SOPLOS LIBRO
24/01/25 9:39 p.m.
Un soplo cardiaco es el hallazgo cardiovascular más común que conduce a una remisión a
cardiología. Los soplos cardiacos funcionales (o inocentes) son frecuentes, y 40–45% de los
niños tiene un soplo funcional en algún momento durante la infancia.
A. CARACTERÍSTICAS
Todos los soplos deben describirse según las siguientes características:
1) Intensidad
El grado I describe un soplo suave que se escucha con dificultad; el grado II es suave pero fácil
de escuchar; el grado III es fuerte pero sin frémito; el grado IV se escucha ruidoso y asociado con
un frémito precordial; el grado V es fuerte, con frémito y audible con el borde del estetoscopio;
el grado VI se escucha muy fuerte y es audible con el estetoscopio fuera del pecho.
2) Calidad
Áspera, musical o ronca; tono alto, medio o bajo.
3) Relación con el ciclo cardiaco y
duración
Eyección sistólica (inmediatamente después de S1 con un cambio de intensidad
crescendo/decrescendo), pansistólica/holosistólica (inicio concurrente con S1, que dura la mayor
parte de la sístole y de intensidad constante), diastólica o continua. El momento del soplo
proporciona pistas valiosas sobre la anomalía subyacente
4) Ubicación e irradiación
Dónde se escucha mejor el soplo y dónde se extiende el sonido.
5) Variación con la posición
Cambios audibles en el soplo cuando el paciente está en decúbito supino, sentado, de pie o en
cuclillas.
SOPLOS FUNCIONALES
Los seis soplos funcionales más comunes de la infancia son los siguientes:
1) Soplo del recién nacido
Se escucha en los primeros días de vida y se encuentra en el borde esternal inferior izquierdo,
sin irradiación importante. Es un soplo sistólico temprano suave I-II/VI, de tono bajo, corto, que
a menudo desaparece cuando se aplica una presión leve en el abdomen. Por lo general,
desaparece a la edad de 2–3 semanas.
2) Estenosis de la arteria pulmonar periférica (PPS, peripheral
pulmonary artery stenosis)
Este soplo, que a menudo se escucha en recién nacidos, es causado por un aumento del flujo a
través de la ramificación normal de la arteria pulmonar. Se escucha con igual intensidad en el
borde esternal superior izquierdo, en la espalda y en una o ambas axilas. Es un soplo de
eyección I-II/VI, corto, agudo, sistólico temprano, y por lo general desaparece a los seis meses
de edad. Debe diferenciarse de la estenosis arterial pulmonar verdadera (síndrome de Williams,
síndrome de Alagille o síndrome de rubéola congénita), coartación de la aorta y estenosis
valvular pulmonar. Los rasgos faciales característicos, los hallazgos de la exploración física
extracardiaca, los antecedentes y las anomalías de laboratorio que sugieren estos síndromes o
la persistencia del soplo más allá de los seis meses son la mejor manera de diferenciar la
estenosis de la arteria pulmonar periférica de la estenosis arterial pulmonar verdadera.
3) Soplo de Still
Es el soplo funcional más frecuente de la primera infancia; suele escucharse entre los 2 y 7 años
de edad, es más intenso a mitad de la distancia entre el vértice y el borde esternal izquierdo
inferior. El soplo de Still es sistólico temprano I-III/VI, musical o vibratorio, breve. Es más fuerte
cuando el paciente se encuentra en decúbito supino y disminuye o desaparece al sentarse o al
hacer ejercicio. Puede ser más fuerte mientras el paciente está febril.
4) Soplo de eyección pulmonar
Es el soplo funcional más frecuente en niños mayores y adultos; se escucha desde los tres años
de edad en adelante. Es un soplo sistólico de eyección I-II/VI, suave, de tono bajo, en el borde
esternal superior izquierdo. El soplo es más intenso cuando el paciente está en decúbito supino
o cuando aumenta el gasto cardiaco. A diferencia del soplo de flujo pulmonar asociado con una
malformación del tabique auricular (ASD, atrial septal defect), hay división normal de A2 y P2.
5) Zumbido venoso
Por lo general, se escucha un zumbido venoso después de los dos años de edad. Se encuentra
en la zona infraclavicular de la derecha. Es un soplo musical I-II/VI, continuo, de tono bajo a
medio y puede acentuarse en la diástole y con la inspiración; se escucha mejor en la posición
sedente. Girar el cuello del niño, colocarlo en decúbito supino y comprimir la vena yugular borra
este zumbido, que es causado por la turbulencia en la confluencia de las venas subclavia y
yugular interna.
6) Soplo del tronco braquiocefálico o carotídeo
Este soplo es más frecuente en niños mayores y adolescentes, y se oye en el área
supraclavicular derecha. Es un largo soplo de intensidad grado II-III/VI algo áspero y de
expulsión sistólica. El soplo puede acentuarse con una ligera presión sobre la arteria carótida y
debe diferenciarse de todos los tipos de estenosis aórtica. Los hallazgos característicos de la
estenosis aórtica se describen más adelante en este capítulo.
Cuando se encuentran soplos funcionales en un niño, el médico debe asegurar a los padres que
se trata de ruidos cardiacos normales del niño en desarrollo y que no representan una
enfermedad cardiaca.