Crup
Definición
Es un síndrome clínico agudo caracterizado por
estridor inspiratorio, tos ronca o disfónica y signos de
dificultad respiratoria secundarios a la obstrucción
laríngea o traqueal.
es el resultado de una inflamación del tracto
respiratorio superior incluyendo la laringe, tráquea, y
bronquio, de aquí el término de
“laringotraqueobronquitis”
Etiología Incidencia
El virus parainflueza 1 es el patógeno más Incidencia anual de 18 por 1000 niños
común e importante. menores de 6 años de edad y un pico de
Otros agentes importantes son: incidencia de 60 por 1000 niños de uno a
el parainfluenza 2 y 3 dos años por año
el virus sincitial respiratorio Los hombres tienen una mayor incidencia.
virus influenza A y B
rinovirus
Herpes simple 1 y 2
el virus del sarampión
el Mycoplasma Pneumonaie son otras
menos frecuentes pero asociados a casos
más severos.
Fisiopatología
La obstrucción de la vía aérea superior es más frecuente en niños, especialmente en
lactantes debido a las características anatómicas de la vía aérea como son:
Su pequeño tamaño y escaso calibre
Presencia de tejido conectivo submucoso
laxo
Rigidez relativa de la zona subglótica por
la presencia del cartílago cricoides
La ubicación anterior de la laringe
La mayor verticalidad de la epiglotis y su
cercanía a la parte posterior del paladar
Menor soporte cartilaginoso de la laringe
Fisiopatología
El área subglótica es la parte más estrecha de la vía aérea en los niños, y es la parte
más susceptible de sufrir obstrucción porque el cartílago cricoides impide su
expansión
la mucosa que lo cubre tiene un gran contenido de glándulas que pueden producir
una obstrucción muy severa en caso de edema o inflamación.
Una disminución leve del diámetro de la vía aérea produzca un aumento importante de la
resistencia al flujo aéreo produciendo los síntomas del croup.
Crup viral
Síntomas
Rinorrea
Coriza Inicio gradual durante 12 a 72 horas
Febrícula
Los síntomas empeoran en la noche
Cuando progresa la enfermedad
el pico es entre 24 y 48 horas y
aparece la disfonía, la tos
generalmente resuelve en 7 días
“perruna” y el estridor puede
acompañarse de disnea y
sibilancias
Crup viral
La agitación y el llanto tienden a agravar los síntomas.
El niño prefiere estar sentado ser cargado en posición
vertical.
Complicaciones La infección viral causa
inflamación de la faringe,
laringe, tráquea y bronquio, sin
Se pueden presentar embargo el edema es
complicaciones en el 15% específicamente de localización
de los pacientes, como subglótica.
otitis media,
deshidratación y
ocasionalmente
neumonía.
Diagnóstico
Clínica
Examenes complementarios: Atipico,
aumento de serevidad, recurrencia
Rx de tórax y cuello
Estrechamiento subglótico (Signo de
punta de lapíz o campanario)
Otros: Panel viral, Bh y gasometría.
Tratamiento
Crup Leve:
Los niños con síntomas leves (es decir, sin estridor en reposo y sin
dificultad
respiratoria) pueden tratarse en casa.
En servicio de urgencias, sugerimos una dosis única de dexametasona
o prednisolona
- Dexametasona VO de 0,15 a 0,6 mg / kg
(máximo 16 mg)
- Prednisolona VO de 1 mg / kg (dosis unica).
El tratamiento no farmacológico es una alternativa razonable, en
particular si la familia está preocupada por los efectos secundarios de
los glucocorticoides.
CRUP MODERADO (es decir, estridor en reposo con
Tratamiento retracciones leves a moderadas) deben ser evaluados en el
consultorio o urgencias, y aquellos con CRUP SEVERO
Crup Moderado-Grave: (estridor en reposo con retracciones
marcadas y angustia o agitación significativa) deben ser
evaluados en urgencias.
TRATAMIENTO INICIAL ES CON EPINEFRINA Y DEXAMETASONA.
* Epinefrina nebulizada se administra como 0,05 ml / kg por dosis (máximo
de 0,5 ml), durante 15 minutos. Se puede repetir cada
15 a 20 minutos.
* Glucocorticoide (dexametasona a una dosis de 0,6 mg / kg- maximo de
16 mg, por la via menos invasiva ).
* Atención de apoyo incluye aire u oxígeno humidificado, antipiréticos y
estimulo para la ingesta de liquidos.
* Observación durante 3 - 4 horas.