EVALUACIÓN DEL
TRAUMATISMO
CRÁNEO-ENCEFÁLICO
SERVICIO DE URGENCIAS
• Personal
• Chofer de la ambulancia
• Camillero
• Medico de emergencias
• Medico intensivista
• Enfermera especialista en servicio de urgencias
• Fisioterapeuta especialista en servicio de traumatología
• Modelo de actuación:
• A). Evaluación primaria: Sala de emergencias, salvar la vida del paciente,
intubación, Reanimación cardiopulmonar (RCP)
• B). Evaluación secundaria: Sala de terapia intensiva, monitor de control de signos
vitales, respirador automático, Catéter venoso central (CVC) vena yugular
CLASIFICACIÓN DEL T.C.E.
SEGÚN SU RIESGO VITAL
• BAJO
• MODERADO
• ALTO
T.C.E. DE RIESGO VITAL BAJO
• ASINTOMATICOS.
• CEFALEA.
• MAREOS.
• HEMATOMA, LACERACIÓN DE CUERO
CABELLUDO.
• HERIDAS Y FRACTURAS DE LA CARA.
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
EN EL T.C.E. DE RIESGO VITAL BAJO
Rasurar el cabello alrededor de la herida .
Anestesia local.
Limpieza de la herida con cepillo.
Lavado con soluciones salinas y antisépticos .
Desbridamiento de los bordes de la herida.
Sutura y cierre de las heridas ,siempre que sean limpias .
Vendaje compresivo.
Profilaxis antitetánica .
Tratamiento antibiótico.
OBSERVACIÓN DOMICILIARIA
EN EL T.C.E. DE RIESGO VITAL BAJO I
• 1.- Reposo relativo , durante 24-48 horas.
• 2.- Dieta liquida durante las primeras 8 horas
• 3.- Comprobar estado neurológico cada 2 o´3
horas (Glasgow – control de pupilas)
OBSERVACIÓN DOMICILIARIA
EN EL T.C.E. DE RIESGO VITAL BAJO II
• 4.- Volverá al Servicio de Urgencias:
• Cefalea que no cede con analgesia.
• Convulsiones
• Perdida de fuerza.
• Visión doble o borrosa.
• Aparición de sangre o liquido acuoso en el oído o en
la nariz .
T.C.E. DE RIESGO VITAL MODERADO I
1.-PERDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIA.
2.-INTOXICACIÓN POR ALCOHOL O DROGAS.
3.-CEFALEA PROGRESIVA.
4.-VÓMITOS PERSISTENTES.
5.-AMNESIA POSTRAUMATICA.
T.C.E. DE RIESGO VITAL MODERADO II
6.-POLITRAUMATISMO QUE IMPIDE LA ADECUADA
VALORACIÓN CLÍNICA DEL T.C.E.
7.-TRAUMA FACIAL SEVERO.
8.- SOSPECHA DE NIÑO MALTRATADO.
9.-EDAD MENOR DE DOS AÑOS
OBSERVACIÓN DEL T.C.E.
DE RIESGO VITAL MODERADO
• 1.-Reposo absoluto. Cama elevada a 30º
• 2.-Dieta:
• Si presenta vómitos:
• a.-Dieta absoluta. (ayuno)
• b.-Suero salino 1500cm./24 h.
• c.- Antieméticos c/ 8 h. (suprimen vomito y nauseas)
• Si no presenta vómitos:
• Dieta liquida
• 3.-Analgesicos c/8 h. si aparece dolor.
• 4.-Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes y diuresis cada
4 h.
TECNICA DE RETIRADA DEL CASCO
• Siempre dos personas.
• La 1ª mantiene la tracción rectilínea de la cabeza mientras se
suelta la correa.
• La 2ª toma el relevo traccionando con una mano en la
mandíbula y la otra en la región Occipital.
• La 1ª tira del casco, forzando lateralmente y flexionando
mínimamente en la región occipital.
T.C.E. DE RIESGO VITAL
ALTO I
• 1.-DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE
CONCIENCIA.
• 2.-SIGNOS NEUROLÓGICOS DE
FOCALIDAD. (hemiplejia, monoplejia)
• 3.-HUNDIMIENTO O HERIDA PENETRANTE
CRANEAL.
T.C.E. DE RIESGO VITAL
ALTO II
• 4.-SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE
CRÁNEO
• 5.-CONVULSIONES
POSTRAUMATICAS.
• 6.-RESPIRACIÓN IRREGULAR O APNEICA. (se
detiene por momentos) Disnea o Bradipnea
EVALUACIÓN PRIMARIA DEL T.C.E.
DE RIESGO VITAL ALTO
• A).- VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL.
• B).- VENTILACION Y OXIGENACION.
• C).- CONTROL HEMODINAMICO Y DE LAS
HEMORRAGIAS EXTERNAS.
•A).- VIA AEREA Y CONTROL
CERVICAL.
EVALUACIÓN PRIMARIA DEL T.C.E.
DE RIESGO VITAL ALTO
• RESPIRA: O2 con multivent al 50%. (mascarilla)
• NO RESPIRA:
• Elevar la mandíbula.
• Retirar cuerpos extraños.
• Aspirar secreciones. (fisioterapeutas)
• Valorar: cánula de GUEDEL:
• RESPIRA: O2 con multivent al 50%.
• NO RESPIRA: Respirador manual * O2 (Ambu)
• Valorar intubación endotraqueal.
• Control cervical: collarín.
•B).- VENTILACION Y
OXIGENACION.
EVALUACIÓN PRIMARIA DEL T.C.E.
DE RIESGO VITAL ALTO
• Visualizar simetría del Tórax.
• Observar :
a) Integridad de la pared torácica.
b) Profundidad y frecuencia respiratoria.
• Modos :
• Multivent con Oxígeno.
• Respirador manual.
• Respirador artificial.
•C).- CONTROL HEMODINAMICO
Y DE LAS HEMORRAGIAS
EXTERNAS.
EVALUACIÓN PRIMARIA DEL T.C.E.
DE RIESGO VITAL ALTO
• Valorar:
• Pulso (amplitud, frecuencia y regularidad)
• Color y temperatura de la piel.
• Relleno capilar.
• Control de la hemorragia externa.
• Accesos Venosos:
• catéter venoso central
• analíticas
PUENTE ENTRE EVALUACIÓN
PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL
T.C.E.
• EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA.
• Escala de Glasgow.
• Reactividad pupilar.
ESCALA DE GLASGOW
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN
Espontanea 4
Apertura de ojos A órdenes 3
Al estimulo doloroso 2
Nula 1
Orientada 5
Respuesta verbal Confusa 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
nula 1
Obedece ordenes 6
Respuesta motora Localiza el dolor 5
Retirada ante el dolor 4
Flexión inapropiada 3
Extensión 2
Nula 1
UNA MENOR PUNTUACIÓN CORRESPONDE A UN
PEOR ESTADO NEUROLÓGICO DEL PACIENTE.
LOS GRADOS DE ALTERACIÓN DE LA
CONSCIENCIA (ESTADO DE COMA), SE
CLASIFICAN EN:
LEVE (≥ 13 PUNTOS)
MODERADO (9-12 PUNTOS)
GRAVE O SEVERO (≤ 8 PUNTOS)
UNA PUNTUACIÓN < 8 SUGIERE LA POSIBLE
NECESIDAD DE INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN.
UNA PUNTUACIÓN ≤ 6 INDICA LA NECESIDAD DE
CONTROLAR LA PRESIÓN INTRACRANEAL.
7-15 mmHg en adultos, considerándose como normal hasta 20 mmHg
SI EL PACIENTE ESTÁ INTUBADO,
INCONSCIENTE O NO HABLA, LA PARTE MÁS
IMPORTANTE DE LA ESCALA ES LA RESPUESTA
MOTORA. ESTA SECCIÓN DEBE VALORARSE CON MUCHO
CUIDADO
ESCALA DE GLASGOW modificada (niños)
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN
Espontanea 4
APERTURA DE A órdenes 3
OJOS Al estimulo doloroso 2
Nula 1
Palabras apropiadas y sonrisas, fija la
LLANTO COMO mirada y sigue los objetos. 5
Tiene llanto, pero consolable. 4
RESPUESTA Persistente e irritable 3
VERBAL Agitado. 2
Sin respuesta. 1
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
RESPUESTA Retirada ante el dolor 4
MOTORA Flexión inapropiada 3
Extensión 2
Nula 1
REACTIVIDAD PUPILAR.
Mioticas : Diámetro < 2mm
SEGÚN EL
Medias: Diámetro 2-5mm
TAMAÑO
Midriaticas: Diámetro > 5mm
SEGÚN
Isocoricas: Iguales
RELACION
Anisocoricas: Desiguales
ENTRE
Discoricas: Forma irregular
ELLAS
SEGÚN Reactivas Contracción al foco
RESPUESTA luminoso
A LA LUZ Inmóviles al foco
Arreactivas
luminoso
EVALUACIÓN SECUNDARIA DEL T.C.E.
DE RIESGO VITAL ALTO
• Exploración Física:
Detectar signos de lesiones ( Hundimiento)
Buscar signos de fractura de la Base.
SIGNOS CLINICOS INDICATIVOS DE FRACTURA
DE LA BASE DEL CRANEO
• Equimosis sobre los párpados superiores.
• Hematomas periorbitarios bilaterales.
• Desarrollo gradual de equimosis sobre el Mastoides.
• Otorragia, en ausencia de trauma del conducto
auditivo externo.
• La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman el
diagnostico.
EVALUACIÓN SECUNDARIA DEL T.C.E.
DE RIESGO VITAL ALTO
• Identificación de signos de aumento de la P.I.C.
• Dolor de cabeza, tinnitus (zumbido en los oídos), ceguera temporal, visión doble, puntos ciegos, dolor de
cuello y hombros, pérdida de visión periférica lateral
Alteración del nivel de conciencia.
Deterioro respiratorio.
H.T.A. y bradicardia.
• Sondaje vesical y nasogástrico.
• Control de constantes.
• HIPOTENSION Y TAQUICARDIA= SHOCK
HIPOVOLEMICO
• HIPERTENSION Y BRADICARDIA = P.I.C.
ELEVADA
• HIPOTERMIA = LESION DE TRONCO O DE
MEDULA
• HIPERTERMIA = LESION CEREBRAL,
HEMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA. (entre la
piamadre y aracnoides)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE
URGENCIAS (I)
Radiografías:
L. cervical.:
-Prioritaria en T.E.C.
-Obligatoria en faciales y enfermos inconscientes.
A.P. y L. de Cráneo:
-No es prioritaria en T.C.E. graves.
-Objetiva fracturas lineales, Cuerpos extraños
-No identifica lesiones craneales.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE
URGENCIAS (II)
T.A.C.
Es la técnica de elección en el T.C.E.
- Descubre hematomas intra y extracerebrales.
- Delimita los efectos del traumatismo:
Compresión de los ventrículos.
Desplazamiento de la línea media.
INDICACIONES DE L T.A.C.
• Fractura con hundimiento.
• Fractura lineal y deterioro del nivel de conciencia.
• Sospecha de fractura de la base.
• Traumatismo penetrante.
• Deterioro del nivel de conciencia.
• Glasgow = menor de 8.
COMPLICACIONES DEL T.C.E. EN EL AREA
DE URGENCIAS.
CONVULSIONES
• Colocar cánula de Guedel.
• Administrar Oxigeno.
• Colocarlo de lado ( no lesión cervical ) para evitar aspiraciones.
• Administrar anticonvulsivos ( I.V.).
• Anotar los datos ( duración,vómitos, incontinencia, cianosis,
desviación de la mirada.)