EXPLORACIÓN
GINECOLÓGICA
DRA. FLOR DE MARÍA OCEGUERA SOSA
CONSULTA
Interrogatorio
Semiología de EXPLORACIÓN
síntomas FÍSICA
Historia clínica
MENARQUIA CLIMATERIO
MENSTRUACIÓN LEUCORREA
MENOPAUSIA HEMORRAGIA
EXPLORACIÓN MAMARIA INSPECCIÓN VAGINA Y
CUELLO UTERINO
EXPLORACIÓN ABDOMINAL
INSPECCIÓN DE LOS
GENITALES EXTERNOS
-Los labios mayores y menores.
-Las características del clítoris.
-Las características de la desembocadura del
meato uretral.
-Las características del himen.
ANTES DE INICIAR LA
EXPLORACIÓN FÍSICA
DEBEMOS PEDIR EL
CONSENTIMIENTO VERBAL A
LA PACIENTE, EN CASO DE
SER MENOR DE EDAD NO
EXPLORARLA SIN LA
COMPAÑIA DE SU
PADRE/MADRE O TUTOR
PARA UNA EXPLORACIÓN ADECUADA ES
IMPRESCINDIBLE AYUDAR A LA PACIENTE
A RELAJARSE.
LA RESPUESTA DE LA MUJER A LA
EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA PUEDE DAR
ALGUNA PISTA SOBRE SUS SENTIMIENTOS
ACERCA DE LA EXPLORACIÓN Y
SEXUALIDAD.
LAS RESPUESTAS ADVERSAS PODRÍAN
DETONAR ABUSOS PREVIOS Y REQUIEREN
UNA INDAGACIÓN.
VALORACION MAMARIA
VALORACIÓN DE
PALPACIÓN
INSPECCIÓN: GANGLIOS
MAMARIA
LINFATICOS
En la areola aparecen unas glándulas
sebáceas hipertrofiadas que
mantienen lubricada la piel y que
protegen al pezon durante la
lactancia
DOLOR
TELORREA
GALACTORREA
SECRECIÓN AGRAVÍDICA
SECRECIÓN GRUMOSA
SECRECIÓN PURULENTA
OTRAS SECRECIONES
INSPECCIÓN MAMARIA
-Acostada
La inspección se realiza con la mujer -Sentada
desnuda de la cintura para arriba. -De pie
La palpación debe abarcar ambas mamas
y ambas regiones axilares
Adenomegalias: en
región axilar, supra e
infraclavicular,
cervical,
retroauricular
PALPACIÓN MAMARIA
Se palpará suavemente los cuatro
cuadrantes mamarios.
Posterior se palpa de manera circunscrita
con dos o más dedos para valorar
detalladamente sus caracteristicas.
Por último se palpa en forma de pinza y
no olvidar palpar el pazón en busca de
secreciones.
Se palpa de manera comparativa.
PALPACIÓN MAMARIA
EXPLORACIÓN PÉLVICA
PACIENTE EN DECUBITO DORSAL, PIERNAS
EN POSICIÓN DE LITOTOMÍA Y PIES
APOYADOS EN PIERNERAS.
LA CABECERA DE LA MESA SE ELEVA
UNOS 30° PARA RELAJAR LOS MÚSCULOS
DE LA PARED ABDOMINAL Y FACILITAR LA
EXPLORACIÓN BIMANUAL
EXPLORACIÓN PÉLVICA
PIDALE A LA PACIENTE QUE SE DESLICE
TODO LO QUE PUEDA POR LA CAMILLA
LOS MUSLOS DEBEN ESTAR FLEXIONADOS,
SEPARADOS Y LAS CADERAS EN
ROTACIÓN EXTERNA
INSPECCIÓN
SE ABRE LOS LABIOS MAYORES CON DOS
DEDOS, PULGAR E ÍNDICE, DE LA MANO
DERECHA
-Identificar estructuras
-Grado de desarrollo adiposo del monte
de venus y grandes labios
-pilificación (hirsutismo //
hipogonadismo)
-Aspecto de la mucosa
Pueden ser hipertróficos, ANOMALÍAS DE LOS LABIOS MENORES
estar casi borrados o
adheridos entre sí (sinequia
vulvar)
ANOMALÍAS DE LOS LABIOS MENORES
Al separar los labios
mayores, se encuentra una SINEQUIA VULVAR
membrana fina, translúcida
y avascular, muy estrecha,
que oculta el himen, el
meato urinario y a veces el
clítoris
PALPACIÓN
SE ABRE LOS LABIOS MAYORES CON DOS
DEDOS, PULGAR E ÍNDICE, DE LA MANO
DERECHA
Se identifica el clitoris, por debajo de el se
encuentra el meato urinario, el cual se
tiene que exprimir para detectar
cualquier secreción
A los lados se encuentran las glándulas
parauretrales de Skene
PALPACIÓN
SE ABRE LOS LABIOS MAYORES CON DOS
DEDOS, PULGAR E ÍNDICE, DE LA MANO
DERECHA
Son unas glándulas hormono-
dependientes, estando habitualmente
hipertrofiadas en el embarazo y
produciéndose una atrofia en el
climaterio.
BARTHOLINITIS CUADRO
COMPARATIVO: A LA
VULVOVAGINITIS CRÓNICA INSPECCIÓN, ¿QUE
CARACTERÍSTICAS
ÚLCERAS VULVARES TIENE CADA UNA DE
LAS PATOLOGÍAS DE
VÁRICES VULVOVAGINALES ESTA DIAPOSITIVA?
EXAMEN VAGINAL Y CUELLO UTERINO
SE UTILIZAN ESPECULOS Y/O VALVAS
VAGINALES
Se escoge un espéculo de tamaño
apropiado y se introduce en forma
oblicua para evitar el trauma directo a la
uretra con el borde
EXAMEN VAGINAL Y CUELLO UTERINO
SE UTILIZAN ESPECULOS Y/O VALVAS
VAGINALES
Los datos que se obtienen con el espéculo
son color y aspecto de las mucosas,
secreciones, heridas y neoformaciones.
Forma del cérvix, estado, ulceraciones,
ectropión, po¿ólipos, neoformaciones
malignas, etc.
EXAMEN VAGINAL Y CUELLO UTERINO
COLPOSCOPÍA
Método de exploración
cervicovaginal, se enfoca aquella
parte que desea examinar.
Se obtienen aumentos de 120-140
veces, método útil para descubrir
lesiones iniciales de cáncer.
COLPOSCOPÍA
Técnica de Schiller:
Solución de lugol
COLPOSCOPÍA
Técnica de Schiller:
Solución de lugol
TACTO VAGINAL
Situada la paciente en posición ginecológica,
después de separar los labios y de
inspeccionar el introito vaginal, se introducen
el dedo índice y luego el medio de la mano
dominante, protegidos con un guante de
látex y lubricante.
La mucosa vaginal permite el deslizamiento
de los dedos,
TACTO VAGINAL
La vagina es una especie de cono que mide
aproximadamente 2cm de longitud, es
musculoso, liso, movible y de consistencia
como goma endurecida.
En el vértice se palpa el cérvix
TACTO VAGINAL
-Determinación de prolapsos
-Palpación del saco de Douglas: Lugar donde
generalmente se acumulan los exudados o
colecciones hemáticas peritoneales.
Normalmente es depresible, vacío e indoloro.
TACTO VAGINAL Y
ABDOMINAL
COMBINADO
EXAMEN BIÓPSICO:
BIOPSIA DE
CÉRVIX
Lesiones macroscópicas >>
Pinza de Yeoman. Posterior, se
coloca en formol al 10% y se
procesa
COLOCACIÓN
SONDA FOLEY
INDICACIONES
Retención aguda de orina
Recolección de muestras
Disfunción vesicouretral.
Estudios radiológicos
Necesidad de medición de gasto urinario en forma
continúa
Procedimientos Quirúrgicos
Pacientes que requieren inmovilidad prolongada
Para establecer confort en pacientes en etapa terminal.
Manejo de hematuria macroscópica
Manejo de pacientes con vejiga neurogénica.
CONTRAINDICACIONES
a. Absolutas: - La presencia de anormalidades anatómicas de la uretra
que dificulten el paso del catéter. - En caso de paciente traumatizado en el
que se sospeche lesión uretral (comprobada por la presencia de sangre en
el orificio externo de la uretra y desplazamiento prostático en el examen
rectal, o al observar hematoma perineal).
b. Relativas: - Infección en el tracto urinario. - Pacientes con diabetes
mellitus. - Pacientes inmunocomprometidos.
COMPLICACIONES
Pielonefrítis
Perforación uretral (falsa vía) o vesical
Infección urinaria
Retención urinaria por obstrucción de la sonda
Hematuria
Uretritis
Incomodidad de la/del paciente
CARACTERISTICAS Y
TIPOS DE SONDA
CARACTERISTICAS Y
TIPOS DE SONDA 1 Fr = 3 mm
H: 16-22Fr
M: 14-16Fr
N: 08-12Fr
CARACTERISTICAS Y
TIPOS DE SONDA
MATERIAL E INSTRUMENTAL
Jabón antiséptico.
Lubricante hidrosoluble.
Tela adhesiva o Micropore.
Tijeras.
Riñon o cómodo
Todo el material que a continuación se describe debe estar
estéril:
Gasas.
Dos pares de guantes.
Una jeringa de 5 cc.
Una bolsa de recolección.
Solución de irrigación o fisiológica.
Sonda de Foley de tamaño adecuado a cada caso