Dra Danae Perez López
Dra Jenifer Garza Gomez
Trastorno
Neurocognitivo Mayor:
Aplicación del Test MoCA
en Primer Nivel de
Atención.
Definición
El Trastorno Neuro cognitivo Mayor, es un deterioro
significativo y progresivo de las funciones cognitivas, como
la memoria, el lenguaje, el razonamiento, la atención y las
funciones ejecutivas.
Según el DSM - 5, es caracterizado por una pérdida de
funciones cognitivas que interfiere significativamente con
las actividades cotidianas, en comparación con el nivel
previo de funcionamiento del individuo.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
Características principales del Trastorno
Neurocognitivo Mayor
Deterioro notable en
Impacto funcional Afectación de la atención, el
la memoria y otras
que interfiere con la juicio, el lenguaje y las funciones
funciones cognitivas.
vida diaria. ejecutivas.
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
Factores de Riesgo
Edad avanzada: El envejecimiento es el principal
factor de riesgo, con una prevalencia en personas
> 65 años.
Bajo nivel educativo: Una escolaridad limitada (≤5
años) incrementa el riesgo de desarrollar
trastornos neurocognitivos.
Enfermedades cardiovasculares: La hipertensión
arterial y la diabetes mellitus se asocian con un
mayor riesgo de deterioro cognitivo.
Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, Ames D, Ballard C, Banerjee S, et al. Prevención, intervención y atención de la demencia: informe de 2020 de la Comisión Lancet.
Lancet. 8 de agosto de 2020;396(10248):413–46.
Factores de Riesgo
Inactividad física: La falta de ejercicio regular se
relaciona con un aumento en la incidencia de
deterioro cognitivo.
Desnutrición: Una alimentación inadecuada puede
contribuir al deterioro cognitivo.
Depresión: La presencia de síntomas depresivos en la
vejez se asocia con un mayor riesgo de desarrollar
trastornos neurocognitivos.
Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D, et al. Comisión The Lancet sobre prevención, intervención y atención de la demencia: un resumen
de recomendaciones para los responsables de las políticas. Int J Geriatr Psychiatry. Enero de 2020;35(1):50–6.
Etiología
Puede tener múltiples causas subyacentes, que incluyen
enfermedades neurodegenerativas, accidentes
cerebrovasculares, y factores metabólicos.
Las causas más comunes incluyen:
Enfermedad de Alzheimer: Es la forma más frecuente,
caracterizada por la acumulación de proteínas y placas de
amiloide y ovillos de tau, lo que lleva a la pérdida neuronal.
Demencia Vascular: Se debe a la alteración del flujo
sanguíneo cerebral, a menudo debido a múltiples infartos o
problemas en los vasos sanguíneos.
Peters ME, Podsiadlo P, Rorvig B, et al. Validation of the Montreal Cognitive Assessment for the screening of cognitive impairment in patients with Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord.
2019 Nov;63:74-80. doi: 10.1016/[Link].2019.03.013.
Etiología
Demencia Frontotemporal: Afecta principalmente las áreas cerebrales
responsables de la personalidad y el comportamiento.
Enfermedades neurológicas degenerativas: Como la esclerosis múltiple o la
enfermedad de Parkinson, que afectan la función cognitiva.
Factores metabólicos y tóxicos: Deficiencias vitamínicas, abuso de
sustancias o infecciones pueden contribuir al deterioro cognitivo.
Peters ME, Podsiadlo P, Rorvig B, et al. Validation of the Montreal Cognitive Assessment for the screening of cognitive impairment in patients with Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord.
2019 Nov;63:74-80. doi: 10.1016/[Link].2019.03.013.
Diagnóstico
El diagnóstico temprano es crucial, ya que permite
intervenciones que pueden retrasar el progreso de la
enfermedad y mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
El MoCA, siendo un test rápido y accesible, es de
gran ayuda en el primer nivel de atención, donde los
médicos pueden identificar de manera preliminar a
pacientes en riesgo de desarrollar trastorno
neurocognitivo mayor.
Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005
Jul;53(4):695-9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x.
Test de MoCA
Es una herramienta rápida y sencilla diseñada para evaluar diversas funciones
cognitivas, incluyendo memoria, atención, lenguaje, orientación y habilidades
ejecutivas.
Se considera un test de alta sensibilidad para la detección temprana de
trastorno neurocognitivo mayor y trastornos cognitivos leves.
Aplicación del MoCA:
Duración: Aproximadamente 10 minutos.
Puntuación máxima: 30 puntos.
Puntuación sugerida para deterioro cognitivo: < 26
puntos.
Mungas D, Reed BR, Farias ST, et al. Heterogeneity of mild cognitive impairment in a multi-ethnic elderly population. J Am Geriatr Soc. 2009
Mar;57(3):522-9. doi: 10.1111/j.1532-5415.2008.02183.x.
Áreas evaluadas en el MoCA:
Memoria a corto plazo: Se evalúa la capacidad
para recordar palabras tras un corto periodo.
Atención y concentración: Incluye tareas de
atención dividida, repetición y secuencias
numéricas.
Funciones ejecutivas: Evaluación de la capacidad
para organizar y planificar.
Mungas D, Reed BR, Farias ST, et al. Heterogeneity of mild cognitive impairment in a multi-ethnic elderly population. J Am Geriatr Soc. 2009 Mar;57(3):522-9. doi: 10.1111/j.1532-
5415.2008.02183.x.
Áreas evaluadas en el MoCA:
Lenguaje: Incluye la evaluación de la fluidez verbal, la
denominación de objetos y la repetición de frases.
Cálculo y abstracción: Evaluación de habilidades para
realizar cálculos simples y razonamiento abstracto.
Orientación temporal y espacial: Verificación de la
orientación en tiempo y espacio, evaluando la
capacidad del paciente para identificar la fecha, lugar y
situación.
Mungas D, Reed BR, Farias ST, et al. Heterogeneity of mild cognitive impairment in a multi-ethnic elderly population. J Am Geriatr Soc. 2009 Mar;57(3):522-9. doi: 10.1111/j.1532-
5415.2008.02183.x.
Visuoespacial / Ejecutivo:
Descripción: Se incluyen tareas de
copiar figuras y medir la capacidad
de planificación o ejecución de tareas
complejas.
Nombramiento / Identificación:
Descripción: El paciente debe
nombrar animales
Memoria:
Descripción: El paciente debe
recordar una lista de palabras (por
ejemplo: "cima", "sombrero", "vaca")
y luego recordarlas después de unos
minutos.
Atención:
Descripción: Tareas como repetir
números en orden inverso o
completar series de números.
Lenguaje:
Descripción: Se evalúa la fluidez
verbal y la capacidad de nombrar
objetos (como animales) y repetir
frases.
Abstracción:
Descripción: Se le pide al paciente
que identifique las similitudes entre
diferentes objetos o conceptos.
Orientación:
Descripción: El paciente debe indicar
la fecha, el lugar y el tiempo actual.
Relevancia del MoCA en el Primer Nivel
de Atención
El Test de MoCA es particularmente relevante en la atención primaria debido a
su facilidad de uso, rapidez y accesibilidad.
Los profesionales de salud en primer nivel de atención, como médicos de
familia y enfermeras, juegan un papel crucial en la detección temprana de
trastornos cognitivos.
Su capacidad para administrar el MoCA permite identificar a los pacientes con
riesgo de desarrollar deterioro cognitivo, lo que lleva a intervenciones
tempranas.
Importancia del MoCA en Atención
Primaria:
Detección precoz: Ayuda a identificar signos tempranos de deterioro cognitivo,
lo que permite una intervención oportuna.
Facilita la derivación: Los profesionales de salud pueden derivar a los
pacientes a especialistas si los resultados del MoCA son preocupantes.
Mejora la calidad de vida: Con un diagnóstico temprano, se pueden
implementar tratamientos y estrategias para mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
Acceso a cuidados especializados: Detectar el deterioro cognitivo en las
etapas iniciales mejora el pronóstico y permite una mejor planificación del
tratamiento.
Huppert FA, Brayne C, Gill C, et al. Dementia and cognitive impairment: The Cambridge City over-75s cohort study. Br J Psychiatry. 2000 Jun;176(6):562-569. doi: 10.1192/bjp.176.6.562
Tratamiento
El tratamiento del trastorno neurocognitivo mayor se centra en aliviar los síntomas,
retrasar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes y
sus cuidadores.
Inhibidores de la colinesterasa: Donepezilo, Rivastigmina, Galantamina se utilizan
para aumentar los niveles de acetilcolina, mejorando la función cognitiva en etapas
leves a moderadas.
Antagonistas de los receptores NMDA: La memantina se emplea en etapas
moderadas a avanzadas para modular la actividad del glutamato.
Estimulación Cognitiva: Juegos de mesa, lectura.
Alzheimer's Association. 2023 Alzheimer's Disease Facts and Figures. Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association. 2023;19(4):668-731.
Intervenciones no farmacológicas
Terapias ocupacionales y físicas: Estas
intervenciones buscan mantener la independencia
en las actividades de la vida diaria y mejorar la
movilidad, reduciendo el riesgo de caídas y otras
complicaciones.
Apoyo psicosocial: El acompañamiento emocional
y social es fundamental. La participación en grupos
de apoyo y actividades sociales puede mitigar
sentimientos de aislamiento y depresión.
Terapias innovadoras: Intervenciones como la
"Doll Therapy".
Cummings J, Lee G, Zhong K, Fonseca J, Taghva K. Alzheimer's disease drug development pipeline: 2023. Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions.
2023;9(1):e12486.
Referencia Oportuna
Dado que el primer nivel de atención es la puerta de entrada al sistema de salud, los
profesionales en este ámbito tienen un rol fundamental en la detección temprana, el
diagnóstico inicial y la derivación a niveles especializados.
Identificación temprana
Uso de herramientas de tamizaje
Evaluación inicial de comorbilidades
Cummings J, Lee G, Zhong K, Fonseca J, Taghva K. Alzheimer's disease drug development pipeline: 2023. Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions.
2023;9(1):e12486.
Criterios para la referencia
Los resultados del tamizaje indican deterioro
cognitivo significativo.
Hay evidencia de alteraciones funcionales que
afectan la autonomía del paciente.
Los síntomas progresan rápidamente o se presentan
signos atípicos.
Existe la necesidad de diagnóstico diferencial
especializado (p. ej., neuroimagen, evaluación
neuropsicológica).
Cummings J, Lee G, Zhong K, Fonseca J, Taghva K. Alzheimer's disease drug development pipeline: 2023. Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions.
2023;9(1):e12486.
Conclusión
El Trastorno Cognitivo Mayor es una afección compleja y progresiva que afecta
significativamente la calidad de vida de los pacientes. El Test de MoCA es una
herramienta crucial en el diagnóstico temprano, especialmente en el primer nivel
de atención.
Su aplicación rápida y sencilla ayuda a identificar signos de deterioro cognitivo, lo
que permite una intervención temprana y un mejor manejo de la enfermedad.
La capacitación de los profesionales de la salud en la administración e
interpretación del MoCA es esencial para mejorar la detección y el tratamiento,
optimizando el cuidado de los pacientes y garantizando su bienestar a largo plazo.
¡Muchas
gracias!