F24.MO12.
PP 6/3/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Clasificación de la Información:
Pública
CORDOBA TIERRALTA MES DE ENTREGA:
REGIONAL: CENTRO ZONAL: TIERRALT MUNICIPIO:
FAMI BIENVENIR NOMBRE DE LA EAS ASOCIACION PADRES DE FAMILIA DEL HCB EL RECREO Y OTROS
NOMBRE DE LA MODALIDAD: NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: RECREO Y OTROS
812003475-4
NIT DE LA EAS: N° DEL CONTRATO O CONVENIO: 23000502025 NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA: CODIGO DE LA UDS/UCA:
GRUPO
CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP) Cartilla KIT PEDAGÓGICO
POBLACIONAL
BIENESTARINA 900 GRAMOS
QUESO PASTEURIZADO 250
FRIJOL SARAGOZA 1 KILOS
AVENA HOJUELAS 1 KILOS
HARINA DE MAIZ 1,5 KILOS
PASTEURIZADA 6 LITORS
ACEITE DE VEGETAL DE
LECHE EN POLVO 900
ZANAHORIA 1 KILOS
HUEVOS AA 1 CAJA
MUJERES GESTANTES
MUJERES LACTANTES
LENTEJA 2 KILOS
PANELA 1 LIBRE
LECHE LIQUIDA
ARROZ 2 KILOS
PASTA 1 KILOS
PAPA 1 KILOS
SOYA 1 LITRO
PIÑA 1 KILOS
FECHA DE ENTREGA
GRAMOS
GRAMOS
DE LA RACIÓN PARA NÚMERO TELEFÓNICO - FIJO /
PREPARAR Y LOS NOMBRE COMPLETO Nº IDENTIFICACIÓN FIRMA O HUELLA
N° ORDEN
Nº IDENTIFICACION CELULAR
ELEMENTOS
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A DEL USUARIO
PEDAGÓGICOS
(DD/MM/AAAA)
REGISTRO DE INFORMACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y LOS ELEMENTOS PEDAGÓGICOS (PADRE, MADRE,
Especifique cantidad entregada en gramos, centímetros cúbicos o colocar un guion (-) si el alimento o el elemento no se entregó.
CUIDADOR)
1 1046529203 VANESA PULGARIN CESUNA 1046529203 3127299232
VANESA ALEJANDRA PULGARIN CESUNA
2 1073978531 KELY CORREA CABARCA 1073978531 3136116535
KELY JOHANA CORREA CABARCA
3 1073988541 YERALDIN MARTINEZ MARTINEZ 1073988541 3127353341
YERALDIN MARTINEZ MARTINEZ
4 1003933953 ENADIS CORTEZ URSUGA 1003933953 3205106774
ENADIS ROSA CORTEZ URSUGA
5 1007334981 WENDIY PEMBERTI JIMENEZ 1007334981 3126058710
WENDIY VANESA PEMBERTI JIMENEZ
6 1067902190 YANDRY PADILLA OTERO 1067902190 3174375731
YANDRY JOHANA PADILLA OTERO
7 1074000134 ANA CELESTINO OSORIO 1074000134 3105392296
ANA YULIETH CELESTINO OSORIO
8 1073974979 DARLY DIAZ MORENO 1073974979 3207014762
DARLY CECILIA DIAZ MORENO
9 1003617212 ELIDA LLORENTE VARGAR 1003617212 3142600424
ELIDA SOFIA LLORENTE VARGAR
10 1071442334 YAIRA TAPIA GONZALEZ 3105314608
AYLIN SOFIA LARA TAPIA
11 1067983062 KAREN ORTIZ BELLO 3116991367
SHAILA GABRIELA BERRIO ORTIZ
12 1074022608 ALEJANDRA GALVAN PEREZ 3127766321
NOAH DAVID VUELVAS GALVAN
13 1071442311 LIZ TAPIA 3144794024
LUIS ALBERTO ESCOBAR TAPIA
14
15
16
17
Firma de quien entrega la RPP, Cartilla y KIT pedagógico:
Nombre legible de quien entrega:
Observaciones:
Cargo / función:
Número telefónico de quien entrega:
Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!
Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA
LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Clasificación de la Información:
Pública
ÍTEM DESCRIPCIÓN
REGIONAL Escriba el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio
CENTRO ZONAL Escriba el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio
MUNICIPIO Escriba el nombre del Municipio al cual corresponde el servicio
MES DE ENTREGA Escriba el mes al que corresponde la entrega
NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o propia e intercultural.
NOMBRE DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.
NOMBRE DE LA EAS Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio
NIT DE LA EAS Diligenciar el número de NIT de la EAS a la que corresponde la UDS
No. CONTRATO Indique el número de contrato o convenio con el ICBF
NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio (UDS)/Unidad Comuniaria de atención (UCA)/Grupo de Atención (GA)
CODIGO DE LA UDS/UCA Diligencie el código CUÉNTAME de la UDS o UCA
No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.
No DE IDENTIFICACIÓN Escriba el No de documento de identidad del usuario(a).
FECHA DE ENTREGA DE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y Registrar la fecha en la que se entrega la ración para preparar, en formato dd/mm/aaaa.
LOS ELEMENTOS PEDAGÓGICOS
GRUPO POBLACIONAL Registre el grupo poblacional al que pertenece el usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según se especifica en la minuta patrón
del ICBF. Ejemplo: Mujer Gestante
CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP) Especifique el Nombre del alimento a entregar según la minuta patrón: Registre el nombre del alimento que efectivamente se entregó al usuario,
tenga en cuenta que los intercambios de alimentos realizados deben estar aprobados en comité técnico y en caso de realizar estos intercambios se
deben relacionar en este formato, ya que corresponde a lo entregado a los usuarios.
En las casillas que van desde la fila número 15 en adelante, registre la cantidad en gramos del alimento entregado o coloque un guión (-) si el elemento
no se entregó y en observaciones especifique las razones para no entregar este producto. Ejemplo: el alimento no corresponde al grupo de edad.
En los casos en que la modalidad propia e intercultural se haya concertado la entrega de los alimentos según los 4 grupos de edad establecidos en la
minuta patrón correspondiente a esta modalidad, se recomienda usar dos formatos cada uno diligenciando la entrega de dos grupos de edad. Ejemplo:
Un formato para mujeres gestantes y niños entre 6 y 11 meses.
CARTILLA Marque con un X, si entregó impresa a la familia larecibió la cartilla “Mis Manos Te Enseñan-Experiencias de cuidado y crianza en el hogar en tiempos
de Coronavirus” y si explicó la importancia de su uso.
KIT PEDAGÓGICO Especifique el Nombre del elemento pedagógico y cantidad según la indacación del ICBF: Registre el nombre del elemento pedagógico y la
cantidad, que efectivamente se entregó.
Marque con un X, si la familia recibió cada elemento o coloque un guión (-) si el elemento no se entregó. En observaciones especifique las razones.
NOMBRE COMPLETO Diligenciar nombres y apellidos de la persona responsable del usuario y quien recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
No DE IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL Registrar el número de identificación del responsable.
KIT PEDAGÓGICO
Nº IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL KIT Ingresar completamente claro y legible el numero telefónico fijo o móvil de quien recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
PEDAGÓGICO
NÚMERO TELEFÓNICO - FIJO / CELULAR DE QUIEN Registrar la firma o huella de la persona que recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
RECIBE LA RPP Y EL KIT PEDAGÓGICO
FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN Y LOS Firma o huella de quien entrega el paquete alimentario y los elementos pedagógicos por parte de la EAS/UDS.
ELEMENTOS PEDAGÓGICOS
FIRMA DE QUIEN ENTREGA LA RPP, CARTILLA Y KIT Firma de de la persona responsable de la entrega los elementos a los usuarios.
PEDAGÓGICO
NOMBRE LEGIBLE DE QUIEN ENTREGA Diligencie el nombre completo y legible de la persona responsable de la entrega los elementos a los usuarios.
Tenga en cuenta que esta información se encuentra dos veces, para los casos en que los elementos del kit pedagógico y la RPP se entregue en
momentos y por personas diferentes.
NÚMERO TELEFÓNICO DE QUIEN ENTREGA Diligencie el número telefónico de contacto de la persona responsable de entregar los elementos a los usuarios.
FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA UDS Firma de la persona responsable de la UDS. Tenga en cuenta que esta información debe ser consistente con el registro del talento humano en el
sistema de información Cuéntame.
CARGO / FUNCIÓN Diligencie el cargo o la función que desempeña la persona responsable de entregar los elementos a los usuarios. Tenga en cuenta que esta información
debe ser consistente con el registro del talento humano en el sistema de información Cuéntame.
OBSERVACIONES Diligencie de manera clara y concreta, las observaciones que se presentaron en la entrega ración para preparar y los elementos del kit pedagógico.
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