Enfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC)

María Jesús van Bebber
Sofía Villena
 01.
Introducción
 Epidemiología
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es
actualmente una de las 3 principales causas de muerte en todo
el mundo. Es una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad crónica mundial; muchas personas padecen esta
enfermedad desde hace años y mueren prematuramente a
causa de ella o de sus complicaciones. A nivel mundial, se prevé
que la carga de EPOC aumente en las próximas décadas debido
a la exposición continua a los factores de riesgo de EPOC y al
envejecimiento de la población.

- Guías GOLD 2023

¿Qué es EPOC?
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una condición pulmonar
heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, producción de
esputo y/o exacerbaciones) debido a anomalías de las vías aéreas (bronquitis, bronquiolitis)
y/o alvéolos (enfisema) que provocan una obstrucción persistente, menudo progresiva, del
flujo aéreo.

- Guías GOLD 2023

Etiologías / Factores de riesgo
Inhalación gases de la
contaminación del aire
Tabaquismo
Principal FdR
Deficiencia de α-1
antitripsina
Por mutación del gen SERPINA1
Inhalación partículas
tóxicas
Infecciones respiratorias
severas en infancia
 Fisiopatología
Enfisema Bronquitis crónica
Una noxa provoca un desbalance Una noxa provoca hipertrofia e hiperplasia
tripsina-antitripsina, existiendo una de las glándulas mucosas, inflamación y
destrucción alveolar. Esto conlleva a metaplasia escamosa en los bronquios,
una disminución del área de produciendo una disminución del
intercambio, por lo que hay menor diámetro de la vía aérea. Con esto, existe
gradiente de difusión (hipoxia). un menor flujo de aire, por lo que, habrá
También, disminuye la hipoxia por admisión venosa,
distensibilidad pulmonar, disminuyendo el O2 y aumentando el CO2
colapsando los alveolos en la (compensación renal, base excess).
espiración, provocando un También, habrá vasoconstricción hipóxica,
atrapamiento aéreo y así existiendo aumentando la presión pulmonar, mayor
hiperinflación estática y dinámica. carga del ventrículo derecho, pudiendo
producir cor pulmonar (insuficiencia
cardíaca).
02.
Clínica
 Historia clínica
- Disnea crónica (progresiva, persistente y
empeora con actividad física) - Disminución actividad física
- Tos con o sin expectoración - Pérdida de masa muscular
- Sibilancias recurrentes

Síntomas de insuficiencia cardíaca (casos más Fatiga

extremos)
Examen físico Sin hallazgos no descarta el diagnóstico

Pulmonar
UMA, tórax en tonel, signo de Hoover, disminución Cardio signos insuficiencia cardíaca derecha
vibraciones vocales y expansión pulmonar, Ventrículo derecho palpable, 2° ruido
hipersonoridad en campos pulmonares, roncus o aumentado, soplo de insuficiencia tricuspídea,
sibilancias y murmullo pulmonar disminuido ingurgitación yugular, hepatomegalia, edema
simétrico EEII

Signos vitales
Posición
Baja saturación, taquicardia, taquipnea, fiebre (si
el gatillante es infeccioso) Posición en trípode y autopeep.
Clasificación GOLD Historia de
Clasificación GOLD
exacerbación
moderada-severa
Gravedad - Tratamiento

≥ 2 o ≥ 1 que E
lleven a LABA + LAMA + ICS*
hospitalización *Eosinofilia > 300
A B
Poco sintomático, bajo Sintomático con bajo
0-1 (sin
riesgo de exacerbación riesgo de exacerbación
hospitalización)
> 80% 50-79%
Cualquier BD LABA o LAMA
mMRC 0-1 mMRC ≥ 2
CAT < 10 CAT ≥ 10
Síntomas
Estratificación de
gravedad
Nivel de gravedad Criterios de evaluación
Disnea (mMRC) VEF 1 (% pre) Exacerbaciones en el
último año
Leve 0-1 ≥ 80% Ninguna
(todos los criterios)
Moderada
(al menos 1 de los 2 ≥ 50-79% 1 moderada
criterios)
Grave ≥ 2 moderadas o ≥ 1
(al menos 1 de los 3-4 < 50% hospitalización
criterios)
Índice BODE
Valor pronóstico
Puntuación
Marcadores
0 1 2 3
B IMC ≥ 21 ≤ 21 -- --
(kg/m³)

O FEV ≥ 65 % 50-64% 36-49 ≤35

D Disnea 0-1 2 3 4
(mMRC)

D 6 MM (m) ≥ 350 250-349 150-249 ≤ 149

B: Body mass index; O: Obstruction FEV %; D: Dyspnea; E: Exercise test
 03.
Diagnóstico
Clínica + espirometría
 Es una prueba no invasiva, reproducible, económica y fácilmente
Espirometría disponible.

Sirve para objetivar un patrón obstructivo

persistente de la VA.

El criterio diagnóstico seleccionado por GOLD es relación

VEF1/CVF < 70% post broncodilatador

La gravedad de la limitación del flujo aéreo se basa en el valor

post broncodilatador de VEF1 (% del esperado)
 Obstructivo con CVF
Restrictivo Obstructivo disminuida
CVF ↓ Normal ↓
VEF1
↓ ↓ ↓

VEF1/CVF Normal o ↓
↓
aumentado
Gravedad de la obstrucción del flujo aéreo y grados GOLD
Gold 1 Leve VEF1 ≥ 80% del valor esperado
Gold 2 Moderada 50% ≤ VEF1 < 80% del valor esperado
Gold 3 Grave 30% ≤ VEF1 < 50% del valor esperado
Gold 4 Muy grave VEF1 < 30% del valor esperado
 04.
Exámenes
complementarios
Exámenes complementarios Radiografía de tórax

TAC tórax

ECG y ecocardiograma

Test de marcha

Laboratorio
Hemograma, gases arteriales, BUN/Crea

Volúmenes y capacidades
pulmonares
 Poco sensible, pero puede apoyar el diagnóstico y ayuda a
Rx de tórax descartar otras patologías

○ Hiperinsuflación, aumento de volumen ○ Bulas (enfisema):

pulmonar. - Predominio apical cuando la etiología
○ Aumento del espacio retroesternal es el tabaco
○ Horizontalización de las costillas - Predominio basal cuando es por
○ Aplanamiento del diafragma buscarlo en placa déficit de α1–antitripsina (se aprecian
lateral mejor en el TAC de Tórax).
○ Pobreza vascular hacia la periferia de ambos ○ Corazón en gota (pequeño y suspendido
campos entre los pulmones)
○ Cardiomegalia si hay cor Pulmonale, patrón ○ “Pulmón sucio”: Bordes del dibujo
de dilatación de V. Derecho, dilatación de la broncovascular desbarbados, mal definidos.
arteria pulmonar. (Bronquitis crónica)
- Material EPOC ayudantes 2022
 TAC de tórax

Examen de gran utilidad para determinar el

daño estructural del pulmón, presencia de
enfisema, magnitud, distribución, presencia
de VA engrosada, bronquiectasias y nódulos
sospechosos.

- Radiopaedia
 05.
Tratamiento y
prevención
 Tratamiento
Objetivos de la terapia
Frenar la progresión de enfermedad, disminuir síntomas, mejorar calidad de vida,
tratar complicaciones y reducir mortalidad.

Medidas que disminuyen la

Terapia broncodilatadora Educar
mortalidad
Fundamental en el manejo de los
Dejar de fumar, rehabilitación síntomas, disminución de la Sobre la importancia del
pulmonar, inmunizaciones y hiperinflación y exacerbaciones. Los tratamiento, control y
oxigenoterapia, en los casos esteroides inhalados tienen impacto seguimiento, y especialmente el
indicados. en la función pulmonar y disminución cese del hábito tabáquico.
de las exacerbaciones.
Medidas que disminuyen la mortalidad

01. Dejar de fumar

Es clave, es eficaz en cualquier etapa
del EPOC, además de disminuir la
03. Rehabilitación pulmonar
Busca reponer la capacidad aeróbica
para que se desempeñe en sus
mortalidad reduce la frecuencia de actividades cotidianas, recuperen
exacerbaciones y mejora la tolerancia a confianza y autonomía. Reducen
la actividad física cotidiana. síntomas y exacerbaciones.

02. Inmunizaciones
Influenza, COVID, neumococo 04. Oxigenoterapia
Está indicada en
○ PaO2 < 55 mmHg
○ Desaturación basal < 88%
○ PaO2 < 60 mmHg +
- Desaturación nocturna
- Poliglobulia
- Hipertensión pulmonar
secundaria
Otras terapias no farmacológicas
Trasplante pulmonar
Recurso de alto costo y disponibilidad
Ventilación con presión limitada.
positiva no invasiva

En estudios recientes han Cirugía de reducción de

mostrado resultados positivos a volumen pulmonar (LVRS)
largo plazo en pacientes en
pacientes con EPOC estable. Prolonga la supervivencia en
- Guías Gold 2023 comparación con el tratamiento médico
en un grupo muy selecto de pacientes
Se indicaría en pacientes con EPOC grave, con enfisema
severamentes limitados. predominantemente del lóbulo
superior y baja capacidad de ejercicio.
 Broncodilatadores
Relajan el músculo liso de las VA SABA
LABA por la estimulación de los
Formoterol, Salmeterol receptores beta adrenérgicos (B2) Fenoterol, Salbutamol

01 02 03 04
LAMA Bloquean los efectos
broncoconstrictores de la
SAMA
Bromuro de tiotropio acetilcolina sobre los Bromuro de ipratropio
receptores M3 que están en el
músculo liso de la VA
 E
≥ 2 o ≥ 1 que lleven a
LABA + LAMA + ICS*
hospitalización
*Eosinofilia > 300

A B
0-1 (sin hospitalización)
Cualquier BD LABA o LAMA

mMRC 0-1 mMRC ≥ 2

CAT < 10 CAT ≥ 10
Síntomas

Se usan en pacientes sintomáticos con exacerbaciones frecuentes,

*ICS: Corticoides inhalados refractarios a tratamiento agudo.
 Ciclo de manejo

Revisión
- Síntomas: Disnea
- Exacerbaciones

Ajuste Evaluación
- Escalado - Técnica de inhalación y
- Cambio de dispositivo inhalador adherencia
o molécula - Estrategias no farmacológicas
- Desescalado
Puntos clave
El EPOC es una enfermedad de alta prevalencia, prevenible y tratable y heterogénea
en su presentación clínica y evolución.

La espirometría es imprescindible para confirmar el diagnóstico.

Los síntomas cardinales son disnea de esfuerzo, intolerancia al ejercicio y tos. Estos se
acompañan de una amplia constelación de manifestaciones extrapulmonares. El
conjunto tiene un gran impacto en la calidad de vida.

La evaluación multidimensional es fundamental para caracterizar al paciente y definir

estrategias terapéuticas guiadas por rasgos tratables y medicina personalizada. Las
estrategias se guían por síntomas, impacto en la calidad de vida y la prevención de las
exacerbaciones.

La educación respecto a la técnica de uso de la terapia inhalada, actividad física y

cese de tabaco son fundamentales.
Resumen
Síntomas

Examen físico Diagnóstico

Sin hallazgos no descarta el Espirometría obstructiva sin
diagnóstico reversión a BD

Exámenes Seguimiento,
complementarios
Tratamiento mantención y revisión
Farmacológico y no
Rx y TAC tórax farmacológico
 06.
Exacerbaciones
 Evento agudo con deterioro clínico del paciente, caracterizado por aumento
de la disnea, tos y/o expectoración basal del paciente, más allá de la
Exacerbaciones variabilidad diaria y suficiente para requerir modificación del tratamiento
regular.

¿Por qué es importante?

Una hospitalización por exacerbación eleva la mortalidad de 4 a 30% a 30 días.

Cuadro clínico Patogenia Diagnósticos diferenciales

Taquicardia, taquipnea, fiebre, Aumento de la inflamación local y ● Tromboembolismo pulmonar
desaturación, posible compromiso HDN, sistémica causada por infección de ● Neumotórax
mala perfusión distal, CC, ingurgitación las vías respiratorias, efectos del ● Neumonía
yugular, UMA, retracción costal, medio ambiente u otras condiciones ● Derrame pleural
crepitaciones, sibilancias, roncus, etc. que afecten a los pulmones. ● Trauma torácico
*Su presencia, gravedad y frecuencia tienen ● Insuficiencia cardiaca
impacto en los desenlaces clínicos y
mortalidad.
Gatillantes Mnemotecnia: MI EPOC

M Mala adherencia a tratamiento

I Infecciones: Virales (principal exacerbante), neumonía bacteriana
E Exógeno: TBQ, frío, polución ambiental
P Pulmonar: Neumonía, neumotórax, derrame pleural, EPA
O Otros: Cirugías, fármacos, aspiración, OH
C Cardíaca: IC, EPA, IAM, arritmias

- Clases EPOC Dr. Descalzi 2021

Exacerbaciones - Tratamiento

Objetivo
Minimizar el impacto negativo de la exacerbación actual y prevenir eventos
posteriores

Leves Moderadas Graves

Tratadas solo con Tratadas con SABA y Requieren hospitalización o
broncodilatadores de corticoides orales +/- tiene que acudir a
acción corta antibióticos urgencias. Pueden asociarse
SABA a insuficiencia respiratoria
aguda
 Esquemas de tratamiento

Paciente grave, lábil con

Manejo ambulatorio Paciente hospitalizado
eventual requerimiento de
Sin complicaciones ni IR en sala
soporte ventilatorio (UCI)
a. B2 de corta acción cada 3-4 horas a. Oxígeno a bajo flujo para obtener una Igual al paciente hospitalizado en sala
b. Anticolinérgicos de corta acción SaO2 entre 88 y 92% más:
cada 4-6 horas. b. B2 y Anticolinérgico de corta acción
c. B2 + anticolinérgicos de acción combinados cada 3 a 4 hrs en a. Monitoreo y cuidado estrecho
corta combinados nebulización. b. Ventilación no invasiva (VNI):
d. Prednisona oral c. Prednisona VO ó Hidrocortisona EV BIPAP. Debe realizarse en un
e. Antibiótico oral de espectro d. ATB ev en hospitalizado: Ceftriaxona, área monitorizada y por
respiratorio: Amoxicilina-Acido Amoxi-Clavulánico, Moxi ó personal entrenado.
Clavulánico, Moxifloxacino, Levofloxacino.
Azitromicina. e. KNT respiratoria
f. Mantener terapia de base f. Manejo general (fiebre, dolor, etc)
Fin
 Bibliografía
● Guías GOLD 2023
● Material entregado por ayudantes 2022
● Clases Broncopulmonar UDD 2021