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DEFINICIÓN
 Puede ser definido por defecación
infrecuente (< 3 veces por semana),
DIETOTERAPIA esfuerzo defecatorio excesivo y/o
EN aumento en la consistencia de las heces.
ESTREÑIMIENTO

TRATAMIENTO NUTRICIONAL OBJETIVO

 DIETA BLANDA RICA EN FIBRA (SOLUBLE E  EL OBJETIVO ES NORMALIZAR EL TRÁNSITO
INSOLUBLE). INTESTINAL

 ADEMÁS DE LA REHIDRATACIÓN, LA
EDUCACIÓN DEL PACIENTE EN UN
PATRÓN HORARIO, POSTURAL Y DE
EJERCICIO FÍSICO PARA REFORZAR LA
PRENSA ABDOMINAL.

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FIBRA  LAS RECOMENDACIONES SOBRE EL

CONSUMO DE FIBRA SON DE 10 A 13
 AUMENTAR EL CONTENIDO DE FIBRA A LA g/1000 Kcal, > 25-30 g/día.
DIETA AUMENTA EL TAMAÑO DEL BOLO  SIENDO EL 70-75% DE FIBRA INSOLUBLE Y
FECAL, MEJORA LA CONSISTENCIA DE LAS UN 25-30% DE FIBRA SOLUBLE.
HECES Y DISMINUYE LAS MOLESTIAS  LA FIBRA SOLUBLE ES ALTAMENTE
ABDOMINALES. FERMENTABLE.
 LA FIBRA INSOLUBLE CONTRIBUYE A
AUMENTAR EL BOLO FECAL.

 EL AUMENTO DE VOLUMEN DE LAS HECES  EN PACIENTES QUE PRESENTEN LESIONES

POR EFECTO DE LA FIBRA SE DEBE TANTO A OBSTRUCTIVAS DEL TUBO DIGESTIVO,
UNA MAYOR RETENCIÓN DE AGUA COMO IMPACTACIÓN FECAL O MEGACOLON
A LA PROLIFERACIÓN BACTERIANA EN EL ESTARÁ CONTRAINDICADO AUMENTAR EL
COLON, CON PRODUCCION DE GAS. APORTE DE FIBRA EN LA DIETA.

PREBIOTICOS FÁRMACOS
 EL USO DE PREBIÓTICOS,  ELUSO JUICIOSO DE FÁRMACOS CON
COMPLEMENTADO CON FIBRA EFECTO LAXANTE TIENE UN PAPEL EN EL
FERMENTABLE, LOGRA AUMENTAR LA TRATAMIENTO DEL ESTREÑIMIENTO
MASA FECAL. CUANDO ÉSTE NO RESPONDE A LAS
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS.

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EDUCACIÓN POSTURAL
 VALORAR UNA ADAPTACIÓN EN EL
PATRÓN HORARIO APROVECHANDO LOS
MOMENTOS EN QUE EL COLON PRESENTA
MAYOR ACTIVIDAD PROPULSIVA (DESPUÉS
DE LAS COMIDAS Y AL LEVANTARSE POR
LAS MAÑANAS) Y UN CAMBIO EN LA
POSTURA (MEJOR EN CUCLILLAS O CON
AYUDA TÉCNICA ORTOPÉDICA) QUE
PERMITAN ADOPTAR UNA RUTINA A LA
HORA DE LA DEFECACIÓN.

ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
CAUSAS FUNCIONAL
 Según su etiopatogenia, el estreñimiento ENFERMEDADES
CAMBIOS RETIRADA DEL
crónico se divide en ECF (funcional) (90- DIETÉTICOS PAÑAL
AGUDAS
INTERCURRENTES
95%) y estreñimiento crónico orgánico
(ECO) (5-10%).
INCORPORACIÓN AUSENCIA DE
INGESTA DE
A LA VIDA HORARIO AL
LÍQUIDOS
ESCOLAR DEFECAR

VIDA SEDENTARIA

ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
ORGÁNICO FISIOPATOLOGÍA

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Dieta alto contenido en fibra >30 g

TRATAMIENTO NUTRICIONAL fibra/día

 Aumento motilidad intestinal

 Incremento flatulencias
 Disminución presión intraluminal

TAREA
 FUNCIONES DE LA FIBRA SOLUBLE VS INSOLUBLE DIETOTERAPIA
Y FUENTES ALIMENTARIAS (REPORTAR
CANTIDAD DE FIBRA X 100 g DEL ALIMENTO) EN SÍNDROME
 MÍNIMO 20 ALIMENTOS DE INTESTINO
IRRITABLE

DEFINICIÓN
 El síndrome de intestino irritable (SII) es un
trastorno funcional crónico caracterizado
por dolor abdominal y desordenes
intestinales.

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FISIOPATOLOGÍA

DOLOR ABDOMINAL
CAMBIOS EN EL HABITO DE DEFECACION
(DIARREA / ESTREÑIMIENTO)
EXCESO DE GASES
INDIGESTION
DISTENSION ABDOMINAL
DISMINUCIÓN DEL APETITO

 Aunque los alimentos no parecen ser la

causa de la enfermedad, existen
numerosas pruebas de que ciertos
componentes de los mismos pueden
contribuir a desarrollar los síntomas a
través de sus efectos de malabsorción de
hidratos de carbono.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL OBJETIVO

 DIETA BLANDA SIN IRRITANTES, REDUCIDA EN  REDUCIRLA SINTOMATOLOGIA PRESENTE
AZÚCARES SIMPLES, RICA EN FIBRA (SEGÚN LAS EVITAR QUE SE EXACERBEN.
NECESIDADES, DE ACUERDO AL PATRÓN
DEFECATORIO DIARREA/ESTREÑIMIENTO),
FRACCIONADA.
 Sin condimentos o a discreción

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Dieta baja en FODMAP

 FODMAP (fermentables oligosacáridos,
disacáridos, monosacáridos y polioles),
desarrollada por investigadores de la
Universidad australiana Monash, mejora
los síntomas de SII.

 Los mecanismos mediante los que la

dieta baja en FODMAP alivia los síntomas
son variados y se relacionan con la
fisiopatología del SII. Esta dieta puede
generar cambios en la flora intestinal,
efecto que aún no ha sido ampliamente
estudiado.

 Si bien la evidencia actual ha mostrado

eficacia en el alivio de los síntomas del SII
con la dieta baja en FODMAPs, aún se
requieren más estudios que avalen su uso.
 La metodología utilizada en los estudios
reportados tiene algunas debilidades
como grupos control pequeños y la
pérdida del ciego limita la exclusión del
efecto placebo.

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 Por otro lado, ningún estudio ha reportado los

efectos de la reintroducción de los alimentos
FODMAPs en la dieta.
 Estas limitaciones dificultan su realización e
interpretación.
 La evaluación del alivio de los síntomas en SII
también puede ser controvertido,
considerando la subjetividad de los mismos y
los múltiples factores que influyen en su
etiopatogenia.

OTRAS RECOMENDACIONES
 Consumir frutas y verduras cocidas al  Resulta beneficioso el consumo de lácteos sin
vapor, hervidas o al horno para modificar lactosa como: yogures descremados bajos en
la fibra, haciéndola más digerible, lactosa, leches vegetales, tofu (queso de soja).
provocando menos síntomas de irritación
 Es recomendable el consumo de hierbas
y distensión.
digestivas (manzanilla, hinojo, menta, anís).
 Evitar el exceso de azúcar, bebidas
efervescentes y cafeína como el té negro y
café.

 Evitar el exceso de alcohol y  Es necesario implementar cambios en el

especialmente bebidas alcohólicas a estilo de vida, incluyendo ejercicio físico y
base de cebada, como la cerveza. de relajación, a la hora de comer un
ambiente tranquilo (libre de ruidos
molestos y estímulos como televisión,
radio, computadora, celular),
masticando adecuadamente los
alimentos.

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DIETOTERAPIA EN
REFLUJO
GASTROESOFAGICO

TRATAMIENTO MEDICO
 El tratamiento médico fundamental del reflujo
Acostarse

en exceso
gastroesofágico consiste en la supresión de la
secreción ácida.
 El tratamiento quirúrgico consiste en la
fundoplicatura, procedimiento en el que se
enrolla la cúpula gástrica alrededor de la porción
inferior del esófago para impedir el reflujo.

BLANDA

SIN BLANDA SIN

ASTRINGENTE NEUTROPENICA
COLECISTOQUINETICOS IRRITANTES
TIPO DE DIETA: BLANDA SIN
IRRITANTES FRACCIONADA
HIPOALERGÉNICA RICA EN FIBRA FRACCIONADA ERGE

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
 Dieta blanda sin irritantes,
fraccionada
 Cambios en la dieta y el estilo
de vida.
 Los principales factores son la
cafeína, el alcohol, el tabaco y
el estrés.
 Otros factores dietéticos son
grasas, chocolate, café,
cebolla, menta, especias,
cítricos, vino y bebidas
carbonatadas.

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 En pacientes con lesiones GI, los alimentos

 En pacientes con esofagitis grave, una dieta
aderezados con mucho chile molido o líquida baja en grasas reduce inicialmente la
pimienta pueden provocar molestias. distensión esofágica, atraviesa mejor posibles
 El tipo de chile y la cantidad de capsaicina áreas de estenosis y su vaciado gástrico es más
marcan la diferencia. rápido.
 Algunos alimentos, como los carminativos  Los alimentos con un pH ácido, como jugos
(hierbabuena y menta), pueden reducir la cítricos, tomates y refrescos, provocan dolor
presión del EEI. cuando el esófago ya está inflamado, y deben
evitarse.

 Las comidas abundantes y ricas en

 El pH de los alimentos tiene poca grasas retrasan el vaciado gástrico y
importancia terapéutica, excepto en prolongan la secreción de ácido; es
aquellos pacientes con lesiones en la necesario evitar estos factores sobre
boca o el esófago. todo antes de acostarse.
 La mayoría de los alimentos son mucho
menos ácidos que el pH gástrico
normal de 1 a 3. El pH del jugo de
naranja y el de uva es de 3.2-3.6, y el
pH de refrescos habituales varía entre
2.8 y 3.5.

DIETOTERAPIA EN
GASTRITIS
 Trastorno caracterizado por la inflamación
del revestimiento del estomago.
 La gastritis y la úlcera péptica son la
consecuencia de la alteración de la
integridad de la mucosa gástrica por
infecciones, sustancias químicas o
alteraciones neuronales.

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Otras formas de gastritis

 El uso crónico de ácido acetilsalicílico y otros  La gastritis aguda se refiere al inicio
AINE, corticoides, alcohol, sustancias erosivas, súbito de inflamación y síntomas.
tabaco o cualquier combinación de los  La gastritis crónica se desarrolla a lo
factores anteriores, puede comprometer la
integridad mucosa y aumentar la probabilidad
largo de un período de meses a
de padecer gastritis aguda o crónica. décadas, con altibajos en los síntomas.
 La gastritis eosinófila también participa en
ciertos casos de gastritis.

SÍNTOMAS ÚLCERA PEPTICA

Náuseas, vómitos, malestar general,  El término úlcera
anorexia, hemorragia y dolor epigástrico. péptica se refiere
a una úlcera
provocada por el
fracaso de
mecanismos
normales de
defensa y
reparación.

 Lamucosa gástrica y duodenal se protege

de la acción digestiva del ácido y la
pepsina mediante:
1. La secreción de moco
2. Producción de bicarbonato
3. Eliminación del exceso de ácido por el flujo
sanguíneo normal
4. Renovación y reparación inmediata de las
células epiteliales dañadas.

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TIPO DE DIETA: BLANDA SIN IRRITANTES, FRACCIONADA

Factores bacterianos

 En personas con
gastritis atrófica hay
que valorar la
concentración de
vitamina B12,
porque la ausencia
de factor intrínseco y
de ácido provocan
que esta vitamina
no se absorba.

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 El consumo de alcohol en grandes

cantidades provoca a veces una lesión
mucosa al menos superficial, y puede
empeorar enfermedades presentes e
 Siel ácido estomacal es escaso interferir con el tratamiento de la úlcera
se reduce la absorción de hierro, péptica.
calcio, ya que el ácido gástrico
aumenta su biodisponibilidad.

 Ingerir ciertas especias en cantidades muy

grandes o se administran directamente en el
estómago sin otros alimentos, aumentan la
secreción ácida y causan pequeñas erosiones DIETOTERAPIA
superficiales y transitorias, inflamación del
revestimiento mucoso y alteraciones de la EN
permeabilidad y motilidad GI.
ENFERMEDAD
 Lasmás implicadas son el chile, la pimienta DIVERTICULAR
negra y la cayena (pimienta roja).

CLASIFICACIÓN DE LA
DEFINICIÓN ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR LA  Enfermedad diverticular (DIVERTICULOSIS):
FORMACIÓN DE PEQUEÑOS SACOS QUE Presencia de divertículos en el colon.
PROTRUYEN A TRAVÉS DE LAS CAPAS DE  Enfermedad diverticular asintomática no
LAS ESTRUCTURAS DEL TUBO DIGESTIVO complicada: Presencia de divertículos sin
manifestaciones clínicas ni complicaciones.
 Enfermedad diverticular sintomática no
complicada recurrente: Múltiples episodios
de enfermedad diverticular sintomática no
complicada a lo largo de un año.

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 Diverticulitis aguda / Sigmoiditis:  Colitis segmentaria asociada a

Inflamación aguda de los divertículos. enfermedad diverticular: Una forma
A su vez se puede clasificarse en complicada crónica de la diverticulitis en la que
(perforación libre, fístula, oclusión intestinal, puede evidenciarse inflamación
abscesos, sepsis) y no complicada. macroscópica en la videocolonoscopía.
Los síntomas incluyen dolor abdominal,
diarrea y sangrado.

 Enfermedad diverticular = diverticulosis = presencia de diverticulos

 Diverticulitis = divertículo inflamado
 Diverticulitis complicada = perforación, fístula,
oclusión intestinal, abscesos, sepsis.
 Diverticulitis NO complicada = NO perforación, NO
fístula, NO oclusión intestinal, NO abscesos, NO sepsis

blanda

BAJA RESIDUO

SUSPENDE LA V.O.

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TRATAMIENTO NUTRICIONAL TRATAMIENTO NUTRICIONAL

 Actualmente es complejo definir si los  Anteriormente los médicos pedían se evitase
las nueces, las palomitas de maíz, y las
cambios en la dieta son causa o efecto semillas como de girasol, calabaza,
de enfermedad diverticular (ED). alcaravea y sésamo.
 Las investigaciones recientes sugieren que
 Estudios iniciales sugirieron el rol de una
estos alimentos no son perjudiciales para las
dieta baja en fibras como un factor personas con enfermedad diverticular. Las
causal. Estudios actuales sugieren que semillas de los tomates, calabacines, pepinos,
fresas y frambuesas, así como de las semillas
una dieta rica en fibras podría incluso de amapola, también pueden consumirse.
aumentar el riesgo de ED. Sin embargo ante la presencia de diverticulitis
lo ideal es evitarlos.

 Enfermedad crónica;
 Enteropatía inmunológica del intestino delgado
iniciada por la exposición al gluten de la dieta en
DIETOTERAPIA individuos genéticamente predispuestos. Se
EN caracteriza por la presencia de anticuerpos
ENFERMEDAD específicos contra la transglutaminasatisular 2 (anti-
tTG2), el endomisio y/o la gliadina.
CELIACA

Aunque hasta el 40% de la población es portadora de

los genotipos HLADQ2 o HLADQ8, requeridos para el Los anticuerpos específicos comprenden
desarrollo de la EC, solo el 2% al 3% de los portadores autoanticuerpos anti-transglutaminasa
desarrollan la enfermedad. tisular tipo 2 (ATGt2), anticuerpos
antiendomisio (AEm) y anticuerpos
antipéptidos deamidados de gliadina
(APDG).

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Definición Gluten
Esprúe Celiaco o enteropatía sensible al gluten
• Es una enteropatía de mecanismo inmunitario desencadenada por la
ingestión de cereales con gluten como el trigo, centeno o cebada y
avena en sujetos genéticamente predispuestos.

• Presenta asociación con determinados genes del sistema HLA.

• Es un trastorno frecuente en los países en los que la mayor parte de la
población es caucásica y de ascendencia europea, con prevalencia
Cereales que no contienen gluten:
estimada de 0,5-1% Arroz, en todas sus variedades
Maíz
Cereales andinos: la quinoa , amaranto, cañihua
Tapioca

Características clínicas Gliadina

Enfermedad celiaca del adulto El factor tóxico asociado a enfermedad celiaca.
• Se presenta entre los 30 y 60 años
• Es la fracción del gluten soluble en
• La enfermedad sintomática se asocia a anemia, diarrea crónica,
alcohol.
distensión o cansancio crónico. • La gliadina es un péptido de 33
• Se detecta con mayor frecuencia en mujeres aminoácidos resistente a la
degradación por proteasas luminares y
superficiales del intestino.
Enfermedad celiaca pediátrica
• Comienza entre los 6 y 4 meses.

• Irritabilidad, distensión abdominal., anorexia, diarrea crónica,

• fracaso del crecimiento, perdida de peso o atrofia muscular.

Enfermedad Celiaca
Patogenia

 La gliadina atraviesa el epitelio y es desaminada por la trasglutaminasa tisular. En

las personas susceptibles desencadena una respuesta inflamatoria y autoinmune
que conduce al daño tisular. Anticuerpos antigliadina, antiendomisio y anti
transglutaminasa

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 DIETA LIBRE DE GLUTEN

TRATAMIENTO NUTRICIONAL  Los alimentos libres de gluten y lácteos que
son fuente de vitaminas y minerales:
 En personas con enfermedad celiaca
pueden ocurrir deficiencias nutricionales,
por baja ingesta y mala absorción.
 Muchas personas con la enfermedad
celiaca también tienen intolerancia a la
lactosa, así que existe baja ingesta de
muchos de los nutrientes que
proporcionan los alimentos lácteos (tales
como calcio, magnesio y vitamina D).

 Cuando existe daño en el intestino delgado,

la absorción de ciertos nutrientes puede ser
anormal. Las vitaminas y minerales que
pueden ser mal absorbidos incluyen hierro,
calcio, folato, vitamina B12 y todas las
vitaminas liposolubles (vitamina A*, vitamina
D, vitamina E* y vitamina K*).

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Clasificación de las enfermedades

Enfermedades Alérgicas relacionadas con el trigo
relacionadas con el
Patogénesis
gluten
EC

Alérgica
DH (dematitis
Autoinmune herpetiforme)

Alergia alimentaria al Alergia Cutánea:

ENFERMEDADES trigo Alergia respiratoria
RELACIONADAS
Alergia
Ataxia por Gluten Urticaria de
CON EL GLUTEN Ino IgE Mediada por IgE Alergia o asma del contacto
*WDEIA panadero
No mediada por IgE
Sensibilidad al gluten
* Wheat dependent exersise induce anaphylaxis , Anafilaxia por trigo dependiente del ejercicio

Sapone A et al. BMC Med.2012;10:13 Czaja-Bulsa G et al. Nutrients 2017;9:35

ALERGIA AL TRIGO
Enfermedades alérgicas concomitantes
Presentación Clínica
Depende de la edad 78-87%
DA
En los niños pequeños prevalecen los síntomas GI (vómitos, diarrea y rara
vez dolor abdominal) urticaria, angioedema, eritema, prurito o
empeoramiento de la DA

Los niños mayores presentan Dermatitis y síntomas respiratorios (rinitis, 52-72% APLV
56-72
Alergia 48-67%
sibilancias, laringitis)
Huevo
al trigo Asma

Adolescentes y adultos, anafilaxia en el 45-50%

Suele no observarse en lactantes

34-62%
1. Czaja-Bulsa G et al. Allergy Asthma Clin Immunol 2014;10:12
RA
2. Keet CA et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2009;102:410-415
3. Mansouri M et al. J Allergy Asthma Immunol 2012;11: 157-163 Keet CA et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2009;102:410-415
4. Christensen M J et al. Clin Transl Allergy 2014;4:39 Christensen MJ et al. Clin Transl Allergy 2014;4:39

Solubilidad; fracciones
WDEIA. Anafilaxia por trigo dependiente de Osborne

del ejercicio
Es un Síndrome raro, típicamente en adultos y esporádicamente en niños
agua soluciones salinas Alcohol ácidos/ álcalis
mayores y adolescente.

Reacciones anafilácticas, aparece 10 a 60 minutos post ejercicio, habiendo

Albúminas Globulinas Gliadinas Gluteínas
consumido el alimento de 10 minutos a 4 hs antes del ejercicio físico.
Cofactores , Ejercicio , Frío , Alcohol , aspirina y otros inh de la Coox WDEIA (ω-5 gliadina) 72 % de los pacientes
Infecciones Subunidades inhibidoras Algunos casos de: DA y
c/ WDEIA sensibilizados
Amilasa /tripsina Anafiláxia
EC Relevancia clínica ?

Subunidades
Alergia clásica
ANAFILAXIA
DA HWM LWM
WDEIA
Relacionadas
1. Matsuo H et al. JAAI 2014;10:12 con Reacciones
2. Czaja-Bulsa G et al. Nutrients 2017;9:35 IgE mediadas y WDEIA
3. Benhamou AH et al. Br J Dermatol. 2007;62:1471-72
4. Scherf KA et al. CEA 2015;46:10-20 Koehler et al. Handbook of sourdough biotechnology; 2013:11-45

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¿Qué síntomas tuvo?

DIAGNÓSTICO
Skin Prick Test
Son Altamente reproducibles

Bock SA Clin Allergy 1977

Adaptado de Turnbull JL et al. Aliment Pharmacol Ther.2014;41:3-25 Iacono G et al J Allergy Clin Immunol 1996

Tratamiento
Evitar el trigo: el resto de los cereales que contienen
Diagnósticos diferenciales

gluten son tolerados por la mayoría de los pacientes.

 En los pacientes con alergia al trigo, la alergia a la
avena es muy rara, alergias al centeno y cebada un
poco más frecuentes.
 Algunos productos libres de gluten pueden
tener almidón de trigo insuficientemente
purificado.
 USA han producido un rω 5 gliadin free

Ortiz C et al. Rev

Chil Pediatr
2017;88(3):417-
423

Comparación de los tratamientos de las enfermedades

relacionadas con el gluten

ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
INTESTINALES:
-EC
-CUCI

Ortiz C et al. Rev Chil Pediatr 2017;88(3):417-423

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DIETOTERAPIA
EN
ENFERMEDAD
DE CROHN

 Patología de causa desconocida, que  Eldiagnóstico puede ser tardío, porque

origina una inflamación crónica en los síntomas con frecuencia son
cualquier tramo del aparato digestivo, inespecíficos y pueden verse en otras
desde la boca al ano, puede verse enfermedades.
afectado. Su incidencia (casos nuevos
por año) está aumentando.

DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS
 Diarrea crónica, dolor abdominal, pérdida de peso y en
ocasiones fiebre, síntomas que suelen evolucionar en
forma de “brotes”.
 Algunos pacientes presentan, además, síntomas
dependientes de la afectación del ano y tejidos
circundantes (“enfermedad perianal”).
 Síntomas dependientes de otros órganos y sistemas,
incluyendo la piel, las articulaciones, la boca y los ojos,
entre otros, configurando lo que
denominamos“manifestaciones extraintestinales”.

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CLASIFICACIÒN

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
TRATAMIENTO
 DEPENDERA DEL SITIO DE AFECTACIÓN
 EVOLUCION
 TRATAMIENTO MÉDICO Y/O QX
 OBJETIVO PRINCIPAL REDUCIR LA
SINTOMATOLOGÍA
 CONSERVAR, MATENER Y/O MEJORAR EL
ESTADO DE NUTRICIÓN (DEFICIENCIAS
NUTRICIONALES)

 Proceso inflamatorio de localización

DIETOTERAPIA inicial y predominante de mucosa,
limitada al colon, con afectación
COLITIS invariable del recto y extensión
INFLAMATORIA ascendente, continua y simétrica.
ULCEROSA

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 Enfermedad inflamatoria intestinal que

provoca inflamación del revestimiento
interno del intestino grueso (colon) y del
recto.

Fiosiopatología Factores de riesgo

 Alteración de la microbiota intestinal  Consumo de tabaco
 Alteración de las células epiteliales del  Gastroenteritis
intestino  Supresión de la lactancia materna
 Alteración de las células inmunitarias del  Predisposición genética
tejido  Dieta
 Reacción inmunitaria inapropiada a la
microbiota intestinal.
 Predisposición genética

Signos y síntomas Diagnostico

 Diarreamocosanguinolenta  Radiologia
 Hemorragia rectal  Colonoscopia con toma de biopsia
 Dolor abdominal  Ecografia
 Fiebre
 Perdida de peso sec. mala absorción

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Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico

 5-aminosalicilatos que ayudan a controlar  Indicación quirúrgica:
los síntomas moderados,  Episodio agudo severo sin respuesta a Tx
corticoesteroides, inmunomoduladores y farmacologico
paracetamol.  Complicaciones del episodio agudo severo
 Enfermedad crónica persistente
 Presencia de displasia o carcinoma.

Tratamiento nutricional Objetivo

 Durante la exacerbación de la enfermedad,  Preservar y/o mejorar el estado de
se aumenta el catabolismo y los
requerimientos energéticos del paciente. nutrición
 Se debe valorar implementar apoyo  Modular el proceso inflamatorio
nutricional
 Prevenir y corregir la desnutrición
 De acuerdo a la situación clínica se puede
optar por : nutrición V.O., enteral y/o  Prescripción dieta lo más libre y variada
parenteral. posible, sin empeorar y si es posible,
 La decisión del tipo de nutrición a emplear
esta en función de: la gravedad, la mejorando los síntomas de la
tolerancia y características del paciente. enfermedad.

Malnutrición Etiología de la desnutrición

 Pérdida de peso e hipoalbuminemia: 75 %  Asociada a síntomas
 Anemia  Disminución de la ingesta: Dietas
 Deficiencias vitamínicas: vit D y vit B12 restrictivas
 Elementos traza  Menor incidencia: Aumento del gasto

 Pérdidas de masa muscular y grasa > Crohn energético en la fase activa.

que en CU.

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Tratamiento y prevención
 Evaluación del estado nutricional de  Durante los brotes de EII y cuando se
forma regular encuentra funcional la V.O. es
 Evaluar posibles déficit de micronutrientes aconsejable prescribir una dieta pobre en
 La presencia de fístulas e intestino corto
residuo, particularmente en pacientes
requieren el monitoreo de otros con formas estenosantes de enfermedad
parámetros (PROTEINAS DEL SUERO, de Crohn, o en brotes de colitis ulcerosa
ELECTROLITOS SERICOS…) grave o extensa.

 Esto implica eliminar de la dieta la fibra Soporte nutricional

insoluble (alimentos integrales, crudos,
 Elsoporte nutricional es indicado:
salvado de trigo, avena, frutos secos,
semillas, tallos).  Cuando No es funcional la v.o.
 Fibra soluble: contenida en frutas y  Para tratar o prevenir la malnutrición

leguminosas debe limitarse si produce  Para tratar la fase activa del Crohn
molestias y en función de la intensidad de en el preoperatorio
los síntomas.  Para mantener la remisión
 Como terapia sintomática en
determinadas situaciones

 Está indicado cuando el EN no se puede

atender de forma adecuada mediante la Pacientes candidatos
dieta oral convencional.
 Desnutridos graves
 Ya sea como suplemento de la dieta o
en forma de nutrición enteral total.  Desnutridos moderados que no realizan
 Puede ser por vía oral, SNG, GEP, YEP.
ingesta oral adecuada.
 Pacientes con EN normal que se
 Cuando no es posible cubrir las
deterioran con brote severo del cuadro.
necesidades por vía enteral, está
indicada la nutrición parenteral.  En todos los casos la NE es de elección,
siempre que exista un tracto
gastrointestinal accesible y al menos en
parte, funcionante.

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 Lanutrición enteral es la primera elección

SOPORTE NUTRICIONAL para la terapia nutricional.
 Mecanismos de efectividad propuestos:
 Intestino remanente: con la reducción de
NUTRICIÓN ENTERAL las bacterias y antígenos luminales
Fórmula estándar polimérica Y/O
elemental NUTRICIÓN PARENTERAL
conduce a una disminución de la
Comenzar con 20 ml/h y luego
incrementar hasta 100-120 ml/h.
NP a largo plazo solo es necesaria en casos de
intestino corto con resecciones a repetición.
inflamación.
ACORDE A LAS NECESIDADES NP de corto plazo puede ser necesario en
fases activas muy severas si el paciente no  Inducción de anabolismo cambia la
tolera la nutrición enteral o en el
perioperatorio en pacientes con íleo ó fístula reacción inmune y por lo tanto reduce la
de alto gasto
inflamación.

 La dosis y duración dependerán del estado

 No se recomienda la administración en nutricio y la disminución en la actividad de la
bolos ( asociado a complicaciones: enfermedad.
diarrea, náuseas).  Cuando los síntomas mejoran y esto permite

 Benéfico en pacientes con severa aumentar la ingesta de alimentos , la

enteropatía perdedora de proteínas la nutrición enteral puede reducirse,
adición de concentrados de proteína. aumentando la ingesta oral.

Terapia individualizada Recomendaciones

 Resulta exitoso cuando el plan de  Adicionar un alimento por día.
eliminación de determinados alimentos,  Acompañar la reincorporación de
en la realimentación después de una alimentos con un diario de dieta, donde
terapia de nutrición enteral y/o se anotan síntomas como diarrea y/ o
parenteral. distención luego de la ingestión de un
determinado alimento.

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 08/05/2023

 ELABORA UNA CUADRO COMPARATIVO SOBRE LAS

ENFERMEDADES REVISADAS EN LA UNIDAD, QUE
INCLUYA LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:
 DEFINICIÓN
 Losalimentos que con mayor frecuencia
 FISIOPATOLOGÍA (CAUSAS)
causan síntomas son: jitomate, cítricos,  SÍNTOMAS-SIGNOS
productos lácteos, diferentes vegetales  DIAGNOSTICO
sobre todo crudos, productos con trigo,  TX MÉDICO
levadura, cereales integrales.  TX NUTRICIONAL (TIPO DE DIETA)

ANEXAR BIBLIOGRAFIA

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