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Funciones interdependientes del

TCAE en la administración de
medicamentos

Marina Cordón Guzmán, Mª Antonia Ferreres

tema Ortega y Clotilde Mª Mendoza Medialdea

1. FORMAS MEDICAMENTOSAS O FARMACÉUTICAS

Un medicamento, es todo aquel fármaco o producto químico o microbiológico que
se administra a un paciente con fines terapéuticos. Un medicamento está formado por
las siguientes partes:
- Sustancia medicamentosa o parte activa: es la porción de medicamento
con capacidad terapéutica.
- Forma medicamentosa o forma farmacéutica: es la disposición externa
que se le da a la sustancia medicamentosa para facilitar su administración
y asimilación por el organismo.
- Excipiente o base: es la sustancia añadida a las formas medicamentosas
sólidas o semisólidas para darles masa y forma.
- Vehículo: es la sustancia añadida a las formas medicamentosas líquidas.
Además, las formas farmacéuticas contienen colorantes, saborizantes y sustancias
odoríficas, utilizadas para mejorar las propiedades organolépticas del fármaco o principio
activo. En algunas ocasiones también se les añaden conservantes para mejorar su
conservación frente a agentes biológicos y antioxidantes, frente al oxígeno.
Las formas farmacéuticas permiten una cómoda y adecuada manipulación de
los medicamentos y facilitan su administración por las diferentes vías. Por tanto, es
imprescindible que el TCAE conozca las diferentes formas medicamentosas según las vías
de administración.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 85

1.1. FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN POR VÍA ORAL.
La vía oral constituye la vía más utilizada de administración de fármacos. Las
características de los medicamentos administrados por esta vía (forma farmacéutica,
excipientes, etc.), van a desempeñar un papel muy importante en relación con la liberación
del principio activo en el sistema digestivo y en cuanto a la velocidad de absorción en el
organismo. Según su estado físico, las formas de administración por vía oral se dividen en
formas sólidas y formas líquidas.

1.1.1. Formas orales sólidas.

Presentan una mayor estabilidad química debido a la ausencia de agua además
de solucionar posibles problemas de incompatibilidad, enmascarar sabores desagradables
y regular la liberación de principios activos. Existe una gran variedad en la industria
farmacéutica, así nos podemos encontrar:

• Comprimidos.
Formas farmacéuticas que contienen en cada unidad uno o varios principios activos.
Se obtiene mediante la compresión de un volumen de partículas que se encuentra en forma
de polvo o granulado. Están constituidos por mezclas de principios activos y diferentes
excipientes como diluyentes, aglutinantes, disgregantes y lubrificantes. También pueden
utilizarse otros excipientes como colorantes, aromatizantes, edulcorantes, humectantes, etc.
Se administran generalmente por deglución, aunque algunos de ellos deben
disolverse previamente en agua (efervescentes) o bien deben permanecer en la cavidad
bucal para ejercer una acción local sobre la mucosa. También existen comprimidos que se
administran por una vía diferente a la entérica como por ejemplo la vía sublingual, que
permite el tránsito directo del principio activo a la circulación sistémica.
- Comprimidos no recubiertos: obtenidos por simple compresión. Están
compuestos por el fármaco y los excipientes (diluyentes, aglutinantes,
disgregantes, lubrificantes).
- Comprimidos de capas múltiples: se obtienen por compresiones múltiples,
con lo que se obtienen varios núcleos superpuestos con distinta compactación
en cada uno de ellos. Este tipo de comprimidos se utiliza bien para administrar
dos o más fármacos incompatibles entre sí, o bien para obtener una acción más
prolongada de uno de ellos. También cuando se quiere obtener un solo fármaco
pero compactados en núcleos concéntricos de diferente velocidad de liberación.
- Comprimidos recubiertos o grageas: el recubrimiento puede ser de azúcar o de
un polímero que se rompe al llegar al estómago. Sirven para proteger el fármaco
de la humedad y el aire, así como para enmascarar sabores y olores desagradables.

86 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 - Comprimidos de liberación controlada: son sistemas que ejercen un control
sobre la liberación del principio activo, controlando el lugar de liberación, o
liberando el fármaco de una forma planificada y a una velocidad controlada.
Es un sistema que está constituido por un reservorio que contiene el fármaco,
formado por un núcleo sólido con capacidad osmótica, este reservorio está
rodeado por una membrana semipermeable que permite el paso del agua
procedente del exterior del sistema. Cuando el comprimido entra en contacto
con el jugo gastrointestinal, la penetración del agua produce la disolución
del núcleo osmótico y la salida del medicamento.
- Comprimidos efervescentes: se obtienen por compresión de un granulado
de sales efervescentes, generalmente un ácido (ácido cítrico) y un álcali
(bicarbonato sódico). Estas sustancias en contacto con el agua, originan
anhídrido carbónico que va descomponiendo la masa del comprimido y
liberando el principio activo.
- Comprimidos bucales: se utilizan con el fin de que se disuelvan íntegramente
en la boca para ejercer una acción local sobre la mucosa.

• Cápsulas.
Son preparaciones de consistencia sólida formadas por un receptáculo duro o
blando, de forma y capacidad variable, que contienen una cierta dosis de medicamento.
Normalmente la base del receptáculo suele ser gelatina, aunque en ciertas ocasiones se
añaden sustancias como glicerol o sorbitol para ajustar la consistencia. El contenido puede
ser de consistencia sólida, líquida o semilíquida y está constituido por uno o más principios
activos acompañados o no de excipientes. Podemos encontrar:
- Cápsulas blandas o perlas: receptáculo de una sola pieza, útiles para
administrar líquidos oleosos.
- Cápsulas de cubierta gastrorresistente: se obtienen recubriendo cápsulas
duras o blandas con una partícula gastrorresistente o bien rellenando las
cápsulas con granulados o partículas recubiertas con una película resistente
a los jugos gástricos.
- Cápsulas de liberación modificada: cápsulas duras o blandas cuyo proceso
de fabricación o bien su contenido y/o recubrimiento, integran en su
composición sustancias auxiliares destinadas a modificar la velocidad o el
lugar de liberación del principio activo o de varios.

• Otras formas orales sólidas.

- Polvos: el principio activo puede estar disperso o no en un excipiente. Cada
dosis se administra previa preparación de una solución extemporánea en
agua u otra bebida.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 87

 - Granulados: agregados de partículas de polvos que incluyen principios
activos, azúcares y coadyuvantes diversos. Se presentan en forma de pequeños
granulados de distintos tipos: efervescente, recubiertos, gastrorresistentes y
de liberación modificada.
- Sellos: son cápsulas con un receptáculo de almidón. Prácticamente han sido
desplazados por las cápsulas duras.
- Píldoras: preparaciones sólidas y esféricas, destinadas a ser deglutidas
íntegramente. Cada unidad contiene uno o más principios activos.
Prácticamente en desuso, han sido sustituidos por los comprimidos y cápsulas.
- Tabletas: pastillas para desleír en la cavidad bucal.
- Pastillas oficinales: presentan una consistencia semisólida y están
constituidas principalmente por los principios activos y goma arábiga como
aglutinante.
- Liofilizados: preparaciones farmacéuticas que se acondicionan en forma de
dosis unitarias y se liofilizan a continuación.

1.1.2. Formas orales líquidas.

Tienen como ventaja, ser más fáciles de ingerir que las sólidas, tener el fármaco
disuelto y disponible para la absorción, por lo que la respuesta terapéutica es más rápida
(ya que no plantean problemas de disgregación y/o disolución en el tubo digestivo) y su
dosificación más fácil y cómoda. Como inconveniente presentan tener menos estabilidad
química y biológica que las formas sólidas y el transporte y almacenamiento más costoso.
Las formas líquidas que podemos encontrar son:
- Jarabes: formas farmacéuticas cuyo vehículo está formado por una solución
acuosa casi saturada de azúcares. Se utilizan para fármacos con sabor
desagradable.
- Soluciones orales: formas farmacéuticas que contienen uno o más fármacos
disueltos en un disolvente o mezcla de disolventes miscibles. Deben envasarse
en recipientes herméticos, especialmente los que contengan un disolvente
volátil y almacenarse evitando el exceso de calor y protegidos de la luz.
- Suspensiones orales: formas farmacéuticas que contienen uno o más fármacos
en suspensión. Cuando éstos son poco estables, pueden ser microbianas.
- Elixires: formas farmacéuticas con vehículo hidroalcohólico para facilitar
la disolución de fármacos poco solubles en agua y evitar las alteraciones
microbianas.
- Ampollas y viales bebibles: formas farmacéuticas envasadas en dosis
unitarias. Se utilizan para fármacos que requieren condiciones especiales
de conservación debido a su baja estabilidad química o biológica.

88 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 - Colutorios: formas farmacéuticas destinadas a ser aplicadas sobre la mucosa
bucal o la garganta para obtener efectos locales.
- Gargarismos: formas farmacéuticas destinadas a ser aplicadas sobre la
garganta para obtener efectos locales.

1.2. FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN POR VÍA OFTÁLMICA.

- Colirios: formas farmacéuticas líquidas destinadas a ser aplicadas por
instilación sobre la mucosa conjuntival. Deben ser estériles, isotónicos con los
fluidos lagrimales, poseer un pH similar al fisiológico y no contener ningún
tipo de partículas. Pueden presentarse como soluciones o como suspensiones
con vehículos acuosos u oleosos. En el caso de las suspensiones, el tamaño
de las partículas debe ser muy reducido para evitar molestias e irritaciones
tras la administración.
- Pomadas: forma farmacéutica semisólida que prolonga el tiempo de contacto.

1.3. FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN POR VÍA INHALATORIA

Y NASAL.
Las soluciones nasales son formas farmacéuticas líquidas destinadas a ser aplicadas
sobre la mucosa nasal. Según el modo de aplicación se debe distinguir entre las gotas
nasales y los nebulizadores. Las primeras se administran por instilación sobre cada fosa nasal
y se envasan en frascos cuentagotas. Los segundos se aplican presionando un recipiente
plástico de paredes flexibles en cada fosa nasal. Se pueden distinguir:
- Nebulizadores (aerosoles).
- Inhaladores con cartucho presurizado.
- Inhaladores de polvo seco.
- Gotas nasales: se envasan en frascos cuentagotas, se administran por
instilación.

1.4. FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN POR VÍA ÓTICA.

- Gotas óticas: formas farmacéuticas destinadas a ser aplicadas mediante
instilación en el conducto auditivo. Se utilizan para conseguir efectos locales,
se envasan en frascos cuentagotas y pueden llevar excipientes acuosos (agua,
glicerina, propilenglicol) u oleosos (aceites).

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 89

1.5. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA TÓPICA. CUTÁNEA.
1.5.1. Formas semisólidas.
- Pomadas: formas farmacéuticas semisólidas, integradas por excipientes
monofásicos y se utilizan para conseguir efectos locales y sistémicos. Existen
preparados hidrófilos e hidrófobos para ser administrados por distintas vías,
rectales, vaginales, nasales, óticas, oftálmicas, etc. Cada uno de los preparados,
en función de donde se van a aplicar deben cumplir requisitos específicos
en cuanto a formulación, propiedades, esterilidad, etc.
- Cremas: formas farmacéuticas formadas por una fase lipófila y otra hidrófila.
- Pastas: formas farmacéuticas de elevada consistencia, de aplicación tópica.
- Geles: formas farmacéuticas constituidas por excipientes con propiedades
gelificantes, son de aplicación tópica y existen preparados hidrófilos y lipófilos.

1.5.2. Formas líquidas.

- Linimentos: formas farmacéuticas destinadas a ser aplicadas mediante
fricción o unción sobre la piel no lesionada, para obtener efectos locales.
- Lociones: formas farmacéuticas destinadas a ser aplicadas sin fricción sobre
la piel, para conseguir efectos locales.
Son dos preparados semejantes que pueden presentarse en forma de soluciones,
suspensiones o emulsiones.

1.5.3. Parches transdérmicos.

Formas farmacéuticas para aplicar sobre la piel. Están constituidas por un reservorio
donde se encuentra la sustancia medicinal y una lámina protectora externa impermeable.
Debido a que mantienen el preparado medicamentoso en contacto con la piel durante
largo período de tiempo, se pueden conseguir niveles plasmáticos sostenidos.

1.6. FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN POR VÍA VAGINAL.

- Óvulos: formas farmacéuticas semisólidas, de forma y tamaño variables,
adaptadas para ser introducidas por la vagina. Se utilizan para ejercer una
acción local. Como excipientes se utilizan prácticamente todas las bases que
se emplean en los supositorios. El más utilizado es la mezcla de glicerina,
gelatina y agua.
- Otras formas que se administran por esta vía son: pomadas, espuma, geles,
cremas, comprimidos y cápsulas vaginales.

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1.7. FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN POR VÍA RECTAL.
1.7.1. Formas sólidas.
- Supositorios: formas farmacéuticas semisólidas, de forma y tamaño diferentes,
adaptadas para ser introducidas por el recto. Se funden, reblandecen o se
disuelven a temperatura corporal según el excipiente utilizado. Se usan como
agentes protectores de los tejidos locales en el punto de introducción o como
portadores de agentes terapéuticos con el fin de ejercer una acción local o
sistémica. Como excipientes se suelen emplear: aceites hidrogenados, aceites
polioxietilenados saturados, glicéridos semisintéticos sólidos y manteca de
cacao o hidrófilas (polietilenglicoles de diferente peso molecular).
- Otras formas que se administran por esta vía son: pomadas, espumas y
cápsulas rectales.

1.7.2. Formas líquidas.

- Enemas: formas farmacéuticas que se administran para conseguir un efecto
laxopurgante. Tienen un volumen variable que oscila entre 5-500 ml.

1.8. FORMAS FARMACÉUTICAS DE ADMINISTRACIÓN POR VÍA PARENTERAL.

Entre las principales ventajas que presentan se encuentran, la variedad de
posibilidades con respecto a la rapidez con que pueden ejercer su acción terapéutica.
Mientras que la administración intravenosa produce una acción casi inmediata con máxima
disponibilidad, los inyectables depot o los implantes producen un inicio de la acción más
lento y con una duración mucho más larga. Además, es posible conseguir una acción
terapéutica localizada con la inyección en lugares concretos del organismo. Otra ventaja
con respecto a la vía oral, es que se evita el efecto de primer paso intestinal o hepático.
Como inconvenientes presentan necesidad de personal cualificado para su
administración y posibles riesgos de infección.
Las formas farmacéuticas para administración parenteral son formas líquidas
(inyectables) de administración por vía intravenosa, intramuscular y subcutánea. Pueden
presentarse como soluciones y suspensiones, tanto acuosas como oleosas, y como
emulsiones de fase externa acuosa. Tienen que ser estériles, apirógenas e isotónicas con
los líquidos corporales. Además, deben tener un pH similar al fisiológico y ausencia total
de partículas, en el caso de las soluciones. Los excipientes suelen ser agua para inyectables,
alcohol etílico, alcohol.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 91

2. ÓRDENES DE LOS MEDICAMENTOS
Es importante que los profesionales sanitarios conozcan la legislación que define y
delimita sus funciones, ya que bajo la ley, los profesionales de Enfermería son responsables
de sus propias acciones, independientemente de que haya una prescripción médica.
Las prescripciones médicas en cuanto a los medicamentos pueden ser de varios tipos:
- Orden urgente: indica que debe ser administrada la medicación inmediatamente
y normalmente una sola vez. En este caso, y por contrario de lo que debe ser
lo correcto y habitual, las ordenes suelen ser de manera verbal.
- Orden única: medicación que se administra una sola vez y en un tiempo
determinado.
- Orden habitual: la medicación que se toma normalmente el paciente por
ejemplo por motivo de alguna patología crónica.
- Orden “si precisa”: permite al Personal de Enfermería y TCAE, administrar
una medicación cuando ellos juzguen que el paciente la necesita.
Los impresos para las prescripciones o recetas varían en diseño y nombre. Pueden ser
hojas únicas, múltiples hojas, sistemas de registro por ordenador, etc. Normalmente, estos
impresos serán los que servirán al Personal de Enfermería para preparar la correspondiente
hoja de medicación, donde se registrará la administración de los medicamentos.
En la práctica diaria, el Personal de Enfermería aplica una pauta de preparación y
administración de fármacos que permite seguir unas precauciones estándares para evitar
o minimizar la posibilidad de un error al administrar un medicamento.
Esta pauta se conoce como “Los cinco correctos en la administración de
medicamentos”, y consiste en la aplicación de cinco principios para asegurar una
administración adecuada y correcta de la medicación (se aplican a cualquier paciente y
en cualquier situación). Estos cinco correctos son:
1. Paciente correcto.
2. Medicamento correcto.
3. Dosis correcta.
4. Hora correcta.
5. Vía correcta.

2.1. PACIENTE CORRECTO.

Uno de los pasos más importantes en la administración de fármacos con seguridad,
es verificar que el fármaco se está administrando al paciente adecuado. Ya que suele
resultar difícil recordar el nombre y apellidos de los pacientes, hay que pedir al paciente
que se identifique. En pacientes graves, sedados o intubados debe utilizarse los brazaletes
o pulseras de identificación, corroborándose con el familiar o acompañante.

92 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 Al preguntar el nombre al paciente, no debemos asumir la respuesta del paciente si
no es con apellidos. Para evitar que se sienta incómodo, se le debe indicar que la pregunta
es simplemente parte de la rutina.

2.2. MEDICAMENTO CORRECTO.

Para asegurar la administración del fármaco adecuado, debe prestarse atención
tanto a las prescripciones médicas como a las etiquetas de los medicamentos, cuando se
preparan prescripciones para su administración. La comparación del envase con la hoja de
medicación debe hacerse tres veces:
- Al sacarlo de su envase o recipiente.
- Al prepararlo.
- Antes de ser administrado.
Si se trata de fármacos unidosis o los previamente empaquetados, se debe comprobar
la etiqueta con la tarjeta u hoja de medicación una cuarta vez, incluso aunque no exista
envase permanente. La medicación de una sola dosis, puede ser comprobada antes de
abrirse en la cabecera del paciente.
Tanto el Personal de Enfermería como TCAE, sólo debe administrar los fármacos
que prepara. Si se produce un error, la persona encargada es la responsable de sus efectos.
Si en algún momento un paciente cuestiona el fármaco que se le va a administrar, es
importante no ignorar estas preocupaciones, pues un paciente atento sabrá si un fármaco
es diferente de los recibidos anteriormente. En la mayoría de los casos, la razón suele ser
un cambio en la prescripción; sin embargo, las preguntas de un paciente podrían revelar
un error. Si se presenta el caso, no debe administrarse el fármaco hasta comprobarlo en
la hoja de medicación.
Los errores de medicación pueden producirse por varias causas:
- Errores en la prescripción.
- Errores en la interpretación de órdenes médicas ambiguas o incompletas.
- Confusiones en la administración.
- Medicamentos por envasado parecido.
- Administración de un medicamento por una vía inadecuada o en dosis
incorrectas, etc.
No se debe administrar un medicamento a un paciente cuando:
- No hay orden médica escrita (a menos que sea un paciente en reanimación
o trauma y se requiera la administración de forma inmediata).
- La orden médica está incompleta o confusa.
- Ante cualquier duda referente a la preparación y/o forma de administración.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 93

2.3. DOSIS CORRECTA.
Antes de la administración, debemos asegurarnos si la dosis preparada es la apropiada
para la edad, peso y talla del paciente. Generalmente, el sistema de dosis única permite
reducir el número de errores. La posibilidad de error aumenta cuando debe prepararse un
fármaco en un volumen o con una potencia mayor de la necesaria. Al realizar los cálculos
y conversiones farmacológicas, es aconsejable que otra enfermera verifique las dosis
calculadas. El proceso para la medición de los fármacos debe ser sistemático, con el fin
de disminuir la posibilidad de error. Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada,
hay que corroborarla.
Después de calcular la dosis, se prepara el medicamento utilizando los sistemas de
medida estándar como jeringas, vasos graduados y cuentagotas con escala que pueden
usarse para medir la medicación con exactitud.
Cuando es necesario romper un comprimido marcado, la partición debe ser
equitativa. Un comprimido se puede romper fácilmente con una aguja, la punta de unas
tijeras o el filo de un cuchillo. Las mitades obtenidas se administrarán de forma sucesiva
todas, si se envuelven y etiquetan de nuevo.
A menudo es necesario administrar un comprimido triturándolo de tal forma que
pueda mezclarse con la comida. El instrumento para la trituración debe limpiarse siempre
antes de triturar un nuevo comprimido, ya que los restos de fármacos triturados previamente
pueden aumentar la concentración de un fármaco o tener como resultado que el paciente
reciba una porción de fármaco no prescrito. Es aconsejable mezclar el comprimido triturado
en poca cantidad de líquido o comida, por si el paciente rechaza una parte de ellos.

2.4. HORA CORRECTA.

En el momento de administrar medicación, a menudo puede surgir un conflicto entre
las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los medicamentos prescritos y
el estilo de vida delos pacientes. Debemos conocer por qué un fármaco se prescribe para
ciertos momentos del día y si el programa horario puede alterarse. Recordemos que:
- Cada 4 horas son 6 veces al día.
- Cada 6 horas son 4 veces al día.
- Cada 8 horas son 3 veces al día.
- Cada 12 horas son 2 veces al día.
- Cada 24 horas es 1 vez al día.
Además, los medicamentos deben administrarse desde media hora antes hasta
media hora después de lo prescrito. De tal forma, si un fármaco debe darse a las 8 am
todos los días, se puede suministrar en cualquier momento entre las 7:30 y las 8.30 am,
con excepción de los fármacos de dosis única, los cuales deben darse dentro de una hora

94 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

y media del tiempo prescrito. De todas formas, es aconsejable consultar la política propia
del hospital o el servicio en que se desarrolla la actividad.
Algunos fármacos precisan del juicio clínico del profesional de Enfermería para
determinar el momento adecuado de administración. Una medicación para inducir el sueño,
según sea necesario, se administrará cuando el paciente esté preparado para acostarse o en
otro momento anterior para lograr el máximo beneficio. También puede enjuiciar cuando
administrar analgésicos o antitérmicos.

2.5. VÍA CORRECTA.

En la hoja de medicación debe quedar correctamente expresada la vía de
administración del fármaco. Si ésta no ha sido especificada, debe consultarse con el médico
y no decidir individualmente. De igual forma, si la vía que aparece especificada no es la
que ha sido recomendada, también ha de consultarse.
En la administración de inyectables es necesario tomar precauciones para ser
administrados correctamente. Es muy importante preparar las inyecciones sólo a partir
de las soluciones indicadas para uso parenteral, en caso contrario se pueden provocar
complicaciones locales, como un abceso o efectos sistémicos importantes.
Para aplicar estos cinco principios de la administración correcta de medicamentos,
los hospitales han desarrollado varios procedimientos, instrumentos e instrucciones:
- Los métodos de identificación: la administración de las medicinas al paciente
adecuado requiere de alguna forma de identificación, especialmente en las
unidades de pediatría, donde los pacientes puede que no conozcan su nombre.
La forma más habitual de identificar a los pacientes es mediante las hojas de
cama y las cintas de muñeca o tobillo. Es fundamental comprobar si estamos
ante el paciente correcto a la hora de administrar la medicación, para ello
confirmaremos su nombre directamente con el paciente, familiar, etc.
- Las prescripciones médicas: no se debe administrar ninguna medicación
sin una prescripción. La siguiente información debe ir incluida en todas las
prescripciones:
· Nombre del paciente.
· El día que se escribe la prescripción.
· El nombre del medicamento.
· La vía por donde administrar el medicamento.
· La frecuencia con la que hay que administrar el medicamento.
· La firma del médico.
Debe quedar claro el número de dosis o de días que debe ser administrado el
medicamento. El nombre del fármaco debe escribirse claramente. En algunos centros

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 95

sólo se permiten los nombres genéricos, sin embargo, los nombres comerciales se utilizan
ampliamente en hospitales y centros de salud.
A estos cinco correctos principales, debemos agregarle cinco más para un total de
“diez correctos”, que permitirá administrar los medicamentos de forma segura, minimizando
al máximo la posibilidad de un error y que el paciente obtenga el mayor beneficio posible
de dicho medicamento. Los cinco correctos a añadir serían:

2.6. VERIFICAR FECHA DE VENCIMIENTO DEL MEDICAMENTO.

La fecha de caducidad es el día límite para un consumo óptimo desde el punto de
vista sanitario. Es la fecha a partir de la cual, según el fabricante, el producto ya no es seguro
para la salud del consumidor. Se debe comprobar el aspecto y la fecha de caducidad del
medicamento antes de administrarlo ya que si el medicamento está caducado no actuará
con toda su eficacia. Como consecuencia, sus efectos serán leves o incluso nulos, esto es
debido a que al caducar el medicamento cambian sus propiedades físico-químicas. Por
tanto, tomar medicamentos caducados no es seguro.

2.7. EDUCAR E INFORMAR AL PACIENTE SOBRE EL MEDICAMENTO.

Se debe aprovechar la administración del medicamento para enseñar al paciente y/o
familia, de la forma correcta de administración del medicamento ya que es habitual que
una vez sea dado de alta tenga que continuar con el tratamiento en su domicilio. Resaltar
la necesidad de una administración constante y oportuna, y de seguir correctamente las
indicaciones médicas.

2.8. REGISTRAR MEDICAMENTO APLICADO.

Anotar cada medicamento que se administra y si no se administra especifica el
motivo. Enfermería es la responsable del registro de los medicamentos administrados.
Nunca se debe anotar la medicación como administrada antes de su administración. Se
debe registrar inmediatamente después de su administración para evitar que el paciente
reciba una sobredosis.
Igualmente se debe registrar cualquier incidencia relacionada con la administración
del medicamento: efectos secundarios, complicaciones, respuesta del paciente al
tratamiento, comentarios del paciente, etc.

2.9. INDAGAR SOBRE POSIBLES ALERGIAS A MEDICAMENTOS Y DE POSIBLES

ALTERACIONES.
Las reacciones alérgicas a medicamentos, van desde una irritación o efecto
secundario leve como náuseas, vómitos, etc., hasta una anafilaxia potencialmente mortal.

96 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

2.10. NO ADMINISTRAR NI REGISTRAR UN MEDICAMENTO NO PREPARADO.
No administrar un medicamento que usted no haya preparado ni registrar una
medicación como administrada cuando lo haya hecho otra persona. En este apartado
podemos añadir otra pauta de actuación en la administración de medicamentos, conocida
como los “CUATRO YO”:
- Yo preparo.
- Yo administro.
- Yo registro.
- Yo respondo.

3. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
En los temas posteriores se describirá de forma individual cada vía de administración,
que serán:
- Vía parenteral (intravenosa, intramuscular y subcutánea), está vía es
responsabilidad y administrada por Enfermería.
- Vía oral.
- Vía oftálmica.
- Vía inhalatoria y nasal.
- Vía ótica.
- Vía tópica y cutánea.
- Vía vaginal.
- Vía recta.

4. VÍA ORAL
4.1. INTRODUCCIÓN
La administración de medicamentos por la vía oral es la más segura y cómoda, de
elección siempre que sea posible, pero está sujeta a una serie de procesos que hacen que
la biodisponibilidad de los medicamentos varíe según las condiciones de administración
(motilidad, jugos digestivos, tipo de preparado farmacológico, factores químicos como el
pH, presencia de alimentos). La administración de medicamentos por esta vía presenta
ventajas e inconvenientes con respecto a otras vías de administración:

4.1.1. VENTAJAS.
- Es fácil y segura, permitiendo la autoadministración de fármacos.
- Económica.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 97

 - Muy bien aceptada por el paciente.
- En caso de sobredosificación, se puede retirar muy fácilmente el fármaco, si
no ha pasado demasiado tiempo.
- Rara vez causa ansiedad en el paciente.
- Los fármacos pueden producir efectos locales o sistémicos, según sea necesario.

[Link]. INCONVENIENTES.
- Es demasiado lenta para ser útil en situaciones de emergencia.
- Algunos fármacos producen náuseas y vómitos por irritar la mucosa gástrica.
- La presencia de alimentos y otros medicamentos en el aparato digestivo
modifican la rapidez e intensidad de la absorción.
- Las venas que drenan la mucosa gastrointestinal son afluentes de la vena
porta, por lo que los medicamentos pasan a través del hígado, pudiendo ser
inactivados total o parcialmente.
- La acidez del jugo gástrico o la presencia de fermentos proteolíticos pueden
inactivar gran número de fármacos como por ejemplo la insulina.
- Está contraindicada en los pacientes que no son capaces de deglutir (vómitos,
lesiones esofágicas, inconscientes, etc.).
- No se pueden administrar cuando a los pacientes les ha sido implantada una
sonda gástrica.
- Pueden alterar el color de los dientes.
- En ocasiones, tienen sabor desagradable.
La administración oral es la vía más frecuente para la administración de medicamentos,
siempre y cuando un paciente pueda tragar y mantener el fármaco en el estómago. Igualmente,
siempre que sea posible, es la vía de elección para administrar medicamentos a lactantes y
niños dada la facilidad de administración y porque la mayoría se disuelven o suspenden en
preparaciones líquidas. Las soluciones sólidas no se recomiendan para niños menores de 5
años por el peligro de aspiración, sobre todo si su administración produce una resistencia
notoria o llanto. Muchos medicamentos pediátricos se suministran en preparaciones llenas
de color y de buen sabor para que los niños los traguen con escasa o ninguna resistencia.
Casi en la totalidad de las unidades hospitalarias, los TCAE son los encargados de
administrar la medicación vía oral, en algunos servicios suele encargarse incluso de su
preparación bajo la supervisión del enfermero responsable del paciente. También existen
algunos servicios como es el caso de las Unidades de Cuidados Intensivos, en las que el TCAE
suele administrar la medicación a través de la sonda nasogástrica (SNG).
Por todo esto, es de vital importancia que el TCAE conozca las técnicas y
procedimientos para la administración de dichos medicamentos. Aunque la vía sublingual
en la bibliografía suele considerarse independiente de la vía oral, también la incluiremos

98 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

en este tema ya que se administrarán los medicamentos introduciéndolos en la boca del
paciente y colocándolos debajo de la lengua para su absorción.

4.2. PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN POR VÍA ORAL

4.2.1. CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA.
- Comprobar la prescripción médica y el tipo y estado del medicamento a
administrar (fecha de caducidad, integridad del envase, etc.).
- Aplicar la regla de los 5 correctos en la administración de medicamentos (paciente
correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta).
- Revisar la historia y preguntar al paciente sobre alergias medicamentosas y/o
reacciones adversas a fármacos anteriormente administrados por esa vía.
- Si tras administrar el medicamento, aparece alguna alergia, efecto adverso,
etc., se avisará a su enfermero responsable y al médico de guardia.
- Preguntar en el servicio de farmacia si hay incompatibilidad en la administración
de medicamentos y bebidas para su dilución en leche, zumos, etc.
- Valorar la influencia de los alimentos en la absorción de medicamentos para
ver si se pueden tomar antes, durante o después de las comidas.
- Nunca se tocarán cápsulas, comprimidos o tabletas con los dedos.
- Si una medicación provoca erosión de la mucosa gástrica se administrará
con las comidas y nunca antes de acostarse.
- Confirmar que el paciente ha ingerido el medicamento antes de abandonar
la habitación.
- Para prevenir la aspiración, se recomienda que los pacientes con riesgo tomen
la medicación sentados.
- Administrar la medicación en correctas condiciones (no darla si ha caído al
suelo, cápsula rota, etc.).

4.2.2. MATERIAL NECESARIO.

- Batea.
- Fármaco prescrito.
- Guantes de un solo uso (opcional).
- Toallitas de celulosa.
- Vasos de un solo uso para líquidos.
- Vasos de unidosis para medicación.
- Cañitas.
- Jeringas dosificadas de uso oral.
- Triturador de pastillas.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 99

4.2.3. PREPARACIÓN DE LA MEDICACIÓN.
Según el tipo de preparado del fármaco, habrá que tener en cuenta una serie de
pautas en su preparación antes de la administración al paciente.

• Comprimidos.
- La trituración de los fármacos no es una práctica aceptable, en el caso de
tener que hacerlo hay que tener en cuenta:
· El proceso de trituración no debe dar como resultado un medicamento
con una eficacia menor, un mayor riesgo de toxicidad o una presentación
inaceptable para la persona en términos de sabor o textura.
· Los medicamentos de liberación retardada no deben ser triturados sin
consultar con el farmacéutico.
· La lista de medicamentos que no deben ser triturados o mezclado con
otros medicamentos y/o alimentos, deberá estar situada en un lugar
fácilmente accesible y visible.
· Los comprimidos efervescentes se diluirán totalmente en presencia del
enfermo, ya que hay que administrarlos justo después de la disolución.

• Grageas y cápsulas.
No triturar ni retirar la cubierta protectora. No administrarlos con leche o alcalinos
ya que dañan la cubierta protectora. Deben administrarse con agua y el estómago vacío
para que llegue antes al intestino.

• Polvos.
Se preparan y administran de la misma manera que los comprimidos efervescentes.

• Jarabes.
Si se toman junto a otros medicamentos, el jarabe se debe tomar el último.

• Suspensiones.
Agitar bien el bote antes de administrar para su correcta disolución. Si la solución
es antiácida debe tomarse directamente desde el bote, sin diluirlo.

4.2.4. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN.

- Preparación del material necesario.

100 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 - Informar al paciente (o a la familia si procede), del procedimiento a realizar
y solicitar su consentimiento y colaboración.
- Lavado de manos con jabón antiséptico o utilizar una solución hidroalcohólica.
- Colocación de guantes si es necesario.
- Es recomendable colocar al paciente sentado o semisentado. Verificar que
la boca está libre de alimentos, secreciones u otros.
- Entregar al paciente los medicamentos en los vasitos unidosis. Si un niño mayor o
un adulto tiene dificultad para tragar, se recomienda al paciente que se coloque
el comprimido en la parte posterior de la lengua antes de tomar el agua, ya que
la estimulación de esta zona desencadena el reflejo de la deglución. En el caso de
que la medicación tenga un sabor muy desagradable, un remedio eficaz consiste en
que el paciente chupe unos trocitos de hielo para sensibilizar las papilas gustativas
y tomar la medicación junto con zumos para enmascarar el sabor.
- Dar un vaso de agua o zumo u otro líquido para ayudar a deglutir el fármaco.
- Comprobar que el medicamento ha sido ingerido.
- Retirar y desechar el material sobrante.
- Retirada de guantes y lavado de manos.
- Realizar el registro del procedimiento realizado indicando la hora, cualquier
incidencia surgida, etc.

4.2.5. ADMINISTRACIÓN EN LACTANTES Y NIÑOS.

- El primer paso a realizar en este tipo de pacientes es seleccionar un método
apropiado para medir y administrar la medicación. En los niños pequeños se
suele utilizar una jeringa de plástico y en los niños más mayores, que pueden
beber agua de un vaso, se puede utilizar un vasito desechable.
- Muchos medicamentos orales se tragan con facilidad si están diluidos en una
pequeña cantidad de agua. Si se utilizan grandes cantidades de agua, el niño puede
negarse a beber todo el volumen, con lo que recibe sólo una parte de la medicación.
- Los medicamentos no suministrados en forma líquida se pueden triturar
y mezclarlos con sustancias disponibles en la mayoría de los servicios de
pediatría: miel, mermelada, purés de fruta, etc.
- Es importante a la hora de seleccionar una sustancia para mezclar con la
medicación, evitar los alimentos principales como la leche, los cereales y el
zumo de naranja, ya que el niño puede volverse intolerante y rehusar dichos
alimentos de su dieta habitual.
- Cuando se intenta disimular los medicamentos de sabor desagradable se
deben presentar al niño de forma honesta y no como un alimento.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 101

 - Para evitar las náuseas resulta eficaz ofrecer justo antes y después de la
administración bebida carbonatada con hielo picado fino.
- En la prevención de aspiraciones y ahogo es recomendable colocar a los
niños en posición semirreclinada y administrar la medicación lentamente
en dosis fraccionadas con una cuchara o con una jeringa de plástico. Si se
utiliza cuchara, hay que volver a administrar el volumen de medicación que
sea rechazado por la lengua del niño. Si se utiliza jeringa, hay que colocarla
a un lado de la lengua del niño para evitarla expulsión de la medicación.
· Después de cada medicación se puede facilitar un vaso de agua, zumo, un refresco
o una barrita de zumo helado para eliminar cualquier sabor desagradable.
· Es importante en niños que toman medicamentos dulces durante períodos
prolongados, realizar una higiene oral tras la administración porque tienen
riesgo de sufrir caries dental.

4.3. PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN POR SNG.

Consiste en la administración de fármacos directamente al estómago con fines
diagnósticos, terapéuticos y/o preventivos para que sean absorbidos por la mucosa
gastrointestinal. Esta administración se realiza a través de una sonda nasogástrica que
conecta directamente al estómago.

4.3.1. CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA.

- Comprobar la prescripción médica, el tipo y estado del medicamento a
administrar (fecha de caducidad, integridad del envase, etc.).
- Aplicar la regla de los 5 correctos en la administración de medicamentos (paciente
correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta).
- Revisar la historia y preguntar al paciente sobre alergias medicamentosas y/o
reacciones adversas a fármacos anteriormente administrados por esa vía.
- Si tras administrar el medicamento, aparece alguna alergia, efecto adverso,
etc., se avisará a su enfermero responsable y al médico de guardia.
- La administración de medicación por SNG debe realizarse 1 hora antes o 2
horas después de que haya sido administrado el bolus de nutrición enteral.
- No se deben administrar simultáneamente los fármacos y la nutrición enteral,
salvo en el caso de medicamentos gastroerosivos como los AINE, corticoides,
antiagregantes, etc. en el caso de que el paciente tenga infusión de nutrición
continua, debe pararse 15 minutos antes de la administración.
- En el caso de tener que administrar varios medicamentos en la misma toma,
se debe hacer por separado, lavando la sonda con 5-10 ml de agua entre los
preparados, siendo administrados los menos densos en primer lugar.

102 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 - Vigilar la tolerancia, distensión abdominal, diarrea, etc.
- En caso de obstrucción de la sonda, se debe retirar el contenido remanente
en el tubo, inyectar 5 ml de agua caliente en la sonda y clampar durante 5
minutos. Se lava con agua hasta que salga limpia. Si sigue obstruida, se tritura
1 comprimido de bicarbonato sódico, se mezcla con enzimas pancreáticas
(Kreon®, Pancrease ®) y 5 ml de agua estéril. Se inyecta la mezcla en el tubo
y se pinza durante 5 minutos. Se lava con agua hasta que salga limpia.

4.3.2. MATERIAL NECESARIO.

- Batea.
- Guantes (no es necesario que sean estériles).
- Jeringa de 50 ml.
- Fármaco a administrar.
- Vaso desechable con agua.
- Triturador de pastillas.

4.3.3. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN.

- Preparación del material necesario.
- Informar al paciente (o a la familia si procede), del procedimiento a realizar
y solicitar su consentimiento y colaboración.
- Lavado de manos con jabón antiséptico o utilizar una solución hidroalcohólica.
- Colocación de guantes si es necesario.
- Preparación del fármaco a administrar, dado que la administración de los
fármacos requiere la trituración y disolución del mismo habrá que tener en
cuenta:
· Consultar con el servicio de farmacia si el medicamento en cuestión
puede ser triturado o no. Igualmente si se puede vaciar el contenido de
la cápsula ya que éste puede ser en estado sólido (polvo o microgránulos),
líquido y semilíquido.
· Si el medicamento se puede triturar se machacará el comprimido en un
mortero o triturador de pastillas hasta obtener un polvo fino.
· Vaciar el polvo resultante en un vaso desechable y añadir unos 20-30 ml
de agua a temperatura ambiente y remover hasta conseguir su completa
disolución, si el preparado queda viscoso se añadirá un poco más de agua.
· Los comprimidos efervescentes y los preparados en sobres bien de polvo
o líquido, se preparan de la misma manera.
- Introducir en el vaso la jeringa de 50 ml de cono ancho y aspirar la disolución.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 103

 - Mantener al paciente en posición semiFowler.
- Comprobar la localización de la sonda nasogástrica, aspiramos con la jeringa
para comprobar si existe contenido gástrico, lo cual indica que está en el
estómago. También podemos comprobar la correcta colocación de la sonda
introduciendo con la jeringa 30 cc de aire a través de la sonda y comprobando
a la vez con el fonendoscopio si se escucha la entrada de aire en el estómago.
- Lavado de la sonda con 20-30 cc de agua.
- Conexión de la jeringa y administración del fármaco.
- Limpiar la sonda con 20-30 cc de agua, al finalizar la administración.
· Conectar de nuevo la alimentación continua si el paciente está
recibiéndola.
· Pinzar la sonda nasogástrica durante 30 minutos si estaba conectada a
caída libre a bolsa.
· Retirar la sonda nasogástrica si no es necesaria su posterior utilización.
- Retirar y desechar el material sobrante.
- Retirada de guantes y lavado de manos.
- Realizar el registro del procedimiento realizado indicando la hora, cualquier
incidencia surgida, etc.

4.4. PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICACION POR VÍA SUBLINGUAL

Y BUCAL.
Algunos fármacos están diseñados para que se disuelvan una vez colocados debajo
de la lengua y se absorban rápidamente a través de los capilares de la base de la lengua.
Estos fármacos administrados por vía sublingual no deben deglutirse o no se conseguirá el
efecto deseado. Se suele utilizar en casos de urgencia como es el caso de la nitroglicerina
y los antihipertensivos.
La administración de un fármaco por vía bucal requiere la colocación de un
medicamento sólido en la boca contra la mucosa de la mejilla hasta que se disuelva. Las
medicaciones bucales actúan localmente en la mucosa o de forma sistémica al ser deglutidas
con la saliva. La rápida absorción del fármaco se debe al escaso espesor del epitelio bucal
y a su rica vascularización. Las venas que drenan la mucosa bucal son afluentes de la vena
cava y no de la vena porta, por lo que se elude el paso por el hígado.
Las ventajas de esta vía son la comodidad y sencillez de las mismas, son económicas,
no suelen causar ansiedad a los pacientes, evitan el efecto de primer paso hepático y además,
estos medicamentos pueden producir efectos locales y sistémicos. El inconveniente principal
es que esta vía de administración se reduce a unos pocos grupos de fármacos, además de
que el paciente debe tomarlos de forma correcta para que sean efectivos.

104 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

4.4.1. CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA.
- Comprobar la prescripción médica y el tipo y estado del medicamento a
administrar (fecha de caducidad, integridad del envase, etc.).
- Aplicar la regla de los 5 correctos en la administración de medicamentos (paciente
correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta).
- Revisar la historia y preguntar al paciente sobre alergias medicamentosas y/o
reacciones adversas a fármacos anteriormente administrados por esa vía.
- Si tras administrar el medicamento, aparece alguna alergia, efecto adverso,
etc., se avisará a su enfermero responsable y al médico de guardia.
- Indicar al paciente que deben alternar las mejillas con cada dosis sucesiva
para evitar la irritación de la mucosa.
- Advertirle que no deben masticar o deglutir el fármaco ni tampoco ingerir
líquidos durante su administración.
- Los medicamentos preparados para esta vía no pueden administrarse a través
de la SNG.

4.4.2. MATERIAL NECESARIO.

- Batea.
- Fármaco prescrito.
- Guantes de un solo uso.
- Vaso unidosis con medicación.
- Aguja.

4.4.3. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO.

- Preparación del material necesario.
- Informar al paciente (o a la familia si procede), del procedimiento a realizar
y solicitar su consentimiento y colaboración.
- Lavado de manos con jabón antiséptico o utilizar una solución hidroalcohólica.
- Colocación de guantes (si es necesario).
- Colocar al paciente en una posición que facilite la administración.
- Verificar que la boca está libre de secreciones, cuerpos extraños, alimentos
u otros.
- Indicar al paciente que levante la lengua y colocar el comprimido debajo. En
el caso de las cápsulas se pinchará previamente para que pueda drenar su
contenido o se exprimirá sólo el líquido dejándolo caer debajo de la lengua.
- En las tabletas o cápsulas para vía bucal, se pinchará con la aguja y se
colocará entre la encía y la mejilla, indicándole al paciente que la mantenga

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 105

 en esa posición presionando con la lengua el medicamento para favorecer
el drenado del líquido. Posteriormente puede tragarse la cápsula.
- No dar líquidos al paciente hasta que el fármaco esté completamente disuelto.
- Retirar y desechar el material sobrante.
- Retirada de guantes y lavado de manos.
- Realizar el registro del procedimiento realizado indicando la hora, cualquier
incidencia surgida, etc.

5. VÍA OFTÁLMICA
La administración de medicación por vía oftálmica consiste en la preparación
y aporte de medicamentos (colirios o pomadas) prescritos por vía oftálmica, con fines
terapéuticos o de preparación para una exploración o intervención quirúrgica ocular.
Las formas farmacéuticas oftálmicas son productos preparados mediante métodos
que aseguran su esterilidad, lo cual evita la introducción de contaminantes como el
crecimiento de microorganismos en el interior del envase. Por todo esto, es muy conveniente
respetar de forma muy estrecha las normas de conservación y caducidad establecidas por
el laboratorio fabricante. Las formas medicamentosas que vamos a encontrar son:
- Pomadas: preparación semisólida destinada a la aplicación sobre el saco
conjuntival.
- Colirios: soluciones o suspensiones oleosas u acuosas destinadas a la
instilación ocular.
- Irrigaciones: soluciones acuosas que se instilan sobre el ojo para realizar un
lavado ocular.
- Disco intraocular: dispositivo en forma de lentilla que se coloca entre la
esclerótica y el saco conjuntival para que se absorba la medicación que tiene
impregnada y posteriormente se retira.
La administración de medicación se realiza sobre la parte externa del ojo. Podemos
diferenciar varias partes:
- Cejas, párpados y pestañas: protegen el ojo de la suciedad y cuerpos extraños.
- Conjuntiva: delgada membrana que cubre los párpados y la mayor parte de la
superficie anterior del ojo excepto la pupila. En su parte inferior forma el saco
conjuntival.
- Esclerótica: capa más externa del ojo, es blanca aunque se vuelve transparente
sobre el iris y la pupila formando lo que llamamos córnea.
- Glándula lacrimal: segrega las lágrimas que humidifican y lubrican la córnea.

106 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

5.1. PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN POR VÍA
OFTÁLMICA
5.1.1. ASPECTOS Y CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA.
- Comprobar la prescripción médica y el tipo y estado del medicamento a
administrar (fecha de caducidad, integridad del envase, etc.).
- Aplicar la regla de los 5 correctos en la administración de medicamentos (paciente
correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta).
- Revisar la historia y preguntar al paciente sobre alergias medicamentosas y/o
reacciones adversas a fármacos anteriormente administrados por esa vía.
- Si tras administrar el medicamento, aparece alguna alergia, efecto adverso,
etc., se avisará a su enfermero responsable y al médico de guardia.
- Comprobar el aspecto del colirio, si observamos cualquier cambio en su color,
textura, etc., se desechará y cambiará por otro.
- Al abrir el frasco de colirio o pomada se debe marcar en el frasco la fecha
de apertura, conservarlo en lugar fresco y seco (puede requerir ser guardado
en el frigorífico). Normalmente el frasco se conserva en condiciones óptimas
hasta 30 días después de su apertura.
- El fármaco debe estar a temperatura ambiente antes de su administración,
por lo que se debe sacar 5 min antes de su administración del frigorífico y
calentarlo frotándolo entre las palmas de las manos.
- Cada gota de colirio posee un volumen aproximadamente de 25-30 microlitros,
dependiendo del parpadeo, el volumen que puede retener el ojo es de 10 microlitros.
Por lo tanto, la administración de dosis de más de una gota en cada ojo es de dudosa
eficacia, si se realiza, es con el fin de asegurar su correcta administración sobre
todo en pacientes con alteración de la destreza motora, ancianos, discapacitados,
etc.
- Si el tratamiento es múltiple y hay que administrar varios colirios, se debe
realizar con un intervalo de 5 minutos entre uno y otro.
- Si durante la instilación de colirio o pomada el ojo lagrimea utilizaremos
una gasa estéril distinta para recoger las secreciones de cada ojo con el fin
de no contaminar un ojo con el otro.
- No debemos tocar la conjuntiva con la punta del tubo de pomada, colirio o
jeringa de irrigación ocular.

5.1.2. MATERIAL NECESARIO.

Previa a la administración de un medicamento por vía oftálmica, sea cual sea su
presentación farmacológica, hay que tener preparado el material de la siguiente manera:
- Batea.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 107

 - Medicamento.
- Gasas estériles.
- Guantes de un solo uso no estériles.
- Apósito o esparadrapo antialérgico.
- Suero fisiológico.
- Bolsa para residuos.

5.1.3. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN.

- Preparación del material necesario.
- Informar al paciente (o a la familia si procede), del procedimiento a realizar
y solicitar su consentimiento y colaboración.
- Lavado de manos con jabón antiséptico o utilizar una solución hidroalcohólica.
- Colocación de guantes.
- Explicar al paciente el procedimiento a seguir y solicitar su consentimiento
y colaboración.
- Trasladar el material al lado del paciente.
- Colocar al paciente sentado con la cabeza inclinada hacia atrás o en decúbito
supino. Retirar el apósito oftálmico si lo tuviera.
- Realizar aseo ocular con una gasa estéril impregnada en suero fisiológico.
Limpiar suavemente los párpados y pestañas para eliminar secreciones,
siempre desde el ángulo interno hacia el externo para no introducir
microorganismos en el conducto lacrimal. Se utilizará siempre una gasa
nueva en cada pasada.
- Atemperar y abrir el recipiente que contiene la medicación y dejar la tapa
hacia arriba para evitar la contaminación.
- Indicar al paciente que mire hacia arriba, colocar el dedo índice en su pómulo
y tirar suavemente de la piel hacia abajo para descubrir el saco conjuntival
inferior.
- Desechar la primera gota del colirio o la primera porción de la pomada.
- Dejaremos una gasa limpia sobre el pómulo del paciente, así, si el medicamento
rebosa lo absorberemos con ella.
- Aplicar la medicación, que según la forma de presentación actuaremos de
la siguiente manera:
- Colirio:
· Con la mano dominante sujetamos el frasco de colirio 1-2 cm por
encima del saco conjuntival evitando que la punta del frasco entre
en contacto con el globo ocular o las pestañas.

108 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 ·
Instilar el número de gotas prescrito sobre el saco conjuntival,
soltar el párpado e indicar al paciente que parpadee para facilitar la
distribución del medicamento.
- Pomada oftálmica:
· Con la mano dominante aplicar una tira fina y uniforme en el saco
conjuntival, desde el ángulo interno al externo del ojo. Mantener una
distancia de 1-2 cm entre el tubo de pomada y el saco conjuntival
para evitar los traumatismos y contaminaciones. Si en algún momento
existe contacto se desechará el tubo para otra posterior aplicación.
· Al llegar al canto externo, girar levemente el tubo en sentido contrario,
así facilitaremos el desprendimiento de la pomada.
· Soltar el párpado e indicar al paciente que mantenga 1 o 2 minutos
los ojos cerrados moviendo el ojo suavemente en varias direcciones.
· Si rebosa medicamento fuera del ojo, limpiarlo con una gasa desde
el borde interno al externo del ojo.
- Disco intraocular:
· Abrir el envase que contiene el disco.
· Presionar suavemente la yema del dedo contra el disco, de forma que
se adhiera este.
· Colocar la cara convexa del disco sobre el dedo.
· Colocar el disco en el saco conjuntival de manera que flote encima
de la esclerótica, entre el iris y el párpado inferior.
· Cubrir el disco con el párpado inferior del paciente y pedir que
parpadee varias veces.
· Para retirar el disco, tirar hacia abajo del párpado inferior del paciente,
para exponer el disco. Extraer el disco con los dedos pulgar e índice
de la mano opuesta y desecharlo en la basura.
· Colocar un apósito oftálmico si está prescrito.
· Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada.
· Recoger el material e introducir los desechos en la bolsa de basura,
eliminación posterior de esta.
· Retirada de guantes.
· Lavado de manos.
· Anotar la aplicación de medicación en el registro correspondiente.
· Si al administrar una medicación se produjera una reacción alérgica,
se notificará al Personal de Enfermería.
- Una vez administrado el medicamento, limpiaremos con una gasa estéril el
exceso de medicamento desde el borde interno del ojo al externo.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 109

 - Cerrar el recipiente y guardar en el casillero del paciente.
- Retirar y desechar el material sobrante.
- Retirada de guantes y lavado de manos.
- Realizar el registro del procedimiento realizado indicando la hora, cualquier
incidencia surgida, etc.

5.2. PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA IRRIGACIÓN. LAVADO OCULAR.

Este procedimiento se realizará con el fin de eliminar del ojo restos de sustancias o
costras para visualizar la existencia de úlceras o cuerpos extraños y su eliminación posterior
por efecto de arrastre del líquido. Consiste en el lavado del saco conjuntival mediante la
administración de líquido.

5.2.1. MATERIAL NECESARIO.

- Batea.
- Solución salina estéril.
- Hule protector o empapador.
- Guantes.
- Jeringa o irrigador ocular.
- Gasas estériles.
- Recipiente (riñonera).

5.2.2. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN.

- Comprobar la prescripción del lavado así como la cantidad de líquido,
temperatura, tipo de solución irrigadora (normalmente suero fisiológico).
- Realizar el lavado de manos y colocarnos los guantes.
- Colocar el hule protector sobre los hombros del paciente para que no se
manche la ropa.
- Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás y ligeramente lateralizada.
- Si el paciente puede colaborar, sujetará la riñonera sobre el borde del ojo.
- Separar los párpados como anteriormente se ha descrito.
- Irrigar el ojo con ayuda de un irrigador ocular o jeringa, de modo que la
solución fluya con uniformidad.
- No tocar con la jeringa o irrigador los párpados o globo ocular.
- Mientras se irriga, indicar al paciente que mueva el ojo mirando hacia arriba,
abajo y hacia los lados. También indicarle que abra y cierre los ojos de forma
periódica.

110 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 - Secar los alrededores del ojo con una gasa estéril para cada ojo y recoger la
sustancia que pueda haber drenado.
- Registrar el procedimiento.

6. vía inhalatoria y nasal

Consiste en la administración de fármacos a través de la mucosa respiratoria, en
forma líquida o de microgotas finamente pulverizadas por medio de: inhalador, nebulizador,
instilación nasal o spray nasal; con el objetivo de obtener efectos a través de la mucosa
respiratoria después de su absorción.
Pese a que las vías aéreas superiores actúan como un filtro natural que dificulta la
llegada de partículas hacia las zonas más profundas, la administración de fármacos por
vía inhalatoria ha contribuido a la mejoría de los pacientes con enfermedades de las vías
aéreas. La posibilidad de utilizar fármacos en dosis muy pequeñas y de hacerlos llegar
casi exclusivamente al lugar donde van a desarrollar su acción representa una suma de
conceptos que permiten la tranquilidad del paciente y del médico prescriptor. Todo ello
precisa un adecuado conocimiento técnico sobre cómo deben utilizarse, cuáles son sus
principales características y de unas correctas instrucciones para que el paciente pueda
beneficiarse de los efectos del producto que vas a inhalar.
Su empleo en las enfermedades respiratorias, en particular el asma y la EPOC,
se ha establecido sistemática y sólidamente desde hace unos años para fármacos
broncodilatadores y corticoides. La mayoría de los medicamentos para el asma y la EPOP
actúan mejor si son inhalados que si son tragados, ya que al inhalarse van directamente
a los bronquios, que es el sitio donde es necesario que actúen, esto conlleva una menor
cantidad de medicamento y a su vez una mayor rapidez de actuación del mismo. Su
éxito se fundamenta en ofrecer una velocidad de acción igual o superior a la de la vía
venosa y un índice terapéutico superior. La velocidad de absorción de una sustancia por
vía inhalatoria depende de su concentración en el aire inspirado, frecuencia respiratoria,
perfusión pulmonar y solubilidad en la sangre.
Por vía inhalada pueden administrarse diferentes tipos de medicamentos
antiinflamatorios, broncodilatadores, antibióticos, etc., los que más se utilizan son los
antiinflamatorios y los broncodilatadores. Actualmente se están investigando otros
medicamentos para su administración de forma inhalada, de hecho, algunos ya se han
llegado a comercializar (tratamiento para el tabaquismo, insulina, etc.).
Las formas medicamentosas adecuadas para la vía respiratoria son:
- Los nebulizadores (aerosol).
- Los inhaladores presurizados.
- Los inhaladores de polvo seco.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 111

 Además de los medicamentos administrados por inhalación, podemos incluir en
este apartado la administración de medicamentos por vía nasal, bien en forma de gel, o
soluciones líquidas (instilación nasal).

6.1. ADMINISTRACIÓN MEDIANTE AEROSOLTERAPIA

Consiste en la administración de medicamentos por vía inhalatoria a través de una
boquilla o mascarilla, de manera que penetran directamente en el aparato respiratorio.

6.1.1. Administración mediante nebulizador.

Transforma la solución líquida en aerosol. Se realiza utilizando oxígeno a presión
elevada como vehículo de una medicación de efecto directo sobre las vías respiratorias o
de soluciones salinas que fluidifiquen las secreciones nasales.
Este tipo de inhalador, facilita el depósito del fármaco en los bronquios sin necesidad
de coordinación entre la salida del aerosol y la inspiración, de tal forma que supone una
ventaja en algunas situaciones agudas y graves, y sobre todo para personas con problemas
neurológicos o en niños muy pequeños. Su uso es fundamentalmente hospitalario o a nivel
de los centros de Atención Primaria y también se pueden adquirir pequeños aparatos que
permiten realizar esta técnica en el domicilio.
Para la aplicación de aerosoles, utilizamos una mascarilla especial conectada a
una toma de oxígeno como hemos comentado anteriormente, esta mascarilla se adapta
a una especie de reservorio donde se depositan los fármacos o soluciones a utilizar, este
reservorio en su parte inferior presenta un orificio donde se conecta la goma que va a la
toma de oxígeno. Después del tratamiento es necesario realizar una higiene oral, ya que
las medicaciones pueden dejar un sabor desagradable en la boca del paciente.

• Consideraciones a tener en cuenta.

- Comprobar la prescripción médica y el tipo y estado del medicamento a
administrar (fecha de caducidad, integridad del envase, etc.).
- Aplicar la regla de los 5 correctos en la administración de medicamentos
(paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora
correcta).
- Revisar la historia y preguntar al paciente sobre alergias medicamentosas y/o
reacciones adversas a fármacos anteriormente administrados por esa vía.
- Si tras administrar el medicamento, aparece alguna alergia, efecto adverso,
etc., se avisará a su enfermero responsable y al médico de guardia.
- Antes de cargar la medicación y montar el sistema, debemos asegurarnos que
todo el circuito está correctamente limpio y no presenta acúmulo de dosis

112 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 anteriores (cámara o reservorio, alargadera, etc.). En caso contrario desechar
y cambiar por uno nuevo.
- Ajustar correctamente la mascarilla al paciente evitando que se produzcan
fugas hacia los ojos, tanto el O2 como el medicamento le puede producir
irritación ocular.
- Evitar que las correas de la mascarilla molesten al paciente, proteger con
gasas si es necesario.
- Una vez retirada la mascarilla, limpiar y secar la cara del paciente.

• Material necesario.
- Batea.
- Guantes.
- Gasas.
- Jeringas.
- Medicamento a administrar.
- Mascarilla de aerosoles.
- Suero fisiológico.
- Toma de O2.

• Técnica y procedimiento de administración.

- Preparación del material necesario.
- Informar al paciente (o a la familia si procede), del procedimiento a realizar
y solicitar su consentimiento y colaboración. Explicarle que debe respirar
profunda y lentamente por la boca.
- Lavado de manos con jabón antiséptico o utilizar una solución hidroalcohólica.
- Colocación de guantes si es necesario.
- Colocación del enfermo en posición de Fowler o semiFowler si lo tolera.
- Indicarle al paciente que tosa, expectore y que se enjuague la boca con agua.
- Cargar la cantidad de suero y fármaco pautado en el reservorio (limpio o
estéril de uso individual) de la mascarilla.
- Conectar la mascarilla a la fuente de O2, por medio de la alargadera.
- Abrir el caudalímetro de O2, seleccionando un flujo de unos 8-10 l/min.
- Comprobar la correcta salida de la nebulización por la mascarilla.
- Ajustar la mascarilla a la cara del paciente cubriendo la nariz y la boca.
Indicarle que permanezca tranquilo y respire normalmente (es habitual la

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 113

 aparición de estados de nerviosismo y ansiedad por la sensación de agobio,
fármaco, etc.).
- Mantener la nebulización hasta la finalización del fármaco.
- Retirar la mascarilla y cerrar la fuente de O2.
- Secar la cara del paciente.
- Recoger y proteger el equipo utilizado dejándolo en la unidad del paciente.
- Retirar y desechar el material sobrante.
- Retirada de guantes y lavado de manos.
- Realizar el registro del procedimiento realizado indicando la hora, cualquier
incidencia surgida, etc.

6.1.2. INHALADORES CON CARTUCHO PRESURIZADO O DOSIFICADOR

PRESURIZADO.
Son de los más utilizados hoy día, son dispositivos compactos que permiten liberar
una dosis conocida, utilizando propelentes volátiles. El manejo de este dispositivo requiere
una habilidad especial, ya que se debe activar el mecanismo durante la inspiración para
conducir la medicación a las vías respiratorias. La inspiración debe ser lenta y uniforme.

• Consideraciones a tener en cuenta.

- Comprobar la prescripción médica y el tipo y estado del medicamento a
administrar (fecha de caducidad, integridad del envase, etc.).
- Aplicar la regla de los 5 correctos en la administración de medicamentos
(paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora
correcta).
- Revisar la historia y preguntar al paciente sobre alergias medicamentosas y/o
reacciones adversas a fármacos anteriormente administrados por esa vía.
- Si tras administrar el medicamento, aparece alguna alergia, efecto adverso,
etc., se avisará a su enfermero responsable y al médico de guardia.

• Técnica y procedimiento de administración.

Existen numerosas circunstancias por las que un paciente no puede administrarse por
sí sólo este tipo de fármacos (postquirúrgicos, deterioro cognitivo, falta de conocimientos,
etc.), en dichas situaciones el protocolo a seguir para la administración del fármaco sería:
- Preparación del material necesario.
- Informar al paciente (o a la familia si procede), del procedimiento a realizar
y solicitar su consentimiento y colaboración.

114 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 - Lavado de manos con jabón antiséptico o utilizar una solución hidroalcohólica.
- Colocación de guantes si es necesario.
- Colocar al paciente sentado o semisentado, si lo tolera.
- Pedir al paciente que tosa, expectore y que se enjuague la boca con agua.
- Agitar el frasco para homogeneizar la solución.
- Quitar el tapón y sostener verticalmente el inhalador entre los dedos índice
o medio (arriba) y pulgar (abajo).
- Pedir al paciente que expulse todo el aire de los pulmones de forma lenta y profunda.
- Colocar la boquilla del inhalador invertido entre los labios del paciente
indicarle que cierre los labios y presione la boquilla.
- Otros autores consideran que es más efectivo si se sitúa el inhalador invertido
de 2 a 5 cm de distancia separado de la boca.
- Presionar firmemente el frasco contra la boquilla a la misma vez que el
paciente inicia la inspiración.
- Indicarle que continúe inspirando hasta que llene sus pulmones y que
contenga la respiración unos segundos aproximadamente.
- Retirar la boquilla de la boca del paciente e indicarle que espire lentamente
con los labios fruncidos.
- Se dejará 1 minuto de intervalo en el caso de tener que repetir el procedimiento.
- Limpiar y secar la boquilla y guardar en el casillero del paciente.
- Retirar y desechar el material sobrante.
- Retirada de guantes y lavado de manos.
- Realizar el registro del procedimiento realizado indicando la hora, cualquier
incidencia surgida, etc.

6.1.3. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN DE INHALADOR DE

CARTUCHO PRESURIZADO MEDIANTE CÁMARA DE INHALACIÓN.
Es un dispositivo que se sitúa entre los labios del paciente y el inhalador para
facilitar la administración de aerosoles presurizados, es ideal para niños pequeños y personas
mayores, ya que evitan el problema de coordinación entre activación e inspiración, reducen
la candidiasis oral y la afonía cuando se inhalan corticoides, reducen el tamaño de las
partículas haciéndolas más viables para la inhalación y aumentan la cantidad de fármaco
que llega al pulmón. Como inconvenientes presenta su difícil transporte debido a su tamaño,
en pacientes con una buena técnica de inhalación no beneficia y algunos pacientes tienen
dificultad para abrir la válvula en una sola dirección por insuficiente fuerza inspiratoria.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 115

• Consideraciones a tener en cuenta.
- Comprobar la prescripción médica y el tipo y estado del medicamento a
administrar (fecha de caducidad, integridad del envase, etc.).
- Aplicar la regla de los 5 correctos en la administración de medicamentos (paciente
correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta).
- Revisar la historia y preguntar al paciente sobre alergias medicamentosas y/o
reacciones adversas a fármacos anteriormente administrados por esa vía.
- Si tras administrar el medicamento, aparece alguna alergia, efecto adverso,
etc., se avisará a su enfermero responsable y al médico de guardia.

• Técnica y procedimiento de administración.

- Preparación del material necesario.
- Informar al paciente (o a la familia si procede), del procedimiento a realizar
y solicitar su consentimiento y colaboración.
- Lavado de manos con jabón antiséptico o utilizar una solución hidroalcohólica.
- Colocación de guantes si es necesario.
- Colocar al paciente sentado o semisentado, si lo tolera.
- Pedir al paciente que tosa, expectore y que se enjuague la boca con agua fresca.
- Agitar el frasco del medicamento y prepararlo según corresponda.
- Introducir la boquilla del inhalador invertido en el extremo distal de la aerocámara.
- Colocar la mascarilla de la aerocámara en la nariz y boca del paciente y ajustarla.
- Indicar al paciente que respire normalmente y presionar con firmeza el
inhalador para introducir una dosis del medicamento en la aerocámara.
- Indicarle al paciente que respire normalmente de 7 a 10 veces con la mascarilla
de la aerocámara puesta.
- Retirar la mascarilla.
- Esperar de 1 a 2 minutos si debe repetirse la inhalación.
- Limpiar y secar el inhalador y la aerocámara y guardar en el casillero del paciente.
- Retirar y desechar el material sobrante.
- Retirada de guantes y lavado de manos.
- Realizar el registro del procedimiento realizado indicando la hora, cualquier
incidencia surgida, etc.

6.2. INHALADORES DE POLVO SECO.

Son dispositivos que han solucionado en gran parte los problemas de los aerosoles
presurizados, ya que no precisan coordinación entre inspiración y activación del dispositivo,
siendo la propia inspiración del paciente la que propulsa las partículas. Lógicamente resulta

116 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

imprescindible que el paciente tenga suficiente capacidad para generar un flujo inspiratorio
que haga eficaz el dispositivo. Existen en el mercado varios sistemas de aplicación.

6.2.1. SISTEMA TURBOHALER.

Es un dispositivo que contiene entre 100-200 dosis de medicamento micronizado
(en polvo) en un depósito. Está provisto de una rosca o disco giratorio dosificador, que
al girar deposita la dosis para su inhalación. Dispone de un indicador de dosis que avisa
cuando sólo quedan 20 y en algunos casos incorpora un contador de dosis.
Para una correcta utilización de este dispositivo, se actuará según el siguiente protocolo.
- Desenroscar la tapa y sostener el inhalador en posición vertical, con la rosca
hacia abajo.
- Girar la rosca hacia la derecha hasta hacer tope y después hacia la izquierda
hasta oír un “clic” que nos indicará que la dosis está precargada.
- Vaciar todo el aire de los pulmones, a través de una espiración lenta y profunda.
- Colocar la boquilla del dispositivo en la boca y cerrar herméticamente los
labios alrededor. Mantener la cabeza en posición vertical e inspirar profunda
y lentamente hasta que los pulmones estén llenos.
- Retirar el inhalador de la boca y aguantar la respiración durante unos 10
segundos, con lo que se facilita una mejor difusión del medicamento dentro
del árbol bronquial.
- Enjuagarse la boca después de la utilización de cualquier inhalador, y muy
especialmente tras la inhalación de corticoides, con el fin de eliminar los
restos del medicamento impactado.

6.2.2. SISTEMA ACCUHALER.

Se trata de un dispositivo que contiene un número determinado de dosis (normalmente
60) de medicamento cubiertas y protegidas individualmente en pequeños óvulos en un blíster
de aluminio termosellado. Su funcionamiento es sencillo y consiste en un mecanismo que
cuando se acciona la palanca, el óvulo se desplaza hacia la zona de inhalación y, al mismo
tiempo es agujereado, lo que deja el medicamento preparado para ser inhalado.
Dispone de un contador de dosis, que permite saber la cantidad exacta que quedan.
Para que la inhalación pueda ser percibida por el paciente, el medicamento lleva mezclado
un excipiente de lactosa.
Para una correcta utilización de este dispositivo, se actuará según el siguiente protocolo.
- Abrir el dispositivo cogiendo la carcasa externa con una mano y colocar el
dedo pulgar de la otra mano en el hueco reservado para tal fin. Empujar con
el dedo en la dirección que indica la flecha hasta oír un “clic”. Esta maniobra

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 117

 permite que aparezca la boquilla y la palanca con la que se carga la dosis
del medicamento.
- Deslizar la palanca en la dirección que indica la flecha hasta oír nuevamente
un “clic”, esto colocará la dosis del medicamento en la boquilla. Cada vez que
la palanca se echa hacia atrás, se abre un alvéolo y el polvo queda preparado
para ser inhalado.
- Espirar lenta y profundamente hasta vaciar totalmente los pulmones.
- Colocar la boquilla del dispositivo en la boca y cerrar herméticamente los
labios alrededor. Mantener la cabeza en posición vertical e inspirar profunda
y lentamente hasta que los pulmones estén llenos.
- Retirar el inhalador de la boca y aguantar la respiración durante unos 10
segundos, para facilitar una mejor difusión del medicamento dentro del árbol
bronquial.
- Enjugarse la boca después de la utilización de cualquier inhalador, y muy
especialmente tras la inhalación de corticoides, con el fin de eliminar los
restos del medicamento impactado.
- Para cerrar el dispositivo se desliza el dedo pulgar en la dirección que indica
la flecha, hasta oír un “clic”, de tal manera que la palanca automáticamente
vuelve a su posición original.

6.2.3. SISTEMA NOVOLIZER.

Consiste en un dispositivo en el que se tiene que colocar una carga que contiene
múltiples dosis del en forma de polvo seco. Es de fácil manejo y tiene un funcionamiento
sencillo y seguro de tal manera que el paciente puede saber si la dosis se ha cargado y
administrado correctamente, permitiendo un nuevo uso si no ha sido así. Al igual que otros
dispositivos de este tipo, también incorpora un contador de dosis.
La primera vez que se utiliza, se debe colocar la carga de la medicación dentro del
dispositivo:
- Retirar la tapa de la carga.
- Introducir la carga y poner la tapa.

El protocolo de actuación para una correcta administración es el siguiente:

- Retirar la tapa protectora de la boquilla hacia afuera.
- Sostener el inhalador con el botón verde hacia arriba sin inclinarlo.
- Pulsar y soltar el botón verde.
- Comprobar en la ventana de control que haya cambiado de color rojo a
verde, lo cual indicará la correcta carga de la dosis, si continúa de color rojo
volver a pulsar y soltar el botón verde.

118 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 - Espirar lenta y profundamente todo el aire de los pulmones.
- Apretar los labios alrededor de la boquilla e inspirar con fuerza, durante la
inspiración se oirá un “clic” que indica que se está haciendo correctamente.
- Retirar el inhalador y aguantar la respiración aproximadamente 10 segundos,
expulsar el aire lentamente por la nariz.
- Si la inhalación ha sido correcta, la ventana de control habrá cambiado de
color verde a rojo. Si continúa de color verde volver a inhalar con fuerza.
- Limpiar y tapar el dispositivo.

6.3. INSTILACIÓN NASAL

Las instilaciones nasales (gotas nasales) son formas medicamentosas líquidas que
se aplican directamente sobre la mucosa nasal. Se utilizan por su efecto astringente (para
contraer las membranas mucosas edematosas), para fluidificar secreciones y facilitar su
expulsión, o para tratar infecciones nasales o de los senos paranasales.

6.3.1. CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA.

- Comprobar la prescripción médica y el tipo y estado del medicamento a
administrar (fecha de caducidad, integridad del envase, etc.).
- Aplicar la regla de los 5 correctos en la administración de medicamentos
(paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora
correcta).
- Revisar la historia y preguntar al paciente sobre alergias medicamentosas y/o
reacciones adversas a fármacos anteriormente administrados por esa vía.
- Si tras administrar el medicamento, aparece alguna alergia, efecto adverso,
etc., se avisará a su enfermero responsable y al médico de guardia.

6.3.2. MATERIAL NECESARIO.

- Batea.
- Medicamento a administrar.
- Guantes.
- Pañuelos desechables.

6.3.3. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN.

- Preparación del material necesario.
- Informar al paciente (o a la familia si procede), del procedimiento a realizar
y solicitar su consentimiento y colaboración.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 119

 - Lavado de manos con jabón antiséptico o utilizar una solución hidroalcohólica.
- Colocación de guantes si es necesario.
- Indicarle al paciente que se suene la nariz para limpiar las fosas nasales.
- Colocación del paciente en la posición adecuada (normalmente sentado, en
una posición que permita luego inclinar la cabeza hacia atrás).
- Cargar la cantidad prescrita del medicamento en el cuentagotas.
- Indicar al paciente que incline la cabeza hacia atrás.
- Abrir los orificios nasales del paciente, para ello presionamos ligeramente
con el dedo pulgar de nuestra mano no dominante la punta de la nariz.
- Introducir aprox. 1 cm la punta del cuentagotas en el orificio nasal,
procurando que no entre en contacto con el interior de la nariz para evitar
una posible contaminación del cuentagotas y/o medicamento. Asimismo,
evitaremos provocar estornudos en el paciente.
- Dirigir la punta del cuentagotas hacia la línea media de la nariz, es decir,
hacia el tabique nasal manteniendo un ángulo de 180º. Con esto conseguimos
que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia
la garganta.
- Indicarle al paciente que respire suavemente por la boca y apretamos la pera
del cuentagotas para instilar el medicamento.
- Esperamos unos segundos para comprobar que no aparecen problemas
respiratorios, que el paciente no tose, etc. y procederemos a realizar la misma
operación en el otro orificio nasal.
- Debemos indicarle al paciente que permanezca en esa misma posición durante
aprox. 5 min. Además de informarle que es normal que note las gotas en la
garganta, así como un sabor desagradable a causa del medicamento.
- Retirar y desechar el material sobrante.
- Retirada de guantes y lavado de manos.
- Realizar el registro del procedimiento realizado indicando la hora, cualquier
incidencia surgida, etc.

7. vÍa ótica
Consiste en la administración, mediante instilación, de soluciones líquidas (gotas) en
el conducto auditivo externo para ejercer una acción local (aliviar el dolor, tratar patologías
óticas, ablandar el cerumen), ya que el fácil acceso al oído hace que muchos procesos
otológicos sean susceptibles de ser tratados tópicamente gracias a las características de
inervación de la membrana timpánica que facilita la absorción.

120 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 Estas soluciones óticas, se envasan en frascos cuentagotas y pueden llevar excipientes
acuosos (agua, glicerina, propilenglicol) u oleosos (aceites).

7.1. PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN POR VÍA ÓTICA

7.1.1. CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA.
- Comprobar la prescripción médica y el tipo y estado del medicamento a
administrar (fecha de caducidad, integridad del envase, etc.).
- Aplicar la regla de los 5 correctos en la administración de medicamentos (paciente
correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta).
- Revisar la historia y preguntar al paciente sobre alergias medicamentosas y/o
reacciones adversas a fármacos anteriormente administrados por esa vía.
- Si tras administrar el medicamento, aparece alguna alergia, efecto adverso,
etc., se avisará a su enfermero responsable y al médico de guardia.
- Antes de aplicar las gotas óticas, debemos asegurarnos de la integridad de
la membrana timpánica, ya que en el caso de estar perforada, la medicación
pasaría el oído medio y esto podría producir:
- Estimulación del sistema cócleo-vestibular.
- Reagudización de un proceso ótico previo.
- Asegurar una correcta limpieza del pabellón auricular antes de administrar el
medicamento, en caso contrario, cualquier suciedad o supuración, penetrará
en el conducto auditivo externo.
- Asegurar la correcta temperatura del fármaco, éste debe estar a temperatura
corporal, ya que de lo contrario va a actuar como un estímulo térmico sobre
el laberinto y puede provocar episodios de vértigo agudo.
- Se debe evitar tocar con la punta del aplicador cualquier parte del oído, para
evitar que el medicamento se contamine.
- No aplicar directamente las gotas dentro del conducto, ya que puede producir
dolor en el paciente.
- Una vez administrado el medicamento, no colocar gasas ni algodón en el
oído, ya que por capilaridad puede absorber parte del medicamento.

7.1.2. MATERIAL NECESARIO.

- Batea.
- Fármaco a administrar.
- Guantes desechables.
- Gasas.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 121

 - Suero fisiológico.
- Torundas.

7.1.3. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN.

- Preparación del material necesario.
- Informar al paciente (o a la familia si procede), del procedimiento a realizar
y solicitar su consentimiento y colaboración.
- Lavado de manos con jabón antiséptico o utilizar una solución hidroalcohólica.
- Colocación de guantes si es necesario.
- Ayudar al paciente a colocarse en la posición adecuada, esto puede ser en
posición sentada o en decúbito dorsal, con la cabeza girada o inclinada hacia
el lado que no se va a tratar.
- Limpiar suavemente el pabellón auricular y el meato del conducto auditivo
externo con una gasa impregnada en suero fisiológico.
- Comprobar la temperatura correcta del fármaco a administrar, atemperar
frotándolo entre las manos si es necesario.
- Abrir el envase del medicamento a administrar teniendo la precaución de
dejar el tapón de tal manera que los bordes no toquen ninguna superficie y
evitar su contaminación.
- Con los dedos índice y pulgar de nuestra mano no dominante, coger la parte
superior y posterior del pabellón auricular tirando suavemente:
- Hacia atrás y hacia arriba en adultos.
- Hacia atrás en niños.
- Hacia atrás y hacia abajo en lactantes.
De esta manera conseguimos alinear el conducto auditivo externo y ensanchar el
diámetro del meato.
- A la misma vez que tiramos del pabellón auricular, instilaremos las gotas
prescritas de la solución ótica gota a gota, de tal manera que caigan sobre
la pared lateral del conducto auditivo externo.
- Presionar suavemente el trago para facilitar que el medicamento avance por
el conducto auditivo externo.
- Se le indicará al paciente que permanezca en la misma posición durante
aproximadamente 5 minutos, para favorecer que el oído externo se le
impregne adecuadamente y evitar la salida del medicamento.
- Colocar una torunda seca si está indicado.
- Pasado este tiempo puede colocarse en posición normal, se le limpiará con
una gasa limpia los posibles restos de medicamento.

122 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 - Retirar y desechar el material sobrante.
- Retirada de guantes y lavado de manos.
- Realizar el registro del procedimiento realizado indicando la hora, cualquier
incidencia surgida, etc.

8. vÍa tópica-cutánea
Consiste en la aplicación de medicamentos que son absorbidos a través de la piel y
mucosas (los fármacos administrados por vía tópica son los que actúan y se absorben por la
piel y mucosas (oftálmica, ótica, vaginal, nasal, etc.), produciendo efectos locales y sistémicos.
La administración de medicamentos que ejercen su acción sobre las mucosas se
verán en otros temas por lo que en este tema nos centraremos en los medicamentos que
se administran por vía cutánea de forma tópica o por vía transdérmica.
La piel es una vía de absorción muy deficiente, ya que consta de un epitelio
poliestratificado de células cornificadas con función protectora pero no absorbente, que no
se deja atravesar por el agua ni sustancias hidrosolubles. Los compuestos muy liposolubles
(nicotina, insecticidas organofosforados) o con cierta tensión de vapor, atraviesan la piel intacta.
La fricción favorece la penetración de sustancias a través de las glándulas y folículos
pilosos. La aplicación de corriente eléctrica (iontoforesis) incrementa la absorción de los
compuestos ionizados a través de la piel.

8.1. FORMAS FARMACÉUTICAS DE MEDICACIÓN POR VÍA CUTÁNEA

Las prescripciones tópicas consisten en vehículos que se usan por sí solos o que
incorporan sustancias activas. Aunque existen algunas preparaciones medicamentosas
registradas, muchas veces hay que recurrir a las fórmulas magistrales para preparar estos
fármacos, para lo cual se siguen las pautas marcadas en el estudio de la receta. Los vehículos
se pueden clasificar con arreglo a su consistencia en: sólidos, semisólidos o grasas y líquidos.

8.1.1. SÓLIDOS.
• Polvos.
Constituye la forma habitual de administración de los fármacos, pero hay también
sustancias inertes que se utilizan en dermatología como protectores y refrescantes por
su acción absorbente de agua y secreciones. Algunos polvos se pueden utilizar como
absorbentes intestinales, pueden ser vehículos de principios activos y servir para la
preparación de lociones y pastas. Se utilizan ampliamente como polvos faciales y cosméticos.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 123

• Emplastos y cataplasmas.
Consisten en masas compactas de polvos, agua o aceites calientes y principios activos
que añaden a la acción absorbente la producción de calor (rubefaciente) y la retención de
la evaporación (maceración cutánea).

• Barnices.
Son preparados líquidos que por evaporación sobre la piel dejan una capa protectora
(colodión) o rígida para soporte mecánico (gelatina o cola de cinc).

8.1.2. SEMISÓLIDOS.
Se utilizan sobre todo como vehículo de principios activos, de mayor a menor
consistencia, destacan:

• Pastas.
Son preparaciones constituidas con una base de pomada generalmente hidrosoluble
y polvo protector en una proporción cercana al 50 %. Son una forma especial de
administración de polvos protectores y su función principal es la absorbente en lesiones
exudativas. Esta propiedad depende de la composición; así, con óxido de cinc se absorbe
un 2 % de agua y con estrato de aluminio un 5 % de agua. Se diferencian de las pomadas
por su carácter más rígido, por lo que se aplican con espátula y por ser menos grasientas
y oclusivas. Debido a esta última propiedad no maceran la piel.

• Pomadas.
Son formas medicamentosas de tipo semisólido, que se extienden mediante masaje
sobre la piel o mucosas. Una vez aplicadas conservan una cierta consistencia sin llegar a
fundirse a la temperatura cutánea.

• Emulsiones.
Son sistemas físicos dispersos constituidos por dos o más fases, en general líquidos no
miscibles, combinados de forma que las partículas de uno de ellos queden uniformemente
dispersas en el seno del otro. Las partículas, glóbulos de 0.1 a 100 micras, constituyen la
denominada fase interna, discontinua o dispersa. El líquido, en cuyo seno se encuentran las
partículas, recibe el nombre de la fase externa, continua o dispersante; y de sus características
depende el aspecto externo y el tipo de solubilidad de la emulsión en conjunto. Para conseguir
un equilibrio estable entre ambas fases es preciso añadir una tercera sustancia que recibe
el nombre de agente emulsificante, emulgente o dispersante que habitualmente se trata
de agentes tensoactivos, aromatizadores, etc. que van disueltos en cualquiera de las fases.

124 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

• Soluciones y suspensiones.
Son preparados de carácter acuoso que se extienden con gran facilidad y se emplean sobre
las mucosas (demulcentes) y en las lesiones agudas. Así, los jarabes y mieles, los mucílagos,
jaleas o las suspensiones tipo gel, magma o leche, según el tamaño de las partículas.

8.1.3. LÍQUIDOS.
Se trata de soluciones y suspensiones, bien acuosa o bien en alcohol. Las más empleadas
son las lociones, suspensiones de polvos protectores en medio acuoso. Los líquidos se aplican
directamente por medio de pincelaciones, aerosoles o en lavado de arrastre mecánico de
exudados y detritus. En lesiones muy agudas se recurre a fomentos o apósitos húmedos.

8.2. PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN POR VÍA TÓPICA-

CUTÁNEA
8.2.1. ASPECTOS A TENER EN CUENTA.
- Comprobar la prescripción médica y el tipo y estado del medicamento a
administrar (fecha de caducidad, integridad del envase, etc.).
- Aplicar la regla de los 5 correctos en la administración de medicamentos (paciente
correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta).
- Revisar la historia y preguntar al paciente sobre alergias medicamentosas y/o
reacciones adversas a fármacos anteriormente administrados por esa vía.
- Si tras administrar el medicamento, aparece alguna alergia, se avisará a su
enfermero responsable y al médico de guardia.
- La zona debe estar limpia, ya que las incrustaciones en la piel y los tejidos
muertos contienen microorganismos que impiden el contacto de los fármacos
con el tejido a tratar.
- La aplicación de nuevos fármacos sobre otros medicamentos aplicados
previamente, disminuye la prevención de infecciones y el efecto terapéutico
es más escaso.
- Valoración del paciente y más concretamente de la zona a tratar ante la
posible aparición de:
· Malestar.
· Prurito.
· Cambio de color.
· Inflamación.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 125

8.2.2. MATERIAL NECESARIO.
- Batea.
- Medicamento a administrar.
- Guantes desechables.
- Gasas. Al igual que los guantes, en un principio no es necesario que sean
estériles, salvo que la zona de la piel a tratar presente alguna herida.
- Empapador.
- Material para aseo: gel o toallitas jabonosas, palangana, etc.
- Espátula.
- Bolsa para residuos.

8.2.3. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN.

- Preparación del material necesario y llevarlo junto al paciente.
- Lavado de manos y colocación de guantes. Se debe tener en cuenta que algunos
fármacos pueden producir efectos locales también a la persona que los aplica.
- Explicar al paciente el procedimiento que le vamos a realizar y solicitar su
consentimiento y colaboración.
- Colocar al paciente en la posición adecuada según la zona a tratar,
procurándole una posición cómoda y preservando su intimidad lo máximo
posible, además de protegerlo y evitarle corrientes de aire, frío, etc.
- Antes de aplicar el fármaco, se debe limpiar la piel minuciosamente, lavando la
zona con agua y jabón. A la misma vez se valora el estado de la piel del paciente.
- Al aplicar pomadas o cremas, se debe extender el fármaco de forma uniforme
sobre la superficie a tratar en la misma dirección del vello para prevenir la
irritación de los folículos pilosos.
- Cada tipo de fármaco, ya sea pomada, loción o polvo, debe aplicarse de una
forma específica para asegurar su penetración y absorción adecuadas.
· Las lociones y cremas se aplican untándolas suavemente en la
superficie de la piel, sin frotar enérgicamente ya que pueden producir
irritación.
· Los linimentos se aplican friccionando suave pero firmemente la piel.
· Los fármacos en estado polvo deben espolvorearse ligeramente para
cubrir el área afectada con una capa fina.
- La forma de aplicar el fármaco sobre el paciente también va a depender de
la presentación del medicamento, así:
· Sólidos: se coloca una pequeña cantidad de crema sobre un depresor
lingual y se distribuye uniformemente sobre la piel.

126 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 · Semisólidos: se vierte un poco en una gasa y, con ella, dar golpecitos
sobre el área cutánea.
· Líquidos: se vierte un poco sobre las manos y se aplica a la piel del
paciente.
- Al aplicar el medicamento se debe tener la precaución de que no entre en
contacto con los ojos y las mucosas.
- Cubrir la zona con un apósito y/o vendaje si está indicado.
- Una vez terminada la aplicación, proporcionar al paciente ropa limpia
(camisón o pijama).
- Retirar y desechar el material sobrante en la bolsa de residuos.
- Retirada de guantes y lavado de manos.
- Realizar el registro del procedimiento realizado indicando la hora, cualquier
incidencia surgida, etc.

8.3. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA TRANSDÉRMICA

Hace unos años, la piel sólo era considerada una zona de aplicación de fármacos de
acción local. La aparición de intoxicaciones debido a la administración de medicamentos
por vía tópica, fue el impulso para utilizar medicamentos que fueran capaces de atravesar la
piel y así producir una acción sistémica (vía percutánea). Desde entonces, los medicamentos
transdérmicos son cada vez más usados para proporcionar niveles sistémicos óptimos para
lograr efectos analgésicos, antihipertensivos, antianginosos, etc.
Los medicamentos transdérmicos, son formas de dosificación ideados para conseguir
el aporte percutáneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un
período de tiempo establecido.
Estos sistemas están formados por múltiples capas rectangulares o circulares que
contienen el fármaco. Las capas suelen incluir.
- Una capa de poliéster o una capa de soporte.
- El reservorio del fármaco.
- Una membrana microporosa que controla la velocidad de liberación del
fármaco desde el sistema hacia la superficie de la piel.
- Una capa adhesiva.
- Una capa protectora del adhesivo que debe ser retirada antes de su aplicación.

8.3.1. ASPECTOS A TENER EN CUENTA.

- Comprobar la prescripción médica y el tipo y estado del medicamento a
administrar (fecha de caducidad, integridad del envase, etc.).

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 127

 - Aplicar la regla de los 5 correctos en la administración de medicamentos
(paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora
correcta).
- Revisar la historia y preguntar al paciente sobre alergias medicamentosas y/o
reacciones adversas a fármacos anteriormente administrados por esa vía.
- Si tras administrar el medicamento, aparece alguna alergia, efecto adverso,
etc., se avisará a su enfermero responsable y al médico de guardia.
- Los parches no deben ser aplicados en zonas con cortes, quemaduras o
abrasiones, ni en las partes distales de las extremidades. Igualmente, las zonas
con mucho vello pueden interferir en la adhesión del parche o su retirada.
- Todas las aplicaciones deben ser cambiadas regularmente para evitar la
irritación local, y cada aplicación sucesiva debe ser colocada en un sitio
diferente.
- Valoración de la zona donde ha estado colocado el parche anterior, observar:
· Malestar.
· Prurito o quemazón.
· Inflamación.
· Cambio de color en la zona.

8.3.2. MATERIAL NECESARIO.

- Batea.
- Medicamento a administrar.
- Guantes.
- Gasas.
- Material para aseo: gel o toallitas jabonosas, palangana, toallas, etc.
- Empapador.

8.3.3. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACIÓN.

- Preparación del material necesario y llevarlo junto al paciente.
- Lavado de manos y colocación de guantes.
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su consentimiento
y colaboración.
- Preparación de la zona a aplicar, lavado con agua y jabón y rasurado si es
necesario. Retirada del parche anterior si lo tuviese.
- Seguir las instrucciones del fabricante en cuanto a la aplicación del producto.
- Retirar los protectores de la parte adhesiva del parche y aplicarlo al paciente.

128 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 - Aplicarlo sobre una zona carente de vello y que no esté sometida a
movimiento excesivo ni arrugas (normalmente en la parte anterior del tórax,
escápula, etc.).
- Retirar y desechar el material sobrante.
- Retirada de guantes y lavado de manos.
- Realizar el registro del procedimiento realizado indicando la hora, cualquier
incidencia surgida, etc.

9. vÍa vaginal
Consiste en la aplicación de un medicamento solido o cremoso dentro del canal
vaginal. Principalmente para el tratamiento de infecciones o inflamaciones vaginales, o para
algún otro tratamiento cuyo objetivo sea alcanzar una rápida absorción. Los principales
objetivos de la administración de medicamentos por vía vaginal son:
- Desinfectar y descongestionar la mucosa vaginal.
- Aliviar el dolor y el prurito.
- Normalizar el pH de la vagina.
La vagina se compone de una densa red vascular, por lo que es una excelente
ruta de administración de medicamentos, tanto para efecto local como sistémico. La
biodisponibilidad del fármaco depende de:
- Tipo de forma medicamentosa administrada.
- Espesor del epitelio vaginal.
- Cantidad y composición del fluido vaginal.
- pH.
Las preparaciones intravaginales están disponibles como soluciones para irrigación,
óvulos, tabletas, geles, cremas vaginales y los anillos vaginales. Los fármacos que
habitualmente se administran por esta vía son del tipo:
- Antifúngicos.
- Tricomonácidas.
- Antibacterianos.
- Hormonas sexuales femeninas.
- Espermicidas.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 129

9.1. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE UN MEDICAMENTO
POR VÍA VAGINAL
9.1.1. ASPECTOS A TENER EN CUENTA.
- Existen posibles prejuicios para algunas mujeres en la administración de este
tipo de medicamentos, bien por falta de información, temores infundados,
tabúes, pudor o bien que no tengan un buen conocimiento de la anatomía
y fisiología de la vagina. Si ocurre alguna o varias de estas circunstancias, se
debe dar toda la información al respecto o derivar al profesional adecuado.
- Existen efectos que se presentan en raras ocasiones pero si aparecen hay
que reconocerlos para consultar. Son los picores vaginales, escozor, dolor
con las relaciones sexuales, flujo espeso y de color blanco, dolor o calambres
estomacales, irritación de los genitales, ardor y molestias al orinar.
- Pueden aparecer también otros efectos que no son graves y que la mayoría de las
veces desaparecen a lo largo del tratamiento cuando el organismo se adapta, pero
que si persisten habrá que acudir a un profesional, éstos son las náuseas y vómitos,
dolor abdominal, pérdida de apetito, alteraciones del gusto o sequedad de boca.
- Si el medicamento como en el caso de geles, cremas o pomadas se aplicara por zonas
muy extensas de la piel de los genitales, cabe la posibilidad de una mayor absorción
y aparición de efectos adversos. Si esto ocurre, aclarar con abundante agua.
- En ocasiones el tratamiento deberá ser aplicado a la pareja, como en el caso
de la infección por trichomonas. Se deberán evitar las relaciones sexuales
durante el tiempo que dure el tratamiento.
- El uso prolongado de cualquier medicamento por vía tópica puede causar
reacciones de hipersensibilidad.

9.1.2. MATERIAL NECESARIO.

- Batea.
- Fármaco prescrito.
- Guantes.
- Gasas.
- Lubricante y aplicador.
- Material de higiene.
- Empapador.

130 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

9.1.3. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO.
- Preparación del material necesario y llevarlo junto a la paciente.
- Informar a la paciente del procedimiento a realizar y solicitar su
consentimiento y colaboración.
- Lavado de manos y colocación de guantes.
- Garantizar la privacidad de la paciente.
- Verificar que no tenga el período menstrual.
- Ayudar o realizar higiene de los genitales si la paciente no puede.
- Colocar a la paciente en decúbito supino, con las rodillas dobladas y los pies
en la cama (posición de litotomía).
- Las cremas y pomadas vaginales se administran mediante un aplicador.
Lubricar el aplicador por ejemplo con vaselina líquida, ajustarlo al tubo
introduciéndolo después en el interior de la vagina con un movimiento hacia
abajo y después en horizontal hacia el interior, empujar el émbolo (o bien
apretar el envase), para depositar la medicación en el interior de la vagina.
- Los supositorios vaginales: se colocan también en el aplicador.
- El medicamento (óvulos o tabletas vaginales) se introduce en el organismo
a través del canal vaginal, tan profundamente como sea posible. También
pueden administrarse con un aplicador.
- Los comprimidos vaginales deben ser con forma ovoide, elíptica o esférica,
sin ángulos o aristas cortantes.
- Retirar y desechar el aplicador.
- Dejar a la paciente en una posición cómoda y adecuada de manera que tenga
fácil acceso al timbre y objetos personales.
- Informar a la paciente que debe mantener la posición horizontal durante
unos minutos después de la aplicación.
- Retirar los guantes y desechar el material.
- Lavado de manos.
- Registrar la administración de la medicación y las incidencias si las hubiese.
- Se recomienda a la paciente que se aplique la medicación preferentemente
antes de dormir sino es así permanecer acostada un tiempo (al menos durante
5 minutos), para que el medicamento no se derrame o caiga.
- Hay que evitar olvidar poner alguna aplicación, ya que el tratamiento no será
efectivo y en el caso de las vaginitis o cualquier infección, éstas no se eliminarán
e incluso pueden aparecer posteriormente con síntomas más intensos.
- Evitar el uso de tampones y del talco.
- Es aconsejable usar ropa interior de algodón y cambiarla a diario.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 131

10. VÍA RECTAL
Consiste en la preparación y administración de medicamentos prescritos por vía
rectal con fines terapéuticos o preventivos, también para administrar soluciones para
exploraciones complementarias. Los medicamentos que pueden ser administrador por ésta
vía incluyen: analgésicos, laxantes locales, ansiolíticos y los anticonvulsionantes. Es una
alternativa a la vía oral y especialmente útil en las siguientes situaciones:
- Cuando el paciente es incapaz de ingerir la medicación por vía oral.
- Cuando el paciente tiene náuseas.
- Cuando el paciente está inconsciente.
- Medicamentos que irritan la mucosa gástrica.
- Medicamentos que son destruidos por el jugo gástrico o las enzimas
digestivas.
- Medicamentos que por su sabor u olor, son intolerables por vía oral.
La mucosa rectal está irrigada por vasos sanguíneos y linfáticos que favorecen la
absorción sistémica de los medicamentos. A pesar de ello, su principal inconveniente reside
en que la absorción del medicamento puede ser más lenta y errática y que la absorción
estará limitada debido a la presencia de materia fecal, estreñimiento y la pequeña superficie
del recto. Otro inconveniente es que su uso puede producir intolerancias o irritaciones,
por lo que no se administrará medicación vía rectal a pacientes con patologías rectales,
sobre todo si son procesos activos como hemorroides, fisuras anales, etc., a no ser que sea
una medicación destinada al tratamiento local de la propia patología.

10.1. FORMAS FARMACÉUTICAS DE MEDICAMENTOS POR VÍA RECTAL

10.1.1. SUPOSITORIOS, CANULETAS Y CREMAS.
Los supositorios son formas farmacéuticas sólidas, cuya forma (cónica u ovoide
alargada) de consistencia sólida favorecen su administración por vía rectal. Se disuelven
debido a la temperatura fisiológica del recto, por lo que la presencia de materia fecal
puede retrasar esta acción. Se administra con la intención de ejercer una acción local o
sistémica (por absorción a la circulación general). Existen muchos medicamentos que se
pueden administrar como supositorios: analgésicos, antitérmicos, antieméticos, etc. Debe
evitarse el vaciado del intestino durante aproximadamente una hora después de la inserción
del supositorio, para permitir la completa absorción.
En el caso de las canuletas, la sustancia es semilíquida y está contenida en una
cánula cuyo extremo tiene una prolongación cilíndrica que se introduce en el recto en
cuyo extremo tiene un agujero por el que sale la sustancia.
También podemos encontrar en el mercado pomadas cuya principal indicación suelen
ser el alivio sintomático de diversas patologías rectales tales como hemorroides, fisuras

132 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

anales, etc. Estas pomadas se pueden aplicar tanto tópicamente, aplicando directamente
la pomada en la zona anal, como internamente ayudándose de una cánula que se adapta
al bote de pomada y sirve para introducir ésta dentro del recto.

10.1.2. ENEMAS.
Compuesto por soluciones líquidas que se introducen a través del ano destinado al
intestino grueso. Este líquido se puede introducir a través de una sonda rectal conectada
a una bolsa colectora llena de líquido o a través de un enema preparado comercialmente.
El volumen de líquido a inyectar varía desde 500 a 1.500 ml., a veces más.
Podemos distinguir los siguientes tipos de enemas:
- Enema de limpieza: enema intestinal.
- Enema carminativo: para la expulsión de gases.
- Enema medicamentoso: para administrar medicamentos sedantes o
estimulantes.
- Enema moliente: para lubricar y proteger la mucosa.
- Enema antiséptico: para matar o inactivar microorganismos.
- Enema baritado: para examen radiológico.
- Enema gota a gota de Murphy o proctoclisis: para incorporar gran cantidad
de líquido al recto.

10.2. PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN (Supositorios

y/o Canuletas)
10.2.1. ASPECTOS A TENER EN CUENTA.
- Comprobar la prescripción médica y el tipo y estado del medicamento a
administrar (fecha de caducidad, integridad del envase, etc.).
- Aplicar la regla de los 5 correctos en la administración de medicamentos (paciente
correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta).
- Revisar la historia y preguntar al paciente sobre alergias medicamentosas y/o
reacciones adversas a fármacos anteriormente administrados por esa vía.
- Si tras administrar el medicamento, aparece alguna alergia, se avisará a su
enfermero responsable y al médico de guardia.
- Tener presente que algunos fármacos pueden presentar una coloración
anómala de las heces.
- Mantener los supositorios a temperatura adecuada. Algunos se adhieren al
envoltorio y son más difíciles de introducirlos en el ano, para ello se puede

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 133

 colocar unos minutos antes de su administración en el frigorífico o bajo un
chorro de agua fría.
- Si se tiene que administrar un supositorio de una dosis menor a la presentación,
cortar el supositorio en sentido longitudinal, ya que si se corta transversalmente,
debido a su forma cónica, no se administraría el 50 % de la dosis.
- Se sugiere que los supositorios sean insertados por la base, ya que de esta
manera tiene una tasa de retención mayor y menor de expulsión espontánea.
Si la administración es para efecto local, debe introducirse por el ápice para
mantener el efecto contenedor del intestino grueso.
- Los enemas o supositorios laxantes se deben administrar antes de las comidas
con el fin de evitar el aumento del peristaltismo intestinal.
- Los enemas están contraindicados en peritonitis, apendicitis y obstrucción intestinal.
- Evitar traumatismos al introducir los supositorios o enemas por el orificio anal.
- Procurar que el recto esté vacío de heces.

10.2.2. MATERIAL NECESARIO.

- Batea.
- Fármaco prescrito.
- Guantes desechables.
- Gasas.
- Lubricante.
- Material de higiene.
- Empapador.

10.2.3. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO.

- Preparación del material necesario.
- Informar al paciente (o a la familia si procede), del procedimiento a realizar
y solicitar su consentimiento y colaboración.
- Lavado de manos con jabón antiséptico o utilizar una solución hidroalcohólica.
- Colocación de guantes si es necesario.
- Garantizar la privacidad del paciente cubriéndolo con una sábana dejando
al aire las nalgas.
- Preguntar al paciente si ha defecado o si tiene ganas de hacerlo en ese momento.
- Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada
por encima de la izquierda hacia delante, posición de Sims. Con esta postura el
ano se expone más fácilmente y se favorece la relajación del esfínter anal.

134 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 - Valorar el estado del ano y verificar que no tiene estreñimiento.
- Realizar higiene de la región anal si procede.
- Verificar la consistencia del supositorio, retirar el envoltorio.
- Lubricar el extremo cónico del supositorio y el dedo índice de la mano dominante.
- Indicar al paciente que respire lenta y profundamente por la boca para
favorecer la relajación del esfínter anal.
- Separar el pliegue interglúteo con la mano no dominante y con el índice de
la otra mano introducir suavemente el supositorio por la parte cónica para
efecto local o por la base para absorción sistémica. Debemos sobrepasar con
el dedo el esfínter anal externo.
- Retirar el dedo índice, apretar los glúteos del paciente unos 2-3 minutos
hasta que ceda la sensación de dolor-malestar en el recto.
- El paciente debe permanecer en decúbito lateral o supino unos 10-15 minutos
hasta que se absorba el medicamento.
- Indicar al paciente que retenga el supositorio o medicación una hora. Si el
paciente siente el deseo de expulsarlo, juntar los glúteos firmemente hasta
que haya pasado el espasmo.
- Limpieza de la zona anal.
- Retirar y desechar el material sobrante.
- Retirada de guantes y lavado de manos.
- Realizar el registro del procedimiento realizado indicando la hora, cualquier
incidencia surgida, etc.

10.3. PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE ENEMAS DE LIMPIEZA

Su objetivo es facilitar la evacuación de las heces mediante la administración de una
solución líquida a través del esfínter anal en el recto y en la parte inferior del intestino.

10.3.1. PREPARACIÓN DEL MATERIAL.

- Batea.
- Guantes.
- Cuña.
- Material de higiene.
- Enema desechable o solución para enema (medicamento, solución jabonosa,
aceites, etc.).
- Papel higiénico.
- Irrigador.

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 135

 - Pinza de plástico.
- Soporte.
- Bolsa de residuos.

10.3.2. TÉCNICA Y PROCEDIMIENTO.

- Comprobar la prescripción del médico y verificar la identificación del paciente.
- Preparación del material necesario.
- Informar al paciente del procedimiento a seguir y los motivos de la
administración. Solicitar su consentimiento y colaboración.
- Lavado de manos con jabón antiséptico o utilizar una solución hidroalcohólica.
- Colocación de guantes.
- Preparar la solución prescrita con agua templada (evitar cambios de
temperatura bruscos).
- Llevar el material a la habitación y colocarlo junto al paciente.
- Garantizar la privacidad del paciente.
- Colocar al paciente en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo con la
pierna derecha flexionada) y las nalgas en el borde de la cama.
- Realizar higiene de zona genital y anal.
- Introducir el empapador debajo de las nalgas del paciente.
- Si el enema es desechable:
· Leer las instrucciones del envase, lubricar la cánula e insertarla suavemente
en el recto.
· Retirar la cánula y desechar cuando el envase esté vacío.
· Indicar al paciente que retenga el enema el mayor tiempo posible.
- Si el enema es de agua jabonosa:
· Preparar un litro de agua del grifo a 37 ºC.
· Colocar el sistema de enema en el soporte a una altura mínima de unos
40 cm. por encima del ano. En niños y lactantes a una altura de 8-15 cm.
- Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación.
- Purgar y pinzar el sistema.
- Lubricar la punta de la sonda e insertarla suavemente en el recto en dirección
hacia arriba y atrás sin forzar.
- Soltar la pinza y sostener la sonda con una mano, permitiendo que el líquido
circule lentamente hacia el interior del recto.
- Si el paciente se queja de dolor o de incapacidad para retener el enema,
pararemos el flujo de la solución y le diremos que respire profundamente,

136 Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos

 comenzar de nuevo lentamente cuando se le pase la sensación de dolor o
incapacidad.
- Cuando la bolsa de la solución esté vacía pinzaremos el sistema de irrigación,
retiramos la sonda y desechamos.
- Solicitar al paciente que retenga la irrigación de 5 a 10 minutos, según tolere.
- Ante cualquier signo de reacción vagal (sudoración, malestar, palidez,
palpitaciones, etc.) detener la infusión.
- Posteriormente el paciente expulsará el contenido a ser posible en el wc
(ayudarlo si es necesario), en caso contrario se le colocará la cuña.
- Observar las características de las heces.
- Ayudar al paciente a realizar el aseo de la zona anal si es necesario.
- Dejar al paciente en una posición cómoda.
- Retirar material, guantes y desechar.
- Lavado de manos.
- Dejar constancia del procedimiento en el registro pertinente, indicando si
ha sido efectivo o no, aspecto y cantidad de heces, etc.

10.3.3. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE ENEMAS DE RETENCIÓN.

Su objetivo es administrar sustancias por vía rectal al paciente con el fin terapéutico
de que sea absorbido por la mucosa intestinal. Tanto el material a preparar como el
procedimiento y la técnica a seguir no difieren respecto a la aplicación del enema de
limpieza. En este caso si es de suma importancia que el paciente retenga la irrigación
durante el tiempo prescrito, que normalmente oscila de 30 a 60 mintuos, con el fin de que
la medicación consiga su fin terapéutico. También es muy importante la anotación de la
realización del procedimiento, observar el aspecto de las heces cuando se produzcan (se
puede producir un cambio en su aspecto, textura, color, etc., consecuencia de la acción
del fármaco).

Tema 6. Funciones interdependientes del TCAE en la administración de medicamentos 137