FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN /ACTUALIZACIÓN

REGISTRO ÚNICO DE ESTUDIANTES

Resolución Ministerial Nº 1298/2018
LA INFORMACIÓN RECABADA POR EL RUDE SERÁ UTILIZADA ÚNICA Y EXCLUSIVAMENTE PARA
FINES DE DISEÑO Y EJECUCIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS EDUCATIVAS Y SOCIALES
Importante: El formulario debe ser llenado por el padre, madre o tutor(a), considerando lo siguiente:
(*) Estos campos serán llenados por la Unidad Educativa
(**) Estos campos requieren la presentación del documento al que se hace referencia
(?) En el reverso del Formulario se incluyen aclaraciones de ayuda para el llenado de estos campos

I. DATOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA (*) CÓDIGO SIE DE LA UNIDAD EDUCATIVA 81380143

II. DATOS DE LA O EL ESTUDIANTE
2.1 APELLIDO(S) Y NOMBRE(S) (*) 2.6 CÓDIGO ESTUDIANTIL RUDE (Código automático generado
Apellido Paterno CABA por el Sistema)
8138013820111771
Apellido Materno MAMANI
2.7 SEXO (?) 2.8 ¿EL/LA ESTUDIANTE
Nombre (s) NANCY ELIZABETH PRESENTA ALGUNA
DISCAPACIDAD?
2.2 LUGAR DE NACIMIENTO
Masculino Si (Pase a 2.9)
Pais BOLIVIA Departamento POTOSI
Femenino X No (Pase III) X
Provincia JOSÉ MARIA LINARES Localidad CKOCHAS
(**) 2.9 N° DE REGISTRO DE DISCAPACIDAD
(**) 2.3 CERTIFICADO DE NACIMIENTO 2.4 FECHA DE NACIMIENTO O IBC:
2640 0019057000NO 25 25 12 04 2006
2.10 TIPO DE DISCAPACIDAD 2.11 GRADO DE
Oficialía Nº Libro Nº Partida Nº Folio Nº Día Mes Año (Marque solo una opción) DISCPACIDAD
(?) 2.5. DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN Psíquica Auditiva Leve
Complemento Expedido
Autismo Física-Motora Moderado
Carnet de Identidad 12654167 Potosi
Síndrome de Down Sordoceguerea Grave

Intelectual Múltiple Muy grave

Visual Ceguera total

Baja visión

III. DIRECCIÓN ACTUAL DE LA O EL ESTUDIANTE (Información para uso exclusivo de la Unidad Educativa)
Departamento POTOSI

Provincia JOSÉ MARIA LINARES

Sección / Municipio PRIMERA SECCIÓN (PUNA)

Localidad / Comunidad CKOCHAS

Zona / Villa CKOCHAS

Avenida / Calle

N° vivienda Teléfono fijo Celular de contacto 12345678

IV. ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS DE LA O EL ESTUDIANTE

4.1 IDIOMA Y PERTENENCIA CULTURAL DE LA O EL ESTUDIANTE 4.2 SALUD DE LA O EL ESTUDIANTE
(?) 4.1.1. ¿Cuál es el (?) 4.1.3. ¿Pertenece a alguna nación, pueblo indígena originario campesino o afroboliviano? (Marque 4.2.1 ¿Existe algún Centro de Salud/Posta/Hospital en su Si X
idioma en el que solo una opción) comunidad/barrio/zona?
aprendió a hablar en su No
Ninguno Chimán Maropa Tacana
niñez?
CASTELLANO Afroboliviano Chiquitano Mojos- Tapiete 4.2.2 El año pasado, por problemas de salud, ¿acudió o se atendió en...(Puede marcar
(Monkox) Ignaciano más de una opción)
(?) 4.1.2. ¿Qué
idioma(s) habla Araona Ese ejja Mojos- Toromona 1.- Caja o seguro de salud 4.- En su vivienda
frecuentemente? Trinitario
2.- Establecimientos de salud X 5.- Medicina Tradicional
CASTELLANO Aymara Guaraní More Uru Chipaya públicos
SIN DATO 3.- Establecimientos de salud 6.- La farmacia sin receta
Ayoreo Guarasug'we Moseten Weenhayek
SIN DATO privados médica (automedicación)
Baures Gwarayu Movima Yaminahua Si respondio las opciones 1, 2 y/o 3 de la pregunta 4.2.2

Canichana Itonama Pacawara Yuki 4.2.3 El año pasado, ¿Cuántas veces fue al Centro de Salud?
1 a 2 veces X 3 a 5 veces 6 o más Ninguna
Cabineño Leco Pukina Yuracare
veces
Cayubaba Kallawaya Quechua X 4.2.4 ¿Tiene seguro de salud? Si X No

Chácobo Machineri Siriono

4.3 ACCESO DE LA O EL ESTUDIANTE A SERVICIOS BÁSICOS

4.3.1 ¿Tiene acceso a agua por cañería de red? 4.3.4 ¿Usa energía eléctrica para alumbrar su 4.3.6 La vivienda que ocupa el hogar es: (Marque solo una opción)
vivienda?
Si X No Propia X Cedida por servicios
Si X No
(?)4.3.2 ¿Tiene baño en su vivienda? Alquilada Prestada por parientes o amigos
4.3.5 ¿Cuenta con servicio de recojo de basura?
Si X No Anticretico Contrato Mixto (alquiler y anticretico)
Si X No
4.3.3 ¿Tiene red de alcantarillado?
Si X No

4.4 ACCESO A INTERNET DE LA O EL ESTUDIANTE

4.4.1 El estudiante accede a internet en: (Puede marcar más de una opción) 4.4.2 ¿Con qué frecuencia usa internet? (Marque solo una opción)

Sistema de Información Educativa - SIE 1 Fecha de impresión: 7 de jul. de 2022 9:00 AM

 Su vivienda Lugares Públicos No accede a internet X Diariamente Más de una vez a la semana
(pase a 4.5)
Una vez a la semana Una vez al mes
La Unidad Educativa Teléfono Celular

(?)4.5 ACTIVIDAD LABORAL DE LA O EL ESTUDIANTE

4.5.1 En la pasada gestión ¿El estudiante trabajó? 4.5.2 En la pasada gestión ¿En qué actividad trabajó el estudiante? 4.5.3 ¿En qué turno trabajó el estudiante? (Puede marcar más
de una opción)
No X Si Marque los meses que trabajó: Agricultura Vendedor Trabajador(a) del
dependiente hogar o niñero(a) Mañana Tarde Noche
(pase a 4.6) Ene Feb Mar Abr
Ganadería o Vendedor por Ayudante familiar o
4.5.4 ¿Con qué frecuencia trabajó?
pesca cuenta propia comunitario en
Ns/Nr May Jun Jul Ago
agricultura o Todos los días Fines de Días
ganadería o pesca semana festivos
(pase a 4.6) Sep Oct Nov Dic
Minería Transporte o Ayudante en el Días hábiles Eventual / En
mecánica hogar en esporádico Vacaciones
comercio o ventas
4.5.5 ¿Recibió algún pago?
Construcción Lustrabotas Otro trabajo
No Si En especie
Zafra
Ns/Nr Dinero

4.6 MEDIO DE TRANSPORTE PARA LLEGAR A LA UNIDAD 4.7 ABANDONO ESCOLAR CORRESPONDIENTE A LA GESTIÓN ANTERIOR
EDUCATIVA 4.7.1 ¿El estudiante abandonó la Unidad Educativa el año pasado? Si
4.6.1 Generalmente, ¿Cómo llega el 4.6.2 Según el medio de transporte
estudiante a la Unidad Educativa? señalado, ¿Cuál es el tiempo máximo que No X (pase a la Sección V)
(Coloque solo una opción) demora el estudiante desde su vivienda
hasta la Unidad Educativa?(Coloque solo 4.7.2 ¿Cuál o cuáles fueron las razones de abandono escolar? (Puede marcar más de una opción)
A pie X
una opción)
Tuvo que ayudar a sus padres en su trabajo Embarazo o paternidad
En vehículo de transporte terrestre Menos de media hora
Tuvo trabajo remunerado Por enfermedad/accidente/discapacidad
Fluvial Entre media hora y una hora X
Falta de dinero Viaje o traslado
Otro (especifique) Entre una a dos horas
Edad temprana (precocidad) / edad tardía (rezago) Falta de interés
Más de dos horas
La unidad educativa era distante Bullying o discriminación en la Unidad Educativa

Labores de casa/cuidado de niños(as)

V. DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR (A) DE LA O EL ESTUDIANTE

5.1 LA O EL ESTUDIANTE VIVE HABITUALMENTE CON: 1.-Padre y 2.- Solo Padre X 3.- Solo X 4.- Tutor (a) 5.- Solo (a)
Madre Madre

5.2 DATOS DEL PADRE 5.3 DATOS DE LA MADRE

Complemento Expedido Complemento Expedido

(**) Cédula de Identidad 3665047 PT (**) Cédula de Identidad 4105446 CH

Apellido Paterno CABA Apellido Paterno MAMANI

Apellido Materno CAMACHO Apellido Materno ORTIZ

Nombre (s) SAMUEL Nombre (s) SANTUSA

Idioma que habla frecuentemente CASTELLANO Idioma que habla frecuentemente CASTELLANO

Ocupación laboral actual MAESTROS DE COLEGIO Y PROFESIONALES Ocupación laboral actual LABORES DE CASA
ASOCIADOS A LA ENSEÑANZA
Mayor grado de instrucción alcanzado PRIMARIA
Mayor grado de instrucción alcanzado NORMALISTA
Fecha de Nacimiento 19 01 1975
Fecha de Nacimiento 17 06 1971
Día Mes Año
Día Mes Año

5.4 DATOS DEL TUTOR (A) Lugar de Registro CKOCHAS

Complemento Expedido
Fecha de Registro 16 de feb. de 2022
(**) Cédula de Identidad

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre (s)

Idioma que habla frecuentemente

Ocupación laboral actual

Mayor grado de instrucción alcanzado

¿Cuál es su parentesco con la o el SIN DATO

estudiante?
Fecha de Nacimiento
Firma del Padre/Madre Firma del Director de la Unidad Educativa
Día Mes Año o Tutor

Sistema de Información Educativa - SIE 2 Fecha de impresión: 7 de jul. de 2022 9:00 AM