PRÁCTICA L4
Búsqueda #1: Diagnóstico diferencial de muerte súbita en pacientes adultos con sospecha
clínica.
La muerte súbita es la parada cardíaca que se produce inesperadamente y de forma
repentina en personas que aparentemente gozan de un buen estado de salud. La
parada del corazón se produce abruptamente, y en el caso de no recibir atención
médica inmediata, concluye con la muerte del paciente.
En esta práctica voy a dedicarme a buscar información en distintas bases de datos:
1-Para investigar acerca de la patogénesis y las causas voy a realizar mi búsqueda en
UpToDate.
2-Para el diagnóstico utilizaré PubMed Clinical Queries.
3- Finalmente, para la búsqueda de soluciones y posibles tratamientos recurriré a la
biblioteca de Cochrane y Clinical [Link].
En primer lugar, accedo a Pubmed, y tras haber filtrado por “Clinical queries” busco mi
enfermedad.
Introducimos en el
buscador la
enfermedad.
A continuación , en el desplegable “Filter” selecciono diagnosis y en el caso de “Scope”
selecciono narrow.
Es muy importante seleccionar todos los resultados.
Una vez hemos elegido todos los resultados, vemos claramente la diversidad de
artículos de la que disponemos.
Como disponemos de tanta información, para facilitarme la búsqueda y trabajar con
información mucho más acotada y específica, procedo a aplicar una serie de filtros.
Para ello, nos vamos a desplazar al margen de la izquierda, lugar donde nos
encontramos con una gran cantidad de filtros.
En esta serie de imágenes podemos
apreciar los diferentes filtros
aplicados. Por un lado free full text,
clinical trial y artículos de los últimos
años. Por último, como mi paciente
es un varón adolescente, filtro por
edad y sexo acotando al máximo la
búsqueda.
Búsqueda #2: Ensayos clínicos
En primer lugar accedo a la “National Library of medicine” (NLM), busco “[Link]”,
opciones avanzadas.
Hago una búsqueda avanzada para la enfermedad
Tengo la opción de acceder a una gran variedad de filtros, sin embargo, puesto que mi
molécula es poco común, hay pocos artículos disponibles.
Para acotar un poco mi búsqueda, en criterios busco que la edad sea de niños entre 18 y 64
años.
Una vez aplicados los filtros y llevada acabo la búsqueda, vemos como en el margen
izquierdo se nos indica el estado de los distintos estudios, desde completos hasta en
fase reclutamiento.
A continuación, accedo a la pestaña “On Map” la cual me va a mostrar los distintos
países y continentes en los que se han realizado los estudios.
Podemos ver como se han realizado estudios en todo el mundo, siendo predominantes
en unos sitios más que en otros. Es una evidencia que nos encontramos ante una
enfermedad que forma parte de nuestro día a día y que en la mayoría de casos es letal.
Es por ello que es muy necesaria la investigación, para descubrir todas las posibles
patologías, antecedentes y diversas mutaciones en genes que puedan favorecer su
aparición.
Podemos apreciar como Europa encabeza la lista de continentes con más estudios. En
España destacan 5 estudios.
Podemos apreciar en la imagen de abajo los estudios realizados en España. Una vez
hemos elegido uno, vemos como en su interior se nos detalla toda la información
acerca del estudio incluyendo patrocinadores, participantes…etc
Búsqueda #3
Procedo a acceder a Uptodate. Para ello es recomendable, entrar desde la biblioteca de la uva,
siguiendo el siguiente enlace [Link]
Una vez dentro, vamos a buscar la enfermedad. Para ello la ponemos en el buscador.
Tras la realización de la búsqueda , observo como hay una gran cantidad de resultados,
por lo que procedo a echarles un vistazo.
Finalmente, me ha parecido bastante interesante el siguiente artículo.
En este artículo, tenemos una introducción a la enfermedad acompañada de las causas
más comunes que facilitan su aparición, tipos de arritmia y mucha otra que me ha
resultado bastante interesante y me ha despertado una gran curiosidad.
Es una evidencia que cuando hablamos de muerte súbita, todo el mundo entiende de
lo que se trata. Sin embargo, dado mi gran interés acerca de la cardiología y gracias a
esta asignatura he podido llegar a plataformas totalmente desconocidas para mí.
Gracias a UpToDate he profundizado sobre la muerte súbita y he sacado 3
conclusiones de este artículo.
-¿Qué se conoce realmente como muerte súbita? El paro cardíaco súbito (SCA) y la
muerte cardíaca súbita (SCD) se refieren al cese repentino de la actividad eléctrica cardíaca
organizada con colapso hemodinámico. El evento se denomina SCA (o SCD abortado) si una
intervención (p. ej., desfibrilación, cardioversión, fármaco antiarrítmico) o reversión
espontánea restablece la circulación. El evento se llama SCD si el paciente muere.
-Tipos de mecanismos que conducen a la muerte súbita: El mecanismo exacto del colapso en
un paciente individual a menudo es imposible de establecer ya que, para la gran mayoría de
los pacientes que mueren repentinamente, la actividad eléctrica cardíaca no está siendo
monitoreada en el momento del colapso. Sin embargo, en estudios de pacientes a los que se
les estaba monitoreando la actividad eléctrica cardíaca en el momento del evento, la
taquicardia ventricular (TV) o la fibrilación ventricular (FV) representaron la mayoría de los
episodios, y la bradicardia o la asistolia representaron casi todo el resto.
- Causas: Hay muchas causas cardíacas y no cardíacas para una taquiarritmia ventricular
sostenida que puede provocar MSC. Entre todas las SCD en todos los grupos de edad, la
mayoría (65 a 70 por ciento) están relacionadas con enfermedad coronaria, con otra
enfermedad cardíaca estructural (aproximadamente 10 por ciento), arritmias en ausencia de
enfermedad cardíaca estructural (5 a 10 por ciento) y causas no cardíacas (15 a 25 por ciento)
responsables de las muertes restantes.
Por último, voy a acceder a la biblioteca Cochrane cuyo enlace es el siguiente.
[Link]
Buscaré información acerca de la muerte súbita y su tratamiento.
A
continuación,
podemos observar los diferentes resultados obtenidos tras la búsqueda. Al igual que en
cualquier base de datos se pueden aplicar diversos filtros.
Podemos observar como existen diversos tratamientos como es el caso de la implantación de
desfibriladores automáticos que parecen reducir considerablemente la letalidad de la muerte
súbita.
Un aspecto que me llama bastante la atención es el hecho de que cuando una persona ha sido
capaz de sobrevivir ante una parada cardiaca , creemos que ya esta todo bien y vuelve a la
normalidad. Sin embargo, el tiempo en el que la irrigación ha estado ausente el organismo ha
sufrido daños que dependiendo del tiempo pueden ser revertirles o no.
Uno de las principales complicaciones se va a dar a nivel neurológico. Un buen resultado
neurológico después de un paro cardíaco es difícil de lograr. Las intervenciones durante la fase
de reanimación y el tratamiento dentro de las primeras horas después del evento son
críticas. La evidencia experimental sugiere que la hipotermia terapéutica es beneficiosa.
Me ha llamado también la atención el uso de los nitratos como tratamiento. Los nitratos, que
se encuentran entre los fármacos cardiovasculares más utilizados, cumplen la función de
disminuir la precarga cardíaca al tiempo que mejoran la perfusión sanguínea cardíaca. A veces,
los nitratos se administran a pacientes que se someten a cirugía no cardíaca para reducir la
incidencia de complicaciones cardíacas, especialmente en pacientes con CAD(enfermedad de
las arterias coronarias). Sin embargo, sus efectos sobre los resultados relevantes de los
pacientes siguen siendo controvertidos.
Búsqueda #4: Información para pacientes en MedlinePlus
Por último accederé a medlineplus que también pertenece a la NLM. El enlace es el siguiente
[Link] . A continuación, accederé a “temas de salud”
Una vez hemos entrado en temas de salud, puesto que mi enfermedad es la muerte súbita
seleccionaré el corazón.
Una vez dentro de esta
sección, podemos
observar como
disponemos de una larga
lista de patologías
relacionadas.
Teniendo en cuenta nuestra molécula, recordamos que causaba causa la miocardiopatía
arritmogénica del ventrículo derecho (MAVD). En este caso entraríamos en la sección
miocarditis, y una vez dentro tendríamos mucha información sobre causas, tratamientos, casos
clínicos …etc.
Sin embargo, como cuando ocurre una parada cardiorrespiratoria, no sabemos la causa y el
único objetivo es reanimar al paciente, me voy a centrar en la sección ataque al corazón
englobando todo.
A continuación expondré algunos de los factores de riesgo.
Como breve reflexión final, son plataformas bastante informativas, así como útil para conocer
mucho acerca de sus factores de riego, causas, síntomas… etc. Es muy importante tener
coincienciado a la población sobre ciertas enfermedades y la mia en especial, ya que dando
pautas sobre riegos que evitar y pasos a seguir para llevar a cabo una reanimación disminuirían
considerablemente el número de muertes.