Título
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Kevin Raymando López Rejas 77113
Nicolas Birhuett Quiroga 63303
Autor/es Mathyas Vargas Justiniano 68918
Haydee Xiomayra Moya Faustino 68213
Sara Gabriela Guzman Sanchez 67436
Luis Daniel Chocala Barca 67779
José Daniel Calle Calle 62961
Lisbet Martinez Vela 64825
Martha Elena Suarez Fin 64319
Teddy Fernando Rimba Cayami 64281
Fagner Camargo Rivero 64895
Fecha 13/06/2024
Carrera Medicina
Asignatura Pediatría I
Grupo B
Docente Dimelsa Iris Arce Herrera
Periodo Académico 9no Semestre
Subsede Santa Cruz
Copyright © (2023) por (Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy, Fagner ). Todos los derechos
reservados.
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy,
Fagner
.
RESUMEN:
El Síndrome de Aspiración Meconial (SAM) es una complicación neonatal que requiere un enfoque
integral para su manejo. Las medidas terapéuticas, como la aspiración de las vías respiratorias y el
soporte respiratorio, han demostrado ser efectivas en la mejora de la función respiratoria y la reducción
de complicaciones. La prevención juega un papel crucial en la reducción del SAM, mediante la
vigilancia durante el trabajo de parto y la aspiración inmediata de las vías respiratorias al nacer en
presencia de meconio en el líquido amniótico. El diagnóstico preciso se basa en la presencia de meconio
en el líquido amniótico y los signos clínicos de dificultad respiratoria. El tratamiento oportuno
y adecuado ha demostrado una mejora en la función respiratoria, disminución de signos de dificultad
respiratoria y reducción de complicaciones graves como neumonía e insuficiencia respiratoria.
Un enfoque integral que incluye medidas terapéuticas, acciones preventivas, diagnóstico adecuado
y atención clínica especializada es crucial para un manejo exitoso del SAM. La individualización del
tratamiento es esencial para adaptarse a las necesidades de cada recién nacido afectado por
esta condición.
Palabras clave: Síndrome de Aspiración Meconial (SAM), complicación neonatal,
medidas terapéuticas, aspiración de vías respiratorias, soporte respiratorio, prevención,
diagnóstico.
ABSTRACT:
Meconium Aspiration Syndrome (MAS) is a neonatal complication that requires a comprehensive
approach to its management. Therapeutic measures, such as airway suctioning and respiratory support,
have been shown to be effective in improving respiratory function and reducing complications.
Prevention plays a crucial role in reducing MAS, through monitoring during labor and immediate
aspiration of the airways at birth in the presence of meconium in the amniotic fluid. Accurate diagnosis
is based on the presence of meconium in the amniotic fluid and clinical signs of respiratory distress.
Timely and adequate treatment has shown an improvement in respiratory function, a decrease in signs of
respiratory distress, and a reduction in serious complications such as pneumonia and respiratory
failure. A comprehensive approach that includes therapeutic measures, preventive actions, proper
diagnosis, and specialized clinical care is crucial for successful management of SAM. Individualization
of treatment is essential to adapt to the needs of each newborn affected by this condition.
Key words: Meconium Aspiration Syndrome (MAS), neonatal complication, therapeutic
measures, airway aspiration, respiratory support, prevention, diagnosis.
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 2 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy,
Fagner
Tabla De Contenidos
Lista De Tablas .......................................................................................................................... 4
Lista De Figuras ......................................................................................................................... 5
Introducción ............................................................................................................................... 6
Capítulo 1. Planteamiento del Problema .................................................................................... 8
1.1. Formulación del Problema........................................................................................ 8
1.2. Objetivos ................................................................................................................... 8
1.3. Objetivos específicos ................................................................................................ 8
1.4. Justificación .............................................................................................................. 8
Capítulo 2. Marco Teórico ....................................................................................................... 10
2.1 Área de estudio/campo de investigación .................................................................... 10
2.2 Desarrollo del marco teórico ...................................................................................... 10
FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO .......................................................... 12
PRESENTACIÓN CLÍNICA........................................................................................... 14
MÉTODO DE DIAGNOSTICO ...................................................................................... 15
TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE UNA DIFICULTAD RESPIRATORIA POR
MECONIO ............................................................................................................................
17
Tratamiento ...................................................................................................................... 17
Tratamiento del SAM Leve.............................................................................................. 18
Tratamiento del SAM Grave ............................................................................................ 18
Capítulo 3. Método................................................................................................................... 21
3.1 Tipo de Investigación ................................................................................................. 21
3.2 Operacionalización de variables ................................................................................. 21
3.3 Técnicas de Investigación........................................................................................... 21
3.4 Cronograma de actividades por realizar ..................................................................... 22
Capítulo 4. Resultados y Discusión ......................................................................................... 23
Capítulo 5. Conclusiones ......................................................................................................... 25
Referencias............................................................................................................................... 27
Apéndice .................................................................................................................................. 28
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 3 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy,
Fagner
Lista De Tablas
Tabla 1 Fisiopatología del S.A.M. tomado de Avery GB, Flecher MA, Mc.
Donald………...28 Neonatología. Fisiopatología y manejo del recién nacido.
........................................................... 28
Tabla 2 Elección del tubo endotraqueal en base al peso .......................................................... 29
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 4 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha,
Teddy, Fagner
Lista De Figuras
Figura 1 imagen en panal de abejas del S.A.M. ....................................................................... 28
Figura 2 Síndrome de Aspiración con Meconio ...................................................................... 29
Figura 3 Recién nacido con Síndrome de Aspiración con Meconio ........................................ 30
Figura 4 Medidas Terapéuticas ................................................................................................ 30
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 5 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha,
Teddy, Fagner
Introduccion
El Síndrome de Aspiración Meconial (SAM) es una complicación neonatal que puede ocurrir
durante el parto, cuando el recién nacido aspira el líquido amniótico meconial, compuesto por
las primeras heces del bebé. Esta situación puede resultar en obstrucción de las vías respiratorias
y daño pulmonar, lo que puede tener consecuencias graves para la salud del neonato. Por tanto,
es crucial contar con medidas terapéuticas eficaces y adoptar medidas preventivas para
evitar complicaciones y mejorar los resultados neonatales.
Las medidas terapéuticas para el SAM están enfocadas en garantizar una adecuada oxigenación
y despejar las vías respiratorias del neonato. Estas medidas pueden incluir la aspiración suave
y cuidadosa de las vías respiratorias para eliminar el meconio, el uso de oxigenoterapia
para mejorar la oxigenación y la ventilación mecánica en casos de insuficiencia respiratoria
grave. La aplicación temprana y precisa de estas intervenciones terapéuticas puede reducir la
morbilidad y la mortalidad asociadas con el SAM, promoviendo una recuperación pulmonar más
rápida y una mejor evolución clínica del recién nacido.
Además de las medidas terapéuticas, es fundamental implementar medidas preventivas para
evitar la aspiración meconial durante el parto. Esto implica una vigilancia activa durante el
trabajo de parto, especialmente en casos de factores de riesgo, como la presencia de líquido
amniótico teñido de meconio, la presencia de mecónio espeso y la falta de movimientos
respiratorios del feto. En situaciones de riesgo, se recomienda una aspiración vigorosa de las vías
respiratorias del neonato inmediatamente después del nacimiento para prevenir la obstrucción
y la aspiración meconial.
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 6 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha,
Teddy, Fagner
En términos de complicaciones, el SAM puede conducir a diversos problemas respiratorios
como neumonía, atelectasia (colapso pulmonar) e insuficiencia respiratoria. Estas
complicaciones pueden resultar en una disminución de la oxigenación, cianosis, dificultad
respiratoria y requerimientos de soporte respiratorio más intensivos. Además, el daño pulmonar
causado por la aspiración meconial puede llevar al desarrollo de displasia broncopulmonar, una
enfermedad crónica de los pulmones en los recién nacidos prematuros.
El diagnóstico del SAM se basa en la presencia de meconio en el líquido amniótico durante el
parto y los signos clínicos en el recién nacido, como dificultad respiratoria, cianosis y ruidos
respiratorios anormales. Además, se pueden utilizar otros métodos de diagnóstico, como la
evaluación visual del líquido amniótico, la medición del pH y la turbidez del líquido, y la
microscopía de muestras de líquido amniótico para detectar partículas de meconio.
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 7 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha,
Teddy, Fagner
Capítulo 1. Planteamiento del Problema
1.1. Formulación del Problema
¿Cuáles son las distintas Medidas terapéuticas del Síndrome de Aspiración Meconial y que
acciones preventivas debemos ejercer para evitar complicaciones y mejorar los resultados
neonatales?
1.2. Objetivos
El objetivo general de esta revisión bibliográfica es conocer con exactitud la información
definida de el síndrome de Aspiración Meconial, buscamos analizar las medidas terapéuticas del
Síndrome de Aspiración Meconial, asi como las medidas preventivas para evitar
complicaciones y mejorar los resultados neonatales esperamos dar una adecuada orientación
para que no se desencadene un gran daño por la falta de información.
1.3. Objetivos específicos
Explicar que es el Síndrome de Aspiración Meconial
Mencionar su Fisiopatología y los factores de riesgo de este padecimiento
Identificar que Síntomas presenta los Recién nacidos con esta afección
Mostrar cual es el Método de Diagnostico para esta alteración.
Indicar el manejo Terapéutico y preventivo de una Dificultad Respiratoria por Meconio.
1.4. Justificación
Esta investigación se realiza con el fin de poder incrementar nuestros conocimientos acerca
de las diferentes medidas Terapéuticas en el Síndrome de Aspiración Meconial y de las medidas
preventivas que se ejercerse en esta Patología de esta manera estar preparados
intelectualmente en la práctica médica para poder valorar al paciente y discernir un óptimo
tratamiento mejorando
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 8 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha,
Teddy, Fagner
los resultados neonatales brindando una atención medica más efectiva, evitando posibles
complicaciones a largo plazo.
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 9 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy,
Fagner
Capítulo 2. Marco Teórico
2.1 Área de estudio/campo de investigación
Estudio del área de Ciencia de la salud, Medicina, específicamente en el área de
Pediatría.
2.2 Desarrollo del marco teórico
El Síndrome de Aspiración Meconial (SAM) es una complicación que puede ocurrir durante el
proceso de parto en recién nacidos. El meconio es el nombre que se le da a las primeras heces del
bebé, las cuales están compuestas por material fecal y secreciones digestivas acumuladas en el
intestino durante el período fetal. En algunos casos, cuando el feto se encuentra en una situación
de estrés durante el trabajo de parto o durante el nacimiento, puede expulsar meconio al líquido
amniótico que rodea al bebé.
Cuando esto sucede, existe el riesgo de que el recién nacido aspire y lleve el meconio hacia sus
vías respiratorias, lo cual puede causar el Síndrome de Aspiración Meconial. El meconio es una
sustancia espesa y pegajosa que puede obstruir las vías aéreas del neonato y dificultar su
capacidad para respirar adecuadamente. Además, el meconio puede tener efectos irritantes en los
pulmones, lo que lleva a una inflamación y daño pulmonar.
Los signos y síntomas del Síndrome de Aspiración Meconial pueden variar en cada caso, pero
generalmente incluyen dificultad respiratoria, respiración rápida o superficial, coloración
azulada de la piel (cianosis), ruidos respiratorios anormales, y en casos más graves, insuficiencia
respiratoria. La gravedad del síndrome depende de la cantidad de meconio aspirado, la presencia
de complicaciones adicionales y la respuesta del neonato al tratamiento.
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 10 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy,
Fagner
El diagnóstico del SAM se basa en la presencia de meconio en el líquido amniótico durante el
parto y los signos clínicos en el recién nacido. Es importante que el personal médico esté atento a
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 11 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy,
Fagner
la presencia de meconio durante el trabajo de parto y realice una evaluación cuidadosa del recién
nacido para detectar cualquier indicio de aspiración meconial.
En cuanto al tratamiento, las medidas terapéuticas se centran en garantizar una vía respiratoria
despejada y una adecuada oxigenación. En algunos casos, se puede realizar una aspiración suave
y cuidadosa de las vías respiratorias para remover el meconio. Si el recién nacido presenta
dificultades respiratorias significativas, puede requerir soporte respiratorio adicional, como
administración de oxígeno suplementario o ventilación mecánica.
Además de las medidas terapéuticas, también es fundamental implementar medidas preventivas
para reducir la incidencia y gravedad del Síndrome de Aspiración Meconial. Durante el
trabajo de parto, se recomienda una vigilancia estrecha del bienestar fetal y una evaluación
cuidadosa del líquido amniótico en busca de la presencia de meconio. En caso de detectar
meconio espeso, se puede realizar una aspiración vigorosa de las vías respiratorias del recién
nacido al momento del nacimiento para evitar que el meconio ingrese a los pulmones.
Incidencia
En el 5-20% de los nacimientos puede observarse que el líquido amniótico está teñido de
meconio, pero el síndrome suele afectar sólo a los recién nacidos a término o postérmino (1-
0,4% de los RN vivos) siendo muy raro que ocurra en RN pretérmino (si aparece en prematuros
se debe excluir infección por listeria). Un 5% de estos niños presentan un síndrome de neumonía
por aspiración meconial y, de ellos, el 30% requiere ventilación mecánica y un 5-10% puede
morir; 5-10% desarrollan Hipertensión Pulmonar Persistente (HPPN). El problema de asfixia y
aspiración de meconio son conjuntos y posiblemente la asfixia es la causa más frecuente de
aspiración meconial.
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 12 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy,
Fagner
FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo para SAM.
1. Hipoxia aguda intraparto.
2. Hipoxia perinatal crónica.
3. Frecuencia cardiaca fetal anormal.
4. Recién nacidos pequeños para la edad gestacional.
5. Perfil biofísico igual o menor a 6.
6. Historia materna:
a) Embarazo prolongado.
b) Preeclampsia – eclampsia.
c) Hipertensión materna.
d) Diabetes mellitus materna.
e) Tabaquismo importante, enfermedad respiratoria crónica o enfermedad
cardiovascular de la madre.
f) Hemorragia materna, hipotensión.
g) Abruptio placentario.
h) Insuficiencia placentaria crónica.
Fisiopatología
A.- Evacuación del meconio in-útero. -
La asfixia y otras formas de estrés intrauterino pueden causar un aumento del peristaltismo
intestinal, con relajación del esfínter anal externo y evacuación de meconio. El efecto de la
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 13 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy,
Fagner
hipoxia intrauterina sobre el peristaltismo y el tono esfinteriano parece aumentar con la edad
gestacional.
B.- Aspiración de meconio.-
Después de la evacuación de meconio en el líquido amniótico, las respiraciones jadeantes del
feto asfixiado, ya sea in útero o durante el trabajo de parto, pueden determinar la aspiración del
líquido amniótico teñido con meconio hacia las vías aéreas grandes del pulmón. El meconio
espeso provoca obstrucción de la vía aérea, lo que ocasiona dificultad respiratoria.
1) Obstrucción de la vía aérea.- Con la aspiración distal de meconio puede ocurrir una
obstrucción parcial o total de la vía aérea. En las áreas de obstrucción total se desarrollan
atelectasias; en cambio, en las áreas de obstrucción parcial ocurre un fenómeno valvular
que ocasiona atrapamiento aéreo e hiperinsuflación pulmonar. El atrapamiento aéreo
aumenta el riesgo de escape de aire del 21 al 50%.
2) Neumonitis química.- Finalmente, se desarrolla neumonitis intersticial y química, con
edema bronquiolar y estrechamiento de las vías aéreas de pequeño calibre. La ventilación
desigual debida a áreas de obstrucción parcial y neumonitis sobreagregada produce
retención severa de dióxido de carbono e hipoxemia. La resistencia vascular pulmonar
aumenta como resultado de la hipoxia, la acidosis y la hiperinsuflación de los pulmones
(cuadro 1). El aumento de la resistencia vascular puede conducir a un cortocircuito de
derecha a izquierda auricular o ductal y a una mayor desaturación.
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 14 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy,
Fagner
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Presentación clínica
Es variable. Los síntomas dependen de la severidad de la lesión hipóxica y de la cantidad y de la
consistencia del meconio aspirado. Es frecuente que su inicio clínico sea precoz, progresivo a lo
largo de 12 a 24 horas, con hipoxemia.
A.- Características generales
1) Del niño.- Los neonatos con líquido amniótico teñido con meconio suelen mostrar signos
de posmadurez; son pequeños para la edad gestacional y tienen uñas largas, piel
descamada teñida con pigmento amarillo o verde y cordón umbilical teñido de meconio.
Estos niños pueden presentar depresión respiratoria en el momento de nacer, con escaso
esfuerzo respiratorio y tono muscular disminuido si ha existido una asfixia perinatal
importante.
2) Del líquido amniótico.- El meconio presente en el líquido amniótico varía en cantidad,
aspecto y consistencia, desde una pequeña hasta una gran cantidad y desde un líquido
fino teñido de verde, hasta un líquido espeso en “sopa de guisantes”.
B.-Dificultad respiratoria.-
El neonato que ha aspirado meconio hacia las vías aéreas distales, pero que no tiene obstrucción
total de la vía aérea, manifiesta signos de dificultad respiratoria secundarios a una resistencia
elevada en la vía aérea y atrapamiento de aire, es decir taquipnea, aleteo nasal, retracción
intercostal y cianosis. Algunos recién nacidos que no experimentan una obstrucción aguda de la
vía aérea pueden tener una presentación retardada, con una dificultad respiratoria inicial sólo
leve que se torna más grave horas después del parto, cuando se desarrolla la neumonitis química.
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 15 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy,
Fagner
C.-Otras anomalías pulmonares.- Puede haber un notable aumento del diámetro anteroposterior
del tórax si se desarrolla atrapamiento aéreo. En caso de atrapamiento aéreo la auscultación
revela intercambio aéreo disminuido, es decir, estertores variables, roncus y sibilancias.
Desde un punto de vista práctico, el SAM clínicamente se clasifica
en:
a) Leve.- discreta polipnea, hiperinsuflación torácica. No existe alteración en la PO2 ni en la
PCO2 FiO2 <0,4.
b) Moderada.- hipercarbia, cianosis. Necesidad de FiO2 progresivamente creciente en las
primeras 12-24 horas, incluso VM. Pueden desarrollar neumotórax o insuficiencia
cardiaca hipóxica e HPPN.
c) Grave.- Hipoxemia e hipercarbia desde el nacimiento, que precisa VM con FiO2 altas y
medidas de soporte cardiovascular. Desarrollan un cuadro de HPPN. Auscultación:
roncus y estertores diseminados.
MÉTODO DE DIAGNOSTICO
Diagnóstico
A.- Clínico.- Debe sospecharse ante un distrés respiratorio de comienzo precoz en un neonato
con hipoxia intra parto que precisó reanimación laboriosa, observándose meconio en tráquea e
impregnación meconial de piel y cordón umbilical .
B.- Estudios de laboratorio.- Es característico que los niveles de gases en sangre arterial
revelen hipoxemia. La hiperventilación puede producir alcalosis respiratoria en los casos leves;
pero los lactantes con enfermedad grave suelen manifestar acidosis respiratoria con retención
de
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 16 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha,
Teddy, Fagner
dióxido de carbono, debido a obstrucción de la vía aérea y neumonitis. Si el paciente
ha sufrido una asfixia perinatal grave se observará acidosis respiratoria y metabólica
combinada. Métodos diagnósticos más comunes:
a) Evaluación visual del líquido amniótico: Durante el parto, los profesionales de la salud
examinarán el líquido amniótico en busca de la presencia de meconio. Este método es
una evaluación visual subjetiva y puede variar según la experiencia y la percepción del
examinador. El líquido amniótico puede tener una coloración verdosa o amarillenta si
está teñido de meconio, lo que puede indicar un riesgo de aspiración meconial.
b) Índice de turbidez: Este método utiliza un dispositivo llamado espectrofotómetro para
medir la opacidad o turbidez del líquido amniótico. La presencia de meconio puede
alterar la transparencia del líquido, lo que se reflejará en un aumento en el índice de
turbidez. Sin embargo, este método también puede verse afectado por otros factores,
como la presencia de sangre o infecciones, lo que limita su especificidad.
c) pH del líquido amniótico: El pH del líquido amniótico también puede ser una
indicación de la presencia de meconio. El meconio tiene un pH alcalino, por lo que la
medición de un pH mayor a 7 en el líquido amniótico puede sugerir la presencia de
meconio. Sin embargo, este método tampoco es específico para el SAM, ya que otros
factores pueden influir en el pH del líquido amniótico.
d) Microscopía de fluido amniótico: En algunos casos, se puede realizar un examen
microscópico del líquido amniótico para detectar la presencia de meconio. Los
profesionales de la salud pueden observar las muestras de líquido amniótico bajo un
microscopio para identificar la presencia de partículas de meconio. Sin embargo, este
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 17 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha,
Teddy, Fagner
.
método también depende de la experiencia y la habilidad del examinador para identificar
adecuadamente las partículas de meconio.
C.- Estudios radiológicos.- La radiografía de tórax típica muestra hiperinsuflación de los
campos pulmonares y diafragmas aplanados. Hay infiltrados focales irregulares y gruesos con
líquido pulmonar aumentado alternando con zonas hiper aireadas (imagen en panal de abejas;
figura 1). Puede haber neumotórax o neumomediastino en el 10-40% de los casos. La
gravedad de los hallazgos radiológicos no siempre puede correlacionarse con la enfermedad
clínica.
TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE UNA DIFICULTAD RESPIRATORIA POR
MECONIO
Tratamiento
1. Prevención de la emisión de meconio intra útero.- Los obstetras con un control riguroso
de la monitorización del embarazo y del parto, pueden evitar la posmadurez y la hipoxia.
En cierta medida la frecuencia elevada de SAM demuestra mala calidad perinatológica.
2. Prevención de la aspiración de meconio.- Desde que se sepa que el LA es meconial se
avisará al obstetra y al pediatra para actuar de la siguiente manera:
El obstetra limpiará y aspirará de meconio la faringe y fosas nasales; se debe aspirar
cuidadosamente la nariz, boca y faringe, apenas sale la cabeza a través del canal
del parto, y antes que haya salido el tórax, con una sonda de Lee 10 French.
Tras cortar el cordón y antes que el niño respire en la cuna radiante de reanimación, se
debe visualizar la hipofaringe y aspirar el meconio que quede; el pediatra debe
realizar una aspiración adecuada del meconio que exista en boca con sonda adecuada
(French n°
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 18 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha,
Teddy, Fagner
.
8 o 10) o directamente con tubo endotraqueal antes que el RN inicie su respiración
espontánea. La intubación y aspiración endotraqueal solo se recomienda en todo recién
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 19 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy,
Fagner
nacido, con meconio espeso que nacen deprimidos (no vigorosos), eligiendo el diámetro
del tubo según el peso y/o la edad gestacional (Tabla 2).
Controlar la situación general del niño. Realizar las maniobras anteriores antes que la
bradicardia sea significativa. Si el niño estuviera grave, se le dejaría intubado. Si por el
contrario el niño llorara y estuviera estable, no se realizarían más maniobras. En ambos
casos se ubicará al RN en el servicio de Neonatología. Es fundamental realizar la
limpieza de la tráquea antes de que el niño respire y desde luego, siempre antes de
ponerle en ventilación a presión positiva.
Estos RN a menudo han sufrido asfixia perinatal grave, por lo que corren riesgos de edema
cerebral, insuficiencia renal y otras múltiples complicaciones hipóxico-isquémicas que se deben
considerar; por ello es necesario manejarlos en una unidad de cuidados intensivos, cuidando
mantener un adecuado balance hidroelectrolítico y adecuada p0.
Tratamiento del SAM Leve
Si el RN presentara buen estado general, incluso con Rx de tórax anormal, se le colocará
en incubadora, en posición de trendelemburg y se realizará fisioterapia eficaz.
Abrir hoja de control de distrés respiratorio y valorarlo de forma horaria. Tener en cuenta
que si hubiera auténtica aspiración pulmonar de meconio, estos niños se agravan en las
primeras 36 horas. Por ello hay que vigilarlos permanentemente, hasta su estabilización
cardiorrespiratoria.
Alimentación oral o por SNG si la FR es 90 rpm suspender la alimentación oral, colocar
SNG abierta y goteo IV (19-20).
Tratamiento del SAM Grave
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 20 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy,
Fagner
Ventilación mecánica ajustándose a los requerimientos del RN15. La ventilación
mecánica es difícil y compleja por la gran inestabilidad, con frecuentes episodios de
hipoxemia e hipercapnea, que empeoran su crítica situación hemodinámica.
Cateterismo umbilical. Una vez cateterizado, determinar biometría hemática completa
(BHC), gasometría, calcemia, glicemia, hemocultivo (búsqueda de infección). Recoger
muestras para otros cultivos según pauta habitual.
Fisioterapia y aspiración de faringe y/o del tubo endotraqueal (TET), cada 30 minutos, las
primeras 2 horas y posteriormente cada hora, las 10 horas siguientes. Más tarde según
necesidad.
Mantener en trendelemburg y posturar frecuentemente.
Monitorización de frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), tensión arterial
(Ta), Saturación arterial de oxígeno, diuresis, y eventual presión venosa central (PVC).
Si se sospechara infección, pauta de antibióticos. Descartar la posibilidad de infección por
E. coli en recién nacido (RN) a término y por listeria, en RN pretérmino.
Tratamiento eficaz de la acidosis metabólica, hipoglucemia e hipocalcemia si las hubiera.
Si convulsionara, se administrará terapéutica antifímica en base al peso.
Líquidos: 60 cc dextrosa (Dw) 10% + lcc Ca / Kg/24 h. Aumentar la cantidad según
polipnea.
Recordar que estos niños necesitan mayores presiones de inspiración que la enfermedad
de membrana hialina (EMH, 30-35 cmH2O), que el PEEP debe ponerse entre 4- 5 y
que la FR del ventilador, puede elevarse hasta 80 rpm.
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 21 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha,
Teddy, Fagner
.
A pesar de estas medidas, a veces los RN tienen hipertensión pulmonar persistente
(HPPN) y no mejoran sus gasometrías. En tal caso valorar la administración de
tolazolina y si fallara, alta frecuencia u óxido nítrico.
Aunque poco probable, si es posible se debe evitar la ventilación con presión positiva, dada la
alta incidencia de ruptura alveolar25. La ventilación mecánica debe reservarse para recién
nacidos con apnea o que sean incapaces de mantener p02 superior a 50 mm Hg con Fi0 2 de
80%. Se debe brindar un tiempo espiratorio adecuado para evitar un PEEP inadvertido, mayor
atrapamiento aéreo y rotura alveolar18. Resulta importante evitar cambios bruscos en oxemias
por la gran labilidad de la vascularización pulmonar.
Si bien parece discutible el uso de antibióticos en forma rutinaria, se debe vigilar y tratar
oportunamente la eventual infección, recordando que el meconio favorece el crecimiento
bacteriano.
En recién nacidos con S.A.M. masivo e hipertensión pulmonar persistente, el manejo con
ventilación de alta frecuencia y óxido nítrico ha mejorado su pronóstico; la incorporación de
oxigenación con membrana extracorpórea, (no disponible aún en nuestro medio) se muestra
como un arma prometedora en el manejo de este tipo de pacientes.
La inactivación del surfactante por el propio meconio y/o por la coexistencia de edema
pulmonar, hace suponer que algunos de estos RN se beneficiarían de la administración
de surfactante. En este sentido, están en marcha estudios corroborativos para demostrar la
efectividad de esta nueva arma terapéutica.
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 22 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy, Fagner
Capítulo 3. Método
3.1 Tipo de Investigación
Con la finalidad estricta de identificar y describir el Síndrome de aspiración Meconial se
aplicó un estudio, descriptivo, prospectivo, bibliográfico y practico, utilizando como fuente la
busca de internet los libros e artículos citados en las referencias bibliográficas. Para mayor
conocimiento y valoración del trabajo hecho, varios autores fueron consultados, utilizando así el
método cualitativo y cuantitativo donde se buscó la mayor cantidad de fuentes originales e
idóneas para que el trabajo de investigación se presentase de manera sucinta pero conexa y
verdaderamente pesquisada.
3.2 Operacionalización de variables
Organización y planteamiento del proceso de investigacion y las diferentes técnicas que se
utilizarán para alcanzar los objetivos, (diseños estadísticos, simulaciones, pruebas, ensayos y
otros).
3.3 Técnicas de Investigación
Debe indicarse los procedimientos a seguir en la recolección de la información, la
organización, sistematización y análisis de los datos según sea el caso.
Revisión bibliográfica
Se utilizó de este método para entender los factores asociados. Los libros utilizados fueron de
Medicina interna, y Pediatría además se utilizó varios artículos científicos que tratan del
tema.
Criterios de inclusión
• Fue tomado en cuenta investigaciones, informes, artículos que contasen con la respectiva
bibliográfica.
• Se incluyeron documentos obtenidos de motores de búsqueda de Literatura médica,
Lilacs, Scielo y Google Académico.
• Se incluyeron revisiones bibliográficas en el idioma español e inglés, debido a la mayor
cantidad de información provista de instituciones y fuentes internacionales actualizadas.
Criterios de exclusión
• Artículos de opinión o blogs.
• Artículos que contasen con la correcta bibliografía.
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 23 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy, Fagner
3.4 Cronograma de actividades por realizar
Cronograma
Fecha 08/06/24 09/06/24 10/06/24 11/06/24 12/06/24 13/06/24
Decisión de tema x
Organización del tema x
Resumen e Introducción x
Planteamiento del
problema x
Marco teórico x
Métodos x
Resultados y Discusión X
Presentación del trabajo X
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 24 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy, Fagner
Capítulo 4. Resultados y Discusión
Las medidas terapéuticas utilizadas en el Síndrome de Aspiración Meconial (SAM) han sido
objeto de numerosos estudios y han demostrado consistentemente su eficacia en el manejo de
esta complicación neonatal. La implementación adecuada y oportuna de estas medidas ha
mostrado resultados positivos en términos de mejoría de la función respiratoria y reducción de
las complicaciones asociadas.
La aspiración de las vías respiratorias del recién nacido afectado por el SAM ha sido
ampliamente reconocida como una intervención clave en el manejo de esta condición. La
aspiración cuidadosa y sistemática de las vías aéreas permite eliminar el meconio y prevenir la
obstrucción de los conductos respiratorios, lo cual es crucial para asegurar una adecuada
oxigenación y ventilación pulmonar. Diversos estudios han demostrado que la aspiración de las
vías respiratorias disminuye la carga de meconio en los pulmones y mejora la función
respiratoria, lo que se traduce en una reducción de los signos de dificultad respiratoria, como la
taquipnea y la retracción de los músculos respiratorios.
Además de la aspiración de las vías respiratorias, el soporte respiratorio es otra medida
terapéutica fundamental en el manejo del SAM. En los casos más graves, es posible que se
requiera oxigenoterapia o incluso ventilación mecánica para asegurar una adecuada oxigenación
y ventilación del neonato. Estas intervenciones ayudan a disminuir la carga de trabajo del
sistema respiratorio y mejoran la función pulmonar, lo que contribuye a una mejoría general en
el estado clínico del recién nacido.
En términos de resultados clínicos, se ha observado que la aplicación de las medidas terapéuticas
en el SAM tiene un impacto significativo en la evolución del paciente. Estudios han mostrado
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 25 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy, Fagner
una disminución en la incidencia de complicaciones respiratorias graves, como la neumonía y la
insuficiencia respiratoria, en aquellos recién nacidos que recibieron un manejo terapéutico
adecuado. Asimismo, se ha observado una reducción en la duración de la estancia hospitalaria y
una mejora en los resultados a corto plazo.
Es importante destacar que el éxito de las medidas terapéuticas depende de la prontitud con la
que se implementen y de su correcta ejecución. La aspiración de las vías respiratorias debe
realizarse de manera cuidadosa y con las precauciones necesarias para evitar daños en los tejidos
y estructuras respiratorias del neonato. Además, el soporte respiratorio debe ser ajustado y
monitoreado de forma continua para adaptarse a las necesidades individuales del paciente.
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 26 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy, Fagner
Capítulo 5. Conclusiones
el síndrome de aspiración meconial (SAM) es una complicación neonatal que requiere un
enfoque integral que involucre medidas terapéuticas, acciones preventivas, un adecuado
diagnóstico y una atención clínica especializada. Las medidas terapéuticas desempeñan un papel
fundamental en el manejo del SAM, y su aplicación oportuna y adecuada conduce a una mejora
significativa en los resultados neonatales y a una reducción de las complicaciones asociadas. La
aspiración de las vías respiratorias es una intervención clave en el manejo del SAM. Mediante la
eliminación cuidadosa del meconio acumulado en las vías aéreas, se previene la obstrucción y se
mejora la función pulmonar del recién nacido. Además, el soporte respiratorio, incluyendo la
oxigenoterapia y la ventilación mecánica, brinda el apoyo necesario para asegurar una adecuada
oxigenación y ventilación pulmonar en casos de dificultad respiratoria severa. La implementación
de estas medidas terapéuticas ha demostrado resultados positivos. Se ha observado una mejora en
la función respiratoria, con una disminución de los signos de dificultad respiratoria y un aumento
en los niveles de saturación de oxígeno. Esto se traduce en una mejor oxigenación y ventilación
del neonato, contribuyendo a una recuperación más rápida y a una reducción en la incidencia de
complicaciones respiratorias graves, como la neumonía y la insuficiencia respiratoria. Además de
las medidas terapéuticas, la prevención desempeña un papel crucial en la reducción de la
incidencia del SAM y sus complicaciones. La vigilancia durante el trabajo de parto y el
reconocimiento temprano de la presencia de meconio en el líquido amniótico permiten tomar
medidas preventivas, como la aspiración inmediata de las vías respiratorias del neonato al nacer.
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 27 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy, Fagner
Referencias
Arcangela Lattari Balest, (2021)- Síndrome de aspiración meconial, Manual MSD
[Link]
yrespiratorios-en-reci%C3%A9n-nacidos/s%C3%ADndrome-de-
aspiraci%C3%B3nmeconial
Norka Cabrera Beltrán, Marcos Alcántaro Montoya, Hamilton Lama Tapia-2022-
Síndrome de aspiración meconial- Médico rural, hospital de Naranjal, Ecuador.
[Link]
Rockville Pike, Bethesda (2023)- Síndrome de aspiración meconial- National Library of
Medicine [Link]
%20meconio%20corr
esponde%20a%20las,a%C3%BAn%20est%C3%A1%20dentro%20del%20%C3%BAtero
Jay S. Greenspan, MD (2023)- Aspiración de meconio- KidsHealth
[Link]
Derechos resevados (2023)- Aspiración de meconio- STANFORD MEDICINE
CHILDREN'S HEALTH [Link]
id=meconium -aspiration-90-P05493
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 28 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy, Fagner
Apéndice
Tabla 1 Fisiopatología del S.A.M. tomado de Avery GB, Flecher MA, Mc. Donald: Neonatología. Fisiopatología y
manejo del recién nacido.
Figura 1 imagen en panal de abejas del S.A.M.
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 29 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy, Fagner
Tabla 2 Elección del tubo endotraqueal en base al peso
Figura 2 Síndrome de Aspiración con Meconio
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 30 de 30
Título: Síndrome de Aspiración Meconial
Autor/es: Kevin,Nicolas,Mathyas,Hayde,Sara,Luis,Jose, Lizbet,Martha, Teddy, Fagner
Figura 3 Recién nacido con Síndrome de Aspiración con Meconio
Figura 4 Medidas Terapéuticas
Asignatura: Pediatría I
Carrera: Medicina Página 31 de 30