Desequilibrio
hidroelectrolitico
Trastornos del sodio y potasio.
Ponente; Diana Laura Ávila Martínez
Trastornos del sodio.
*Hiponatremia;
Concentración plasmática de sodio <135 mEq/L
*Hipernatremia;
Concentración plasmática de sodio >145 mEq/L.
*Clinica de hiponatremia *Clinica de hipernatremia
Mayoría asintomático. Síntomas neurológicos por deshidratación
celular.
Síntomas? Dependen de velocidad que del
grado del descenso. Letargia, debilidad e irritabilidad ,
convulciones,, coma y muerte.
síntomas neurológicos por edema cerebral.
Fiebre ,nauceas y sed.
Corrección rápida; Diabetes insípida: poliurea,nicturea, y pudiesea.
Mielinolisis pontina; tretaparesia progresiva
subasta, parálisis pseudobulbar, ataxia,
convulsiones, parálisis respiratoria, alt.
Consciencia, muerte.
¿ Sintomatología neurológica? → Emergencia médica. TX. suero salino hipertóni
co.
¿ Aguda o crónica? → Corrección rápida en crónicas : Desmielinizacion osmótica.
Valorar causa probable además del tiempo. Si no está claro ; Considerar
hiponatremia crónica → Corrección lenta.
¿ Existe riesgo de corrección rápida? Se procure cuando despues de corregir la
causa → Diuresis acuosa = sobrecorrección.
Tratamiento hiponatremia Evitar fluidos hipotónicos. TX en función de
síntomas.
● HIPONATREMIA SINTOMÁTICA
Soluciones hipertonicas
Null al 3% en bolo
Objetivo; Aumento rápido de natremia 4-6 mEq/L Promedio → 5 mEq/L. Interrumpir tratamiento en resolución sintomas+ corrección total 5mEq/L.
Tasas de infusión: 4-6 ml /kg/ hr en muy graves y de 1- 2 ml/kg/hr en menos graves.
Sintom as neurológicos Perilsten ? Sospechar otra casa.
Hiponatremia crónica, + riesgo mielinolisis = Corrección máxima 8mEq/L/día y hasta 12 en menor riesgo, sin sobrepasar los 18 en 48 hrs.
Medidas para prevenir mi e linoli s1); Detener Infusión de suero hipertónico, iniciar infusión 3 mi /kg glucosado al 5% con o sin 2-4 gr de imop resina.
¡Vigilar concentraciones Na y iones en orina cada 2h o cada 4 hrs en fase activa del tratamiento.
*Hiponatremia asintomatica *Hiponatremia euvolemica
Tratamiento en funci ón de etiología. Habitual por SIADH
Corr ección l enta. Tratamiento de causa
*Hiponatremia hipovolémico: Suspender fármacos que asocien SIADH
Restricción hidrica,dieta con sal, hiperproteica.
Restaurar con Sol, salina I sotóni ca 0.9%
Int er vención farmacológica en casos r e fractarios..
*Hiponatremia hipervolemica;
Urea 0.25-0.50 gr/1 kg/dia..
Restricción de agua en cantidad inferior de las per didas
Insensibles mas la diuresis. + valorar diurético asa,, espero
nolectora y/o IECA.
-La hiponatremia leve asintomatica , se asocia a caídas, fracturas y
otseoporosjs.
TRATAMIENTO Hipernatremia
Reconocer si la hipernatremia es aguda Cálculo D éficit agua;
o crónica 0. 6 × peso (kg) X (Na (P) ] - 140) 1140 1 0.5 en
mujeres.
La causa es el déficit de agua o el
*Agua libre o IV: Px con hipenatremia + pérdida
balance positivo de sodio? pura de agua (DI)
Cor rección lenta. Máximo *Suero salino hipotonico; Cuando tambien existe
0.5mmol/L/hr y algunos establecen pérdida de sodio ( vómitos, diarrea, diuréticos).
descenso máximo de 8mmol/ l /día. En
casos graves > 170 mmol L ), no bajar la * Suero salino fisiológico; Px hipotenso.
materia a (150 mmol en las primeras
Tomar en cuenta la contribución del K al calcular
48-72 hrs. tonicidad del fluido que se administra.
TRASTORNOS DEL POTASIO
-Hipopotasemia;
Concentración serica
inferior de 3.5 mEq/L.
-Hiperpotasemia;
Concentración serica
mayor de 5.5 mEq/L.
Se puede corregir el k urinario según reabsorcion de agua en tubulo colector mediante
gradiente transtubular de potasio GTTK.
Clínica hiperpotasemia Clinica hipopotasemia.
Trastornos conducción cardíaca y función la moderada en general no produce síntomas.
neuromuscular.
síntomas cardiacos, neuromusculares y renales.
Niveles 6.5 mEq/L ; Onda Tpicudas.
Encima 7; Intervalo PR se prolonga, se pierde Astenia, calambres musculares junto con
onda P y más tarde se ensancha QRS. parestesias.
Cuando excede 8; QRS puede converger con Ar rit mias, descenso ST, dis minu ción
onda T. amplitud anda T y aparición onda U.
Paréntesis, debilidad muscular y parálisis
flaccida.
Tratamiento hipopotasemia
*Tratamiento agudo;
Reposición preferente vía oral. Cloruro potasico KCl
Administrar solución en donde su concentración no supere los 50 mEq/L.
vía intravenosa; intole rancia via oral, sospecha ile o Ritmo Inferior a 20 m Eq/ hora.
paralítico, hipopotasemia grave (2.5 mEq/L),
Cantidad diaria total que no exceda los 200 mEq/L.
arritmia, IAM o digitalización.
Para aumentar la cifra en 1mEq/L administrativo entre 100-200mEq de k.
Evitar solucion glucosada. Moniitorizar k sérico.
Perfundir por via central.
De elección Kcl. Reajustar dosis de reposición con eliminación k urinario.
Mayoría Asocia hipomagnesemia: Adminis trar 0.5
*Tratamiento cronica
g/ hr (4 meq /hr) sulfato magnesio ( ampollas al 15% :
Asegurar adecuada ingesta en dieta.
12 mE por cada 10 ML.
Kcl en comprimidos papillas mezcladas en zumo via oral.
En pérdida renal de potasio; Bloqueadores de canales de sodio o aldosterona.
Tratamiento hiperpotasemia
*Cronica asintomatica
*Leve (5.5-6.5 mEq/L)
Dieta sin fruta ni verduras.
Eliminar fármacos ( ARAII, IECAS, AINES)
Tratar la causa mas;
Polie stir eno Sulfonato calcico 15-30 ge via oral.
Suero glucosado al 20% (500ML) con 20 UI I nsulina acción corta ( filtrado glomerular < 30 ml /min/ 1.73 m2 : 15 Ul, a ritmo 20 ml/hr. Caída máxima 0.6 mEq/L en promedio. Restricción potasio dieta < 2-3 gr/ día
Bicarbonato sódico 1/6 M r itm o segun alteración acido base 20-40 ml/hr . Si reseva alcalina <15mEq/L o pH <7.25 valorar bicarbonato 1M.
Valorar sus pender fármacos hiperkalemiantes
Furosemida 40-80 mg Iv en bolo, según hidratados y TA.
*Moderada (6.6-7.5 mEq/L)
Resinas de int ercambio catiónico; Poliesti
Pauta anterior
renosulfonato calcico via oral o enema.
Gluconato calcico al 10% , ampolla de 10 mL. Estabiliza membrana cardíaca (QRS ancho),.
Saludamos nebulizado (Precaución FA, cardiopatia isquemica). Diurético a nivel de casa o Hen|e;furosemida o
*Severa >7.5 mEq/L
torasemida.
Frudrocortisona en insuf. Suprarrenal y en algunos
Hemodialisis.
casos hiperaldosteronismo hiporreninemico.