Fundación H. A.
Barceló Fisiologia Kelly Costa Beber
[Link]. Electrocardiografía
1. Definir el término dipolo. Describir las características que definen un vector. Describir
cómo va cambiando la dirección y el módulo del vector instantáneo medio del corazón.
Dipolo: es un sistema formado por dos cargas de la misma magnitud pero de signo opuesto que están
prácticamente en contacto entre sí.
Vector: es una flecha que apunta en la dirección del potencial eléctrico, generado por el flujo de
corriente, con la punta orientada para la dirección positiva. Además, por convención, la longitud de la
flecha es dibujada en proporción al voltaje del potencial.
Vector: un vector, a diferencia de un segmento de recta que tiene dos características: dirección y
longitud, presenta una tercera: el sentido. Un mismo segmento de recta puede dar lugar a dos vectores
opuestos.
Veamos estas tres características en un ejemplo urbano. Las calles tienen dos características: la
dirección o trazado (N-S, E-O, SO-NE, etc.) y un módulo o magnitud que se mide por el número de
cuadras. Ahora bien, si queremos graficar el movimiento de una persona en esa calle debemos utilizar un
vector cuya dirección esté definida por la orientación de la calle; el módulo, por el número de cuadras
caminadas y, por último, el sentido que nos indica la “mano” o circulación de la calle.
El desplazamiento de las corrientes de despolarización y repolarización dentro del miocardio es
complejo; sin embargo, esta actividad puede ser resumida mediante vectores resultantes cuya marcha se
detecta colocando electrodos en diferentes sitios de la piel. El cuerpo actúa como un volumen conductor
que permite el registro a distancia de los cambios de campo eléctrico.
La dirección del vector dependerá de la disposición geométrica de los diferentes segmentos del sistema
de conducción y de la masa miocárdica y se puede graficar sobre un sistema de coordenadas cuyos ejes
están representados por las distintas derivaciones.
El módulo o intensidad de campo eléctrico modifica la altura de las ondas o complejos y el sentido
está dado según el vector se aleje o se acerque.
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Marcha de los vectores ventriculares (figura 9-9)
El llamado primer vector de despolarización ventricular se origina en la pared septal izquierda y se
dirige de izquierda a derecha y hacia adelante y hacia abajo o arriba de acuerdo con la posición cardíaca,
generando una onda Q pequeña en DI, DII, DII, aVL y V5 y V6, y una pequeña R en V1 a V4. En aVF
puede verse como una Q (si el vector se desplaza hacia arriba) o R (si se desplaza hacia abajo).
El segundo vector representa la despolarización sumada de ambos ventrículos (como el izquierdo
presenta una masa mayor, el vector resultante predomina sobre el derecho y se dirige hacia la izquierda,
hacia atrás y hacia abajo originando ondas S en las precordiales V1, V2 y V3, y las R de V4 a V6, DI,
DII, DIII, aVL y aVF.
El último o tercer vector se dirige hacia la base, despolarizando las paredes basales de ambos los
ventrículos y el septum y genera un vector que viaja hacia arriba o abajo según la posición del corazón,
hacia atrás y hacia la derecha y se inscribe como una S en los electrodos que miran la cara izquierda y
posterior (aVL, DI, V5 y V6) y las S en V1 y V2.
2. Describir la estandarización de las determinaciones del ECG así como el posicionamiento de
los electrodos y las polaridades preestablecidas.
Plano frontal
Derivaciones estándar
Einthoven imaginó el corazón en el centro de un triángulo equilátero en el plano frontal y colocó
electrodos en ambos brazos y en la pierna izquierda.
Estableció así las derivaciones bipolares o estándar (DI, DII, DIII).
Las derivaciones bipolares de los miembros solo permiten obtener valores relativos, pues ambos
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electrodos están influidos por igual por los potenciales del corazón. Solo se usan tres derivaciones
clásicas (estándar), que son DI, DII y DIII.
DI: electrodo negativo en el brazo derecho y el electrodo positivo en el brazo izquierdo y mide la
corriente entre los ángulos 0° y 180°.
DII: electrodo negativo en el brazo derecho y el electrodo positivo en la pierna izquierda y mide la
corriente entre los ángulos +60° y -120°.
DIII: electrodo negativo en el brazo izquierdo y el electrodo positivo en la pierna izquierda y mide
la corriente entre los ángulos +120° y -60°.
Ley de Einthoven o 1ª ley de la electrocardiografía DI + DIII = DII
3. Entender el ECG como una gráfica de diferencia de potencial en función del tiempo,
identificando todos los componentes del trazado. Explicar la relación entre cada uno con el
estado eléctrico del corazón.
(APUNTE de práctico)
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4. Explicar por qué el trazado del ECG es diferente en cada una de las 12 derivaciones.
El trazado del ECG es diferente en cada una de las 12 derivaciones debido a la posición del electrodo.
5. Relacionar el trazado eléctrico con la actividad mecánica producida.
6. Determinar el eje eléctrico medio a partir del conocimiento de la amplitud del complejo QRS
en las derivaciones estándar de extremidades.
7. Reconocer un trazado electrocardiográfico normal.
(APUNTE de práctico)
El electrocardiograma normal se compone de varias ondas o deflexiones y varios intervalos y segmentos. La
correcta interpretación del ECG exige el análisis de cada uno de éstos. Aunque dicho análisis puede hacerse en
cualquier orden, se sugiere describir los acontecimientos siguiendo el orden en que se producen en el ciclo cardíaco
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a partir de la despolarización de las células automáticas del nódulo sinusal, comenzando por la onda P y terminando
por la onda U (si aparece).
El siguiente ordenamiento es aconsejable para la lectura del ECG:
1. Ritmo
2. Frecuencia
3. Eje eléctrico
4. Onda P
5. Intervalo PR
6. Complejo QRS
7. Intervalo QT
8. Segmento ST
9. Onda T
10. Onda U