
daño. lesiones, zonas de transición. El virus de papiloma tiende a desarrollarse
CLÍNICA: Disfonía, tos crónica de en epitelio de transición, la mucosa respiratoria y epitelio plano
predominio matinal, carraspeo estratificado, este daño, junto a la baja inmunidad se producen la
constante, sensación de cuerpo hemorragia de los papilomas. El paciente se resfría y no se produce
extraño “una flema que no se pierde”, infección por papilomas, ya la tenía previamente , con el tiempo
lesiones paquidermia de comisura
evoluciona a un carcinoma de laringe.
posterior (ya existe metaplasia).
Son papilomas rosáceos o
blanquecinos en estroboscopia.
5.5. Laringitis Crónicas INFECCIOSAS Lesiones verrugosas, vegetantes,
5.5.1. TUBERCULOSIS LARÍNGEA muy sangrantes. Puede diseminarse
Más común en la segunda y tercera década de la vida a vía inferior: pulmón (lobectomías) y
CLÍNICA: disfonía, disfagia y tos productiva. tráquea.
Cuerdas vocales hiperémicas, edematosas DIAGNÓSTICO: Evaluación clínica y
con granulomas submucosos. estroboscopia.
DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: Microcirugía laríngea con láser CO2, terapia
• Nasofibrolaringoscopía (cuando no se adyuvante. Actualmente se está viendo tratamiento con Inhibidores de la
sabe qué es y el paciente solo tiene ciclooxigenasa 2.
disfonía): se encuentran en OSITO DE 5.5.3. HISTOPLASMOSIS LARÍNGEA
PENCA (cuadro de mucha evolución) Infección por hongos, por Histoplasma capsulatum.
• Radiografía de tórax Granulomas nodulares superficiales en faringe y laringe, lesiones
• Cultivo de esputo dolorosas que pueden ulcerarse.
Y en endoscopia no se encuentra nada DIAGNÓSTICO: Cultivo, a veces se confunde con carcinoma por ser
Si el paciente vive, queda sin epiglotis (funciona como válvula) porque lesión en forma lisa.
se necrosa, se le realiza una traqueotomía, porque el espacio que queda TRATAMIENTO: Anfotericina B.
entre los pliegues vocales es de 4mm.
Puede asemejar un carcinoma 5.1. Laringitis Crónicas por ENFERMEDADES
SISTÉMICAS
TRATAMIENTO: Reposo vocal, antituberculosos.
Úlceras tipo granuloma

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 6.2. HIPOFUNCIÓN
Artritis reumatoide: fijación de la articulación cricoaritenoidea, por lo Defectos de cierre glótico, problemas torácicos.
que no hay motilidad. • FONASTENIA: VOZ CANSADA, les pasa a los profesores.
Wegener: las úlceras están en los pliegues vocales. Se puede producir Hacen un esfuerzo para producir su voz. Refieren que “su voz se
unas estenosis subglóticas. va apagando”. Existe atrofia, disminuye el ácido hialurónico,
espacio de Reinke, el colágeno, etc.
• PREBIFONÍA: Atrofia de las cuerdas vocales.
• MUTACIONALES: Puberfonía son los “gallos” cuando cambian
de voz.
Parálisis de las cuerdas vocales:
Tripofonía: La persona quiere, pero no puede hablar
6.3. PSICÓGENA: O HISTÉRICA.
La persona de la nada se callan, pasa porque se produce una pseudo
parálisis en aducción incompleta, hay fuga de aire, hay momentos en los
que pueden hablar. Los pacientes no son muy conscientes de lo que
tienen.

6. DISFONÍAS FUNCIONALES Cuando existe afectación supraglótica están con voz de papa caliente,
Alteración de la voz en ausencia de cualquier enfermedad. La persona cuando son las cuerdas vocales no pueden hablar, por tensión
no tiene enfermedad neurológica, anatomofuncional de la laringe, en muscular contracción anteroposterior y lateral, cuando es por debajo es
otras palabras, la laringe está bien. estridor, es laringitis subglótica cuando respiran suena.
Pueden ser: CUANTITATIVAS (abuso vocal) o CUALITATIVAS (mal
uso vocal).

6.1. HIPERFUNCIÓN
Contracción excesiva de los músculos de la laringe.
Puede ser:
• Total
• Transversal,
• Anteroposterior tratan de hablar mucho y sus músculos están
contraídos todo el tiempo y les duele
Se dice que estos pacientes tienen VOZ DE
BANDAS, hablan con las cuerdas vocales falsas,
las bandas ventriculares se acercan por encima de
las cuerdas vocales (o existe un acortamiento
anteroposterior). Se olvidan de hablar normal,
tienen muchas molestias y dolor.

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 CUESTIONARIO [Link] SIGNO DE OREJAS DE ELEFANTE es característica
fundamental de:
1. Cuáles son los componentes de la voz a. Nódulos vocales
TIMBRE, VOLUMEN Y TONO b. Pólipos vocales
[Link] la posición de trípode. c. Edema de Reinke
d. Granuloma de Contacto

[Link] de las siguientes es característica del SIGNO DEL PULGAR

2. Laringitis Catarral Aguda
3. Epiglotitis
4. Laringitis candidiásica
5. Laringitis crónica tóxica
6. Pseudocrup

[Link] el tumor benigno de laringe más frecuente

PAPILOMAS LARÍNGEOS