Universidad de Oriente
Núcleo Anzoátegui
Escuela de Medicina
Cirugía I
Apendicitis
Tutor: Bachiller:
Dr. Manuel Toquero Oriana Rivas C.I.30.018.159
Barcelona, mayo 2024
Anatomía Función: Reservorio de bacterias
intestinales beneficiosas y tejido
linfoide productor de IgA-IgM-IgG.
• Estructura tubular que se origina en su
cara posteromedial del ciego a 3 cm
inferior de la válvula ileocecal.
• Se ubica en la Fosa iliaca derecha.
• Su longitud varía de 5-20cm y el
diámetro transverso de 3-8mm.
• Contiene 4 capas histológicas: mucosa,
Posición: Retrocecal 65%, Pélvico
submucosa, muscular y serosa.. 30%, Preileal 2%, Subcecal 2%,
Retroileal y Paracecal <1%.
Wong,P.,MorónP.,EspinoC.(20deMayode2022).[Link]íageneral
Apendicitis
Es una irritación e inflamación del apéndice cecal secundario a la
obstrucción de su lumen y posterior infección.
Etiología:
• Hiperplasia linfoide
• Bacteriana
• Parasitaria
• Fecalitos
• Lesión traumática
• Tumores
• Obstrucción por cuerpos
extraños
• Torsión appendicular
• Fibrosis quística
• Infeccionessistémicas
ClínicaUniversidaddeNavarra(s.f.)DiccionarioMé[Link]
Apendicitis
Epidemiología
• Grupo de edad más afectado oscila
entre los 10 y 19 años
• Hombres resultan ser el género más
afectado, con una frecuencia de 8,6
%, en comparación con un 6,7% en
mujeres.
• Las tasas de apendicitis son 1,5 veces
más altas en población blanca en
comparación al resto.
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Fisiopatología 03
Disminución del
retorno venoso y
02 del drenaje linfático
01 Acumula mucosidada,
Obstrucción del
favoreciendo proliferación
lumen apendicular
bacterian, distendiendo el
apendice y aumentando la
presión intreluminar
04
06 Edema (fase edematosa),
Puede generarse una inflamación, y un exudado
05 fibrinopurulento (fase
ruptura o perforación
Se ve afectada la irrigación supurativa)
(fase perforada)
arterial, contribuyendo a
isquemia y posterior
necrosis (fase gangrenosa)
Fases 12-24hrs 24-36hrs
Flegmonosa: Gangrenosa: Perforada: Se
Congestiva o Catarral: Pierde el brillo de víscera bien Hay exudado fibrinopurulento manifiestan los infartos
Ocurre en las primeras 6 irrigada. La inflamación abundante y más inflamación. elipsoidales. Hay
horas, hay inflamación de incluye todas las capas. El Una apendicitis con perforación
perforación
la mucosa, por pequeños apéndice es duro, tenso, con en la punta, la serosa está
cambios vasculares, hay erosiones de la mucosa y una inflamada. Toca el peritoneo
ingurgitación del apéndice sintomatología más evidente parietal, se irrita más y hay un
por la congestión. porque el exudado que se dolor más intenso; el apéndice
produce da el dolor somático. se hace más turgente..
0- 12hrs >36h
Clasificación
Apendicitis no complicada: se ha definido como un
apéndice inflamado sin signos de gangrena,
perforación, líquido purulento intraperitoneal,
flemón contenido o absceso intraabdominal.
La apendicitis complicada: se aplica a todos los Complicaciones:
pacientes con un apéndice inflamado gangrenoso • Perforación
con o sin perforación, absceso intraabdominal, • Peritonitis
flemón periapendicular o líquido libre purulento • Absceso apendicular
• Plastrón apendicular
Sánchez,J.(14de enerode2016). ApendicitisAguda.
RevistaMé[Link]:///C:/Users/Usuario/Downloads/[Link]
Complicaciones
A. Perforación: Se acompaña de dolor más intenso y
fiebre elevada (38.3°C). Las consecuencias agudas de
la perforación varían desde peritonitis generalizada,
hasta la formación de un pequeñísimo absceso.
B. Peritonitis: La peritonitis localizada resulta de la
perforación microscópica de un apéndice
gangrenado, en tanto que la peritonitis generalizada
implica perforación macroscópica en el interior de
la cavidad peritoneal. El aumento de la
hipersensibilidad y la rigidez, distensión abdominal
e íleo adinámico constituyen signos obvios de
peritonitis.
Sánchez,J.(14de enerode2016). ApendicitisAguda.
RevistaMé[Link]:///C:/Users/Usuario/Downloads/[Link]
Complicaciones
C. Absceso apendicular: Hay una perforación
localizada cuando la infección periapendicular es
aislada por el epiplón las vísceras vecinas. Las
manifestaciones clínicas consisten en los datos
usuales de apendicitis aunadas de una masa en el
cuadrante inferior derecho.
D. Plastrón apendicular: Conglomerado visceral
alrededor del apéndice cecal, principalmente por el
epiplón mayor y asas intestinales, limitando así el
proceso inflamatorio a un solo segmento
intraabdominal.
Sánchez,J.(14de enerode2016). ApendicitisAguda.
RevistaMé[Link]:///C:/Users/Usuario/Downloads/[Link]
Escala de Alvarado
La Escala de Alvarado está basada en
síntomas, signos clínicos y hallazgos de
laboratorio que se encuentran comúnmente en
la apendicitis aguda
• Riesgo bajo (0-4 puntos): probabilidad de
apendicitis de 7.7%.
• Riesgo intermedio (5-7 puntos):
probabilidad de apendicitis de 57.6%.
• Riesgo alto (8-10 puntos): probabilidad de
apendicitis de 90.6%.
Altman DG, Bland JM. Diagnostic tests 1: Sensitivity and specificity. BMJ. 1994;308:1552.
Escala AIR
✓ Score de respuesta inflamatoria por
apendicitis (AIR)
✓ Es el mejor predictor en clínica en adultos con AA.
Altman DG, Bland JM. Diagnostic tests 1: Sensitivity and specificity. BMJ. 1994;308:1552.
Diagnostico
Dolor.
Difuso en región epigástrica que se limita
posteriormente a la FID por irritación del
peritoneo parietal.
Suele ser continuo, de intensidad creciente, se
exacerba con el movimiento y dificulta la marcha.
El dolor puede ubicarse hacia el cuadrante
superior derecho (apéndice ascendente
subhepática), flanco derecho (retrocecal), fosa
lumbar derecha (retroperitoneal), mesogastrio
(retroileal), área suprapúbica (apéndice pélvico),
cuadrante inferior izquierdo (ciego móvil con
apéndice largo, situsinversus).
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Exploración física de puntos dolorosos
Punto de McBurney (más frecuente): Se
localiza en la unión del tercio externo con
los dos tercios internos de una línea que une
cicatriz umbilical y espina iliaca
anterosuperior. Retrocecal.
Punto de Morris: en la unión del tercio
medio con el tercio superior (interno) de la
línea umbílico-espinal derecha, se asocia con
la ubicación retroileal del órgano.
SemiologíaMé[Link]ía,SemiotecniayPropedéutica».Enseñanza–[Link]:Horacio
[Link],MarceloE. Álvarez, 2°Edición.2013.
Exploración física de puntos dolorosos
Punto de Lanz: en la convergencia de la línea
interespinal con el borde externo del músculo
recto anterior derecho, se obtiene cuando el
apéndice tiene localización pélvica.
Punto de Lecene: a aprox. dos centímetros
por arriba y por afuera de la espina ilíaca
anterosuperior. Es casi patognomónico de las
apendicitis retrocecales y ascendentes
externas.
SemiologíaMé[Link]ía,SemiotecniayPropedéutica».Enseñanza–[Link]:Horacio
[Link],MarceloE. Álvarez, 2°Edición.2013.
Signos apendiculares
Signo de Blumberg (L): Se obtiene
presionando la pared de la fosa ilíaca derecha
con toda la mano y retirándola bruscamente, el
dolor que se produce es la manifestación de la
inflamación del peritoneo apendicular.
Signo de Dumphy (L): Dolor en FID al toser.
Signo de Rovsing (L): Dolor en el punto de
McBurney al comprimir el cuadrante inferior
izquierdo del abdomen que provoca
movilización de vísceras.
SemiologíaMé[Link]ía,SemiotecniayPropedéutica».Enseñanza–[Link]:Horacio
[Link],MarceloE. Álvarez, 2°Edición.2013.
Signos apendiculares
Signo del psoas (Retrocecal): Dolor en FID
al realizar extensión del muslo sobre la cadera
con rotación interna. Tiene dos variantes: por
contracción (levantar pierna) y por elongación
(extender).
Signo del obturador (Pélvico): Flexión del
muslo sobre la cadera, con rotación externa en
decúbito dorsal, dando dolor el FID.
SemiologíaMé[Link]ía,SemiotecniayPropedéutica».Enseñanza–[Link]:Horacio
[Link],MarceloE. Álvarez, 2°Edición.2013.
Signos apendiculares
Signo de Aaron: Consiste en dolor en
epigastrio o región precordial cuando se palpa
la fosa ilíaca derecha.
Signo de Sumner: Signo más constante
(90%). Rigidez del hemiabdomen derecho, se
puede deprimir el hemiabdomen izquierdo sin
ningún problema a diferencia del derecho.
Signo de Gueneau de Mussy (G): Es un
signo de peritonitis que se obtiene al
descomprimir bruscamente cualquier punto en
el abdomen.
SemiologíaMé[Link]ía,SemiotecniayPropedéutica».Enseñanza–[Link]:Horacio
[Link],MarceloE. Álvarez, 2°Edición.2013.
Signos apendiculares
TESTÍCULO.
Signo de Horn: Dolor en FID por tracción
suave del testículo derecho.
Signo de Brittain. Palpación del CID produce
retracción del testículo ipsilateral.
Signo de la Roque. Presión continua en
McBurney produce ascenso testicular.
FEMENINO.
Signo de Frenkel. Dolor a la movilización
lateral del cuello uterino por afección del fondo
de saco lateral derecho.
SemiologíaMé[Link]ía,SemiotecniayPropedéutica».Enseñanza–[Link]:Horacio
[Link],MarceloE. Álvarez, 2°Edición.2013.
TACTO RECTAL. Dolor intenso hacia el fondo del saco lateral
derecho.
Signo de Reder. Dolor en un punto superior y a la derecha del
esfínter de O’Beirne (banda de fibras en la unión del sigmoides-
recto).
Signo de Wachenheim-Reder. Dolor en FID al realizar tacto.
Maniobra de San Martino. Distensión del esfínter anal con
palpación abdominal.
Triada de Dielafoy: Signo de Sumner, dolor en McBurney y Laboratorio
Rovsing. Prueba de embarazo
Examen de orina
Triada cronológica de Murphy: Dolor abdominal (distensión
apendicular), náuseas/vómitos (dolor) y fiebre (inflamación).
Ecosonografía: La detección de una
estructura tubular con extremo cerrado en el
borde inferior del ciego, que esté llena de
líquido, que no sea compresible y que mida
más de 6 mm de diámetro, hace el
diagnóstico ecográfico de apendicitis.
Tomografía axial computarizada: Lo que se
busca en una TAC es la falta de contraste en
el apéndice y signos de engrosamiento de la
pared del apéndice, normalmente >6mm en
un corte transversal; también pueden haber
evidencias de inflamación regional la llamada
"grasa desflecada".
Tratamiento
Apendicitis no complicada: Dieta absoluta, Farmacológico. Terapias
hidratación 0.9%, analgesia con un de 3-5 días
antiinflamatorio no esteroidal (dipirona Apendicitis aguda no
endovenosa), antibioticoterapia con una complicada:
cefotaxima (cefalosporina de 3era generación) Ampicilina-Sulbactam,
con metronidazol. Gentamicina y
Clindamicina.
Apendicitis complicada: Se realizará Apendicitis aguda
apendicetomía y el paciente debe recibir complicada:
antibióticos de amplio espectro de forma Cefoxitina, Gentamicina,
preoperatoria (30 a 60 minutos antes de la Vancomicina y
incisión). Puede ser por laparoscopía, O Clindamicina.
endoscópica.
ClínicaUniversidaddeNavarra(s.f.)DiccionarioMé[Link]
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN