Ecocardiografía diagnóstica
Dr Josep M Martínez
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Objetivos ecocardiografía
• Confirmar presencia o ausencia de CC
• Si CC: se modifica el manejo de la gestación
1. Caracterizar la CC
• Diagnóstico diferencial
• Anomalías cromosómicas/estructurales asociadas
2. Pronóstico perinatal
3. Tratamiento neonatal
• Ductus-dependencia
4. Pronóstico infantil
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Diagnóstico prenatal difícil!!
DETECCIÓN REAL
Barcelona ciudad (IMIM)
DETECCIÓN TEÓRICA 1993 16%
85-90% 2002 19%
2007 39%
¿porqué?
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Órgano tridimensional
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Órgano complejo
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Cambia tamaño
13 sg: 1 cm 20 sg: [Link]/docencia
2 cm 40 sg: 5 cm
Hepatomegalia ‘fisiológica
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Anatomía cardíaca: 3 conexiones x 2
RELACIÓN MORFOLOGÍA TAMAÑO FUNCIÓN
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Screening ecocardio básica:
5 cortes básicos (Yagel 2001)
Cámaras + válvulas AV: 1 plano
Conexiones vasculares: múltiples planos
1º 2º 3º 4º 5º
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Consideraciones técnicas
1. Utilizar transductor con mayor frecuencia posible
2. Imagen contrastada, un solo foco y ángulo cerrado
3. Imagen aumentada (ver sólo tórax y corazón)
4. Utilizar el cine-loop
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Ecocardiografía
1. Cortes básicos
2. Cortes avanzados
3. Doppler
4. Biometrías
5. Ductus-dependencia
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Ecocardiografía
1. Cortes básicos
2. Cortes avanzados
3. Doppler
4. Biometrías
5. Ductus-dependencia
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Cortes básicos
1. Situs visceral
2. 4 cavidades
3. Salida aorta (5 cámaras)
4. Salida pulmonar
5. 3 vasos + tráquea (‘V’)
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1º: Situs visceral
1. Determinar posición fetal
2. Establecer derecha e izquierda
3. Estómago y aorta descendente a la
izquierda
4. Vena cava inferior a la derecha
5. Corazón a la izquierda
6. Apéx cardiaco apunta a la izquierda
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2º: 4 cavidades
1. Eje cardíaco a la izquierda (45º +/- 20º)
2. Tamaño cardiaco: 1/3 tamaño tórax
3. Cruz intacta:
• septum primum + fosa oval normal
• septo atrioventricular
• septo interventricular (Doppler color)
4. Válvulas AV correctamente implantadas (VT más apical) y
normofuncionantes (Doppler color)
5. Descartar derrame pericárdico
6. Cavidades simétricas (AI= AD, VI= VD)
7. Moderator band en ventrículo anterior (VD)
8. Venas pulmonares a AI
9. FCF (120-160 latidos/minuto, ritmo regular)
10. Contracción sincrónica de aurículas y ventrículos
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4 cavidades apical
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4 cavidades basal
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4 cavidades lateral
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3º: Salida aorta
1. Arteria aorta sale de VI
2. Se continúa con el septo interventricular
3. Se cruza 90º con la arteria pulmonar
4. Tamaño aorta similar a arteria pulmonar
5. Válvula aórtica normal
6. Flujo aórtico normal
7. No se bifurca
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Salida aorta
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Salida aorta
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4º: Salida pulmonar
1. Arteria pulmonar sale de VD
2. Se cruza con la arteria aorta
3. Tamaño pulmonar similar a arteria aorta
4. Válvula pulmonar normal
5. Flujo pulmonar normal
6. Ramas pulmonares
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Salida pulmonar
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Cruce grandes arterias
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5º: 3 vasos + tráquea
1. Se identifican tres vasos
2. Localización de los vasos correcta
3. Tráquea a la derecha de la aorta
4. Tamaño de los vasos es correcto
5. Convergencia en forma de “v”
6. Flujo anterógrado en ambos vasos
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3 V+T (dorso anterior)
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3 V+T (dorso posterior)
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Screening eco 20-22 sg
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Ecocardiografía
1. Cortes básicos
2. Cortes avanzados
3. Doppler
4. Biometrías
5. Ductus-dependencia
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Cortes avanzados
1. Arcos aorta y pulmonar
2. Retorno venoso sistémico y pulmonar
3. Doppler valvular
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Cortes avanzados
1. Arcos aorta y pulmonar
2. Retorno venoso sistémico y pulmonar
3. Doppler valvular
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Arco aorta
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Arco pulmonar
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Cortes avanzados
1. Arcos aorta y pulmonar
2. Retorno venoso sistémico y pulmonar
3. Doppler valvular
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Retorno venoso sistémico
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Drenaje vena umbilical
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Retorno venoso pulmonar
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Cortes avanzados
1. Arcos aorta y pulmonar
2. Retorno venoso sistémico y pulmonar
3. Doppler valvular
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Pulmonar
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Tricúspide
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Mitral - Aorta
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Función diastólica
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Función sistólica
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Ecocardiografía
1. Cortes básicos
2. Cortes avanzados
3. Doppler
4. Biometrías
5. Ductus-dependencia
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Optimizar información color
• Imagen tiempo real
– Zoom, contraste, armónicos, cine-loop, etc
• Doppler color arterias venas
– Velocidad / PRF alta baja
– Filtro alto bajo
– Persistencia baja alta
– Ganancia baja media
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Doppler color: SIEMPRE
1. Reduce tiempo exploración
2. Aumenta precisión
3. Ideal en eco precoz
4. Detecta hallazgos accidentales
– CIV, vasos anómalos, flujo anómalo
5. Amplia información cardiopatías
Doppler pulsado: INDICADO
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Ecocardiografía
1. Cortes básicos
2. Cortes avanzados
3. Doppler
4. Biometrías
5. Ductus-dependencia
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Biometrías cardíacas
Schneider 2005; UOG 26: 599-605
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[Link]/jpages/0960-7692/suppmat
Rangos de referencia
Schneider 2005; UOG 26: 599-605
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Rangos referencia
Pasquini 2007; UOG 29: 628-33 [Link]/docencia
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Ecocardiografía
1. Cortes básicos
2. Cortes avanzados
3. Doppler
4. Biometrías
5. Ductus-dependencia
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Fisiopatología obstructiva
1. Relación patología valvular
– tricúspide ↔ pulmonar, mitral ↔ aorta
2. Flujo transvalvular condiciona tamaño
– ventrículo / arteria
3. Alteración valvular evolutiva
– estenosis → estenosis crítica → atresia
4. Papel ‘regulador’ del flujo sanguíneo
– ductus arterioso / fosa oval / CIV
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Circulación ‘3v+t’ fetal normal
AD AI
VD VI
DA istmo Ao
aorta
descendente [Link]/docencia
‘3v+t’ obstrucción izquierda severa
AD AI
VD VI
DA istmo Ao
aorta
descendente
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‘3v+t’ obstrucción derecha severa
AD AI
VD VI
DA
istmo Ao
aorta
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descendente
‘3v+t’ ± ‘ductus-dependencia’
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Neonato ductus-dependiente
• PROSTAGLANDINAS!!: DA imprescindible para
1. Perfusión pulmonar
• Patología obstructiva derecha
2. Perfusión sistémica (SNC)
• Patología obstructiva izquierda
• TGA
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