GINECOLOGIA GRUPO D

BUELVAS YANEZ MARIA PAULA

CABELLO TRESPALACIOS LAURA
CASTILLO MERCADO RUTH CAROLINA
CORZO FRITTITTA IVAN ALEJANDRO
DIAZ AREVALO PEDRO ENRIQUE
GINECOLOGIA GRUPO D

Índice
EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL
01 DEFINICIÓN 05 FETO Y EL NEONATO

MODIFICACIONES METABÓLICAS Y CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES (OMS

02 FACTORES DE RIESGO 06 Y NDDG)

EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE DIAGNÓSTICO

03 LA DIABETES
07
EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE 08 TRATAMIENTO
04 EL EMBARAZO
 DEFINICIÓN
Se define como intolerancia a la glucosa de gravedad variable, con inicio o primera identificación durante el
embarazo.

● Diabetes pregestacional (DPG): la diabetes existe y es

● Posible DPG:
conocida cuando la mujer queda embarazada
➔ Glucemia basal ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l)
● Diabetes gestacional (DG): la mujer está asintomática y
➔ Hemoglobina glucosilada [HbA1c] ≥ 6,5% (47.5
la diabetes se detecta por primera vez durante el
mmol/mol)
embarazo, durante el primer o segundo trimestre del
➔ Glucemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l)
embarazo
 MODIFICACIONES METABÓLICAS
En un embarazo normal se producen adaptaciones metabólicas maternas que sirven para satisfacer las mayores necesidades
energéticas de la madre y el crecimiento del feto en el último tercio del embarazo

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

● Aumento en la secreción de insulina, producto de ● Periodo de mayor riesgo para DMG.

una hiperplasia de las células B del páncreas.
● Existe un aumento de la demanda fetal por
● Los niveles de glucemia son bajos en el primer nutrientes y se requiere movilización de los
trimestre (70-80mg/dl). depósitos de glucosa.
● Aumento en la resistencia periférica a la insulina.
● Aumenta la glicemia post-pandrial.
● Secreción exagerada de insulina fetal.
 FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo que predisponen a la diabetes gestacional son:

● >35 años.
● Sobrepeso u obesidad (IMC > 25 o > 23 orientales)
● Falta de actividad física.
● Familiares de primer grado diabéticos.
● Etnicidad de alto riesgo (p. ej., afroamericanas, latinas, nativas americanas,
asiático-americanas, isleñas del Pacífico).
● Haber dado previamente a luz un niño de 4.000 g o más.
● Diabetes mellitus gestacional previa.
● Otras situaciones clínicas asociadas a resistencia a la insulina (p. ej., IMC previo al
embarazo > 40 kg/m2, acantosis nigricans).

Uno o más factores de riesgo se realizará glicemia basal en analítica de primer trimestre
 EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE LA MADRE
RETINOPATÍA DIABÉTICA COMPLICACIONES MATERNAS
● Cambios circulatorios y locales de
La mayoría de las mujeres con diabetes padecen retinopatía hormonas (hormona de crecimiento)
diabética, y el embarazo la agrava dependiendo de la lesión Se puede agravar por ● Factores de crecimiento (factor de
presente al comienzo de la gestación. crecimiento insulínico tipo 1)
● Estrés hemodinámico del embarazo y
del parto

Cuando se controla la enfermedad

diabética durante el embarazo y se
normaliza la glucemia, se obtiene el efecto
contrario sobre la retinopatía

Algunas de las gestantes que experimentan agravaciones experimentan regresión de la agravación de la

retinopatía lentamente en el curso de 1 o 2 años.
Tampoco se conoce con exactitud por qué ocurre esta mejoría. Lo más importante es que la retinopatía
diabética a largo plazo no progresa y que su pronóstico no se modifica debido al embarazo.
 EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE LA MADRE
NEFROPATÍA DIABÉTICA COMPLICACIONES MATERNAS

Si en el embarazo aparece hipertensión, se potencia la acción

desfavorable sobre la evolución de la nefropatía, pero en ENFERMEDAD CORONARIA ARTERIAL
general se acepta que el embarazo no induce la aparición de
las lesiones renales ni agrava la nefropatía.

● La diabetes triplica el riesgo de arteriosclerosis y

Influye desfavorablemente en el curso del
de infarto de miocardio. La gestante diabética
embarazo
con antecedentes de enfermedad coronaria tiene
un elevado riesgo de desarrollar un infarto de
● Hipertensión. miocardio, y debe ser informada antes del
● Parto pretérmino embarazo y ofrecérsele anticoncepción
● Retraso del crecimiento
fetal
 EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE LA MADRE
COMPLICACIONES MATERNAS
La incidencia de la producción de estas hipoglucemias aumenta
HIPOGLUCEMIA en la primera mitad de la gestación, pero en la segunda mitad
tiene tendencia a disminuir por la resistencia a la insulina

La situación se revierte rápidamente en

Dado que en el primer trimestre muchas mujeres con diabetes tipo 1 tendrán aprox 16 semanas a medida que la
hay mayor sensibilidad a la requerimientos de insulina más bajos y un
insulina y niveles de glucosa = mayor riesgo de hipoglucemia.
resistencia a la insulina aumenta durante
el segundo y principios del tercer
más bajos trimestre

La educación de los pacientes y familiares sobre la prevención, el

reconocimiento y el tratamiento de la hipoglucemia es importante antes,
durante y después del embarazo para ayudar a prevenir y controlar los
riesgos de la hipoglucemia
 EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL EMBARAZO
La diabetes incrementa la incidencia de algunas complicaciones en el embarazo, fundamentalmente dependientes del
trastorno metabólico, aunque la asociación de otras complicaciones también puede contribuir a su génesis.

HIPERTENSIÓN PREECLAMPSIA PARTO PRETERMINO INFECCIONES POLIHIDRAMNIOS

Puede presentarse en el La preeclampsia se observa en El riesgo de parto pretérmino Particularmente urinarias. Se En un 5-25% de las gestantes
10-20% de las embarazadas un 15 a un 20% de los aumenta hasta tres veces más cree que está relacionado con diabéticas se observa
diabéticas, La hipertensión embarazos complicados por que en las gestantes no niveles bajos del péptido polihidramnios, y con frecuencia
crónica se incrementa con la diabetes mellitus tipo 1 sin diabéticas. antimicrobiano psoriasina, que se asocia con un feto
edad y el tiempo de evolución nefropatía y en compromete la barrera celular macrosoma.
de la diabetes, y aproximadamente el 50% con de la vejiga urinaria o por la
frecuentemente se asocia a nefropatía. presencia de glucosa en orina.
preeclampsia.
 EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL FETO Y EL NEONATO

Las tasas de aborto espontáneo temprano (< 12 semanas de gestación) son de dos a tres veces mayores
ABORTOS en mujeres con diabetes que en mujeres sin diabetes. Se cree que la alta concentración de glucosa
produce apoptosis en las células del blastocisto.

Se produce por la hiperglucemia, que puede conducir a acidosis, y por la hiperinsulinemia fetal, que
MUERTE FETAL incrementa el metabolismo y el consumo de oxígeno y puede producir hipoxia.

La gestante diabética presenta una tasa de malformaciones congénitas del 6-10%, Las lesiones más
MALFORMACIONES frecuentes son las cardiopatías (comunicación interventricular, coartación de la aorta, etc.), los defectos
CONGENITAS del tubo neural, las anomalías intestinales y renales (agenesia) y el síndrome de regresión caudal.

El mecanismo de producción es multifactorial, la hiperglucemia e hiperinsulinismo fetal, ocasionarán

hipertrofia de los tejidos sensibles a la insulina (adipocito, músculo, hígado). Otros factores como los
MACROSOMIA aminoácidos, lipidos, factores de crecimiento insulínico y el factor 2 de crecimiento de fibroblastos
también intervienen.

La hiperinsulinemia fetal inhibe la acción estimulante que el cortisol ejerce en la producción de lecitina
SDR por las células tipo B del pulmón. La disminución de lecitina origina un déficit de surfactante que dificulta
la respiración fetal.
 CLASIFICACIÓN
OMS

(anteriormente conocida como

Es la forma de diabetes más común. Suele
insulinodependiente, juvenil o de inicio en la Es aquella diabetes que aparece por primera
niñez) Su característica distintiva es la asociarse a obesidad. La secreción de
vez durante el embarazo debido a que el
destrucción autoinmune de la célula β, lo cual insulina es prácticamente normal pero
organismo no puede producir ni utilizar la
ocasiona deficiencia absoluta de insulina. Tal existe una resistencia tisular a la insulina
suficiente insulina necesaria para la
destrucción en un alto porcentaje es mediada por (no puede ejercer su acción la insulina y
gestación. Suele desaparecer después del
el sistema inmunitario, lo cual puede ser la consecuencia es que las células no
parto, aunque las mujeres que han tenido
evidenciado mediante la determinación de pueden captar y aprovechar toda la
DMG corren un mayor riesgo de desarrollar
anticuerpos: Anti GAD (antiglutamato glucosa circulante). Tiene menor
diabetes tipo 2 con el paso del tiempo.
decarboxilasa), anti insulina y contra la célula de tendencia a la cetoacidosis diabética.
los islotes.
 CLASIFICACIÓN

ADA
 DIAGNOSTICO
otro factor de riesgo como,
historia familiar, aborto
descartar en la primera visita realizar en su primera visita arepeticion macrosimia ,
(índice de masa
prenatal la presencia de diabetes prenatal un cribado a pacientes historia de enfermedad
corporal ≥ 25 kg/m
franca con alto riesgo cardiovacular , hipertension

Si la glucemia tras SOG con 50 g ≥ 200 mg/dl, se considera

diagnóstico de DMG, con lo que no se requiere una nueva SOG.

[Link]
n1/05%20Diabetes%20mellitus%20y%20embara
 DIAGNOSTICO

[Link]
nsal/wp-content/uploads/2016/03/G
[Link]
 DIAGNOSTICO

[Link]
 TRATAMIENTO -diabetes preconcepcional
CONTROL PRECONCEPCIONAL

Un control glucémico óptimo en el periodo – Objetivo de control glucémico: HbA1c < 6,5% (48 mmol/l) si se
periconcepcional y durante el embarazo se puede alcanzar con bajo riesgo de hipoglucemia. En mujeres con
asocia a mejores resultados diabetes tipo 1, puede plantearse la utilización de monitorización
materno-fetales continua de glucosa y/o infusión contínua subcutánea de insulina

– Suplementación diaria con ácido fólico (al menos 400 µg) y

yodo (al menos 200 µg).

Educación para la salud: reducción de peso en caso de obesidad y

abandono del consumo de tabaco y otros tóxicos.

Anticoncepción: recomendada hasta que se den las condiciones

adecuadas para la gestación.
 TRATAMIENTO -diabetes preconcepcional
Control diabetológico durante el embarazo

Control metabólico: se recomiendan los mismos

objetivos que en el período
preconcepcional:

– Adecuar la dieta y recomendar la práctica de ejercicio físico moderado diario.

Métodos de tratamiento

– En cuanto al tratamiento con hipoglucemiantes orales, la metformina puede estar

justificada en gestan tes con DM tipo 2 en conjunción con la insulina,

Seguimiento conjunto por – Autocontrol domiciliario: se aconseja la realización de tres glucemias capilares
obstetra y diabetólogo preprandiales y tres glucemias posprandiales diarias, con análisis de cetonuria basal y en
cada 2-4 semanas. casos de glucemia > 200 mg/dl para descartar cetosis/cetoacidosis.

Utilizar monitorización continua de glucosa Flash o a tiempo real siempre que sea
posible.

– Proporcionar glucagón para utilizar en caso de hipoglucemia grave. – Determinación de

HbA1c cada 4-8 semanas.
 TRATAMIENTO --diabetes preconcepcional

Control oftalmológico
el embarazo puede provocar la Es aconsejable examen del
progresión de la retinopatía fondo de ojo al menos
diabética, sobre todo si es previamente a la gestación y a
grave las 28 semanas

se recomienda determinación de Suspender tratamiento con IECAS

Control nefrológico microalbuminuria y creatinina en cada y ARA-II, sustituyéndolos por otros
trimestre. con menor riesgo para el feto

alfa-metildopa, labetalol y antagonistas del calcio

 TRATAMIENTO --diabetes preconcepcional
Control obstétrico. Finalización de la gestación y vía del parto.

Debe ir encaminado a la
prevención de la preeclampsia, y al en el primer trimestre. Si el cribado es
diagnóstico precoz de la posible a dosis bajas de
de alto riesgo la ADA recomienda
aparición de malformaciones 60-150 mg/día.
iniciar ácido acetil salicílico (AAS)
estructurales, de miocardiopatía
fetal y de macrosomía.

(vasculopatía materna,
empeoramiento de
sin embargo , de insuficiencia renal,
a inducción del parto a
presentar alguna de las retinopatía proliferativa
partir de la semana 38+6. activa, preeclampsia, CIR
Cuando no existan siguientes
garantías de un adecuado
seguimiento,

se valorará terminar el embarazo a

partir de la semana 36+0.
 TRATAMIENTO --diabetes preconcepcional

Control metabólico intraparto

La hipoglucemia
neonatal se relaciona – Objetivo de control: glucemia capilar entre 70-110 mg/dl (3,9-6,1 mmol/l), procurando minimizar
sobre todo con el control las hipoglucemias maternas.
intra gestació
– Aporte de carbohidratos: suero glucosado
5% a una velocidad de 125 ml/hora (500 cc/4
horas) para minimizar la cetogénesis

– Aporte de insulina: administrar insulina de

acción rápida, preferentemente por infusión
intravenosa

– Monitorización: control horario de glucemia

capilar para ajustar el ritmo de las
perfusiones de glucosa y/o insulina.

Micro infusores. Preparar 50 U insulina cristalina en Infusión por microgoteo. Preparar 5 U insulina
500 ml solución fisiológica. Velocidad inicial de cristalina en 500 ml de solución fisiológica.
infusión 2,5 ml/hora (0,25 U/ hora). Velocidad inicial 25 ml/hora (0,25 U/ hora).
 TRATAMIENTO --diabetes preconcepcional

Lactancia y puerperio
Tras el parto se suspenderá el tratamiento insulínico y se
prevenir, detectar y tratar la hipoglucemia realizarán controles glucémicos para confirmar la situación
neonatal metabólica en el posparto inmediato

Se recomienda la lactancia materna.

Consideraciones especiales en mujeres con diabetes y edad fértil

Los métodos anticonceptivos que en pacientes que presentan vasculopatía

combinan estrógenos y debe tenerse en cuenta el potencial
progestágenos han demostrado ser No obstante, riesgo de fenómenos trombóticos y
seguros en diabéticas tipo 1 y 2. debemos valorar otras opciones,

gestágenos (píldora, DIU-Levonorgestrel, implantes

subdérmicos) o DIU de cobre
 TRATAMIENTO --diabetes gestacional
Control metabólico Control nutricional y ejercicio

El tratamiento empieza con plan de

Las necesidades calóricas serán similares al
alimentación, actividad física, control del
resto de embarazadas
peso y control de la glucemia para
alcanzar los objetivos
aporte mínimo de 175 g de HC, limitando los
HC de absorción rápida
Glucemia en ayunas < 95 mg/dl (5,3
mmol/l).
HC que suponga el 40-50% de las calorías
Glucemia 1 hora posprandial < 140 totales, y una ingesta de fibra del 28 g al día
mg/dl (7,8 mmol/l) o 2 horas
posprandial < 120 mg/dl (6,7
mmol/l). grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas,
limitar las grasas saturadas y evitar las
grasas trans, recomendando que sea
30-40% del total de calorías

La mayoría de las pacientes con DMG pueden

controlar los niveles de glucemia con mínimo de proteínas
modificación en el estilo de vida. será de 71 g al día

recomienda ejercicio físico diario o 3-4 días a

la semana de 20-60
 TRATAMIENTO --diabetes gestacional
Autocontrol de glucemias capilares

desayuno
realizar 4 controles de preprandial y
glucemia capilar al día postprandial almuerzo en días alternos

cena

precena y control de
cetonuria. Si con las o en el caso de
modificaciones de estilo 2 controles superiores a
sobrecrecimiento fetal,
de vida en el plazo de los objetivos en el
1-2 semanas no se mismo momento del día)
puede ser necesario
consiguen los objetivos tratamiento farmacológico.
del control glucémico
 TRATAMIENTO --diabetes gestacional
Tratamiento farmacológico

indicaciones

Pacientes en las que se inició el tto médico nutricional y que a las 2 semanas
o en controles subsiguientes presentan más del 10% de los resultados de las
glucometrías por encima de metas

Diabetes gestacional con perímetro abdominal fetal con ultrasonido, realizado

después de 2 sem de tto médico nutricional es mayor al percentil 75

Tto con insulina si la paciente inició con metformina y a las dos semanas o en
cualquier seguimiento posterior no cumple con las metas de control glucémico.
 TRATAMIENTO --diabetes gestacional
Tratamiento farmacológico

dosis de inicio de Para la insulina prandial, podría servir el cálculo 0,7-1,5 UI (obesidad)/10 g de HC en
0,1-0,2 U/kg/día el desayuno; 0,5-1 UI (obesidad)/10 g de HC en comida y cena

Dosis se dividen en 30-50% de insulina basal y el 70-50% de preprandial

Metformina inicial de 500mg-850mg al día

TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO --diabetes gestacional
Control obstétrico y finalización de la gestación

El control obstétrico será El seguimiento en las pacientes con DMG incluirá la recomendación de realizar
similar al efectuado en la un control ecográfico adicional en las semanas 28-30 para la evaluación de
gestante normal polihidramnios y macrosomía fetal.

Las gestantes con DMG que asocien deficiente control

el manjeo sera similar a las
glucémico, macrosomía, obesidad o existencia de otras
gestantes con DMPG en los casos
comorbilidades, son las pacientes con riesgo de peores
más graves. resultados perinatales

Control intraparto

deben mantenerse los mismos prevenir, detectar y

monitorizarse la glucemia capilar (objetivo
objetivos metabólicos que en la tratar la hipoglucemia
70-110 mg/dl, sin cetonuria)
DMPG, neonatal.

El tratamiento insulínico preferiblemente será mediante perfusión intravenosa continua, suministrando

glucosa al 5-10%, realizando control horario de glucemia capilar para ajustar el ritmo de perfusión.
 TRATAMIENTO --diabetes gestacional
Seguimiento posparto
La DMG identifica a un grupo de
La evaluación del metabolismo hidrocarbonado se realizará mediante una
mujeres con un mayor riesgo de
SOG de 75 g, preferentemente entre las 6-12 semanas postparto, aunque
presentar diabetes mellitus, síndrome
este periodo podría alargarse hasta los 6 meses o tras finalizar la
metabólico y enfermedad
lactancia.
cardiovascular a lo largo de su vida

glucemia en ayunas previamente al alta ≥ 100 mg/dl permite identificar

aquellas pacientes con mayor riesgo de persistencia de diabetes

No existe ninguna estrategia validada para el seguimiento a largo plazo

tras la primera reevaluación, sin embargo se recomienda

La lactancia materna debería ser recomendada y

prueba anual en paciente de riesgo y cada 3 años en
estimulada por sus efectos beneficiosos en la madre
pacientes con cribados negativos
y en la descendencia
 BIBLIOGRAFIA

● Colombia, S. G. (2015). Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento

y seguimiento de la diabetes Gestacional. Min Salud, 420

● Barcelona, H. C. (s.f.). DIABETES GESTACIONAL. Medicina Fetal Barcelona,

1-18.

● Diabetes Care 2024;47(Supplement_1):S282–S294

● Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Diagnóstico y tratamiento de la
diabetes en el embarazo (pregestacional y gestacional). Guía de Práctica
Clínica. Quito: Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2014.
ARTICULO
 ARTICULO

INTRODUCCION

Desde sus inicios la diabetes mellitus gestacional (DMG) ha sido un tema ampliamente
estudiado y discutido, pero no existe actualmente consenso en la comunidad científica en
cuanto a sus criterios diagnósticos ni a su manejo clínico. En el año 2013, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) recomendó que la hiperglucemia reconocida por primera vez en
el embarazo debía denominarse “diabetes mellitus del embarazo” o “diabetes mellitus
gestacional”.
La DMG tiene una serie de complicaciones a corto plazo en la mujer embarazada y en el
hijo de madre diabética. Pueden sufrir la cetoacidosis diabética, así como la aparición de
las complicaciones crónicas de la enfermedad. Se incrementa el riesgo de sufrir
preeclampsia, cesárea, parto prematuro, el parto distócico, aparición de desgarros del
canal blando del parto, disyunción de la sínfisis púbica, sangrado postparto y atonía
uterina, debido probablemente a los niños macrosómicos.

Objetivos:
Determinar los factores de riesgo asociados a la diabetes mellitus
gestacional.
 ARTICULO

Métodos:
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de las pacientes con este
diagnóstico, perteneciente a la comunidad del Policlínico Universitario “Pedro Borrás
Astorga”, Pinar del Río, durante los años 2014 al 2018. De un universo de 1623 mujeres
embarazadas atendidas en el período estudiado, se tomó una muestra de 59 gestantes
con diabetes mellitus gestacional. Se utilizó la estadística descriptiva. Los resultados se
presentaron en tablas y gráficos.

Se determinaron como variable: incidencia de la DMG, edad materna, antecedentes

obstétricos previos, tipo de parto y complicaciones a corto plazo del hijo de madre
diabética.

Resultados

La incidencia de la enfermedad fue de un 3,6 %, en edades entre 26-30

años, no hubo adolescentes diagnosticadas en el período estudiado.
Como antecedentes previos estuvieron los abortos y la nuliparidad.
Prevaleció el parto transpelviano y las complicaciones a corto plazo del
hijo fueron: la macrosomía, la hipoglucemia neonatal y la distocia de
hombro. No hubo muerte perinatal causada por este padecimiento.
ARTICULO
 ARTICULO

Discusión

En la literatura revisada se plantea que la incidencia de macrosomía se relaciona fuertemente con valores glucémicos
postprandiales elevados, obesidad materna, ganancia excesiva de peso durante el embarazo y al diagnóstico de la DMG
después de las 32 semanas y con menor relación con valores de la glucosa en ayuna alterados durante el control
metabólico. La macrosomía fetal se ha encontrado asociada a una mayor morbilidad y mortalidad infantil como materna, la
distocia de hombro, la hipoglucemia neonatal y la mortalidad perinatal.

El tratamiento insulínico preventivo en diabéticas gestacionales con factores de riesgo para hiperglucemia tardía logró una
reducción significativa tanto del exceso de peso corporal como de la macrosomía neonatal según nuestros resultados, muy
probablemente por la anticipación lograda a la hiperglucemia tardía. La mortalidad neonatal temprana por DMG, en este
trabajo, fue nula a pesar de la morbilidad neonatal asociada. Esto podría explicarse porque no hubo malformaciones
congénitas que fuesen incompatibles con la vida, así como una incidencia menor de prematuridad, poca comorbilidad
materna asociada, diagnóstico y tratamiento nutricional materno oportuno.

La importancia del estudio radica en que se analizan los factores de riesgo de las DMG que incidieron en la comunidad del
Policlínico “Pedro Borrás Astorgaˮ de Pinar del Río, lo cual permite establecer un control multidisciplinario prenatal y
posnatal con enfoque de riesgo. Además, trabajar de forma continua y sistemática en el riesgo preconcepcional para
identificar oportunamente el riesgo y con ello mejorar los resultados del Programa Materno Infantil.
 ARTICULO

Conclusión

La diabetes mellitus gestacional se relaciona con algunos factores de riesgo, lo que puede provocar complicaciones para la
madre y el feto en el período perinatal. La DMG fue frecuente en la comunidad objeto de estudio, asociado a factores de
riesgo, lo cual constituye un problema de salud, por lo que se deben intensificar las actividades de prevención desde la
Atención Primaria de Salud. Por su complejidad, es necesario que en su manejo participe un grupo multidisciplinario de
profesionales.
CASO CLINICO
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